稳定型心绞痛诊疗规范
稳定型心绞痛的规范化治疗
推荐使用无内在拟交感活性的β受体阻滞剂如 美托洛尔、阿替洛尔及比索洛尔。
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改善缺血症状的药物-β受体阻滞剂(2)
β受体阻滞剂的使用剂量应个体化，从较小剂 量开始。用药后要求静息心率降至55－60次 /min，严重心绞痛患者如无心动过缓症状，可 降至50次/min。
所有心绞痛和确诊冠心病患者,给予ACEI (证据水平B);
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药品名称
卡托普利 伊那普利 培哚普利 雷米普利 贝那普利 西那普利 赖诺普利 福辛普利
临床常用的ACEI剂量
常用剂量
12.5－50mg 5－l0mg 4－8mg 5－10mg
10－20mg 2.5－5mg 1－20mg l0－20mg
示并无一个“理想的”血胆固醇水平，即胆固 醇水平可能是越低越好。
早期血脂干预
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改善预后的药物--调脂治疗(2)
调/降脂外的作用
① 改善内皮功能 ② 减少炎症反应(CRP↓SAA↓血清淀粉样蛋白↓) ③ 稳定斑块 ④ 抑制脂质氧化 ⑤ 改善糖耐量 ⑥ 减少血小板聚集
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改善预后的药物--调脂治疗(3)
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表2 常用β受体阻滞剂
药品名称 常用剂量 服药方法 选择性
普奈洛尔
10－20mg
2－3次/d口服 非选择性
美托洛尔
25－100mg 2次/d 口服 β1选择性
美托洛尔缓释片 50－200mg 1次/d 口服 β1选择性
阿替洛尔
25－50mg
2次/d 口服 β1选择性
比索洛尔
稳定性心绞痛诊疗规范
稳定性心绞痛诊疗规范稳定性心绞痛是由于劳累引起心肌缺血，造成胸部及其附近部位不适症状，伴心肌功能障碍，但无心肌坏死。
这是由于在一定条件下，冠状动脉供血供氧不能满足心肌代谢需要，心肌需氧和供氧之间暂时失去平衡而引起心肌缺血和功能障碍。
冠状动脉粥样硬化是稳定性心绞痛最常见原因。
【诊断标准】（一）临床表现1．典型发作：胸骨后或心前区压迫性疼痛，持续几分钟或十几分钟，有时可放射到上肢（尤左上肢多见）、肩、背、颈、咽、下颌、牙齿，甚至下肢或腹部，休息后或去除诱因后能迅速缓解，或舌下含服硝酸甘油后迅速缓解。
除了典型心前区压迫感和疼痛外，还可表现为胸闷、憋气、气短、乏力，尤其多见于老年人。
严重心绞痛发作时，常可出现面色苍白、出冷汗，不敢活动，并有濒死感。
心绞痛发作时，轻者可无明显阳性体征，程度严重者可出现心率加快，血压升高，听诊可闻及第四心音。
部分老年病人或原有心肌梗死患者可出现心功能不全体征。
2．胸痛的鉴别诊断：许多疾病伴有的胸痛和不适需与冠心病心绞痛鉴别，需鉴别的疾病有：胃食管反流、食管动力性疾病、胆绞痛、胸肋综合征、颈段脊神经根炎、严重肺动脉高压、肺栓塞、急性心包炎等。
上面提到的许多疾病通常在仔细询问病史和体格检查后能除外心绞痛。
一般来讲，非冠心病心绞痛的胸痛有如下特点：（1）短暂几秒钟的刺痛，或持续几个小时或几天的隐痛、闷痛。
（2）胸痛部位不是一片，而是固定于某一点，可明确指出位置。
（3）胸痛多于劳累后出现，而不是劳累当时。
（4）胸痛与呼吸或其他影响胸廓的运动有关，或存在触摸压痛。
（5）胸痛可被其他因素所转移，如转移患者注意力可使其症状减轻或消失。
（6）口含硝酸甘油10分钟以上才缓解发作。
（二）辅助检查1．常规静息心电图：非发作时心电图多为正常，发作时部分患者心电图仍可正常，但绝大多数发作时心电图除了AVR导联外，各肢体导联或心前区导联可出现特征性缺血型ST-T改变。
心绞痛发作严重者可出现一过性异常Q波、心律失常。
稳定型心绞痛诊疗规范
稳定型心绞痛心绞痛是冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧所引起的临床综合征。
当冠状动脉供血与心肌的需要之间发生矛盾，冠状动脉血流量不能满足心肌代谢的需要，可引起心肌缺血缺氧，并伴有代谢产物的堆积(乳酸、丙酮酸、磷酸等）刺激神经发生疼痛，缺血时伴有心脏收缩功能的障碍出现憋气等症状，同时会导致心脏电活动不稳定发生心律失常。
一部分病人由于病变炎症活动加居导致斑块破裂继发血栓形成不稳定心绞痛或心肌梗死。
【临床表现】稳定型心绞痛以发作性胸痛为主要临床表现，疼痛的特点：1.部位：主要在胸骨体上段或中段之间可波及心前区，有手掌大小范围，甚至横贯前胸，界限不很清楚。
常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至颈、咽或下颌部。
2.性质：常为紧缩感、绞榨感、压迫感、胸闷等。
也可有烧灼感但不尖锐，不像针刺和刀扎，偶伴濒死的恐惧感觉，病人不自觉停止原来活动。
3.持续时间：一般2～5分钟，一般不超过10分钟。
4.诱因：发作常由体力劳动或情绪激动所激发，饱食、寒冷、吸烟、心动过速、休克等亦可诱发。
舌下含化硝酸甘油片可在2～5分钟内缓解。
【诊断要点】1.病史询问，有或无上述表现；2.体格检查，平时一般无异常体征。
心绞痛发作时常见心率增快、血压升高、表情焦虑、皮肤冷或出汗，有时出现第四或第三心音奔马律。
可有暂时性心尖部收缩期杂音，多为乳头肌缺血功能失调引起二尖瓣关闭不全所致，第二心音可有逆分裂或出现交替脉；3.实验室检查了解冠心病危险因素：空腹血糖、血脂检查，必要时查糖耐量。
了解贫血、甲状腺功能。
胸痛明显者，查血肌钙蛋白、肌酸激酶；4.心电图：（1）静息心电图：静息心电图多正常，静息心电图可表现出冠心病的迹象，如陈旧性心肌梗死或异常复极。
（2）发作时的心电图：大多数病人相邻的二个导联ST段压低（水平型或下斜型），发作时记录的心电图正常也并不罕见，不应该排除心肌缺血诊断。
胸痛同时出现快速性心律失常(早搏或心动过速)、房室传导阻滞、左前分支阻滞或束支传导阻滞。
心绞痛的诊疗常规
心绞痛的诊疗常规[诊断标准]1、劳累性心绞痛：疼痛由体力劳累、情绪激动或其它足以增加心肌需氧量的情况所诱发，休息或舌下含用硝酸甘油后迅速消失。
1）稳定型心绞痛指劳累性心绞痛发作的性质在1-3个月内并无改变，即每日和每周疼痛发作次数大致相同，诱发因素、疼痛性质、部位和持续时间均无变化，用硝酸甘油同样发生疗效。
2）初发型心绞痛过去未发生过心绞痛或心肌梗死，初次发生劳累性心绞痛时间未到1个月。
有过稳定型心绞痛的病人已数月不发生疼痛，现再次发生时间未到1个月，也列入其中。
3）恶化型心绞痛原为稳定型心绞痛的病人，在3个月内疼痛的频率、程度、时限、诱发因素经常变动，进行性恶化。
可发展为心肌梗死或猝死，亦可逐渐恢复为稳定型。
2、自发性心绞痛：疼痛发作与冠状动脉血流储备量减少有关，而与心肌需氧量增加无明显关系，疼痛程度较重，时限较长、不易为含用硝酸甘油所缓解。
1）卧位型心绞痛休息时或熟睡时发生，常在半夜偶在午睡或休息时发作。
不易被硝酸甘油所缓解。
2）变异型心绞痛临床表现与卧位型心绞痛相似，但发作时心电图示有关导联ST段抬高。
为冠状动脉发生痉挛所致。
3）急性冠状动脉功能不全(中间综合征) 常为心肌梗死的先兆，疼痛在休息或睡眠时发生，持续时间较长，可达30分钟到1小时或以上。
4）梗塞后心绞痛为急性心梗后一个月内又出现的心绞痛。
3、混合性心绞痛：既在心肌需氧量增加时、也可在不增加时发生心肌绞痛。
4、不稳定性心绞痛：属稳定型劳累性心绞痛与心肌梗死之间的中间状态。
包括除稳定型心绞痛以外的各种类型心绞痛。
冠状动脉造影显示不稳定粥样斑块。
[心绞痛严重程度分级诊断]根据加拿大心血管病学会分为四级：Ⅰ级：一般体力活动（如步行或登楼）不受限。
仅在强、快或长时间劳力时发生心绞痛。
Ⅱ级：一般体力活动轻度受限。
快步、饭后、寒冷、精神激动或醒后数小时内步行或登楼；步行两个街区以上、登楼一层以上和爬山均可引起心绞痛。
Ⅲ级：一般体力活动明显受限。
稳定型心绞痛中医临床路径诊疗方案
稳定型心绞痛中医临床路径诊疗方案一、标准住院流程（一）适用对象。
诊断为稳定型心绞痛的患者。
（二）诊断依据。
1.本病症状分为四大要点：位置、性质、持续时间及与劳累的关系，以及加剧或缓解的因素。
稳定型心绞痛的发作与劳力或情绪激动有关，停下休息即可缓解，多发生在劳力当时而不是之后，舌下含服硝酸甘油可在1~5分钟内迅速缓解症状。
2.稳定型心绞痛体检常无明显异常。
心绞痛发作时可有表情焦虑,皮肤苍白、出汗，心率可正常，增快或减慢,血压可升高或降低，可有房性早搏或室性奔马律，心尖区可有收缩期杂音等体征。
3.中医辨证分型（1）痰浊闭阻证临床表现：胸闷重而心痛轻，伴有身重困倦，口黏恶心，咯吐痰涎，苔白腻或白滑，脉滑。
辨证分析：患者多因饮食不当恣食肥甘厚味或经常饱餐过度，日久损伤脾胃，运化失司，酿湿生痰，上犯心胸，清阳不展，气机不畅，心脉痹阻，遂成本病；、或痰郁化火，火热又可炼液为痰，灼血为瘀，痰瘀交阻，痹阻心脉而成心痛。
（2）心血瘀阻证临床表现：心胸疼痛，心痛如剌，痛处固定，入夜更甚，唇舌紫黯，舌有瘀斑，苔薄，脉涩或结代。
辨证分析：患者多因气滞、痰浊、寒凝等因素致瘀血闭阻心脉，发为胸痹心痛。
（3）气阴两虚证临床表现：心胸隐痛，五心烦热，心悸怔忡，头晕耳鸣，口燥咽干，舌红少津，苔少或花剥，脉细数或结代。
辨证分析：患者肾气肾阴亏虚，不能滋养五脏，心之气阴不足，心脉不充，痹阻脉络，则为心痛。
（三）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合稳定性心绞痛；2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（四）标准住院日≤10天（五）住院期间的检查项目。
1.必需的检查项目(1)血常规、尿常规、便常规+大便隐血、凝血功能；(2)肝功能、肾功能、电解质、血脂、血糖（空腹和餐后2小时）、CRP、proBNP、AA+ADP诱导的血小板聚集率、术前三项(3) 胸部X线片、心电图、超声心动图、平板试验（负荷心电图）2.根据患者病情进行的检查项目甲状腺功能、糖化血红蛋白、上消化道钡餐、胃镜、24小时动态心电图、IMR、SPECT。
稳定型心绞痛诊断与治疗文档【共50张PPT】
评价缺血运动ECG 或
药物/运动显像
可疑肺疾病
CXR
怀疑心力衰竭、MI、 ECG或临床检查异常、 高血压或糖尿病
对缺血导致症状的可能性再评价
无心脏原因导致症 状的证据
根据临床评价和无创检查判断预后
超声心动图（或MRI） 评价结构或功能异常
如CAD确诊，但未进行心室功 能评价，具有I类适应证
低危 年CV死亡率<1%
治疗目的
• 改善预后：减少急性血栓事件和心室功能异常，
听诊异常，提示瓣膜性心脏病或肥厚性心肌病（ⅠB）
预防MI和死亡 。 冠脉造影正常或非阻塞性病变并有冠脉痉挛的临床特征，冠脉内激发试验发现冠脉痉挛（ Ⅱa C ）
评价缺血运动ECG
或
低HDL和高甘油三脂血症的高危病人给与贝特或烟酸，辅助他汀治疗（ B）
稳定型心绞痛诊断与治疗文档
主要内容
• 诊断和临床评价
• 症状和体征
• 无创评价
• 有创评价
• 危险分层
• 治疗
• 一般治疗
• 药物治疗
• 心肌再灌注 • 特殊人群的治疗
稳定型心绞痛的诊断 稳定型心绞痛的临床评价 稳定型心绞痛的治疗
稳定型心绞痛的诊断 稳定型心绞痛的临床评价 稳定型心绞痛的治疗
（3）预防血栓 运动耐量差导致运动试验结果不能肯定（Ⅰ B）
没有证据支持CCB对心绞痛预后有益，减慢心率CCB可用于替代不能耐受B阻断剂的MI患者
操作相关的死亡率和并发症危险极高（10-15%死亡危险），除非预期生存率的改善超过了操作的危险，或患者不进行手术生活质量极差。
• 减少或解除症状 稳定型心绞痛的临床评价
• 缓解症状
– 短效硝酸酯 – 长效硝酸酯 – β-阻断剂 – 钙拮抗剂 – 钾通道开放剂 – 代谢类药物
冠心病稳定型心绞痛中医诊疗指南
冠心病稳定型心绞痛中医诊疗指南
1 范围
本指南规定了稳定型心绞痛的诊断标准、病因病机、中医证候诊断标准、治疗方案的内容。 本指南适用于稳定型心绞痛中医、中西医结合临床诊疗。
2 规范性引用文件
下列文件对于本指南的应用是必不可少的。本指南出版时，所示版本均为有效。 GB/T16751.1—1997 《中医临床诊疗术语·疾病部分》 GB/T16751.2—1997 《中医临床诊疗术语·证候部分》 “International Classification of Diseases for Mortality and Morbidity Statistics” (Eleventh Revision) (2018, WHO) [ICD-11] “2012 ACCF/AHA/ACP/AATS/PCNA/SCAI/STS Guideline for the Diagnosis and Management of Patients With Stable Ischemic Heart Disease” (2012, Journal of the American College of Cardiology) “2013 ESC guidelines on the management of stable coronary artery disease” (2013, European Heart Journal) 《慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南》 （2007，中华心血管病杂志） 《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2017 版）》 《中华人民共和国药典（2015 年版）》 《冠心病心绞痛证候要素诊断标准》 （2018，中医杂志） 《冠心病心绞痛中医疗效评价标准》 （2018，中国实验方剂学杂志）
(完整版)(完整版)稳定型心绞痛诊治指南
稳定型心绞痛诊治指南作者：欧洲心脏病学会今年欧洲心脏病学会（ESC）发布了新一版稳定型心绞痛的治疗指南，旨在帮助医生面对具体患者时选择最佳的治疗方法，同时考虑到了治疗方法对预后的影响以及特定诊治手段的危险/效益比。
该指南不但对欧洲国家稳定型心绞痛的治疗具有指导作用，而且对欧洲以外的国家和地区，包括我国的心绞痛临床实践都有非常重要的借鉴意义。
本文仅就其主要内容做一简介，以飨读者。
一、定义与病理生理学典型稳定型心绞痛的临床表现为胸部、下颌部、肩背部或上臂部的不适感，常因劳力或情绪压力而诱发，休息或含服硝酸甘油后可缓解。
最常见病因是粥样硬化所致冠状动脉管腔狭窄。
稳定型心绞痛的发生阈值在每天甚至同一天都有所不同，症状的变异性取决于关键狭窄部位的血管收缩程度（动态狭窄）和/或远端血管状况。
稳定型心绞痛患者有发生急性冠脉综合征的危险，如不稳定型心绞痛、非ST段抬高性心肌梗死或ST段抬高性心肌梗死。
二、流行病学心绞痛的诊断主要根据病史，因此具有一定的主观性，故而难以评价不同研究中患病率及发病率的差异。
一项欧洲研究发现，45～54岁女性的心绞痛患病率为0.1%～1%，而65～74岁女性的患病率则猛增至10%～15%；同样年龄组的男性患病率分别为2%～5%和10%～20%。
据此估计，大多数欧洲国家每百万人中约有2～4万心绞痛患者。
在40岁以上西方人群中，无并发症的心绞痛年发病率约为0.5%，但存在地区差异。
疾病进展和急性事件的发生并不一定与冠脉造影所显示的病变狭窄程度相关。
三、诊断与临床评估1. 诊断所有稳定型心绞痛疑似病例都需要接受迅速、恰当的心脏方面的检查，以得到正确诊断和预后评估。
医生应首先进行无创性检查，包括运动心电图、负荷超声心动图或心肌灌注扫描。
这些检查可以评价轻、中度症状患者的病情，并有助于危险分层。
进行运动试验评价时应考虑到受试者的血流动力学反应性、所达到的运动负荷、临床症状特点及心电图ST段的变化。
稳定型心绞痛诊疗常规
稳定型心绞痛诊疗常规【概述】稳定型心绞痛是在冠脉狭窄的基础上，由于心脏负荷的增加，冠脉血流量不能满足心肌代谢的需要，引起心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧的临床综合征。
【临床表现】多数的情况下，劳力诱发的心绞痛常在同一“心率X收缩压”的水平上发生，以发作性胸痛为主要症状。
1.特点(1)部位在胸骨后中下段或心前区，手掌大小，可放射到左肩、左臂内侧或颈部。
(2)性质为压迫性、紧迫性或烧灼性的常伴有濒死的恐惧感。
(3)诱因体力劳动、情绪激动、饱餐、寒冷时均可诱发。
(4)持续时间疼痛出现后即逐渐加重，3~5min内可消失。
(5)缓解方式停止诱发症状的活动后即可缓解，或含服硝酸甘油后数分钟内缓解。
2,体征平时一般无体征，发作时可有心率增快，血压升高，焦虑出汗；有时可有暂时性心尖区收缩期杂音等。
【辅助检查】1心电图是发现心肌缺血，诊断心绞痛最常用的方法:(1)静息时心电图多数是正常的，部分有陈旧性心肌梗死的改变或非特异ST-T波改变。
(2)发作时心电图绝大多数出现暂时性ST段下移1mv,发作缓解后即恢复；部分出现发作时一过性T波倒置或原有倒置T波直立(假性正常化)。
(3)心电图负荷试验运动中出现心绞痛或ST段水平型下移或下斜型下移＞o.1mV并持续2min为阳性标准。
(4)动态心电图可出现与患者的活动和症状相对应的缺血性的ST-T改变的心电图有助于帮助诊断。
2.冠状动脉造影可发现冠状动脉各分支血管狭窄性病变的程度和部位。
【诊断和鉴别诊断】1.诊断根据症状、体征、含服硝酸甘油后缓解，结合年龄、冠心病危险因素、发作时心电图、冠脉造影结果等即可作出诊断。
2.鉴别诊断应与心肌梗死、其他疾病引起的心绞痛、肋间神经痛、心脏神经官能症或消化系统疾病鉴别。
【治疗】1.发作时的治疗(1)休息发作时休息立即可缓解症状。
(2)硝酸甘油舌下含化溶解，数分钟可缓解症状。
(3)可考虑应用镇静药物。
2.缓解期的治疗(1)药物治疗1)阿司匹林75—100mg∕do2)B受体阻滞剂可减慢心率、降低血压，减少心肌耗氧而缓解心绞痛。
稳定型心绞痛诊断与治疗PPT
窄的血管
药物洗脱支架 （DES）：在 支架表面涂覆 药物，防止血
管再狭窄
药物涂层球囊 （DCB）：在 球囊表面涂覆 药物，扩张血 管并抑制血管
再狭窄
康复治疗
药物治疗：使用抗血小板药物、降脂药物、β受体阻滞剂等 生活方式调整：戒烟、限酒、控制体重、合理饮食、适当运动 心理辅导：缓解焦虑、抑郁等不良情绪 康复训练：进行有氧运动、呼吸训练等，提高心肺功能
患者自我管理指导
保持健康的生活方式：合理饮食、适量运动、戒烟限酒、保持良好的心态 定期监测血压、血脂、血糖等指标，及时调整药物治疗方案 避免过度劳累、情绪激动、寒冷刺激等诱发因素 随身携带急救药物，如硝酸甘油、阿司匹林等，以便在出现心绞痛症状时及时服用
THANK YOU
汇报人：
汇报时间：20XX/01/01
PART 4
稳定型心绞痛预防
健康生活方式
戒烟限酒：减少烟草和酒精的摄入，降 低心绞痛的风险
控制体重：保持健康的体重，避免肥 胖带来的健康风险
合理饮食：多吃蔬菜水果，少吃高脂 肪、高糖、高盐的食物
保持良好的心理状态：学会释放压力， 保持乐观积极的心态
适量运动：每周至少进行150分钟的中 等强度有氧运动，如快走、游泳、骑自 行车等
定期体检：定期进行心电图、血脂、 血糖等检查，及时发现并治疗潜在的 疾病风险
控制危险因素
控制血压： 保持血压 在正常范 围内，避 免高血压
控制血脂： 保持血脂 在正常范 围内，避 免高血脂
控制血糖： 保持血糖 在正常范 围内，避 免高血糖
戒烟：戒 烟可以降 低心绞痛 的风险
健康饮食： 多吃蔬菜 水果，少 吃高脂肪、 高糖、高 盐食物
患者教育
教育方式：医生讲解、患者 教育手册、视频教学等
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稳定型心绞痛
心绞痛是冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧所引起的临床综合征。
当冠状动脉供血与心肌的需要之间发生矛盾，冠状动脉血流量不能满足心肌代谢的需要，可引起心肌缺血缺氧，并伴有代谢产物的堆积 (乳酸、丙酮酸、磷酸等）刺激神经发生疼痛，缺血时伴有心脏收缩功能的障碍出现憋气等症状，同时会导致心脏电活动不稳定发生心律失常。
一部分病人由于病变炎症活动加居导致斑块破裂继发血栓形成不稳定心绞痛或心肌梗死。
【临床表现】
稳定型心绞痛以发作性胸痛为主要临床表现，疼痛的特点：
1.部位：主要在胸骨体上段或中段之间可波及心前区，有手掌大小范围，甚至横贯前胸，界限不很清楚。
常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至颈、咽或下颌部。
2.性质：常为紧缩感、绞榨感、压迫感、胸闷等。
也可有烧灼感但不尖锐，不像针刺和刀扎，偶伴濒死的恐惧感觉，病人不自觉停止原来活动。
3.持续时间：一般2～5分钟，一般不超过10分钟。
4.诱因：发作常由体力劳动或情绪激动所激发，饱食、寒冷、吸烟、心动过速、休克等亦可诱发。
舌下含化硝酸甘油片可在2～5分钟内缓解。
【诊断要点】
1.病史询问，有或无上述表现；
2.体格检查，平时一般无异常体征。
心绞痛发作时常见心率增快、血压升高、表情焦虑、皮肤冷或出汗，有时出现第四或第三心音奔马律。
可有暂时性心尖部收缩期杂音，多为乳头肌缺血功能失调引起二尖瓣关闭不全所致，第二心音可有逆分裂或出现交替脉；
3.实验室检查了解冠心病危险因素：空腹血糖、血脂检查，必要时查糖耐量。
了解贫血、甲状腺功能。
胸痛明显者，查血肌钙蛋白、肌酸激酶；
4.心电图：
（1）静息心电图：静息心电图多正常，静息心电图可表现出冠心病的迹象，如陈旧性心肌梗死或异常复极。
（2）发作时的心电图：大多数病人相邻的二个导联ST段压低（水平型或下斜型），发作时记录的心电图正常也并不罕见，不应该排除心肌缺血诊断。
胸痛同时出现快速性心律失常(早搏或心动过速)、房室传导阻滞、左前分支阻滞或束支传导阻滞。
（3）动态心电图监测可以持续性地检测心电的变化，用于评价症状和心电的关系，诊断冠状动脉疾病的敏感性和特异性要低于运动试验，但可以显示运动没有诱发的自发心肌缺血。
5．运动负荷试验。
运动可以增加心脏负荷诱发出心肌缺血，分级逐渐增加运动负荷至最大量（210-年龄=极量）或次级量（190-年龄=次级量），不同阶段分别观察ST段水平或下斜型压低〉1mm，持续3分钟不恢复为阳性。
这项检查也可以用于治疗后的评价。
6．超声心动图：
(1) 进行心绞痛诊断性评估的患者，不需要作超声心动图检查。
但二维超声心动图检查有助于评价心腔的大小、左心室局部和全心功能。
此外，对于有心肌梗死病史的患者可帮助了解梗死范围、室壁瘤、二尖瓣情况及附壁血栓等。
(2) 胸痛发作时或缓解后30分钟内超声检查可以评估心肌缺血范围，如左室节段运动异常。
7.电子计算机断层扫描(CT)，多排CT（尤其64排或以上CT）可清晰的显示冠脉血管壁和斑块的性质。
8.冠状动脉造影术
通常作为明确诊断和制定治疗方案系列检查的一部分，冠脉造影可进一步进行危险分层。
对可疑心绞痛患者，包括心绞痛症状发生明显改变的已知CAD患者，做冠状动脉造影以明确诊断：
（1）心源性猝死抢救存活的已知或可能有心绞痛的患者。
（2）无创性检查未能确诊并且其获益超过冠状动脉造影的危险性和费用的患者。
（3）由于伤残、疾病或病态性肥胖而不能进行无创性检查的患者。
（4）因职业要求必须确诊的患者。
（5）由于出现症状时的年龄较轻，无创性成像或其他临床资料怀疑存在非动脉粥样硬化性心肌缺血病因的患者。
（6）怀疑冠状动脉痉挛并且需要进行激发试验的患者。
（7）高度怀疑左主干或3支血管病变的CAD的患者。
对于反复因胸痛住院并且需确诊的患者，或自己强烈要求确诊但CAD可能性稍低的患者，也可行冠脉造影术以明确诊断或排除诊断。
【治疗与预防】
原则：控制改变动脉粥样硬化的危险因素，改善冠状动脉的血供和减轻心肌的耗氧，同时治疗动脉粥样硬化，预防斑块的不稳定和血栓形成。
1.发作时的治疗
(1)休息，一般患者在停止活动后症状即可消除新绞痛，不主张卧床，应进行适当的有氧运动，以不诱发症状为限。
(2) 药物治疗：①硝酸甘油0.5mg舌下含化：第一次用药时，患者宜平卧片刻，必要时吸氧，可以反复使用；②硝酸异山梨酯5mg-10mg舌下含化，也可用喷雾吸入。
2.缓解期的治疗。
首要是对动脉粥样硬化进行治疗详见上一节，同时宜尽量避免各种确知足以诱致发作的因素。
调节饮食，特别是一次进食不应过饱；禁绝烟酒。
调整日常生活与工作量；减轻精神负担；保持适当体力活动，以不致发生疼痛症状为度；一般不需卧床休息。
（1）硝酸酯制剂
以长效硝酸酯为主（5-单硝酸异山梨醇等）20mg-30mg, 12小时一次。
（2）β受体阻滞剂：最常用的制剂是美托洛尔每日（50mg-100mg）分二次服用，通过阻断交感作用，减低心肌氧耗，缓解心绞痛发作。
（3）钙通道阻滞剂常用制剂有：①硝苯地平缓释剂；②地尔硫卓。
通过抑制Ca2+入胞内，抑制心肌和平滑肌收缩，缓解症状，还可降低血液粘度。
治疗变异型心绞痛以钙通道阻滞剂的疗效最好。
（4）阿司匹林75mg-100mg/天，预防动脉血栓形成和心脏事件发生。
3.中医中药治疗以“活血化淤”和“祛痰通络”为最常用。
4.经皮穿刺腔内冠状动脉成形术，可起到类似外科手术同样的效果，适应证同上。
5.二级预防
（1）抗血小板。
阿司匹林75mg-100mg/天，预防动脉血栓形成和心脏事件发生；
（2）调脂治疗：他汀类药物；
（3）ACEI：合并糖尿病、心力衰竭或左心室收缩功能不全的高危患者获益较大，低危患者获益较小；
（4）β受体阻滞剂：减低心肌梗死后患者的死亡率。
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