大面积脑梗死60例临床分析
大面积脑梗死老年病人临床特点及诊治分析
综上所述 ， 我们认 为依 达拉 奉联合 巴曲酶治疗 进展性 脑梗
死 疗 效 明显 ， 全 性 高 ， 不 良反 应 少 ， 得 临 床 进 一 步 推 广 应 安 且 值
用。
疗结束后复查血小板 均正常 。
表 ３ ２组 患 者 治 疗 前 后 血 浆 Ｆ ｇ含量 变 化 （ ± ５ｇ Ｌ ，／ ）
有更多可能进入 到 梗死 灶 中发 挥清 除 自由基 的作 用 。本 文结
果 表 明 联 合 组 显 效 率 为 ６ ． ２ ，明 显 优 于 巴 曲 酶 组 ８４ ％ （２ １ ％） 治 疗 后 Ｎ ４．１ ； ＤＳ减 分 幅 度 ， 合 治 疗 组 与 巴 曲 酶 组 相 联 比 ， 异 有 显 著 性 （ Ｏ ０ ） 血 浆 Ｆ 含 量 联 合 治 疗 组 与 巴 曲 差 Ｐ＜ ． １ ； ｇ
［ ］ 丁 宏 岩 ， 强 ．自 由基 清 除 剂 依 达 拉 奉 对 脑 缺 血 的 治 疗 作 用 ［ ． ２ 董 刀 国外 医 学 ・脑 血 管 疾 病 分 册 ，０ ４ １ （） ４ １４ ３ ２ ０ ， ２ ７ ：９ —９ ．
（ 稿 ２ ０—５２ ） 收 ０ ８０ —０
基 ， 而发 挥 神 经元 保 护 效 应 。它 分 子 量 小 ， 有 亲 脂 基 团 ， 从 具 易
维普资讯
中国实用神经疾病杂志 ２０ 年 曼 第 １ 卷第 ８ ０８ １ 期 Ｃ ｉ 』 ！ ｈｎ ！ 垒 ｅ
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２ ３ ２组 血 浆 纤 维 蛋 白质 （ ｇ 含 量 变 化 联 合 组 和 巴 曲酶 组 ． Ｆ） 治疗 后 Ｆ 较 治 疗 前 均 明 显 下 降 （ Ｏ ０ １ ， ｇ Ｐ＜ ． ０ ） ２组 间 比 较 无 显
大面积脑梗死预后相关因素临床分析
大面积脑梗死预后相关因素临床分析作者：刘青建来源：《中国实用医药》2013年第32期【摘要】目的探讨大面积脑梗死患者预后相关因素。
方法选择大面积脑梗死患者共60例，其中恶化患者24例，非恶化患者36例。
分析年龄、并发症、是否为大脑中动脉主干阻塞、是否合并糖尿病等对病情的影响；分析不同梗死面积对预后的影响。
结果恶化组存在大脑中动脉主干阻塞所占比例、年龄大于60岁所占比例、合并并发症所占比例、合并糖尿病所占比例大于非恶化组（P【关键词】脑梗死；大面积；预后；危险因素大面积脑梗死病情危重，患者预后差，病死率高，属于严重的脑血管疾病。
大面积脑梗死及时早期正确处理，有助于改善患者预后。
为了探讨影响大面积脑梗死患者预后的相关因素，本文选择河南省南阳市唐河县人民医院大面积脑梗死患者进行回顾性分析，现报告如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料选择本院大面积脑梗死患者共60例，上述患者均为2010年5月～2013年5月期间收治的患者，上述患者诊断符合中国脑血管病指南制定的大面积脑梗死诊断标准，患者脑梗死面积均>5 cm，病变脑叶为一个或以上。
上述患者中男38例，女22例，患者年龄平均为（66.9±7.4）岁。
1. 2 方法本组患者均再入院后给予甘露醇降低颅内压、改善脑部血液循环等处理。
根据所选60例患者的相关临床资料，把上述患者分为恶化组和非恶化组，其中恶化组24例，非恶化组36例，分析两组患者的年龄、是否合并糖尿病、是否存在并发症、是否为大脑中动脉主干闭塞、是否早期治疗等对患者病情的影响。
根据本组患者脑梗死面积大小（脑梗死面积为20～40 cm2共33例、41～60cm2共14例、>60 cm2共13例），观察患者的预后情况（基本治愈、好转、无改变、恶化、死亡）。
预后评定采用全国第四届脑血管病会议制定的神经功能缺损评定标准进行评定。
1. 3 统计学方法对本组所选患者的相关因素进行分析，均在统计学软件SPSS14.0下进行分析，率的比较卡方检验， P2 结果2. 1 大面积脑梗死相关危险因素分析恶化组存在大脑中动脉主干阻塞共14例，所占比例为58.3%；非恶化组大脑中动脉主干阻塞共10例，所占比例为27.7%。
大面积脑梗死68例临床分析
［ 关键词 ］ 大面积 脑梗 死 ； 诊 断与治疗 ； 临床分析
［ 中图分类号 ］ Ｒ ４ ．３ ［ ７３３ 文献标识码 】 Ｂ ［ 文章编号］ １７ —３ ０ （０ ８ ０ —０ ７ —０ ６ ４ ８６２０）１ ０１ ２
Ｃ ｉ ｃｌ ｎ ｌ ｉ ｏ ８ｃｓ ｆ ａｇ ｅｅｒｌｎａｃｉ Ｓ 『Ｇ Ｎ ｚ ＪＡ ｌ ｉ ａ ｓ ｆ ａｅ ｏ ｒｅ ｒｂａ ｉｆｒｔ ｎ ｎａａ ｙｓ ６ ｓ ｌ ｃ ｏ Ｆ 、 Ｇ【 ｒ Ｗ ， Ｚ ＮＧ ｈ ｎ －ｅｇ．Ｄｅａ ｔ Ｚ ｏｇｆｎ ｐ ｒ－ ｍｅｔｏ ｕｏｏｙ，ｈ ｅ Ｍ ｆ ｉａｅ ｓｉ ｌｏ ｎ ｎ Ｕ ｉｅｓｙｏ ｃ ，ｅａ ｄ Ｔ ｃｎｌ ｙ， ｕｙ ｎ ｉ ｒ ｆＮｅｒｌ ｇ ｔ Ｓｃ Ａ ｆｌ ｔ Ｈｏ ｔ ｆＨｅａ ｎｖｒｉ ｆＳｉ ｚ ｎ ｅｈ ｏｏ Ｌ ｏａ ｇ ｅ ｏ ｉ ｄ ｐａ ｔ ｅ ｇ
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［ ｂｔ ｃ］ Ｏｊｃｖ Ｔ ｘ ｌ ｅｔｅＣＬｅ ｎ ｌｔ ｎ ｉ ａｔ ｆ ａ ｅｃｒｂａ ｉ ｒｔ ｎｆｒ Ａ ｓ ａｔ ｒ ｂｅ ｉ ｔ ｅ ｏｅｐｏ ｈ ａＳ８ａｄｓ ｕｉ ｓｗｔ ｔ ｉ ｃ ｏ ｒ ｅｅｒｌ ￣ａｅｉ ｒ ｌ ｏ ｏ ｈ ｈ ｍｐ ｌ ｇ ｅ ｏ ｏ
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大面积脑梗塞的临床特点及预后
大面积脑梗塞的临床特点及预后摘要：目的：分析大面积脑梗塞的临床特点和预后效果。
方法：回顾分析2014年6月至2015年6月期间在我院接受治疗的72例大面积脑梗塞患者临床资料，总结分析大面积脑梗塞临床特点与预后情况。
结果：61例患者好转，11例患者死亡，临床治疗有效率为84.72%；大面积脑梗塞好发于60岁老年人以上，大脑中动脉供血区，差异具有统计学意义( P< 0. 05)；高血压、糖尿病、冠心病对大面积脑梗死发病的危险性显著高于脑血栓形成( P< 0. 05)；大面积脑梗死临床表现出意识障碍（36例）、呕吐（16例）、语言障碍（47例）、抽搐（11例）、双瞳孔不等大（13例）、神经源性肺水肿（6例）、中枢性高热（12例）、上消化道出血（8例）、大小便失禁（10例）、出血性脑梗死（9例）时预后效果较差( P< 0. 05)。
结论：大面积脑梗死患者病情特异性较强，应该改结合临床特点给予早期的对症治疗，进一步改善患者的预后效果，最大化的降低致残率和死亡率。
关键词：脑梗塞；临床也特点；预后效果脑梗塞又称缺血性脑卒中，在中医上称为中风。
近年来缺血性卒中的发病率与日俱增，它以高致残率为特点，并且趋于年轻化，已经发展成为我国致死率第二位疾病，严重威胁病人的生活能力和身心健康[1]。
为了分析其有效的治疗方法，降低其病死率和致残率，分析其临床特点和危险因素，通过有效、及时的治疗，改善患者的预后。
本文作者结合2014年6月至2015年6月期间在我院接受治疗的72例大面积脑梗塞患者临床资料，具体分析大面积脑梗塞临床特点及预后。
现报告如下：1资料与方法1.1一般资料选取2014年6月至2015年6月期间在我院接受治疗的72例大面积脑梗塞患者临床资料为研究对象，其中男性患者42例，女性患者30例；年龄48-76岁，平均年龄（63.452.16）岁；既往病史：高血压13例，高血脂4例，脑动脉硬化23例，糖尿病史37例，冠心病16例。
急性大面积脑梗死早期康复治疗临床分析
急性大面积脑梗死早期康复治疗临床分析【摘要】目的探讨急性大面积脑梗死早期康复的临床意义。
方法2006年1月至2010年10月收治的68例大面积脑梗死病例。
结果68例中存活51例，存活率750%；死亡17例，死亡率250%，但存活的51例患者中随机组21例，对照组30例，对照组与随机组患者神经功能受损程度均明显下降，但随机组下降更为明显，两组比较差异具有统计学意义(P＜001)。
结论大面积脑梗死患者多数有高血压、心脏病史,有些有缺血性脑血管病发作史、糖尿病史。
这些因素可导致血管壁损害,血液成分及血液动力学改变,尤其是房颤导致心脏内附壁栓子的不断形成,一旦大的栓子脱落,进入脑血管,便可导致本病的发生。
由于梗塞面积大,侧枝循环代偿能力差,常造成大量脑细胞短期内变性、坏死,从而使大面积脑梗死患者突然发病,急性期内病情重。
本组资料显示，全部病例有单侧或双侧的肢体瘫痪,这也是大面积脑梗死的主要临床特征之一。
相当一部分大面积脑梗死患者早期头颅CT 24 h内不能发现病灶,因此应紧密结合该病的主要特征,并于24 h后再次复查头部CT,尽早作出正确诊断。
大面积脑梗死病情凶险,重在预防。
一旦患病,应早期诊断,急性期注意降低颅内压,采取综合疗法,尽早进行早期康复治疗及干预，积极处理并发症、基础病,对降低死亡率有重要意义。
临床医生应该用动态的、全面的观点看待它。
【关键词】脑梗死；康复治疗；临床意义68例大面积脑梗死病例，男38例，女30例，年龄40～86岁，平均63岁。
60岁以上39例。
68例中合并高血压病36例，冠心病32例，风心病8例，糖尿病6例，房颤26例，高脂血症29例，血液流变学异常36例。
发病后6 h入院者14例，6 h以上及时间不明确者54例。
所有病例均急性起病，活动中起病42例，安静睡眠中起病26例，意识障碍46例(嗜睡10例，昏睡22例，浅昏迷12例，深昏迷2例)，失语36例(运动性失语21例，感觉性失语10例，混合性失语5例)，伴头痛呕吐26例；抽搐7例，不同程度肢体瘫痪60例，感觉障碍60例，同向凝视35例，并发上消化道出血16例，梗死后出血8例。
大面积脑梗死62例临床分析
３ 讨 论
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用 神 经 疾病 杂 志 ，０ ４ ２ ０ ，７（ ） ４ ． ４ ：７ （ 稿 ２ ０ －０１ ） 收 ０ ８１－１
正 常 的生理 功 能 ， 但 Ｔ Ａ：生 成 增 多 ， 使 平 衡 一 Ｘ 则
向着血小 板 聚集 凝 聚一 方 转 化 ， 形成 血 栓 。奥 扎 格
大面积脑梗死 ６ ２例 临床 分 析
床症状 得 到改善 ， 未见 明显 出血 ， 全有效 。 安
参 考 文 献
［ ３ 中 华 神 经科 学 会． 类 脑 血 管 疾 病诊 断 要点 ［］ 中华 神 经 科 杂 １ 各 Ｊ．
志 ，９ ６２ （ ）３ ９ １ ９ ，９ ６ ： ７．
暗带 中可逆 性损 伤 的神经元 ， 又能 抑制血 小板 聚集 ，
ＴＸ ， Ａｚ 在血 管 内强 烈促 进 血小 板 聚集 和 收缩 血 管 ，
另 一种 是 Ｐ ： 具有 强烈 抑制血 小板 聚集 和 扩 张血 ＧＩ， 管 作用 。当这两种 生 化 物质 保 持 平 衡状 态 ， 可维 持
［ ］ 吴亦． ３ 奥扎格雷钠治疗急性脑梗死 ４ １例疗效观 察［ 刀．河南实
另外奥 扎格雷 钠有 扩张脑 血 管 ， 防脑血 管痉挛 ， 预 降 低 血液 黏稠度 ， 加血流 作用 ， 增 有利 于阻塞血 管 的再
目前多 数认 为进展 型脑梗 死 的病 因是 在动 脉粥
大面积脑梗死68例临床分析
６例 ， 生 率 为 ６ ． ９ 。而 脑 疝 形 成 占死 亡 病 例 发 ０ ２％ ６ ８例患者均经头颅 Ｃ Ｔ或 Ｍ Ｉ 实为大面积 患者 ４ Ｒ证 ５ ．２ （０ １ ） 说 明脑 疝 形 成 是 大 面 积 脑 梗 死 的 主要 死 因 。 ８ ８ ％ １／７ ， 因此应早期积极降颅内压 ， 包括早期药物使用（ 甘露醇 、 甘油果
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［ 文章编号 ］１７ －７ ８ ２ ０ ）４０ ２ －２ ６ ３７ ６ （０ ７ ０ －５ 床 分 析
樊金 莲 （ 西责港 市人 民 医院神 经 内科 ，３ １０ 广 ５７０ ）
１２ 临床表现 ．
例 。６ ８例均有不同程度的意识 障碍（ 中 ４ 其 ６例为首发症 状） 、 肢体瘫痪 以及发热 ； 头痛 １ ９例 ； 吐 ４ 呕 １例 （ 中 ３ 其 ０例呕 吐咖 性失语及构音障碍） 肢体抽搐 ５例 ； ； 并发脑 出血性梗死 １ ９例 ； 肺部感染 ５ ４例； 脑疝 ４ ６例 ， 上消化道出血 ７例。 １３ 影像检查 ． 脑梗死。其中额颞顶 叶脑梗 死 １ ９例 ， 顶枕 叶脑梗死 １ 颞 ４例 ， 额颞 枕叶脑梗 死 ２ １例 ， 额颞 叶脑梗 死 ６例 ， 枕叶脑 梗死 ５ 顶
［ 关键词］ 脑梗死 ； 大面积； 临床分析 ［ 中图法分类号 ］ Ｒ７ ３ ３ ４ ． ３ ［ 文献标识码 ］ Ａ
大 面积脑梗死是指颈内动脉主干 、 大脑 中动脉主干或皮质 部感染 ， 例死于上消化道出血 ， １ １例死于 肾功 能衰竭并肺部感 支或椎 一基底动脉主 干闭塞后 导致该 动脉供血 区的脑组 织缺 院 自２０ ０４年 ４月至 ２０ ０ ７年 ４月共收治大 面积脑梗死 ６ ８例 ， 本 文将这些病 例临床特点分析如下 。 染， １例死 于出血性脑梗死。 血、 坏死 、 软化。临床起病急 ， 进展快 ， 病情 重 ， 病死率较高。我 ３ 讨
60例大面积脑梗塞论文
60例大面积脑梗塞临床分析摘要：目的：对大面积脑梗塞的临床表现、治疗手段以及死亡因素进行分析。
方法：采用回顾性分析法，对60例大面积脑梗塞临床表现、治疗手段、死亡因素进行分析。
结果：60例患者经过专业治疗后，存活者29例，均遗留偏侧瘫痪，7例成植物人，死亡病例24例。
结论：对大面积脑梗塞患者应尽早采取治疗措施，运用综合疗法能有效减少患者死亡率。
关键词：大面积脑梗塞；临床分析【中图分类号】r742【文献标识码】a【文章编号】1672-3783（2012）10-0192-01大面积脑梗塞属于一种常见的神经内科疾病，大部分患者发病突然、严重，且死亡率高，生存者生活质量较低。
笔者调查了我院2005年7月至2010年7月间收治的60例大面积脑梗塞患者，对其临床表现、治疗手段及死亡因素进行了如下分析。
1资料与方法1.1基本资料：所调查的60例病例中，男性患者38例，女性患者22例，年龄41至74岁，平均年龄为53.4岁。
既往高血压病史患者33例，约占55%，有风心史者11例，有糖尿病史者8例，房颤病史者7例，规律服用降压药者13例。
1.2一般方法：从治疗情况来看，可以将治疗方法分为三组：①抗凝扩血管组，在12500u肝素中加入百分之五的葡萄糖生理盐水1000毫升，按照每分钟20滴进行静脉滴注，使用2天后口服华法令，每日一次、一次6毫克，连续服用2至3周，用药期间按时测量凝血酶原的时间；同时在60毫克罂粟碱中添加百分之五的葡萄糖注射液500 毫升，每日进行一次滴注。
②改善微循环组，在500毫升低分子右旋糖酐中加入20毫升丹参注射液，每日进行一次静脉滴注，连续使用2周。
以上两组患者均使用甘露醇辅助颅内降压，采用抗生素控制感染及其他药物防止消化道出血等。
③综合疗法组，使用百分之二十的甘露醇，每次125毫升，每隔四小时进行一次静脉注射，在百分之五的500毫升葡萄糖注射液中加入40 毫克atp、维生素c5 克、辅酶a针100u、高血糖患者可加胰岛素8至10 u，在250毫升生理盐水中加入0.75克胞二磷胆碱，每日一次静脉点滴，同时注意保持水和电解质平衡，防止呼吸道和消化道出现并发症[1]。
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大面积脑梗死60例临床分析
【关键词】大面积梗死；诊断；临床特点
大面积脑梗死通常是指颈内动脉主干、大脑中动脉主干或皮质支完全性卒中［1］。
大面积脑梗死起病急，进展迅猛，病情危重，病死率致残率高，为探讨其病因，临床特点，治疗方法及预后,现将本院2006年1月至2009年4月收治的60例大面积脑梗死病例分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料本组60例,男36例,女24例,年龄38~82岁,平均60岁。
既往史为高血压48例,
冠心病29例,风湿性心脏病8例,房颤18例，糖尿病18例。
本组中56例采用内科保守治疗，4例尿激酶溶栓治疗，好转45例，死亡9例，其中6例为严重脑疝患者。
6例经积极内科治疗因颅内高压进行性加重转外科行去骨瓣减压术，好转3例，死亡3例。
1.2 临床表现安静状态下起病18例,活动状态下起病36例,不详6例,意识不清18例,抽搐6例,双瞳孔不等大9例,头痛伴呕吐18例,双眼病侧凝视42例,肢体偏瘫54例。
1.3 影像学检查所有病例入院后给予头颅CT检查,发病后6h内入院者8例,均未见明显异常,6h以上及时间不明者52例,其中26例显示占位效应,24~72h后复查CT或MRI检查均显示大面积脑梗死灶,其中额颞顶叶梗死24例,颞顶叶梗死11例,颞顶叶及基底节梗死9例，额顶叶梗死8例,大脑半球梗死7例,小脑1例，病灶出现占位效应，脑室受压，中线移位42例，梗死后出血14例。
1.4 治疗患者入院后根据发病时间及影像学改变分别治疗，发病超过6h或已有影像学改变者56例，给予内科保守治疗，20%甘露醇、甘油果糖、速尿、白蛋白静滴脱水降颅压，同时予以降纤，抗氧自由基，营养脑细胞及亚低温等对症治疗。
发病6h内且头颅CT无异常者4例给予尿激酶溶栓治疗。
56例内科保守治疗中有6例因颅内高压进行性加重转外科行
去骨瓣减压术。
2 结果及预后
60例共存活48例,死亡12例,其中死于脑疝6例,死于并发症6例（肺部感染2例，上消化道出血2例，肾功能衰竭1例，心衰1例）。
发生出血性脑梗死14例,其中常规治疗12例,溶栓后2例。
存活病例均留有不同程度的智力障碍、偏瘫、失语。
3 讨论
3.1 大面积脑梗死的诊断
3.1.1 诊断标准大面积脑梗死通常是颈内动脉主干，大脑中动脉主干或皮层支完全性卒中，CT呈现大片低密度阴影，多为脑叶或跨脑叶分布，脑组织损害范围较大，诊断标准尚不统一，临床多采用Adamas标准，梗死直径>3cm，并累积两个以上解剖部位的大血管主干供血区的脑梗死［2］。
有报道认为梗死灶直径在
4.0cm以上,形成单脑叶或跨脑叶梗死,或梗死灶必须大于同侧半球的2/3,也有报道称2个脑叶以上的梗死即符合大面积脑梗死［3］。
本组患者均经CT或(和)MRI检查证实,符合Adamas标准。
3.1.2 早期诊断患者多数发病突然,可在活动时发病,多有意识障碍,定位体征明显,可有高颅压征象，临床上与脑出血早期表现相似，大面积脑梗死早期CT 征象往往不典型,尤其是在基层医院无法及时作脑CT检查时鉴别困难，故临床早期诊断非常重要。
3.2 大面积脑梗死的临床特点
3.2.1 基础病因本组资料显示以高血压病最多,心房纤颤是重要危险因素,冠心病、糖尿病及风湿性心脏病等也较多见。
临床上60%以上的患者在活动中起病,且多表现为突发失语伴偏瘫。
本组病例中动态起病36例,占60%,其原因可能为患者活动时大动脉壁粥样硬化斑状附壁血栓脱落及心房栓子因房颤脱落进入血液循环,阻塞脑动脉。
3.2.2 可有意识障碍出现突发的动脉主干闭塞，侧枝循环难以在短期内建立，导致脑组织广泛缺血坏死，网状上行激活系统受累，使意识障碍多见并且早期发生。
3.2.3 易发生脑疝主要是因大面积脑梗死发生后，脑组织广泛缺乏坏死，引起脑细胞肿胀、脑水肿，导致脑结构移位，形成脑疝，本组中有6例死于脑疝。
3.3 大面积脑梗死的治疗与预后大面积脑梗死治疗应特别注意：①脑水肿的处理：脑水肿导致的脑疝是大面积脑梗死早期死亡的主要原因,本组死亡的12例中脑疝有6例(50%),因此防止脑疝形成并积极治疗是抢救成功的关键。
根据病情应用20%甘露醇、呋塞米、甘油果糖、经济条件好的可用20%白蛋白,以控制脑水肿,降低颅内压。
对于幕上大面积脑梗死者,如果对溶栓及综合治疗无效、病情呈进行性恶化,有严重脑水肿、占位效应和脑疝形成征象者,可行开颅减压术［4］,包括去骨瓣减压术、切除梗死组织等,至于手术时机的选择,并非被动地等到患者深昏迷或脑疝形成时才实施。
②溶栓治疗：慎用溶栓和抗凝治疗，大面积脑梗死行溶栓治疗有继发脑出血或加重脑水肿的风险［5］。
溶栓及抗凝治疗未取得满意疗效,反而会增加出血性脑梗死发生率。
脑梗死的抗凝治疗则被循证医学认为无效［6］。
所以本组病例仅4例给予溶栓治疗，多数给予降纤治疗。
③积极预防和控制并发症：如肺内感染、上消化道出血、肾衰及心衰等。
本组6例死于并发症。
当然，其他治疗：如抗血小板聚集治疗、脑保护剂应用、益气活血,醒脑开窍、康复治疗等也很重要。
我科多采用中西医综合治疗，积极地控制脑水肿,改善梗死区血液循环,防止血栓进展,保护脑细胞,尽早进行功能锻炼,促进康复。
综上所述,大面积脑梗死病死率、致残率高，预后差，严重影响患者生活质量，因此，早期控制脑血管病的危险因素，了解其临床特点，早期诊断，早期治疗，十分重要。
参考文献
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