老年人大面积脑梗死25例临床分析
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手术后脑梗死25例临床分析
有利于精力的恢复；ＮＲＥＭ睡眠则主要是躯体 ，尤其 结石伴感染胆管切开取石术后 ３例 ，高血压脑 出血
是肌 肉 的休 息 ，其 中 Ｓ，、Ｓ 期 睡 眠较 有利 于 体 力 的 血肿清除术后 ２例，颅脑外伤血肿术后 ３例，Ｇｒａｖｅｓ
恢复¨Ｊ。多数失眠患者恰恰是 由于 ｓ 、ｓ 及 ＲＥＭ 睡眠比例或绝对时间减少 ，导致睡眠质量差，醒后仍 感疲劳 Ｊ。大多数 的镇 静催 眠 药物抑 制 ＲＥＭ 睡 眠 ，但使睡眠周期 数增加 ，以增加总睡眠时间，虽然 使体力得 到休 息 ，但并 不利 于大脑 的较好恢 复 Ｊ。
“益脑 灵 口服液 ”能使 睡 眠潜 伏期 缩 短 ，容 易 入 睡，使浅睡眠减少 ，深睡眠增多 ，有利于躯体 的休息 和体力的恢复 ；使 ＲＥＭ睡眠时间延长，密度下降 ，可 使患者大脑得到充分的休息 ，故治疗失眠有 良好疗 效。该药安全、有效 ，相 比传统 的镇静催 眠药 ，几乎 无依赖性和耐受性 ，因此值得 临床使用。但 因其作 用缓和 ，不适用于重性精神病患者。
血 肿手术后 出现 脑 梗死 ，考 虑与 出血 导 致 脑血 管 痉 道 结石 ３例 。结石 大小 ，０．２ｃｍ×０．１５ｃｍ～１．０ｃｍ ×
梗死风险。本组病例均存在 １—３个危险因素 ，提示
手术后 脑 梗死 ２５例 临床 分析
若非急诊手术 ，术前尽量完善相关检查明确有无危 险因素 ，以评估风险。脑梗死的发病机制包括栓塞 、
黄 勤 金 笑平 温州医学院附属台州医院神经内科 台州 ３１７０００
血液流变性改变、血栓形成等。本组病例 中有 ２例 二尖瓣狭窄心瓣膜置换术及 １例 Ｇｒａｖｅｓ病 甲状腺 切除 术患 者 因合 并 房 颤 而术后 出现 脑 栓 塞 ，２例 患
不足而致分水岭区脑梗死 （术前舌下含服心痛定致 血压较快下降 １例 ，腹部外伤失血性休克 １例，胃肠 道肿瘤 患者 ２例 ），后 查 颈 动脉 Ｂ超 ２例 颈 动 脉重 度狭窄。Ｒｏｔｈｗｅｌｌ 等指出，单侧或双侧颈动脉重度 狭窄时 ，收缩压 ＜１３０ ｍｍＨｇ的患者卒中风险显著增
脑干梗死25例临床分析
［ 稿 日期 ］ ２ ０ 收 ０ ８—０ —０ ４ １
脑 干梗 死 ２ ５例 临床 分 析
佟 丽妍 侯 ， 群 戚 观树 钱 铭 净 ， ，
（ ．浙 江省 杭 州 市 中医院 ， 江 杭 州 ３ ０ ０ ； ．浙 江省 中 医院 ， 江 杭 州 ３ ０ ０ ） １ 浙 １０ ７２ 浙 １ ０ ６
行 骨 折 者 ； 开 放 性 骨 折 ， 膏 外 固 定 后 不 利 于 观 察 和处 理 伤 ② 石 口 ， 引 起 感 染 等 并 发 症 ； 邹 天 明等 认 为 ５ 易 ③ ０岁 以 上 伴 有
早 期 未 恢 复 ， 其 是 向外 移位 膨 隆 的 后 外 侧 壁 未 恢 复 ， 形 愈 尤 畸
错 ， 物 学 上具 有 极 高 的 稳 定 性 ＿ 。 因 此 ， 及 跟 距 关 节 的 跟 生 ３ Ｊ 累 骨 骨 折 ， 复 塌 陷 的后 关 节 面 极 为 重 要 ， 且 增 宽 的 跟 骨 如 果 恢 而
３ ３ 撬 拨 复 位 的禁 忌 证 ① 伴 有 跟 骨 鱼 嘴 状 骨 折 即结 节 横 ．
明显 诱 因下 突 然 出 现 头 昏及 左 侧 肢 体 活 动 障 碍 。 头 痛 、 无 恶
本 组 患 者 均 经 脑 ＭＲＩ 实 。 占 同期 住 院脑 梗 死 患 者 的 证 约
７ ３ 。其 中 男 １ ．％ ３例 ， １ 女 ２例 ； 龄 ５ ～ ８ （０ ７ ±８ ７ ） 年 １ ５ ７ ． ９ ．０
［ ］ 张 铁 良 ， 建 华 ．跟 骨 关 节 内骨 折 ［］ ２ 于 Ｊ ．中华 骨 科 杂 志 ，０ ０ ２ ２ ０ ，０
（）１７ ２ ：１
［ ］ 刘 明 延 ， 宾制 的 探 讨 ３ 毛 杨 等
［］ Ｊ ．中 国矫 形 外 科 杂 志 ，９ ５ ２ １ ：１ １ ９ ， （） ３
20例大面积脑梗死临床分析
积脑梗死病死率 、 致残 率高 ， 预后差 ， 严重影 响患者 生活质量。结论 平 日积极控制脑血管病 的危险 因素 ， 发病后早期诊断 ， 有效及时地降颅压 、 控制脑水肿 、 预防并 发症是 防治大面积脑梗死 的关键 。 【 关键词】脑梗死 ； 大面积 ； 临床分析 ； 断 ； 诊 预防
１４ 治疗 ．
型， 需密 切注意早期脑梗死 Ｃ Ｔ征象 ， 并根据症状 、 体征作 出临床
判断 ， 必要 时及 时查脑 Ｍ Ｉ Ｒ 以确诊 。本组主要有肺 部感 染 、 上消
化道 出血 、 癫痫 、 肾功能不全 、 多器 官功能 衰竭等多种并发症 ， 死
亡５ ， 例 死亡率 ２ ． 存活的 １ 例患者均遗 留神经功能缺失症 ５ ％， ０ ５
成即转脑外科行去骨瓣减压术。
高， 存活者生存质量较低 ， 预后极差 。 有人统计嘲 大面积脑梗死发
病 ５ ｄ 复查头 Ｃ ， ２ ％的患 者发现出血性梗死 。出血发 ～７ 后 Ｔ有 ６
生 的机 制与缺血 区血管受损致通透性增 加和再灌注有关 ，丰富 的 逆 行 侧 支 循 环 也 可 导 致 再 灌 注 。本 组 出 血 性 梗 死 ５例 （５０ ， ２ ，％）与文献报道符合 。 大 面积脑梗死 治疗以脱水降颅压为主 ， 常规给予甘露 醇 、 甘 油果糖 、 呋塞米控制脑水肿 ， 配合脑细胞活化剂 、 自由基 清除剂 ， 适 当控制血压 、 血糖 ， 维持水电解质酸碱平衡 ， 预防感染 、 上消化 道出血等并发症。对虽经积极内科治疗 ， 因颅高压而病 隋进行性 （ 下转第 ２ ４页 ） ５ ＣＨＩＡ ＭＯＤＥ Ｎ Ｄ Ｔ Ｎ Ｒ ＯＣ ＯＲ 中国现代医生 ２ １ ５
伴有抽搐 ， 易发生脑疝 。早期 （２ 并 １ｈ内） 头颅 Ｃ Ｔ表现往往不典
１４ 治疗 ．
型， 需密 切注意早期脑梗死 Ｃ Ｔ征象 ， 并根据症状 、 体征作 出临床
判断 ， 必要 时及 时查脑 Ｍ Ｉ Ｒ 以确诊 。本组主要有肺 部感 染 、 上消
化道 出血 、 癫痫 、 肾功能不全 、 多器 官功能 衰竭等多种并发症 ， 死
亡５ ， 例 死亡率 ２ ． 存活的 １ 例患者均遗 留神经功能缺失症 ５ ％， ０ ５
成即转脑外科行去骨瓣减压术。
高， 存活者生存质量较低 ， 预后极差 。 有人统计嘲 大面积脑梗死发
病 ５ ｄ 复查头 Ｃ ， ２ ％的患 者发现出血性梗死 。出血发 ～７ 后 Ｔ有 ６
生 的机 制与缺血 区血管受损致通透性增 加和再灌注有关 ，丰富 的 逆 行 侧 支 循 环 也 可 导 致 再 灌 注 。本 组 出 血 性 梗 死 ５例 （５０ ， ２ ，％）与文献报道符合 。 大 面积脑梗死 治疗以脱水降颅压为主 ， 常规给予甘露 醇 、 甘 油果糖 、 呋塞米控制脑水肿 ， 配合脑细胞活化剂 、 自由基 清除剂 ， 适 当控制血压 、 血糖 ， 维持水电解质酸碱平衡 ， 预防感染 、 上消化 道出血等并发症。对虽经积极内科治疗 ， 因颅高压而病 隋进行性 （ 下转第 ２ ４页 ） ５ ＣＨＩＡ ＭＯＤＥ Ｎ Ｄ Ｔ Ｎ Ｒ ＯＣ ＯＲ 中国现代医生 ２ １ ５
伴有抽搐 ， 易发生脑疝 。早期 （２ 并 １ｈ内） 头颅 Ｃ Ｔ表现往往不典
35例大面积脑梗死临床分析
Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ Ｍ ａｓｓｉｖｅ Ｃｅｒｅｂｒａｌ Ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ ｉｎ ３５ Ｃａｓｅｓ
ＣＨ ＥＮ Ｘｉａｏ－ｆｅｎｇ ，ＸＵ Ｙｉｎｇ－ｍ ｅｉ
（Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｍ ｅｄｉｃａｌ Ｎｅｕｒｏｌｏｇｙ，ｔｈｅ Ｒｕｉｋａｎｇ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｇｕａｎｇｘｉ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ
Ｍ ｅｄｉｃｉｎｅ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ ，Ｎａｎｎｉｎｇ ５３０００１，Ｃｈｉｎａ）
ＡＢＳＴＲＡＣＴ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｍａｋｅ ａｎ ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｎ ｍａｓｓｉｖｅ ｃｅｒｅｂｒａｌ ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ ｉｎ ３５ ｃａｓｅｓ ｔｏ ｅｘｐｌｏｒｅ
ｔｈｅｉｒ ｃｏｍ ｍｏｎ ｃａｕｓｅ ａｎｄ ｅｆｆｉｃｉｅｎｔ ｔｈｅｒａｐｙ ｍｅｔｈｏｄｓ．Ｍ ｅｔｈｏｄｓ Ｗ ｅ ｒｅｖｉｅｗｅｄ ａｎｄ ａｎａｌｙｚｅｄ ３５ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｍ ａｓｓｉｖｅ ｃｅｒｅｂｒａｌ ｉபைடு நூலகம்ｆａｒｃｔｉｏｎ ｉｎ ｃａｕｓｅ ａｎｄ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｗ ｅ ｓｕｍ ｍｅｄ ｕｐ ｔｈｅ ｃｏｍ ｍ ｏｎ ｃａｕｓｅ ｏｆ ｍ ａｓｓｉｖｅ ｃｅｒｅｂｒａｌ ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ ｓｕｃｈ ａｓ ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ，ｄｉａｂｅｔｅｓ ｍ ｅｌｌｉｔｕｓ，ｈｅａｒｔ ｄｉｓｅａｓｅ ｗｉｔｈ ａｒｒｈｙｔｈｍｉａｓ， ｈｙｐｅｒｌｉｐｉｄｅｍｉａ ａｎｄ ｓｍｏｋｉｎｇ． Ｔｈｒｏｕｇｈ ｃｏｎｔｒｏｌｌｉｎｇ ｃｅｒｅｂｒａｌ ｅｄｅｍａ ａｅ—
ｔｉｖｅｌｙ，ｒｅｄｕｃｉｎｇ ｉｎｔｒａｃｒａｎｉａｌ ｐｒｅｓｓｕｒｅ；ｕｓｉｎｇ ｆｒｅｅ ｒａｄｉｃａｌ ｓｃａｖｅｎｇｅｒ ｓｕｃｈ ａｓ Ｅｄａｒａｖｏｎｅ ｉｎｊｅｃｔｉｏｎ；
ＣＨ ＥＮ Ｘｉａｏ－ｆｅｎｇ ，ＸＵ Ｙｉｎｇ－ｍ ｅｉ
（Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｍ ｅｄｉｃａｌ Ｎｅｕｒｏｌｏｇｙ，ｔｈｅ Ｒｕｉｋａｎｇ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｇｕａｎｇｘｉ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ
Ｍ ｅｄｉｃｉｎｅ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ ，Ｎａｎｎｉｎｇ ５３０００１，Ｃｈｉｎａ）
ＡＢＳＴＲＡＣＴ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｍａｋｅ ａｎ ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｎ ｍａｓｓｉｖｅ ｃｅｒｅｂｒａｌ ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ ｉｎ ３５ ｃａｓｅｓ ｔｏ ｅｘｐｌｏｒｅ
ｔｈｅｉｒ ｃｏｍ ｍｏｎ ｃａｕｓｅ ａｎｄ ｅｆｆｉｃｉｅｎｔ ｔｈｅｒａｐｙ ｍｅｔｈｏｄｓ．Ｍ ｅｔｈｏｄｓ Ｗ ｅ ｒｅｖｉｅｗｅｄ ａｎｄ ａｎａｌｙｚｅｄ ３５ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｍ ａｓｓｉｖｅ ｃｅｒｅｂｒａｌ ｉபைடு நூலகம்ｆａｒｃｔｉｏｎ ｉｎ ｃａｕｓｅ ａｎｄ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｗ ｅ ｓｕｍ ｍｅｄ ｕｐ ｔｈｅ ｃｏｍ ｍ ｏｎ ｃａｕｓｅ ｏｆ ｍ ａｓｓｉｖｅ ｃｅｒｅｂｒａｌ ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ ｓｕｃｈ ａｓ ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ，ｄｉａｂｅｔｅｓ ｍ ｅｌｌｉｔｕｓ，ｈｅａｒｔ ｄｉｓｅａｓｅ ｗｉｔｈ ａｒｒｈｙｔｈｍｉａｓ， ｈｙｐｅｒｌｉｐｉｄｅｍｉａ ａｎｄ ｓｍｏｋｉｎｇ． Ｔｈｒｏｕｇｈ ｃｏｎｔｒｏｌｌｉｎｇ ｃｅｒｅｂｒａｌ ｅｄｅｍａ ａｅ—
ｔｉｖｅｌｙ，ｒｅｄｕｃｉｎｇ ｉｎｔｒａｃｒａｎｉａｌ ｐｒｅｓｓｕｒｅ；ｕｓｉｎｇ ｆｒｅｅ ｒａｄｉｃａｌ ｓｃａｖｅｎｇｅｒ ｓｕｃｈ ａｓ Ｅｄａｒａｖｏｎｅ ｉｎｊｅｃｔｉｏｎ；
大面积脑梗死48例临床分析
［］ 高宗恩 ，李大年． ２ 脑梗塞静脉溶栓治疗 … ． ・ 临床神经病学
杂 志 ，１ ９ ， １ ：３ ７ ９ ８ １ １．
（】 王 德 生 ， 淑 荣 ， 庆 杰． 脑梗 塞 后 出血 的 临床 病 理研 究 ３ 王 赵
【】 中华神经科杂志 ，１ ９ ，３：９～ ６ Ｊ． ９７ ０ ５９．
血 。本 病 的 治疗 ：以降低 颅 内压 为主 ，因脑 水 肿 所致 的脑 疝 是
例 ，基底节区 ８ 。 例 １ 治疗 与预后 本 组患者均 以甘露醇 、甘油果糖、利 ． ４ 尿剂 、白蛋 白等脱水降颅压 ，积极防治各种并发症 ，维持水、 电解质平衡及营养支持 ，同时采用 自由基清 除剂 、 钙离子拮抗
［】陈灏珠 ，主编． 内科学． 第 ４ ［ ］．北京：人 民卫生 １ 版 Ｍ
出版 社 ， １ ９ ， １ ． ９６ １ ７
［】Ａ ｏ ｌ ｙ Ｅ ｌ ｕ ａ１ ｆ ｕ ｉ ｎ ｉ ｈ ｉ ｔ ｎ ｉ ｅ ｃ ｒ ２ ｚ ｕ ａ ．Ｐ ｅ ｒ ｅ ｆ ｓ ｏ ｓ ｎ ｔ ｅ ｎ ｅ ｓ ｖ ａ ｅ
１１ 一般资料 ．
本组 患者均符合全国第四届脑血管病学
昏迷 ４例 ，无意识障碍者 １ ６例。右侧偏瘫 ２ ６例 ，左侧 偏瘫者 ２ ２例 。偏盲 １ ０例 ，抽搐 ５例 ，双侧病理征阳性 ３ ０例 。眼底
动 脉硬 化 ３ ２例 。
术会议修订 的诊断标准 ，并经头颅 Ｃ Ｔ或头颅 ＭＲ Ｊ证实。发
仍 因颅 内压增高面病情进行性加重者 ， 应迟早建议家属 同意去 骨瓣减压术 。 减少病死率，改善预后 。国外学者提出 ３小 时内 溶栓最大 限度减少梗死 的范围及再灌注损伤 ，恢复 “ 半暗带 ”
区 的细 胞 功 能 。 本病 患 者 的预 后 取 决 于脑 梗 死 的 部位 、大 小 、
40例大面积脑梗死患者的临床分析
合并 中线 移位 ２ ４ 例， 脑 室受 压 ｌ １ 列， 梗死后 出血 １ ０例 。 １ ． ２ 临床表现 ４ ０例患者 均起 病较 急 ， 其 中活 动状态 下发 病２ ７例 ， 安静状态 下发病 １ ３例 。３ ２例发病后表 现不 同程度 的意识 障碍 ， ８例意识 较清 晰。所有 患者发 病后 均有少 脑灌 流 ， 加重 脑缺 血。同时 大
片脑水肿导致 颅内压升高 ， 又使静脉 回流受 阻及动脉灌 流阻
力增 大 ， 形 成缺 血 、 水肿、 颅高压 恶性循 环 ， 可引起 中线结 构 移位 甚至脑疝 形成Ｌ １ ］ 。因此 ， 大面积脑梗死 抢救 的关 键是急
度 的瘫痪 ， 完全瘫痪 者 ６例 ， 不完全瘫 痪者 ３ ４例 。发病 后 出
性期进行脱水 降颅压 防止脑疝形 成Ｌ ５ ］ 。本 文 中有 ｌ ｌ 例 患者
脑 组 织 将 会 出 现不 可 逆 死 亡 。脑 缺 血 同 时 可 导 致 脑 水 肿 ， 脑
查明确 诊断 ， 符合 １ ９ ９ ５年 第 四次脑血 管病学 术会 议诊 断标
准［ 。其 中男 ２ ８例 ， 女 ｌ ２例 ， 年龄 ４ ２ ～９ ４岁 ， 平 均 年 龄 ６ ３ ． ９ 岁 。４ ０例患 者中既往 有高 血压病 史 １ ２例 ， 高血 压合 并 糖尿病史 ６ 例， 高血压合并 冠心病史 ６ 例， 风湿性心脏病史 ５ 例， 高脂血症 ６例 ， 房 颤 ５例 。梗 死 病 灶 位 于额 颞 顶 叶 １ ７ 例， 顶枕叶 ｌ Ｏ例 ， 额 顶 叶 ６例 ， 颞 顶 叶 ４例 ， 颞顶 枕 叶 ３例 。
代医药 ， ２ ０ １ １ ， ８ ： ９ ３ — ９ ４ ．
收 稿 日期 ２ ０ １ ３ － ０ ８ ～ １ ２
大面积脑梗死35例的临床分析
予甘露醇 、 尿或 （ 白蛋白降颅压 ； 速 和） 给予改善微循环药物及
脑细胞保护剂 ， 同时积极对症治 疗 ， 防治其 他并发症 和早期康 复治疗 ， 经积极 的 内科 治疗 ， 病情 呈进行 性 加重 ， 为手术 治疗
指征
例。３ 例患者均符合 １９ 第 四届 全 国脑血 管病学 术会 议 ５ ９６年 的诊 断标准 ， 头颅 Ｃ 或 Ｍ ／ 并经 Ｔ Ｒ 证实 为大 面积 脑梗死 （ 死 梗 面积 ＞ ０ｃ 。 中 梗 死 面 积 ２ ２ ｍ ） 其 ０—４ ｍ ０ ｃ 患 者 ２ ２例 ，
维普资讯
４１ ０
Ｇ ａ ｇ ｉＭｅ ｗａ ｏ ｒａ ， ｒ ２ ０ Ｖ １２ Ｎｏ ３ ｕ ｎ ｘ ｄ Ｚ ｕｎ ＺＭａ ． ０ ７， ｏ． ９， ． Ｊ
性肿瘤多见 于中老年人 ， 块质 硬 ， 肿 无腹 膜 刺激征 ， 晚期 患 除
者。术后应继续加强全身支持治 疗 ， 合抗 结核治疗 ， 联 持续 半
３ ２ 手术指征 ．
结核 性腹膜 炎 主要采 用 内科 抗结 核药 物治
［］ 王炳煌 ， ４ 李 ［］ 钱 ５
立． 结核 性腹 膜 炎 的诊 断和 治疗 【】 普外临床 ， Ｊ．
疗， 我们认 为有下列情况 时应考 虑手术治 疗 ： 核性 腹膜炎 ①结
出现肠穿孔 、 非手 术治 疗不 能缓解 的急性或 慢性肠 梗 阻等 经
１ ， ５例 肢体偏瘫 ３ ５例， 双跟同向凝视 １ ， 激性溃疡 ８例 ， ８例 应 肺部感染 ｌ ， ５例 尿路 感染 ｌ ， ２ 肢体抽 搐 ｌ ０例 ， 膜刺 激征 ５ 脑
２ 讨
论
例， 病理征 阳性 ２ 例 。 瞳孔不等大 ７ 。 ５ 双侧 例
４ ６ ｍ 患者 ９例 ， ｌ一 ０ ｃ 大于 ６ ｍ 患者 ４例 。 ０ｃ １２ 临床表现 ． 活动 中起病 ｌ ， ５例 安静状态下起病 ２ ， ０例 均
老年人再发脑梗死26例临床分析
１ ２ 诊 断标准 ２ ． ６例 再 发 脑梗 死 患 者 全部 经 头 颅
② 血液成分 改变 ： 血液 中血 小 板 、 质 、 固醇 、 脂 胆 纤维
再 发 脑梗 死 患者 ２ ６例 ， 龄 ５ 年 ５— 蛋 白原 、 细胞 、 红 血糖 等 的数 量 过 多 或 功 能 异 常 ， 可 致血 液黏 稠 度增 加 ， 导致 脑 动 脉 血 栓 形 成 。③ 血 液
文 章 编 号 ：６ ２— ８ Ｘ（ ０ ９ Ｏ —０４ Ｏ １ ７ ６ ８ ２ ０ ） １ ０ ５一 １
关 键 词 ： 年 人 ； 发 脑 梗 死 ； 治 ； 析 老 再 诊 分 文 献 标 识 码 ： Ｂ
脑 梗 死 是 急性 脑 血 管 疾病 中 的一 种 常见 病 ， 约
占 ５ ％ ～ ０ ， 多发 生 于 老 年人 ， 老 年人 致 残 、 ０ ７％ 大 是
死 的危险性 也越 大。 吸 烟 可 引起 血 脂 、 纤 维 蛋 白 血 原 增 高 ， 而血 黏度增 高 ； 酒 可致 脑 血 管 平滑 肌 收 从 饮 缩、 挛， 痉 降低脑血 流 量 ， 可致 血 小板 聚集 ， 发凝 也 触
Байду номын сангаас
例， 高血脂 者 ｌ ０例 ， 饮酒者 ９例 ， 烟者 １ 吸 ３例 ， 胖 肥 １ ５ 临 床 表现 ．
血反应 ； 尿病 可使脂 质发 生代 谢 紊 乱 ， 糖 加重 老 年人 动脉 硬 化 ， 可 导 致 血 小 板 聚 集 性 增 强 ， 黏 度 增 且 血 加 ， 加 血 栓 形 成 的几 率 ， 发 脑 梗 死 的 危 险度 加 增 再 大 ； 年肥胖 可 使 血 脂 增 高 ， 重 动 脉 粥 样 硬 化 ， 老 加 且 多伴有 高血 压 、 尿 病 等 。这 些 都 构 成 了老 年 人 再 糖
② 血液成分 改变 ： 血液 中血 小 板 、 质 、 固醇 、 脂 胆 纤维
再 发 脑梗 死 患者 ２ ６例 ， 龄 ５ 年 ５— 蛋 白原 、 细胞 、 红 血糖 等 的数 量 过 多 或 功 能 异 常 ， 可 致血 液黏 稠 度增 加 ， 导致 脑 动 脉 血 栓 形 成 。③ 血 液
文 章 编 号 ：６ ２— ８ Ｘ（ ０ ９ Ｏ —０４ Ｏ １ ７ ６ ８ ２ ０ ） １ ０ ５一 １
关 键 词 ： 年 人 ； 发 脑 梗 死 ； 治 ； 析 老 再 诊 分 文 献 标 识 码 ： Ｂ
脑 梗 死 是 急性 脑 血 管 疾病 中 的一 种 常见 病 ， 约
占 ５ ％ ～ ０ ， 多发 生 于 老 年人 ， 老 年人 致 残 、 ０ ７％ 大 是
死 的危险性 也越 大。 吸 烟 可 引起 血 脂 、 纤 维 蛋 白 血 原 增 高 ， 而血 黏度增 高 ； 酒 可致 脑 血 管 平滑 肌 收 从 饮 缩、 挛， 痉 降低脑血 流 量 ， 可致 血 小板 聚集 ， 发凝 也 触
Байду номын сангаас
例， 高血脂 者 ｌ ０例 ， 饮酒者 ９例 ， 烟者 １ 吸 ３例 ， 胖 肥 １ ５ 临 床 表现 ．
血反应 ； 尿病 可使脂 质发 生代 谢 紊 乱 ， 糖 加重 老 年人 动脉 硬 化 ， 可 导 致 血 小 板 聚 集 性 增 强 ， 黏 度 增 且 血 加 ， 加 血 栓 形 成 的几 率 ， 发 脑 梗 死 的 危 险度 加 增 再 大 ； 年肥胖 可 使 血 脂 增 高 ， 重 动 脉 粥 样 硬 化 ， 老 加 且 多伴有 高血 压 、 尿 病 等 。这 些 都 构 成 了老 年 人 再 糖
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老年人大面积脑梗死25例临床分析
脑梗死是缺血性脑血管病中起病急骤、进展迅速、病情危重、致残致死率高、治疗棘手的疾病，在老年人中发病率更高。
我院于2004年1月～2006年10月共收治老年大面积脑梗死25例，现就其临床特点做回顾性分析。
1 临床资料
1．1 一般资料：本组25例，男15例，女10例，年龄65～87岁，平均76.3岁。
既往有高血压20例，冠心病15例，风心病1例，糖尿病10例，高脂血症12例，慢性肾功能不全4例，老年性精神障碍1例，消化性溃疡1例，慢性呼吸系统疾病7例，心房纤颤11例。
1．2 临床表现：急性起病15例，亚急性起病10例。
头痛5例，呕吐8例(其中4例为呕吐咖啡样物)，凝视麻痹9例。
语言障碍17例，眩晕1例，不同程度的意识障碍25例，肢体瘫痪25例，其中肌力0～1级8例，2～3级17例，发热25例，并发脑出血梗死7例，肺部感染17例，脑疝2例，上消化道出血2例。
1．3 头颅CT检查：发病6～12h内头颅CT检查11例，其中9例无特征性改变，2例显示为病灶侧密度低于正常侧，脑沟浅，脑质饱满的不清晰病灶，2例患者发病后12h内行头部MR检查示脑梗死。
发病24～72h后复查头CT25例，患者均清晰显示低密度病灶，病灶位于额、颞、顶10例，颞顶8例，基底节IX2例，颞顶枕3例。
额顶1例，小脑1例，病灶出现占位效应，脑室受压中线移位18例。
梗死后出血5例。
1．4 治疗及转归：全部病例均给予脱水降颅压、脑保护及预防感染和应激性溃疡等治疗，部分患者给予抗血小板聚集、抗凝治疗。
部分患者急性期后给予促进脑代谢治疗。
本组中死亡14例，其中死亡原因为多脏器(心、肺、肾等)功能衰竭8例、重症肺部感染5例、上消化道大出血1例。
存活11例，均遗留偏瘫、失语、吞咽障碍等后遗症，生活不能自理，其中1例呈植物状态。
2 讨论
大面积脑梗死是指脑组织的梗死灶较大，大多为颈内动脉系统主干闭塞所致。
少数为椎基底动脉系统分支闭塞所致。
梗死面积按Adamas分类法，梗死面积＞3cm2并累及脑解剖部位的2支大血管主干供血区；梗死面积＞20cm2即可诊断为大面积脑梗死。
大面积脑梗死常伴有明显的脑水肿、颅内压增高，可发生出血性梗死和脑疝。
患者多为起病急、进展快、病情重、预后差、易误诊。
老年人大面积脑梗死还有其独特的临床特点：(1)非辦膜性心房纤颤是老年人大面积脑梗死的主要原因。
这与老年人窦房结功能减退、心肌纤维增生、心房增大等因素有关。
对房颤患者(排除同时患出血性疾病)使用华法林等抗凝治疗尤为重要。
(2)大面积脑梗死后合并严重的脑水肿，老年人因脑萎缩而头痛、呕吐等高颅压表现延迟或不明显，而以突发意识障碍为多见。
本组以不同程度的意识障碍为首发症状，占65.7％。
由此，对意识障碍的鉴别尤为重要，及时头颅CT检查是十分必要的。
(3)老年人合并全身其他系统疾病多，如慢性心功能不全、慢性肾功能不全、糖尿病、高血压、消化性溃疡等，给治疗造成了一些矛盾，也增加了难度。
如低分子右旋糖苷等扩容治疗要兼顾患者心脏功能，量出为人；考虑到甘露醇对肾脏损害的不良反应，脱水降颅压时要适当控制甘露醇用量而酌情增加速尿或使用对肾功能损害小的脱水剂；使用肾上腺皮质激素时要注意对血压和血糖的影响；房颤同时又患消化性溃疡的患者，在其脑血管病的Ⅱ级预防中抗凝治疗不能到位，使并发脑栓塞的危险性增加，Ⅱ级预防时更要警惕上消化道大出血并发症。
(4)老年人大面积脑梗死死亡率、病残率较高，预后不良。
本组病例死亡率为54.3％，明显高于其他年龄段。
死亡原因以多脏器(心、肺、肾等)功能衰竭最多，这与老年人本身常有多脏器存在病变或潜在性损害有关。
其他原因还有重症肺部感染等，上消化道大出血较少。
尤其对于肺部感染，我们的体会是感染重、治疗困难，一旦发生预后极差。
故发病早期预防感染尤为重要，要合理选择抗生素。