2023小脑梗死及外科干预时机进展(全文)
脑小血管病诊疗规范2023版
脑小血管病诊疗规范2023版脑小血管病(Sma1.1.vesse1.disease,SVD)是指各种病变累及脑的小的穿支动脉和小动脉(直径40~20Qjxm)∖毛细血管及小静脉，所导致的临床、影像及病理改变的综合征。
临床表现为静息性脑梗死、各种腔隙综合征、血管性认知功能障碍、步态异常和老年情感障碍。
影像学表现为腔隙性脑梗死灶、脑白质疏松、微出血及脑血管周围间隙(Virchow-Robin间隙)扩大、小静脉梗死和脑萎缩的一组疾病。
目前由于MR1.的广泛应用，关于腔隙性脑梗死、静息性脑梗死、腔隙灶和脑血管周围间隙的概念容易混淆，为此做一个简要介绍。
首先，腔隙性脑梗死(IaCUnarinfarCtion)属于急性脑卒中范畴，是指临床有卒中样发作，多表现为各种腔隙综合征，主要包括纯运动性偏瘫、纯感觉性卒中、感觉运动性卒中、共济失调性轻偏瘫和构音障碍手笨拙综合征等。
在头颅MR1.DWI序列上有新发的梗死病灶,直径V1.5cm,主要位于半球深部基底节区、半卵圆中心、放射冠、脑干等部位。
因为缺血梗死后会遗留不规则微小腔隙，故此命名为腔隙性脑梗死。
但是实际上，大部分急性腔隙性脑梗死病灶将完全消失，少部分演变为白质高信号或演变为腔隙(IaCUne)。
MR1.上的信号特点是：DWI高信号.F1.air高信号、T2高信号、T1.W1.低信号。
静息性脑梗死是将影像学或尸检发现脑内梗死病灶、但是没有明确卒中发作病史的梗死，定义为静息性脑梗死(Si1.entCerebraIinfarCtiOn,SCI),也称无症状性脑梗死。
病变部位可位于皮质或皮质下，病灶大小不一，病因可属于TOAST分型的任一种。
影像学上CT为低密度影，MRI上可以是无症状的DW1.高信号的急性期病灶，也可以是亚急性期或慢性期病变。
通常病灶直径M3mm,且病灶多为圆形或不规则形。
主要是因为病变位于脑内的功能静区，故此患者无偏瘫、偏身感觉减退或言语障碍等卒中样神经功能缺损，但可以有头昏、头胀等非特异症状或完全没有任何症状。
缺血性脑梗死基层治疗指南(2023全文版)
缺血性脑梗死基层治疗指南(2023全文版)
简介
本文档旨在提供针对缺血性脑梗死的基层治疗指南，以便医务人员在基层医疗机构中为患者提供适当的治疗。
诊断与评估
- 缺血性脑梗死的诊断应基于完整的临床病史和严密的体格检查。
- 包括颅脑CT或MRI等影像学检查以明确诊断和判定梗死范围。
- 根据病情评估分为急性期、亚急性期和稳定期。
急性期治疗
- 确保患者的生命体征稳定，并进行恰当的监测。
- 早期重新灌注是关键，应尽快恢复血流。
- 对症治疗，如控制血压、脱水等。
- 考虑溶栓治疗，但需谨慎权衡潜在的风险与益处。
亚急性期治疗
- 为患者提供综合康复护理，包括物理治疗、药物治疗和语言康复训练等。
- 关注并管理患者的合并症。
稳定期治疗
- 帮助患者控制危险因素，如高血压、高血脂、糖尿病等。
- 鼓励患者保持健康的生活方式，如合理饮食、适量锻炼等。
- 定期随访和监测，以及必要时进行影像学检查。
结束语
本文档提供了缺血性脑梗死基层治疗的指南，以协助基层医务人员为患者提供适当的治疗和管理。
然而，具体的治疗方案还需根据患者的具体情况和医务人员的专业判断进行综合决策和调整。
小脑梗死
侧脑室引流
局部麻醉下采用单侧或双侧经额侧脑室穿刺， 穿刺点在病灶侧发际后2.5 cm，中线旁开 2.5 cm 处，用颅钻钻孔，脑室穿刺针进针方向与矢状面 平行，指向双外耳道联线，进针4-6 cm，拔出针 芯见无色透明脑脊液流出，接引流袋，持续引流 至发病6-14 d，期间行颅脑CT动态观察，并每天 观察引流管的通畅与否。待第四脑室受压明显恢 复、脑积水及脑干基底池受压解除时，夹管持续 24 h，无异常变化即拔除引流管。
内科保守治疗
有报道：14 例患者均给予20％ 甘露醇注射液250 ml ， q6h 静脉滴注 ，补钾，抗血小板聚集 ，清除自由基，给 予胃黏膜保护剂、吸氧、抗生素及吸痰等治疗，对出现呼 吸衰竭的病例及时行气管插管，呼吸机辅助呼吸。2 例小 脑扁桃体下疝和 8 例双侧脑室及三脑室扩大形成梗阻性脑 积水病例加用速尿注射液 40 mg，q6 h 入壶 ，与甘露醇 交替使用，脱水药物使用 4 或 5 d后复查头颅 CT ，占位 效应减轻，双侧脑室、三脑室及四脑室形态恢复接近正常 ，小脑扁桃体下疝消失，停速尿注射液，仅用 20％甘露 醇注射液静脉滴注，脱水药物共使用 7 ～10 d。治疗期间 注意监测肾功能和电解质。
入院查体：昏迷状，气管插管，不能配 合检查，双侧额纹及鼻唇沟对称，右侧瞳 孔3mm,左侧瞳孔2mm，对光反射迟钝，双 眼球活动不配合，四肢肌张力基本正常， 右侧肢体可见活动，左侧肢体刺激可见屈 曲，共济检查不能配合，双侧巴氏症阴性 。
入院前2天
入院前1天
诊疗经过
入院后给予甘露醇+呋塞米+白蛋白强化脱水降颅压治疗。 入院第2天：呼之可睁眼，右侧肢体可见活动。 入院第3天：呼之可睁眼，右侧肢体可见活动。 入院第4天，中午发现患者意识障碍加重，呼之及疼痛刺激 不能睁眼，右侧肢体不见活动，血压190/120mmHg，双 侧瞳孔变大，对光反射迟钝。 复查头颅CT示：小脑水肿加重，压迫四脑室及脑干，梗阻性 脑积水。 请脑外科会诊后表示病情危重，预后极差，无手术适应症。 给予右侧侧脑室外引流，12个小时后患者血压下降、瞳孔光 反射消失，呼吸微弱，家属放弃抢救。
脑出血患者血清铁蛋白水平和脑水肿关系的观察
脑出血（Ｃ 是一种高死亡率 、 ＩＨ） 高致残率 的神经科 常见 急 症 。研究 表明 ， 铁于脑出血后第 １ 天开始在 脑 内逐渐 堆积 ， 于 第３ 天达到顶 峰 ， 离子 （ 铁 血红 蛋 白降解 的最 终产 物之一 ） 介
ｌ ｏ ｙｍ ５ Ｋｍｉ ａＭ，Ｍ ｆ ａ ａＴ ａａｍａＨ， ｔ１ Ｅ ｂｌ ｅ ｂｌｒ ａ ｒ— Ｊ ａ ｏ ｋｗ ，Ｎ ｋｊ ｉ ｉ ｅ ． ｍ ｏ ｃｃｒ ｅａ ｆｅ ａ ｉ ｅ ｌ ｈａ
ｔ ｎ ｃ ｕ ｅ ｙ ｓ ｏ ｔｎ ｏ ｓｄ ｓｅ ｔ ｎ ｏ ｈ ｘｒ ｃ ａ ｉ ｌ ｅ ｅ ｒｌａ ｔｒ－ｗ ｉ ａ ｓ ｄ ｂ ｐ ｎ ａ ｅ ｕ ｉｓ ｃｉ ｆｔ ｅｅ ｔ ｒｎ ａ ａ ｂ ａ ｒｅｙ ｔ ｏ ｏ ｏ ａ ｖ
参 考 文 献
［］ １ 中华 医学会第 四届全 国脑血管病会 议 ． 脑卒 中患者 临床神经 功能 缺失评分标准 ［ ］中华神经科杂志 ，９６ ２ （ ）３１ ８ ． Ｓ． １９ ，９ ６ ：８ —３３
［０ 徐慧 ． １］ 小脑梗死 ３ 例临床分析 ［］中国卫生工程学 ，Ｏ９ ８ １ ：５ ６ Ｊ． ２Ｏ ，（ ）４
—
４ ． ６
［ １厉青 ， １］ 徐元 ， 张正 春 ． 急性 小脑梗 死 ４ ０例分 析［ ］ 中 国误诊学 杂 Ｊ．
志 ，０ ９９ ２ ）６２ —６２ ． ２０ ， （７ ：７ ７ ７８
［］ ２周芹 ， 陈冻伢 ． 法舒地尔治疗 急性脑梗死 的疗效及对 超敏 Ｃ反应蛋 白的影 响［］ ｆ Ｊ．， 脑血管病防治 ，０９９ ５ ： ６ ３８ ｉ ２０ ，（）３ — ６ ． ６ ［］ ３胡维铭 ， 王维治 ． 神经 内科主治 医师 ７０ ［ ． ２ ． ０ 部 Ｍ］第 版 北京 ： 中国
最新大面积脑梗死外科治疗指南
最新大面积脑梗死外科治疗指南缺血性脑卒中，也就是脑梗死，是最常见的脑卒中类型，占所有脑卒中的80%。
其中，大面积脑梗死预后最差，占大脑半球脑梗死的2%〜8%以及小脑梗死的4%〜25%。
即使经过积极的内科治疗，其病死率仍可高达60%~80%,约2/3的生存患者遗留严重残疾，对人民生命健康构成严重威胁。
近年来，随着静脉溶栓和血管内取栓的开展，大面积脑梗死患者恶性进展的发生率及在院期间病死率有所下降。
但仍有相当比例的患者出现恶性脑水肿，导致病情进展。
研究表明，早期去骨瓣减压术可以通过缓解脑水肿的占位效应，改善半暗带灌注，从而将大脑半球大面积脑梗死患者的病死率从78%降至29%,且神经功能预后良好概率提高1倍以上。
因此，现有国内外相关指南均推荐对符合指征的大面积脑梗死患者行去骨瓣减压术。
然而在临床实践中，各医学中心对大面积脑梗死的外科减压术明显使用不足。
且对外科手术减压的干预时机、适应证、手术方式的选择及围手术期管理也存在较大差异。
因此,亟需制定一部操作性强的外科治疗指南,以强调外科干预对大面积脑梗死的良好疗效和重要意义,并规范手术治疗的相关细节及围手术期管理。
本指南编写组首先确定了大面积脑梗死外科治疗涉及的各类临床问题。
为了确定各临床问题的检索词,采用了PlCoS原则（人群、干预、对照、结局、研究设计）。
相关检索词包括"massivecerebraln'∖"malignantbrainedema"、"malignantmiddleXXX'∖“hemorrhagicn"、”大面积脑梗死”、"恶性脑水肿"、"恶性大脑中动脉梗死”、“出血转化”及与大面积脑梗死评估、治疗、预后等相关的关键词。
通过系统检索PUbmed、中国知网（CNKI）及万方数据库（检索日期:截至2021年5月）,纳入了国内外重症/大面积脑梗死相关原始研究、综述、系统评价、荟萃分析、专家共识及临床指南。
2024重症脑梗死的诊治与管理要点(全文)
2024重症脑梗死的诊治与管理要点（全文）卒中主要包括脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血等类型。
重症卒中是导致残疾和死亡的主要原因，减少其发生率、致残率和病死率是降低卒中疾病负担的关键任务。
近日，中华医学会神经病学分会及其脑血管病学组组织专家制定了《中国重症卒中管理指南2024》，为重症卒中临床规范化诊治和研究提供指导。
本文整理指南中关于重症脑梗死的概念、诊治及管理相关内容如下。
01、重症脑梗死的概念国外学者最早在1996年提出“恶性大脑中动脉（MCA）梗死”的概念来描述大面积MCA梗死，强调其恶性病程和不良预后。
后续衍生出重症脑梗死相关的众多名词术语，可总结为4组概念：（1）重症脑梗死：基于临床表现，多在发病1个月内评估，常定义为重度神经功能缺损［比如美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分≥15分］或意识障碍［比如格拉斯哥昏迷量表（GCS）评分≤12分］或伴心、肺、肾等器官系统严重功能障碍。
（2）大面积脑梗死：基于影像学显示梗死范围，常用定义为CT低密度影>1/2 MCA供血区或弥散加权成像（DWI）梗死体积>145 ml。
（3）恶性脑水肿：指脑梗死后脑水肿迅速进展，导致颅内占位、脑疝，临床表现为神经功能进行性恶化，可致严重残疾甚至死亡的恶性状态。
（4）危重症脑梗死：指患者病情严重，伴发呼吸循环系统或其他重要器官功能衰竭，危及生命，需要重症监护治疗或神经外科手术干预的状态。
02、重症脑梗死的诊治与管理重症脑梗死患者的急性期诊治流程如下。
第1步：判断是否有气道和循环功能不稳定等威胁生命的情况并及时处理。
第2步：评估是否适合静脉溶栓（核对适应证和禁忌证）。
第3步：评估是否适合机械取栓（核对适应证和禁忌证，请介入医师评估）。
第4步：评估是否为恶性大脑中动脉梗死、压迫脑干的大面积小脑梗死（核对去骨瓣减压术适应证和禁忌证，请神经外科医师评估）。
第5步：评估是否符合神经重症监护病房（NCU）收治标准，纳入神经重症综合管理模式，密切监测生命体征，给予专科治疗、对症支持、并发症防治及相关内科治疗。
2023版《脑卒中防治最新指南》正式发布
2023版《脑卒中防治最新指南》正式发布前言脑卒中作为全球范围内导致残疾和死亡的主要病因之一，一直以来都受到了广泛关注。
为了提升公众健康意识，加强脑卒中的预防与治疗工作，我国卫生健康委员会组织专家团队，结合最新的科研成果和临床实践，对《脑卒中防治指南》进行了全面的更新。
2023版《脑卒中防治最新指南》现正式对外发布。
更新亮点1. 早期识别和紧急处理- “FAST”诊断法更新：新增了关于面瘫(Face drooping)、言语困难(Arm weakness)、平衡障碍(Speech difficulty)的识别方法，帮助公众更快识别脑卒中症状。
- 紧急医疗转运：强调在发现脑卒中症状后的黄金治疗时间内（通常为4.5小时内），迅速就医的重要性。
2. 风险评估与干预策略- 高血压管理：强化了对高血压患者进行风险分层和个体化治疗方案的重要性。
- 糖尿病与血脂异常：新增了针对糖尿病患者和高脂血症患者的专门防治建议。
- 生活方式干预：增加了关于戒烟、限酒、健康饮食以及体力活动对脑卒中预防的作用。
3. 药物治疗与最新进展- 抗血小板和抗凝治疗：更新了关于药物选择和剂量调整的指南，包括新型抗凝药物的应用。
- 神经保护剂与神经再生：介绍了最新的临床试验结果和药物治疗策略，探讨了未来治疗脑卒中的潜在方向。
4. 康复治疗和长期管理- 个体化康复方案：强调了根据患者具体情况制定个性化康复治疗计划的重要性。
- 心理支持和社区参与：增加了对脑卒中后抑郁和焦虑管理的指导，以及提倡社区支持在康复过程中的作用。
实施与推广为了让最新指南得到广泛应用，卫生健康委员会将采取以下措施：1. 专业培训：组织全国范围内的专业培训，确保医护人员掌握最新的脑卒中防治知识和技能。
2. 公众宣传教育：通过媒体和社区活动，提升公众对脑卒中的认识，普及“早发现、早治疗”的理念。
3. 政策支持：推动将脑卒中防治纳入公共卫生政策，提高救治体系的整体效率。
结论2023版《脑卒中防治最新指南》的正式发布，标志着我国在脑卒中防治领域迈入了新的阶段。
中国脑血管病临床管理指南2023
中国脑血管病临床管理指南2023中国脑血管病临床管理指南2023脑血管病是指由于脑内血管发生病理性改变引起的一组疾病，包括脑卒中、颅内动脉瘤、脑血栓形成等多种疾病。
脑血管病在中国人口中的发病率和死亡率都较高，对个人和社会的负担也很大。
因此，制定一份科学合理的临床管理指南对于改善脑血管病患者的治疗效果、降低病死率具有重要意义。
中国脑血管病临床管理指南2023针对不同类型的脑血管病给出了具体的诊断和治疗建议。
首先，对于急性脑卒中，指南强调实施快速的静脉溶栓治疗，以恢复患者的脑功能。
同时，指南还推荐积极开展抗血小板治疗，预防再次脑卒中的发生。
合理选择溶栓药物和抗血小板药物对于脑卒中患者的生存和康复具有重要意义。
对于颅内动脉瘤，指南提出了定期随访和可选择的手术治疗方法。
动态监测动脉瘤的生长情况以及是否出现破裂很重要，可以有效地指导临床决策。
当动脉瘤出现破裂或生长过快时，指南推荐行介入治疗，以缩小动脉瘤的大小。
这将有助于降低动脉瘤破裂的风险。
指南还关注了脑血栓形成的预防和治疗。
对于有脑血栓形成病史的患者，指南推荐使用抗凝治疗，以防止血栓再次形成。
此外，指南还提出了一系列预防性措施，包括改善生活方式、控制高血压和糖尿病等基础性疾病，有效预防脑血栓的发生。
指南还涵盖了其他一些脑血管病的诊断和治疗建议，如蛛网膜下腔出血、颅内血管狭窄等。
这些疾病在临床上较为常见，指南的发布将为医生提供科学准确的临床决策依据。
中国脑血管病临床管理指南2023的发布将推动脑血管病的防治工作。
通过指导医生在临床实践中合理诊断、准确评估疾病状况，及时采取有效治疗措施，将大大提高脑血管病患者的生存率和生活质量。
此外，指南还呼吁广大公众重视预防，促进健康生活方式，减少脑血管病的发生。
综上所述，中国脑血管病临床管理指南2023的发布对于中国脑血管病的控制具有重要意义。
通过推广指南内容，提高医生和公众对脑血管病的认识，必将有效改善中国脑血管病的防治状况。
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2023小脑梗死及外科干预时机进展（全文）缺血性脑卒中（cerebral ischemic stroke，CIS）是全球常见死亡原因之一，近年发病率逐渐增加。
小脑梗死是CIS的重要类型。
小脑梗死的发病率并不高，占所有CIS的2％-3％，但其病死率及致残率较高，一旦病情恶化，梗死可延伸至脑干或梗死后脑肿胀都会导致第四脑室阻塞嗍，从而引起脑积水或脑干受压，危及患者生命，及时手术干预治疗可以提高患者生存率。
本文就小脑梗死的治疗及手术干预时机的最新研究进行系统的综述，进而为降低小脑梗死患者的病死率及致残率提供参考。
一、相关解剖学小脑位于颅后窝，在小脑幕下方，脑桥及延髓的背侧。
上方借小脑幕与枕叶隔开，下方为小脑延髓池，腹侧为脑桥和延髓，其间为第四脑室。
解剖位置对于了解小脑梗死最严重的并发症——脑干压迫和梗阻性脑积水并继发脑疝非常重要。
小脑由三对动脉供应血液——小脑后下动脉（posterior interior cerebellar artery，PICA）、小脑前下动脉（anterior inferior cerebellar artery，AICA）和小脑上动脉（superior cerebellar artery，SCA），它们都是后循环的分支，也称为椎基底系统。
基底动脉分支直接供应大部分脑干，基底动脉分成左右两条大脑后动脉，分别供应丘脑、内侧颞叶和枕叶，因此小脑梗死常伴有脑干及半球缺血。
二、病因及病因分型心源性栓塞和大动脉粥样硬化是小脑梗死的常见病因，血管炎、高凝状态、偏头痛和药物中毒较少见。
对于年轻患者来说，椎动脉夹层也是小脑梗死的重要病因。
小脑梗死的一般危险因素包括高血压、糖尿病、吸烟、高脂血症、心房颤动和卒中病史。
对CIS患者进行病因分型有助于预后判断、指导治疗。
目前在临床试验和临床实践中应用最为广泛的卒中分型系统是比较类肝素药物治疗急性CIS 试验（trial of org 10172 in acute stroke treatment，TOAST）和中国CIS亚型（Chinese ischemic stroke subclassification，CISS）分型。
以下研究也从常用卒中分型对小脑梗死患者进行分析。
一项对107例小脑梗死TOAST分型研究表明，大动脉粥样硬化在PICA 梗死区明显更常见，心房颤动主要发生在梗死分布在SCA和AICA的人群。
一项对2702例急性CIS患者研究表明，大动脉粥样硬化是AICA和PICA 区域梗死最常见的亚型，心源性栓塞是SCA区域的主要原因。
然而，对小脑梗死病因分型准确性仍有争议，有必要寻找新的标准来对其进行分类，如ASCO分类（A动脉粥样硬化性疾病；S小血管疾病；C心源性疾病；O其他病因）或卒中成因分类系统（causative classification system，CCS）。
三、临床表现小脑梗死的一般临床症状多为非特异性，包括头晕或眩晕、头痛、恶心呕吐、构音障碍、眼震、共济失调等。
小脑梗死患者临床症状与血管分布情况的明确，有助于评估病情发展情况。
PICA梗死临床表现以全身性眩晕和失衡为主，较少出现听力障碍；SCA梗死明显以失衡、全身性和非全身性眩晕为主；AICA梗死失衡和呕吐占主导地位。
PICA是引起中枢性孤立性眩晕的最常见部位，急性前庭听力丧失可能预示着AICA区域即将发生梗死。
然而，在一项293例小脑梗死患者研究中，这些症状与血管分布无明显相关关系。
目前仍需大量研究证实小脑梗死患者血管分布与临床症状是否相关。
小脑梗死后肿胀可导致脑桥受压或继发于第四脑室梗阻的脑积水，进一步形成脑疝等；脑组织肿胀最可靠的临床症状是意识及觉醒水平下降。
眼肌麻痹、呼吸不规律以及心律失常则提示可能脑干受压，脑肿胀高峰期出现在缺血发病后数天。
Datar等提出由于组织肿胀或出血转化引起压迫导致临床症状恶化时，包括意识水平下降、共轭凝视向下移位（日落眼睛）、凝视麻痹和脑神经缺损，可以考虑手术治疗。
及时对小脑梗死患者的临床严重程度进行评估，显得十分重要。
四、影像学表现卒中最常用的影像学检查是头颅电子计算机体层扫描（computerized tomography，CT），检查速度快，可以准确排除出血。
但在急性CIS发病的1h内，CT通常为阴性的。
由于颅底骨质造成的伪影，CT在后颅窝的敏感性甚至更低。
磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）是诊断急性CIS的首选检查，在诊断急性CIS时远比CT敏感，研究结果表明，当使用弥散加权成像（diffusion weighted imaging，DWI）时，在最初的24h内，敏感性约为80％至95％。
对于小脑梗死患者来说，及时完善头颅DWI是必要的。
另外有研究表明CT灌注对急性缺血性小脑卒中最终梗死的增量存在预测价值。
小脑血流缺损量每增加1mL，最终小脑梗死体积增加0.8mL。
全脑CT灌注（whole-brain CT perfusion，WB-CTP）为早期识别急性小脑梗死发生恶性小脑水肿（malignant cerebellar edema，MCE）的高危患者提供了额外的诊断价值；其中，小脑血流量大小、小脑血容量、灌注缺损量和后循环一急性卒中预后早期CT 评分是较为准确的预测恶性小脑水肿发展的早期指标。
五、治疗方法1. 一般治疗目前还没有针对小脑梗死的随机试验数据，因此，治疗指南一般遵从急性CIS的指南。
第一要务是标准的气道、呼吸和循环管理。
建议急性卒中患者维持氧饱和度＞94％，必要时气管插管（格拉斯哥昏迷评分（Glasgow coma scale，GCS）≥8分、呼吸衰竭、需行手术治疗或进展中的脑疝）；生命体征异常时应根据患者病情及时处理。
例如，发热时确定病因（感染性或者药物诱导），并退热处理。
此外，应密切监测血流动力学，首选不含葡萄糖的等张盐水。
大面积小脑梗死压迫脑干或者累及岛叶时，可能会出现心律失常或者原有心律失常恶化。
此类心律失常大部分为自限性，但若有房颤伴快速心室率则需要药物控制。
对于急性CIS患者，若收缩压＞200mmHg或舒张压＞110mmHg （1mmHg=0.133kPa）可以降压治疗，但对于降压的目标值，已发表的研究仍存在争议；卒中发生后最初24h内将血压降15％可能是合理的；对准备接受溶栓患者血压则控制在收缩压＜185mmHg、舒张压＜110mmHg；静脉注射阿替普酶后至少24h内血压应维持在＜180/105mmHg。
高血糖会加重脑卒中患者的水肿并增加出血转化的风险，大面积脑卒中患者的理想血糖控制范围暂无明确范围，建议将血糖控制在7.7-10.0mmol/L。
一项对CIS随机研究提示，血糖目标值严格控制在＜7 mmol/L时，会增加梗死体积。
2. 急诊治疗对于符合阿替普酶静脉溶栓的小脑梗死患者来说，越早溶栓，治疗的收益越高；对于符合适应证但症状较轻，仍可能致残的卒中患者，建议在症状出现或者距最后正常状态时间3h内，给予阿替普酶治疗。
对于无静脉溶栓禁忌证同时也适合行机械取栓的患者优选替奈普酶而非阿替普酶进行溶栓治疗是合理的。
根据2019美国心脏协会/美国卒中协会急性CIS早期管理指南推荐，对于发病6h内，经过谨慎筛选的椎-基底动脉、大脑后动脉闭塞的患者，可考虑行机械取栓治疗，但获益并不明确。
Huo等和Gao等已经证明，对于存在严重的颅内动脉粥样硬化性狭窄的基底动脉，机械取栓、血管成形术和支架置入术在技术上是可行和安全的。
有报道总结，双侧小脑梗死可能采用支架治疗，而且支架植入的总体预后要好于未植入支架的患者。
3. 抗血小板、抗凝治疗建议急性CIS患者发病24-48h内口服阿司匹林。
对于未接受静脉溶栓的非心源性栓塞轻型卒中患者，在发病24h内开始双联抗血小板治疗并持续21d，可有效减少发病后90d内的CIS复发。
对于急性小脑梗死患者，可使用单一抗血小板治疗，但在梗死出血转化的患者需要慎重考虑。
由于出血转化的风险，双重抗血小板在治疗大面积小脑梗死中避免使用。
氯吡格雷最好避免用于可能需要减压术或脑室引流术的大面积小脑梗死患者。
目前阿加曲班、达比加群或者其他凝血酶抑制剂对治疗急性CIS患者的有效性尚不明确。
4. 脑水肿处理对于小脑梗死患者容易发生脑水肿和脑疝。
此类患者在卒中发生首日，推荐采用积极措施干预脑水肿的发生，以减少肿胀的梗死组织的占位效应。
美国心脏协会/美国卒中协会也建议使用高渗治疗，作为I级推荐，证据C 级。
甘露醇可降低颅内压，其半衰期短，需要重复使用，可依据病情每4-6h 使用一次。
由于甘露醇可诱导利尿，因此必须用等渗盐水替代流失的液体，以维持血容量；需要注意甘露醇在渗透压超过320mOsm时谨慎使用，以免出现药物性肾损伤；在出现肾功能衰竭的情况下使用甘露醇会导致容量超负荷，这就可能需要输液15-30min后使用滤过3倍已给予液体量。
在监测血清钠的同时，每隔4-6h就可以重复使用高渗盐水。
高渗盐水的潜在并发症包括一过性低血压、肺水肿和心力衰竭、电解质紊乱、凝血障碍、血管内溶血、髓鞘溶解。
一般认为血清钠水平大于160mmol/L不应使用高渗盐水。
在对600例神经重症监护病房患者的研究中，血清钠水平大于160mmol/L的患者死亡率独立增加，这种程度的高钠血症患者发生肾功能衰竭的几率也很高。
选择甘露醇还是高渗盐水要视临床情况而定。
没有研究证明，在大面积CIS患者中，一种药物治疗方法优于另一种药物治疗方法。
5. 外科干预治疗及干预时机小脑梗死后脑肿胀患者突然出现临床恶化，需要及时外科干预治疗。
由于后颅窝空间较小，脑干受压及梗阻性脑积水的进展较大脑中动脉恶性梗死快。
外科干预治疗包括脑室外引流（external ventficular drainage，EVD）、枕骨下去骨瓣减压术（suboeeipital decompressive craniectomy，SDC）。
最近研究提出小脑坏死组织切除术代替枕骨下去骨瓣减压术同样有效。
梗死组织切除和脑脊液广泛引流似乎也是一种有效的手术方式。
及时外科干预治疗可降低患者的死亡率，但大部分患者是出现严重临床症状及脑疝征象时，才选择SDC手术治疗；有研究报道，在脑积水或脑干受压之前接受预防性SDC治疗的患者往往比恶化后接受紧急SDC治疗的患者恢复得更好。
因此，手术干预治疗时机就显得十分重要。
一项对169例急性小脑梗死患者的回顾性研究，主要探讨小脑梗死患者外科治疗的预示因素。
按照治疗方法分为内科保守组（130例）、外科干预组（39例），对比其临床资料及影像学征象评估手术预示因素。
经外科干预治疗的患者临床表现出持续性头痛（P=0.00）、意识障碍（χ2=91.627，P=0.00）及进行性加重（χ2=78.793，P=0.00）、出现脑干症状（χ2=45.074，P=0.00）的特点；影像学则具有占位效应和进展性水肿等特点，包括梗死灶面积较大（P=0.00）、脑干受压变形（χ2=21.694，P=0.00）、梗阻性脑积水（χ2=59.187，P=0.00）、四脑室受压变窄或消失（χ2=53.448，P=0.00）、环池扩张或消失（P=0.00）以及影像学复查病灶扩大（P=0.00）等。