(优选)膀胱肿瘤的超声诊断及鉴别诊断
膀胱肿瘤(共12张PPT)
• 膀胱内血凝块和结石：膀胱内血块在改变 病人体位时，血块常有较大幅度移动，与 膀胱壁不相连，彩色超声检查膀胱内凝块 不显示彩色血流，膀胱结石是典型强回声 和声影，一般容易鉴别。
男性发病率约为女性的 3-4倍,年龄以50-70岁为多。
• 腺性膀胱炎：腺性膀胱炎结节型表面光滑， 膀胱肿瘤可先后或同时伴有肾盂、输尿管、尿道肿瘤。
多数为移行上皮细胞癌。
显示血流，腺性膀胱炎的最后诊断有赖于 膀胱内血凝块和结石：膀胱内血块在改变病人体位时，血块常有较大幅度移动，与膀胱壁不相连，彩色超声检查膀胱内凝块不显示彩色
血流，膀胱结石是典型强回声和声影，一般容易鉴别。 膀胱肿瘤是泌尿系统中最常见的肿瘤。
膀胱检查和组织学检查。 在国外，膀胱肿瘤的发病率在男性泌尿生殖器肿瘤中仅次于前列腺癌，居第２位；
腺性膀胱炎：腺性膀胱炎结节型表面光滑，回声均匀，基底较宽大，不侵及肌层，不影响输尿管出口，彩色血流图在病变处不显示血流 ，腺性膀胱炎的最后诊断有赖于膀胱检查和组织学检查。
回声均匀，基底较宽大，不侵及肌层，不 腺性膀胱炎：腺性膀胱炎结节型表面光滑，回声均匀，基底较宽大，不侵及肌层，不影响输尿管出口，彩色血流图在病变处不显示血流
，腺性膀胱炎的最后诊断有赖于膀胱检查和组织学检查。 膀胱肿瘤多数表现为膀胱壁局限性增厚或隆起呈结节状或采花状，向腔内突出，肿物大小不一，形态不规则，表面不光滑，有蒂肿瘤可
影响输尿管出口，彩色血流图在病变处不 随体位变化摆动或漂浮感，膀胱肿物以高回声或中等高回声居多数，少数呈中低水平回声，极少数膀胱肿瘤呈弥漫性壁增厚。
鉴别诊断：
膀胱肿瘤多数表现为膀胱壁局限性增厚或隆起呈结节状或采花状，向腔内突出，肿物大小不一，形态不规则，表面不光滑，有蒂肿瘤可 随体位变化摆动或漂浮感，膀胱肿物以高回声或中等高回声居多数，少数呈中低水平回声，极少数膀胱肿瘤呈弥漫性壁增厚。 多数为移行上皮细胞癌 在膀胱侧壁及后壁最多，其次为三角区和顶部，其发生可为多中心。 男性发病率约为女性的 3-4倍,年龄以50-70岁为多。
膀胱超声探测技术 膀胱探测方法及正常声像图表现
3.正常声像图 膀胱适当充盈时，纵断面呈边缘圆钝的
三角形；横断面呈圆形或椭圆形。 膀胱内尿液呈无回声。 膀胱壁回声较高，充盈充分时光滑，连
续性完整，厚度均匀，1～3㎜。
4.膀胱容量的测定
在腹中线处取膀胱的纵断面，测其 长径（上下径d1）与厚径(前后径 d2)的厘米数，然后将探头横置， 取膀胱的最大横断面，测量宽径或 横径（左右径d3）的厘米数
膀胱尖部 膀胱体部
膀胱颈部
膀胱三角区
膀胱底
二、探测方法及正常声像图
1.检查前准备 （1）嘱病人憋尿，或检查前40分钟饮水500ml左右，直至有尿意， 必要时可通过导尿管向膀胱注入无菌生理盐水250ml～400ml。
二、探测方法及正常声像图
1.检查前准备 （2）经腹扫查：选凸阵探头，频率多为3.5～5.0MHz
按容积公式计算：V（ml） =0.5d1·d2·d3。正常人膀胱容量 约400 ml，残余尿量少于10ml。
经直肠扫查：选腔内探头，频率多为5.0～10.0MHz
2.体位及探测方法 （1）经腹壁扫查 仰卧位，探头放置于耻骨上，作纵、横系列扫查，连续观察
膀胱。
2.体位及探测方法
（2）经直肠扫查 侧卧位、膝胸位或截石位，暴露臀部和肛门区。在探头表面 涂少量的耦合剂后，外套橡皮套，橡皮套外涂以耦合剂后缓缓插入肛门进行 检查。主要用于观察膀胱三角区。
学习目标
能说出膀胱解剖概要查技术
增强利用专业知识增强解决实际问题 的信心，践行敬业的核心价值观
膀胱解剖概要
学习内容
膀胱正常超声图像表现和超声测值
膀胱超声检查技术
一、膀胱的解剖概要—— “四部一区” 正常成年人的膀胱容量为350～500ml 正常成人的残留尿量约10～15ml
膀胱肿瘤的影像学诊断
膀胱肿瘤的影像学诊断膀胱肿瘤是泌尿系最常见的肿瘤，男性发病多于女性。
临床症状多为无痛性血尿，晚期出现尿频、尿急、尿痛和排尿困难。
膀胱肿瘤分为上皮性和非上皮性两类。
前者占95％～98％，且以恶性居多，其中移行上皮癌占90％左右，少数为鳞状上皮癌和腺癌。
非上皮性肿瘤仅占2％～5％，有血管瘤、纤维瘤、平滑肌瘤、嗜铬细胞瘤、肉瘤等。
肿瘤好发于膀胱三角区，其次为侧壁，发生在顶部者很少。
膀胱乳头状瘤属于良性，常多发并有癌变倾向。
膀胱癌依据浸润程度可分为以下几期。
Tis期：原位癌，病变局限在粘膜内；T0期：乳头状带蒂，无浸润；Tl期：病变累及粘膜层或粘膜下层；T2期：病变突破粘膜浸润浅肌层；T3期：病变浸润至深肌层(全肌层)或至膀胱周围；T4期：病变浸润至膀胱壁以外或膀胱邻近脏器、淋巴结转移。
2 超声检查2.1膀胱肿瘤的声像图表现膀胱肿瘤多数表现为膀胱壁限局性增厚或隆起。
隆起呈结节状或菜花状，向腔内突出。
肿物大小不一，形态不规则，表面不光滑。
有蒂肿瘤可随体位变化摆动或“漂动感”。
膀胱肿物以高回声或中等高回声居多数，少数呈中低水平回声。
极少数膀胱肿瘤呈弥漫性壁增厚。
早期病变基底部狭窄或有蒂与膀胱壁相连，膀胱壁回声正常(提示未侵及肌层)，振动腹壁可见肿瘤在尿液中漂动。
晚期病变侵犯膀胱浅层或深层肌层时，肿物基底部增宽而固定，局部膀胱壁增厚，其层次模糊不清，常使膀胱壁回声的连续性破坏，轮廓不清或缺损，甚至侵犯至膀胱周围组织或器官。
个别膀胱肿物瘤体表面附有小结石或钙化斑时，后方可出现声影。
较大的肿瘤后方可有轻度声衰减。
2.2膀胱肿瘤的声像图分期现代高分辨力超声能够显示膀胱壁的各层结构，故对膀胱肿瘤的分期具有重要意义。
一般认为，精确的声像图分期可通过膀胱镜，应用高分辨力的经尿道探头。
经腹部超声扫查对膀胱肿瘤精确分期尚有一定困难，但是适当降低增益和调节聚焦，对于清楚显示膀胱壁的层次，大致估计膀胱肿瘤有无浸润及其程度，对于初步判断其病理分期仍有相当帮助。
超声诊断学 膀胱、前列腺疾病的超声诊断
五、良性前列腺增生
6、间接征象：尿潴留和残余尿，膀胱壁增 厚，假憩室形成，双侧输尿管积水和肾 积水
7、CDFI：血流较丰富，多见于内腺，外腺 血流不多
六、前列腺癌(prostatic cancer)
病理 好发于外腺区 多为腺癌 前列腺特异抗原（PSA） 敏感性高 超声检查易产生假阳性和假阴性
四、膀胱癌
声像表现 1、膀胱壁结节状或菜花状肿物 2、内部多呈高回声或中等回声 3、基底部宽 4、局部膀胱壁连续性破坏
四、膀胱癌
5、伴钙化时可伴声影 6、不移动 7、有蒂肿瘤可随体位变化摆动 8、侵犯周围组织器官 9、CDFI：可观察肿瘤内部血流信息
四、膀胱癌
鉴别诊断 1、良性前列腺增生 采用纵切面和全面探
前列腺带区划分法 按前列腺组织对激素的敏感性分为
内腺（inner gland)和外腺(outer gland)两组 带区，内腺对雄性激素和雌性激素敏感， 是前列腺增生的好发部位；外腺仅对雄 性激素敏感，是前列腺癌的好发部位
一、解剖概要
前列腺内部结构
内腺 外腺 外科包膜
解剖学
分布于尿道周围， 体积小（1/4）
包绕内腺，体积大 （3/4）
内腺和外腺之间
意义 低回声，良性增生 好发部位
较高回声，炎症和 癌的好发部位
为结石主要分布区
真包膜 在最外层
呈较高回声
二、扫查方法与正常声像图
（一）扫查方法 膀胱有经腹部扫查、经直肠扫查、经尿道
扫查 前列腺有经腹部扫查、经会阴扫查、经直
肠扫查、经尿道扫查，经直肠探查探头 频率高，分辨力好
临床表现与病理 亦称前列腺增生症、前列腺肥大 40岁以上 压迫尿道，造成下尿道梗阻 超声检查为首选影像诊断方法
膀胱肿瘤患者的治疗措施
膀胱肿瘤患者的治疗措施膀胱上皮性肿瘤90％为移行细胞癌，鳞癌、腺癌占5％～10％。
非尿路上皮膀胱肿瘤比较少见，主要为小细胞癌、淋巴瘤和肉瘤。
男女发生比例为 2.7：1，为泌尿生殖道第二常见肿瘤，平均发病年龄为68岁。
1病因与病理膀胱癌的发生似乎与遗传无太大关系。
大多数病人为浅表肿瘤，可通过经尿道切除治愈。
腺癌约占2％，主要发生在外翻的膀胱，对放化疗并不敏感，唯一的治疗手段是根治性膀胱切除术。
鳞癌的发生主要与慢性炎症有关，如长期留置导尿管和膀胱结石等。
小细胞癌主要来源于神经内分泌干细胞，预后差。
平滑肌肉瘤是最常见的膀胱肉瘤，其他还有癌肉瘤和横纹肌肉瘤等，预后差。
原发性膀胱淋巴瘤通常发生在黏膜下，放疗有效。
2 入院检查2.1 查体在腹壁松弛下经腹壁、直肠或阴道双合诊，仔细检查可发现肿瘤是否有浸润及范围，手术切除的可能性。
同时应检查是否存在肝脏肿大、锁骨上淋巴结肿大及下肢是否存在淋巴水肿等肿瘤转移表现。
2.2 膀胱镜检膀胱镜检查是诊断膀胱癌最重要且最直观的方法。
所有怀疑膀胱癌的患者都应行膀胱镜检查，必要时行膀胱镜下活检。
膀胱镜检查可观察肿瘤的大小、位置、数目、形状、基底部及周围情况，应注意有无膀胱憩室，憩室内有无肿瘤。
移行上皮癌通常表现为乳头状，蒂宽；原位癌(Cis)通常只表现为黏膜红斑或天鹅绒样。
2.3 影像学检查(1)超声检查：膀胱肿瘤往往在体检时通过超声发现。
对于肿瘤直径大于2cm的较容易诊断。
(2)静脉肾盂造影(IVP)：了解上尿路有无异常。
膀胱肿瘤是否为上尿路移行上皮癌的种植，或合并有上尿路肿瘤。
对于IVP不显影的应作逆行造影了解根治部位和有无充盈缺省。
(3)膀胱造影：对于肿瘤很大，膀胱镜难以窥全貌时，可采用膀胱造影显示肿瘤在膀胱内占位情况，并了解膀胱的容量，有助于诊断及制定治疗方案。
(4)CT检查：CT检查用于膀胱癌的诊断与分期，了解肿瘤浸润膀胱壁的深度，以及盆腔和腹膜后淋巴结、肝及肾上腺有无转移。
膀胱癌超声形态学分型的声像图特点分析及应用价值
抗 核 抗 体 Ａ Ａ谱 检 测 在 自身 Ｎ 免疫 性疾 病诊 断 中 的临床 应 用
林 志红 ， 金 涌， 白 玉
（ 通化市人 民医院 检验科 ， 吉林 通化 １４０ ） ３０ １
自身免 疫 系统 疾 病 （ｕｏ ｍ ｎ ｉａｅＡＤ） ａｔｍ ｕｅｄ ｅｓ， Ｉ 是 ｉ ｓ 在 内 因与外 因 的共 同作 用 下 ， 机体 的 自身 免 疫 应 答
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文 章 编 号 ：０７— ２７２ １ ）２—２ １ —０ １０ ４ ８ （０ １ １ ｌ４ ２
膀 胱 癌 超 声形 态 学 分 型 的声 像 图特 点 分 析 及 应 用 价值
菜花型 ：０例 ， 中 １例漏 诊。生 长部 位分 别 为后 壁 １ ｌ 其 例、 侧壁 ２ 、 例 顶部 １ 、 例 底部 １ 、 例 三角 区 ４例。声像 图特征 为膀胱 内壁可见 中等 回声 团块 ， 内部 回声欠 均 匀 ， 界欠 规 边
则， 均为单发 。彩色多普勒显示 ２例未检测到血流信 号 ； ３例 检测到星点状血流 信号 ； ４例检测 到 丰富血 流信号 。Ｔ 期 ４ １ 例 ；２ ２例 ；３期 ２例 ；４期 １ 。病 理诊 断 均为 移行 上 Ｔ期 Ｔ Ｔ 例
李 秀昆 刘 ， 磊 赵 ， 萍 于 ， 杰
（． １吉林 大学 中 Ｅ联谊 医院 电诊科 ， ｔ 吉林 长春 １０３ ； ． ３０３ ２ 吉林 省肿瘤医院 电诊科 ） 膀胱癌在我 国占泌尿系恶性肿瘤 的首位 ， 发病率 占全身 恶性 肿瘤的 ４ １。我们 已步入 快速 型社会 ， ％［ １ 人们 的生 活 习 节 型 ， 例漏诊 属菜花型。 １
膀胱癌影像学检查诊断及其鉴别
膀胱癌影像学检查诊断及其鉴别膀胱癌（bladder carcinoma）是膀胱肿瘤中最常见的类型，约占所有恶性肿瘤的4%[1]。
90％为移行细胞癌，鳞癌、腺癌占2％-3％[2]。
移行细胞癌多呈乳头状向腔内生长，故称乳头状癌，其还可向外侵犯肌层，进而延伸至周围组织和器官。
部分移行细胞癌及鳞癌和腺癌呈浸润性生长，造成膀胱壁局限性增厚[3]。
膀胱癌的发生部位以膀胱三角区和两旁的侧壁最为常见[3]。
男性发病率约为女性的3-4倍,年龄以50-70岁为多[4], 在75岁以上男性死因中居第5位[5]。
临床表现主要为无痛性肉眼血尿，约10％患者出现膀胱刺激症状，如尿痛、尿急、尿频等[6]。
浸润癌晚期或脐尿管癌可在下腹部触到肿块，转移性淋巴结压迫髂静脉时可引起下肢水肿。
【影像学表现】CT检查：膀胱癌的CT影像为膀胱壁局部增厚或向腔内突出的肿块，肿块形态多种多样，常表现为乳头状、菜花状和不规则形。
其形态的多样性是由肿瘤的生长方式决定的。
肿瘤向壁外生长时，出现膀胱轮廓不清楚，膀胱周围脂肪层消失，并可累及邻近的组织器官，如腹壁、盆腔、肠道、输尿管、精囊、前列腺及宫旁组织等。
当出现转移灶时，常见盆腔或腹膜后淋巴结肿大。
淋巴结转移的指标是其直径>1.5cm。
CT检查用于膀胱癌的诊断与分期，了解肿瘤浸润膀胱壁的深度，以及盆腔和腹膜后淋巴结、肝及肾上腺有无转移。
MRI检查：由于肿瘤的信号强度既不同于膀胱腔内尿液，也不同于膀胱周围脂肪组织，因而易于发现膀胱癌向腔内生长所形成的肿块，也易于显示肿瘤侵犯肌层所造成的膀胱壁增厚。
此外，还能发现膀胱癌对周围组织和邻近器官的侵犯，以及盆腔淋巴结转移；对于膀胱镜检查已发现的膀胱癌。
MRI显示肿瘤对膀胱壁浸润深度、盆腔脏器与肿瘤的关系、膀胱癌引起上尿路积水等方面有一定的优势。
增强MRI检查还能确定肿瘤侵犯膀胱壁的深度，所有这些均有助于临床治疗方案的选择。
膀胱造影：膀胱内可有大小不一的充盈缺损，小的缺损易被造影剂掩盖造成漏诊。
彩色多普勒超声检查诊断膀胱癌的临床分析
彩色多普勒超声检查诊断膀胱癌的临床分析摘要：目的分析在对膀胱癌临床诊断时运用彩色多普勒超声的价值。
方法收集镇卫生院2022年1月至2022年12月期间接受彩色多普勒超声检查的1908例泌尿系疾病患者资料进行回顾性分析，并将病理诊断结果作为参考，分析膀胱癌临床诊断中运用彩色多普勒超声的价值。
结果彩色多普勒超声检查结果可知，共诊断7例膀胱癌患者，和病理诊断结果相符合的患者一共有6例，诊断符合率达到85.71%（6/7）；另外有1例患者出现误诊。
6例膀胱癌患者声像图特征包括菜花型、乳头状型、混合型，分别有3例、2例、1例。
结论在对膀胱癌患者的临床诊断，彩色多普勒超声检查体现出较高的准确性，能够为疾病确诊提供重要依据，临床应用价值明显。
关键词：膀胱癌；临床诊断；彩色多普勒超声膀胱癌属于临床高发的泌尿系恶性肿瘤之一，通常出现在膀胱黏膜上。
现阶段，在国内所有泌尿生殖系统恶性肿瘤中，膀胱癌患病率高居第1位，同时男性群体发生膀胱癌的风险也是女性群体的3~4倍[1]。
膀胱癌常见病理类型包括膀胱尿路上皮癌、膀胱腺癌、膀胱鳞状细胞癌、膀胱小细胞癌、膀胱透明细胞癌等[2]。
早期对膀胱癌做出准确地诊断，及时开展科学规范地治疗，对于延长生存时间、促进预后质量改善至关重要。
影像学检查在膀胱癌的临床诊断中发挥了重要作用，其中彩色多普勒超声是临床一种操作简便、无创、重复性较好的影像学检查方法[3]。
基于此，本文主要分析膀胱癌临床诊断运用彩色多普勒超声的价值，报道如下。
1.资料与方法1.1一般资料收集镇卫生院2022年1月至2022年12月期间接受彩色多普勒超声检查的1908例泌尿系疾病患者资料进行回顾性分析，病理诊断结果显示共有6例确诊为膀胱癌。
其中男性、女性人数分别4例、2例；最小、最大年龄38岁、71岁，平均（52.48±6.68）岁；在临床表现方面，其中3例患者有无痛性排血尿，2例患者有排血尿并伴随尿频、尿痛，1例患者排血尿伴随腰痛。
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膀胱正常声像图
（六）膀胱声像图伪像： 1、 部分容积效应伪像。两个挨近的
物体为同一声束所投射，也就是此两个检 查到的物体为同一切片厚度所含括，声像 图上即出现二者相互重叠的图像伪像。此 现象见于膀胱后壁，表现为类似泥沙样沉 积的模糊回声，或类似膀胱壁上的突起物。
肿瘤，男性发病 多于女性。膀胱肿瘤分为上皮性和非上皮性两类。 前者占95%～98%，且以恶性居多，其中移行上 皮癌占90%，少数为鳞状上皮癌和腺癌。肿瘤好 发于膀胱三角区，其次为侧壁。
典型表现为间歇性无痛性肉眼血尿，晚期出 现尿频、尿急、尿痛和排尿困难。
二.检查方法与正常声像图
（一）探测途径：
① 经腹壁探测 ② 经腔内探测（包括经直肠和经尿道） ③ 经会阴部探测
（二）仪器：
① 一般使用凸阵探头，频率为3－5MHz 左右。 ② 腔内探头工作频率为7.5－10MHz。 ③ 导管探头。
(三) 检查前准备:
经腹部和经直肠扫查需适度充盈膀胱。 嘱病人憋尿，或在检查前饮水500ml，直 至有尿意。必要时可通过导尿管向膀胱注 入无菌生理盐水250～400ml。经尿道扫查 应对探头和器械按规定进行严格的浸泡消 毒。
(四) 体位: 1、 经腹部扫查采用仰卧位，充分暴露下 腹部至耻骨联合。 2、经直肠扫查采用侧卧位、胸膝位或截 石位。 3、经尿道扫查采用截石位。
（五）检查方法：
在对膀胱扫查过程中，重点观察膀胱壁的轮 廓 、各层回声的连续性和完整性、厚度；内壁有 无局限性凹陷或隆起；有无占位性病变及其浸润 程度。
3、膀胱壁由肌层、粘膜下层和粘膜层 构成，外面覆盖以薄层疏松结缔组织。肌层 由三层平滑肌构成，在尿道内口处构成膀胱 括约肌。膀胱内面粘膜层形成许多皱襞，膀 胱充盈时皱襞可消失。在膀胱底部有个三角 地区，无粘膜下层，故显平滑，称为膀胱三 角，为肿瘤和结核的好发部位。三角的尖向 前下，续接尿道内口；底部两端有输尿管的 开口。正常成人膀胱容量约为350－500ml。
[超声特征]
1.膀胱壁局限性隆起。隆起呈结节状或菜花状，向腔内 突出。肿物大小不一，形态不规则，表面不光滑。有蒂肿 瘤可随体位变化摆动或“漂动感”。
2.膀胱肿物以高回声或中等回声居多，少数呈中低回声。 极少数膀胱肿瘤呈弥漫性壁增厚。 3.膀胱壁的连续性破坏。早期病变基底部狭窄或有蒂与膀 胱壁相连，膀胱壁回声正常（提示未侵及肌层），晚期病 变侵犯膀胱浅层或深层肌层时，局部膀胱壁增厚，其层次 模糊不清，常使膀胱壁回声的连续性破坏。 4.CDFI:多数可见起自膀胱壁向肿瘤体内伸入的血流信号， 多为高速动脉型血流频谱。膀胱癌的血流峰值速度均大于 20cm／s,平均39.7cm/S；肿瘤血管的阻力指数（RI）最低 为0.56，平均为0.65。
4、除上述仪器本身形成的伪像以外， 另一种是人体条件产生的伪像，在膀胱中 常见的是尿液中含有大量的尿酸盐结晶， 使膀胱腔内透声性差，众多散在回声，图 像模糊。也有淤积膀胱后壁，貌似组织碎 屑。
（七）膀胱的测量：
1、方法： 纵切(一般为中线纵切面),取
得上下径、前后经。横切取得宽 径。
2、膀胱容量的计算： （1）、V=0.5d1.d2.d3 （2）、V=5PH 如果残余尿量达30ml，应考虑有病理
5.个别膀胱肿物瘤体堵塞输尿管出口时，可出现对应输尿 管扩张及肾积水；瘤体表面附有小结石或钙化斑时，后方 可出现声影；较大的肿瘤后方可出现声衰减。
2、膀胱前壁附近腹壁混响效应的伪 像。 表现为膀胱前壁混杂众多散在回声， 使膀胱前壁模糊不清。改善或消除这种伪 像的方法是：减小增益，或加用水囊、耦 合垫提高探头与腹壁的距离。
混响效应伪像
减小增益后效果
3、旁瓣效应的伪像 在膀胱的声像 图中可以有两种：一种是由于肠气产生的 旁瓣效应伪像，表现为膀胱顶部或充盈饱 满的膀胱两侧的膀胱腔内，明亮的弧形强 回声带。另一种是女性在膀胱后壁，因子 宫前突，声像图中子宫两侧出现“纱状披 肩”样图像。鉴别此种伪像时可注意膀胱 周围有无形成此种现象的原因。改变探头 的投射角度，变化切位，移动体位，重复 检查等观察异常表现是否固定不变。
（优选）膀胱肿瘤的超声诊 断及鉴别诊断
2、成人膀胱位于骨盆腔内耻骨联合后方。 充盈的膀胱贴近前腹壁，使垂入盆腔的小肠 襻推移向上从而构成盆腔超声检查的良好声 窗。膀胱上面由腹膜覆盖，自其顶部后上方 反折，在男性形成膀胱直肠陷窝，女性则形 成膀胱子宫陷窝。膀胱后方有两侧输尿管。 男性膀胱后下方有两侧精囊、输精管及其壶 腹部、前列腺；女性膀胱后下与子宫颈和阴 道相邻。膀胱后上方为乙状结肠和或回肠。