心因性非痫性发作临床报道及其电生理特征
长程视频脑电监测中发作性事件的识别与处理策略
长程视频脑电监测中发作性事件的识别与处理策略[摘要]目的探讨长程视频脑电监测中痫性或非痫性发作性事件的识别与处理策略。
方法选择2018年1月至6月西京医院脑电生理监测中心拟诊为癫痫或可疑癫痫的连续性非选择性患者156例，对监测过程中出现的发作性事件进行总结分析。
结果 156例患者中35例(22.4%)长程视频脑电图监测到临床发作，总发作次数达109次，其中34例可见发作时同步痫样放电而确诊为癫痫，1例发作期无同步痫样放电而诊断为非癫痫发作，14例根据视频脑电监测结果修正了发作类型的诊断。
结论长程视频脑电监测中发作性事件的正确识别对癫痫的诊断及分类具有重要的参考价值，也有助于鉴别痫性与非痫性发作，尤其应重视对脑电图的各项监测指标进行科学、综合的判读。
[关键词]癫痫视频脑电图发作性事件癫痫样放电癫痫是神经科常见病、多发病，其发作形式复杂多变，发作时间难以预测，且患者和家属不易准确描述发作过程，有时与非癫痫发作鉴别困难。
随着长程视频脑电监测（V-EEG）的推广与应用，实现了同步观察临床发作与脑电图、心电图、肌电及眼动等各项指标的变化，对于癫痫及癫痫综合征的诊断及分类具有重要的参考价值，也是鉴别痫性与非痫性发作的主要手段［1,2］。
为进一步探讨脑电监测中发作性事件的准确识别和处理策略，我们选取在西京医院癫痫门诊拟诊为癫痫或可疑癫痫行长程视频脑电图检查的连续性非选择性患者共计156例，对监测中出现的临床发作进行登记并结合临床资料进行总结分析。
1.对象与方法1.1研究对象：连续性非选择性行长程视频脑电监测的156例患者中共有35例记录到临床发作，其中男15例，女20例，年龄3个月～76岁，平均26岁。
所有受检者经神经内科癫痫门诊医生详细询问病史及查体确诊或疑诊为癫痫，并行头颅CT或MRI检查，详细记录用药史及临床控制情况。
1.2方法：使用32导视频脑电监测系统 (America Bio-Logic 40 channel advance video EEG systems，with photic stimulator)，按照国际10-20法则安放盘状电极监测24小时，记录包括清醒、睡眠各期及标准诱发试验的脑电活动。
儿童非癫痫发作与癫痫的鉴别诊断
诊 断［ ］ 实用 医技 杂志 ，０２，（０ ：６ — ６ ． Ｊ． ２０ ９ １）７１ ７２
［］ ５ 邹丽娟．４例 中央及颞 叶儿童 良性 癫痫的临床及 脑电 图分析 ２
［ ］ 国良， ２李 章蓓 ， 蓉 ， 影响 儿童 非癫 痫发作 性 障碍诊 断 的 尹 等． 因素［ ］ 湖南 医科大学学报 ，９ ９２ ２ ： — ． Ｊ． １９ ，（ ） １ ４ ［］ ３ 李树华 ， 庞保 东 ， 曹丽华 ， 儿童非癫痫 性发 作与癫痫 、 治 等． 难
医院神经科收 治的 ２ ７例非癫痫发作 患儿（ 均经院 内或 院外初始诊 断 为癫痫 ） 的诊 治资料 ， 讨非癫 痫发作 患儿的鉴 别诊 断要 点。结 探
果 ２例 患儿初始根据 既往 病史、 床表现及脑 电图初诊 为癫痫病 ， ７ ｌ 临 经过 药物 治疗后 症状仍 不能 改善 ， 一步采 用２ 视频 脑 电图检 进 ４ｈ
有不 同程 度的纤维环破 裂。
后平车推入病房 ，４ｈ内绝对卧床休 息 ， ２ ３ｄ后开始行 电针 治疗 。 治疗本病 ４ ５ 间盘 突出 ， ／椎 取穴以大肠腧 、 白环俞 、 环跳 秩边为主 穴 、 穴 取 三 阴 交 中缪 。用 １～２ ５寸 毫 针 ， 刺 得 气 后 接 配 ． 针
一
对照初 诊病历进行完善 ， 临床症状再予 以判断 病情。对频繁 结合
发 作的患儿实施 ２ 频脑 电 图检 查 ， ４ｈ视 嘱患儿 闭 目并 确认 患儿 处 于清醒状 态 ， 录 ２ ｉ 记 ０ｒ ｎ脑电图 ， ａ 再行 ３ｒｎ过度换气 ， 为基 ｉ ａ 作 础描记 。２ ４ｈ监测时 间内 ， 在保 证正 常生活外 ， 尽量 减少患 儿的 活动 ， 由家长或护士对检测过程 中的活动 内容及时间进行 详细 并 记 录。取得家长 的同意 ， 患儿进行 家庭 录像 ， 对 以真实 记录患儿
2024癫痫发作预测的研究进展
2024癫病发作预测的研究进展摘要癫病发作的不可预测性严重影响癫病患者的安全、就业能力和生活质量。
一个可靠的癫病发作预测系统能够在发作前至少几分钟提供警告，以便患者能及时采取适当行动。
近年来，脑电图、心电图、周期节律分析、影像学、可穿戴设备等技术的应用为基千多指标精准预测癫病发作提供了新的见解。
为了更好地将癫病预测从研究挑战发展为临床现实，文中就最新的癫病发作预测的研究进展进行综述，并对该领域的未来发展方向提出建议。
癫病是全世界最常见的慢性神经系统疾病之一，影响全球约6900万患者[ 1 ]。
癫病发作存在突发性和不可预测性，容易导致患者溺水、烫伤、骨折、猝死等致残致死性情况。
癫病患者发生意外事故猝死的风险是普通人群猝死的27倍，在神经系统疾病中仅次于脑卒中[ 2 I 3 ]。
为了降低癫病突发带来的严重疾病负担，尤其是伴随着近年来机器学习(machine learning入可穿戴设备(wear.able devices, WD)和可植入设备等领域的发展，对癫病发作机制研究的日益深入以及新型生物标志物的发现，基千各类指标的癫病发作预测研究成为了热点和重点。
我们以"seizure prediction""seizure forecasting""seizure anticipation”作为英文关键词检索PubMed、Embase及Web of Science数据库，尽可能选择5年内发表的相关文献，主要针对癫病患者的脑电图(electroencep h alogram入心电图(electrocard i ogram入周期节律、影像、血液等多维度特征对该领域的研究进展进行综述，旨在对该领域的未来发展方向从临床角度提出建议。
一、基千电生理信号的癫病发作预测研究1脑电图：脑电图是癫病发作预测研究中的最常用、最高效的工具之一。
有研究者发现其可以预测未来几天内的癫病发作，是近年来该领域最重大的突破之一[ 4 / 5 ]。
短程视频脑电图对非痫性发作性疾病的诊断价值
ｔ ｃ ｅ ｃｔｂｎ［ ．ｎ Ｊ ｌ ｃ，２ １ ， ２（ ：１ ９ — ａ ｅ ｏ ｍ ｉ ｉｅＪ Ｉｔ ｉ ０ １ ３） ５ ５ ｎ ｔｇ ａ ］ ＭｏＳ １
１０ ． ６ ４
２ ０ ，３ ７ （ ５） ５ ９ ６ ． ０ ７ ５ １ ：１５ — １
［］ 金川 ， ８ 马磊 ， 张永 晖 ， 吉西 他滨联合卡铂一线治疗老年 等．
ｄ ｔｃ ｉｎ Ｃｏ ｃｕ ｉ ｎ Ｖｉ ｅ — ＥＧ ｈ ｓａ ｏ ｔｎ ａｕ ｅｄ ａ ｎ ｓｓｏ ｏ － ｐ ｌ ｐ ｉ ｅｚ ｒ ｓｉ ｌ ｉ ｐ ｔ ｎ ｓ ｅｅ ｔ ． ｎ ｌ ｓｏ ｓ ｏ ｄ ｏ Ｅ ａ ｎｉ ｍｐ ｒａ ｔ ｌ ｅｉ ｔ ｉ ｇ ｏ ｉ ｆ ｎ ｅ ｉ ｔ ｓ ｉｕ ｅ ｃ ｉ ｃ ａｉ ｔ． ｖ ｎｈ ｎ ｅ ｃ ｎ ｎ ｅ
例 ， 样放 电３ ， 痫 例 检测中 出现临床发作 ９ 。 例 结论
要 的参考价值 。
短程视 频脑电图对 门诊非痫性发作性疾 病的诊断具有重
【 关键 词 】 视 频脑 电 图 ；非痫 性 发作 ；诊 断
Ｖｉｅ － Ｅ ｏ ｅｄａｎ ｓ ｆｎ ｎ ｅ ｉ ｐｃｚ ｉ ｒｓ Ｚ ｄ ｏ Ｅ Ｇ ｆｒｔ ｉｇ ｏｉ ｏ ｏ — ｐｌ ｉ ｅｚ ｅ ＨＯＵ Ｃ ｕ －ｅ， Ｗ ＮＧ Ｙ ｈ ｈ ｓ ｅ ｕ ｈ ｎ ｌｉ Ａ ａ ，ＤＯ ｉｇ ｙ ｎ ， ＮＧ Ｑｎ － ａ ｇ Ｃ Ｅ ｈ ｏ ＭＥ ｉｇ ｓｎ ＨＵ ＮＧＨｕ ， ＨＡ０Ｄ — Ｈ ＮＺ ｕ ， ＮＧＱ －ｅ ， Ａ ｎ ｉＺ ｅ ｍ抽ｇＰ ｏｌ Ｈｏ ｉ ｏＨｕｉｅ， ａ ｅ２ ５ ０ ， ｈｎ ． ｅｐｅＳ ｓ ｔ ￣ ａ ｉＨｕｉ ｉ ３ ０ ０ Ｃ ｉａ ｐＭ ｂ ｂ
【 ｂｔ ｃ】 Ｏ ｊ ｔｅ ｏ ｘｌ ｅｈ ｌ ｄｏＥ Ｇｉｔ ａｎｓ ｎｅｉｐｃ ｅ ｕｅ ｉｃｎ Ａ ｓａｔ ｂ ｃｖ Ｔ ｐ ｒｔ ｖ ｕ ｏｖ ｅ— Ｅ ｅ ｉ ｏｉｏｎ —ｐ ｅｔ ｉ ｒｓｎ ｌｉ ｒ ｅｉ ｅ ｏ ｅ ａ ｅ ｆｉ ｎ ｈ ｄ ｇ ｓ ｆｏ ｌ ｉｓ ｚ ｉｃ
心脏的电生理特性(完美版)ppt
心肌兴奋(Fen)性的周期性变化
*有效不应期effective refractory period ERP： ①绝对不应期absolute refractory period ARP ： 膜电位-55mv以前，钠通(Tong)道失活 ②局部反应 local reaction： 膜电位-55mv～-60mv
第八页，共四十五页。
心肌细(Xi)胞分类
快反应自律细胞
心房肌细胞 心室肌细胞
快反应非自律细胞 慢反应自律细胞
房室束细胞 浦肯野细胞 窦房结细胞 房结区细胞
第九页，共四十五页。
慢反应非自律细胞
结希区细胞 结区细胞
心脏各部(Bu)分心肌细胞的跨膜电位
SAN：窦房结 AM：心房肌
AVN：结区 BH：希氏区
第二十九页，共四十五页。
心肌兴(Xing)奋性的周期性变化
•a,b: 局部反应
•c,d,e: 可扩(Kuo)布的 动作电位
第三十页，共四十五页。
心肌(Ji)兴奋性的周期性变化
概念
兴奋性 与膜电位关系 Na 通道
ARP
ERP
RRP
SP
任何刺激不能引 任何刺激不能引 大于阈值刺激才 小于阈值刺激即
起动作电位
窦房结细(Xi)胞动作电位特征
第二十页，共四十五页。
Pacemaker Potentials
Leaky membrane auto-depolarization
autorhythmicity
the membrane is more permeable to K+ and Ca++
ions
2 期(Qi)
平台期，是心肌动作电位时程较(Jiao)长的主要原因，也
儿童非癫痫性发作
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儿童非癫痫性发作：诊断
• 一、临床发作特点
• 3、临床发作表现的重要性
是诊断和鉴别儿童非癫痫性发作和癫痫的基 础。详细而可靠的病史，对发作期症状的观察，是
鉴别痫性与非痫性发作的基础；
• 4、无特异（特征）性：
到现在为止的研究没有显示任何一种临床症状是 儿童非癫痫性发作所特有的 ，单纯以临床观察确定 新生儿发作的性质(癫痫性或非癫痫性)是非常困难的
常见的儿童非癫痫性发作
• 一、 良性新生儿睡眠肌阵挛
• 但清醒期从不出现抽动症状。 • 通过安抚抽动的肢体或重新摆放体位可终止 抽动。 • 神经系统检查及EEG正常。偶有家族史。 • 症状在出生2个月之后减轻，6个月之内消失。 • 长期预后良好，不需治疗。
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常见的儿童非癫痫性发作
• 二、 婴儿早期良性肌阵挛
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儿童非癫痫性发作：分类
• 2. 婴幼儿期:常见的NES 为
• 非癫痫性强直样发作(nonepileptic tonic seizure) 、 • 良性非癫痫性婴儿痉挛( benign nonepileptic infantile spasms) 、 • 颤抖发作( shuddering attacks) 、 • 屏气发作(breathholding attacks) 、 • 情感性交叉擦腿动作(masturbation) 、 • 婴儿手足搐搦症(infantile tetany) 等。
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儿童非癫痫性发作：诊断
• 一、临床发作特点 • 2、临床发作资料采集的困难
• 儿童特别是婴儿年龄小不能叙述自己的感受，不可能提 供详尽准确的病史， • 即或有目击者，也因为看到孩子发作而变得紧张或因缺 乏相应的专业知识 而使病史的可靠性受到影响； • 若不对患儿病史特点进行仔细的分析和全面系统的检查 与鉴别，就很容易导致误诊误治。 • 家庭DV录像拍摄到的发作表现有时也能为诊断和鉴别诊 断提供很好的帮助
23例持续性局灶性癫痫患儿的临床特点研究
23例持续性局灶性癫痫患儿的临床特点研究申文雯，王诗雨，李婷，张礼萍摘要：目的 提高对持续性局灶性癫痫、即持续性部分性癫痫（EPC）患儿临床表现的认识，为临床治疗及预后提供支持。
方法 回顾性分析2017年7月—2022年7月于首都医科大学宣武医院儿科就诊的23例EPC患者资料。
收集一般信息、临床表现、脑电图等诊断信息、手术及预后信息。
结果 共收治23例患者，其中男15例、女8例，起病年龄（5.1±3.0）岁，癫痫暴露年龄（6.0±3.5）岁。
21例（91.3%）患者以局灶起源运动性发作起病。
11例（47.8%）于病程0.3~3年出现偏瘫。
受检患者脑电图均呈现受累半球节律减慢，11例受检患者出现大脑半球萎缩，13例出现海马体异常。
7例受检患者患侧大脑半球代谢均降低，9例受检患者均存在大脑不同区域血流灌注降低。
10例进行手术，手术年龄（7.7±3.4）岁，手术时病程（3.6±3.6）年，术后7例无发作，2例病情缓解，1例手术无效。
结论 EPC多发于学龄前期和学龄期儿童，所有患者脑电图存在受累半球节律减慢及发作间期的癫痫样放电。
患者脑部血流灌注降低与其EPC发病可能存在相关性。
手术治疗可有效改善EPC患者癫痫发作情况。
关键词：局灶性癫痫；持续性部分性癫痫；局灶性发作；脑电图；大脑半球传导纤维阻断术中图分类号：R742.1 文献标识码：AClinical characteristics of 23 children with epilepsia partialis continua SHEN Wenwen，WANG Shiyu，LI Ting，et al.（Department of Pediatrics， Xuanwu Hospital， Capital Medical University， Beijing 100053， China）Abstract：Objective To study the clinical manifestations of children with epilepsia partialis continua （EPC），and to improve the understanding of the treatment and prognosis of this disease.Methods We retrospectively analyzed the data of 23 patients with EPC at the Department of Pediatrics of Xuanwu Hospital of Capital Medical University from July 2017 to July 2022. The data included general information， clinical manifestations， electroencephalography （EEG） re⁃sults， and surgical and prognostic information.Results A total of 23 patients （15 males and 8 females） were included，with a mean age of onset of （5.1±3.0） years and a mean age of epileptic exposure of （6.0±3.5） years. Twenty-one pa⁃tients （91.3%） developed motor seizures of focal origin as the initial presentation. Eleven patients （47.8%） presented with hemiparesis at 0.3 to 3 years after disease onset. All the patients showed a slow rhythm of the affected hemisphere on EEG； and cerebral hemiatrophy was found in 11 cases， and hippocampal abnormalities were found in 13 cases. The me⁃tabolism of the affected hemisphere was decreased in all the 7 examinees. All the 9 examinees had decreased perfusion in different brain regions.Among 10 cases undergoing surgery，the mean age at the time of the operation was （7.7±3.4）years， and the mean duration of the disease at the time of the operation was （3.6±3.6） years； after surgery， 7 cases were free from seizures； 2 cases had remission， and 1 had no improvement.Conclusion EPC is common in preschool-age and school-age children，manifesting as slower rhythms and interictal epileptiform discharges in the affected hemisphere on EEG. The decreased perfusion of the brain may be linked to the development of EPC. Surgical treatment can alleviate sei⁃zures for patients with EPC.Key words：Focal epilepsy；Epilepsia partialis continua；Focal seizure；Electroencephalography；Hemi⁃spherotomy持续性局灶性癫痫，又称持续性部分性癫痫（epilepsia partialis continua，EPC）是一种罕见的癫痫发作形式［1］，国内最早于1989年报道首个病例［2］，地区性研究报道EPC人群发病率为百万分之一［3］。
阵发性室性心动过速
F.胺碘酮：5MG/KG 20-30MIN内IV,后600800MG/24H维持，此种药一般20分以上 起作用。AMI 二十四小时内禁用西地兰。 硫氮卓酮，氟卡胺，乙吗噻嗪等均可试 用。
G.同步电复律，一般用50WS开始（出现心绞痛、 心衰、低血压时）。
H.射频消融术,安全、有效、可治愈，目前可优 先考虑。
收缩期血压随心搏变化。 • 严重者可转为室颤而致病人死亡。
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短阵VT:
时间短于30秒，能自行终止，可无症 状。
连续性室速：
时间长于30秒，需药物或电复 律。常伴 有明显旳血液动力学 障碍。 症状：低血压、少尿、晕厥、气短及心 绞痛等。 体征：心律略不齐，第一、二心音分裂。
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心电图：
（1）3个或以上室性期前收缩连续出现； （2）心室率100-250次/min，心律规
4
临床体现
• 症状
本病好发于中、青年健康心脏者，故虽然心 率快，病人尚能耐受，数年发作呈良性经过； 少数因心室率过快而发生晕厥。
心悸、焦急不安、心跳有力或跳之欲出旳感 觉。
还可能体现为出汗、四肢皮肤湿冷、紫绀、 呼吸困难，甚至意识丧失或晕厥。
• 体检时心尖区第一心音强度恒定，心律绝对规则。心率不久，可达150~250bpm。
电图或发作PSVT被发觉，以男性居多。
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解剖生理学基础
• 旁路束是指在心房和心室之间存在旳，和正常传导系统不同旳肌性通道。其一端 插入传导组织内，另一端和心肌纤维束相连。
• 类型： • 房室旁路Kent) 连接心房与心室，可位于房室环旳任何部位。 • 房希氏束(James) 连接房室结和希氏束旳肌束。 • 结室纤维（Mahain) 连接希氏束和心室或房室结和心室。 • 分支室纤维。