癫痫性发作和非癫痫性发作
EEG有痫样放电 （棘波、尖波、棘慢波、尖慢波）
非癫痫性发作 （non—epilepsy seizure, NES）
为阵发性临床发作
不伴EEG痫样放电
临床常见，占小儿的10%
10%—23%进入癫痫中心
5%—20%误诊为难治性癫痫
晕厥（syncope） 缺氧性发作（anoxic seizure）
暴怒发作（rage attacks） 发作性失控综合征
（episodic dyscontrol syndrome）
常见于10—20岁；幼儿也可见到 无诱因，或很小的事情诱发 爆发性的情绪和行为失控 暴怒 乱打乱踢，伤人毁物等暴力行为 不符合平日的性格和行为 发作后记忆模糊并感到懊悔 部分有智能落后或N.S.异常 EEG（—）
节律性收缩，面色潮红，出汗；意识清 楚，但对外界反应↓ 一般多在入睡前或刚醒时发作
习惯性阴部摩擦 情感性交叉擦腿动作、手淫样发作
强刺激或分散注意力可终止发作 持续数分钟终止，似疲倦状 部分因外阴部刺激：蛲虫、尿布疹 、湿
疹、包茎、内衣过紧 EEG（一）
睡眠肌阵挛
生理性睡眠运动 新生儿、儿童、成人均可发生 浅睡期指、趾固定的轻微抽动，或下肢甚至全身
癫痫性发作和非癫痫性发作
发作 （seizure）
一次有开始和终止的症状
分为两种 癫痫性发作（epilepsy seizure） 非癫痫性发作（non—epilepsy seizure） （1998年世界癫痫杂志：癫痫发作症状学
分类方法）
癫痫性发作 (epilepsy seizure, ES)
任何年龄 少数诱因 可有发作先兆 发作形式刻板 发作常见咬舌、外伤或尿失禁 发作中神经系统检查可以有异常
脑一过性缺O2 大哭时过度通气→低碳酸血症 呼吸暂停→低氧血症 持续屏气时胸腔内压↑→心输出量↓→脑
循环障碍
屏气发作 （breath—holding spells）
单纯型（青紫型）
较常见
均先有剧烈的愤怒或恐惧等诱因
大哭后屏气于呼气相
青紫伴心率增快
混合型（ 苍白型、血管迷走型）
常由轻微损伤诱发
任何原因→一过性脑血流灌注↓或能量供应↓→脑缺 O2或神经元能量代谢障碍
意识障碍、全身肌张力丧失，罕见不规则抽动 前驱症状：眩晕、黑蒙、耳鸣、腹部不适
面色苍白，可变为青紫、多汗 可有外伤，但咬舌、尿失禁少 发作后正常 EEG发作时广泛性慢波
晕厥（syncope） 缺氧性发作（anoxic seizure）
直内旋微抖，握拳，头和躯干微抖
非癫痫性强直性发作
持续数秒自动缓解 面色发红或无改变，不出现青紫，无大
小便失禁 发作后无嗜睡 大多1岁内，少数2岁左右自行缓解 EEG无痫样放电，血电解质正常
习惯性阴部摩擦 情感性交叉擦腿动作、手淫样发作
婴幼儿 女性多见 短暂凝视，大腿内收交叉，下肢和躯干
癔病 （hysteria）
实验室检查无异常 EEG（—） 病情常有波动 暗示治疗有效 有癔病性格：自我中心，好表现，情绪 不稳，做作，易接受暗示等
屏气发作 （breath—holding spells）
呼吸暂停症、愤怒惊厥
6个月—6岁，高峰年龄6—18个月 常有诱因：生气、恐惧、兴奋或轻微损伤。 大哭→呼吸停止，持续数至数十秒，意识丧
癫痫性发作 (epilepsy seizure, ES)
发作后常有嗜睡、疲乏不适、神经错乱 睡眠时发作，不受暗示影响 对发作情况的记忆无或不充分 发作时或发作后即刻 EEG有痫样放电
癫痫 （epilepsy Ep）
是一种慢性脑疾病，由各种病因引 起。其特点为由于大脑神经元过度发放 引起的反复发作。
哭声微弱或不哭ຫໍສະໝຸດ 意识丧失伴肌张力降低，心率减慢
非惊厥性呼吸暂停
常见于未成熟儿，也可见于足月儿 脑干呼吸中枢调节功能不成熟 呼吸暂停常发生于睡眠中，伴心搏徐缓 长时间呼吸暂停可伴青紫，肌张力↓，反
应消失及阵挛或肌阵挛样运动 EEG（一）
过度通气综合征 （hyperventilation syndrome）
常见于年长儿，特别是青春期 阵发性呼吸困难、胸闷或胸痛，轻微头痛 偶有晕厥或假性失神发作 发作时呼吸浅快而不规律，常有叹气样深呼吸 常有焦虑或精神障碍 EEG（一）
非癫痫性强直性发作
2—11个月，平均6个月 无性别差异 发病前后神经精神运动发育正常 清晨发作，语言或动作诱发 凝视，咧嘴、缩颈或头后仰，上臂伸
失，头后仰，躯干及肢体强直，姿势不能维 持，震颤或阵挛样抽动，1—2分钟后意识迅 速恢复，活动正常。
屏气发作 （breath—holding spells）
呼吸暂停症、愤怒惊厥
无发作后状态 不会在睡眠中发作 6岁前自然缓解 发作时EEG背景可有阵发性慢波，无痫
样放电
屏气发作 （breath—holding spells）
1、 心原性 心脏病变：阵发性心律失常、心脏骤停、
右向左分流型先天性心脏病 EKG、EEG同步记录
HR改变→同步化高波幅慢波→广泛电压↓ HR恢复→慢波→恢复正常背景活动
晕厥（syncope） 缺氧性发作（anoxic seizure）
2、血管迷走性
体形瘦长的学龄期至青春期女孩 直立调节障碍 疲劳、闷热、情绪激动、恐惧等 引起
虚构疾病 （Munchausen’s syndrome by
proxy） 家长有虚构疾病倾向：
过分重视、夸大病情、反复就诊
反复出现躯体不适：头痛、头昏、腹痛、
纳差、无力等
反复就诊和检查，长期休学，生活和体 育
运动过多的约束→精神抑郁，自信 心↓，
癔病 （hysteria）
女性，年长儿 发作前多有明显精神诱因 发作形式非常多样化，伴有希奇古怪及不
的快速抖动，致使惊醒并有落空感。 持续数min—数hr，有些较频繁，但不影响睡眠 EEG（一）
常见的行为 以N.S.最常见，各种躯体性症状：抽搐、
感觉异常、失明、失聪、 其他S.：腹痛、心悸、呼吸困难等
癔病 （hysteria）
症状多变，与解剖生理不符 持续时间长，数小时 瞳孔对光反应正常，N.S.检查正常 无明显意识障碍、紫绀或呼吸暂停 无外伤、咬舌、尿失禁 发作后立即正常，对发作情况记忆详尽。
什么是癫痫？
什么是癫痫？癫痫症是一种慢性的神经元异常放电所致暂时性脑功能失常综合征，其反复发作、病程迁延、致残率高，严重威胁患者的身心健康和影响患者生活质量，给家庭和社会带来严重的负面影响。
依据有关神经元部位和放电扩散的范围，功能失常可表现在运动、感觉、意识、行为、植物神经等的不同障碍，或兼而有之。
每次和每种发作均称为癫痫发作，患者可能有一种或几种发作。
癫痫分为原发、继发两种类型，常见病因有脑畸形、先天性脑积水、脑外伤、脑缺氧、感染、肿瘤、脑血管病、脑变性疾病、老年期痴呆、代谢紊乱和中毒等；另遗传和环境也可影响癫痫的发生和发展。
癫痫发作一般分为4种。
（1）全面性发作（大发作）以意识丧失和全身抽搐为特征，表现分期为：①惊厥前期，发生抽搐前的片刻，其意识已丧失；②惊厥期，在肌肉强直期全身抽搐，所有的骨骼肌呈现持续性收缩，大约持续10～20秒，在肢端末梢出现细微震颤，在阵挛期出现间歇性痉挛，大约30～60秒，最后一次强烈痉挛后抽搐突然停止，同时心率增快、血压升高、腺体分泌增加；③惊厥后期，在阵挛期后出现短暂的、散在的强直性痉挛，牙关紧闭、大小便失禁、口鼻吐白沫、肌肉松弛、意识恢复，部分患者进入昏睡。
（2）小发作以短暂意识障碍为特征，多见于青少年儿童，表现类型有：①失神性小发作，表现为突然发生和突然停止意识障碍，一次仅持续5～30秒，但每日可发作数十次或上百次，患者突然停止活动、两眼凝视，眼睑、颈部、上肢发生轻微颤抖；;②肌痉挛性小发作，表现短促，约持续1～2秒，双侧肌阵挛、多见于上肢、颈部、躯干的屈肌；③非典型小发作，时程较短、症状轻微、意识障碍也轻，开始和恢复也慢，可因肌张力松弛而跌倒或伴随大发作。
（3）局限性发作以局部症状为特征，表现决定于异常放电部位和传播范围，大多短促，持续数秒或十数秒，如非扩展为大发作，则意识多无障碍。
①单纯部分性发作，发作时无意识障碍；②复杂部分性发作，发作时有不同程度的意识障碍。
（4）综合性发作表现有：①婴儿痉挛型，多见于婴幼儿；②良性外侧裂癫痫，为原发性癫痫表现为局限型发作的唯一类型，多发病在4～10岁儿童，表现为口、咽部一侧面部痉挛性抽搐，舌部僵硬感、吞咽困难。
癫痫(继续教育)
首都医科大学宣武医院神经内科孙伟写在课前的话我国目前的癫痫的状况，最新的流行病的调查显示，我们国家癫痫的患病率在千分之七，也就是说目前我们国家，有大约900万的癫痫病人，全球是五千万癫痫病人。
这么多的患者，需要我们临床医生对其正确的诊断和合理的治疗。
通过此课件的学习，使学员充分掌握癫痫与发作性非癫痫疾病的鉴别诊断，对不同状况的患者做出正确的诊断和治疗。
我国目前的癫痫的状况，最新的流行病的调查显示，我们国家癫痫的患病率在千分之七，也就是说目前我们国家，有大约900万的癫痫病人，全球是五千万癫痫病人。
五年内的活动性癫痫是千分之四点六。
什么是活动性癫痫呢？就是说在你流调之日之前的五年，你还会有发作这样病人的比例。
也就是说我们国家，差不多有500万左右的癫痫病人，那么仍然有发作，五年内仍然有发作，需要治疗。
那么这个数据，要比癫痫患病率，对尤其是一些卫生行政部门会更重要。
活动性癫痫的治疗缺口是61.8%到75.6%。
什么是治疗缺口呢？就是说这些病人没有经过正规的治疗，甚至没有治疗这样的比率。
那也就是目前我们国家，有接近有600万左右甚至更多的病人是没有经过正规的治疗。
1、癫痫以及癫痫发作特点癫痫发作，它发作和终止的模式，是很刻板的，而且它有一个突发，自己自行缓解的这么一个过程。
另外他伴有一些发作的临床症候，比方说是肢体的痉挛、阵挛等等。
同步的脑电显示异常的这种放电，棘波、间波、棘慢复合波，棘波节律等等，这些都是痫性放电的脑电的一些活动。
癫痫的特点，一些病人是具有意识障碍，但并不是所有的病人都有意识障碍的。
有一些部分性发作的病人，他可能单纯部分性发作，比方单纯运动性发作，病人始终意识是清楚的。
有的病人会伴有抽搐，肢体的抽搐，四肢的抽搐，或者一侧肢体，或者偏侧肢体的抽搐。
可伴有感觉、精神和行为的异常。
有的病人，他的发作就是行为异常，那么什么样的叫行为异常呢？比方说，他在床上翻来复去，翻来复去地就是转，或者围着自身的旋转，自身的转圈，原地转圈等等这种，发作的形式多种多样。
癫痫的名词解释
癫痫的名词解释癫痫，又称为羊癫疯，是一种常见的神经系统疾病，主要特征是反复发作的、突然的、非自主的神经元异常放电所致的病症。
癫痫的发病原因复杂多样，包括遗传因素、脑损伤、代谢异常、感染以及其他未知的因素。
癫痫的发作形式多样，包括部分性发作和全面性发作。
癫痫的部分性发作是指神经元异常放电的起源在大脑的一部分区域，这种发作通常表现为嗜睡、幻视、肢体抽搐、感觉异常或者情绪变化等。
部分性发作的临床表现与异常放电的起源有关，不同的起源区域导致不同的临床症状。
部分性发作可以继续发展为全面性发作。
全面性发作是指神经元异常放电累及到大脑的整个区域，临床上表现为意识丧失、全身抽搐、舌咬伤、大小便失禁等。
全面性发作可分为强直-阵挛发作和失神发作。
强直-阵挛发作是癫痫最典型的表现之一，患者在发作时突然倒地，全身肌肉强直后迅速出现阵挛性抽动，发作时间持续几十秒到几分钟不等。
失神发作则是由于大脑一瞬间的异常放电导致患者意识短暂丧失，病人可能在发作期间停顿几秒钟，然后恢复正常。
癫痫对患者的生活造成了严重的影响，临床上不仅需要进行病因诊断，还需要评估发作的类型和频率，以便选择合适的治疗策略。
目前，癫痫的治疗方法主要包括药物治疗、手术治疗和其他辅助治疗。
药物治疗是癫痫的首选治疗方法，通过选择适合患者的抗癫痫药物，能够有效地控制发作。
如果药物治疗无效或者存在严重的不良反应，手术治疗或其他辅助治疗可以考虑。
除了治疗，癫痫患者还需要积极的康复和心理支持。
癫痫发作对患者的心理和社会功能造成了严重的影响，患者常常面临歧视、排斥和心理困扰。
因此，建立一个包括家庭、社区和医疗机构在内的支持体系非常重要。
对于一些严重的癫痫患者，他们可能需要长期服药或者进行手术治疗，因此持续的康复和关怀将对他们的生活质量产生积极的影响。
总之，癫痫是一种复杂的神经系统疾病，给患者的生活带来了严重的困扰。
了解癫痫的名称、发作形式和治疗方法，对于患者及其家人来说都非常重要。
儿童非癫痫发作与癫痫的鉴别诊断
诊 断［ ］ 实用 医技 杂志 ，０２，（０ ：６ — ６ ． Ｊ． ２０ ９ １）７１ ７２
［］ ５ 邹丽娟．４例 中央及颞 叶儿童 良性 癫痫的临床及 脑电 图分析 ２
［ ］ 国良， ２李 章蓓 ， 蓉 ， 影响 儿童 非癫 痫发作 性 障碍诊 断 的 尹 等． 因素［ ］ 湖南 医科大学学报 ，９ ９２ ２ ： — ． Ｊ． １９ ，（ ） １ ４ ［］ ３ 李树华 ， 庞保 东 ， 曹丽华 ， 儿童非癫痫 性发 作与癫痫 、 治 等． 难
医院神经科收 治的 ２ ７例非癫痫发作 患儿（ 均经院 内或 院外初始诊 断 为癫痫 ） 的诊 治资料 ， 讨非癫 痫发作 患儿的鉴 别诊 断要 点。结 探
果 ２例 患儿初始根据 既往 病史、 床表现及脑 电图初诊 为癫痫病 ， ７ ｌ 临 经过 药物 治疗后 症状仍 不能 改善 ， 一步采 用２ 视频 脑 电图检 进 ４ｈ
有不 同程 度的纤维环破 裂。
后平车推入病房 ，４ｈ内绝对卧床休 息 ， ２ ３ｄ后开始行 电针 治疗 。 治疗本病 ４ ５ 间盘 突出 ， ／椎 取穴以大肠腧 、 白环俞 、 环跳 秩边为主 穴 、 穴 取 三 阴 交 中缪 。用 １～２ ５寸 毫 针 ， 刺 得 气 后 接 配 ． 针
一
对照初 诊病历进行完善 ， 临床症状再予 以判断 病情。对频繁 结合
发 作的患儿实施 ２ 频脑 电 图检 查 ， ４ｈ视 嘱患儿 闭 目并 确认 患儿 处 于清醒状 态 ， 录 ２ ｉ 记 ０ｒ ｎ脑电图 ， ａ 再行 ３ｒｎ过度换气 ， 为基 ｉ ａ 作 础描记 。２ ４ｈ监测时 间内 ， 在保 证正 常生活外 ， 尽量 减少患 儿的 活动 ， 由家长或护士对检测过程 中的活动 内容及时间进行 详细 并 记 录。取得家长 的同意 ， 患儿进行 家庭 录像 ， 对 以真实 记录患儿
通过典型病例认识癫痫发作与非癫痫发作
发作 ：一 种形 式在 ２ ０ ０ ９ 年（ 当时 １ ９ 岁） 首
【 病案 介绍 】
究 竟 是 癫痫 发作 还 是 非癫 痫 发 作 ？ 病 案 １ 患 者 ，女 ，４ ８ 岁。因 “ 发
次发作 ，为洗 澡时突发 意识丧 失 ，睡 眠
３ ｈ 后 恢 复ｆ 具 体不 详） 。随后头部有 压抑
因生气后再 次发作 ，症状 同前 ，持续约
４ ｈ ，遂去 当地 医院就诊 ，诊 为 “ 癫痫持 续 状态 ” ，给 予静脉 注射 安定 ｆ 具 体剂量 不 详） 治疗 ，患者神 志不 清加重 ，四肢僵 直颤抖 ，留置 导尿 。为求进 一步诊治转 入 我院。
监 测 。共 出现 １ ０次发 作 ，有 ２种形 式 ：
无 口吐 白沫 、二便失禁 、舌咬伤等 。 ２ ０ １ ４年 ８ 月２ ０日患 者因与家 人发生 矛 盾后再 次发作 ，表现 症状 同前 ，持续
约３ ０ｍ ｉ ｎ 后 缓 解 。２ ０ １ ４ 年９ 月１ 日 ，患 者
诱 因 的癫 痫 发 作 是 诊 断癫 痫 的基 本 条
件 ，单 次或者单簇 的癫痫 发作如难 以证 实和确 定在脑部 存在慢性 功能 障碍 ，则 诊断 必须谨慎 。②能够增 加将来 现发
编辑 ：牛静
Ｅ — ｍａ ｉ ｌ ：ｎ ｉ ｕ ｘ ｉ ｎ ｙ ｕ ａ ｎ ｌ ＠１ ６ ３ ． ｃ ｏ ｎ ｒ
临床论坛
通过典型病例认识癫痫发作与非癫痫发作
▲１ ０ ０ ０ ４ ８中国人 民解放军总医院第一 附属 医院癫痫 中心 贾祥东 杨超 丁成赞 孙玉衡（ 通信作者）
癫痫 既是一 种 中枢神经 疾病 ，也是
作 ，并 次非 诱 发性 发作后 的再 发风 险相 当时
癫痫发作类型有几种
*
【药理作用和临床应用】
1. 抗癫痫作用：广谱抗癫痫 （1）大发作和单纯局限性发作首选 （2）复合性局限性发作 效好 （3）小发作，效差 （4）癫痫并发的精神症状，有效
*
【药理作用和临床应用】
*
扑米酮在体内代谢转化为苯巴比妥和苯乙基丙二酰胺。药物原型和2个代谢产物均有抗癫痫作用。 对大发作和局限性发作疗效较好，对精神运动性发作也有效，但对小发作无效。 不良反应为镇静、嗜睡、眩晕和共济失调等。偶可发生巨幼红细胞性贫血、白细胞减少、血小板减少。
扑米酮 (primidone)
*
卡马西平 (Carbamazepine)
【不良反应】
*
3.慢性毒性反应 （1）神经系统反应 眩晕、精神紧张、头痛等。 （2）齿龈增生 长期应用发生率20%，为胶原代谢 改变引起结缔组织增生的结果。口服Vc可减轻。 （3）造血系统反应 久用叶酸缺乏→巨细胞性贫 血，抑制叶酸吸收和代谢（抑制二氢叶酸还原 酶）。甲酰四氢叶酸预防。 （4）骨骼系统 加速Vit D代谢，长期应用可致低血 钙。必要时应用Vit D预防。 （5）其它反应 偶见男性乳房增大，女性多毛症， 淋巴结肿大。
*
丙戊酸钠 (Sodium valproate)
早年作有机溶剂用，后发现其本身即具有抗惊厥作用，而且对大多数动物惊厥模型都有效。
*
丙戊酸钠 (Sodium valproate)
• 广谱抗癫痫药 • 是大发作合并小发作时的首选药 • 大发作不及苯妥英钠 • 小发作优于乙琥胺 • 复杂部分发作似卡马西平 • 非典型小发作不及氯硝西泮 • 对顽固性癫痫可能有效
癫痫的鉴别诊断
癫痫的鉴别诊断1. 什么是癫痫癫痫是一种慢性脑部神经元异常放电导致的短暂躁动性大脑功能障碍性疾病，常常表现为周期性发作性痫性发作。
癫痫是一种非传染性疾病，但可通过遗传而发生。
癫痫患者在发病时，表现出突然发作的异常脑电活动，会造成异常肌阵挛或意识障碍等不同的临床症状。
癫痫患者会忽然发生癫痫发作，并因此导致意识丧失，在相当长的时间内，无法控制自己的行为和动作，每次发作时间都很短。
癫痫目前还没有根治方法，但通过有效治疗可以有效控制。
2. 癫痫的症状癫痫的发作可以出现在任何时间或场合，患者在发作时出现特殊的症状，有时候很难分辨是否属于癫痫。
癫痫的症状主要有以下几点： - 突然的发作：患者在正常情况下突然抽搐或症状，表现出异常的症状。
- 持续时间短暂：癫痫发作的时间大多在数秒至数分钟之间，发作后很快会恢复正常。
- 全身或局部抽搐：癫痫患者在发作时可能会全身抽搐，也可能只是部分肌肉抽动。
- 失神或昏迷：有的癫痫发作患者会表现出意识丢失、昏迷状态，也有的只是表现出失神状态。
3. 癫痫的分类按照癫痫的发作方式和特点不同，可以将癫痫分为不同的类别。
主要有以下几类： - 部分性发作：只涉及一个脑半球的发作，患者可以保持意识。
- 全面发作：涉及双侧脑半球，患者会明显失去意识。
- 特殊类型发作：如强直性发作、癫痫样发作等。
4. 癫痫的鉴别诊断癫痫鉴别诊断是指将癫痫与其他能引起癫痫样发作的疾病进行区分识别。
癫痫的鉴别诊断有以下几个方面： - 器质性脑病：有些脑病如脑瘤、脑血管病变等也会引起痫的发作，需要注意区分。
- 心因性发作：情绪波动过大、长期焦虑等会引起类似癫痫的发作，需进行分辨。
- 药物因素：一些药物如镇静剂、酒精等也会引起类似癫痫的反应，需要排除药物因素。
5. 癫痫的治疗对于癫痫患者的治疗，主要包括药物治疗和手术治疗。
常用的药物有苯妥英钠、丙戊酸钠等，通过规律服药可以有效控制癫痫的发作。
对于难治性癫痫，可以考虑手术治疗，如癫痫部分切除术或癫痫大脑切除术等。
儿童非癫痫性发作
14
儿童非癫痫性发作：诊断
• 一、临床发作特点
• 3、临床发作表现的重要性
是诊断和鉴别儿童非癫痫性发作和癫痫的基 础。详细而可靠的病史，对发作期症状的观察，是
鉴别痫性与非痫性发作的基础；
• 4、无特异（特征）性：
到现在为止的研究没有显示任何一种临床症状是 儿童非癫痫性发作所特有的 ，单纯以临床观察确定 新生儿发作的性质(癫痫性或非癫痫性)是非常困难的
常见的儿童非癫痫性发作
• 一、 良性新生儿睡眠肌阵挛
• 但清醒期从不出现抽动症状。 • 通过安抚抽动的肢体或重新摆放体位可终止 抽动。 • 神经系统检查及EEG正常。偶有家族史。 • 症状在出生2个月之后减轻，6个月之内消失。 • 长期预后良好，不需治疗。
26
常见的儿童非癫痫性发作
• 二、 婴儿早期良性肌阵挛
6
儿童非癫痫性发作：分类
• 2. 婴幼儿期:常见的NES 为
• 非癫痫性强直样发作(nonepileptic tonic seizure) 、 • 良性非癫痫性婴儿痉挛( benign nonepileptic infantile spasms) 、 • 颤抖发作( shuddering attacks) 、 • 屏气发作(breathholding attacks) 、 • 情感性交叉擦腿动作(masturbation) 、 • 婴儿手足搐搦症(infantile tetany) 等。
13
儿童非癫痫性发作：诊断
• 一、临床发作特点 • 2、临床发作资料采集的困难
• 儿童特别是婴儿年龄小不能叙述自己的感受，不可能提 供详尽准确的病史， • 即或有目击者，也因为看到孩子发作而变得紧张或因缺 乏相应的专业知识 而使病史的可靠性受到影响； • 若不对患儿病史特点进行仔细的分析和全面系统的检查 与鉴别，就很容易导致误诊误治。 • 家庭DV录像拍摄到的发作表现有时也能为诊断和鉴别诊 断提供很好的帮助
癫痫的诊断与治疗(2015指南版)
卡马西平
传统的AEDs
癫痫－药物治疗
传统的AEDs 脂肪酸类，抑制GABA转氨酶 广谱：GTCS及GTCS合并失神的首选也适于部分性发作 副作用：致死性肝病；血小板减少 丙戊酸钠
传统的AEDs
阻止痫性电活动的传导 广谱、起效快、小儿首选 对GTCS及单纯、复杂部分性发作有效 对发热惊厥有预防作用 半衰期长，可用于癫痫持续状态 副作用：镇静、多动、认知障碍
指由频繁癫痫发作和/或癫痫样放电造成的进行性神经精神功能障碍或退化，如认知、语言、感觉、运动及行为等方面。损伤可为全面性或具有选择性，且可表现出不同严重程度。它是一组癫痫疾患的总称。
癫痫-病因分类
特发性癫痫 （原发性癫痫）
症状性癫痫 （继发性癫痫）
隐源性癫痫 （继发性癫痫）
除了可能的遗传易感性之外，没有其他潜在的病因。除了癫痫发作之外，没有结构性脑部病变和其他神经系统症状或体征。通常见的非癫痫性发作
成人期 （大于18岁）
晕厥、癔病发作、偏头痛及头痛、舞蹈症、发作性睡病、短暂性脑缺血发作、短暂性全面遗忘症、老年猝倒、多发性硬化发作性症状
学龄期 （6-18岁）
晕厥、偏头痛及头痛、抽动症、发作性运动障碍、精神心理行为异常（焦虑/恐惧/暴怒）、睡眠障碍
治疗原则
癫痫－生酮饮食
癫痫－生酮饮食
（5）停止生酮饮食：如果无效，应逐渐降低生酮饮食的比例，所有摄入食物中的脂肪/（蛋白质+碳水化合物）比例由4：1至3：1至2：1，直到酮症消失。如果有效，可维持生酮饮食2－3年。对于葡萄糖载体缺乏症、丙酮酸脱氢酶缺症和结节性硬化的患者应延长治疗时间。对于发作完全控制的患者，80%的人在停止生酮饮食后仍可保持无发作。
是一种以具有持久性的致痫倾向为特征的脑部疾病。有着不同病因基础、临床表现各异但以反复癫痫发作为共同特征的慢性脑部疾病状态。 按照传统，临床出现两次（间隔至少24小时）非诱发性癫痫发作时就可确诊为癫痫。
癫痫与痫性发作(2024)
2024/1/27
16
手术治疗适应证及效果评估
手术适应证
对于药物治疗无效的难治性癫痫患者 ，可考虑手术治疗。手术适应证包括 明确的癫痫病灶、病灶与癫痫发作密 切相关等。
手术效果评估
手术风险与并发症
手术治疗存在一定风险，如感染、出 血、神经功能损伤等。因此，在手术 前需充分评估患者情况，制定详细的 手术计划。
2024/1/27
11
癫痫与其他发作性疾病鉴别
2024/1/27
01
癫痫与晕厥
晕厥通常有明显的诱因，如疼痛、恐惧、情绪紧张等，发作前常有前驱
症状，如头晕、恶心、苍白、出汗等，且晕厥的发作和恢复通常比癫痫
发作要快。
02
癫痫与偏头痛
偏头痛是一种反复发作的搏动性头痛，发作前常有视觉先兆，如闪光、
暗点等，且头痛部位通常局限于一侧。与癫痫不同，偏头痛不伴有意识
癫痫与痫性发作
2024/1/27
1
目录
2024/1/27
• 癫痫概述 • 痫性发作概述 • 癫痫与痫性发作鉴别诊断 • 治疗原则与方法探讨 • 患者管理与教育 • 总结与展望
2
01 癫痫概述
2024/1/27
3
定义与发病机制
2024/1/27
定义
癫痫是一种由脑部神经元异常放 电引起的慢性疾病，以反复发作 的痫性发作为主要特征。
痫性发作的临床表现多种多样，包括 意识障碍、肢体抽搐、口吐白沫、牙 关紧闭等。发作时间短暂，一般不超 过数分钟。
诊断依据
癫痫的诊断主要依据详细的病史采集 、体格检查以及脑电图（EEG）等辅 助检查。医生会根据发作时的症状表 现、持续时间以及EEG结果来综合判 断是否为癫痫。