冠心病和抑郁、焦虑障碍
冠心病病人焦虑和抑郁症状的特点【热门下载】
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随着经济的快速发展和城市化进程的加速，人口老龄化的日益严重，我国人群心血管病的发病和病死率呈持续上升阶段。
冠心病病人常并发精神心理障碍，且两者互为因果，互相促进。
冠心病病人的情绪障碍主要表现为抑郁和焦虑，病人常有敌对和偏执的人格行为。
焦虑和抑郁症状经常合并出现难以区分，50%的抑郁病人会有焦虑症状。
1、在社会人口学和文化方面显示差异：女性的焦虑和抑郁程度高于男性，更有证据表明急性心肌梗死后年轻妇女患抑郁症的风险特别高。
单身男子比已婚或丧偶男子更易焦虑。
相反，已婚的妇女比单身或丧偶女性更易焦虑。
2、表现为生理和躯体的症状：非特异性或多形态的躯体症状，如抱怨、疼痛和抽筋等，因其复杂性和非特异性往往被忽视。
其实躯体的抑郁症状与心血管事件较差的预后是密切相关的。
3、PCI术前焦虑达顶峰然后下降：冠状动脉介入病人手术期间各个阶段均存在不同程度的焦虑，焦虑水平在PCI术前达到顶峰，当心脏事件转归变得更明确时，焦虑水平逐渐降低。
所以，对于反复胸痛并第1次行PCI手术的病人我们应该给予更多的关注，舒缓负性心理情绪。
综上所述，对于焦虑和抑郁特点的认识有助于早期识别与常规的评估，这是冠心病病人的标准治疗的一部分。
建议做进一步的研究，探索心脏预后与不同程度的焦虑。
冠心病患者焦虑抑郁情绪及影响因素分析
冠心病患者焦虑抑郁情绪及影响因素分析冠心病是一种心脏血管疾病，其特点是冠状动脉的血液供应不足，导致心肌缺血和缺氧。
冠心病患者常常伴有焦虑抑郁情绪，这不仅会加重疾病的症状，还会对治疗和康复造成负面影响。
本文将分析冠心病患者焦虑抑郁情绪及其影响因素。
冠心病患者焦虑抑郁情绪的原因有多方面。
冠心病本身的生理特点就容易引起患者的心理压力。
心肌缺血和缺氧会导致疼痛和心悸等不适感，患者对疾病的恐惧和焦虑情绪随之产生。
冠心病患者常常需要长期服用药物，疾病的治疗和康复过程较为漫长，这也会给患者带来抑郁情绪。
冠心病患者可能面临健康状况的改变和生活方式的调整，这些变化也会引起患者的不安和烦恼。
冠心病患者焦虑抑郁情绪的影响因素很多。
个人心理因素是决定患者焦虑抑郁情绪的关键因素之一。
一些患者可能本身就存在焦虑抑郁倾向，他们在面对疾病时容易产生过度担忧和悲观情绪。
个人社会支持系统的好坏也会对患者的情绪产生重要的影响。
如果患者得到家人、朋友和医疗团队的支持，他们的焦虑抑郁情绪可能较为缓解。
而如果患者孤立无援，缺乏应有的社会支持，他们的抑郁情绪可能会加重。
患者的经济状况和文化背景也可能对其情绪产生影响。
经济条件较好的患者可能更容易获得良好的医疗保健资源和社会支持，从而减缓其焦虑抑郁情绪。
而文化背景的不同也会影响患者对疾病的认知和情绪体验。
为了帮助冠心病患者减轻焦虑抑郁情绪，医疗团队可以采取多种措施。
与患者进行有效的沟通非常重要。
医务人员可以向患者解释疾病的特点和治疗过程，以减少患者对疾病的恐惧和焦虑。
患者的家人和朋友也可以发挥积极的作用。
他们可以给予患者情感上的支持和鼓励，帮助患者面对困难和挑战。
患者可以通过参加心理咨询或心理治疗来缓解焦虑抑郁情绪。
心理专业人士会与患者进行心理疏导和认知重构，帮助患者调整心态，增强抗压能力。
患者自身也需要调整自己的生活方式，保持良好的心理健康。
适度的运动、合理的饮食和良好的睡眠习惯都有助于减轻焦虑抑郁情绪。
冠心病患者常见心理问题及解决方法
冠心病患者常见心理问题及解决方法冠心病是一种常见的心血管疾病，患者在身体上受到了严重的影响，同时也面临着各种心理问题的困扰。
本文将探讨冠心病患者常见的心理问题，并提供相应的解决方法。
一、焦虑和恐惧冠心病患者常常感到焦虑和恐惧。
他们担心心脏病发作，担心生活会受到限制，甚至担心死亡。
这种焦虑和恐惧会加重病情，并对身体健康造成负面影响。
解决方法：1. 接受心理辅导：冠心病患者可以寻求专业心理咨询师的帮助，通过谈话来缓解焦虑和恐惧。
2. 寻找支持：与其他冠心病患者或支持团体保持联系，分享彼此的经历和情感，获得情感上的支持和安慰。
3. 学习放松技巧：学习冥想、呼吸练习等放松技巧，有助于减轻焦虑和恐惧情绪。
二、悲观和绝望由于冠心病的不可逆转性质，患者可能会感到悲观和绝望。
他们认为自己的生活将永远受到限制，无法享受正常的生活。
解决方法：1. 积极心态：培养积极的心态，相信生活中依然有美好的事物和经历等待自己去发现和体验。
2. 认识病情：了解冠心病的发展规律，知道预防和治疗的方法，这样能够更好地应对并控制病情。
3. 寻求帮助：如有必要，可以咨询心理咨询师或参加相关的心理康复课程，获取专业的帮助和支持。
三、自卑和失落冠心病患者可能因为生活能力的下降，感到自卑和失落。
他们觉得自己变得无能、减少了社会参与度，这种心理问题会对康复和治疗产生消极影响。
解决方法：1. 重新定位自我：冠心病并不意味着一个人的全部。
患者需要寻找自己在其他领域的价值和能力，并重新定位自己的身份和角色。
2. 寻找新的兴趣爱好：通过培养新的兴趣爱好，如阅读、绘画、音乐等，让自己在不同的领域找到快乐和成就感。
3. 参与社区活动：积极参与社区中的志愿者工作或其他有意义的活动，增加社交互动，重建自信与自尊。
四、抑郁和孤独冠心病患者常常感到抑郁和孤独。
他们可能会因为生活上的限制而感到无助和无望，缺少与他人的情感支持和交流。
解决方法：1. 保持社交联系：积极与亲朋好友保持联系，寻找和他们的交流，分享自己的感受和需求。
33页健康知识冠心病与抑郁焦虑的认知临床诊疗指南培训PPT课件
抗焦虑药物主要包括苯二氮卓类药物和β受体阻滞剂等，它们可以缓解患者的焦虑症状，如心悸、紧张和恐慌发作。然而，这些药物可能会产生依赖性，因此在使用时需要严格控制剂量和疗程，避免长期使用。
抗焦虑药物的使用
药物治疗的副作用
药物治疗虽然有效，但也可能伴随着一些副作用，如胃肠道不适、头痛、失眠、性功能障碍等。医生会密切监测患者的反应，并在必要时调整药物种类或剂量。
评估者应接受专业的培训，以确保评估的准确性和有效性。培训内容应包括评估工具的使用方法、结果解读等。
在评估过程中，评估者应运用良好的沟通技巧，与患者建立良好的信任关系，确保患者能够真实地表达自己的感受。
评估者应确保评估过程的标准化和评估结果的准确性，避免主观偏误，确保评估结果能够真实反映患者的症状。
03
社会心理因素的作用
冠心病基础知识教育
对冠心病患者进行疾病基础知识教育，帮助他们了解冠心病的病因、症状、治疗和预防方法，增强自我管理能力。
心理调适与放松技巧
教授患者心理调适和放松技巧，如深呼吸、冥想、瑜伽等，以减轻心理压力，促进身心健康。
抑郁焦虑知识教育
教育患者识别和了解抑郁焦虑的症状，提高对心理健康问题的认识，减少对心理障碍的误解和污名化。
对于重度异常的患者，应立即启动药物治疗，并考虑住院治疗，同时进行深入的心理治疗和全方位的社会支持。
评估结果的干预策略
03
抗抑郁药物的选择
在选择抗抑郁药物时，医生会根据患者的具体症状、病史以及药物的副作用进行综合评估。常用的抗抑郁药物包括SSRI类（选择性5- 羟色胺再摄取抑制剂）和SNRI类（选择性去甲肾上腺素再摄取抑制剂）。这些药物能够帮助调整大脑中的神经递质平衡，改善抑郁情绪。
情绪调节策略
黛力新治疗冠心病合并焦虑抑郁障碍患者的临床疗效
黛力新治疗冠心病合并焦虑抑郁障碍患者的临床疗效【摘要】黛力新是一种常用于治疗冠心病和焦虑抑郁障碍的药物，本研究旨在探讨其对冠心病合并焦虑抑郁障碍患者的临床疗效。
通过分析黛力新的药理作用以及在治疗冠心病和焦虑抑郁障碍患者中的临床效果，研究发现黛力新对这一患者群体有显著的治疗作用。
进一步探讨了黛力新治疗冠心病合并焦虑抑郁障碍的疗效机制，并总结了临床研究结果。
结论部分总结了黛力新在这一领域的临床疗效，并展望了未来的研究方向。
本研究为黛力新治疗冠心病合并焦虑抑郁障碍患者提供了重要的临床参考，对于改善患者的生活质量具有重要意义。
【关键词】关键词：黛力新、冠心病、焦虑、抑郁、合并障碍、临床疗效、药理作用、疗效机制、临床研究、总结、展望、未来研究方向。
1. 引言1.1 研究背景冠心病是一种常见的心脏疾病，主要表现为冠状动脉供血不足引起的心绞痛、心肌梗死等症状。
冠心病患者常常伴有焦虑和抑郁情绪，这些情绪问题会影响患者的生活质量和治疗效果。
焦虑和抑郁是冠心病患者常见的心理问题，焦虑会导致患者心率加快、血压升高，增加心脏负担；抑郁则会影响患者的生活态度和治疗依从性。
针对冠心病合并焦虑抑郁障碍的治疗，近年来黛力新作为治疗药物备受关注。
1.2 研究目的研究目的：本研究旨在探讨黛力新治疗冠心病合并焦虑抑郁障碍患者的临床疗效，评价其对患者心血管症状、焦虑抑郁症状的改善情况，探讨其可能的治疗机制，并为临床实践提供更多可靠的依据和建议。
具体目的包括：1.评估黛力新在治疗冠心病患者中的药理作用及临床疗效；2.探讨黛力新在治疗焦虑抑郁障碍患者中的作用机制和疗效；3.分析黛力新在治疗冠心病合并焦虑抑郁障碍患者中的具体疗效表现和作用机制，为临床实践提供更科学、准确的治疗方案；4.总结黛力新治疗冠心病合并焦虑抑郁障碍患者的临床疗效，为今后相关研究和临床实践提供指导和参考。
1.3 研究意义冠心病合并焦虑抑郁障碍是一种常见的临床情况，严重影响患者的生活质量和心理健康。
稳定性冠心病诊断标准、合并抑郁焦虑筛查与诊断、鉴别诊断及转诊建议
稳定性冠心病诊断标准、合并抑郁焦虑筛查与诊断、鉴别诊断及转诊建议SCAD诊断标准注：SCAD稳定性冠心病，CCTA冠状动脉CT血管成像，ACS急性冠状动脉综合征，BNPB型利钠肽SCAD合并抑郁、焦虑筛查与诊断1、SCAD合并抑郁、焦虑的临床表现：SCAD合并抑郁、焦虑的患者临床上除表现出SCAD相关症状外，同时合并抑郁、焦虑的症状。
SCAD的相关症状包括胸闷、胸痛、气短、喘憋、心悸、恶心、出汗、发抖等。
抑郁的临床表现以心情低落为主，其他表现还包括兴趣丧失、自罪感、注意困难、失眠、食欲下降和自杀观念，并有其他认知、行为和社会功能异常。
焦虑在临床上主要表现为过分担心、害怕、烦躁、坐立不安、失眠、颤抖、身体发紧僵硬等情感行为症状，惊恐发作是急性焦虑发作的表现，患者可能出现濒死感、四肢发麻、呼吸困难等症状。
2、其他相关病史：询问高血压、糖尿病、血脂异常、高尿酸血症、抑郁和焦虑等病史，以及家族心血管疾病病史和家族抑郁、焦虑病史也有助于此类患者的识别。
3、体征：SCAD合并抑郁、焦虑的患者，情绪激动时可出现第1、2心音同时增强，胸痛发作时常见心率加快、血压升高、皮肤发冷、出汗，还有可能出现一过性第3、4心音和二尖瓣关闭不全。
4、辅助检查：常规检查包括，心电图；实验室检查，如心脏标志物、凝血指标(D-二聚体等)、血常规、肝肾功能、血脂等；超声心动图；胸部X线。
患者近期如有胸痛或心脏不适症状，和/或上述指标有异常，建议进一步于上级医院就诊，进行以下检查一一24h动态心电图、胸部CT.冠状动脉CT血管成像(CCTA),冠状动脉造影、心肌核素显像及核素负荷试验等，以明确冠状动脉病变及心肌缺血情况。
5、心理问题的初筛与评估：可采用“三问法”对可能有心理问题的患者进行初筛。
3个问题分别为“是否有睡眠不好，已经明显影响白天的心理状态或需要用药？”“是否有心烦不安，对以前感兴趣的事情失去兴趣？”“是否有明显身体不适，但多次检查都没有发现原因？”。
冠心病患者的心理疏导与情绪调节
冠心病患者的心理疏导与情绪调节冠心病是一种比较常见的心脏疾病，它给患者的生活带来了很大的影响，不仅仅是身体上的疾病，还会对患者的心理健康产生负面影响。
因此，针对冠心病患者，心理疏导和情绪调节至关重要。
本文将探讨冠心病患者的心理疏导与情绪调节方法。
一、认知疏导冠心病患者往往会感到抑郁、焦虑，以及对疾病的恐惧和不安。
在心理疏导中，帮助患者进行认知疏导是一项重要的任务。
医生和心理咨询师可以通过与患者交流，解答患者对疾病的疑虑，告诉他们冠心病是可以控制和管理的，帮助他们更加积极地面对疾病。
二、情绪释放冠心病患者常常感到沮丧和情绪低落，这时他们需要有适当的方式来释放情绪。
建议冠心病患者找到一个安静、舒适的环境，通过写日记、绘画、听音乐等方式进行情绪的宣泄，从而减轻压力，提升情绪。
三、支持与鼓励家人和朋友的支持对冠心病患者来说至关重要。
他们能够给予患者鼓励和安慰，提供情感上的支持。
通过和亲友的交谈，患者能得到理解和关爱，缓解负面情绪。
四、积极的生活态度冠心病患者一定要保持积极的生活态度。
尽量避免过度紧张和焦虑，可以通过参加一些轻松的、能够愉悦心情的活动来提升自己的心情，比如听音乐、看电影、和朋友一起游玩等。
同时，他们还可以通过参加一些心理辅导课程来学习一些情绪调节的方法，培养积极的心态和心理素质。
五、良好的生活习惯良好的生活习惯对冠心病患者来说至关重要。
他们需要养成定期锻炼的习惯，合理安排饮食，戒烟和限制饮酒。
这些习惯可以有效地帮助他们改善身体状况，提升心情。
六、寻求专业帮助对于一些抑郁和焦虑情绪持续存在的冠心病患者，专业的心理咨询师和心理医生的帮助是必不可少的。
他们可以为患者提供专业的咨询和治疗，帮助他们理解自己的疾病和情绪，学会更好地面对和应对。
综上所述，冠心病患者的心理疏导与情绪调节对于他们的康复和心理健康至关重要。
医生、家人和患者本人都应该关注并积极干预患者的心理状态，为他们提供专业的支持和关怀，帮助他们走出心理困境，重拾快乐与希望。
社会心理因素对冠心病的影响
社会心理因素对冠心病的影响冠心病是一种心脏疾病，它由于冠状动脉供血不足引发，可导致严重的心血管事件，如心肌梗死和猝死。
除了遗传和生物学因素，社会心理因素也是冠心病发病风险的重要影响因素。
因此，本文将探讨社会心理因素对冠心病的影响。
社会心理因素包括压力、焦虑、抑郁、孤独和敌对等。
这些因素对人们的心理和身体健康产生影响，可能导致身体上的疾病，如冠心病。
研究表明，神经内分泌激素和肾上腺素的释放可以被压力和焦虑激活。
这些生物学反应可以引起心律不齐和心肌缺血，使冠状动脉痉挛和斑块破裂风险增加。
此外，长期的抑郁和孤独等情绪问题也可能导致冠心病的发生。
一些研究发现，抑郁症状可能会导致炎症反应的加强，从而加速斑块的形成和动脉硬化。
另外，孤独和社交隔离也可能增加患冠心病的风险。
敌对是另一个可能增加冠心病发病风险的社会心理因素。
敌对的个体可能会采用不健康的行为方式以及减少运动和采取不健康的饮食习惯，从而导致高血压和高胆固醇等风险因素的增加。
研究指出，敌对的个体患心脏病和心脑血管疾病的风险更高。
此外，研究表明，在同样的风险因素下，不同社会阶层的人们，冠心病的发病率不同。
例如，低收入、低教育和住在贫困社区的人们易感冒病的风险增加，更可能暴露在不健康的环境中。
同时，缺乏社交支持和社会经济地位低下也可能会导致心理不稳定和不良的生活方式选择，例如吸烟和缺乏运动等，这些行为习惯可能增加冠心病的风险。
因此，社会心理因素与冠心病之间存在较为密切的关系。
理解这些因素的作用和影响，可以更好地设计和实施针对心血管疾病的预防和干预。
针对这些因素的干预措施有很多，例如情感治疗、心理咨询、锻炼、恢复社交网络以及改善生活环境等。
这些措施可以降低冠心病的发病率，提高人们的生活质量。
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慢性疾病中抑郁症的患病率
AD
11%
HIV
12%
冠心病
17%
中风 心梗
23% 25%
糖尿病
27%
癌症
42%
帕金森综合症
NHDS, NAMCS, NHAMCS Sutor B, et al. Mayo Clin Proc. 1998;73(4):329-337; Jiang et al, CNS Drugs, 2002
抑郁与冠心病
Barefoot长期随访
伴发抑郁的冠心病患者的长期死亡率增加84％。
Carney等：52例冠造患者，9例重症抑郁， 2个月随访
抑郁性障碍是重大的心脏事件(如心梗，死亡， 冠脉搭桥术和成形术)的最佳预测指标
与冠心病病程，吸烟，左心室射血分数无关。
抑郁与冠心病
Frasu等（222）例心肌梗塞的患者追踪12个月后心 脏意外(包不稳定心绞痛、再梗塞、心脏停搏、致死 性心律失常)发生率
➢ 心血管症状可引起抑郁症或加重抑郁症
文献报道：急性心肌梗死病人有45%合并抑郁症，冠心病人40%合并 抑郁症，高血压病人中20%合并抑郁症。
➢ 抑郁症可诱发、加重心血管疾病
文献报导：伴发抑郁症的冠心病患者长期死亡率增加84%。
要重视对抑郁症的认识和处理。综合医院的心血管 科抑郁症是常见的。即要重视躯体疾病又要重视合 并的抑郁症。
心脏病时的抑郁发病率
➢ 心肌梗塞45％ ➢ 高血压20％ ➢ 冠心病40 ％
轻度抑郁为30％，重度抑郁为15％
➢ 白求恩医科大学附属医院对98例冠心病 患者情绪障碍调查
80％以上的患者有不同程度抑郁
目前发现 抑郁症是发生冠心病的危险因素之一
13个独立的研究，超过40000个健康志愿者， 10年（平均10年，4－37年）随访
抑郁与冠心病
Levine：210位有明确心梗史患者（72位PTCA，65 位冠状动脉搭桥术，6个月随访。）
左室射血分数、 狭窄血管的数目、 非心血管疾病发病率。
抑郁和疾病的严重性可预测再入院的天数(焦虑不能 预测再入院的天数)。
抑郁是确诊冠心病患者再入院天数一个重要指标。
抑郁与心肌梗塞
51%
冠心病患者中抑郁症的发病率
不稳定型心绞痛-4
15-20%
心力衰竭-3
14-36%
心梗-2
16-20%
冠心病-1
15-23%
0%
10%
20%
30%
40%
发病率, %
1-Carney. 1995; Hance, 1996; Gonzalez, 1996; Sullivan, 1999; Connerney, 2001; 2-Schleifer, 1989; Ladwig, 1991; Frasure-Smith, 1995; Jiang, 2001; 3-Jiang, 2001; Koenig, 1998; Frasure-Smith, 1993; 4-Lesperance, 2000
异唑肼 苯乙肼
可逆性单胺氧化酶A抑制剂，如
吗氯贝胺
• 五羟色胺重摄取 抑制剂，如
– 氟西汀
– 帕罗西汀
• 其他药物，如
– 阿米那平 – 阿莫沙平 – 安非他酮 – 米安舍林 – 米他扎平 – 奈法唑酮 – 天那平 – 曲唑酮
抗抑郁剂选择的影响因素
依从性的可能性 年龄 生活方式 合并躯体疾病（如，心脏病） 合并精神障碍 既往反应史
抑郁发作（续）
附加症状（续）
- 精神运动活动改变，激越或迟滞 - 睡眠紊乱 - 胃口改变
三、治 疗
抑郁障碍：治疗的目标
治疗
减少/清除 症状、体征
恢复角色 功能
减少复发/再 发的风险
抗抑郁剂种类
三环类
氯丙咪嗪 丙咪嗪
五羟色胺去甲肾上腺素 重摄取抑制剂，如
万拉法新
单胺氧化酶抑制剂，如
grafting,CABG)
Timbefiake：121例CABG患者
术后抑郁患者数目有一过性的轻度增加
强调术前应评价患者的抑郁和焦虑
复习了1986～1996年的17篇文献
认为心理因素可以预测冠脉搭桥术后的生活质 量，特别是术前伴有抑郁和焦虑。
抑郁与埋藏式心脏自动复律除颤器 (lCD)
其中20％～58％有抑郁 患者报告有抑郁，约三分之一的lCD植入术后患
抑郁症状不是很明显，但男性体力活动受限与抑郁的 表现密切相关，而女性心衰患者却不明显，这说明不 同性别患者对心衰的负担反应不同。
挪威： CHF患者抑郁与来自配偶和家庭的社会支 持不良、社会残疾、神经质明显有关
抑郁障碍和心血管疾病： 相互联系
因胸痛而行血管道影的病人中 -10%至40%的冠状动脉正常或接近正常 -15%有惊恐障碍 -27%有过重性抑郁障碍的发作史
抑郁与心肌梗塞
552例男性心肌梗塞病人 心梗后14．5％重性抑郁持续存在，抑郁症状与
住院早期心律失常、反复心肌梗塞、呼吸困难及 心肌梗塞前持续性心绞痛显著相关。 560例男性急性心梗病人，抑郁亚型与程度及部 位、心绞痛史、有无晚电位及年龄无关；而呼吸 困难和再梗塞可引起抑郁。
抑郁与冠状动脉旁路移植术 (coronary artery bypass
二、诊 断
诊断注意问题
仔细询问病史，耐心听取病人主诉，全面查体和必 要的辅助检查，尤其需要客观、正确地理解及解释一些 辅助检查的结果，否则易漏诊或误诊。 既不要根据突出的抑郁症状单纯诊为抑郁症，也不 要根据多种非特异性躯体症状及似是而非的辅助检结查 果即诊断为器质性心血管病。确切明确病人诊断很重要。
冠心病合并抑郁时
b-血小板球蛋白（ b- TG）活性显著增加
200
平均b-TG 血浆水平 (IU/mL)
150
100
50
0 Control (n=17)
冠心病 (n=8)
冠心病+抑郁 (n=21)
Laghrissi-Thode F, et al. Biol Psychiatry 1997;42:290–295
(Depression and Heart Disease Review; Jiang et al, CNS Drugs, 2002 Ziegelstein et al, JAMA, 2001; Bush et al, Am J Cardiol, 2001)
心肌梗死患者病后6－18个月之间 合并／不合并抑郁的死亡率
冠心病和抑郁、焦虑障碍
同济大学附属同济医院 心身医学科 吴文源 教授
一、冠心病与抑郁
抑郁与心血管病的关系
抑郁可能是心血管病的一种直接后果 抑郁也可能直接导致心血管病的发生 抑郁肯定会影响到心血管病的转归 抑郁会增加心血管病的死亡率 抑郁会影响心血管病人的生活质量
心血管症状与抑郁症关系
血小板活性／凝集增加
(Nair, 1999; Nemeroff, 1993)
减少心律变异性和心脏自律
(Stein, 2000; Gorman, 2000; Carney, 1995; O’Connor, 2000; Carney 2001)
降低对医学养生和改变生活方式建议的依从性
(Ziegelstein, 2000; Carney, 1995)
抑郁发作
一般标准
- 抑郁发作至少持续2周 - 没有轻躁狂或躁狂症状 - 不能归因于精神活性物质的使用
抑郁发作（续）
典型症状
- 每天的绝大部分时间或几乎每天 都存在抑郁情绪
- 丧失日常活动中的兴趣或快乐 - 精力下降或易疲劳
抑郁发作（续）
附加症状
- 失去自信或失去自尊 - 不合理的罪恶感 - 反复想死或自杀 - 主诉思考或集中注意力能力下降
前驱期无躯体症状或对疾病持否定机制者抑郁症状较轻。
心肌梗塞患者合并抑郁的三种情况
➢ 急性心梗前就患有抑郁，抑郁可以是心肌梗塞发 作的病因之一，或是心肌梗塞的病因引起心肌梗 塞以外的另一种结果。
➢ 有心肌梗塞病史，因胸痛和怀疑心肌梗塞入院的 患者，抑郁症状较多。
➢ 首次入院时无抑郁症状的心肌梗塞患者，他们的 抑郁反应短暂或不明确，仅仅是针对住院的反应 而不是对心肌梗塞本身。
重性抑郁、抑郁症状及重性抑郁史均与心脏意外显著相关。
美国波士顿共入选1305位患者，7年随访
110例冠心病事件（30例为非致死性心梗，20例致死性心 梗，60例为心绞痛）。
重性抑郁患者发生冠心病事件危险性增加。研究还发现，
Ford：抑郁可能是抑郁首次发作后几十年内冠心病 发生的一个独立危险因素。
平均PF4 血浆水平 (IU/mL)
冠心病合并抑郁时 血小板因子4 (PF4)活性显著增加
100
80
60
40
20
0
Control (n=17)
冠心病 (n=8)
冠心病+抑郁 (n=21)
Laghrissi-Thode F, et al. Biol Psychiatry 1997;42:290–295
是
每1-2周监测 第12周的评定
未显好
维持治疗4-9月
增强治疗或
考虑维持治疗 换药或咨询专家
维持治疗：合理性
100 90
11项研究前瞻性随访了约 4,000例近期诊断心梗的患 者平均 12 月(范围 6-24月; 1项研究中达7.9年)
在近期心梗的患者中
抑郁症的发生率: 16-20% 抑郁症状的发生率: 17-47%
(Depression and Heart Disease Review; Jiang et al, CNS Drugs, 2002 Ziegelstein et al, JAMA, 2001)
% 冠心病死亡率
25
未合并抑郁
合并抑郁