癫痫性发作与非癫痫性发作
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儿童非癫痫发作与癫痫的鉴别诊断
１２ ６ ６—１ ２ ．对 儿童癫痫与非 癫痫发作 的诊 断和鉴别
诊 断［ ］ 实用 医技 杂志 ，０２，（０ ：６ — ６ ． Ｊ． ２０ ９ １）７１ ７２
［］ ５ 邹丽娟．４例 中央及颞 叶儿童 良性 癫痫的临床及 脑电 图分析 ２
［ ］ 国良， ２李 章蓓 ， 蓉 ， 影响 儿童 非癫 痫发作 性 障碍诊 断 的 尹 等． 因素［ ］ 湖南 医科大学学报 ，９ ９２ ２ ： — ． Ｊ． １９ ，（ ） １ ４ ［］ ３ 李树华 ， 庞保 东 ， 曹丽华 ， 儿童非癫痫 性发 作与癫痫 、 治 等． 难
医院神经科收 治的 ２ ７例非癫痫发作 患儿（ 均经院 内或 院外初始诊 断 为癫痫 ） 的诊 治资料 ， 讨非癫 痫发作 患儿的鉴 别诊 断要 点。结 探
果 ２例 患儿初始根据 既往 病史、 床表现及脑 电图初诊 为癫痫病 ， ７ ｌ 临 经过 药物 治疗后 症状仍 不能 改善 ， 一步采 用２ 视频 脑 电图检 进 ４ｈ
有不 同程 度的纤维环破 裂。
后平车推入病房 ，４ｈ内绝对卧床休 息 ， ２ ３ｄ后开始行 电针 治疗 。 治疗本病 ４ ５ 间盘 突出 ， ／椎 取穴以大肠腧 、 白环俞 、 环跳 秩边为主 穴 、 穴 取 三 阴 交 中缪 。用 １～２ ５寸 毫 针 ， 刺 得 气 后 接 配 ． 针
一
对照初 诊病历进行完善 ， 临床症状再予 以判断 病情。对频繁 结合
发 作的患儿实施 ２ 频脑 电 图检 查 ， ４ｈ视 嘱患儿 闭 目并 确认 患儿 处 于清醒状 态 ， 录 ２ ｉ 记 ０ｒ ｎ脑电图 ， ａ 再行 ３ｒｎ过度换气 ， 为基 ｉ ａ 作 础描记 。２ ４ｈ监测时 间内 ， 在保 证正 常生活外 ， 尽量 减少患 儿的 活动 ， 由家长或护士对检测过程 中的活动 内容及时间进行 详细 并 记 录。取得家长 的同意 ， 患儿进行 家庭 录像 ， 对 以真实 记录患儿
诊 断［ ］ 实用 医技 杂志 ，０２，（０ ：６ — ６ ． Ｊ． ２０ ９ １）７１ ７２
［］ ５ 邹丽娟．４例 中央及颞 叶儿童 良性 癫痫的临床及 脑电 图分析 ２
［ ］ 国良， ２李 章蓓 ， 蓉 ， 影响 儿童 非癫 痫发作 性 障碍诊 断 的 尹 等． 因素［ ］ 湖南 医科大学学报 ，９ ９２ ２ ： — ． Ｊ． １９ ，（ ） １ ４ ［］ ３ 李树华 ， 庞保 东 ， 曹丽华 ， 儿童非癫痫 性发 作与癫痫 、 治 等． 难
医院神经科收 治的 ２ ７例非癫痫发作 患儿（ 均经院 内或 院外初始诊 断 为癫痫 ） 的诊 治资料 ， 讨非癫 痫发作 患儿的鉴 别诊 断要 点。结 探
果 ２例 患儿初始根据 既往 病史、 床表现及脑 电图初诊 为癫痫病 ， ７ ｌ 临 经过 药物 治疗后 症状仍 不能 改善 ， 一步采 用２ 视频 脑 电图检 进 ４ｈ
有不 同程 度的纤维环破 裂。
后平车推入病房 ，４ｈ内绝对卧床休 息 ， ２ ３ｄ后开始行 电针 治疗 。 治疗本病 ４ ５ 间盘 突出 ， ／椎 取穴以大肠腧 、 白环俞 、 环跳 秩边为主 穴 、 穴 取 三 阴 交 中缪 。用 １～２ ５寸 毫 针 ， 刺 得 气 后 接 配 ． 针
一
对照初 诊病历进行完善 ， 临床症状再予 以判断 病情。对频繁 结合
发 作的患儿实施 ２ 频脑 电 图检 查 ， ４ｈ视 嘱患儿 闭 目并 确认 患儿 处 于清醒状 态 ， 录 ２ ｉ 记 ０ｒ ｎ脑电图 ， ａ 再行 ３ｒｎ过度换气 ， 为基 ｉ ａ 作 础描记 。２ ４ｈ监测时 间内 ， 在保 证正 常生活外 ， 尽量 减少患 儿的 活动 ， 由家长或护士对检测过程 中的活动 内容及时间进行 详细 并 记 录。取得家长 的同意 ， 患儿进行 家庭 录像 ， 对 以真实 记录患儿
通过典型病例认识癫痫发作与非癫痫发作
发作 ：一 种形 式在 ２ ０ ０ ９ 年（ 当时 １ ９ 岁） 首
【 病案 介绍 】
究 竟 是 癫痫 发作 还 是 非癫 痫 发 作 ？ 病 案 １ 患 者 ，女 ，４ ８ 岁。因 “ 发
次发作 ，为洗 澡时突发 意识丧 失 ，睡 眠
３ ｈ 后 恢 复ｆ 具 体不 详） 。随后头部有 压抑
因生气后再 次发作 ，症状 同前 ，持续约
４ ｈ ，遂去 当地 医院就诊 ，诊 为 “ 癫痫持 续 状态 ” ，给 予静脉 注射 安定 ｆ 具 体剂量 不 详） 治疗 ，患者神 志不 清加重 ，四肢僵 直颤抖 ，留置 导尿 。为求进 一步诊治转 入 我院。
监 测 。共 出现 １ ０次发 作 ，有 ２种形 式 ：
无 口吐 白沫 、二便失禁 、舌咬伤等 。 ２ ０ １ ４年 ８ 月２ ０日患 者因与家 人发生 矛 盾后再 次发作 ，表现 症状 同前 ，持续
约３ ０ｍ ｉ ｎ 后 缓 解 。２ ０ １ ４ 年９ 月１ 日 ，患 者
诱 因 的癫 痫 发 作 是 诊 断癫 痫 的基 本 条
件 ，单 次或者单簇 的癫痫 发作如难 以证 实和确 定在脑部 存在慢性 功能 障碍 ，则 诊断 必须谨慎 。②能够增 加将来 现发
编辑 ：牛静
Ｅ — ｍａ ｉ ｌ ：ｎ ｉ ｕ ｘ ｉ ｎ ｙ ｕ ａ ｎ ｌ ＠１ ６ ３ ． ｃ ｏ ｎ ｒ
临床论坛
通过典型病例认识癫痫发作与非癫痫发作
▲１ ０ ０ ０ ４ ８中国人 民解放军总医院第一 附属 医院癫痫 中心 贾祥东 杨超 丁成赞 孙玉衡（ 通信作者）
癫痫 既是一 种 中枢神经 疾病 ，也是
作 ，并 次非 诱 发性 发作后 的再 发风 险相 当时
癫痫发作类型有几种
又称酰胺咪嗪。结构类似三环类抗抑郁药。 最初用于治疗三叉神经痛，并对躁狂-抑郁症有效，现主要用于治疗各种癫痫。
*
【药理作用和临床应用】
1. 抗癫痫作用：广谱抗癫痫 （1）大发作和单纯局限性发作首选 （2）复合性局限性发作 效好 （3）小发作，效差 （4）癫痫并发的精神症状，有效
*
【药理作用和临床应用】
*
扑米酮在体内代谢转化为苯巴比妥和苯乙基丙二酰胺。药物原型和2个代谢产物均有抗癫痫作用。 对大发作和局限性发作疗效较好，对精神运动性发作也有效，但对小发作无效。 不良反应为镇静、嗜睡、眩晕和共济失调等。偶可发生巨幼红细胞性贫血、白细胞减少、血小板减少。
扑米酮 (primidone)
*
卡马西平 (Carbamazepine)
【不良反应】
*
3.慢性毒性反应 （1）神经系统反应 眩晕、精神紧张、头痛等。 （2）齿龈增生 长期应用发生率20%，为胶原代谢 改变引起结缔组织增生的结果。口服Vc可减轻。 （3）造血系统反应 久用叶酸缺乏→巨细胞性贫 血，抑制叶酸吸收和代谢（抑制二氢叶酸还原 酶）。甲酰四氢叶酸预防。 （4）骨骼系统 加速Vit D代谢，长期应用可致低血 钙。必要时应用Vit D预防。 （5）其它反应 偶见男性乳房增大，女性多毛症， 淋巴结肿大。
*
丙戊酸钠 (Sodium valproate)
早年作有机溶剂用，后发现其本身即具有抗惊厥作用，而且对大多数动物惊厥模型都有效。
*
丙戊酸钠 (Sodium valproate)
• 广谱抗癫痫药 • 是大发作合并小发作时的首选药 • 大发作不及苯妥英钠 • 小发作优于乙琥胺 • 复杂部分发作似卡马西平 • 非典型小发作不及氯硝西泮 • 对顽固性癫痫可能有效
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【药理作用和临床应用】
1. 抗癫痫作用：广谱抗癫痫 （1）大发作和单纯局限性发作首选 （2）复合性局限性发作 效好 （3）小发作，效差 （4）癫痫并发的精神症状，有效
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【药理作用和临床应用】
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扑米酮在体内代谢转化为苯巴比妥和苯乙基丙二酰胺。药物原型和2个代谢产物均有抗癫痫作用。 对大发作和局限性发作疗效较好，对精神运动性发作也有效，但对小发作无效。 不良反应为镇静、嗜睡、眩晕和共济失调等。偶可发生巨幼红细胞性贫血、白细胞减少、血小板减少。
扑米酮 (primidone)
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卡马西平 (Carbamazepine)
【不良反应】
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3.慢性毒性反应 （1）神经系统反应 眩晕、精神紧张、头痛等。 （2）齿龈增生 长期应用发生率20%，为胶原代谢 改变引起结缔组织增生的结果。口服Vc可减轻。 （3）造血系统反应 久用叶酸缺乏→巨细胞性贫 血，抑制叶酸吸收和代谢（抑制二氢叶酸还原 酶）。甲酰四氢叶酸预防。 （4）骨骼系统 加速Vit D代谢，长期应用可致低血 钙。必要时应用Vit D预防。 （5）其它反应 偶见男性乳房增大，女性多毛症， 淋巴结肿大。
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丙戊酸钠 (Sodium valproate)
早年作有机溶剂用，后发现其本身即具有抗惊厥作用，而且对大多数动物惊厥模型都有效。
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丙戊酸钠 (Sodium valproate)
• 广谱抗癫痫药 • 是大发作合并小发作时的首选药 • 大发作不及苯妥英钠 • 小发作优于乙琥胺 • 复杂部分发作似卡马西平 • 非典型小发作不及氯硝西泮 • 对顽固性癫痫可能有效
癫痫的鉴别诊断
癫痫的鉴别诊断1. 什么是癫痫癫痫是一种慢性脑部神经元异常放电导致的短暂躁动性大脑功能障碍性疾病，常常表现为周期性发作性痫性发作。
癫痫是一种非传染性疾病，但可通过遗传而发生。
癫痫患者在发病时，表现出突然发作的异常脑电活动，会造成异常肌阵挛或意识障碍等不同的临床症状。
癫痫患者会忽然发生癫痫发作，并因此导致意识丧失，在相当长的时间内，无法控制自己的行为和动作，每次发作时间都很短。
癫痫目前还没有根治方法，但通过有效治疗可以有效控制。
2. 癫痫的症状癫痫的发作可以出现在任何时间或场合，患者在发作时出现特殊的症状，有时候很难分辨是否属于癫痫。
癫痫的症状主要有以下几点： - 突然的发作：患者在正常情况下突然抽搐或症状，表现出异常的症状。
- 持续时间短暂：癫痫发作的时间大多在数秒至数分钟之间，发作后很快会恢复正常。
- 全身或局部抽搐：癫痫患者在发作时可能会全身抽搐，也可能只是部分肌肉抽动。
- 失神或昏迷：有的癫痫发作患者会表现出意识丢失、昏迷状态，也有的只是表现出失神状态。
3. 癫痫的分类按照癫痫的发作方式和特点不同，可以将癫痫分为不同的类别。
主要有以下几类： - 部分性发作：只涉及一个脑半球的发作，患者可以保持意识。
- 全面发作：涉及双侧脑半球，患者会明显失去意识。
- 特殊类型发作：如强直性发作、癫痫样发作等。
4. 癫痫的鉴别诊断癫痫鉴别诊断是指将癫痫与其他能引起癫痫样发作的疾病进行区分识别。
癫痫的鉴别诊断有以下几个方面： - 器质性脑病：有些脑病如脑瘤、脑血管病变等也会引起痫的发作，需要注意区分。
- 心因性发作：情绪波动过大、长期焦虑等会引起类似癫痫的发作，需进行分辨。
- 药物因素：一些药物如镇静剂、酒精等也会引起类似癫痫的反应，需要排除药物因素。
5. 癫痫的治疗对于癫痫患者的治疗，主要包括药物治疗和手术治疗。
常用的药物有苯妥英钠、丙戊酸钠等，通过规律服药可以有效控制癫痫的发作。
对于难治性癫痫，可以考虑手术治疗，如癫痫部分切除术或癫痫大脑切除术等。
儿童非癫痫性发作
14
儿童非癫痫性发作：诊断
• 一、临床发作特点
• 3、临床发作表现的重要性
是诊断和鉴别儿童非癫痫性发作和癫痫的基 础。详细而可靠的病史，对发作期症状的观察，是
鉴别痫性与非痫性发作的基础；
• 4、无特异（特征）性：
到现在为止的研究没有显示任何一种临床症状是 儿童非癫痫性发作所特有的 ，单纯以临床观察确定 新生儿发作的性质(癫痫性或非癫痫性)是非常困难的
常见的儿童非癫痫性发作
• 一、 良性新生儿睡眠肌阵挛
• 但清醒期从不出现抽动症状。 • 通过安抚抽动的肢体或重新摆放体位可终止 抽动。 • 神经系统检查及EEG正常。偶有家族史。 • 症状在出生2个月之后减轻，6个月之内消失。 • 长期预后良好，不需治疗。
26
常见的儿童非癫痫性发作
• 二、 婴儿早期良性肌阵挛
6
儿童非癫痫性发作：分类
• 2. 婴幼儿期:常见的NES 为
• 非癫痫性强直样发作(nonepileptic tonic seizure) 、 • 良性非癫痫性婴儿痉挛( benign nonepileptic infantile spasms) 、 • 颤抖发作( shuddering attacks) 、 • 屏气发作(breathholding attacks) 、 • 情感性交叉擦腿动作(masturbation) 、 • 婴儿手足搐搦症(infantile tetany) 等。
13
儿童非癫痫性发作：诊断
• 一、临床发作特点 • 2、临床发作资料采集的困难
• 儿童特别是婴儿年龄小不能叙述自己的感受，不可能提 供详尽准确的病史， • 即或有目击者，也因为看到孩子发作而变得紧张或因缺 乏相应的专业知识 而使病史的可靠性受到影响； • 若不对患儿病史特点进行仔细的分析和全面系统的检查 与鉴别，就很容易导致误诊误治。 • 家庭DV录像拍摄到的发作表现有时也能为诊断和鉴别诊 断提供很好的帮助
癫痫的持续状态
⑤利多卡因:主要用于安定无效者
3.维持治疗 综上述处理癫痫发作控制后,应立即使用 长效抗癫痫药物苯巴比妥0.1～0.2g im q8h 巩固和维持疗效。同时口服卡马西平或苯 妥英钠，待其达到稳态血浓度后可以逐渐 停止苯妥英钠。
五.护理 护理
1.维持呼吸道功能，保持呼吸道通畅，及时 吸痰； 2.维持氧代谢，给予鼻导管或面罩吸氧； 3.心电监护； 4.安全保护护理（与一般癫痫安全护理一样） 5.高热者予降温护理 6.用药护理：治疗原则以控制发作并对症治 疗
①安定:为首选药物,以5mg/min iv,最大剂量不超过 20mg,15分钟内 ivgtt,安定可抑制呼 吸,,若发生时应立即停止; ②苯妥英钠:以不超过50mg/min ivgtt,对有心脏病或 血压不佳者应监护 ③异戊巴比妥钠 ④10%水合氯醛20~30ml等量植物油保留灌肠
①治疗癫痫持续状态的给药途径：一般静 脉给药，对静脉难以给药者，如新生儿， 可用安定直肠内给药 ②了解治疗癫痫持续状态的药物 ③严格控制用药速度 ④用药史 ⑤观察药物不良反应 a、用药抑制癫痫持续状态，发作后再次 发作的观察 b、意识状态的观察 c、呼吸状态的观察 d、生命体征的观察
7.健康教育：与一般癫痫相同
四.治疗 治疗
1.一般处理:首先应保持呼吸道通畅,必要 时气管切开,注意给氧及防护,置病人于心 电、血压、呼吸监护,定时进行血气、血化 学分析;控制感染,纠正酸中毒,维持电解质 平衡,寻找原因并消除; 2.控制发作:癫痫持续状态可导致脑缺氧性 损害,如:脑水肿,后者反过来又使癫痫发作 难以控制,因此迅速控制发作是治疗的关键
一、概述：癫痫持续状态是一种以反复
发作或癫痫为特征的病理状况，它是一个, 如果持续时间长,可能会造成严重的全身性 和神经系统损伤,现在临床上普遍使用定义 为:出现两次或多次癫痫发作而在抽搐发 作之间没有神经功能的完全恢复,或者在癫 痫抽搐持续30分钟或更长时间,任何一种癫 痫发作类型都可以产生癫痫持续状态,是神 经科常见的急症之一,若处理不及时,轻者 可造成不可逆性脑损伤,重者可危及生命。
癫痫的诊断与治疗(2015指南版)
癫痫－药物治疗
卡马西平
传统的AEDs
癫痫－药物治疗
传统的AEDs 脂肪酸类，抑制GABA转氨酶 广谱：GTCS及GTCS合并失神的首选也适于部分性发作 副作用：致死性肝病；血小板减少 丙戊酸钠
传统的AEDs
阻止痫性电活动的传导 广谱、起效快、小儿首选 对GTCS及单纯、复杂部分性发作有效 对发热惊厥有预防作用 半衰期长，可用于癫痫持续状态 副作用：镇静、多动、认知障碍
指由频繁癫痫发作和/或癫痫样放电造成的进行性神经精神功能障碍或退化，如认知、语言、感觉、运动及行为等方面。损伤可为全面性或具有选择性，且可表现出不同严重程度。它是一组癫痫疾患的总称。
癫痫-病因分类
特发性癫痫 （原发性癫痫）
症状性癫痫 （继发性癫痫）
隐源性癫痫 （继发性癫痫）
除了可能的遗传易感性之外，没有其他潜在的病因。除了癫痫发作之外，没有结构性脑部病变和其他神经系统症状或体征。通常见的非癫痫性发作
成人期 （大于18岁）
晕厥、癔病发作、偏头痛及头痛、舞蹈症、发作性睡病、短暂性脑缺血发作、短暂性全面遗忘症、老年猝倒、多发性硬化发作性症状
学龄期 （6-18岁）
晕厥、偏头痛及头痛、抽动症、发作性运动障碍、精神心理行为异常（焦虑/恐惧/暴怒）、睡眠障碍
治疗原则
癫痫－生酮饮食
癫痫－生酮饮食
（5）停止生酮饮食：如果无效，应逐渐降低生酮饮食的比例，所有摄入食物中的脂肪/（蛋白质+碳水化合物）比例由4：1至3：1至2：1，直到酮症消失。如果有效，可维持生酮饮食2－3年。对于葡萄糖载体缺乏症、丙酮酸脱氢酶缺症和结节性硬化的患者应延长治疗时间。对于发作完全控制的患者，80%的人在停止生酮饮食后仍可保持无发作。
是一种以具有持久性的致痫倾向为特征的脑部疾病。有着不同病因基础、临床表现各异但以反复癫痫发作为共同特征的慢性脑部疾病状态。 按照传统，临床出现两次（间隔至少24小时）非诱发性癫痫发作时就可确诊为癫痫。
卡马西平
传统的AEDs
癫痫－药物治疗
传统的AEDs 脂肪酸类，抑制GABA转氨酶 广谱：GTCS及GTCS合并失神的首选也适于部分性发作 副作用：致死性肝病；血小板减少 丙戊酸钠
传统的AEDs
阻止痫性电活动的传导 广谱、起效快、小儿首选 对GTCS及单纯、复杂部分性发作有效 对发热惊厥有预防作用 半衰期长，可用于癫痫持续状态 副作用：镇静、多动、认知障碍
指由频繁癫痫发作和/或癫痫样放电造成的进行性神经精神功能障碍或退化，如认知、语言、感觉、运动及行为等方面。损伤可为全面性或具有选择性，且可表现出不同严重程度。它是一组癫痫疾患的总称。
癫痫-病因分类
特发性癫痫 （原发性癫痫）
症状性癫痫 （继发性癫痫）
隐源性癫痫 （继发性癫痫）
除了可能的遗传易感性之外，没有其他潜在的病因。除了癫痫发作之外，没有结构性脑部病变和其他神经系统症状或体征。通常见的非癫痫性发作
成人期 （大于18岁）
晕厥、癔病发作、偏头痛及头痛、舞蹈症、发作性睡病、短暂性脑缺血发作、短暂性全面遗忘症、老年猝倒、多发性硬化发作性症状
学龄期 （6-18岁）
晕厥、偏头痛及头痛、抽动症、发作性运动障碍、精神心理行为异常（焦虑/恐惧/暴怒）、睡眠障碍
治疗原则
癫痫－生酮饮食
癫痫－生酮饮食
（5）停止生酮饮食：如果无效，应逐渐降低生酮饮食的比例，所有摄入食物中的脂肪/（蛋白质+碳水化合物）比例由4：1至3：1至2：1，直到酮症消失。如果有效，可维持生酮饮食2－3年。对于葡萄糖载体缺乏症、丙酮酸脱氢酶缺症和结节性硬化的患者应延长治疗时间。对于发作完全控制的患者，80%的人在停止生酮饮食后仍可保持无发作。
是一种以具有持久性的致痫倾向为特征的脑部疾病。有着不同病因基础、临床表现各异但以反复癫痫发作为共同特征的慢性脑部疾病状态。 按照传统，临床出现两次（间隔至少24小时）非诱发性癫痫发作时就可确诊为癫痫。
癫痫与痫性发作(2024)
ห้องสมุดไป่ตู้
2024/1/27
16
手术治疗适应证及效果评估
手术适应证
对于药物治疗无效的难治性癫痫患者 ，可考虑手术治疗。手术适应证包括 明确的癫痫病灶、病灶与癫痫发作密 切相关等。
手术效果评估
手术风险与并发症
手术治疗存在一定风险，如感染、出 血、神经功能损伤等。因此，在手术 前需充分评估患者情况，制定详细的 手术计划。
2024/1/27
11
癫痫与其他发作性疾病鉴别
2024/1/27
01
癫痫与晕厥
晕厥通常有明显的诱因，如疼痛、恐惧、情绪紧张等，发作前常有前驱
症状，如头晕、恶心、苍白、出汗等，且晕厥的发作和恢复通常比癫痫
发作要快。
02
癫痫与偏头痛
偏头痛是一种反复发作的搏动性头痛，发作前常有视觉先兆，如闪光、
暗点等，且头痛部位通常局限于一侧。与癫痫不同，偏头痛不伴有意识
癫痫与痫性发作
2024/1/27
1
目录
2024/1/27
• 癫痫概述 • 痫性发作概述 • 癫痫与痫性发作鉴别诊断 • 治疗原则与方法探讨 • 患者管理与教育 • 总结与展望
2
01 癫痫概述
2024/1/27
3
定义与发病机制
2024/1/27
定义
癫痫是一种由脑部神经元异常放 电引起的慢性疾病，以反复发作 的痫性发作为主要特征。
痫性发作的临床表现多种多样，包括 意识障碍、肢体抽搐、口吐白沫、牙 关紧闭等。发作时间短暂，一般不超 过数分钟。
诊断依据
癫痫的诊断主要依据详细的病史采集 、体格检查以及脑电图（EEG）等辅 助检查。医生会根据发作时的症状表 现、持续时间以及EEG结果来综合判 断是否为癫痫。
2024/1/27
16
手术治疗适应证及效果评估
手术适应证
对于药物治疗无效的难治性癫痫患者 ，可考虑手术治疗。手术适应证包括 明确的癫痫病灶、病灶与癫痫发作密 切相关等。
手术效果评估
手术风险与并发症
手术治疗存在一定风险，如感染、出 血、神经功能损伤等。因此，在手术 前需充分评估患者情况，制定详细的 手术计划。
2024/1/27
11
癫痫与其他发作性疾病鉴别
2024/1/27
01
癫痫与晕厥
晕厥通常有明显的诱因，如疼痛、恐惧、情绪紧张等，发作前常有前驱
症状，如头晕、恶心、苍白、出汗等，且晕厥的发作和恢复通常比癫痫
发作要快。
02
癫痫与偏头痛
偏头痛是一种反复发作的搏动性头痛，发作前常有视觉先兆，如闪光、
暗点等，且头痛部位通常局限于一侧。与癫痫不同，偏头痛不伴有意识
癫痫与痫性发作
2024/1/27
1
目录
2024/1/27
• 癫痫概述 • 痫性发作概述 • 癫痫与痫性发作鉴别诊断 • 治疗原则与方法探讨 • 患者管理与教育 • 总结与展望
2
01 癫痫概述
2024/1/27
3
定义与发病机制
2024/1/27
定义
癫痫是一种由脑部神经元异常放 电引起的慢性疾病，以反复发作 的痫性发作为主要特征。
痫性发作的临床表现多种多样，包括 意识障碍、肢体抽搐、口吐白沫、牙 关紧闭等。发作时间短暂，一般不超 过数分钟。
诊断依据
癫痫的诊断主要依据详细的病史采集 、体格检查以及脑电图（EEG）等辅 助检查。医生会根据发作时的症状表 现、持续时间以及EEG结果来综合判 断是否为癫痫。
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10% —23% 进入癫痫中心 5% —20% 误诊为难治性癫痫
晕厥（syncope） 缺氧性发作（anoxic seizure）
任何原因 →一过性脑血流灌注 ↓或能量供应 ↓→脑缺 O2或神经元能量代谢障碍
意识障碍、全身肌张力丧失，罕见不规则抽动 前驱症状 ：眩晕、黑蒙、耳鸣、腹部不适
面色苍白，可变为青紫、多汗 可有外伤，但咬舌、尿失禁少 发作后正常 EEG 发作时广泛性慢波
2、血管迷走性
? 体形瘦长的学龄期至青春期女孩 ? 直立调节障碍 ? 疲劳、闷热、情绪激动、恐惧等引起
暴怒发作（rage attacks） 发作性失控综合征
（episodic dyscontrol syndrome ）
? 常见于10—20岁；幼儿也可见到 ? 无诱因，或很小的事情诱发 ? 爆发性的情绪和行为失控 ? 暴怒 乱打乱踢，伤人毁物等暴力行为 ? 不符合平日的性格和行为 ? 发作后记忆模糊并感到懊悔 ? 部分有智能落后或N.S.异常 ? EEG （—）
癫痫性发作和非癫痫性发作
发作 （seizure）
一次有开始和终止的症状
分为两种 癫痫性发作（epilepsy seizure ） 非癫痫性发作（non —epilepsy seizure ） （1998年世界癫痫杂志：癫痫发作症状学分类方法）
癫痫性发作 (epilepsy seizure, ES)
非惊厥性呼吸暂停
? 常见于未成熟儿，也可见于足月儿 ? 脑干呼吸中枢调节功能不成熟 ? 呼吸暂停常发生于睡眠中，伴心搏徐缓 ? 长时间呼吸暂停可伴青紫，肌张力 ↓，反
应消失及阵挛或肌阵挛样运动 ? EEG （一）
过度通气综合征 （hyperventilation syndrome）
? 常见于年长儿，特别是青春期 ? 阵发性呼吸困难、胸闷或胸痛，轻微头痛 ? 偶有晕厥或假性失神发作 ? 发作时呼吸浅快而不规律，常有叹气样深
晕厥（syncope） 缺氧性发作（anoxic seizure）
1、 心原性 心脏病变：阵发性心律失常、心脏骤停、
右向左分流型先天性心脏病 EKG 、EEG 同步记录
HR 改变→同步化高波幅慢波→广泛电压↓ HR 恢பைடு நூலகம்→慢波→恢复正常背景活动
晕厥（syncope） 缺氧性发作（anoxic seizure）
癔病 （hysteria）
?实验室检查无异常 ?EEG （—） ?病情常有波动 ?暗示治疗有效 ?有癔病性格：自我中心，好表现，情绪 不稳，做作，易接受暗示等
屏气发作 （breath—holding spells）
呼吸暂停症、愤怒惊厥
? 6个月—6岁，高峰年龄6—18个月 ? 常有诱因：生气、恐惧、兴奋或轻微损伤。 ? 大哭→呼吸停止，持续数至数十秒，意识丧
? 脑一过性缺O2 ? 大哭时过度通气→低碳酸血症 ? 呼吸暂停→低氧血症 ? 持续屏气时胸腔内压↑→心输出量↓→脑
循环障碍
屏气发作 （breath—holding spells）
? 单纯型（青紫型） 较常见 均先有剧烈的愤怒或恐惧等诱因 大哭后屏气于呼气相 青紫伴心率增快
? 混合型（ 苍白型、血管迷走型） 常由轻微损伤诱发 哭声微弱或不哭 意识丧失伴肌张力降低，心率减慢
癔病 （hysteria）
? 女性，年长儿 ? 发作前多有明显精神诱因 ? 发作形式非常多样化，伴有希奇古怪及不
常见的行为 ? 以N.S.最常见，各种躯体性症状：抽搐、
感觉异常、失明、失聪、 ? 其他S.：腹痛、心悸、呼吸困难等
癔病 （hysteria）
? 症状多变，与解剖生理不符 ? 持续时间长，数小时 ? 瞳孔对光反应正常，N.S.检查正常 ? 无明显意识障碍、紫绀或呼吸暂停 ? 无外伤、咬舌、尿失禁 ? 发作后立即正常，对发作情况记忆详尽。
失，头后仰，躯干及肢体强直，姿势不能维 持，震颤或阵挛样抽动， 1—2分钟后意识迅 速恢复，活动正常。
屏气发作 （breath—holding spells）
呼吸暂停症、愤怒惊厥
? 无发作后状态 ? 不会在睡眠中发作 ? 6岁前自然缓解 ? 发作时 EEG 背景可有阵发性慢波，无
痫样放电
屏气发作 （breath—holding spells）
呼吸 ? 常有焦虑或精神障碍 ? EEG （一）
非癫痫性强直性发作
? 2—11个月，平均6个月 ? 无性别差异 ? 发病前后神经精神运动发育正常 ? 清晨发作，语言或动作诱发 ? 凝视，咧嘴、缩颈或头后仰，上臂伸
直内旋微抖，握拳，头和躯干微抖
非癫痫性强直性发作
? 持续数秒自动缓解 ? 面色发红或无改变，不出现青紫，无大
癫痫 （epilepsy Ep）
是一种慢性脑疾病，由各种病因引 起。其特点为由于大脑神经元过度发放 引起的反复发作。
------WHO
EEG 有痫样放电 （棘波、尖波、棘慢波、尖慢波）
非癫痫性发作 （non—epilepsy seizure, NES）
? 为阵发性临床发作 ? 不伴EEG 痫样放电 ? 临床常见，占小儿的10%
? 任何年龄 ? 少数诱因 ? 可有发作先兆 ? 发作形式刻板 ? 发作常见咬舌、外伤或尿失禁 ? 发作中神经系统检查可以有异常
癫痫性发作 (epilepsy seizure, ES)
?发作后常有嗜睡、疲乏不适、神经错乱 ?睡眠时发作，不受暗示影响 ?对发作情况的记忆无或不充分 ?发作时或发作后即刻 EEG 有痫样放电
小便失禁 ? 发作后无嗜睡 ? 大多1岁内，少数2岁左右自行缓解 ? EEG 无痫样放电，血电解质正常
习惯性阴部摩擦
情感性交叉擦腿动作、手淫样发作
? 婴幼儿 ? 女性多见 ? 短暂凝视，大腿内收交叉，下肢和躯干
节律性收缩，面色潮红，出汗；意识清 楚，但对外界反应↓ ? 一般多在入睡前或刚醒时发作
虚构疾病 （Munchausen' s syndrome by proxy）
家长有虚构疾病倾向：
? 过分重视、夸大病情、反复就诊 ? 反复出现躯体不适：头痛、头昏、腹痛、
纳差、无力等 ? 反复就诊和检查，长期休学，生活和体育
运动过多的约束→精神抑郁，自信心↓， 躯体化症状增加——恶性循环 ? 反复多次检查没有异常发现
晕厥（syncope） 缺氧性发作（anoxic seizure）
任何原因 →一过性脑血流灌注 ↓或能量供应 ↓→脑缺 O2或神经元能量代谢障碍
意识障碍、全身肌张力丧失，罕见不规则抽动 前驱症状 ：眩晕、黑蒙、耳鸣、腹部不适
面色苍白，可变为青紫、多汗 可有外伤，但咬舌、尿失禁少 发作后正常 EEG 发作时广泛性慢波
2、血管迷走性
? 体形瘦长的学龄期至青春期女孩 ? 直立调节障碍 ? 疲劳、闷热、情绪激动、恐惧等引起
暴怒发作（rage attacks） 发作性失控综合征
（episodic dyscontrol syndrome ）
? 常见于10—20岁；幼儿也可见到 ? 无诱因，或很小的事情诱发 ? 爆发性的情绪和行为失控 ? 暴怒 乱打乱踢，伤人毁物等暴力行为 ? 不符合平日的性格和行为 ? 发作后记忆模糊并感到懊悔 ? 部分有智能落后或N.S.异常 ? EEG （—）
癫痫性发作和非癫痫性发作
发作 （seizure）
一次有开始和终止的症状
分为两种 癫痫性发作（epilepsy seizure ） 非癫痫性发作（non —epilepsy seizure ） （1998年世界癫痫杂志：癫痫发作症状学分类方法）
癫痫性发作 (epilepsy seizure, ES)
非惊厥性呼吸暂停
? 常见于未成熟儿，也可见于足月儿 ? 脑干呼吸中枢调节功能不成熟 ? 呼吸暂停常发生于睡眠中，伴心搏徐缓 ? 长时间呼吸暂停可伴青紫，肌张力 ↓，反
应消失及阵挛或肌阵挛样运动 ? EEG （一）
过度通气综合征 （hyperventilation syndrome）
? 常见于年长儿，特别是青春期 ? 阵发性呼吸困难、胸闷或胸痛，轻微头痛 ? 偶有晕厥或假性失神发作 ? 发作时呼吸浅快而不规律，常有叹气样深
晕厥（syncope） 缺氧性发作（anoxic seizure）
1、 心原性 心脏病变：阵发性心律失常、心脏骤停、
右向左分流型先天性心脏病 EKG 、EEG 同步记录
HR 改变→同步化高波幅慢波→广泛电压↓ HR 恢பைடு நூலகம்→慢波→恢复正常背景活动
晕厥（syncope） 缺氧性发作（anoxic seizure）
癔病 （hysteria）
?实验室检查无异常 ?EEG （—） ?病情常有波动 ?暗示治疗有效 ?有癔病性格：自我中心，好表现，情绪 不稳，做作，易接受暗示等
屏气发作 （breath—holding spells）
呼吸暂停症、愤怒惊厥
? 6个月—6岁，高峰年龄6—18个月 ? 常有诱因：生气、恐惧、兴奋或轻微损伤。 ? 大哭→呼吸停止，持续数至数十秒，意识丧
? 脑一过性缺O2 ? 大哭时过度通气→低碳酸血症 ? 呼吸暂停→低氧血症 ? 持续屏气时胸腔内压↑→心输出量↓→脑
循环障碍
屏气发作 （breath—holding spells）
? 单纯型（青紫型） 较常见 均先有剧烈的愤怒或恐惧等诱因 大哭后屏气于呼气相 青紫伴心率增快
? 混合型（ 苍白型、血管迷走型） 常由轻微损伤诱发 哭声微弱或不哭 意识丧失伴肌张力降低，心率减慢
癔病 （hysteria）
? 女性，年长儿 ? 发作前多有明显精神诱因 ? 发作形式非常多样化，伴有希奇古怪及不
常见的行为 ? 以N.S.最常见，各种躯体性症状：抽搐、
感觉异常、失明、失聪、 ? 其他S.：腹痛、心悸、呼吸困难等
癔病 （hysteria）
? 症状多变，与解剖生理不符 ? 持续时间长，数小时 ? 瞳孔对光反应正常，N.S.检查正常 ? 无明显意识障碍、紫绀或呼吸暂停 ? 无外伤、咬舌、尿失禁 ? 发作后立即正常，对发作情况记忆详尽。
失，头后仰，躯干及肢体强直，姿势不能维 持，震颤或阵挛样抽动， 1—2分钟后意识迅 速恢复，活动正常。
屏气发作 （breath—holding spells）
呼吸暂停症、愤怒惊厥
? 无发作后状态 ? 不会在睡眠中发作 ? 6岁前自然缓解 ? 发作时 EEG 背景可有阵发性慢波，无
痫样放电
屏气发作 （breath—holding spells）
呼吸 ? 常有焦虑或精神障碍 ? EEG （一）
非癫痫性强直性发作
? 2—11个月，平均6个月 ? 无性别差异 ? 发病前后神经精神运动发育正常 ? 清晨发作，语言或动作诱发 ? 凝视，咧嘴、缩颈或头后仰，上臂伸
直内旋微抖，握拳，头和躯干微抖
非癫痫性强直性发作
? 持续数秒自动缓解 ? 面色发红或无改变，不出现青紫，无大
癫痫 （epilepsy Ep）
是一种慢性脑疾病，由各种病因引 起。其特点为由于大脑神经元过度发放 引起的反复发作。
------WHO
EEG 有痫样放电 （棘波、尖波、棘慢波、尖慢波）
非癫痫性发作 （non—epilepsy seizure, NES）
? 为阵发性临床发作 ? 不伴EEG 痫样放电 ? 临床常见，占小儿的10%
? 任何年龄 ? 少数诱因 ? 可有发作先兆 ? 发作形式刻板 ? 发作常见咬舌、外伤或尿失禁 ? 发作中神经系统检查可以有异常
癫痫性发作 (epilepsy seizure, ES)
?发作后常有嗜睡、疲乏不适、神经错乱 ?睡眠时发作，不受暗示影响 ?对发作情况的记忆无或不充分 ?发作时或发作后即刻 EEG 有痫样放电
小便失禁 ? 发作后无嗜睡 ? 大多1岁内，少数2岁左右自行缓解 ? EEG 无痫样放电，血电解质正常
习惯性阴部摩擦
情感性交叉擦腿动作、手淫样发作
? 婴幼儿 ? 女性多见 ? 短暂凝视，大腿内收交叉，下肢和躯干
节律性收缩，面色潮红，出汗；意识清 楚，但对外界反应↓ ? 一般多在入睡前或刚醒时发作
虚构疾病 （Munchausen' s syndrome by proxy）
家长有虚构疾病倾向：
? 过分重视、夸大病情、反复就诊 ? 反复出现躯体不适：头痛、头昏、腹痛、
纳差、无力等 ? 反复就诊和检查，长期休学，生活和体育
运动过多的约束→精神抑郁，自信心↓， 躯体化症状增加——恶性循环 ? 反复多次检查没有异常发现