内科护理学(简答)

1、如何指导病人有效咳嗽＆、尽量采取半坐卧位，先进行深而慢的呼吸5~6次，后深吸气至膈肌完全下降，屏气3~5s，继而缩唇，缓慢呼出气体，再深吸一口气后屏气3~5s，身体前倾，从胸腔进行2~3次短促有力的咳嗽，咳嗽同时收缩腹肌，或用手按压上腹部，帮助痰液咳出。

也可让病人去俯卧屈膝位，借助膈肌、腹肌收缩，增加腹压，咳出痰液；＆、经常变换体位有利于痰液的咳出；＆、对胸痛不敢咳嗽的病人，应避免因咳嗽加重疼痛，如胸部有伤口可用双手或枕头轻压伤口两侧，使伤口两侧的皮肤及软组织向伤口处皱起，可避免咳嗽时胸廓扩张牵拉伤口而引起疼痛。

疼痛剧烈时可遵医嘱给予止痛药，30min后进行深呼吸和有效咳嗽。

2、肺炎病人的护理＆、体温过高：卧床休息，做好口腔护理；给予高热量、高蛋白、高维生素的流质或半流质饮食，鼓励病人多喝水；高热时用物理降温，儿童要预防惊厥，不宜使用阿司匹林或其他解热药，以免大汗、脱水、和干扰热型观察；监测并观察生命体征；遵医嘱用药。

＆、清理呼吸道无效：（1）环境：室温18-20℃，湿度50-60%（2）饮食护理：1）高蛋白、高维生素、高热量、低油饮食；2）每天喝水1500ml以上，作用：A.保证呼吸道黏膜的湿润和病变黏膜的修复；B.利于痰液稀释和排出（3）病情观察（4）促进有效排痰：1）深呼吸和有效咳嗽2）吸入疗法注意：①防止窒息②一般以10-20min为宜③控制湿化温度在35-37℃3）胸部叩击①每一肺叶叩击1~3min，②避免直接叩击在皮肤上，宜隔单层薄布③力量适中，时间安排在餐后2h 至餐前30min 完成；4）体位引流5）机械吸痰注意：①每次吸引时间少于15s ②两次抽吸间隔大于3min ③适当提高吸入氧的浓度。

＆、潜在并发症：感染性休克：中凹卧位、吸氧、补充血容量、血管活性药物及抗生素的使用3.0重症肺炎的标准①意识障碍；②呼吸频率大于30次/分；③PaO2<60mmHg，PaO2/FiO2<300，需行机械通气治疗；④血压<90/60mmHg；⑤胸片显示双侧或多肺叶受累，或入院48h内病变扩大》50%；⑥少尿：尿量<20ml/h，或急性肾衰竭需透析治疗。

3、肺结核化学治疗原则早期、联合、适量、规律、全程①早期：一旦发现和确诊，立刻治疗；②联合：联合两种以上药物，确保疗效；③适量：过低影响疗效并容易产生耐药性；过大易产生不良反应；④规律：按时服药，不得擅自更改服药方案，以免产生耐药性；⑤全程：病人必须按照治疗方案，坚持完成疗程，以提高治愈率和较少复发率。

4、支扩的临床表现（1）临床特点：慢性咳嗽、大量脓痰和反复咯血；（2）体征：下胸、背部可闻及固定而持久的局限性粗湿锣音，有时可闻及哮鸣音，部分病人有杵状指；（3）影像学检查：＆、胸片：支气管特征性表现：①柱状扩张：轨道征②囊状扩张：卷发样阴影（“落雪征”）③感染时：阴影内出现液平面。

＆、CT检查：显示管壁增厚的柱状或成串成簇的囊状扩张，即“蜂窝状透亮阴影”（确诊依据）。

＆、痰液分层特征：上层为泡沫，下悬浓性成分；中层为浑浊黏液；下层为坏死组织沉淀物。

5、肺结核的临床分型、各型主要特点、护理措施＆、原发型肺结核：X线胸片表现为哑铃型阴影，即原发病灶、引流淋巴管炎和肿大的肺门淋巴结，形成典型的原发综合症；＆、血型播散型肺结核：X线双肺布满大小、密度、和分布均匀的粟粒状阴影；起病急，有全身毒血症状，常伴有结核性脑膜炎＆、继发型肺结核：成人中最常见的肺结核类型：1）浸润性肺结核：X线显示为片状、絮状阴影，可融合形成空洞；2）空洞型肺结核：是重要的传染源，痰中经常排菌；3）结核球：空洞内干酪样物质凝聚成球形病灶；4）干酪样肺炎：X线呈大叶性密度均匀的磨玻璃状阴影，逐渐出现溶解区，呈虫蚀样空洞；5）纤维空洞型肺结核：X线一侧或两侧有单个或多个纤维厚壁空洞、肺纹理呈垂柳样改变护理措施：＆、休息与活动：肺结核症状明显者应卧床休息，恢复期可适量增加户外运动，轻症者在坚持化疗的同时可正常工作，但要注意劳逸结合，无传染性或传染性极低的患者，应鼓励病人过正常家庭生活和社会生活，减轻病人焦虑的情绪；＆、药物治疗指导：有目的有计划的向患者及家属逐步介绍有关药物治疗的相关知识；强调早期、联合、适量、规律、全程化学治疗的重要性，督促病人按医嘱服药、建立按时服药的习惯；解释药物不良反应时，重视强调药物的治疗效果，让病人意识到不良反应的可能性较小，以鼓励病人坚持全程化学疗法；如若发现不良反应，及时与医生联系，不要自行停药，大部分不良反应经处理可完全消失；＆、饮食：进食高热量、高蛋白、高维生素食物；增加食物的种类，增进病人的食欲，进食时应细嚼慢咽，促进消化吸收6、肺结核的临床表现1）全身症状：发热最常见（多为长期午后低热，最典型）、乏力、食欲减退、盗汗、体重减轻，育龄女性可有月经失调和闭经；2）呼吸系统症状：夜间咳嗽、咳痰（最典型）、咯血、胸痛、呼吸困难。

7、结核菌素试验（OT试验）阳性：左前臂屈侧。

48~72h测量皮肤硬结直径，小于等于4mm为阴性，5~9mm弱阳性，10~19mm 为强阳性，＞20mm或虽＜20mm但局部出现水泡、坏死为强阳性。

强阳性提示活动性肺结核。

8、结核病预防控制控制传染源、切断传播途径、保护易感人群（切断传播途径的措施）有条件的病人应单独一室；注意个人卫生，严禁随地吐痰，在咳嗽或打喷嚏时，用双层纸巾遮住口鼻，纸巾焚烧处理，留置于容器中的痰液必须灭菌处理再弃去，接触痰液后用流水冲洗双手；餐具煮沸消毒或用消毒液浸泡；被褥、书籍在烈日下暴晒6h以上；出门时戴口罩；保证营养的补充。

9、哮喘的临床表现、治疗要点、护理诊断、诊断标准、分期及特点临床表现：(1)症状：典型表现为发作性伴有哮呜音的呼气性呼吸困，多在夜间或清晨发作和加重。

严重者被迫端坐位、发绀。

每次发作持续数分钟、数小时或数天，经支气管舒张剂或自行缓解，某些患者在缓解数小时后再次发作。

部汾哮喘患者以发作性咳嗽为其唯一的临床表现而无喘息（称咳嗽变异性哮喘），易造成误诊。

有些青少年则以运动后出现胸闷、咳嗽和呼吸困难为特征（运动性哮喘）。

(2)体征，：典型的体征是呼气相延长伴户泛的哮鸣音，但重，症哮喘患者哮鸣音可消失（称沉默胸）。

发作时有肺部过度充气的体征，严重时可有发绀、大汗、颈静脉怒张、奇脉等体征。

非发作期可无阳性体征。

治疗要点：治疗原则为消除病因，控制发作及预防复发。

护理诊断：①气体交换受损：与支气管痉挛、气道炎症、气道阻力增加有关;②清理呼吸道无效：与支气管粘膜水肿、分泌物增多、痰液粘稠、无效咳嗽有关;③知识缺乏：缺乏正确使用定量吸入器用药的相关知识诊断标准：(1)反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理／化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。

(2)发作时双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。

(3)上述症状可经治疗缓解或自行缓解。

(4)除外其他疾病所引起的喘息、胸闷或咳嗽。

(5)临床表现不典型者（如无明显喘息或体征）需根据支气管激发、舒张试验或PEF变异率检查作出诊断分期及特点：(1)急性发作期：指气促。

咳嗽、胸闷等症状突然发生或加重，病情加重可在数小时或数天内出现，偶可在数分钟内危及生命需紧急救治。

(2)慢性持续期：许多哮喘患者即使没有急性发作，但在相当长的时间内仍不同频度和（或）不同程度地出现症状。

(3)缓解期：~指经过或未经过治疗症状、体征消失，肺功能恢复到急性发作前水平，并维持4周以上。

10、慢性支气管炎的临床表现、治疗措施临床表现:：症状咳、痰、喘；体征干湿啰音急性发作的治疗措施：①止咳：可待因（麻醉性中枢镇咳药）、喷托维林（费麻醉性中枢镇咳药）；②祛痰：嗅己新、复方氯化铵等祛痰药；③平喘：茶碱类、β2受体激动剂11、气胸确诊依据、临床表现、诊断要点、处理要点、护理诊断和措施确诊依据（金标准）：X线是诊断气胸的重要标准；典型的临床表现为：被压缩的肺边缘呈外凸弧形线状阴影，称之为气胸线临床表现：＆、症状：突发单侧胸痛；限制性呼吸困难；刺激性干咳；＆、体征：小量气胸时无特殊症状；大量气胸时，呼吸运动减弱、发绀、患侧胸部膨隆、气管偏向健侧、肋间隙增宽、语颤减弱、叩诊呈过清音或鼓音，心浊音界缩小或消失、有Hamman 征诊断要点：突发性胸痛伴呼吸困难及相应的气胸体征，可初步诊断。

X线胸片或CT可确诊处理要点：1）保守疗法：适用于小量闭合性气胸，方法有严格卧床休息、给氧、酌情使用镇静镇痛药、积极肺基础疾病2）排气疗法：紧急排气、胸腔穿刺排气、胸腔闭式引流3）化学性胸膜固定术4）手术治疗护理诊断和护理措施：①低效性呼吸形态：休息与卧床；吸氧；病情观察；心理护理；排气治疗的护理（如胸腔闭式引流）②焦虑、疼痛、活动无耐力、知识缺乏12、心衰的诱因、治疗诱因：a 感染：呼吸道感染是最常见、最重要的诱因；b心律失常：房颤是诱发心衰的重要因素；c生理或心理压力过大：如劳累、情绪激动、精神过于紧张；d妊娠和分娩：可加重心脏负荷，增加心肌耗氧量，诱发心衰；e血容量增加：如钠盐摄入过多，输液或输血过快、过多；f其他：如治疗不当；风湿性心脏瓣膜病出现风湿活动及合并甲状腺功能亢进或贫血。

治疗：a 基本病因的治疗：如控制高血压，应用药物、介入、手术治疗改善冠心病缺血症状；b 消除诱因：如积极选用抗生素；c 左室射血分数降低者可用洋地黄类药增加心肌收缩力，血管扩张剂和利尿剂减轻心脏后负荷；d 左室射血分数正常者通过降低静息和运动状态心脏充盈压来减轻症状；e 难治性终末期心率衰竭者可考虑静脉应用非洋地黄类正性肌力药物和扩张血管的药物以减轻症状。

13、左心衰的症状以肺淤血和心排血量降低为主。

a症状：1）呼吸困难，是左心衰最主要的症状；2）咳嗽咳痰和咯血3）疲倦、乏力、头晕、心悸，主要是由于心排血量降低，器官代偿所致4）少尿及肾损害症状；b体征：肺部湿性啰音；心脏扩大，舒张期奔马律及肺动脉区第二心音亢进。

14、急性心衰抢救配合与护理原则1）体位：立即采取坐位，双腿下垂，以减少静脉回流，减轻心脏负荷；2）氧疗：立即给予高流量（6~8L/min）鼻导管吸氧，同时在湿化瓶中加入50%的酒精，有助于消除肺泡泡沫表面张力，使血氧饱和度维持在95%~98%，以防出现脏器功能障碍或多器官功能障碍综合症；3）迅速开放两条经脉通道，遵医嘱用药，观察疗效与不良反应a吗啡：镇静、降低心率，扩张小血管，减轻心脏负荷；b 快速利尿剂：减少血容量；c 血管扩张剂：减轻心脏后负荷；d 洋地黄：增强心肌收缩力；e 氨茶碱解除支气管痉挛；4）病情观察：血压、呼吸、血氧饱和度、心率、心电图等；5）心理护理：减轻病人焦虑，防止交感兴奋导致呼吸困难15、室性早搏的心电图特点QRS波群提早出现，其前无P波；QRS波宽大畸形，时间>0.12s(3个小格)，T波方向正常与QRS主波方向相反；代偿间歇完全，即早搏前后的两个窦性P波间距等于正常P-P间距的两倍；若每次正常窦性搏动之后均出现一个室性期前收缩，称之为二联律；每两次窦性搏动后出现一个室性期前收缩称为三联律。