介入手术常用穿刺技术
医院介入科穿刺术诊疗常规
医院介入科穿刺术诊疗常规Seldinger穿刺技术是以血管穿刺为基础和代表，目前这一技术也同时被广泛应用在非血管管腔的穿刺插管。
这里所述的穿刺插管技术以股动脉穿刺插管为例。
1.确定穿刺点后局部麻醉术者以左手指示靠近患者右侧腹股沟皮肤皱褶处寻找动股动脉搏动，以此搏动点下方1~1.5cm处作为皮肤穿刺点。
所有患者除不合作或者婴儿者作全身麻醉外，一般均采用局部麻醉，方法步骤如下：用五号齿科针（25~27G）刺入皮内，先作皮内局部麻醉。
然后术者以右拇、食指夹注射针筒，其余三指与手掌夹注射器芯作用相反方向用力，使成负压抽吸状态倾斜进针，针头深入动脉鞘内测，回抽无血时，在动脉内测注入1％利多卡因2ml，针头退至皮下后再向动脉外侧刺入，入鞘后同样注入1%利多卡因2ml.退针时同时在皮下注射1ml利多卡因。
上述负压抽吸状进针时，如发现进入血管，立即退出，重新穿刺。
2.穿刺用尖刀片在穿刺处挑开皮肤2~3mm。
穿刺时穿刺针头的斜面应始终向上，这可从针头座上的缺凹来认定。
斜面向上有利于导丝推进。
左手食指按压在腹股沟处股动脉搏动点处，右手持针，穿刺针以30°~40°角向左手食指下方搏动点处缓慢的推进，针尖到达股动脉管壁上方时有阻力感，此时应稍用力使针尖快速穿过血管前壁。
针尖进入股动脉管腔后，即刻有鲜红色血液经穿刺针喷出，表明穿刺成功。
3.插入导丝穿刺成功后，左手食指与拇指固定穿刺针，右手取导丝，插向穿刺针座。
缓慢推进导丝。
正常状态下，导丝在股髂动脉内行走无阻力。
如导丝通过穿刺针进入血管时有阻力，切忌用导丝猛插，此时应透视观察导丝前端位置和形态，以便调整。
4.退穿刺针导丝进入血管15cm以上，术者右手将导引子与穿刺针退出皮肤，同时左手中指应保持在血管穿刺点上方给以压迫，拇、食两指固定近穿刺处的导丝。
右手持肝素盐水纱布裹住导丝，一边退出穿刺针，一边清洁导丝。
5.置入导管鞘导管鞘从导丝尾端套入，术者将导管沿导丝缓慢推进到皮肤穿刺点处，稍用力将导管鞘旋转推进，使鞘管完全进入体内。
冠状动脉介入穿刺技巧以及穿刺路径的选择
同一部位反复穿刺不成功
●未能刺中桡动脉 ●穿刺部位桡动脉走行迂曲：需要更换穿刺点至桡动
脉走行较直部位后再行穿刺 ●桡动脉发生痉挛 ●穿刺局部形成血肿
穿刺针刺入桡动脉，穿刺针尾部血流不畅
局部麻醉的技巧
●应用“两步法”给予局麻药物—穿刺前皮下少量 注射麻药，穿刺成功后在鞘管置入前再补充一定 剂量的麻醉药物
●在注射麻醉药物时进针不宜过深，以免误伤桡 动脉
穿刺的手法(1)
将患者的腕部垫高，保持腕关节处于过伸状态。 穿刺时将穿刺者左手的食指、中指、无名指自穿 刺部位由远至近依次轻放于患者桡动脉搏动最强 处，指示患者桡动脉的走行方向。食指所指部位 即为穿刺的“靶点” ，三指所指线路即为进针的 方向
注意事项：尽量避免穿刺股动脉或股静脉； 每次注入麻醉药前须回抽注射器，如无血液抽出， 方可注入麻醉药。
穿刺方法
1、用左手示指及中指放在皮肤切口上方股动脉两侧， 手指方向对足，在二指之间将股动脉固定。穿刺 成功率高，但对股动脉行走方向把握较差，容易 进穿支。
2、用左手食指、中指及无名指触摸在股动脉，这种 方法穿刺成功率不如第一种方法，但不容易进穿 支。
桡动脉穿刺禁忌
●Allen试验异常。 ●桡动脉严重迂曲变形，已知近端存在阻塞性病变。 ●穿刺侧桡动脉存在肾透析用动-静脉短路 。 ●既往有雷诺氏现象。 ●手术需要较大口径鞘管（≥8F）。 ●桡动脉作为搭桥或透析用血管。所以很多医生，尤其是欧
美医生，仍然在大部分病人中使用股动脉路径。
桡●术动前仔脉细观穿察病刺人注，触意摸挠事动脉项搏动情况
对于有慢性肾功能不全患者，估计需要血液透析治疗的患 者，最好不用桡动脉路径
医院介入手术室介入经皮穿刺技术
医院介入手术室介入经皮穿刺技术一、经皮血管穿刺术的常用器具(一)穿刺针穿刺针为经皮血管穿刺的基本器具，多为套管针，由外套管和针芯组成。
使用时需使针芯尾端的突起嵌入外套管尾部的凹槽，以使针芯头斜面方向与外套管尖头的斜面方向一致。
为便于持针和识别针头方向，有的穿刺针尾部还有一尾翼。
根据穿刺针尖端的不同，又分为两种：SeIdinger针，外套管为钝头，针芯为尖头锐面；BiIey针，外套管为锐面，针芯为钝头，不露出外套管。
也有不带内芯的穿刺针。
穿刺针多为不锈钢制作，外套管也可用塑料制作。
国外一般以“G”(Gauge)表示穿刺针的管径大小，数字越大，管径越细。
国内多以“号”表示管径，号越大，管径越粗。
如常用的8,9,12号分别表示穿刺针的外径为O8mm、O.9mm,1.2mm o和“号”的转换关系大致为14G与20号，16G与16号，18G与12号，20G与9号，21G与8号，22G与7号。
成人一般用16~19G,儿童可用18〜19G穿刺针。
(一)导引钢丝导引钢丝(导丝)对导管插入血管起到引导和支持作用，在选择性和超选择性插管时能帮助导管到位。
一般为特殊不锈钢制作，由芯轴和外套组成。
外套为细不锈钢丝绕成的弹簧状套管，套于芯轴外面。
根据芯轴与外套关系不同可分为固定芯子和活动芯子导丝两种。
导丝的前端相对较柔软，可避免损伤血管内壁。
特殊用途者柔软段可长达10-20cm o活动芯子导丝可任意改变柔软段的长度。
导丝根据柔软段的形状可分为直型（通用标准型）、弯形（即“J”型或半弧形）和可变形（活动芯子型）导丝三种。
为使导丝表面光滑，减少血液黏附，导丝表层常涂有聚四氟乙烯，也有用肝素和氢水化合物处理的。
（三）导管导管种类繁多，形态各异，用途不同，因此导管的合理选择是操作成功的重要因素之一。
1.根据导管末端开孔的位置分类：端孔导管、侧孔导管、端侧孔导管。
2.根据导管末端的形态分类：直形导管、C形导管、CObra 导管、猪尾形导管、盘曲形导管，RH导管、HeadhUnter导管、NeWton导管及响尾蛇形导管等。
介入手术常用穿刺技术课件
介入手术常用穿刺技术
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桡动脉穿刺
介入手术常用穿刺技术
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桡动脉解剖
桡动脉
尺动脉 桡动脉
1、桡动脉周围无重 要的神经和静脉，穿 刺安全。 2、尺动脉距离正中 神经较近，一般不予 穿刺。 3、穿刺前常规应做 Allen’s试验。
介入手术常用穿刺技术
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穿刺流程
• 穿刺点：靠近桡骨茎突 或腕横纹2-3cm
介入手术常用穿刺技术
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穿刺部位处理
• 我院多应用加压止血带 • 止血带上的绿点应对准预计的动脉损伤
露出一部分（非常重要） • 回抽顺畅证实鞘管位于动脉内，肝素盐水冲管
介入手术常用穿刺技术
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桡动脉穿刺注意
• 麻药打过多会导致桡动脉搏动触及困难 • 破皮不要过深以免刺破动脉 • 尽量减少穿刺次数，以免动脉痉挛 • 暴力进入导丝可能会损伤血管或内皮，造成皮下
血肿 • 鞘管进入前应用肝素盐水冲管 • 鞘管进入前一定要露出一部分导丝
介入手术常用穿刺技术
5
腹股沟韧带横断面
股神经 股动脉
股静脉
介入手术常用穿刺Байду номын сангаас术
6
穿刺位置选择
• 腹股沟韧带：髂前上棘与趾骨结节 • 腹股沟韧带下2-3cm，股动脉搏动最强点
介入手术常用穿刺技术
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穿刺部位选择
• 在肥胖患者，皮肤皱褶定位会造成误导
• 位置太高：位于腹股沟韧带或其上方：导管进入 受阻、不易压迫止血导致血肿甚至大出血、腹膜 后血肿
2
股动、静脉穿刺
介入手术常用穿刺技术
3
大腿前内侧面
1 股神经 2 旋髂浅静脉 3 股静脉 4 股外侧皮神经 5 腹壁浅静脉 6 阴部外静脉 7 大隐静脉 8 股外侧浅静脉 9 股内侧浅静脉 10 股神经前皮支
疼痛介入治疗常用穿刺方法
内侧支
外侧支
腰神经后外侧支的行程分为四段，有六个固定点
出孔点（穿过横突上方的骨纤维孔处） 骨表段
在各段转折角处
横突点（紧贴横突背面被纤维束固定处）
入肌点（进入骶棘肌处）
肌内段 出肌点（穿出骶棘肌处）
后外侧支
外伤或牵 拉刺激
筋膜下段
出筋膜点（穿出腰背筋膜浅层处） 皮下段
腰痛
入臀点（越过髂嵴进入臀部处）
L1～L4神经根穿刺方法
把球管转至斜位约45度，显示出苏格兰狗结构 斜位片上在“狗眼睛”外下方，椎体下缘，下
位上关节突前上方为穿刺进针点 正位片上显示穿刺针在横突下方，椎体外边界 侧位片显示穿刺针在椎弓根下方，刚过椎板深
度
L1~L4神经根穿刺定位图
腰椎与神经根走行示意图
L5脊神经根阻滞要点
熟悉斜位片上的安 全三角解剖：
由L5横突下缘，S1上关 节突和髂嵴组成，如图
骶神经根穿刺点
L1－4后支的内侧支跨 过横突与上关节突相 连的底部。内侧支阻 滞的第一靶区位于横 突内上缘的下方。第 二靶区在第一靶区的 稍下方，位于横突内 上缘与乳状突副突韧 带之间的中心点。
将横突基底部和上关节突连接处置 于正位透视野中央，向患侧旋转C 形臂10～20度，最佳进针点位于 或稍高于横突水平，针尖向前内并 稍向足端进针抵达横突、上关节突、 和椎弓根结合处，调整进针，直至
皮肤感觉
C4～8后支
椎间孔发出后 弧形向背侧 由骨纤维孔入
横突间区
外侧支（肌支） 内侧支
入骨纤维管后
再分
跨过横突 向背侧尾侧走行
或
浅支 深支
（C4~5才有）
关节支
上关 节支
下关 节支
C4~7外侧支支 配颈最长肌和
介入治疗入路与止血
介入治疗入路与止血随着科技的不断进步，介入治疗在临床中得到了广泛的应用。
介入治疗是指通过穿刺或导管插入体内，采用各种技术进行诊断或治疗的一种方法。
介入治疗可以不用开刀，减轻病人的痛苦和恢复时间，并且有更小的创伤、更少的并发症和更高的成功率。
本文将介绍几种不同的介入治疗入路和止血方法。
入路的选择在介入治疗中，选择合适的治疗入路是十分重要的。
目前常用的入路有经皮穿刺、经血管穿刺、经导管穿刺等。
经皮穿刺经皮穿刺是指从皮肤上穿刺进入体内的方法。
这种方法的特点是简单易行、创伤小、不需要麻醉，因而应用十分广泛。
但是，由于经皮穿刺直接穿过皮肤，存在着较高的感染风险。
因此，在进行经皮穿刺前，要注意消毒、无菌等操作。
经血管穿刺经血管穿刺是通过穿刺血管进入体内的方法。
这种方法一般适用于血管直径较大、血管位置明显的部位。
经血管穿刺的优点是创伤较小、无需开放局部组织，但也有其缺点，如血管损伤、出血等。
经导管穿刺经导管穿刺是通过经皮或经血管的方法将导管置入体内，在进行介入治疗时，通过导管进入到治疗部位。
这种方法的优点是创伤小、控制比较容易，但是导管的选择和操作也需要经验和技巧。
止血方法在介入治疗中，由于穿刺操作可能导致出血，因此，要注意选择合适的止血方法。
常用的止血方法包括手压止血法、止血带、药物止血等。
手压止血法手压止血法是指用手指直接对穿刺部位施压，使血管闭合，减少出血。
这种方法操作简单、易行，适用于较小的出血情况。
但是，手压时间过长会使血管受到压迫，导致负面影响。
止血带止血带是一种通过包扎四肢的方法，来迫使血液向心脏方向流动，起到止血的作用。
止血带操作简单，但是，过久的使用可能会导致肌肉坏死等严重后果。
药物止血药物止血是通过药物的作用，使血液凝固以阻断血管，起到止血的作用。
药物止血是比较安全、有效的止血方法，但需要注意药物剂量和不良反应。
介入治疗在临床中应用广泛，但是治疗入路的选择和止血方法的应用都需要注意实际情况，避免出现不良反应或意外事件。
介入穿刺诊疗技术名词解释_概述及解释说明
介入穿刺诊疗技术名词解释概述及解释说明1. 引言1.1 概述本文旨在介绍和解释介入穿刺诊疗技术相关的名词及其含义。
介入穿刺诊疗技术是一种通过刺入体内组织或血管进行诊断和治疗的医学技术，广泛应用于各个医疗领域中。
了解这些技术的基本概念和操作原理对于医务人员具有重要意义。
1.2 文章结构本文将分为以下几个部分进行讲述：引言、穿刺诊疗技术概述、介入穿刺技术分类、主要介入穿刺诊疗技术名词解释及说明以及结论。
1.3 目的本文的目的是对相关的介入穿刺诊疗技术名词进行解释，并说明其在临床上的应用价值。
通过阅读本文，读者可以更好地了解这些技术，并加深对其操作原理和临床应用领域的认识。
2. 穿刺诊疗技术:2.1 定义和背景:穿刺诊疗技术是一种通过插入针或导管到人体组织或腔道内部进行医疗诊断和治疗的方法。
这种技术可以用于多种医学领域，包括放射学、外科学、神经学等，对于一些疾病的治疗起到了重要作用。
穿刺诊疗技术在医学发展中起到了革命性的作用，它不仅能够提供精确的诊断信息，还可以在同一过程中进行治疗。
通过引导设备（如电生理学导航技术和影像引导技术）和经皮穿刺技术，医生可以准确定位并采取必要措施。
2.2 发展历史:穿刺诊疗技术的发展可以追溯到古代，但现代的穿刺诊疗技术主要是在20世纪得以快速发展。
20世纪50年代开始使用X光引导下的针灌注技术来治疗癌症。
此后，随着图像引导设备、电子显微镜、超声、激光和射频等新技术的应用，穿刺诊疗技术得以进一步发展和完善。
2.3 应用领域:穿刺诊疗技术广泛应用于临床医学中的多个领域。
以下是一些主要的应用领域：- 肿瘤治疗: 介入肿瘤治疗包括经导管化疗、放射球囊塞入术和射频消融技术等，可有效减少肿瘤负荷，缓解患者的症状，并提高其生存率。
- 心血管影像引导下的介入治疗: 穿刺诊疗技术可以用于心脏、冠脉和主动脉等心血管系统的诊断和治疗。
例如冠脉造影及扩张、心起搏器插入等。
- 神经外科: 神经外科领域主要采用电生理学导航技术来进行脑神经刺激和深部脑电刺激等手术。
心内科介入手术常用穿刺技术幻灯片课件
穿刺点：股动脉搏动内侧1-2cm 穿刺针连接有液体注射器 进入皮下后负压，负压下沿股动脉搏动伴行方 向进针 针头进入股静脉后血液因负压被回吸，此时停 止进针，回抽注射器，若回抽顺畅，左手固定 穿刺针，右手送入导丝 置管同股动脉
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股动、静脉穿刺注意
保证穿刺针通畅 一次穿刺未成功，须完全退出穿刺针再选择方 向，切忌在组织内改变方向 勿在同一侧 针头进入血管后左手固定针头，保证不移位 切忌暴力送入导丝，遇到阻力应透视下观察 鞘管应用肝素盐水冲洗
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股静脉鞘管的处理
1、鞘管拔出前应回抽血液，查看有无血栓 2、拔出后按压5分钟内，沿股静脉走形轻度加压 Байду номын сангаас扎即可。 3、射频消融一般术后直接拔除，冠脉造影或支 架植入术中应用大量肝素，为避免出血，同时 可经股静脉补液、临时起搏器等等，可晚些拔 除。
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桡动脉穿刺
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桡动脉解剖
1、桡动脉周围无重 要的神经和静脉，穿 刺安全。 2、尺动脉距离正中 神经较近，一般不予 穿刺。 3、穿刺前常规应做 Allen’s试验。
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股动脉鞘管的处理
普通冠脉造影，术中一般应用3000u肝素，完 成造影后可拔管。 行支架植入或术中大量应用肝素患者，应视情 况于术中最后一次应用肝素后4h后拔除。 若鞘管处有血肿，应提前拔管。
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股动脉鞘管的处理
拔除前测血压、心率，备1支阿托品 左手食指、中指、无名指放在穿刺点近心端动 脉上，清晰触及动脉搏动，食指略盖住皮肤切 口，右手拔除鞘管。 按压时须保证穿刺点无出血，也不能在皮下出 现血肿。
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股动脉鞘管的处理
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导丝进入不畅或遇到阻力：
可能原因：髂动脉弥漫性病变、导丝进入血管内膜下、导 丝进入动脉分支
撤出导丝，有无血液喷出 有→再次尝试进入导丝 无→拔除穿刺针按压5分钟
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股静脉穿刺
穿刺点：股动脉搏动内侧1-2cm 穿刺针连接有液体注射器
进入皮下后负压，负压下沿股动脉搏动伴行方 向进针
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穿刺部位处理
我院多应用加压止血带 止血带上的绿点应对准预计的动脉损
伤位置 边打入气体边撤出
鞘管（约15ml，可 根据手臂粗细调整）
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锁骨下静脉穿刺
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锁骨下窝
锁骨
臂丛外侧束
腋动脉
腋静脉
胸大肌
腋静脉在锁骨下的部分为锁骨下静脉。
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局麻准备
左手中间三指触及股动脉，无名指位于腹股沟 韧带下。在预计穿刺部位，沿血管走向注射 1%利多卡因，形成线性皮丘。
一边进针，一边注射利多卡因，每进一步应回 抽防止麻药注入血管内
为避免动脉损伤，在动脉搏动内侧和外侧进行深层麻醉， 只在股静脉处做深层麻醉
手术刀破皮：减少置管阻力、减少患者不适
露出一部分（非常重要） 回抽顺畅证实鞘管位于动脉内，肝素盐水冲管
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桡动脉穿刺注意
麻药打过多会导致桡动脉搏动触及困难 破皮不要过深以免刺破动脉 尽量减少穿刺次数，以免动脉痉挛 暴力进入导丝可能会损伤血管或内皮，造成皮
下血肿 鞘管进入前应用肝素盐水冲管 鞘管进入前一定要露出一部分导丝
心内科介入手术常用穿刺 技术
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股动脉穿刺 股静脉穿刺 桡动脉穿刺 锁骨下静脉穿刺
声明：本PPT大部分内容摘自《介入治疗解剖学图谱》、 《Grossman心血管介入学》、《心脏电生理及射频消 融》、《冠状动脉造影与临床》，部分图片来自网络，仅 限学习用途。
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股动、静脉穿刺
脉上，清晰触及动脉搏动，食指略盖住皮肤切 口，右手拔除鞘管。 按压时须保证穿刺点无出血，也不能在皮下出 现血肿。
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股动脉鞘管的处理
血管迷走神经反射 按压过程中患者自述不适，或心率、血压下降 原因：过度疼痛刺激、患者情绪紧张 血压下降：0.9%氯化钠快速补液、多巴胺 心率下降：阿托品
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穿刺流程
穿刺点：靠近桡骨茎突 或腕横纹2-3cm
少量利多卡因麻醉（皮 丘）
斜行进针，当穿刺针内 开始有血液时，提示进 入动脉，继续进针直到 血液不再增多，提示穿 入动脉后壁或穿透
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穿刺流程
撤出穿刺针 缓慢退出外鞘，待喷血
后送入导丝头端（柔软 端） 轻柔进入，导丝尽可能 多的进入血管，留在皮 肤外约及股动脉 穿刺针和股动脉成角45° 应拔除穿刺针尾部 穿刺针头部接触到股动脉时可感受到动脉搏动 血随脉搏股状喷出时提示进入股动脉，迅速送
入导丝。 切忌穿透股动脉后壁
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导丝的进入
导丝进入顺利，按压下撤出穿刺针，送入股动
脉鞘管，置管后回抽顺畅证实导管位于血管腔 内，并用肝素盐水冲管
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穿刺流程
导丝遇到阻力可能原因：
动脉迂曲 动脉钙化严重 导丝穿入血管夹层 导丝走入侧枝小血管 导丝沿穿透的动脉送入皮下
处理措施：
撤出导丝，观察是否喷血 透视下观察 稍移动穿刺针深浅，再尝试进入导丝
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穿刺流程
撤出外鞘，擦拭血管外的导丝 手术刀破皮后，略带旋转送入导管。 需注意送入导管前一定要将导丝退到导管后部，
针头进入股静脉后血液因负压被回吸，此时停 止进针，回抽注射器，若回抽顺畅，左手固定 穿刺针，右手送入导丝
置管同股动脉
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股动、静脉穿刺注意
保证穿刺针通畅 一次穿刺未成功，须完全退出穿刺针再选择方
向，切忌在组织内改变方向 勿在同一侧 针头进入血管后左手固定针头，保证不移位 切忌暴力送入导丝，遇到阻力应透视下观察 鞘管应用肝素盐水冲洗
包扎即可。 3、射频消融一般术后直接拔除，冠脉造影或支
架植入术中应用大量肝素，为避免出血，同时 可经股静脉补液、临时起搏器等等，可晚些拔 除。
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桡动脉穿刺
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桡动脉解剖
桡动脉
尺动脉 桡动脉
1、桡动脉周围无重 要的神经和静脉，穿 刺安全。 2、尺动脉距离正中 神经较近，一般不予 穿刺。 3、穿刺前常规应做 Allen’s试验。
胸部经锁骨中线矢状面
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1 臂丛 2 腋动脉 3 腋静脉 4 前锯肌 5 锁骨 6 锁骨下肌 7 头静脉 8 胸大肌 9 胸小肌 10 肺
股神经 股动脉
股静脉
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穿刺位置选择
腹股沟韧带：髂前上棘与趾骨结节 腹股沟韧带下2-3cm，股动脉搏动最强点
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穿刺部位选择
在肥胖患者，皮肤皱褶定位会造成误导
位置太高：位于腹股沟韧带或其上方：导管进 入受阻、不易压迫止血导致血肿甚至大出血、 腹膜后血肿
位置太低：易进入股动脉分支股浅动脉或股深 动脉：假性动脉瘤、血栓闭塞、送入导丝困难
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股动脉鞘管的处理
按压时间至少10分钟， 以抬手后不出血为准
用弹力绷带加压包扎 绷带包扎松紧度应适中，
应能触及动脉搏动，不 影响静脉回流 压迫时间12-24小时。
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股静脉鞘管的处理
1、鞘管拔出前应回抽血液，查看有无血栓 2、拔出后按压5分钟内，沿股静脉走形轻度加压
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股动脉鞘管的处理
普通冠脉造影，术中一般应用3000u肝素，完 成造影后可拔管。
行支架植入或术中大量应用肝素患者，应视情 况于术中最后一次应用肝素后4h后拔除。
若鞘管处有血肿，应提前拔管。
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股动脉鞘管的处理
拔除前测血压、心率，备1支阿托品 左手食指、中指、无名指放在穿刺点近心端动
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大腿前内侧面
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1 股神经 2 旋髂浅静脉 3 股静脉 4 股外侧皮神经 5 腹壁浅静脉 6 阴部外静脉 7 大隐静脉 8 股外侧浅静脉 9 股内侧浅静脉 10 股神经前皮支
4
股三角
腹壁浅动脉
旋髂浅动脉
股动脉
股神经
腹股沟韧带 股静脉
阴部外动脉
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5
腹股沟韧带横断面