肝胆脾胰系统疾病常见简答题

1.如何预防和处理肝ca病人ca肿出血？
答：（1）.尽量避免剧烈活动、腹压增高等引起ca肿破裂诱因。

（2）加强病情观察尤其是腹部体征的观察。

（3）一旦出现腹痛伴腹膜刺激征应立即通知医师并配合抢救。

采取补液、输血、应用止血剂（垂体后叶素、三甘氨酰赖氨酸加压素、β受体阻滞剂）等措施。

必要时手术止血。

2.如何预防术前、术后肝性脑病的发生？
答：（1）加强休息。

术前三天进行肠道准备，口服抗菌药以抑制肠道细菌。

术前晚清洁灌肠，以减少氨来源，消除术后发生肝昏迷诱因。

（2）术后注意观察病情，监测血氨浓度。

门腔静脉术后病人限制蛋白摄入（＜30g/日）。

保持大便通畅，预防便秘。

3.细菌性肝脓肿护理诊断及措施？
答：（1）护理诊断：①体温过高，②潜在并发症：腹膜炎、膈下脓肿、休克。

③营养失调（2）护理：①高热护理，②病情观察③引流管护理④营养支持。

4.原发性肝肿瘤护理诊断和措施？
答：（1）护理诊断：预感性悲哀、疼痛、营养失调
(2)潜在并发症：出血、肝性脑病、膈下积液或脓肿。

(3)措施：心理支持、有效止痛、营养支持，注意并发症和维持体液平衡。

5.门、腔静脉交通支？
答：胃底-食管下端交通支；直肠下端-肛管交通支；前腹壁交通支；腹膜后交通支。

6.常见食管-胃底静脉曲张破裂出血诱因？
答：酸性胃液反流腐蚀食管粘膜形成溃疡；进食较硬粗糙食物；腹压骤升使门静脉压力大幅上升至曲张静脉破裂出血；进食刺激性较强食物。

7.胆囊结石临床表现？
答：（1）腹痛：突发右上腹阵发性剧痛，可向右肩部、肩胛部或背部放射，常发于饱餐、进食油腻或睡眠时。

（2）消化道症状：常伴恶心、呕吐、厌食、腹胀。

（3）体征：可有右上腹压痛，继发感染时可有右上腹明显压痛、腹肌紧张。

有时可触及到增大的胆囊及墨菲氏征阳性。

8.经皮肝穿刺胆管造影术护理？
答：（1）术前：纠正出血倾向、做碘过敏试验、预防性给予抗生素。

术晨禁食水。

（2）检查中护理：经肋间穿刺取平卧位。

经覆膜外穿刺时取俯卧位。

避免屏气或深呼吸。

（3）术后护理：平卧4-6小时，密切监测病情。

严密观察腹部体征及穿刺点有无出血。

置管者应做好引流管护理。

9.急性梗阻性化脓性胆管炎五联征包括？
答：腹痛、寒战高热和黄疸以及休克和中枢神经系症状。

10.置T管的目的？
答：减轻胆道压力，引流残余结石、支撑胆道，经T管进一步检查或治疗。

11.急性化脓性胆管炎护理诊断？
答：（1）组织灌注量改变。

（2）体温过高。

（3）低效呼吸形态。

（4）营养失调。

（5）潜在并发症：胆道出血、胆瘘、多脏衰或功能障碍。

12.胆结石伴急性胆囊炎处理原则及护理措施？
答：（1）处理原则：急诊手术。

（2）做好病情观察，减轻或控制疼痛。

（3）做好术前准备：禁食水，做好相关术前检查和备皮等准备。

（4）术后预防并发症：出血、胆瘘及感染。

（5）护理：①卧床休息、密切观察病情及腹部体征，及时纠正凝血功能预防术后出血。

②妥善固定引流管，防止扭曲、受压和脱出并观察引流情况（术后24小时引流量为300-500ml，恢复进食可有600-700ml，以后逐渐减少至200ml/日。

颜色有淡黄色逐渐变为清亮。

胆汁量排出过多提示胆管下端梗阻。

）以避免发生胆瘘（胆管损伤、胆管下端梗阻、T管脱出导致）。

③取舒适体位（半卧位）引流袋不得高于腋中线，坐位或行走时不得高于腹部伤口。

每天定时更换引流袋注意无菌操作。

13.T管拔管护理：若T管引流胆汁色泽正常且引流量小可在术后10日左右试行夹管。

夹管期间如无发热、腹痛、黄疸等情况可经T管造影无异常后持续开放T管24小时，充分引流造影剂。

再次夹管2-3日病人无不适可拔管。

如发现有结石残留则应保留T管6周以上，在另行处理。

14.急性梗阻性化脓性胆管炎治疗及护理
（1）治疗：保守治疗保留抗休克、抗感染、吸氧降温支持治疗。

（2）护理：维持体液平衡（抗休克、纠正水电解质紊乱及酸碱失衡）
降温，控制感染。

维持有效呼吸（吸氧，非休克者病情允许取半坐卧位。

禁食及胃肠减压（减少消化液分泌，缓解腹胀腹痛，避免膈肌抬高改善呼吸）
（3）并发症：胆道出血、胆瘘、多脏器功能衰竭或障碍。

15.急性胰腺炎分型：单纯性（水肿性）和出血坏死性（重症）胰腺炎。

16.急性胰腺炎病因：胆道疾病（国内胰腺炎常见病因）、过量饮酒和暴饮暴食、十二指肠液反流、创伤、特异性感染性疾病因素。

17.急性重症胰腺炎临床表现：
答：（1）腹痛：常于饱餐或饮酒后发作，呈刀割样持续性。

（2）腹胀、恶心、呕吐后腹痛不缓解。

（3）腹膜炎体征。

（4）其他①Greyturnei征：腰部、季肋部和腹部皮肤出现青紫瘀斑。

②Cullen 征：脐周皮肤发生蓝紫色改变。

③发热、黄疸、血糖升高以及休克。

18.胰岛素瘤Whipple（惠普尔）征？
答：（1）发作性低血糖。

（2）发作时血糖低于2.8mmol/L，（3）口服或静注葡萄糖后缓解。

19.胃肠造瘘管和腹腔双套管灌洗引流时的护理？
答：（1）保持各管路通畅，妥善固定。

（2）冲洗液用生理盐水加抗生素现用现配，维持20-30滴/分。

维持一定负压，吸引力不宜过大。

堵管时可用生理盐水缓慢冲洗。

无法疏通及时通知医师并配合处理。

（3）观察引流液的量、性质和颜色，警惕发生消化道瘘引起腹腔感染。

（4）保护引流管周围皮肤防止感染。

（5）经空肠造瘘给予要素饮食。

营养液现用现配。

20.慢性胰腺炎四联症?
答：腹痛、体重下降、糖尿病和脂肪性腹泻。

21急腹症维持体液平衡的主要护理措施？
答：消除病因、迅速建立静脉通路，补充血容量，准确记录24小时出入量，采取合适体位。

22.外科、内科、妇科急腹症特点？
答：外科急腹症：现有腹痛后有发热。

内科：常先有发热后有腹痛，疼痛部位ibu固定。

妇科急腹症多为下腹部撕裂样疼痛，向会阴部放射。

伴恶心、呕吐和肛门坠胀感，常伴有阴道
出血等其他症状。

23.急腹症并发症护理？
答：（1）腹腔内残留脓肿和瘘：病人取斜坡位，保持有效引流并观察引流液的情况。

加强观察，若引流液为肠内容物或脓性液体，病人腹痛加剧出先腹膜刺激征并伴有发热。

多为腹腔感染或瘘的可能。

应及时报告医师，合理应用抗生素做好用药护理。

高热病人对症处理。

（2）出血：观察病情及生命体征，血红蛋白值及血压进行性下降提示有腹腔内出血。

及时扩容。

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