常用口服降糖药
常见降糖药的最佳口服时间
常见降糖药的最佳服药时间及注意事项临床常见降血糖药有以下几种：1.二甲双胍类代表药：（1）二甲双胍片每天2-3次随餐服用（吃饭的时候吃）（2）二甲双胍肠溶片每天2-3次餐前30分钟服用整片吞服，不要咀嚼或掰开服用（3）二甲双胍缓释片每天1次晚餐时随餐服用整片吞服，不要咀嚼或掰开服用注意事项：二甲双胍长时间服用可能出现维生素B12缺乏，而出现贫血或神经病变等病症。
如有相应病症出现，需要定期检测血清维生素B12水平，进行恰当的纠正治疗。
儿童用药：二甲双胍可用于10岁以上的儿童和青少年2型糖尿病患者。
不推荐10岁以下儿童使用。
妊娠期及哺乳期妇女：不推荐使用。
老年用药：65岁以上老年人患者，谨慎使用，并定期检查肾功能。
不推荐80岁以上患者使用。
2.磺脲类代表药：（1）格列齐特片每日1-2次餐前30分钟服用（2）格列齐特缓释片整片吞服，不要咀嚼或掰开服用（3）格列本脲片每日1-3次餐前服用（4）格列喹酮片每日1-3次餐前30分钟服用（5）格列喹酮分散片温开水分散后服用，也可直接用水送服日剂量30mg内，每日1次早餐前服用大于此剂量每日2-3次餐前服用（6）格列美脲片每日1次早餐前立服如果没吃早餐，则于第一次正餐前立服格列美脲片须以足够量的水吞服，不得咀嚼（7）格列吡嗪片每日1-3次餐前30分钟服用（8）格列吡嗪缓释片每日1次餐前30分钟服用整片吞服，不要咀嚼或掰开服用（9）格列吡嗪缓释胶囊（10）格列吡嗪缓控释片每日1次早餐时服用如果没吃早餐，则和第一次正餐同服注意事项：磺脲类药物常见不良反应为低血糖反应。
（治疗中注意早期出现的低血糖症状：如头痛、兴奋、失眠、震颤和大量出汗等，以便采取措施。
）儿童用药：本类药品儿童用药的安全性和有效性尚未确定，故不推荐儿童使用。
妊娠期及哺乳期妇女用药：妊娠妇女禁用，哺乳期妇女使用本类药物时应停止哺乳。
老年用药：从小剂量开始，逐渐调整剂量。
3.格列奈类代表药：（1）瑞格列奈片每日3次餐前0-30分钟内服用（餐前15分钟内更合适）不进餐，不服用（2）米格列奈钙片每日3次餐前5分钟服用不进餐，不服用（3）那格列奈片每日3次餐前1-15分钟不进餐，不服用注意事项：格列奈类药物的不良反应同磺脲类药物一样，常见的不良反应为低血糖。
(完整版)常见口服降糖药种类
(完整版)常见口服降糖药种类1. 口服降糖药的分类口服降糖药是一种用于治疗糖尿病的药物，根据其作用机制和化学结构的不同，可以分为以下几类：1.1 双胍类药物- 双胍类药物是口服降糖药中的主要药物之一，常见的包括二甲双胍（Metformin）和磺脲类双胍（Sulfonylureas）。
- 该类药物通过提高机体对胰岛素的敏感性，降低肝糖原合成和提高组织摄取葡萄糖的能力，从而降低血糖水平。
1.2 磺脲类药物- 磺脲类药物主要包括格列本脲（Glimepiride）、格列齐特（Gliclazide）和格列美脲（Glyburide）等。
- 它们通过刺激胰岛β细胞分泌胰岛素，帮助降低血糖水平。
1.3 α-糖苷酶抑制剂- α-糖苷酶抑制剂是一类可以抑制肠道糖苷酶酶活性的药物，常见的包括阿卡波糖（Acarbose）和沙格列酮（Miglitol）等。
- 它们通过延缓肠道葡萄糖的吸收，降低餐后血糖峰值，起到降糖的作用。
1.4 睾酮受体激动剂- 睾酮受体激动剂是一类用于治疗2型糖尿病的药物，常见的包括丙戊酸二丁酯（Pioglitazone）和罗格列酮（Rosiglitazone）等。
- 它们通过改善机体对胰岛素的敏感性和降低机体对葡萄糖的产生、提高外周组织对葡萄糖的使用能力来降低血糖水平。
1.5 增强胰岛素分泌剂- 增强胰岛素分泌剂是一类通过刺激胰岛β细胞增加胰岛素分泌的药物，常见的包括胰岛素分泌剂磺脲类似物（Repaglinide）和胰岛素促分泌素（Glinides）等。
- 它们通过增加胰岛素的分泌量，帮助降低血糖水平。
2. 口服降糖药的使用注意事项- 使用口服降糖药时，应严格按照医生的指导和药物说明进行用药，不可随意更改剂量或停止服用。
- 使用过程中要注意监测血糖水平，并及时向医生汇报药效和不适情况。
- 需要注意口服降糖药可能出现的副作用，如低血糖、消化道反应等，遇到严重副作用应及时就医。
- 对于特殊人群，如妊娠期妇女、哺乳期妇女、老年人和肝肾功能不全者等，应在医生指导下谨慎使用口服降糖药。
糖尿病口服药物
2型糖尿病病人一线用药 胃肠道不适、乳酸酸中毒、干扰维生素B12吸收 肝脏活动性病变、肾功能不全、心肺功能不全禁
用或慎用
三、胰岛素增敏剂：噻唑烷二酮类
1~8
24
5
可发生低血糖
苯乙双胍 phenformin
25
25~75
二甲双胍 metformin 250或500 500~2000
6~10 5~6
2~4 1.5~1.8
胃肠道反应 乳酸性酸中毒
胃肠道反应
摘自《中国糖尿病防治指南》
化学名 阿卡波糖
常用口服降糖药及其特点
英文名 acarbose
剂量/片 （mg)
作用时间 （h)
16~24
半衰期 （h)
10~16
注意事项 可发生低血糖
格列吡嗪
glipizide
5
2.5~30
8~12
2~4 可发生低血糖
格列齐特 gliclazide
80
80~320 10~20 6~12 可发生低血糖
格列喹酮 gliquidone
30
30~180
8
1.5 可发生低血糖
格列美脲 glimepiride 1 或2
51%的病人中断用药）
口服降糖药的选择原则
疗效（餐后血糖、空腹血糖、HbA1C） 安全性（低血糖发生率低、肝肾副作用小） 依从性（服药的方便性） 个体化（合理选择病人）
常用口服降糖药及其特点
化学名 格列本脲
英文名 glibenclamide
常用口服降糖药的最佳服药时间
常用口服降糖药的最佳服药时间口服降糖药大致分为：双胍类，促胰岛素分泌剂，a-糖苷酶抑制剂，胰岛素增敏剂，二肽基肽酶4抑制剂（DPP-4抑制剂），钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂（SGLT-2抑制剂）等。
临床工作中，经常会被患者问到“降糖药什么时候吃”的问题，下面的内容可能对大家有所帮助。
01、双胍类【代表药物】二甲双胍。
【作用机理】二甲双胍不影响胰岛素的分泌，对正常人没有作用，对2型糖尿病人降血糖作用明显，不引起低血糖。
是糖尿病治疗的基石和首选用药。
1、促进肌肉、脂肪等外周组织摄取葡萄糖；2、抑制蛋白质、脂肪转化成葡萄糖（糖异生）；3、抑制肝脏内的肝糖原输出到血液中；4、延迟葡萄糖在肠道内的吸收；5、增加胰岛素受体的敏感性，减低胰岛素抵抗。
【服药时间】胃肠道副作用大，所以要随餐服用，或者餐后服用，每天2~3次。
02、促胰岛素分泌剂磺脲类【代表药物】第一代已被淘汰；第二代：格列叱嗪，格列齐特，格列本脲，格列喹酮；第三代：格列美脲。
【作用机理】1、促进胰岛素分泌；2、增强胰岛素与其受体结合。
起效较慢，起效时间为服药后30分钟；作用维持时间长，容易发生低血糖。
【服药时间】第二代药物饭前30分钟服药；第三代药物是长效药，每天一次用药，早餐时或第一次主餐时服药。
「人体的胰腺平均每8至13分钟就分泌一次胰岛素.按照与进餐的关系，生理状态下胰岛素分泌可大致分为两部分；Time S：QO 12:00 16:00 20:00 24:00 4:00 8:00早餐午餐晚餐2、由进蓍后高血糖刺激引起的大量胰岛素分泌，即餐前大剂量分泌;格列奈类【代表药物】瑞格列奈，那格列奈，米格列奈。
【作用机理】促进胰岛素分泌，起效快，维持时间短，被称为餐时血糖调节剂，主要用于降低餐后血糖。
低血糖发生率低。
【服药时间】餐前15分钟内服药，一般掌握餐前1分钟服药。
03、DPP-4抑制剂【代表药物】西格列汀、维格列汀、沙格列汀、阿格列汀和利格列汀。
常用几种口服降糖药的后用机制
常用几种口服降糖药的后用机制随着现代医学的发展，口服降糖药已成为控制糖尿病的主要手段之一。
然而，药物并非越贵越好，不同种类的口服降糖药的后用机制也各不相同。
下面将介绍常用几种口服降糖药的后用机制。
双胍类药物双胍类药物是目前临床上广泛应用的口服降糖药之一，Metformin是其中最常用的一种。
它的主要作用机制是通过抑制肝糖原的合成及提高肝细胞对葡萄糖的利用来降低血糖，在能够减少肝脏糖原合成的同时，抑制肝脏糖原酶的活性。
同时双胍类药物还能够提高肌肉细胞对葡萄糖的利用，从而降低人体血糖水平。
双胍类药物的不良作用主要来自消化系统，包括胃肠道反应如腹泻、恶心和呕吐等，因此在使用时需要注意。
α-葡萄糖苷酶抑制剂α-葡萄糖苷酶抑制剂是常用的一种口服降糖药，它的作用机制是抑制肠道中的α-葡萄糖苷酶，从而减缓淀粉质、糖类和糖原的分解，降低小肠对葡萄糖的吸收，达到降低血糖的目的。
目前临床上应用最广泛的α-葡萄糖苷酶抑制剂为瑞格列汀、沙格列汀、阿卡波糖等。
该类药物不良反应较少，主要表现为胃肠道症状如腹泻、胃部不适等。
磺脲类药物磺脲类药物是一类口服降糖药，广泛应用于2型糖尿病的治疗中，如格列奈、格列齐特、格列美脲等。
它的作用机制是通过促进胰岛β细胞分泌胰岛素，从而降低血糖水平。
该类药物可导致低血糖和高血糖酮症酸中毒等不良反应，服用时需要密切监测。
苯磺酰脲类药物苯磺酰脲类药物是目前主要的口服降糖药之一，广泛应用于2型糖尿病患者。
常用的药物包括格列吡嗪、格列泰、格列美托等。
这类药物的主要作用机制是促进胰岛β细胞分泌胰岛素，并提高机体对胰岛素的敏感性。
苯磺酰脲类药物可引起胃肠道症状、低血糖等不良反应，同时这类药物在服用过程中也存在肝肾功能损害和造血系统抑制等不良反应。
，不同口服降糖药的后用机制以及不良反应也不相同，因此在临床使用中，医生需要根据患者的病情、用药史、家族史等方面的情况，综合考虑用药情况，选择合适的口服降糖药的种类及剂量，切勿随意更换药物，以避免不良反应的发生，同时，患者在服用药物的过程中需要严格遵照医嘱，确保用药安全及有效。
常用口服降糖药的应用ppt【共71张PPT】
服药次数 (每天)
1~2
2~3 2 1~2
30~180
3
1~8
1~2
作用时间 (h)
肾脏排泄 (%)
16~24
50
12~24
89
12~24
80
12~24
5~8
5
10~20
当今四大类口服降糖药物
磺脲类药物（Sulfonylureas，SU）
临床选择用药
格列本脲(Glibenclamide,优降糖) 属长效制剂,作用 最强,价廉,在肝内代谢,其代谢产物经胆汁及肾脏排泄各 占50%,当肾脏受损时体内优降糖清除慢,容易引起低血 糖,老年人及肝肾心脑功能不好这慎用。有效时间可达20 ～24ｈ,白天口服后夜间仍有降糖作用,对控制空腹血糖 效果比较好。
作用机制
2.胰外降血糖作用
改善胰岛素受体和（或）受体后缺陷，增强靶 组织(肝、骨骼肌、脂肪)细胞对胰岛素的敏感性。
当今四大类口服降糖药物
磺脲类药物（Sulfonylureas，SU）
作用机制
2.胰外降血糖作用 有报告称格列齐特、格列吡嗪、格列波脲可
减少血小板过高的粘附性与聚集,降低血液粘稠度 ,增加纤维蛋白溶解活性,此外, 格列吡嗪可逆转糖 尿病患者血管基底膜的增厚,故上述药物有利于减 轻或延缓糖尿病血管并发症的发生。
发 老年人及肝肾心脑功能不好这慎用。
目前除磺脲类和格列奈类药物没有联合应用外，其它任意联用两个不同类型的口服降糖药均有临床试验验证。
性 2、疾病的因素：T2D的本身β细胞功能进行性 有报告称格列齐特、格列吡嗪、格列波脲可减少血小板过高的粘附性与聚集,降低血液粘稠度,增加纤维蛋白溶解活性,此外, 格列吡嗪可逆转糖尿病
隐性感染。
(完整版)常见口服降糖药分类指南
(完整版)常见口服降糖药分类指南常见口服降糖药分类指南1. 口服降糖药的作用口服降糖药是用于治疗糖尿病的药物，可通过不同的机制降低血糖水平。
它们可以帮助调节胰岛素的分泌，增加细胞对胰岛素的敏感性，减少肝脏释放的葡萄糖等。
2. 常见口服降糖药的分类2.1 司汤达草酸盐类- 代表药物：司汤达（Metformin）- 作用机制：降低肝脏释放葡萄糖，增加组织对葡萄糖的摄取和利用- 适用人群：类型2糖尿病患者2.2 磺脲类药物- 代表药物：格列本脲（Glimepiride）、格列美脲（Gliclazide）等- 作用机制：促进胰岛素的分泌- 适用人群：类型2糖尿病患者2.3 α-葡萄糖苷酶抑制剂- 代表药物：阿卡波糖（Acarbose）、伏格列波糖（Voglibose）等- 作用机制：抑制消化道中的α-葡萄糖苷酶，延缓葡萄糖的吸收- 适用人群：类型2糖尿病患者2.4 胰高血糖素样肽-1（GLP-1）受体激动剂- 代表药物：联邦利（Liraglutide）、希拉保（Exenatide）等- 作用机制：模拟胰高血糖素样肽-1的作用，促进胰岛素分泌和抑制胃肠蠕动- 适用人群：类型2糖尿病患者2.5 胰岛素增敏剂- 代表药物：罗格列酮（Rosiglitazone）、吡格列酮（Pioglitazone）等- 作用机制：增加细胞对胰岛素的敏感性- 适用人群：类型2糖尿病患者2.6 近肝及胰岛素抑制剂- 代表药物：那格列奈（Nateglinide）、雷格列奈（Repaglinide）等- 作用机制：促进胰岛素的分泌- 适用人群：类型2糖尿病患者3. 使用口服降糖药的注意事项- 请遵医嘱使用口服降糖药，并定期复查血糖等相关指标。
- 除非医生另有指示，否则不要随意增减药物剂量或停用口服降糖药。
- 如出现药物不良反应或疑问，请及时咨询医生。
- 请注意饮食控制、适量运动和保持良好生活惯，以促进糖尿病的控制。
以上是常见口服降糖药的分类指南，仅供参考。
基层常用的口服降糖药
基层常用的口服降糖药随着生活水平的不断提高，人们的生活方式也逐渐趋于便捷和高效。
而这种快速节奏的生活方式往往伴随着很多慢性疾病的发生，其中最为常见的疾病就是糖尿病。
糖尿病是一种由胰岛素分泌不足或细胞对胰岛素反应不良导致的高血糖症，糖尿病的患者呈现呼吸急促、心悸、口渴、多尿、多饮和多食等症状。
糖尿病对人体健康的影响十分严重，如果不及时治疗常常导致失明、足部坏疽、肾功能不全等严重后果。
对于糖尿病患者，除了日常生活中的注意事项之外，选择合适的口服降糖药也是至关重要的。
目前，基层诊所常用的口服降糖药品有磺脲类药物、二甲双胍和α-糖苷酶抑制剂等。
虽然这些药物可以有效降低患者血糖水平，但它们也存在一些缺点和不同的适合对象。
磺脲类药物是一类早期使用的口服降糖药物，效果显著且价格低廉，被广泛用于治疗非胰岛素依赖型糖尿病。
它们通过刺激胰岛素的分泌来减少血糖水平。
但是，这类药物的副作用较多，如低血糖、恶心、呕吐、头晕等，特别是对老年糖尿病患者需要慎用。
二甲双胍是近年来临床上广泛使用的口服降糖药物，通常在一型糖尿病和二型糖尿病的早期治疗中使用。
这类药物能够促进肝细胞在胰岛素的作用下合成糖原，减少糖原的分解并提高细胞对血糖的利用率。
由于其不会引起低血糖，因此被广泛用于老年糖尿病患者的治疗中。
此外，二甲双胍还能够帮助减轻糖尿病患者的肥胖状况，减少心血管疾病的风险。
但是，长期使用二甲双胍可能会导致维生素B12的吸收不足和乳酸中毒等副作用。
α-糖苷酶抑制剂是一种能够减缓肠道吸收葡萄糖的药物，适合于轻度和中度糖尿病和葡萄糖耐受不良的患者。
这类药物通常被建议在餐前服用，以增加葡萄糖转化为葡萄糖和蔗糖的时间。
虽然这种药物不会引起低血糖，但它们的副作用包括腹泻、肠胀气和腹痛等。
由此可见，基层常用的口服降糖药物各有优劣，患者需要在医生的指导下根据具体情况进行选择。
建议每位糖尿病患者注意日常饮食、运动和生活方式的调整，定期到医生处检查血糖、肝功能等指标，以更好地控制病情。
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服药时间
由于此类降糖药作用时间较长，一次服药，降糖作 用可以维持24小时，因此，每日仅需服药一次，早 餐前空腹服药效果最好。
葡萄糖苷酶抑制剂
阿卡波糖（拜糖平） 伏格列波糖（倍欣） 米格列醇（奥恬苹）
作用药理与机制
通过抑制小肠中各种α-葡萄糖苷酶，阻 止1,4-糖苷键水解，使淀粉和蔗糖等进 而分解为葡萄糖的速度减慢，吸收延缓， 而使餐后血糖降低
口服降糖药
磺酰脲类 双胍类
胰岛素增 敏剂
葡萄糖苷 酶抑制剂
促胰岛素 分泌剂
磺酰脲类（SU）
药理作用与机制
第一代：不良反应多，现已很少 1.降血糖作用：促进胰岛素释放；增强胰岛素作
用于临床
用；抑制胰高血糖素分泌
第二代：格列苯脲（优降糖） 格列吡嗪（美吡哒） 格列喹酮（糖适平） 格列齐特（达美康 )
临床应用
主要用于轻中度二型糖尿病病 人，尤其是有胰岛素耐受的肥 胖病人
也可与胰岛素和磺酰脲类药物 何用于中重度病人，以增强疗 效，减少胰岛素用量
不良反应
双胍类降糖药的不良反应是胃 肠道反应，表现为食欲不振、 腹泻、口中有金属味或疲倦、 体重减轻等。如果肠道反应较 重，可改在餐前或餐后服用。
服药时间
如从使餐后血糖不宜升高角度考虑，应餐前服，但由于很多 患者对这类药物的胃肠道反应较重，可改为餐中或餐后服用 为佳。
胰岛素增敏药 药理作用与机制
罗格列酮 环格列酮 吡格列酮 恩格列酮
降血糖作用：通过改善胰岛素抵抗性，降 低血中高血糖和甘油三水平，增加肌肉及 脂肪组织对胰岛素的敏感性二发挥降血糖 作用
1．遵守医师的指示按时服药， 不可以任意增减药量，按时返 回门诊，调整药物剂量。
2．遵守饮食计划及规则运动， 定期检查肝、肾功能，糖化血 色素等。
3．生病时仍需按时服药，不 可停药，注意进食并立即就 医。
4．口服药应储存于阳凉避 光场所，勿放于儿童垂手可 及的地方。
1.怀孕
下列情况不宜使用：
服药时间
口服0.5～1小时开始起作用，2～6小时作用最强。因此餐 前30分钟服，至作用最强时间与进食后血糖升高水平时间 相一致，从而起到有效的降糖作用。
双胍类
二甲双胍（降糖片，美 迪康，格华止，迪化唐 锭等）
苯乙双胍（降糖灵）
丁二胍
药理作用与机制
双胍类通过促进肌肉等外周组织摄 取葡萄糖，抑制葡萄糖异生；抑制或 延缓葡萄糖在胃肠道吸收，正常人并 无降血糖作用。与磺脲类联合使用可 增强降血糖作用
改善脂肪代谢作用：纠正胰岛素抵抗病人 的脂代谢异常，显著降低血浆中游离脂肪 酸、甘油三酯水平
临床应用
不良反应
主要用于其他降血糖疗效不 佳的Ⅱ型糖尿病，尤其是有 胰岛素抵抗者。可单独使用， 也可与磺酰脲类药物或胰岛
素联合使用
不良反应少，低血糖发生率低。
副作用主要有嗜睡、水肿、头 痛、胃肠道刺激症状等
糖尿病：用于胰岛功能尚未完 全消失且经饮食控制无效的糖 尿病病人
尿崩症：氯磺苯脲有效，用量 0.1~0.3g/d，可明显减少尿量
胃肠道反应：较常见，恶心、呕吐、胃痛、 厌食和腹泻，减少剂量或继续服药可消失。
低血糖：虽不多见，但应提高警惕 其他：少数病人可出现皮疹或红斑等过敏 反应，嗜睡、眩晕、共济失调等中枢神经系 统反应，以及白细胞和血小板减少、溶血性 贫血等血液系统反应
临床应用
适用于胰岛素分泌缺陷者
不良反应
安全性良好，极少发生餐后低血 糖
胃肠道反应有腹痛、腹泻、恶心 呕吐和便秘，对视力和肝功能的 影响极少见
服药时间
本类药起效快，作用时间短暂，餐前半小时或进 餐后给药可能引起低血糖，故应在餐前5～20分钟 口服。服药必吃饭，服药不吃饭，起不到降糖作
用。
使用口服降血糖药的注意事项：
服药时间
主要通过减缓肠道内葡萄糖的吸收，降低餐后高 血糖。该药与吃第一口饭同时嚼服效果最好，如 果饭后服或饭前过早服用，效果会大打折扣。
促胰岛素分泌剂
瑞格列奈（诺和龙） 那格列奈
药理作用与机制
这类药物有促进胰岛素分泌总量的作用， 它们主要作用在胰岛素分泌的细胞上， 这些细胞是这些药物作用的受体，药物 结合受体以后，能够达到促进分泌的作 用。
第三代：格列美脲（亚莫利）
2.抗利尿作用：通过促进抗利尿激素分泌并增强 其作用而发挥利尿作用，可用于尿崩症
3.影响凝血功能：抑制血小板粘附、刺激纤溶酶 原合成和恢复纤溶酶原活性的作用，还能降低微 血管对血管活性胺类的敏感性。这可能对预防或 减轻糖尿病患者微血管并发症有一定的作用
临床应用
不良反应4.严重感染症2.重来自手术 3.处于重力压力下如：重伤
5.对口服要有不良反应或过敏现 象者
6.有明显肝肾功能障碍者
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临床应用
由于降血糖作用较弱，主要用于 轻中度型糖尿病患者，尤其适用 于老年患者。
对应用磺酰脲类药物或胰岛素疗 效不佳者，加用本药物可明显降 低餐后血糖，使血糖波动减少， 减少磺酰脲类药物和胰岛素用量
不良反应
由于吸收少，几乎全身无不良反 应
主要引起胃肠道症状，表现有腹 胀、嗳气、肛门排气较多，甚有 腹泻或便秘，多不影响治疗。为 肠道溃疡病人慎用