动脉瘤的超声诊断
主动脉瘤影像学诊断
主动脉瘤影像学诊断主动脉瘤是指动脉壁在某处发生了扩张，形成一个囊状的血管瘤。
这个瘤的出现会导致血管壁的脆弱和破裂，这可能会导致严重的后果，如大量出血、内脏损伤等。
因此，在现代医学中，主动脉瘤的诊断显得尤为重要。
影像学技术，则是主动脉瘤诊断的重要手段之一。
目前，常见的影像学技术包括超声、磁共振成像和计算机断层扫描。
这些技术不仅可以较为准确地确定主动脉瘤最大直径，还可以判断瘤体位置、形态、进展速度等，以及进行手术前后的跟踪观察。
超声检查是一种常规检查方式，通过超声波的原理将主动脉瘤的内部结构、大小、形态等情况反映到显示器上。
这种检查方式具有非侵入性、无辐射、操作简便、费用较低等优点，受到医生、患者的广泛认可。
磁共振成像（MRI）则是一种无痛苦、无创伤、无辐射的检查方法。
它可以提供主动脉瘤的三维立体感觉，能够显示血管壁的薄弱点、血流情况等细节，对于对瘤体位置、形态的描述更为精准。
计算机断层扫描（CT）同样是一种常见的检查方法，是基于X 线的形成原理，通过多个角度的图像叠加，呈现出主动脉瘤的三维立体图像。
CT检查速度快，准确率高，能够检测出较小的主动脉瘤。
以上三种影像学技术各有优缺点，医生需要根据不同的患者情况和病情选择不同的检查方法。
而在现代医学中，多种影像学技术往往会结合起来使用，以提高诊断准确率。
总的来说，主动脉瘤作为一种危险性较高的疾病，对于诊断和治疗都需要注意。
影像学技术作为非常重要的手段，能够提供主动脉瘤的相关信息，有助于医生对患者病情的更加全面深入的了解，同时也能够让患者更加充分地了解自己的病情，提高治疗的效果。
动脉瘤超声诊断
动脉瘤超声诊断由于动脉壁的病变或损伤，形成动脉壁局限性或弥漫性扩张或膨出的表现，以膨胀性、波动性肿块为主要表现，可以发生在动脉系统的任何部位，以肢体主干动脉、主动脉和颈动脉较为常见。
动脉瘤分类周围动脉瘤（常见股动脉、腘动脉）内脏动脉瘤脾动脉、肝动脉、肠系膜上动脉）主动脉瘤（腹主动脉瘤、胸主动脉瘤）病因损伤动脉粥样硬化感染先天性动脉壁结构异常动脉炎性疾病临床表现体表搏动性肿物压迫症状血栓脱落致远端动脉栓塞肢体、器官缺血或坏死瘤体破裂其他症状：局部疼痛，感染表现等真性动脉瘤：动脉局限性扩张，管径为相邻正常管径的 1.5倍或以上。
发生常与动脉硬化有关。
假性动脉瘤：局部动脉管壁破损，引起局限性出血及动脉旁血肿形成。
常见诱因是局部损伤（动脉刺伤或插管、挫裂伤等）。
夹层动脉瘤：动脉壁中层破坏，内膜变薄而破裂，血液从破口进入中层，在血流的冲击下，使中层逐渐分离，出现形成两个腔。
易患因瘤分型（De Bakey分型法）I型内膜破口位于升主动脉近端;素是动脉壁中膜疏松。
主要见于主动脉。
主动脉夹层动脉夹层可累及升主动脉、主动脉弓、降主动脉腹主动脉及其分支，亦可累及冠状动脉和主动脉瓣n型：内膜破口位于升主动脉近端；夹层局限于升主动脉。
可累及冠状动脉和主动脉 瓣。
rn 型：内膜破口位于左锁骨下动脉远端；夹层常向下扩展至胸降主动脉或腹主动脉。
如血肿向上逆行扩展至主动脉像图DeBakey 分型：I 型：破口在升主动脉，但累及升主和降主动脉。
II 型：破口在升主动脉，但仅限于升主动脉降主动脉 IIIb 累及降主动脉和腹主动脉 Stanford 分型：动脉瘤诊断标准： （ 1 ）腹主动脉最宽处外径较相邻正常段外 径增大1.5倍以上；（2）最大径（外径）＞ 3.0cm 。
符合以两标准之一可诊断。
2. 局部囊样扩张。
用来描述动脉扩大，但尚未达到动脉瘤的诊断标准。
3. 对于腹主动脉狭窄， 没有以诊断直径狭窄率＞ 50%。
假性动脉瘤诊断标准 1.在血管外形成的搏动性血肿，没有动脉壁回声。
腹主动脉瘤超声检查早知道
腹主动脉瘤超声检查早知道人体由无数血管构成，血管为人体重要的管道，血液长期持续性对血管造成冲击，使血管极易出现扩张，一般直径增大至50%以上，将其称为动脉瘤。
该疾病好发于老年男性，特别为长期有吸烟习惯的男性，其病因主要与动脉硬化相关。
腹主动脉瘤患病率在主动脉瘤中占比较大，出现或邻近破裂患者并无明显症状，一旦发生破裂24小时生存率仅为50%，一周后生存率为30%，6周后生存率为10%。
该疾病主要藏匿于腹部，早期阶段患者并无明显症状，发现概率较小，若一旦破裂对患者生命构成威胁。
因此，腹主动脉瘤早期诊断十分关键，超声检查为当前最佳诊断方法，需对其加以了解。
1.什么是腹主动脉瘤？腹主动脉主要位于机体腹腔内，作为一根主干血管，正常状况下其呈现为直管型，直径不超过 1.8cm。
机体受多重因素作用下，譬如吸烟、动脉粥样硬化等，其血管管壁强度不断减弱，血流对血管冲击不断增加，促使其表面出现扩张，血管直径超过原有直径50%，便将其称为腹主动脉瘤。
多数人由于该疾病带有“瘤”，错误认为该病症属于恶性肿瘤，殊不知该疾病本质为血管扩张，并无肿瘤细胞存在。
1.腹主动脉瘤病因腹主动脉瘤病因主要包含两方面，即内在因素与外在因素。
首先，针对内在因素主要指腹主动脉管壁质地薄弱，自身强度降低，临床上常见病因为动脉粥样硬化。
动脉发生粥样硬化之后，中层弹性纤维断裂，血管管壁薄弱，从而造成腹主动脉瘤。
造成腹主动脉管壁强度较低成因较多，不仅包含先天性疾病、特异性感染，而且涉及炎性疾病。
其次，外因主要包含外伤和医源性外力接触，对血管壁造成直接损伤，从而造成瘤样扩张。
高血压为外部核心因素之一，血压升高使血管壁压力负荷增加，加之血管壁自身质地不佳时，对主动脉内血流压力耐受力不足，导致局部膨大。
1.腹主动脉瘤临床症状首先，搏动性肿块。
患者并无显著症状，多位于肚脐周围或中上腹部存在搏动肿块，少数患者存在腹胀；其次，疼痛。
50岁以下患者就诊多以疼痛为主，好发于下腹部及下背部，每天发作次数不一。
主动脉瘤确诊标准
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超声诊断颈部动脉体瘤1例
超声诊断颈部动脉体瘤1例
临床资料
患者，女，48岁，发现左侧颈部包块1年余，无任何不适症状，前来就诊。
门诊以甲状腺腺瘤诊断，建议彩超进一步检查。
超声所见：甲状腺正常大小，形态规则，其内回声均匀，彩色血流未见异常。
于左侧颈部，甲状腺左上方可探及3.8cm×1.4cm大小的不均质低回声团块，边界清晰，形态尚规则，无明显包膜，于其内可探及颈部动脉血管穿行（见图1），彩色多普勒显示为颈总动脉血流频谱，团块内可见丰富血流信号，且为动脉血流信号。
超声提示：左侧颈动脉体瘤。
手术后病理诊断：颈动脉体瘤。
讨论
颈动脉体瘤比较少见，男女均可以发病，好发于中青年。
颈动脉体瘤病因及发病机制尚不清楚。
形态上可以两型：一型为局限型，另一型为包裹型，后者较前者多见。
包裹型肿瘤位于颈总动脉分叉处，围绕颈总动脉生长，将血管包裹，肿瘤生长比较缓慢，大多无明显包膜，但有丰富的滋养血管［1］。
该患者为包裹型颈动脉体瘤。
颈动脉体瘤需要与颈部真性动脉瘤、淋巴管瘤、颈部交感神经鞘瘤鉴别。
颈部真性动脉瘤超声表现是动脉内径增宽，且有搏动感，加之血流信号，两者不难鉴别。
淋巴管瘤内部无血流信号。
颈部交感神经鞘瘤图像为肿瘤推挤颈部动脉，使其失去正常形态，可变窄，移位，并且不包绕颈部血管，应用彩色超声多普勒既可以诊断此病，又可以进行鉴别诊断，超声作为首选检查方法，既快捷安全，又可以为临床提供可靠依据。
参考文献
1 李志安,李建国,主编.临床超声影像学.。
超声诊断腹主动脉瘤1例
超声诊断腹主动脉瘤1例关键词腹主动脉瘤超声诊断病历资料患者，女，74岁，主因胸闷、气短、发热来院，住院治疗。
临床诊断：①高血压(极高危)；②心功能Ⅲ级；③支气管感染。
心脏彩超提示：二尖瓣钙化，心脏顺应性减低。
腹部彩超检查：腹腔沿脊柱走行可见管状无回声，有搏动感，管腔内径4.2cm，管壁不光滑回声增强，管腔内并可见强回声光斑及等回声团，彩色多普勒见管腔内红兰两色血流信号，频谱显示为动脉样双向低速频谱。
彩超诊断：①腹主动脉粥样硬化并血栓形成；②真性腹主动脉瘤。
随后行腹部CT扫查，CT可见：左肾下极以下腹主动脉呈瘤样扩张，一直延伸至髂血管，真腔狭窄，假腔内可见血肿，假腔壁不连续钙化。
诊断：腹主动脉瘤诊断。
讨论腹主动脉瘤是腹主动脉壁的扩张膨出，可逐漸增大，最后破裂出血，导致病人死亡。
多发生于60岁以上的老年人，男女之比10:3，常有高血压病和心脏疾病，腹主动脉瘤的病因主要有动脉粥样硬化，动脉粥样硬化后，中层弹性纤维断裂，管壁变薄弱，不能耐受主动脉内血流压力而发生局部膨大，形成腹主动脉瘤。
其他少见原因有主动脉先天性发育不良、梅毒、创伤、感染、大动脉炎、Marfan 综合征等。
一般位于肾动脉远端，延伸至腹主动脉分叉处，常波及髂动脉，偶尔位于肾动脉以上部位，又称胸腹主动脉瘤，多侵犯肠系膜下动脉分支。
多数患者无症状，常因其他原因查体而偶然发现，50%患者伴有血管杂音，腹部疼痛，多位于脐周及中上腹部，若近期出现部或腰部剧烈疼痛，往往预示瘤体濒临破裂。
脐周或中上腹部有膨胀性搏动的包块，除非患者肥胖，一般均可触及，有压痛及细震颤，股动脉或足背动脉搏动减弱或消失。
破裂出血为最严重的症状，还可引起其他严重并发症。
腹主动脉瘤目前的检查方法有多种，二维超声对腹主动脉瘤的诊断很有价值，其具有操作简便、安全、无创的优点，探查动脉瘤的准确性高，可清晰地显示其外形及附壁血栓等，为目前优选的诊断方法。
主动脉弓动脉瘤的超声诊断标准
主动脉弓动脉瘤的超声诊断标准
主动脉弓动脉瘤的超声诊断标准通常包括以下几点：
1. 主动脉弓局部横断面测量：通过超声探头沿主动脉弓进行扫描，测量主动脉弓的直径。
主动脉弓瘤的直径通常大于1.5厘
米才能诊断为瘤。
2. 主动脉弓瘤的形态：超声图像应能够清晰显示主动脉弓瘤的形态特征，如扩张与变形等。
3. 主动脉瘤的位置与范围：超声图像应能够显示主动脉瘤的位置和范围。
主动脉瘤位于主动脉弓的部分或全部，超声图像能够显示瘤与主动脉弓的连接区域。
4. 主动脉瘤的壁结构：超声图像应能够显示主动脉瘤的壁结构。
主动脉瘤的壁应呈均匀、光滑的形态，无明显的壁动脉粥样硬化斑块。
5. 血流动力学变化：超声图像能够通过多普勒测量显示主动脉瘤内的血流动力学变化，如血流速度、流速比和血流类型等。
需要注意的是，由于超声诊断的局限性，对于主动脉弓瘤的确诊和详细评估，通常需要结合其他影像学检查，如CT扫描、
磁共振成像等。
超声诊断腹主动脉瘤破裂1 例
・病例报告・超声诊断腹主动脉瘤破裂1例杜增云,刘媛[关键词]腹主动脉瘤;超声检查;诊断[中图分类号]R732１21 [文献标识码] D [文章编号]1681２2824(2009)04２0253２011病历摘要患者,男,75岁,腹部剧烈疼痛1h来院就诊,患者面色苍白,呼吸急促,出汗。
查体:血压70/ 50mm Hg,腹部触痛,肌紧张,脐周可触及搏动性包块。
超声表现(图1、图2):腹主动脉中段局限性扩张,内径62mm,呈梭状,管壁增厚,毛糙,其旁可见一囊实性包块,大小约108mm×95mm,包块内为无回声区,与腹主动脉相通,并有血流进出,无回声区外为不规则实性低回声,腹腔内肝肾间隙、脾肾间隙、下腹部探及不规则片状液性暗区,最深32mm。
超声诊断:(1)腹主动脉旁囊实包块(考虑腹主动脉瘤破裂)。
(2)腹腔少量积液。
治疗方案:急诊手术。
在手术中证实为腹主动脉破裂。
因我院条件有限,患者抢救无效死亡。
2讨论腹主动脉瘤破裂较为少见。
腹主动脉瘤常发生于60岁以上的男性,男女之比为5∶1。
腹主动脉瘤一度被称为无声杀手,因为它可以无任何症状,直到破裂才被发现。
动脉瘤是动脉的一种病理性扩张,是由于动脉疾病导致动脉壁中层变得薄弱,平滑肌细胞和弹力纤维丧失,动脉中膜被无收缩性无弹力性胶原所代替。
动脉中层变得无弹性,逐渐扩张,多年后形成动脉瘤。
最常见的导致腹主动脉壁薄弱的疾病是动脉粥样硬化,97%的腹主动脉瘤由动脉粥样硬化引起[1]。
其他因素也能导致内膜薄弱,如外伤、细菌感染,还有梅毒性腹主动脉炎,但目前已少见。
临床表现:持续性上腹部或中腹部疼痛,不能被作者单位:679100云南,腾冲县人民医院功能科B超室抗酸药缓解,与进食无关。
疼痛累及背部,由于疼痛有时向一侧臀部或腿部放射,有时被误诊为坐骨神经痛。
有的患者可感到腹部有搏动性肿块,当动脉瘤破裂时可产生剧痛并放射至背部,迅速出现休克症状,病死率极高。
超声诊断一旦发现动脉瘤,必须定期随访,及早手术以降低死亡率,提高生命质量。
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动脉瘤的超声诊断
.动脉瘤真性动脉瘤
假性动脉瘤
1.真性动脉瘤（true aneurysm of aorta）：局部动脉壁的全层呈瘤样扩张，是动脉局部管壁结构异常、薄弱，在腔内压力的持续作用下，出现扩张所致
真性动脉瘤的病因主要是动脉壁退行性病变和动脉粥样硬化，其他有Marfan综合征、大动脉炎、以及梅毒性、风湿性、类风湿性、巨细胞性、创伤性、先天性等病变
分型:按形态分为梭形、囊状和混合型三种。
⑴梭型：多由动脉硬化引起。
在动脉的某一段形成弥漫性扩张，累及动脉全周。
常为对称性扩张，与正常动脉分界不清
⑵囊状动脉瘤：大动脉的某一部分管壁局限性向外突出，呈囊袋状瘤体，可为单个或多个，小者直径仅数厘米，大者可达20cm。
瘤体与正常动脉分界清楚。
瘤体内常有附壁血栓
⑶混合型兼有以上两种形态的特征
超声表现
1.大动脉病变部位内径明显增宽，呈梭形或囊形扩张，常达相应正常部位内径的1.5倍以上
2.瘤体壁与主动脉壁相连续
3.可有附壁血栓发生，血栓呈同心圆或偏心性层状分布，其在声像图上表现为低－中等回声，血栓的层状结构可以被显示或不被显示。
由于血栓的存在，动脉瘤的外径可能较其内径大得多，动脉瘤内的血栓通常不机化，不成为血管的支撑结构
CDFI的主要作用：
①明确动脉瘤的来源
②了解动脉瘤内血流紊乱程度
③确定有无低回声或无回声血栓
④鉴别动脉瘤与其他囊性病变
⑤根据与动脉管壁的连续性可鉴别真性或假性动脉瘤
彩色多普勒超声表现
瘤体内血流缓慢，可出现漩流。
如动脉瘤位于主动脉根部，常可观察到不同程度的主动脉瓣反流
脉冲多普勒的取样容积置于扩张的瘤体内，可记录到比正常主动脉血流缓慢的血流信号
2. 假性动脉瘤（pseudoaneurysm ）
假性动脉瘤多有外伤史，如动脉刺伤、挫伤、贯通伤等。
其他病因有动脉炎性病变、动脉穿刺或插管及动脉吻合术后因局部血肿、感染或缝合不当引起的吻合口部分或全部离断等。
当动脉损伤后，血液进入肌肉和筋膜间隙，形成搏动性血肿。
血肿的中心部仍处于液性状态，周围则形成凝血块。
一段时间以后，凝血块和血栓周围机化吸收，形成纤维组织的外层，其内衬以一层间皮细胞。
这种动脉瘤的形态常不规则，绝大部分是偏心性的，即动脉瘤体位于损伤动脉的一侧超声表现
1.动脉壁局部现无回声肿块，形态不规则，壁厚薄不均，动脉壁连续性中断，无回声区与动脉相通。
高频探头可以显示病灶腔内呈云雾状血流回声，有的则可见点状沉积物回声。
如果动脉与病灶之间的开口较大（>2mm），声像图可以帮助确定开口位置
2.彩色多普勒表现为瘤体内呈旋涡状五彩血流信号，破口处可见收缩期五彩血流进入瘤体，舒张期返回动脉。
其破口处往返彩色血流是诊断假性动脉瘤的主要指标之一.。