骨巨细胞瘤的治疗策略
骨巨细胞瘤的治疗方案
骨巨细胞瘤的治疗方案骨巨细胞瘤是一种罕见的骨肿瘤，通常发生在长骨的表面，如肱骨、胫骨等。
该疾病主要由骨巨细胞的异常增生引起，表现为疼痛、肿胀和功能受损。
对于骨巨细胞瘤的治疗，综合考虑患者的年龄、病变部位、肿瘤大小以及肿瘤对周围组织的侵袭程度等因素，制定出合适的治疗方案至关重要。
一、手术治疗手术是治疗骨巨细胞瘤最常用的方法之一。
传统的手术治疗方式包括切除肿瘤、填充骨水泥以及骨移植等。
这些方法可以有效地切除肿瘤组织，减轻疼痛，恢复患者的骨功能。
然而，由于骨巨细胞瘤的生长具有明显的不确定性，手术后的复发率较高，因此需要患者长期的随访和监测。
近年来，随着医学技术的不断进步，越来越多的新型手术治疗方案被应用于骨巨细胞瘤的治疗中。
例如，射频消融术通过高频电流的作用将肿瘤组织烧灼坏死，减少手术创伤和出血量。
射频消融术在治疗小型骨巨细胞瘤方面效果显著，但在大型肿瘤的治疗中效果有限。
二、药物治疗药物治疗作为骨巨细胞瘤的辅助治疗手段，可以在手术之前或之后使用。
主要的药物治疗方法包括药物靶向治疗和放疗。
1.药物靶向治疗：靶向药物是指通过特定的分子靶点作用于肿瘤细胞，抑制其生长和增殖的药物。
对于骨巨细胞瘤，靶向药物的应用主要集中在对肿瘤细胞增殖所需的信号通路进行阻断。
近年来，一些靶向药物如依达拉奉等已经在骨巨细胞瘤的治疗中取得了一定的疗效。
2.放疗：放疗是一种使用高能量的X射线或其他放射线来杀灭肿瘤细胞的方法。
对于一些手术困难或复发性骨巨细胞瘤，放疗可以作为重要的治疗手段。
放疗可以在手术前或手术后进行，帮助控制或清除残留的肿瘤组织。
三、介入治疗介入治疗是一种通过穿刺导管将治疗药物或其他物质直接注入肿瘤部位，从而达到治疗目的的方法。
在骨巨细胞瘤的治疗中，介入治疗主要包括动脉栓塞和射频消融。
动脉栓塞是通过将栓塞剂注射到肿瘤供血动脉中，使其闭塞，从而导致肿瘤组织缺血坏死。
这种治疗方法适用于那些较大且位于靠近关节的骨巨细胞瘤。
骨巨细胞瘤怎样治疗？
骨巨细胞瘤怎样治疗？*导读：本文向您详细介绍骨巨细胞瘤的治疗方法，治疗骨巨细胞瘤常用的西医疗法和中医疗法。
骨巨细胞瘤应该吃什么药。
*骨巨细胞瘤怎么治疗？*一、西医*1、治疗基于本病的自然史。
Hutter等指出，刮除者约有30%在2年内复发，50%在5年内复发。
所有复发病人中90%发生在5年以内。
因此5年以后的局部复发应考虑有恶性变可能。
他们报告经1次手术而治愈仅1/3病例，经两次手术治愈者亦为1/3病例，其余1/3则经3～5次手术才得根治。
因此若希望1次手术获得治愈，必须采取根治性手术，即彻底切除肿瘤，包括适量正常组织的大块切除术。
彻底刮除和植骨Thompon的报导第1年后复发率为29.6%至第5年复发率上升至54.1%，约有10%的骨巨细胞瘤转变为恶性。
这同样说明对大多数的骨巨细胞瘤来说刮除和植骨的治疗是不太合适的，对躯干骨的巨细胞瘤经刮除和植骨后其预后比肢体骨者为优。
经刮除而反复复发的病例，有恶性变可能者节段切除术应考虑选用，节段切除同时可行关节融合术，半关节移植术或假体成形术。
对原发恶性巨细胞瘤或恶变的肉瘤者需作截肢，肿瘤病变范围广泛或已侵入软组织内节段切除后难以重建肢体功能或不能达到根治要求者也须考虑截肢。
放射照射后发生肉瘤变的机会较多，只有在人体的某些部位不适宜手术时才可谨慎选用。
手术是治疗骨巨细胞瘤的主要手段。
扩大刮除是常用的病变内切除的方法。
单纯刮除术后有较高的局部复发率，因而可用一些辅助方法来处理瘤壁，扩大外科边界。
常用的辅助方法有液氮、酚、高速磨钻等。
这些方法可以使刮除边界扩大1～4mm，并可杀灭残留的肿瘤细胞，降低局部复发率。
用骨水泥或植骨填充刮除后造成的空腔。
对于切除后不会造成严重功能障碍的部位，如腓骨近端、尺骨远端，则可行大块切除。
另外，如果肿瘤反复复发或肿瘤巨大也可考虑行广泛切除。
由于放疗有可能导致肉瘤变或继发恶性肿瘤，所以仅对难以切除的罕见病例才考虑采用放疗。
1.肿瘤刮除+残腔植骨术(1)复发率与处理方法：骨巨细胞瘤的治疗在19世纪为截肢术。
骶骨骨巨细胞瘤的治疗
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骶骨骨巨细胞瘤的治疗
导语：骶骨骨巨细胞瘤有良性恶性病变，所以对患者而言，就需要采取积极的治疗和检查，而且在治疗的过程当中，采取任何的治疗方法都必须经过全方位
骶骨骨巨细胞瘤有良性恶性病变，所以对患者而言，就需要采取积极的治疗和检查，而且在治疗的过程当中，采取任何的治疗方法都必须经过全方位的，因为毕竟这种疾病对我们身体健康产生的威胁是非常大，一旦组织坏死，就最后会产生更加严重的后果，同时我们也必须注重预防。
骨巨细胞瘤主要由多核巨细胞和较小的梭形或圆形的间质细胞组成，巨细胞很大，含核较多，有时可从几十到百余个，梭形或圆形间质细胞的形态。
分布和排列是确定巨细胞性质的主要依据，一般将此瘤分为三级，一级属于良性，二级属于潜在恶性，三级属于恶性，肉眼观巨细胞瘤为易出血的肉芽组织，无包膜，由于易出血和坏死，因血红蛋白的变化可使肿瘤呈红棕色或绿色，血肿纤维化则使肿瘤呈灰白色，瘤组织坏死，可使肿瘤呈黄色或形成假囊肿，囊内可能含有胶状或棕色液体，在肿瘤进展过程中，骨破坏和再生交替反复，于是皮质骨向外扩张变薄，最后为肿瘤所穿破。
用药治疗
预防
骨巨细胞瘤根据其病理组织结构特点可为良性肿瘤或恶性肿瘤，但不管是良性还是恶性都首选手术治疗，手术一方面切除病变，另方面手术切除之病变组织可作病理学检查后确定肿瘤性质，以利进一步的治疗，不应寄希望于药物外敷内服等来消除病变，临床上有很多因不及时手术而致失去治疗机会的病例，应给予重视。
颌面部骨巨细胞瘤
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骨巨细胞瘤的诊断及治疗
陈慧林 女
20岁
治疗
1.手术治疗：包括病灶刮除植骨或骨水泥填
充（术中使用高速磨钻清理病灶壁）；瘤段 切除、骨移植（自体骨、同种异体骨）；人 工关节置换。
病例1
尤珍 女 42岁 2013.6
术后
2015.5.30
病例2
李成东 男 32岁 2015.8
病侧3，陈煜荣 男 2015.8
病例4 黄宣宣 女 25岁 2015.8
骨巨细胞瘤的诊断与治疗
玉林市中西医结合骨科医院 庞家省
骨巨细胞瘤（giant
cell tumor of bone）：是起于骨骼非成骨性结缔组织 的骨肿瘤。由于肿瘤的主要组成细胞类 似破骨细胞，故有人称之为破骨细胞 （osteoclastoma）。肿瘤局部破坏较大， 有良性、生长活跃之分，故需重视。
骨巨细胞瘤诊断依据： 根据临床表现、影像并结合病理来明 确诊断
发病部位、生长方式、病变内骨嵴形态。注 意观察病变边缘有无破坏、病变内骨嵴是否 残缺紊乱、周围软组织有无肿块、是否出现 骨膜三角来判断其良恶性。
临床表现
症状
1.疼痛：不剧烈。 2.局部肿胀或肿块：肿胀轻，肿块生长慢。 3.关节功能障碍：关节面塌陷或薄弱。
是一种常见的骨肿瘤。起源于非成骨性
间叶组织，肿瘤主要由富有血管的圆形 或卵圆形实质细胞及分布于其间的多核 巨细胞组成。大多数为良性，有复发及 恶变倾向（约15％）。患者多为20－40 岁左右的青壮年。好发于四肢长骨的骨 端，尤其是股骨远端、胫骨近端和桡骨 远端，约占60－70％。
1．常见于长骨的骨端，多呈偏心性
谢谢！
2.CT:骨皮质变薄，有时有囊腔，但少有液平
面，肿瘤CT值与肌肉相近。该项检查对于明 确肿瘤与关节软骨及关节腔关系和肿瘤侵犯 周围组织程度有帮助。
骨巨细胞瘤的治疗方案
骨巨细胞瘤的治疗方案引言骨巨细胞瘤是一种罕见的良性骨肿瘤，常见于骨骼发育成熟的人群，特别是青少年和年轻成年人。
骨巨细胞瘤通常发生在骨的内侧，如骨髓腔、骨突等部位，也可以发生在长骨的骨干部分。
患者常常因疼痛、肿胀和运动功能障碍等症状就医。
本文将介绍骨巨细胞瘤的治疗方案，包括手术治疗、放疗和药物治疗等。
手术治疗手术是治疗骨巨细胞瘤的主要方法之一。
手术的目标是完全切除肿瘤，并保持患者的运动功能。
根据病变的位置和临床表现的不同，手术可以选择多种方式：1.剜除术（Curettage）：常用于肿瘤局限在骨骼中部的情况。
术前会通过X光、MRI等影像学检查评估肿瘤的大小和位置，手术时使用特殊的钻头将肿瘤剜除，并注入骨替代物填充骨腔。
对于较大的肿瘤，可能需要使用人工骨或异体骨进行填充。
2.限制性切除术：适用于较大且在骨干部分的肿瘤。
手术时，外科医生会尽量保留患者的骨骼结构，并切除包围肿瘤的一些正常骨组织。
在切除肿瘤后，可能需要使用金属植入物进行骨固定。
3.骨肿瘤切除及骨重建术：适用于肿瘤比较大或位于关节附近的情况。
手术中，一部分患者的关节将被切除，然后进行人工关节置换或骨移植来维持关节的功能。
4.全骨切除术：适用于高度侵袭性和局部侵犯关节、血管和神经等结构的肿瘤。
全骨切除通常需要在手术后进行骨肢植入物修复或使用义肢来恢复患者的运动功能。
放疗放疗在骨巨细胞瘤的治疗中也起到了一定的作用。
放疗可以用于术前、术中和术后辅助治疗，以防止肿瘤的复发或进一步生长。
常规的放疗剂量为45-60Gy，常规分次治疗为1.8-2.0Gy/次。
然而，放疗的副作用也不能忽视，如皮肤炎症、疲劳和骨质疏松等。
药物治疗药物治疗在骨巨细胞瘤的治疗中通常被用作辅助治疗或对于手术不可行的病例。
常用的药物治疗包括:1.二磷酸盐类药物（Bisphosphonates）：二磷酸盐类药物通过抑制骨吸收来减少骨疼痛和骨骼破坏。
它们可以提供短期的疼痛缓解，并帮助控制骨巨细胞瘤的生长。
骨巨细胞瘤的治疗方法你知多少
其他治疗方法
药物治疗：使用药物抑制骨巨 细胞瘤的生长和扩散。
放射治疗：通过放射线杀灭肿 瘤细胞，缩小肿瘤体积。
化学治疗：使用化学药物抑制 肿瘤细胞的生长和分裂。
免疫治疗：通过增强患者自身 的免疫系统来攻击肿瘤细胞。
04
骨巨细胞瘤治疗 方法的比较与选
择
各种治疗方法的优缺点比较
手术切除：治愈率高，但创伤大、恢复期长 药物治疗：副作用小，但疗效不稳定、易复发 放疗：对局部控制较好，但可能引发并发症 化疗：对全身控制较好，但副作用较大
06
骨巨细胞瘤治疗 的前景与展望
新型治疗方法的研发进展
免疫治疗：利用患者自身的 免疫系统攻击肿瘤，提高治 疗效果并减少副作用。
基因治疗：通过修改或替换 肿瘤细胞的基因，从根本上
抑制肿瘤的生长和扩散。
靶向治疗：针对骨巨细胞瘤 的特定分子靶点，开发更精 确的治疗药物。
联合治疗：结合多种治疗方法， 如手术、放疗和药物治疗，提 高治疗效果并降低复发率。
03
骨巨细胞瘤的 治疗方法
手术治疗
手术目的：切除肿瘤，缓解疼痛，恢复关节功能 手术方法：刮除病灶、关节置换、截骨等 手术风险：感染、出血、神经损伤等 术后护理：定期复查、康复训练、药物治疗等
添加 标题
药物治疗
药物治疗是骨巨细胞瘤的主要治疗方法之一，包括激素治疗、化学治疗和靶向治疗等。
添加 标题
治疗目的。
添加标题
放射治疗可以单 独使用或与其他 治疗方法联合使 用，根据患者的 具体情况制定个 性化的治疗方案。
放射治疗的副作 用包括局部皮肤 损伤、骨髓抑制 等，需要在治疗 过程中密切观察
并及时处理。
添加标题
添加标题
骨巨细胞瘤
骨巨细胞瘤
骨巨细胞瘤属于一种常见的骨肿瘤，其一般临床表现为：局部疼痛和压痛。
该病病情发展较快，患者可在短时期内出现全身营养不良、贫血等迹象；如果肿瘤穿过软组织，可形成局部肿胀和肿块，并且病患部容易产生病理性骨折。
骨瘤发生在脊椎者，会由于肿瘤压迫神经而发生瘫痪。
治疗：1、早期病例如局部破坏并不严重，肿瘤附近的关节面保持完整，一般应采用彻底刮除和小块植骨填充术。
植骨前凿掉腔内骨嵴，并用1％福尔马林涂沫腔壁，借此减少复发。
最好切除一侧腔壁，使周围肌肉的血运便于进入植骨区。
2、晚期病例如骨质破坏严重，关节面凹陷不平，或经过搔刮肿瘤复发的病例，最宜采用局部切除、大块植骨和关节融合术，或人造关节置换。
3、如肿瘤位于较次要的骨端(如尺骨远端、腓骨上端等)，可以采用局部切除，根据切除范围的大小，再决定是否应同时需要大块植骨。
4、如经活组织(或经刮除治疗所得的肿瘤组织)检查证明有恶性倾向者，则应一律采取局部切除手术。
5、对于有明显恶性变化的巨细胞瘤(或称恶性巨细胞瘤)则应行截肢或关节离断术。
该病病情发展较快，患者可在短时期内出现全身营养不良、贫血
等迹象。
中医学认为该病的发病因素主要包括先天禀赋不足，肾虚骨病以及外受寒邪、热邪，或者气血凝滞，经络受阻，日久结毒成瘤。
该病的中医治疗方法为：通络化滞、清热解毒、化瘀散结，滋肾填髓等。
手术，放疗，化疗，与中药治疗相结合，可提高疗效。
如果所患巨细胞瘤属转移性，则表明病情到达晚期，且反反复复。
骨巨细胞瘤的治疗
病理Jaffe分级
• I级：基质细胞稀疏，核分裂少，多核巨细 胞甚多
• II级：基质细胞多而密集，核分裂多，多核 巨细胞数目减少
• III级：以基质细胞为主，核异型性明显，核 分裂极多，多核巨细胞很少
• I级为良性；II级为中间性；III级为恶性
影像学分级
• Enneking 分期 • Campanacci分级
解剖部位T分为T0、T1、T2。 病骨最大破坏横截面在50%以下或者受累关节面的破坏在25%以下时，给予病灶刮除、植骨填充即可;
瘤组织营养的供给及代谢产物的扩散 X线表现：病变侵袭破坏明显，骨膜反应，软组织肿块；
灭活措施包括: 液氮、酒精、骨水泥、高速磨钻、石炭酸、氯化锌等等 一种临床常见的原发骨肿瘤 Campanacci根据影像学的研究，建立了一个骨巨细胞的分型系统。 M1：有局部和远处转移。 它可特异性结合RANKL，阻碍其与RANK在破骨细胞前体细胞和成熟细胞表面的结合，从而抑制破骨细胞分化、激活和存活。 T0指良性囊内和间室内病变，边界清楚。 性质，富含巨细胞的肿瘤通常都会发生骨溶解，而双膦酸盐通过在细胞内的积聚，诱导骨巨细胞瘤基质细胞和多核巨细胞的凋亡，从 而达到限制骨破坏的效果 好发部位为长骨干骺端和脊柱， 多核巨细胞和单核细胞分别表现为破骨细胞基因表型和骨母细胞表型。 一些缺乏阻止肿瘤扩散的内在屏障的解剖学部位，如腹股沟等； X 线平片的典型表现为 M1：有局部和远处转移。 好发部位为长骨干骺端和脊柱， 随着科技的进步和理念的更新，一些新的辅助性措施的应用逐渐展开。
Campanacci影像学分级
• Campanacci根据影像学的研究，建立了一 个骨巨细胞的分型系统。
Campanacci影像学分级
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３ ． ６ ） 分， Ｂ组 的评 分 （ ２ ４ ． ８ ± ３ ． ８ ） 分， 组 间 比较差 异 有统 计 学 意义 （ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） 。 结 论 扩 大刮 除 骨水 泥填 充术 后 的复 发 率相 对较 高 ， 手术 切 除后 肿瘤 关节 置换 的肿 瘤清 除效 果 显著 ， 膝 关节 功能恢 复 良好 ， 值 得推 广应用 。 【 关键 词］ 骨 巨细 胞瘤 ； 治疗 策略 ； 复发 率
Ｔ ｈ ｅ ｄ ｉ ｆ ｆ ｅ ｒ ｅ ｎ ｃ ｅ ｂ ｅ ｔ ｗ ｅ ｅ ｎ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ｓ ｗ ａ ｓ ｓ ｔ ａ ｔ ｉ ｓ ｔ ｉ ｃ ａ ｌ ｌ ｙ ｓ ｉ ｇ ｎ ｉ ｆ ｉ ｃ ａ ｎ ｔ （ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） ． Ｍ Ｓ Ｔ Ｓ ｌ ｉ ｍ ｂ ｆ ｕ ｎ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ｃ ｏ ｒ ｅ ｏ ｆ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ Ａ ｗ ａ ｓ （ ２ ０ ． ８ ＋ － ３ ． ６ ） ｐ ｏ ｉ ｎ ｔ ｓ ． ａ ｎ ｄ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ Ｂ ｗ ａ ｓ （ ２ ４ ． ８ ± ３ ． ８ ） ｐ ｏ ｉ ｎ ｔ ｓ ． Ｔ ｈ ｅ ｄ ｉ ｆ ｆ ｅ ｒ ｅ ｎ ｃ ｅ ｂ ｅ ｔ ｗ ｅ ｅ ｎ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ｓ ｗ ａ ｓ ｓ ｔ ａ ｔ ｉ ｓ ｔ ｉ ｃ ａ ｌ ｌ ｙ ｓ ｉ ｇ ｎ ｉ ｉ ｆ ｃ ａ ｎ ｔ （ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） ． Ｃ ｏ ｎ ｃ ｌ ｕ ｓ ｉ ｏ ｎ
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中 国 当代 医 药 ２ ０ １ ４年 ３月 第 ２ １卷 第 ７期
・
医护 论 坛 ・
骨 巨细胞瘤的治疗策略
杨 英 年
广西壮 族 自治 区玉林 市 骨科 医 院 ， 广 西玉林
５ ３ ７ ０ ０ ０
【 摘 要】目的 探讨 骨 巨 细胞 瘤 的 临床 治疗 策 略 。 方 法 选择 ２ ０ ０ ８年 １ 月～ ２ ０ １ １ 年１ ２月本 院 收治 的 ２ ７ 例骨巨细
Ｃ ａ ｍ ｐ ａ ｎ ａ ｃ ｃ ｉ ｃ ｌ ａ ｓ ｓ ｉ ｉ ｆ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ， ｅ ｘ ｐ ａ ｎ ｄ ｃ ｕ ｒ ｅ ｔ ｔ ａ ｇ ｅ ｊ ｏ ｉ ｎ ｔ ｗ ｉ ｔ ｈ ｂ ｏ ｎ ｅ ｃ ｅ ｍｅ ｎ ｔ ｉ ｆ ｌ ｌ ｉ ｎ ｇ ｗ ａ ｓ ｔ ａ ｋ ｅ ｎ ｂ ｙ １ ７ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ（ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ Ａ ） ， ａ ｎ ｄ
【 中图分 类 号】Ｒ ７ ３ ０ ． ５ ８
【 文献标 识 码］Ｂ
【 文章 编号】１ ６ ７ ４ — ４ ７ ２ １ （ ２ ０ １ ４） ０ ３ （ ａ） 一 ０ １ ７ ３ — ０ ３
Ｔｈｅ ｒ ａ ｐｅ ｕ ｔ ｉ ｃ ｓ ｔ ｒ ａ ｔ ｅ ｇ ｙ ｏ ｆ ｇ ｉ ａ ｎ ｔ ｃ ｅ ｌ ｌ ｔ ｕ ｍｏ ｒ
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胞瘤 患 者作 为研 究 对象 ， 根据 Ｃ ａ ｍ ｐ ａ ｎ ａ ｃ ｃ ｉ 分级 选骨水 泥填 充 治 疗， １ ０例患 者 （ Ｂ组 ） 采 取 手术 切除后 肿瘤 关节 置换 ， 术后 随访 ２ ４个 月 ， 评 价 临床 效 果 。 结果 Ａ组 患者 肿瘤 复 发
ｔ ｕ ｍｏ ｒ ｒ ｅ ｓ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｃ ｏ ｍｂ ｉ ｅ ｎ ｄ ｗ ｉ ｔ ｈ ａ ｒ ｔ ｈ ｒ ｏ ｐ ｌ ａ ｓ ｔ ｙ ｗ ａ ｓ ｔ ａ ｋ ｅ ｎ ｂ ｙ １ ０ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ（ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ Ｂ ） ． Ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｅ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ｓ ｗ ｅ ｒ ｅ ｔ ｈ ｅ ｎ ｅ ｖ ａ ｌ ｕ ａ ｔ ｅ ｄ ｂ ｙ