血液透析相关感染及防控
血液透析中心医务人员感染监测及防范制度
血液透析中心医务人员感染监测及防范制度
1．工作人员应掌握和遵循血液净化室(中心）感染控制制度和规范。
2．对血液净化中心工作人员应定期进行乙肝和丙肝标志物监测。
对于乙肝阴性的工作人员建议注射乙肝疫苗。
3．工作人员遇针刺伤后。
1）紧急处理办法：轻轻挤压伤口，尽可能挤出损伤处的血液，再用流动水冲洗（黏膜用生理盐水反复冲洗），然后用消毒液（如75%的酒精）进行消毒并包扎伤口。
2）填写《医务人员职业暴露登记表》，交医院感染管理办公室备案。
3）被HBV或HCV阳性患者血液、体液污染的锐器刺伤，建议在24h内注射乙肝免疫高价球蛋白，同时进行血液乙肝标志物检查，阴性者于其后1～3月再检查，仍为阴性可给予皮下注射乙肝疫苗。
1。
医院感染与血液透析相关感染
血液透析相关感染的种类
导管相关感染
由于长期留置导管，皮肤表面的 细菌容易通过导管侵入血液，引
起感染。
透析器相关感染
由于透析器的重复使用，可能导致 细菌或真菌在透析器内部滋生，进 而引起感染。
接触性传播
医护人员与患者之间的接触、患者 之间的接触以及医疗设备之间的交 叉使用，都可能引起感染的传播。
定期对血液透析患者进行监测， 发现感染及时报告并采取有效措
施。
国际上血液透析相关感染的防控经验
预防措施
国际上普遍采取预防措施，如使用一 次性透析器、严格手卫生、定期对透 析机进行消毒等。
监测体系
法规标准
制定严格的法规和标准，规范血液透 析中心建设和运营管理，确保患者安 全。
建立完善的监测体系，及时发现并控 制感染源，降低感染风险。
训，提高防控意识。
严格执行手卫生规范，加强环 境卫生管理，确保血液透析设 备和相关物品的清洁、消毒。
对患者进行保护性隔离，减少 不必要的侵入性操作，合理使
用抗菌药物。
对疑似感染患者及时进行隔离 和诊断，采取有效治疗措施，
防止感染扩散。
04 案例分析
某医院血液透析患者医院感染情况分析
感染率
该医院血液透析患者医院 感染率为10%，其中导管 相关感染占比较高。
血液透析患者医院感染的危险因素
患者年龄、性别、基础疾病、免疫功能状态等个体因素与医院感染的发生有关。 住院时间、侵入性操作、抗菌药物使用等医源性因素也是医院感染的危险因素。
医院环境、设备消毒不彻底、医护人员手卫生不规范等也增加了医院感染的风险。
血液透析中心医院感染的管理和预防
01
02
03
04
医院感染预防控制中的血液透析相关感染
调查
对感染病例进行调查，分析感染发生的原因，查找防控漏洞 ，提出改进措施，防止感染再次发生。
04
血液透析相关感染的案例分析性感染是血液透析中常见的感染类型，主要与导管插入和留置有关。
详细描述
感染部位通常在导管出口处或导管内部，表现为局部红肿、疼痛、分泌物增多等症状。感染原因可能与导管材料 、插管技术、患者免疫力低下等因素有关。预防措施包括严格遵守无菌操作、定期更换敷料、保持导管周围皮肤 清洁干燥等。
总结词
环境与手部卫生引起的感染是指由于 医院环境不洁或医务人员手部卫生不 良导致的感染。
详细描述
感染源可能来自医院内的各种表面、 空气等，通过接触传播给患者。预防 措施包括加强医院环境清洁消毒、提 高医务人员手卫生意识、推广使用速 干手消毒剂等。
05
血液透析相关感染的未来展望
新技术与方法的应用
自动化血液透析机
对医疗废物进行无害化处理，避免对 环境和人类造成危害。
03
血液透析相关感染的控制策略
监测与报告制度
监测
定期对血液透析中心进行监测，包括环境卫生、设备消毒、工作人员操作等， 确保各项指标符合卫生标准。
报告
建立血液透析相关感染的报告制度，要求工作人员一旦发现疑似感染病例，立 即报告给相关部门，以便及时采取措施。
设备与环境消毒
对血液透析设备进行定期维护和 清洗，确保设备正常运行和清洁
卫生。
对透析室内的空气、物体表面进 行定期消毒，防止细菌滋生。
对透析用水进行过滤、消毒，确 保水质符合标准，减少感染风险
。
医疗废物处理
对血液透析过程中产生的医疗废物进 行分类、收集、存放、运输和处理。
加强医疗废物管理，防止感染源的扩 散和传播。
血液透析室医院感染防控方案
血液透析室医院感染防控方案此方案旨在保障血液透析室的医务人员和患者免受感染的风险。
以下是预防和控制血液透析室医院感染的措施：1. 机构感染管理团队- 设立专门的感染管理团队，由感染控制专家和其他相关职位组成。
- 团队负责制定、实施和监督感染控制措施，并定期进行培训和评估。
2. 医务人员培训和教育- 各血液透析室的医务人员应接受适当的感染防控培训和教育，包括个人防护知识和操作规程等。
- 定期组织相关培训和研讨会，提高医务人员对感染防控的认识和意识。
3. 感染防控措施- 所有医务人员在进入血液透析室前应佩戴个人防护装备，如洗手液、手套、口罩和隔离衣等。
- 定期清洁和消毒透析设备和器械，并按照规定的程序进行维护和保养。
- 强调患者个人卫生的重要性，如经常洗手、保持身体清洁等。
- 提供规范的废物处理程序，确保废物的正确分类、包装和处置。
4. 感染监测和报告- 建立血液透析室感染监测系统，定期收集和分析感染数据，并及时报告给相关部门。
- 建立快速响应机制，对感染事件进行调查和处理，并采取必要的纠正措施。
5. 患者健康教育- 提供患者感染防控的相关知识和指导，包括手卫生、饮食调控、药物管理等。
- 强调患者在治疗过程中的积极参与和合作，如按时就诊、遵守医嘱等。
6. 安全管理- 建立和落实相关安全管理制度和规章制度，确保医疗工作的安全和稳定进行。
- 加强设施设备的维护和管理，及时修复和更换损坏的设备。
以上方案仅作为参考，具体实施应根据实际情况进行调整和完善。
希望通过这些措施可以有效预防和控制血液透析室的医院感染，保障医务人员和患者的健康和安全。
血透室医院感染防控要点解析PPT课件
✓应每6月检查HBV、HCV、HIV和梅毒等感染标志物 ✓ 应每月检查 ALT，当存在不能解释的ALT异常升高 时应行HBV-DNA和HCV-RNA定量检测 ✓ 出现HBV、HCV转阳时，应立即采取应对措施
10816
11267
10000
2017年90底30 上919海6 从业9681护士 1226名
8503
8000
7564
8087
护机比：0.45（国家规定0.4）
6000
4000
2000
0
2009
2010
同期血液透析机平均治疗患者数量变化
5.05 → 4.20
2011 2012 2013 2014 2015 2016
透 析
“人工肾”，
膜
“洗肾”，
“肾透析”
透析液侧
血液侧
定义：
应用弥散、对流原 理，籍半透膜清除毒 素、水分，补充有效成 分的血液净化治疗方 法。
毒素清除
小分子毒素
中大分子毒素
蛋白结合毒素
水分清除
3
血液透析是医院感染发生的高危技术
2016年年初事件
• 2015年3月27日患者郝××发现抗-HCV阳性，10月26日开始在该院导
剂的一次性布擦拭去掉血迹后，再用500 mg/L 浓度
的含氯消毒剂擦拭
28
内部管理
——水处理系统管理
• 透析用水的水质监测
✓每月采集反渗水检测细菌总数 ✓每月采集反渗水检测内毒素（国家要求至少3月1次） ✓每天检测反渗水电导度、软水硬度及游离氯浓度 ✓每年至少检测1次化学污染物浓度
血液透析中心医务人员感染监测及防范制度
血液透析中心医务人员感染监测及防范制度一、总则为确保血液透析中心医务人员在工作中免受感染，保障患者医疗安全，根据国家相关法律法规和标准，制定本制度。
本制度旨在加强血液透析中心医务人员的感染监测及防范工作，提高医疗服务质量，防止交叉感染的发生。
二、组织架构与职责1. 成立感染监控小组：由血液透析中心负责人担任组长，感染管理科负责人、护士长及部分医务人员为成员。
感染监控小组负责制定、修订和完善感染监测及防范制度，监督实施感染控制措施，并对感染事件进行调查和处理。
2. 感染管理科：负责血液透析中心感染监测及防范工作的组织实施、培训和指导，监测感染发生情况，分析感染原因，提出改进措施。
3. 护士长：负责本科室感染监测及防范工作的组织实施，确保医务人员遵守感染控制规范，监督本科室感染控制措施的落实。
4. 医务人员：严格遵守感染监测及防范制度，参加感染控制培训，主动报告感染事件，积极参与感染控制措施的落实。
三、感染监测1. 感染监测内容：（1）定期开展细菌学监测，包括空气、物体表面、医疗设备表面的微生物监测。
（2）监测医务人员的手卫生情况，确保医务人员按照手卫生规范进行操作。
（3）监测医疗设备的使用情况，确保医疗设备清洁、消毒、灭菌合格。
（4）监测患者及医务人员的感染情况，及时发现感染病例，分析感染原因，采取控制措施。
2. 感染监测方法：（1）采用国家规定的微生物检测方法，定期进行监测。
（2）运用问卷调查、现场查看等方式，了解医务人员的手卫生、医疗设备使用及感染防控情况。
（3）建立感染监测数据库，对监测数据进行统计分析，为感染控制提供依据。
四、感染防范1. 手卫生：（1）医务人员在接触患者、患者物品、医疗设备表面前后，必须按照手卫生规范进行洗手、手消毒。
（2）为医务人员提供充足的手卫生设施，如洗手池、手消毒剂等。
（3）定期开展手卫生培训和考核，提高医务人员的手卫生意识。
2. 医疗设备管理：（1）按照医疗设备的使用特点和感染风险，采取相应的清洁、消毒、灭菌措施。
血液透析器械相关感染防控制度
血液透析器械相关感染防控制度一、背景和目的血液透析是一种重要的治疗手段，但在使用透析器械的过程中存在感染风险，包括血液感染、局部感染等。
为了保障患者的安全，制定血液透析器械相关感染防控制度非常必要。
本制度的目的是规范血液透析器械的使用和管理，降低感染发生的风险，提高治疗效果。
二、适用范围本制度适用于所有使用血液透析器械的医疗机构和医务人员。
三、管理责任3.1 机构层面1. 医疗机构应建立血液透析器械相关感染防控工作小组，明确责任分工，制定具体实施方案；2. 负责制度的制定、修订、宣传和培训，确保每位医务人员掌握血液透析器械的正确使用方法和感染防控措施。
3.2 医务人员层面1. 所有从事血液透析工作的医务人员要经过规范的培训，取得相关资质证书；2. 按照操作规程正确使用和维护透析器械，定期接受感染防控知识的培训和考核；3. 积极参与感染防控工作，如手卫生、穿戴防护设备等，减少感染传播风险。
四、透析器械管理4.1 采购和验收1. 透析器械的采购应符合相关标准和规范，确保质量可靠；2. 进货时应对透析器械进行全面检验和验收，退货要求合格证明。
4.2 使用和维护1. 按照制定的操作规程正确使用透析器械；2. 定期对透析器械进行检查和维护，及时更换损坏或失效的零部件；3. 加强透析器械的清洁和消毒工作，确保透析器械的无菌状态。
4.3 销毁和报废1. 根据相关规定和流程，对废弃的透析器械进行正确处理和销毁；2. 废弃透析器械的报废记录要详细、准确。
五、感染防控5.1 手卫生1. 医务人员接触透析器械前后要进行手卫生，使用含酒精的手消毒液；2. 减少手与透析器械直接接触，避免交叉感染的风险。
5.2 穿戴防护设备1. 医务人员在操作透析器械时应穿戴符合要求的个人防护服和手套等；2. 避免血液和体液直接接触皮肤和黏膜，减少感染的可能性。
5.3 消毒与清洁1. 按照规定的操作流程和消毒方法对透析器械进行清洁和消毒；2. 确保消毒剂的浓度和有效时间符合相关要求；3. 定期检测消毒效果，及时处理异常情况。
透析相关感染的预防与控制
透析相关感染的预防与控制1、血液透析室的建筑布局应当遵循环境卫生学和感染控制的原则，做到布局合理、分区明确、标识清楚，符合功能流程合理和洁污分开的基本要求。
2、使用的消毒药械、一次性使用医疗器械和器具符合国家有关规定，在有效期内使用且不得重复使用。
进入患者组织、无菌器官的医疗器械、器具和物品达到灭菌水平，接触患者完整皮肤、黏膜的医疗器械、器具和物品达到消毒水平。
3、以中心静脉导管或移植物内瘘作为血管通路的患者，血管通路的连接和断开均应严格执行无菌操作技术要求，操作过程中正确执行手卫生。
4、透析过程中所需的各种药品须在治疗准备室针对每位患者配制，配制后直接送至患者透析单元。
5、患者进行血液透析治疗时应当严格限制非工作人员进入透析治疗区，进入透析治疗室/区的药品一人一用，不可返回；接触过患者的一次性使用物品直接丢弃，可复用物品如治疗车、托盘、仪器等须清洁、消毒后方可返回。
6、每班次透析结束后，使用合法有效的消毒液对机器内部管路进行规范消毒；透析治疗室/区应通风，进行有效的空气净化或消毒；对透析单元内所有物品表面及地面进行清洁消毒。
患者床单、被套、枕套等物品一人一用一更换。
7、透析过程中如发生透析器破膜或传感器渗漏，应在透析结束时立即进行透析机消毒，传感器渗漏至根部时应更换透析机内部传感器，经处理后的透析机方可再次使用。
8、急诊透析且无血源性传染疾病标志物检测结果的患者，在急诊透析专机透析治疗，透析结束后对血液透析机表面和内部进行严格消毒。
9、血液透析室设有隔离透析治疗间或者独立的隔离透析治疗区，传染病标志物阳性患者在相应隔离透析治疗室/区进行专机血液透析。
配备专门治疗用品和相对固定的工作人员，用于对需要隔离的患者进行血液透析治疗。
10、按照水处理系统的使用说明书要求，定期对水处理系统进行冲洗消毒，并定期进行水质检测；每次冲洗消毒后应当测定管路中消毒液残留，确保安全。
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主要内容
■ 血液透析原理与设备 ■血液透析相关感染及防控要点
常见感染的病原体
■ 与血管通路相关的细菌感染 ■ 与透析设备或材料相关的细菌感染 ■ 其他部位的细菌感染 ■ 真菌感染 ■ 病毒感染
临时性血管通路
血管通路 永久性 血管通路
动静脉直接穿刺法 动静脉外瘘 股静脉插管 颈内静脉插管 锁骨下静脉插管
自身动-静脉内瘘 血管移植内瘘术 永久性中心静脉导
管留置
与血管通路相关的细菌感染
■ 美国一项研究对血透患者不同类型血管通路的感 染率进行了统计，中心静脉导管引起的感染率远 高于自体动静脉内瘘及人造血管内瘘，具体见表 1。美国的统计资料显示，导管引起的感染平均 住院天数为6．5天，所需的住院费用大约为3 700~29 000美元。
1、Burr R，Marszalek J，SaM M，et a1．The cost of—vascular access infections：Three years experience from a single outpatient dialysis center．Hemodial Int，2003
世界不同地区血透患者丙肝 感染率文献报告
■ 英国6 % ■ 德国7 % ■ 美国8 %～10 %(年发生率0. 2 %) ■ 法国23. 6 % ■ 意大利为30% (年新发感染0. 95 %) ■ 印度12. 1 %～41. 9 % ■ 日本23.9～26.8% ■ 巴西20. 7 %～90. 4 %(46. 7 %) ■ 伊朗55. 9 % ■ 波兰和东欧60 % ■ 中国台湾24. 7 %～58 % ■ 中国大陆地区为25%～80%不等
2、Liu Jw，Su YK，Liu CP，et a1．Nosocomial blood—stream infections in patients with end—stage renal disease， excess length of hospital stay，extra cost and attributed mortality．Hosp Infect．2002
大肠 杆菌 ）
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
注释：透析用水细菌数单位：cfu/ml 内毒素单位：EU/ml *水处理装置的输出端 **血液透析装置入口的输送点***反渗水输水管路的末端
病毒感染
■ 肝炎病毒 乙型肝炎病毒 丙型肝炎病毒 庚型肝炎病毒 非甲-非庚型肝炎病毒（TTV)
■ 获得性免疫缺陷综合征
••••••
血透感染丙肝暴发事件频发！
有隧道带涤纶套的中心静脉导管 3.5例/1000导管日（1.6-5.5例/1000导管日 ）
聚四氟乙烯血管动静脉内瘘 0.2例/患者/年
自体动静脉内瘘
0.05例/患者/年
留置血管通路感染影响因素
■ 与导管保留时间密切相关
■ 与插管部位有关
■ 与导管种类 、导管操作频率、糖尿病 、透析患者或工作人员皮肤或鼻腔带 菌等其他因素有关。
芽孢杆菌属
微球菌 棒状杆菌属 葡萄球菌属 链球菌属 大肠杆菌属 假单胞杆菌属 黄杆菌属 气杆菌属 黄单胞杆菌属 克雷伯杆菌 肠球菌 分枝杆菌 梭状芽孢杆菌
表 水污染物对人体的毒性作用
污染物
对人体的毒性作用
铝 钙、镁 铜 锌 钠 氯胺 氟 硝酸盐 硫酸根 微生物致热原 内毒素
小细胞性贫血、脑病、痴呆、骨病 恶 心、呕吐、头痛、虚弱、高血压 恶心、头痛、溶血、贫血、肝炎 贫血、恶心、呕吐、发热 高血压、肺水肿、口渴、昏乱、头 痛、昏 迷 溶血、贫血、甲基血红蛋白血症 骨软化 恶心、低血压、溶血、发绀、甲 基血红蛋白血症 恶心、呕吐、酸中毒 恶心、呕吐、发热、低血压、休克 透析相关淀粉样变性
国内外不同规范中相关透析用水生物监测标准
标准
透析用水 内毒素 透析液 浓缩液或干粉
AAMI 欧洲药典 《中华人民 共和国医药
出
行业标准》 《血液透析 标准操作规 程》2010.3
≤200 ≤100 ≤100
≤200***
≤2 ≤0.25 ≤1* ≤5 * *
≤2 ≤200
≤100（真菌
数≤10，不检
表 不同类型血管通路的感染率
血管通路
感染率
无隧道的中心静脉导管
5.0例/1000导管日（3.8-6.5例/1000导管日）
股静脉插管
7.6例/1000导管日（1周后感染率增加10%）
颈内静脉插管 ）
5.6例/1000导管日（2-3周后感染率增加10%
锁骨下静脉插管
2.7例/1000导管日（4周后感染率增加10%）
水中污染物引起的部分并发症
硬水症
致热原反应
骨质疏松症
水处理主要方法
■ 砂滤 ■ 软化 ■ 活性炭吸附 ■ 纱芯滤过 ■ 反渗装置
常用水处理系统的配置
1、自来水 加压泵 砂滤 炭滤 软化 纱滤 反渗 贮水箱 加压泵 透析机。该系统产生的水称为 纯水，可用于普通血液透析。
2、自来水 加压泵 砂滤 炭滤 软化 纱滤 反渗 （1） 反渗（2） 贮水箱 加压泵 透析机。该套 配置产生的水称为超纯水，可用于血液透析滤过 和高通量血液透析。
水处理系统
每周2-3次血液透析时，患 者血液与300-400L透析液接触 ，溶解在透析液中的小分子物质 可通过透析膜弥散进入患者血液 ，可引起严重并发症。因此，水 的净化处理十分必要。
颗粒
黏土 沙 硅 铁
表 水的污染物
溶于水的物质
微生物
铝
钙 镁 氯胺 铜 氟 硝酸盐 硫酸盐 锌 微生物致热原 内毒素
血管通路感染的防控措施
■ 中心静脉置管术应在专门清洁环境下，由专业 医师在无菌条件下进行。（证据水平：C级）
■ 金黄葡萄球菌携带患者应予细菌根除治疗。（ 证据水平：B级）
■ 为预防感染，应尽可能使用自体血管内瘘。（ 证据水平：B级）
欧洲最佳血液透析实践指南
常见感染的病原体
■ 与血管通路相关的细菌感染 ■ 与透析设备或材料相关的细菌感染 ■ 其他部位的细菌感染 ■ 真菌感染 ■ 病毒感染
防控 的思考
湖南省株洲四三○医院
主要内容
■ 血液透析原理与设备 ■血液透析相关感染及防控要点
血液透析原理
肾脏和人工肾
血液透析
血液透析是指将血液引出体外，在透 析器内与透析液之间进行 物质交换，排出体内 废物以及过多的水 份，然后再把血液 回输至体内的过程。
血液透析系统的组成
■ 血液透析机 ■ 透析器 ■ 水处理系统