骨巨细胞瘤的手术方式选择
Companacci分级
ｌ级：静止性，与良性肿瘤１期的病变相符。
骨皮质完整/稍变薄、骨质溶解区边界先整，肿瘤周围为轻度骨肥厚。
２级：活动性，此级符合良性肿瘤２期病变。
骨皮质非常薄但保持连续性，骨溶解边界清晰，病损接近或已累及 关节软骨。
３级：建
瘤 段 切 除后功能重建主要有两大类：一类为生 物学重建，即 瘤 段 切 除 灭活再植术，自体骨 或异体骨移植重建。另 一 类 为 机 械 性 重 建， 即肿瘤型假体置换术。
安仁敏 右腓骨巨细胞瘤
截肢术
对于 Ｃａｍｐａ ｎａｃｃｉ分级 Ⅲ级且不能在安 全的外科边界下 进 行切除或进行 有效重建的患者 适用于截肢术
地诺单抗在骨巨细胞瘤治疗中的应用
2013 年，美国食品 药品监督局 ( FDA ) 正式批准 denosumab ( 地诺单抗，商品名 叫 Xgeva 或 Prolia ) 用于复 发、手术不 可完全切除及发生转 移的骨巨细胞瘤 ( giant cell tumor， GCT ) 患者的临床治 疗 [1]。denosumab 作为全人 源性单克 隆抗体，对外科手术 无法干预的 GCT 患 者有着 很好的疗效 及生物安全性。
病灶刮除术
（2）应开足骨窗，暴 露所有骨内病变，避免因 骨或软组织覆盖而使刮除不净。
（3）单纯使用囊内刮除，自体或同种异体骨植 骨，而瘤腔壁无特殊 处理者，术后复发率高。 病灶刮 除液氮冷冻、石碳酸烧灼 、50%氯化锌 液体浸泡等 方法处理刮除后的病灶 , 可明显地降 低复发率
（4）当 骨巨细胞瘤病变范围较广时 , 为防止病 理性骨折, 病灶刮除后须行内固定
地诺单抗在骨巨细胞瘤治疗中的应用
尽管 denosumab 与其它药物相比显示出明显优 越性 及广泛的适应证，但是，目前关于 denosumab 在 GCT 中 的临床应用仍存在着很多 问题和局限性：GCT 患者接受 denosumab 治疗 的最佳时间是何时？对于不同类型的 GCT 及其 它疾病患者是否需要调整治疗方案，何时可以停 药？ 停药后是否会出现肿瘤复发？长期用药疗 效如何 [1]？长 期用药对骨密度是否会有影响？
截肢术
病理诊断明确为恶性骨巨细胞瘤 明显恶变-骨纤维肉瘤 侵及软组织广泛，肌肉肌间功能无法重建，软组
织无法修复。
预后
巨细胞瘤是一种多变而又非常不典型的肿瘤， 肿瘤生长缓慢并可多年保持良性 数周内即可成为侵袭性很强的肿瘤 病程与其病理组织学图像之间存在一定的关系 绝大多数肿瘤复发在手术后３年内发生 1－2％病例肺转移，但可带瘤生存或甚至痊愈 巨细胞瘤转移到区域淋巴结者极少见
破坏较小，肿瘤边 缘有完整的骨硬化壳 包绕
病灶刮除术
病灶刮除术缺点在于复发率相对较高；优点在 于创伤相对较小，术后 并 发 症 少，功 能 恢 复 好
为 降 低 复 发 率 应注意：（１）Ｘ 线和 ＣＴ 检查手段的局限，无法准确地确定病变 程度和 范围，而 ＭＲＩ的高分辨率可最大限度地确定 肿瘤的程 度和范围，为彻底切除病灶提供了可 靠的影像学基础，故术前 Ｘ线、ＣＴ及 ＭＲＩ 可帮助决定手术方式。
骨巨细胞瘤的手术方式选择及地 诺单抗的使用
骨巨细胞瘤又名破 骨细胞瘤 可能来源于组织成 纤维细胞 巨细胞是主要的且 恒定的成分 局限侵袭性难以预 测而且非常显著 巨细胞瘤发病率相 对较高 ˂5%恶变为肉瘤
好发部位
好发于干骺端的骨骺段并浸及骨髓 60%以上发生于股骨远端及胫骨近端 然后依次为桡骨远端、股骨近端及胫骨远端，发
手术方式的选择
M RI检查是判断 骨巨细胞瘤的病变程度 ,决定 手术方式和手术范围 的最佳方法 。
术前穿刺活检可以对肿瘤细胞进行分级 ,也是 选择手术方式的依据 之一
术前的X及CT检查，ECT骨扫描也是常规检查
病灶刮除术
大多数学者主张Ｃ ａｍｐａｎａｃｃｉ 分级Ⅰ级及部分年龄 较轻 Ｃａｍｐａｎ ａｃｃｉ分级Ⅱ 级， 病灶小而局限且对术 后功能要求高的患者， 仍首先考虑采 用病 灶刮除术
瘤段切除-骨关节重建。
瘤段切除-骨关 节重建
对于部分 Ｃａｍ ｐａｎａｃｃｉ 分级Ⅱ级以上骨 巨细胞瘤以及经 刮 除植骨复发的 患者适用于瘤段 切除手术
瘤段切除-骨关节重建
由于肿瘤穿破骨皮 质侵入至软组织和软骨下， 病理性骨折后肿瘤组织可在病灶周 围扩散，肿 瘤有一次或多次复发使肿瘤的边界变得较为模糊， 均使手术通过刮除的方法难以获得肯定的安全边 界。
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地诺单抗在骨巨细胞瘤治疗中的应用
与双膦酸盐相比， denosumab 显示出明 显优越性，唑来膦酸 可明显抑制正常 细 胞的增殖，呈现剂量 依赖性，并可诱导细 胞凋亡，而后 者几 乎不抑制细胞增殖或 诱导细胞凋亡；同时 唑来膦酸强 烈抑制 RANKL 的 mRNA 表 达水平，而蛋白质水 平并无改 变，后者 在两个水平都不出现 明显的抑制。
皮质骨已被侵蚀，瘤体侵入软组织。常累及大部或全部骨能并常可 达关节软骨
X-ray表现
桡远巨细胞瘤X-ray表现
手术方式的选择
骨巨细胞瘤治疗的目的是彻底切除肿瘤，防 止 复 发，保 留 关节的功能。目前其主要通过手术 治疗，但术后高复发率一直 是困扰医务工作者 的难题
病灶刮除术/瘤段切除术-骨关节重建/截肢术怎 么选择？
地诺单抗在骨巨细胞瘤治疗中的应用
两篇关于 GCT 的 II 期临床观察结果先后发 表在 Lancet 杂志 [8-9]，结果证实地诺单抗可有效控 制 GCT 的进展，经组织学检测可见大多数肿瘤 组织中 多核巨细胞消失。GCT 在东亚人群中发 病率更高， 本研究为首次在中国患者中应用地 诺单抗，结果显 示安全性和缓解率与高加索人 种的数据相仿。
骨巨细胞瘤的治疗方案
骨巨细胞瘤的治疗方案骨巨细胞瘤是一种罕见的骨肿瘤，通常发生在长骨的表面，如肱骨、胫骨等。
该疾病主要由骨巨细胞的异常增生引起，表现为疼痛、肿胀和功能受损。
对于骨巨细胞瘤的治疗，综合考虑患者的年龄、病变部位、肿瘤大小以及肿瘤对周围组织的侵袭程度等因素，制定出合适的治疗方案至关重要。
一、手术治疗手术是治疗骨巨细胞瘤最常用的方法之一。
传统的手术治疗方式包括切除肿瘤、填充骨水泥以及骨移植等。
这些方法可以有效地切除肿瘤组织，减轻疼痛，恢复患者的骨功能。
然而，由于骨巨细胞瘤的生长具有明显的不确定性，手术后的复发率较高，因此需要患者长期的随访和监测。
近年来，随着医学技术的不断进步，越来越多的新型手术治疗方案被应用于骨巨细胞瘤的治疗中。
例如，射频消融术通过高频电流的作用将肿瘤组织烧灼坏死，减少手术创伤和出血量。
射频消融术在治疗小型骨巨细胞瘤方面效果显著，但在大型肿瘤的治疗中效果有限。
二、药物治疗药物治疗作为骨巨细胞瘤的辅助治疗手段，可以在手术之前或之后使用。
主要的药物治疗方法包括药物靶向治疗和放疗。
1.药物靶向治疗：靶向药物是指通过特定的分子靶点作用于肿瘤细胞，抑制其生长和增殖的药物。
对于骨巨细胞瘤，靶向药物的应用主要集中在对肿瘤细胞增殖所需的信号通路进行阻断。
近年来，一些靶向药物如依达拉奉等已经在骨巨细胞瘤的治疗中取得了一定的疗效。
2.放疗：放疗是一种使用高能量的X射线或其他放射线来杀灭肿瘤细胞的方法。
对于一些手术困难或复发性骨巨细胞瘤，放疗可以作为重要的治疗手段。
放疗可以在手术前或手术后进行，帮助控制或清除残留的肿瘤组织。
三、介入治疗介入治疗是一种通过穿刺导管将治疗药物或其他物质直接注入肿瘤部位，从而达到治疗目的的方法。
在骨巨细胞瘤的治疗中，介入治疗主要包括动脉栓塞和射频消融。
动脉栓塞是通过将栓塞剂注射到肿瘤供血动脉中，使其闭塞，从而导致肿瘤组织缺血坏死。
这种治疗方法适用于那些较大且位于靠近关节的骨巨细胞瘤。
骨巨细胞瘤怎样治疗？
骨巨细胞瘤怎样治疗？*导读：本文向您详细介绍骨巨细胞瘤的治疗方法，治疗骨巨细胞瘤常用的西医疗法和中医疗法。
骨巨细胞瘤应该吃什么药。
*骨巨细胞瘤怎么治疗？*一、西医*1、治疗基于本病的自然史。
Hutter等指出，刮除者约有30%在2年内复发，50%在5年内复发。
所有复发病人中90%发生在5年以内。
因此5年以后的局部复发应考虑有恶性变可能。
他们报告经1次手术而治愈仅1/3病例，经两次手术治愈者亦为1/3病例，其余1/3则经3～5次手术才得根治。
因此若希望1次手术获得治愈，必须采取根治性手术，即彻底切除肿瘤，包括适量正常组织的大块切除术。
彻底刮除和植骨Thompon的报导第1年后复发率为29.6%至第5年复发率上升至54.1%，约有10%的骨巨细胞瘤转变为恶性。
这同样说明对大多数的骨巨细胞瘤来说刮除和植骨的治疗是不太合适的，对躯干骨的巨细胞瘤经刮除和植骨后其预后比肢体骨者为优。
经刮除而反复复发的病例，有恶性变可能者节段切除术应考虑选用，节段切除同时可行关节融合术，半关节移植术或假体成形术。
对原发恶性巨细胞瘤或恶变的肉瘤者需作截肢，肿瘤病变范围广泛或已侵入软组织内节段切除后难以重建肢体功能或不能达到根治要求者也须考虑截肢。
放射照射后发生肉瘤变的机会较多，只有在人体的某些部位不适宜手术时才可谨慎选用。
手术是治疗骨巨细胞瘤的主要手段。
扩大刮除是常用的病变内切除的方法。
单纯刮除术后有较高的局部复发率，因而可用一些辅助方法来处理瘤壁，扩大外科边界。
常用的辅助方法有液氮、酚、高速磨钻等。
这些方法可以使刮除边界扩大1～4mm，并可杀灭残留的肿瘤细胞，降低局部复发率。
用骨水泥或植骨填充刮除后造成的空腔。
对于切除后不会造成严重功能障碍的部位，如腓骨近端、尺骨远端，则可行大块切除。
另外，如果肿瘤反复复发或肿瘤巨大也可考虑行广泛切除。
由于放疗有可能导致肉瘤变或继发恶性肿瘤，所以仅对难以切除的罕见病例才考虑采用放疗。
1.肿瘤刮除+残腔植骨术(1)复发率与处理方法：骨巨细胞瘤的治疗在19世纪为截肢术。
骨巨细胞瘤的治疗进展
腔的残余瘤体进一步灭活， 在一定程度上降低复发率。有文 献报道， 病损内手术采取骨水泥填充的术后整体复发率为
１ ３ ～２ ５ ＿ １ ¨ ； Ｒ ｏ ｃ ｋ 等报道， 简单的病灶刮除， 局部复发 可降到 １ Ｏ ［ １ 。康 肖等｜ ＿ 】 。 对 １ １ ３ 例 四肢长骨骨巨细胞瘤 的研究中显示， 采取瘤腔灭活植骨术后复发率为 １ ９ ． ５ ， 采
Ｇ Ｃ Ｔ约占Ｇ Ｃ Ｔ总数 的 ５ ０ ， 位于长骨干骺端， 往往涉及到 治疗局部无法行手术治疗的， 亦或是位于脊柱、 骨盆等部位 软骨下骨， 有时是靠近关节软骨。通常认为， 利用骨水泥治 无法切除干净的 Ｇ Ｃ Ｔ 。有相关文献报道， 中等剂量的射线 疗时， 热烧伤或微动理论会造成软骨退变或破裂， 导致骨关 （ ４ ０ ￣５ ５ Ｇ ｙ ） 在治疗 Ｇ Ｃ Ｔ取得不错 的效果， ５ 年复发率控制 节炎的发生。Ｆ ｒ ａ ｑ ｕ ｅ ｔ 等＿ 】 在对 ３ ｏ 例患者平均 ６ ． ４年的随 在 ６ ２ －９ ｏ Ｎ之间 ］ 。但放疗与 Ｇ Ｃ Ｔ的肉瘤恶变具有 访结果中显示 ， 只有 ２ 例发生关节退变； ｖ ｏ ｎ Ｓ ｔ ｅ ｙ ｅ ｒ ｎ 等＿ １ 阳在
中图分类号 ： Ｒ７ ３ ８ ． １ 文献标识码 ： Ａ
０ ３ ０ ０ ０ １ ）
Ｃ ｏ ｐ ｐ ｅ ｒ １ ８ １ ８年第一 次描述 了骨 巨细胞瘤 （ ｇ ｉ ａ ｎ ｔ ｃ ｅ ｌ ｌ ｔ ｕ ｍ ｏ ｒ ， Ｇ Ｃ Ｔ ） ， 后来 Ｎ ｅ ｌ ａ ｔ ｏ ｎ描述了它的侵袭性 ， Ｖ ｉ ｒ ｃ ｈ ｏ ｗ揭 示了它的恶性潜能 。Ｇ Ｃ Ｔ占所有原发骨肿瘤约 ５ ，
ａ ｎ ａ ｃ ｃ ｉ Ｉ、 Ⅱ的 Ｇ Ｃ Ｔ ， 瘤体切 除多适用于 Ｃ ａ ｍ ａ ｐ ａ ｎ ａ ｃ ｃ ｉ Ｉ Ｉ Ｉ 的
骨巨细胞瘤icds标准
骨巨细胞瘤ICD-10诊断标准骨巨细胞瘤是一种常见的骨肿瘤，ICD-10编码为M8717/1。
以下是骨巨细胞瘤的诊断标准，包括临床诊断、影像学检查、病理学诊断、遗传因素和治疗方式等方面。
1.临床诊断骨巨细胞瘤主要表现为疼痛、肿胀和关节活动受限等症状。
疼痛通常为间歇性，但随着病情的进展可能会加剧。
肿瘤通常位于长骨干骺端，特别是膝关节和踝关节周围。
临床诊断需要考虑患者的症状、体格检查和病史。
2.影像学检查骨巨细胞瘤的影像学表现为骨端偏心位、溶骨性、囊性破坏而无骨膜反应，病灶呈肥皂泡样改变。
X线表现为骨端偏心位、溶骨性、囊性破坏而无骨膜反应，病灶呈肥皂泡样改变；CT能显示骨皮质变薄无膨胀，病灶呈肥皂泡样改变，溶骨区内有间隔或斑点钙化影；MRI表现病变部位骨端偏心位溶骨性病灶，T1呈低信号，T2呈高信号，其间可见条带状影，部分病例可见线状分隔。
3.病理学诊断骨巨细胞瘤的病理学表现为骨端偏心位、溶骨性、囊性破坏而无骨膜反应，病灶呈肥皂泡样改变。
镜下可见肿瘤由许多相互交错的片状或条状瘤细胞组成，这些瘤细胞由薄而弯曲的纤维分隔开。
肿瘤细胞的核大小不一，染色深，形状不规则，可见核仁。
部分病例可见瘤细胞多核现象。
4.遗传因素骨巨细胞瘤与遗传因素有关。
某些基因的突变可以增加患骨巨细胞瘤的风险。
这些基因包括P53、COL1A1和RANKL等。
因此，遗传因素也是骨巨细胞瘤诊断的一部分。
5.治疗方式骨巨细胞瘤的治疗方式包括手术切除、放疗和药物治疗等。
手术是治疗骨巨细胞瘤的主要方法，切除肿瘤并重建骨骼的稳定性是必要的。
对于不能切除的肿瘤或复发的肿瘤，可以采取放疗或药物治疗等辅助治疗措施。
总之，骨巨细胞瘤的诊断需要综合考虑临床诊断、影像学检查、病理学诊断、遗传因素和治疗方式等方面。
对于每个患者，应该根据其具体情况制定个性化的治疗方案。
骨巨细胞瘤的治疗方案
骨巨细胞瘤的治疗方案引言骨巨细胞瘤是一种罕见的良性骨肿瘤，常见于骨骼发育成熟的人群，特别是青少年和年轻成年人。
骨巨细胞瘤通常发生在骨的内侧，如骨髓腔、骨突等部位，也可以发生在长骨的骨干部分。
患者常常因疼痛、肿胀和运动功能障碍等症状就医。
本文将介绍骨巨细胞瘤的治疗方案，包括手术治疗、放疗和药物治疗等。
手术治疗手术是治疗骨巨细胞瘤的主要方法之一。
手术的目标是完全切除肿瘤，并保持患者的运动功能。
根据病变的位置和临床表现的不同，手术可以选择多种方式：1.剜除术（Curettage）：常用于肿瘤局限在骨骼中部的情况。
术前会通过X光、MRI等影像学检查评估肿瘤的大小和位置，手术时使用特殊的钻头将肿瘤剜除，并注入骨替代物填充骨腔。
对于较大的肿瘤，可能需要使用人工骨或异体骨进行填充。
2.限制性切除术：适用于较大且在骨干部分的肿瘤。
手术时，外科医生会尽量保留患者的骨骼结构，并切除包围肿瘤的一些正常骨组织。
在切除肿瘤后，可能需要使用金属植入物进行骨固定。
3.骨肿瘤切除及骨重建术：适用于肿瘤比较大或位于关节附近的情况。
手术中，一部分患者的关节将被切除，然后进行人工关节置换或骨移植来维持关节的功能。
4.全骨切除术：适用于高度侵袭性和局部侵犯关节、血管和神经等结构的肿瘤。
全骨切除通常需要在手术后进行骨肢植入物修复或使用义肢来恢复患者的运动功能。
放疗放疗在骨巨细胞瘤的治疗中也起到了一定的作用。
放疗可以用于术前、术中和术后辅助治疗，以防止肿瘤的复发或进一步生长。
常规的放疗剂量为45-60Gy，常规分次治疗为1.8-2.0Gy/次。
然而，放疗的副作用也不能忽视，如皮肤炎症、疲劳和骨质疏松等。
药物治疗药物治疗在骨巨细胞瘤的治疗中通常被用作辅助治疗或对于手术不可行的病例。
常用的药物治疗包括:1.二磷酸盐类药物（Bisphosphonates）：二磷酸盐类药物通过抑制骨吸收来减少骨疼痛和骨骼破坏。
它们可以提供短期的疼痛缓解，并帮助控制骨巨细胞瘤的生长。
骨巨细胞瘤的治疗方法你知多少
其他治疗方法
药物治疗：使用药物抑制骨巨 细胞瘤的生长和扩散。
放射治疗：通过放射线杀灭肿 瘤细胞，缩小肿瘤体积。
化学治疗：使用化学药物抑制 肿瘤细胞的生长和分裂。
免疫治疗：通过增强患者自身 的免疫系统来攻击肿瘤细胞。
04
骨巨细胞瘤治疗 方法的比较与选
择
各种治疗方法的优缺点比较
手术切除：治愈率高，但创伤大、恢复期长 药物治疗：副作用小，但疗效不稳定、易复发 放疗：对局部控制较好，但可能引发并发症 化疗：对全身控制较好，但副作用较大
06
骨巨细胞瘤治疗 的前景与展望
新型治疗方法的研发进展
免疫治疗：利用患者自身的 免疫系统攻击肿瘤，提高治 疗效果并减少副作用。
基因治疗：通过修改或替换 肿瘤细胞的基因，从根本上
抑制肿瘤的生长和扩散。
靶向治疗：针对骨巨细胞瘤 的特定分子靶点，开发更精 确的治疗药物。
联合治疗：结合多种治疗方法， 如手术、放疗和药物治疗，提 高治疗效果并降低复发率。
03
骨巨细胞瘤的 治疗方法
手术治疗
手术目的：切除肿瘤，缓解疼痛，恢复关节功能 手术方法：刮除病灶、关节置换、截骨等 手术风险：感染、出血、神经损伤等 术后护理：定期复查、康复训练、药物治疗等
添加 标题
药物治疗
药物治疗是骨巨细胞瘤的主要治疗方法之一，包括激素治疗、化学治疗和靶向治疗等。
添加 标题
治疗目的。
添加标题
放射治疗可以单 独使用或与其他 治疗方法联合使 用，根据患者的 具体情况制定个 性化的治疗方案。
放射治疗的副作 用包括局部皮肤 损伤、骨髓抑制 等，需要在治疗 过程中密切观察
并及时处理。
添加标题
添加标题
四肢骨巨细胞瘤手术治疗方式选择与疗效分析
养物质 和水分 的吸收 明显 减少 ， 引起腹 泻 ： ③乙肝后 肝硬化
患者肝功能下 降引起 胆汁分泌减少 ，胆盐产生减少或 缺乏 ，
影响脂 肪乳化及 吸收 ． 导致脂 肪泻 ： ④ 乙肝 后肝硬化 患者常 伴植 物神经 功能紊乱 ， 引起 肠道功 能失调 ， 胃肠 蠕动排泄加 快． 排便次数增加 ， 引起腹泻。
有很强 的保 护能力 ， 能帮 助肝 硬化 门脉高压所致受损 的黏膜
［ ３ ］ 中华 医学会传染病寄生虫病学会修 订．病毒性肝 炎防治方 案．
中华传染病学杂志 ， ２ ０ ０ ０ ， １ ９ （ ６ ） ： ２ ４ １ ． ２ ４ ３ ． ［ ４ ］ 赵坚敏 ， 胡荣 昕， 朱琦 ． 微生态制剂治疗肝硬化 腹泻 ５ ６ 例 临床 观察 ． 实用临床医药杂志 ， ２ ０ １ ０ ， １ ４ （ １ ） ： ６ ７ ． ６ ９ ．
病菌 的生长 与繁殖 ， 分解糖 、 蛋 白质 和脂肪 ， 促进机体对 营养
物质 的消化 、 吸 收和利用 ； 同时能提高机体免疫力 。 减少刺激 性气体及毒 性代 谢物的产生 ， 从 而有恢复正常 胃肠运动及减 少 胃肠症状 的作用 。蒙脱 石散 是一种新 型消化道 黏膜保 护 剂 和病 原消 除剂 。对 消化道病毒 和病菌具 有较强 的消除作 用， 使 消化酶 重新行使 功能而减少 腹泻 ； 通过 与黏液糖蛋 白 结合 ， 提高黏膜屏 障对攻击 因子 的防御功能 。 对 消化道黏膜
减少腹泻 的发生［ ８ Ｊ 。薛鸿鹏 等［ ９ 研 究发 现双歧杆菌 四联活菌 片 治疗肝硬 化腹泻 的疗效显著 ，能 明显 改善患者 的临床症
脉压增高引性 ， 甚 至缺血 、 缺氧 ， 小肠 的吸 收面积减少 ， 使 肠 内营
3种方法手术治疗骨巨细胞瘤的体会
， 此外，
高 速磨 钻和 脉 冲 冲洗 可 以达 到较 好 清除 肿瘤 的 目的 一１作 者 行病 。 灶刮除 术时在充分刮 除病 灶并电 刀烧灼 瘤壁基础上采用 ９％酒精进行 ５ 灭 活 ， 理在于 ９ ％酒精具 有凝 固蛋 白质 ， 活体细 胞 明显 脱水 的作 原 ５ 使
用。 当注入瘤腔时， 使瘤细胞蛋白质变性， 致瘤组织坏死， 从而杀灭瘤细 胞， 加以脱水作用可使周围组织及管腔发生凝固继而纤维化， 即能阻断
１ １ 一般资料 ．
组。
３ 讨 论
骨巨细胞瘤是一种具有潜在恶性的肿瘤 ， 其主要的治疗方法有病
灶 刮 除 及瘤 段 切 除两 种 方式 ， 但术 后 复 发率 一 直较 高 。 学 者 …认 有 为 骨 巨细胞 瘤刮 除 术后 复发 率约 为 ４ ％ ～６ ％ ， 降低 术后 复发 率 ０ Ｏ 故
临 学 床医
ＣＡＲＮＤＬＥＭ 暖固 盟 Ｈ Ｅ ｌ ＡＥ—硼 Ｉ ＯＧＥＡ—ＴＴ—Ｉ Ｎ Ｉ ＣＴ Ｎ 冒 Ｆ Ｍ Ｒ
３ 种方法 手术 治疗骨 巨细胞瘤 的体 会
陈 永健 杨冰 陈永 健
（ 辽宁省大连市第三人民医院 辽宁大连 １ ６ ３ ） １０ ３
【 要 】 目的 比较不 同手 术方 法 治疗 四肢 长 骨骨 巨细 胞瘤 的临床 效 果 。 摘 方法 回顾 分析 １９ 年４ ￣２ ０年 １ 月手术 治 疗的 ４ 例 ９ ６ 月． ０ ７ １ ０ 四肢 长骨 骨 巨细胞 瘤 。 果 ４ 例患者 均获得 随访 ， 时间８ 月ｔ ７ 个 月， 均２ ｌ个 月。 结 ０ 随访 个 年２ 平 年 １ 病灶刮除 ＋酒精 灭活 ＋骨水 泥填 充术 ２ 例， ４ 肿瘤复发３ ｌ 例 病灶刮除 ＋酒精灭活 ＋骨水 泥填 充植 骨术 １例 ， １ 肿瘤 复发４ ； 例 瘤段 切除人 工假体 置换术 ５ ， 瘤复发０ 。 灶刮除 例 肿 例 病 姐 总复发率２ ．％ ， Ｏ０ 瘤段切除组 织复发率 为０结论 病灶刮除 ＋酒精 灭活 ＋骨水 泥填充术和肿瘤 瘤段 切除术 均是 治疗骨 巨细胞瘤 的可靠 。
骨巨细胞瘤的治疗介绍
骨巨细胞瘤的治疗介绍
骨巨细胞瘤的治疗介绍：
骨巨细胞瘤的治疗以手术切除为主，应用切刮术加灭活处理，植入自体或异体松质骨或骨水泥。
本病复发率高，对于复发者，应作切除或节段截除术或假体植入术。
属G1-2T1-2M0者，宜广泛或根治切除。
本病对化疗无效。
对手术困难者（如脊椎），可放疗，放疗后易发生肉瘤变。
1.局部切除
骨巨细胞瘤切除后，若对功能影响不大，可完全切除，如腓骨上端、尺骨下端、桡骨上端、手骨、足骨等。
2.刮除加辅助治疗
本疗法既可降低肿瘤的复发率，又可保留肢体的功能。
化学方法可应用酚溶液或无水乙醇涂抹刮除后的肿瘤空腔的内表面。
细胞毒素物质可用于局部复发的表面。
物理疗法有冷冻或热治疗。
用骨水泥填充肿瘤内切除所剩的空腔时，产生的热量可预防复发，即骨水泥的致热反应造成局部发热，使残存肿瘤组织坏死，却不损伤正常组织，避免并发症出现。
我们/整理搜集
3.切除或截肢
骨巨细胞瘤如为恶性，范围较大，有软组织浸润或术后复发，应根据具体情况考虑局部切除或截肢。
有的切除肿瘤后，关节失去作用（如股骨颈），可考虑应用人工关节或关节融合术。
4.放射治疗
骨巨细胞瘤在手术不易操作，或切除后对功能影响过大者（如椎
体骨巨细胞瘤），可采用放射治疗，有一定疗效。
少数病人放疗后可发生恶变。
经手术或放疗的患者，应长期随诊，注意有无局部复发，恶性改变及肺部转移。
四肢长骨骨巨细胞瘤手术治疗方式的选择
Ｄ Ｉ１ ． ９ ９ｊｉ ｎ １７ —４ ５ ２ １ ． ４ ０ １ 文 献 标 志 码 ： 文章 编 号 ：６ ２９ ５ （ ０ ２０ —４ ３０ Ｏ ：０ ３ ６ ／．ｓ ． ６ ２９ ５ ．０ ２ ０ ．４ ｓ Ｂ １ ７—４ ５ ２ １ ）４０ ６—２ 骨 巨 细 胞 瘤 约 占 原 发 性 骨 肿 瘤 的 ２ ， 发 生 于 四 肢 长 Ｏ 多 管 状 骨 ， ８ 的病 变 位 于 股 骨 下 端 及 胫 骨 上 端 ， 特 点 为 潜 约 ６ 其 在 恶 性 ， 长 活 跃 ， 骨 质 侵 蚀 破 坏 性 大 ， 后 易 复 发 ， 发 生 生 对 术 可
３例 。
和尽 可 能 保 留 肢 体 功 能 。本 科 于 ２０ ￣ ２ １ 手 术 治 疗 骨 ］ ０ ６ ０ ０年
巨细 胞 瘤 患 者 ８ 例 ， 得 了 良好 的疗 效 。 为 总结 经 验 ， 讨 骨 ６ 取 探 巨细 胞瘤 治 疗 的 较 佳 方 案 ， 对 本 组 资 料 作 回顾 性 分 析 如 下 。 现
恶 变 及 转 移 。 目前 的 治 疗 原 则 是 彻 底 去 除 病 灶 、 少 局 部 复 发 减
建髌腱 ， 以最 大 限 度 保 留 伸 膝 功 能 ， 部 假 体 表 面 应 有 足 够 的 膝 软组织覆盖 ， 常选 择 腓 肠 肌 内 侧 头 离 断 翻 转 覆 盖 假 体 前 侧 。共
１ 资 料 与 方 法
Ｉ １ 一 般 资料 ．பைடு நூலகம்
选 择 ２０￣２１ ０ ６ ００年 本 科 收 治 的 ８ 例 骨 巨细 ６
１２ ４ 随 访 ．．
患 者 在 术 后 ２年 内随 访 方 式 为 每 ３个 月 复 查 一