病理生理学题库 第十四篇 心功能不全
内科复习题
心力衰竭心功能不全的病理生理有哪些变化？答：（一）代偿机制：当心肌收缩力减弱时，为了保证正常的心排血量，机体产生代偿机制。
1.Frank-Starling机制：即增加心脏的前负荷，使回心血量增多，心舒张末期容积增加，从而增加心排血量。
2.心肌肥厚3。
神经体液代偿机制（二）心力衰竭时各种体液因子的改变：心钠肽、脑钠肽、精氨酸加压素、内皮素的增加。
（三）舒张功能不全（四）心肌损害和心室重塑。
心源性哮喘与支气管哮喘如何鉴别诊断？答：前者多见于老年人有高血压或慢性心瓣膜病史，后者多见于青少年有过敏史；前者发病时必须坐起，重症者肺部有干性湿罗音，甚至咳粉红色泡沫痰，后者发作时双肺可闻及典型哮鸣音，咳出白色粘痰后呼吸困难常可缓解。
测定血浆BNP（脑钠肽）水平对鉴别有重要参考价值。
如何诊断心功能不全？答：首先应有明确的器质性心脏病的诊断。
心衰的症状体征是诊断心衰的重要依据。
左心衰竭的肺淤血引起不同程度的呼吸困难，右心衰竭引起的颈静脉怒张、肝大、水肿等症状也是重要依据。
洋地黄类药物治疗心衰的机制有？答：①正性肌力作用：洋地黄主要是通过抑制心肌细胞膜上的Na﹢—K﹢ATP酶，是细胞内Ca2+浓度升高而使心肌收缩能力增强。
而细胞K ﹢浓度降低，成为洋地黄中毒的重要原因。
②电生理作用：一般治疗剂量下，洋地黄可抑制心脏传导系统，对房室交界处抑制最为明显。
大剂量时提高心房、交界区及心室的自律性，血钾过低时，更易发生各种快速性心律失常。
③对迷走神经有兴奋作用。
但不足以取代β受体阻滞剂。
如何选择β受体阻滞剂治疗心衰？答：美托洛尔、比索洛尔等选择性阻滞β1受体无血管扩张作用；卡维地洛作为新的有选择性并有血管扩张作用的β受体阻滞剂，用于心力衰竭的治疗，可显著降低死亡率。
应待心衰情况稳定已无液体潴留后，从小量开始，美托洛尔12.5mg/d、比索洛尔1.25mg/d、卡维地洛6.25mg/d，逐渐增加剂量。
禁忌症为支气管痉挛性疾病、心动过缓、二度及二度以上房室传导阻滞。
病理生理学心功能不全
(二) 心脏扩张(紧张源性扩张）
收缩力
心脏对急性血液动力变 化旳一种主要代偿方式
1.7 2.1 2.2
正常状态下
肌节初长
2.7 m
心脏紧张源性扩张（Frank—starling定律）
在一定范围内，心舒张未期容积增长，心肌 初长增长，心缩力增长（变长性本身调整）
心功能下降
心输量下降
心收缩力增高
心舒末期容积增高
急性心力衰竭(acute heart failure)
慢性心力衰竭(chronic heart failure)
急性心衰—忽然发生，未充分代偿，心输
出量急聚下降，伴有肺循环压力增高，肺
水肿—心源性休克，心脏骤停。
常见：急性心肌梗塞 迅速性心律失常
严重心肌炎 肺A栓塞 高血压危象
常伴有明显诱因
慢性心衰—发生缓慢，有代偿（心肌 肥厚、心腔扩大等），常用有静脉淤 血、脏器充血、 Na+，H2O 潴留，又 称充血性心衰。
H+、K+
与Ca2+竞争细 胞膜上旳通道
H+ 与Ca2+竞争肌钙蛋白
克制心肌 收缩功能
高K+ 诱发心律失常
4. 妊娠、分娩
(gestation and childbearing)
妊娠时血容量增长，心脏负荷增长
临产时子宫收缩, 交感兴奋
静脉回流明显增多 外周阻力增长
心耗氧量增长
5. 其 他
肺栓塞 过多过快输液 洋地黄中毒
激活G蛋白
cAMP↑
PKA↑
靶蛋白磷酸化，相应基因转录加强
② AgⅡ、ET PLC PIP2 DG IP3
激活钙调蛋白依赖旳蛋白激酶
病理生理学考试模拟题+答案
病理生理学考试模拟题+答案1、心功能不全时机体不易出现的病理生理变化是A、组织摄氧和利用氧能力增强.B、交感神经兴C、动-静脉血氧差减小D、通过紧答案：C2、肾衰竭患者发生代谢性酸中毒时机体最主要的代偿方式是A、细胞外液缓冲B、细胞内液缓冲C、呼吸代偿D、肾脏代偿E、骨骼代偿F、ARDSG、COPDH、血NH3增高答案：B下列哪项不是引起呼吸性碱中毒的病因3、下列关于心功能不全时心率加快的描述错误的是A、代偿作用有限B、心率越快其代偿效果越好C、心率加快与交感神经兴奋有关D、急性或慢性心力衰竭时心率都加快E、心率加快是最容易被迅速动员起来的一种代偿活动答案：B4、治疗休克时用升压药维持血压导致休克加重的机制是A、机体交感神经系统已处于衰竭B、机体丧失对应激的反应能力C、机体对升压药物耐受性增强D、升压药使微循环障碍加重E、血管平滑答案：D5、一女性患者因产科意外被诊断为DIC，下列提示纤溶亢进的指标是A、血小板明显减少或进行性下降B、PT延长,C、FDP>20mg/LD、外周血涂片红细胞呈现盔性，三角形等答案：DC, 纤维蛋白原下降<1.5g/L6、安对苹果酸穿梭系统的干扰是由于A、谷氨酰胺减少B、谷氨酸减少C、NADH被消耗D、草酰乙酸减少E、α-酮戊二酸减少答案：B7、体液的容量和渗透压的相对稳定是通过下列哪项调节实现的A、神经内分泌系统B、水通道蛋白C、内分泌系统D、神经系统E、心房利钠肽答案：A8、促进DIC发生的因素中，下列哪一项是错误的A、休克晚期B、代谢性酸中毒C、妊娠末期D、单核吞噬细胞功能亢进E、肝功能严重障碍答案：D9、患者，女，35岁，因肺部感染在个人诊所静脉滴注头孢曲松钠，突然出现意识丧失，四肢抽搐，血压下降到68/29mmHg，心率增快至134次/分。
与患者血压下降无关的因素是A、有效循环血量减少B、心泵功能障碍C、血管扩张D、血管床容量增大E、组胺释放答案：B10、低钾血症引起酸碱平衡紊乱的特点是A、血浆↓，血浆↑，细胞内↓，尿液↓B、血浆↓，血浆↑，细胞内↑，尿液↓C、血浆↑，血浆↓，细胞内↑，尿液↑D、血浆↓，血浆↑，细胞内↑，尿液↑E、血浆↑，血浆↓，细胞内↓，尿液↓答案：C11、通常将低动力型休克分为三期，根据是A、有无并发症B、发病经过的天数C、有无代偿作用D、微循环变化的特点E、患者的症状体征答案：D12、下列哪种情况较少导致患者出现发绀症状A、急性肺水肿B、法洛四联症C、肺源性心脏病D、氟化物中毒E、亚硝酸盐中毒答案：D13、Ag增高时说明体内发生了A、血氯正常型代谢性酸中毒B、血氯增高型代谢性酸中毒C、血氯降低型呼吸性酸中毒D、血氯增高型呼吸性酸中毒E、血氯正常性呼吸性酸中毒答案：A14、高原居民对缺氧的代偿主要是通过A、血流重分布B、组织利用氧能力增强C、肺血管收缩D、心跳加快E、呼吸增强答案：B15、·组织细胞正常生命活动最适宜的体液环境是A、中性体液环境B、强碱性体液环境C、弱酸性体液环境D、弱碱性体液环境E、强酸性体液环境答案：D16、促使液体回流至毛细血管内的有效胶体渗透压是A、毛细血管血压减去血浆胶体渗透压B、毛细血管血压减去组织液胶体渗透压.C、血浆胶体渗透压减去组织液胶体渗透压D、血浆胶体渗透压减去组织液流体静压E、毛细血管血压减去组织液流体静压答案：C17、患者，男，酒精性肝硬化，检查发现血氨浓度明显升高。
病理生理学：心功能不全习题与答案
一、单选题
1、可影响心脏泵血功能的因素包括（）。
A.心室的充盈量
B.心肌本身的收缩和舒张功能
C.心率
D.以上都是
正确答案：D
2、引起心功能不全的常见病因不包括（）。
A.心肌受损
B.心脏后负荷降低
C.心室充盈障碍
D.心律失常
正确答案：B
3、下列（）因素最易引起心性猝死。
A.限制性心肌病
B.心脏瓣膜狭窄
C.严重的心率失常
D.以上均是
正确答案：C
4、高排血量性心力衰竭见于（）。
A.严重贫血引起的心力衰竭
B.高血压引起的心力衰竭
C.糖尿病引起的心力衰竭
D.心脏瓣膜病引起的心力衰竭
正确答案：A
5、常见的心衰诱因包括（）。
A.心肌炎
B.心肌中毒
C.心梗
D.劳累
正确答案：D
二、判断题
1、患者体力活动受限，但休息后症状可以消失属心功能III级。
正确答案：×
2、心室充盈障碍时，心室在舒张期载血量下降，收缩时射血量减少。
正确答案：√
3、右心衰早期的典型症状为下肢水肿。
正确答案：√
4、心率增快绝对可增加心输出量。
正确答案：×
5、心脏瓣膜的主要作用是阻止血液的倒流，保障血液流动的方向。
正确答案：√。
《病理学》心功能不全
1
病理生理学
（Pathophysiology）
第十五章 心功能不全
（Cardiac Insufficiency）
人民卫生出版社
病理生理学
2
内容
• 心功能不全的病因与诱因 • 心力衰竭的分类 • 心功能不全时机体的代偿 • 心力衰竭的发生机制 • 临床表现的病理生理基础 • 心功能不全防治的病理生理基础
各种原因引起心脏结构和功能的改变，使心室 泵血排血量和（或）充盈功能低下，以至不能满足 组织代谢需要的病理生理过程，在临床上表现为静 脉淤血和心排血量减少的综合征。
人民卫生出版社
病理生理学 5
心功能不全与心力衰竭
Cardiac insufficiency & heart failure
• 心功能不全：心脏泵血功能受损后由完全 代偿直至失代偿的全过程。
病理生理学 25
（二）肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活
增加前负荷
心输出量减少
肾血流量减少
交感神经激活
钠水潴留 醛固酮分泌
螺内酯
肾素分泌增加
血管紧张素原
血管紧张素I
激活AT1受体 血管紧张素II
ARB
拮抗作用 人民卫生出版社
ACEI
病理生理学 26
二、心脏本身的代偿反应
代偿形式 • 心率增快 • 心脏紧张源性扩张 • 心肌收缩性增强 • 心室重塑
人民卫生出版社
病理生理学 43
二、心力衰竭的发生机制
（二）心肌舒张功能障碍
心肌缺血 心室肥厚 限制性心肌病
纤维化
ATP减少
心室顺应性降低
Ca2+摄入肌浆 肌球-肌动蛋白 心室充盈量减少/ 网和外流减少 复合体解离障碍 心室充盈压升高
病理生理学——心功能不全
请问： 该患者发生了哪些病理生理学变化？其依据是什 么？发生机制是什么？
Case
患者女性，46岁，有10多年的风湿性心脏病史， 曾多次住院治疗。近3月来又出现心慌、气急,伴 浮肿、腹胀，不能平卧而入院治疗。
体格检查：呈重病容，半坐卧位，颈静脉怒张。 呼吸36次/分，两肺底可闻湿性罗音。心尖向左右 两侧扩大，心率130次/分，血压110/80 mmHg， 心尖部可闻及Ⅳ级收缩期吹风样杂音（提示二尖 瓣关闭不全）。肝脏在右肋下6 cm可触及，有压 痛，移动性浊音(+)，骶部及下肢凹陷性水肿。
性
血浆胶 体渗透 压
毛细血 管流体 静压
有效循环 血量 肾血流
•GFR •肾小管重吸 收钠水
组织液
水肿
水钠潴留
（三）肝肿大压痛和肝功能异常 机制： 右心房压升高，静脉系统 淤血，使肝静脉压上升， 肝小叶中央区淤血。
（四）胃肠道功能的改变 心力衰竭时，胃肠道淤血， 出现消化系统功能障碍。
病例
这是一个右心衰的病人，表现为： 颈静脉怒张，嘴唇发绀，静脉压升高，肝脏
Chapter 15 Cardiac Insufficiency
心功能不全
病因、诱因与分类 代偿反应及其意义 发生机制 临床表现的病理生理基础 防治原则
心泵功能
让我们通过计算来更加形象 的认识一下心脏的重要性
假定人心脏跳动70次/分、70毫升/次， 平均寿命有70岁，我们来计算一下，一生 心脏跳动 次，泵血 升
❖血浆胶体渗透压
25 mmHg
23 mmHg
❖组织间液流体静压 -2 mmHg
淋巴回流
4.淋巴回流受阻
淋巴结摘除 如乳腺癌根治术后 淋巴管堵塞 如肿瘤侵袭、丝虫病等
中山大学病理生理学练习题——第十四章 心功能不全
第十四章心功能不全一、选择题：1.心力衰竭最特征性的血流动力学变化是：A.肺动脉循环充血B.动脉血压下降C.心输出量降低D.毛细血管前阻力增大E.体循环静脉淤血2.下列哪种疾病可引起低输出量性心衰A．甲亢症 B．严重贫血C．心肌梗死 D．脚气病（VitB1缺乏）E．动-静脉瘘3.下列哪种情况可引起右室前负荷增大A．肺动脉高压 B．肺动脉栓塞C．室间隔缺损 D．心肌炎E．肺动脉瓣狭窄4.心肌缺血引起的心肌收缩性减弱与下列哪个因素无关A．ATP生成减少 B．心肌细胞死亡C．肌钙蛋白与Ca2+结合障碍 D．肌浆网Ca2+摄取能力降低E．Ca2+复位延迟（1 ）下述高输出量性心衰的描述，哪项是错误的A. 造成这类心衰的原因是高功力循环状态B. 此类心衰发生时心输出量较发病前有所增高C. 发病时心输出量属正常或高于正常D. 可见于甲亢、严重贫血E. 主要由血容量扩大引起（2 ）下列哪种肌节长度的心肌收缩力最强A.1.8umB.2.0umC.2.2umD.2.4umE.2.6um（3 ）心衰时心肌收缩性减弱，与下列哪项因素无关A.ATP 供应不足B. 心肌细胞死亡C. 肌浆网.Ca 2 ＋摄取能力下降D. 肌浆网Ca 2 ＋释放能力下降E. 肌钙蛋白活性下降（4 ）下列哪项因素与心室舒张功能障碍无关A. 甲亢症B. 心室舒张势能减弱C. 心肌顺应性降低D. 心室僵硬度加大E. 肌浆网Ca 2 ＋释放能力下降（5 ）下列哪种疾病可引起左室后负荷增大A. 甲亢症B. 严重贫血C. 心肌炎D. 心肌梗死E. 高血压病（6 ）下列哪项变化在急性心衰不会发生A. 心率加快B. 肺水肿C. 心肌肥大D. 血压下降E. 皮肤苍白（7 ）在血容量增加的代偿反应中起主要作用的脏器是A. 心B 肝C. 脾D. 肺E. 肾（8 ）下列哪项因素与心肌兴奋- 收缩偶联障碍无关A. 肌钙蛋白活性下降B. 肌球蛋白ATP 酶活性下降C. 肌浆网Ca 2 ＋释放能力下降D. 肌浆网Ca 2 ＋储存量下降E. Ca 2 ＋内流障碍（9 ）下列哪项不是心脏向心性肥大的特点A. 肌纤维变粗B. 室壁增厚C. 心腔无明显扩大D. 心肌纤维呈串联性增大E. 室腔直径与室壁厚度比值小于正常（10 ）下列哪项属于心衰时肺循环淤血的表现A. 肝颈静脉返流征阳性B. 夜间阵发性呼吸困难C. 下肢水肿D. 肝肿大压疼E. 颈静脉怒张（11 ）下列哪项反应已失去代偿意义A. 心率加快B. 心肌肥大C. 肌源性扩张D. 红细胞增多E. 血流重分布（12 ）下列哪项不是心衰时心输出量减少的征象A. 皮肤苍白B. 脉压变小C. 端坐呼吸D. 尿少E. 嗜睡答案：1.B 2.C 3.C 4.E 5.E 6.C 7.E 8.B 9.D 10.B 11.C 12.C二、名词解释：1.myocardial remodelling2.high output heart failure3.orthopnea三、问答题：1.试述心肌梗死引起心力衰竭的发病机制。
心功能不全试题库及答案
心功能不全试题库及答案
一、A型题
1.心力衰竭概念的主要内容是
A．心肌收缩功能障碍D. 心输出量相对下降
B．心肌舒张功能障碍E.心输出量不能满足机体需要
C．心输出量绝对下降
[答案] E
[题解] 在各种致病因素的作用下心脏的收缩和（或）舒张能够发生障碍，使心输出量绝对（或）相对下降，即心泵功能减弱，以致不能满足机体代谢需要的病理生理过程或综合征。
2.引起心肌损害导致舒缩功能障碍的直接因素是
A．动脉瓣膜关闭不全D.心肌炎
B．室间隔缺损E.肺源性心脏病
C．高血压
[答案] D
[题解] 心肌炎是由于致炎因素引起的心肌损害，是直接引起心肌舒缩功能障碍的常见原因之一。
而动脉瓣膜关闭不全、室间隔缺损、高血压和肺源性心脏病均是引起心脏负荷过重的因素。
3.引起心脏容量负荷过重的因素是（0.466，0.413，03临床）
1。
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第十四章心功能不全一、A型题1.心力衰竭概念的主要内容是A．心肌收缩功能障碍D. 心输出量相对下降B．心肌舒张功能障碍E.心输出量不能满足机体需要C．心输出量绝对下降[答案] E[题解] 在各种致病因素的作用下心脏的收缩和（或）舒张能够发生障碍，使心输出量绝对（或）相对下降，即心泵功能减弱，以致不能满足机体代谢需要的病理生理过程或综合征。
2.引起心肌损害导致舒缩功能障碍的直接因素是A．动脉瓣膜关闭不全D.心肌炎B．室间隔缺损E.肺源性心脏病C．高血压[答案] D[题解] 心肌炎是由于致炎因素引起的心肌损害，是直接引起心肌舒缩功能障碍的常见原因之一。
而动脉瓣膜关闭不全、室间隔缺损、高血压和肺源性心脏病均是引起心脏负荷过重的因素。
3.引起心脏容量负荷过重的因素是（0.466，0.413，03临床）A．动脉瓣膜狭窄D.肺源性心脏病B．肺动脉高压E.动脉瓣膜关闭不全C．肺栓塞[答案] E[题解] 动脉瓣膜关闭不全患者因动脉内血液在心室舒张时返流至心室，引起舒张末期容积增大，使心脏容量负荷过重。
而动脉瓣膜狭窄、肺动脉高压、肺栓塞和肺源性心脏病是引起心脏压力负荷过重的因素。
4.引起心脏压力负荷过重的因素是A．高血压D.动静脉瘘B．室间隔缺损E.慢性贫血C．甲亢[答案] A[题解] 高血压患者由于主动脉内压力增高，使心室射血阻抗增大可引起左室压力负荷过重。
而动静脉瘘、室间隔缺损、甲亢和慢性贫血均是引起心脏容量负荷过重的原因。
6..下述哪一因素不会引起低输出量性心力衰竭？A．冠心病D.心肌炎B．严重贫血E.高血压病C．心瓣膜病[答案] B[题解] 引起低输出量性心力衰竭的原因有冠心病、高血压、心瓣膜病、心肌炎等。
严重贫血是引起高输出量性心力衰竭的原因。
9.有关高输出量性心力衰竭特点的描述哪一项是错误的？A．心输出量较发病前有所下降B．心输出量可高于正常水平C．回心血量多于正常水平D．心脏负荷明显增大E．其产生主要原因是高血压病[答案] E[题解] 高输出量性心力衰竭时心输出量较发病前有所下降，但其值仍属正常，甚或高于正常，造成这类心力衰竭的主要原因是高动力循环状态，患者血容量扩大，静脉回流增加，心脏过度充盈，心输出量相应增加，心脏负荷显著增大。
高血压病不会引起高动力循环状态，而是引起低输出量性心力衰竭的原因。
10.下述哪一因素不会使心肌的收缩性减弱？（0.366，0.366，03临床）A.心肌收缩蛋白和调节蛋白被破坏D.心肌兴奋-收缩耦联障碍B.心肌能量代谢紊乱E. 心肌肥大的不平衡生长C.急性低钾血症[答案] C[题解] 心肌收缩蛋白和调节蛋白被破坏、心肌能量代谢紊乱、心肌兴奋-收缩耦联障碍、心肌肥大的不平衡生长均可引起心肌收缩性减弱。
急性低钾血症时，肌膜对Ca2+的通透性升高，Ca2+内流加速使兴奋-收缩耦联增强，收缩性升高。
11.临床上引起心肌细胞坏死最常见的原因是A.病毒感染D.阿霉素中毒B.细菌感染E.急性心肌梗死C.锑中毒[答案] E[题解] 当心肌细胞受到各种严重的损伤性因素，如严重缺血缺氧、细菌与病毒感染、中毒（锑、阿霉素）等作用后心肌细胞均可发生坏死。
在临床上，引起心肌细胞坏死最常见的原因是急性心肌梗死后出现严重的缺血缺氧。
13.心力衰竭时出现能量利用障碍的最常见原因是A.心肌过度肥大D.肌浆网Ca2+摄取能力减弱B.心脏缺血缺氧E.肌钙蛋白与Ca2+结合障碍C.维生素B1缺乏[答案] A[题解] 由于能量利用障碍而发生心力衰竭最常见的原因是长期心脏负荷过重而引起心肌过度肥大。
过度肥大的心肌其肌球蛋白头部ATP酶的活性下降，即使心肌ATP含量是正常，该酶也不能将化学能转为机械能，供肌丝滑动。
心肌缺血缺氧和维生素B1缺乏是引起ATP生成减少的原因，肌浆网Ca2+摄取能力减弱和肌钙蛋白与Ca2+结合障碍是引起心肌兴奋-收缩耦联障碍的原因。
16.心肌肌浆网Ca2+摄取能力下降的后果是（0.319，0.24，03临床）A.心肌收缩性下降D.心肌能量利用障碍B.心肌不能充分舒张E.肌钙蛋白与Ca2+结合障碍C.心肌能量产生障碍[答案] B[题解] 肌浆网Ca2+摄取能力下降的后果是心肌舒张时，肌浆网不能迅速从胞浆中摄回Ca2+，使胞浆Ca2+处在高于舒张阈值（10-7mol/L）的水平,导致收缩后的心肌不能充分舒张，影响心室充盈。
18.心肌肥大的不平衡生长导致心衰的原因是A.心肌细胞体积过度增大B.心肌细胞重量过度增加C.心肌细胞表面积相对不足D.心肌细胞表面积过度增加E.心肌重量的增加与心功能的增加不成比例[答案] E[题解] 心肌肥大是心脏维持心功能的重要代偿方式，但在病因持续存在的情况下过度肥大的心肌可因心肌重量的增加与心功能的增强不成比例即不平衡生长而发生衰竭。
20.下述有关心室舒张势能的描述哪一项是错误的？A.心室舒张势能来自心室的收缩B.心室收缩愈好其势能就愈大C.心室收缩性减弱其势能就减小D.冠状动脉充盈情况也是影响心室舒张势能的因素E.高血压时心室内压增高其舒张势能增大[答案] E[题解] 心室舒张的势能来自心室的收缩。
心室收缩愈好，这种势能就愈大。
因此凡是削弱收缩性的病因也可通过减少舒张势能影响心室的舒张。
此外，心室舒张期冠状动脉充盈、灌流也是促进心室舒张的一个重要因素，当冠状动脉因粥样硬化发生狭窄或冠脉内血栓形成，或心室内压过高（如高血压等）均可造成冠脉灌流不足，影响心室舒张。
23.破坏心脏舒缩活动协调性最常见的原因是A．各类心律失常B.心室顺应性降低C.心室舒张势能减少 E.心肌肥大的不平衡生长D.心肌能量代谢紊乱[答案] A[题解] 破坏心脏舒缩活动协调性最常见的原因是各种类型的心律失常。
心室顺应性降低和心室舒张势能减少主要是引起心室舒张功能障碍，而心肌能量代谢紊乱和心肌肥大的不平衡生长主要是引起心室收缩性减弱。
24.左心衰引起呼吸困难的病理生理基础是A.左心室收缩功能减弱D.肺静脉回流增多B.肺顺应性增强E.肺动脉高压C.肺泡敏感性增加[答案] A[题解] 左心衰引起呼吸困难的病理生理基础是左室收缩功能减弱，负荷过重或顺应性降低引起左室舒张末期压力上升，并带动左房压升高，肺静脉回流障碍，导致肺充血、肺水肿。
肺顺应性降低，通气做功增大，病人感到呼吸困难。
25.心衰患者出现端坐呼吸的机制是（0.351，0.407，03临床）A.端坐体位迷走神经兴奋性增高D.端坐时减轻肺淤血B.端坐时回心血量增多E.端坐时膈肌位置相应上移C.端坐时机体缺氧加剧[答案] D[题解] 心衰病人平卧可加重呼吸困难而被迫采取端坐或平卧体位以减轻呼吸困难的状态称为端坐呼吸。
出现端坐呼吸说明心衰患者已引起明显的肺循环充血。
端坐体位可减轻肺淤血，从而使病人呼吸困难减轻。
26.心衰患者出现夜间阵发性呼吸困难，其产生的主要机制是A.夜间周围血管紧张性增高 D.平卧时水肿液吸收入血减少B.神经反射的敏感性增高E.平卧后胸腔容积减少不利于通气C.迷走神经相对抑制[答案] E[题解] 心衰患者夜间入睡后因突感气闷被惊醒，在端坐咳嗽后缓解，称为夜间阵发性呼吸困难。
其产生机制是：①病人平卧后，胸腔容积减少，不利于通气；②入睡后，迷走神经相对兴奋，使支气管收缩，气道阻力增大；③入睡后由于中枢神经系统处于相对抑制状态，反射敏感性降低，只有当肺淤血使PaCO2下降到一定程度时，才刺激呼吸中枢，使通气增强，病人随之惊醒而感气促。
27.左心衰患者最严重的临床表现是A.肝淤血肿大D.肺水肿B.全身性水肿E.臂肺循环时间延长C.全身静脉淤血[答案] D[题解] 肺水肿是急性左心衰最严重的临床表现。
全身静脉淤血、全身性水肿、肝淤血肿大以及臂肺循环时间延长均是右心衰的临床表现。
28.左心衰患者出现劳力性呼吸困难的机制是A.体力活动时部分血液转移到躯体下半部B.体力活动时膈肌位置相对下移C.体力活动时机体需氧增加D.体力活动时迷走神经相对兴奋E.体力活动时神经反射敏感性降低[答案] C[题解] 体力活动时机体需氧增加，但在左心衰后不能提供与之相适应的心输出量，机体缺氧加剧，CO2储留，刺激呼吸中枢产生“气急”的症状，表现为呼吸困难。
29.心力衰竭发病的关键环节是A.心肌收缩性减弱D.心输出量减少B.心肌舒张功能异常E.心肌细胞凋亡坏死C.心脏各部分舒缩活动不协调[答案] D[题解] 心力衰竭发病的关键环节是心输出量减少。
心肌细胞凋亡坏死等因素引起的心肌收缩性减弱、心肌舒张功能异常、心脏各部分舒缩活动不协调等方面的因素最终均会导致心输出量减少，不能满足机体的代谢需要而导致心力衰竭的发生。
30.成人心率加快超过多少次反而心输出量下降？A．120次/分 D. 180次/分B．140次/分 E. 200次/分C．160次/分[答案] D[题解] 心率加快到一定程度（成人大于180次/分），使心室充盈不足，并由于舒张期缩短影响冠脉灌流，还可引起心肌缺血，心输出量反而下降。
此外，心率加快使耗氧量增加，还可进一步加重病情。
33.心脏肌源性扩张的特点是A.容量减小伴有收缩力增强D.肌节长度正处于2.2µmB.容量加大伴有收缩力增强E.心肌拉长不伴有收缩力增强C.肌节长度小于2.2µm[答案] E[题解] 心肌拉长不伴有收缩力增强的心脏扩张称为肌源性扩张。
肌源性扩张已丧失代偿意义。
如果当肌节长度达到3.65µm时，粗细肌丝不能重叠，肌节弛张，丧失收缩能力，更无代偿作用。
34.心脏紧张源性扩张的特点是A.容量增大并伴有收缩力增强D.是一种失代偿后出现的扩张B.容量减小并伴有收缩力增强E.肌节长度达到3.65µmC.心肌拉长不伴有收缩力增强[答案] A[题解] 心力衰竭时心脏的扩张分两种类型：一种是起代偿作用的扩张，即紧张源性扩张；另一种是代偿失调后出现的扩张，即肌源性扩张。
容量增大并伴有收缩力增强的心脏扩张称为紧张源性扩张。
35.引起心肌离心性肥大的原因是A.主动脉瓣闭锁不全D.主动脉瓣狭窄B.肺动脉高压E.肺源性心脏病C.高血压[答案] A[题解] 心肌肥大是指心肌细胞体积增大，重量增加。
如果长期前负荷（容量负荷）增加，如主动脉瓣闭锁不全，可引起心肌离心性肥大。
36.引起心肌向心性肥大的原因是A．高血压D.室间隔缺损B．动脉瓣膜关闭不全E.甲状腺功能亢进C．动静脉瘘[答案] A[题解] 如果心脏长期压力负荷增大，如高血压病，可引起心肌向心性肥大。
动脉瓣膜关闭不全、动静脉瘘、室间隔缺损、甲状腺功能亢进等均会引起心脏长期容量负荷过重而导致心肌离心性肥大。
37.心肌向心性肥大的最基本特性是A.心肌纤维呈并联性增生 D.心肌细胞重量增加B.心肌纤维呈串联性增生 E.心肌肌纤维长度增加C.心肌细胞体积增大[答案] A[题解] 心肌向心性肥大时心肌纤维呈并联性增生，肌纤维变粗，心室壁厚度增加，心腔无明显扩大，室腔直径与室壁厚度比值小于正常。