胎盘早剥的护理体会
胎盘早剥68例护理体会
胎盘早剥68例护理体会目的探讨胎盘早剥的护理体会，提高母婴生活质量。
方法选择胎盘早剥孕妇68例，对其采取相应治疗护理措施：包括孕期保健；早期诊断；病情监护；围产期及并发症的护理；出院指导等。
结果68例胎盘早剥，其中58例行剖宫产，5例产钳，5例自然分娩。
产后出血8例，发现子宫胎盘卒中15例，胎窘12例，新生儿重度窒息9例，早产16例，经治疗均健康出院，无孕产妇及胎儿死亡。
结论早诊断，早处理，避免严重并发症，加强孕妇的保健宣教工作是保障母婴安全，提高生活质量的重要措施。
标签：胎盘早剥；护理；体会胎盘早剥是指妊娠20w后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离。
胎盘早剥确切的原因及发病机制不清，可能与以下因素有关：孕妇血管病变如孕妇患重度子痫前期、慢性高血压、慢性肾脏疾病或全身血管病变时，机械性因素、宫腔内压力骤减、子宫静脉压突然升高[1]。
胎盘早剥是妊娠晚期严重的并发症之一，具有起病急，发展快的特点，如处理不及时，可危及母儿的生命，给孕妇及家属带来躯体及精神的痛苦[2]。
我院于2008年～2013年收治胎盘早剥患者68例，预后良好，现将护理经验总结如下。
1 资料与方法1.1一般资料对2009年4月～2014年4月来我院诊治的68例患者入院资料进行分析，年龄25～33岁，孕周26～40w，妊娠0.05）。
1.2方法①患者入院后应安置较安静的环境休息，尤其是发生休克、阴道流血、羊水早破者嘱其按医生指导采取正确的姿势卧床休息，保持清洁卫生，不要慌张；②纠正休克。
对于处于休克状态的危重患者，应迅速开放静脉通道，补充血容量，及时恢复有效地循环血量；③及时终止妊娠：胎儿娩出前，胎盘早剥有可能继续加重。
根据孕妇的病情轻重，胎儿宫内情况，产程进展等多方面因素决定终止妊娠的方式；④并发症的处理：根据孕妇情况针对DIC，产后出血等并发症积极处理[3]。
1.3统计学处理方法实验中，对患者治疗时的数据进行搜集，利用SPSS16软件进行分析，并进行χ2检验，实验结果采用（x±s）表示。
成功救治例重度胎盘早剥的护理体会
成功救治例重度胎盘早剥的护理体会胎盘早剥是一种非常危险的产科急症，常常发生在妊娠晚期或分娩过程中，严重的话可能会导致母婴失血、感染和死亡。
近来，我所在的医院接诊了一例重度胎盘早剥病例，其危急情况需要我们全体护士和医师共同协作，经过我们的不懈努力，最终救治成功。
在这次护理中，我深刻地体会到了作为护士应该具备的重要特质和技能，以下是我的心得体会：1.沉着冷静在护理重度胎盘早剥病例时，作为一名护士，我们首先需要具备的是沉着冷静的心态。
每一分每一秒都十分宝贵，我们需要以最快的速度判断病情，并迅速采取合适的治疗措施。
在这个过程中，我们需要保持冷静，不能出现慌乱、乱了手脚的情况，否则会给病人带来更大的伤害。
2.团结协作在这个过程中，护士和医师之间需要紧密配合，互相之间可以讨论和协商。
在治疗病人的过程中，病人的生命和健康都是最重要的。
我们需要不分个人荣誉和地位，共同努力，积极协作，才能成功解决病人的问题。
3.专业技能护理重度胎盘早剥的病人是需要有一定专业知识和技能的，如果护士缺乏这方面的知识，很难完成这样的救治任务。
因此，为了应对不同的情况，我们需要不断地学习和掌握相关知识和技能，这样才能快速反应和应对新技术的出现，解决问题。
4.关爱病人病人是医院的重点对象，我们需要充分尊重并关爱他们。
在救治病人的过程中，我们需要不断地向他们传递信心，积极鼓励，激励病人振作起来。
我们需要紧密关注病人的生命体征，以便及时发现、分析和应对相关的病情变化。
在救治的过程中，我们要把病人的生命和健康放在第一位，尽力让他们得到最优质的医疗护理服务。
总之，护理体会是实践总结的根本，护理的每一步都需要我们用心去揣摩，用心去感受。
这次护理重度胎盘早剥病例，让我对护理工作有了更加深入的认识和理解，同时也提醒自己在未来的工作中需要不断的学习和探索，以提高自身的综合能力和护理水平。
胎盘早期剥离的临床护理体会 李宏娜 毛亚平
胎盘早期剥离的临床护理体会李宏娜毛亚平胎盘早剥是妊娠晚期的一种严重并发症，起病急、进展快，若处理不及时，常因并发产后出血、凝血功能障碍、肾衰竭、死胎、子宫卒中等并发症而严重威胁母婴生命[1]。
我医院自2008年1月至2011年6月收治胎盘早剥产妇26例，现将护理观察和体会总结如下。
1 资料与方法1.1临床资料本组胎盘早剥患者21例，其中2例入院时即已诊断为重型早剥不列入观察范围。
其中初产妇18例，经产妇3例；年龄21～40岁。
诊断标准参照乐杰主编《妇产科学》第6版[2]，根据产后检查胎盘剥离面积大小判断分为3度；I度，胎盘剥离面积小，患者无腹痛或腹痛轻微；II度，胎盘剥离面积为1／3左右；Ⅲ度，胎盘剥离面积超过1／2。
1.2护理方法1.2.1心理护理当发生胎盘早剥时，特别是剥离面大、出血较多的孕妇，对突然发生的变化多有恐惧心理，担心胎儿情况，孕妇的心理状态直接影响对疾病的处理，护士应关心体贴孕妇，稳定其情绪以减少恐惧感，使病人树立战胜疾病的信心。
讲明治疗方案，鼓励孕妇说出心中疑虑，允许家属陪伴，消除孤独感，同时把病情及处理方案及时通知患者及家属，并给予必要的解释，获得理解，取得患者配合。
对于产后失去胎儿或切除子宫者应动员家属配合做好耐心指导工作，使患者精神受到安慰，使患者心理状态尽早恢复正常。
详细询问病史详细询问病史，对合并妊娠期高血压疾病，特别是子痫、双胎、羊水过多、外伤、脐带过短或脐带绕颈、胎膜早破等高危产妇，认真做好入院评估，应警惕胎盘早剥的发生；对于不典型胎盘早剥，护理人员应严密观察病情，重视产妇的主诉，及时发现胎盘早剥的征象，为医生诊断提供信息。
1.2.2胎心监护胎心音的观察因胎盘早剥出血影响胎儿供，可引起胎心率异常，尤其是胎心减慢和持续胎心监护异常。
护理人员在临床护理中，应重视听胎心，严密观察胎心的变化以及胎心监护的改变。
及时发现胎盘早剥。
加强宫缩的观察因胎盘早剥处蜕膜坏死，激活前列腺素，引起子宫收缩。
胎盘早剥1例护理体会
病情好转后适 时进行健康教育 ，给患者讲述 口服降糖药物的副 作用 、注射胰岛素的方法及低血糖 反应 的观察 同时针对性地 做好心理护理 。出院时 ，１３例 患者生命 体征平稳 ，四肢活动 自 如 ，一般情况好 ，１例情绪不稳定 。今后还要从实践中不断总结 经验 ，优化护理程序 ，加强个体护理救 处 理 ① 立 即予 卧床休息 ，吸氧 ，心电监护 ，并 建立有 效静脉通
胎 盘早 剥 １例 护理 体会
道 ，保持输液通畅 ，以便迅速 补充血容量 。同时与 医生密切配 合 ，做好配血及相关检查 ，积极进行术前准备 ，为患者输血和手
雹吟
（启东市第二人 民医院 ，江苏 启东 ２２６２４１）
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并发症 ，胰岛素治疗及 饮食 治疗等情况决定 ，循序渐进 ，逐步增 加运动量 ，持之以恒 ，切忌随意 中断。运动尽量避免恶劣天气 ， 不要 空 腹 时 运 动 ，避 免 发 生 低 血 糖 。运 动 时 间最 好 在 饭后 ｔ ｈ 以后 ，如 在 运 动 中 出现 饥 饿 感 、心 慌 、出 冷 汗 、头 晕 及 四 肢 无 力 或颤抖 ，表 明已出现低血糖 ，应立 即停止运动 ，并进食物 ，若不 能缓解 ，立 即送医院治疗。虚弱的患者应增加卧床 时间 ，同时可 指导患者进行床上肢体活动 ，促进患者肢体血液循环。
参 考 文献
作者简 介 ：卢雪珍 ，女 ，３１岁 ，本科 学历，毕业于南京 医科大 学，主 【１】 乐杰 ．妇产科学【Ｍ】．第 ７版．北京 ：人民卫生出版社 ，２００８：１１３．
胎盘早剥的观察及护理体会
胎盘早剥的观察及护理体会目的探讨胎盘早剥的观察与护理经验。
方法回顾分析20例胎盘早剥产妇的临床资料，进行急救观察、术后护理、并发症护理、健康教育和心理护理。
结果剖宫产17例，阴道产3例。
5例发生失血性休克经积极抢救，仅1例DIC发生；子宫切除2例，无一例孕产妇死亡。
新生儿重度窒息5例，轻度窒息7例，经治疗均痊愈出院。
围产儿死亡2例，新生儿1例，死胎1例。
结论加强胎盘早剥患者的观察及护理，可降低孕产妇并发症和围生儿死亡率。
标签：胎盘早剥；观察；护理胎盘早剥是妊娠晚期的危急症，发生率为0.46%～2.1%，围产儿死亡率为25%［1］。
可并发产后出血、DIC、急性肾功能衰竭等并发症，威胁母婴生命。
笔者所在医院自2008年5月~2011年5月治疗重度胎盘早剥患者20例，现将观察和护理总结如下。
1资料与方法1.1一般资料胎盘早剥患者20例，年龄22～36岁，平均28岁，其中初产妇13例，经产妇7例，孕周28~40周，平均35周。
合并症：妊高征8例，羊水过多7例，胎膜早破5例。
1.2分娩方式与结果剖宫产17例，阴道分娩3例。
5例发生失血性休克经积极抢救，仅1例DIC发生；子宫切除2例，无一例孕产妇死亡。
新生儿重度窒息5例，轻度窒息7例，经治疗均痊愈出院。
围产儿死亡2例，新生儿1例，死胎1例。
2观察和护理2.1急救观察严密观察患者的神志、面色及生命体征的变化；详细记录患者阴道的出血量、颜色、有无血凝块；密切观察患者的腹痛性质、子宫底高度及子宫张力的改变；时刻注意胎心音和胎动的变化。
在做检查和操作时，动作要轻柔，保持沉着冷静的心态，减少增加腹压的动作，不得突然变换体位［2］。
根据孕妇的宫口情况，胎盘剥离面积大小，胎心音的快慢，孕妇出血量的多少，选择阴道产或剖宫产。
对剖宫产的患者立即做好术前准备，同时做好新生儿抢救准备工作。
对出现休克征象者，立即置平卧位、吸氧、心电监护，快速交叉配血。
建立两条有效静脉通道，及时输入液体和血液，积极补充血容量，预防和纠正休克，同时密切监测胎儿状态。
重度子痫前期并发胎盘早剥的护理体会
重度子痫前期并发胎盘早剥的护理体会目的：探讨重度子痫前期并发胎盘早剥的临床特点及护理对策。
方法：选取32例重度子痫前期并发胎盘早剥病例为观察组，随机抽取同期30例重度子痫前期未并发胎盘早剥病例为对照组，比较两组分娩方式、早产率及母婴结局。
结果：两组分娩方式、早产率及母婴结局有显著性差异，观察组剖宫产率、早产率、母婴死亡率较对照组高。
结论：重度子痫前期并发胎盘早剥严重威胁母婴健康，加强围生期保健，早期发现和治疗重度子痫前期是防止并发胎盘早剥的有效手段，及早诊断、及时处理是降低重度子痫前期并发胎盘早剥危害的关键。
标签：子痫前期；胎盘早剥；护理重度子痫前期是妊娠期高血压疾病的一种，该病严重威胁母婴健康，是孕产妇和围生儿死亡的主要原因之一[1]。
胎盘早剥作为子痫前期的严重并发症，更是对母婴健康构成了严重的威胁。
本文回顾性分析我院收治的重度子痫前期并发胎盘早剥病例的临床资料，现将结果报道如下：1 对象与方法1.1 研究对象选择我院2006年1月～2010年3月收治的32例重度子痫前期并发胎盘早剥病例作为观察组，随机抽取同期收治的30例重度子痫前期未并发胎盘早剥病例作为对照组。
重度子痫前期及胎盘早剥的诊断标准参照文献[1]。
两组病例的年龄、孕次、产次、分娩孕周、血压等基本情况经统计学处理无显著性差异（P ＞0.05），具有可比性。
1.2 方法重度子痫前期患者入院后除进行血压、体重、血常规、肝肾功能、凝血功能、心电图、B超、胎心监护等常规检查外，还需进行眼底、尿蛋白定性及24 h定量检测，对早发型重度子痫前期患者进行常规的期待治疗[2]。
如发现胎盘早剥症状，应及时终止妊娠。
1.3 统计学方法采用χ2检验，显著性检验水准α=0.05。
2 结果两组分娩方式、早产率及母婴结局比较见表1。
表1两组分娩方式、早产率及母婴结局比较两组比较，在分娩方式上、早产率、新生儿（胎儿）结局比较，有显著性差异（χ2=6.92，P＜0.05；χ2=7.02，P＜0.05；χ2=8.27，P＜0.05），可见重度子痫前期并发胎盘早剥较单纯的重度子痫前期对母婴健康威胁更大。
胎盘早剥产妇论文：1例胎盘早剥产妇的救治与护理体会
胎盘早剥产妇论文：1例胎盘早剥产妇的救治与护理体会[关键词] 胎盘早剥；护理体会胎盘早剥[1]是指妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离。
它是妊娠晚期的一种严重并发症，起病急、进展快，处理不及时，可危急母儿生命。
我科2010年 7月收治了1例腹腔感染导致胎盘早剥的产妇，经积极救治、精心护理，患者好转出院。
该个案因农作物桔杆刺伤引起腹腔感染导致胎盘早剥实属罕见，现报道如下。
1 病例介绍患者，女，23岁，苗族，因停经7月余，脐部流脓1月，下腹痛2天，于2010年7月14日门诊以“g2p0孕30w+5、胎盘早剥、中度贫血，脐部感染”收住院，入院t37℃，p80次/min,r20次/min,hp110/70mmhg,；板状腹，脐部有流脓；产检:身高145cm,体重39kg；宫高27cm,腹围81cm，胎心160次/分,无宫缩,头先露,s-3,胎膜未破,宫口未开;血hgb73g/l,rbc2.76×109/l；b超示胎盘后方探及8.2×4.8cm 不均质稍低回声区。
于当天在全麻下行剖宫取胎术，术中行膀胱修补、腹腔浓液引流术，术后36天好转出院。
2 抢救及护理体会2.1 遵医嘱迅速开放静脉，补充血容量；遵医嘱给三联抗生素,头孢曲松钠，奥硝唑，去氧氟沙星抗感染；交叉配血，做好输血前准备。
2.2 遵医嘱给特级护理,床旁心电监护，给氧、严密观察病情变化。
每15分钟测1次呼吸、血压、脉搏,观察胎心变化,监测胎儿状况。
向患者耐心讲解病情及治疗、护理措施，预后，安慰及鼓励产妇，消除紧张情绪,缓解因死产可能带来的焦虑、忧愁，要求家属陪伴,给予产妇情感及生理上的支持和鼓励，保持情绪稳定，维护家庭关系和谐。
2.3 遵医嘱做好术前准备，备好新生儿复苏囊及相关药品、烟卷引流条、负压球囊引流器等。
2.4 术后护理2.4.1 严密心电监护,监测生命体征，观察病情变化，如意识、体温、脉搏、呼吸、血压、尿量等，每15min测呼吸、脉搏、血压、血氧饱和度一次，严密监测每小时尿量,准确记录24h出入量。
成功救治11例重度胎盘早剥的护理体会
成功救治11例重度胎盘早剥的护理体会标签：胎盘早剥；病情动态监测；护理胎盘早剥是产科严重并发症，是妊娠晚期出血的主要原因之一，据文献[1]报道，其发生率为0.46%～2.10%，围生儿死亡率为25%。
胎盘早剥起病急，进展快，常因并发产后出血、凝血功能障碍、肾功能衰竭、子宫卒中等并发症而严重威胁母婴生命[2]。
重度胎盘早剥经阴分娩占胎盘早剥分娩的5%～10%。
2007年1月～2008年6月我院成功救治重度胎盘早剥11例，将护理经验报道如下：1临床资料产妇年龄26～36岁，孕周34～40周，初产妇6例，经产妇5例；双胎1例，单胎10例；剖宫产7例，经阴产4例，3例仅在产后检查胎盘胎膜发现有2/3的陈旧性压迹。
发生产后出血6例，发生子宫胎盘卒中5例，产后合并DIC 3例，合并肾功能衰竭1例，新生儿轻度窒息4例，重度窒息3例，母婴经过积极治疗均康复出院。
我们在产后观察过程中，发现宫缩乏力，产后出血者，经过给予缩宫素、卡孕栓、米索前列醇，补液、补血、纠酸后未能完全控制病情发展，并发DIC和肾功能衰竭者，及时及早联系上级医院，护送转上级医院治疗。
在上级医院住院2～3周均康复出院。
2护理2.1心理护理重度胎盘早剥患者多数起病急，发展快，对母婴危害大，确诊胎盘早剥，抢救时须沉着镇定，与家属做好沟通，设法缓解患者的焦虑、恐惧心理。
2.2分秒必争，积极进行处理一旦确诊为胎盘早剥或高度怀疑胎盘早剥的发生时，须分秒必争，积极进行处理。
立即吸氧，床边监护，取平卧位，迅速建立离心脏近的静脉通道，选用留置针，及时送检血常规和血凝，做好交叉配血，为输血做好准备，确保输液、输血通畅，以维持有效循环血量。
2.3密切观察病情的动态变化重度胎盘早剥常并发产后出血、凝血功能障碍、肾功能衰竭等并发症。
应严密监测意识、面色、心率、血压、氧饱和度等生命体征的变化，注意观察子宫底的高度、子宫收缩情况，密切观察阴道流血情况。
观察患者牙龈、皮肤、黏膜、注射部位及缝合针眼有无出血，关注出、凝血时间、血小板计数等实验室报告，及时及早发现DIC早期征象，一切检查及护理操作均应轻柔，避免突然变换体位，尽量减少增加腹压的动作[3]，协助医生做好抢救治疗工作。
胎膜早破的护理体会3篇
胎膜早破是指临产前胎膜自然破裂,是产科临床常见的分娩期并发症,严重威胁母婴健康,是围产儿死亡的主要原因,应引起产科工作者的高度重视。
1临床资料2007年9月至2021年7月收集32例胎膜早破的病例。
其中初产妇20例,经产妇12例;单胎30例,双胎2例;孕28～36周10例,孕36～40周22例。
胎位异常8例,性交后破膜2例,羊水过多1例,原因不明21例。
2护理2.1心理护理胎膜早破患者,特别是初产妇,思想比较紧张,顾虑较多。
感染,手术产机率增加,住院时间延长,长期卧床致自理能力缺陷更加重她们紧张恐惧的情绪。
因此,我们护理人员应耐心做好解释,主动热情地抚慰她们,多与其沟通,详细了解她们的心理状态和需求,以帮助她们树立信心积极配合治疗。
2.2一般护理绝对卧床休息,指导并协助患者取平卧抬高臀部,减少羊水流出量,防止脐带脱垂。
同时加强营养,给予高蛋白、高维生素易消化饮食,多饮水,防止便秘。
禁止灌肠。
密切观察胎心音变化及羊水性状,告知产妇自计胎动方法自测胎动,防止胎儿宫内窘迫,可给予间断吸氧Tid,30min/次。
如有异常立即报告医生及时处理。
2.3用药护理胎膜早破易引起孕妇及胎儿宫内感染,因此,破膜超过12小时未分娩者,应给予抗生素预防控制感染。
保持外阴清洁,每日用0.5%碘伏棉球擦洗会阴两次,使用会阴消毒垫,尽量少做肛查及阴道检查。
应用宫缩抑制剂,及时使用硫酸镁30ml参加5%葡萄糖500ml 中静滴,同时要注意观察呼吸、膝反射及尿量情况,防止镁中毒。
胎儿出生前,以促进胎肺成熟及预防新生儿呼吸窘迫综合症,连续3天按医嘱使用地塞米松l0mg肌肉注射qd。
2.4产程观察对已发生宫内感染者,无论孕周大小或者胎儿是否成熟,均应及早终止妊娠。
密切观察患者的体温、脉搏,观察子宫有无压痛,头先露者流出羊水中是否混有胎粪,一旦发现立即处理。
已临产患者,宫口开全在胎头娩出后,首先用左手大拇指自鼻根向下颌挤压,挤出口鼻内的黏液和羊水,同时用吸管清理新生儿口鼻腔,准备好气管插管等用物,必要时及时进行抢救处理;产程进展不顺需剖宫产患者,立即做好术前准备,积极配合医生。
胎盘早剥个案护理范文
胎盘早剥个案护理范文一、个案基本情况。
咱科室来了一位特殊的孕妈妈，李女士，28岁，孕32周。
这李女士平时身体还不错呢，可这次产检却出了大状况。
那天她正好好地在家待着，突然就感觉肚子剧痛，而且还伴有阴道流血，可把一家人吓得不轻，赶忙就送到我们医院来了。
二、入院时情况及诊断。
1. 身体状况。
李女士被送进来的时候，脸色煞白，疼得直冒冷汗。
她捂着肚子一直喊疼，那出血量还不少呢，看起来就很严重。
我们一检查，发现她的子宫硬得像木板一样，这可不是啥好兆头啊。
血压也有点不稳定，心率倒是因为疼痛和紧张变得特别快。
宝宝的胎心也不太正常，时快时慢的，就像在肚子里也很不安似的。
2. 诊断结果。
经过一系列详细的检查，医生诊断为胎盘早剥。
这胎盘早剥可危险了，简单说就是胎盘在宝宝还没出生前就过早地从子宫壁剥离了，就像房子的地基还没到时候就松动了一样，对宝宝和妈妈都有很大的威胁。
三、护理措施。
# （一）急救期护理。
1. 监测生命体征。
我当时就像个超级警觉的小卫士一样，守在李女士床边。
每隔几分钟就给她量一次血压、测一次心率，还仔细听宝宝的胎心。
那时候每一个数据的变化都像在我心上敲鼓一样，血压稍微有点波动，我就紧张得不行，赶紧报告医生。
2. 迅速建立静脉通道。
这就像给李女士的身体搭建了一个快速救援的通道。
我麻溜地给她插上了输液管，先输上生理盐水，保证她身体里有足够的液体循环。
这输液的速度也得特别小心，不能太快也不能太慢，就像调收音机的频道一样，得调到刚刚好的频率。
3. 做好术前准备。
因为胎盘早剥很严重，很可能需要马上手术把宝宝取出来。
我就像个超级助手一样，迅速地帮李女士准备手术要用的东西。
从刮毛、插导尿管，到把手术同意书拿给家属签字，每一个环节都不敢马虎。
一边做还一边安慰李女士，告诉她别害怕，我们医生和护士都很厉害，一定会保证她和宝宝的安全。
# （二）术后护理。
1. 伤口护理。
手术很顺利，宝宝平安出生了，不过这时候李女士的伤口护理可不能掉以轻心。
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胎盘早剥的护理体会
胎盘早剥是妊娠晚期的一种严重并发症,起病急、进展快,若处理不及时,常因并发产后出血、凝血功能障碍、肾衰竭、死胎、子宫卒中等并发症而严重威胁母婴生命[1]。
泰来县人民医院自2006年1月至2009年6月收治胎盘早剥产妇31例,现将护理观察和体会总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料31例患者,年龄22～35岁,其中初产妇27例,经产妇4例。
孕龄34～40周30例,不足28周1例。
显性剥离25例,隐性剥离6例。
1.2 临床症状与体征31例患者中阴道出血7 例,占2
2.58%,胎心音异常14例,占45.16%,子宫高张力4例,占12.90%,子宫压痛5 例,占16.13%,腹痛4 例,占12.90%。
1.3 分娩方式与结果31例中14例行剖宫产,1 例臀位,入院时宫口已开全,行臀位助产术,其余自然分娩。
剖宫产发现子宫胎盘卒中6 例,产后出血4 例,新生儿轻度窒息10例,重度4 例,死亡1 例,胎儿死亡4例,2 例重型子宫胎盘卒中出血经按摩、热敷及宫缩剂运用无好转而切除子宫,无孕妇死亡。
2 护理观察
2.1 高危因素观察合并妊娠期高血压疾病、宫内发育迟缓(IUGR)、糖尿病、胎膜早破、羊水过多、胎儿臀位等孕妇应警惕胎盘早剥的发生[2]。
所以产前应仔细检查孕妇有无合并以上高危因素,如果有,应当采取相应的预防措施,并积极治疗合并症。
2.2 胎心观察胎盘早剥出血,胎儿因供血不足,易引起胎心率异常,尤其是胎心率减慢。
常用胎心监护仪监护,当出现频繁晚期减速,经改变孕妇体位,给氧气或静脉注射三联针(生理盐水40 ml+地塞米松+氨茶碱)后,晚期减速不能改善者,应考虑胎盘早剥的可能。
2.3 宫缩的观察因胎盘早剥处,脱膜坏死激活前列腺素,引起子宫收缩,如突然发生膜壁紧张,宫底升高的情况应立即做好剖腹产准备。
不可简单询问有无腹痛,而应用手置于其腹部定时观察宫缩情况,发现子宫敏感有宫缩且伴张力升高,应立即报告医生。
2.4 出血的观察对于显性出血型,可通过肉眼观察阴道流血量、颜色及血液是否凝固,来估计胎盘剥离面积的大小。
而隐性出血常因发病突然,阴道流血量与贫血程度不成正比。
随时向医生报告。
同时注意观察出血的性质、数量、颜色、血液是否凝固、凝血时间及血小板计数,及时发现DIC早期征象,防止并发症的发生。
附着在子宫后壁的胎盘,如剥离面积小,胎盘后血肿形成小,往往无明显腹痛和
外出血,易被忽略。
诊断此种病例要靠细致观察、分析,必要时借助B超确诊。
另外,妊高征患者经常在降压治疗过程中突然出现恶心、呕吐、腹胀等不适,甚至出现肉眼血尿,若高度怀疑胎盘早剥,立即行剖宫产终止妊娠[3]。
3 护理体会
3.1 防止产后出血当胎儿前肩娩出后,立即注射子宫收缩剂,防止产后出血。
注意出血量和有无凝血块。
估计短时间内阴道分娩者,可在输液、备血情况下做人工破膜,用腹带包扎腹部,羊水流出后,宫腔容积可缩小,可以压迫胎盘阻止其继续剥离,并促进宫缩加快分娩。
同时由于子宫腔内压力下降后,可防止凝血活酶进入子宫血循环,以阻断或预防DIC。
同时静脉滴注催产素,密切观察患者血压、脉搏、胎心,宫缩及宫底是否升高。
3.2 积极治疗产后出血对于产后出血,立即予吸氧、保暖,迅速建立2条静脉通道,快速输血输液,尽量用新鲜血以纠正休克和补充凝血因子。
持续心电监护, 密切观察患者神志、血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度的变化,以免输液过多、过快而发生急性肺水肿。
吸氧过程应密切观察吸氧的效果,如面色、唇周、指甲是否转红润,呼吸是否恢复畅顺。
用储血器准确测量阴道流血量,并做好记录。
若发现子宫轮廓不清,子宫软,提示子宫收缩乏力,立即按摩子宫,使用子宫收缩剂,如缩宫素、米索前列醇等,若患者表现口渴,收缩压＜90 mm Hg或脉压＜30 mm Hg、若脉搏＞100次/min,尿量＜30 mL/h,皮肤冷湿、发绀,应备好抢救药物,配合医生全力抢救。
同时急速做好剖宫产的准备以抢救产妇,术中如遇子宫胎盘卒中可在宫壁内注射宫缩剂、按摩、热敷,经此治疗宫缩大多可好转,出血可止。
如宫缩不见好转,出血不止,应切除子宫。
3.3 防止肾功能衰竭准确测量24 h出入量,尤其每小时尿量,密切观察患者尿量的变化。
动态监测肾功能、电解质、尿比重、尿色。
若患者出现少尿或无尿,尿量＜17 ml/h或400 ml/24 h,在补充血容量基础上使用利尿剂,尿量不增加且血清尿素氮、肌酐、血钾进行性升高,并且二氧化碳结合力下降,提示有急性肾功能衰竭的可能。
给予严格限制液体摄入量,防止水中毒。
患者绝对卧床休息,以减少体内蛋白质的分解。
缩短氮质血症期,给予易消化高糖、优质低蛋白、低钾、含钙、维生素丰富的饮食,避免进食含钾高的食物和药物,停止使用对肾脏有损害的药物,必要时及时行血液透析治疗[4]。
3.4 防止产后感染对于发生胎盘早剥的患者,要尽早给予抗生素治疗,注意观察体温、血常规等变化。
抗生素应用过程中,要密切注意肾功能的变化。
准确记录血压、脉搏、体温、呼吸,阴道流血量的变化,以及时采取相应措施,同时做好心理护理。
参考文献
[1] 童亚非,金美珍.胎盘早剥及其并发症诊治.临床医学,2002,12(9):718.
[2] 孙云桥.妇产科学.人民卫生出版社,2002:4-9.
[3] 戴泽君.胎盘早剥并发子宫卒中的防治探讨.中国综合临床,2005,12(21):1136.
[4] 虞蔚.胎盘早剥致急性肾功能衰竭1例.中国妇产科临床杂志,2006,7(7):297.。