病理生理学：心功能不全
病理生理学第十三章心功能不全
09年级病理生理
第十三章心功能不全
一、单项选择题
1、最符合心力衰竭概念的是
A．心脏泵功能不全 B．心脏的收缩功能障碍
C．心脏的舒张功能障碍 D．心输出量不能满足机体代谢需要
E．心输力量绝对下降
2、下列哪种疾病一般不会引起高输出量性心力衰竭？
A．严重贫血 B．妊娠
C．甲状腺功能亢进 D．Vit B1缺乏 E．高血压病
3、严重贫血引起心力衰竭的主要机制是
A．心肌能量生成障碍 B．心肌能量利用障碍
C．心肌兴奋收缩耦联障碍 D．心肌收缩蛋白破坏
E．心肌肥大导致顺应性下降
4、下列哪种疾病可引起高输出量性心力衰竭？
A．心肌病 B．肺源性心脏病
C．甲状腺功能亢进 D．高血压病 E．冠心病
5、下列哪项可引起右心室压力负荷过度
A．肺动脉瓣狭窄 B．主动脉瓣狭窄
C．主动脉瓣关闭不全 D．三尖瓣关闭不全 E．高血压
6、酸中毒引起心力衰竭的机制主要是
A．心肌能量生成障碍 B．心肌能量利用障碍
C．心肌兴奋收缩耦联障碍 D．心肌收缩蛋白破坏
E．心肌肥大导致顺应性下降
7、下列哪种疾病不会引起低输出量性心力衰竭？
A．高血压病 B．甲亢 C．心肌病 D．冠心病 E．肺源性心脏病
8、下列哪项是心力衰竭的诱因
A．严重贫血 B．心肌炎 C．心肌病 D．高血压 E．呼吸道感染
《病理生理学》考试知识点总结
《病理生理学》考试知识点总结
第一章 疾病概论
1、健康、亚健康与疾病的概念
健康：健康不仅是没有疾病或病痛，而且是一种躯体上、精神上以及社会上的完全良好状态。
亚健康状态：人体的机能状况下降，无法达到健康的标准，但尚未患病的中间状态，是机体在患病前发出的“信号”.
疾病disease：是机体在一定条件下受病因损害作用后，机体的自稳调节紊乱而导致的异常生命活动过程。
2、死亡与脑死亡的概念及判断标准
死亡：按照传统概念，死亡是一个过程，包括濒死期，临床死亡期和生物学死亡期。一般认为死亡是指机体作为一个整体的功能永久停止。
脑死亡：指脑干或脑干以上中枢神经系统永久性地、不可逆地丧失功能。判断标准：①不可逆性昏迷和对外界刺激完全失去反应；②无自主呼吸；③瞳孔散大、固定；④脑干神经反射消失，如瞳孔对光反射、角膜反射、咳嗽反射、咽反射等；⑤脑电波消失，呈平直线。⑥脑血液循环完全停止。
3、第二节的发病学部分
发病学：研究疾病发生的规律和机制的科学。
疾病发生发展的规律：⑴ 自稳调节紊乱规律；⑵ 损伤与抗损伤反应的对立统一规律；⑶ 因果转化规律；⑷ 局部与整体的统一规律。
第三章 细胞信号转导与疾病
1、细胞信号转导的概念
细胞信号转导是指细胞外因子通过与受体(膜受体或核受体)结合,引发细胞内的一系列生物化学反应以及蛋白间相互作用,直至细胞生理反应所需基因开始表达、各种生物学效应形成的过程。
2、受体上调（增敏）、受体下调（减敏）的概念
由于信号分子量的持续性减少，或长期应用受体拮抗药会发生受体的数量增加或敏感性增强的现象，称为受体上调（up-regulation）；造成细胞对特定信号的反应性增强，称为高敏或超敏。
反之，由于信号分子量的持续性增加，或长期应用受体激动药会发生受体的数量减少或敏感性减弱的现象，称为受体下调（down-regulation）。造成细胞对特定信号的反应性增强，称为减敏或脱敏。
兽医病理生理学(二)(华中农业大学)
第 1 页 共 26 页 第九章 发 热 （fever）
动物的正常体温
牛：38.0 ～39.0℃
猪：38.0 ～ 39.5℃
家禽：41.0～42.0℃
兔子： 38.5 ～ 39.5 ℃
狗： 37.5～38.5℃
一般的幼龄动物正常体温比成年动物的正常体温高0.5℃；同一个体傍晚体温比上午的体温高0.5℃。
学习要求：
掌握
内生致热原（ＥP）的概念、种类、性质、来源及作用部位
发热机制的基本环节
发热时机体代谢及功能的主要改变
理解发热的生物学意义
了解发热的处理原则、发热的分期
第一节 发热的概念及原因
一 定义
发热（fever）是指在致热原作用下，体温调节中枢的调定点上移而引起的产热增多、散热减少调节性体温升高，当体温上升值超过正常0.5℃时。
发热与体温升高的区别：
体温升高不等于发热，但发热一定会体温升高。常见的情况有：
生理性：运动，进食等
病理性：调节失衡或调节障碍，被动性的升高 如甲亢病人或动物，由于激素水平增加，代谢活动过强，机体产热增多，体温升高。
二、引起发热的原因
（一）致热原和发热激活物
1、概念
致热原（pyrogen)：能够引起恒温动物发热的所有物质统称。外源性致热原和内生性致热原。
发热激活物（fever activator):凡能作用于动物机体直接或间接激活产内生性致热原细胞，使其产生和释放内生性致热原的各种物质。
2、常见的发热激活物
微生物
细菌及其毒素
病毒
其它微生物
致炎物和炎症激活物
• 无菌性炎症
• 恶性肿瘤
• 抗原抗体复合物
• 其他 如类固醇物
（二）内生性致热原（endogenous pyrogen, EP）
概念
在发热激活物的作用下，由部分细胞产生的和释放的、能到达体温调节中枢部位引起体温升高的含有少量糖和脂肪的蛋白质，称为内生致热原。它是发热的信息分子。
病理生理学简答题论述题
一 心功能不全的常见原因与诱因
原因；1心脏舒缩功能障碍 见于心肌病变 心肌炎等 心肌能量代谢障碍 心肌缺血等 2 心脏负荷过重 前容量负荷过重 二尖瓣 三尖瓣主动脉瓣关闭不全等 压力负荷过重 如高血压肺动脉高压 主动脉瓣狭窄等
诱因 1 感染；1 感染引起发热 使机体代谢率增加 加重心脏负荷 2交感神经兴奋 心率加快 心肌耗氧增加 心脏舒张期缩短 冠状动脉血液灌流减少 3 感染毒素直接抑制心肌收缩
4 呼吸道感染时 肺血管阻力增加 加重右心后负荷
2 心律失常 ；尤其是快速心律失常
3水 电解质 酸碱平衡紊乱 ；一方面抑制心肌收缩 一方面诱发心律失常
4 妊娠分娩 ；血容量增加 加重心脏负荷 静脉回流增加 外周血管阻力增加 加重心脏负荷
二 心功能不全时心外代偿方式有哪些
1；增加血容量，慢性心力衰竭主要代偿方式
2；血液重新分布，保证心脑供血
3；组织细胞利用氧的能力增加
4；红细胞增加
三 诱发心力衰竭机制
1；心肌收缩功能降低 1 心肌收缩相关的蛋白改变 2 心肌能量代谢障碍 3 心肌兴奋-收缩耦联障碍
2；心肌舒缩功能障碍 1 钙离子复位延缓 2 肌球-肌动蛋白复合体解离障碍 3 心室舒张势能减少 4 心室顺应性降低
3；心室各部舒缩活动不协调
四 简述酸中毒引起心肌收缩力下降的机制
1；抑制钙离子内流
2；使肌浆网与钙离子亲和力增加 而释放钙离子减少
3；氢离子与钙离子竞争结合肌钙蛋白 最终导致心肌的兴奋-收缩耦联障碍 心肌收缩力减弱
五 心脏代偿机制
1； 心外代偿 增加血容量 血液重新分布 组织细胞利用氧的能力增加 红细胞增加
2；心内代偿 心率加快 最早出现 ；心脏紧张源性扩张增加心肌收缩力 ； 心肌收缩力增加 ；心肌肥大 ；
六 左心衰呼吸困难机制
1；夜间阵发性呼吸困难 （1）患者入睡后常常滑向平卧位 平卧后下半身静脉淋巴回流增加
肺淤血严重 （2）膈肌上移限制肺的扩张 （3）入睡后迷走神经兴奋 支气管收缩 通气阻力增加 （4）入睡后中枢神经系统处于抑制状态 各种反射的敏感性降低 只有当肺淤血严重 缺氧严重时才能刺激呼吸中枢 引发突然发作的呼吸困难
病理生理学心力衰竭思维导图1
心功能不全（心力衰竭）概念各种原因引起心脏结构和功能的改变，使心室泵血量和（或）充盈功能低下，以至不能满足组织代谢需要的病理生理过程在临床上表现为呼吸困难、水肿及静脉压升高等静脉淤血和心排血量减少的综合征影响心排出量的因素心率每搏输出量前负荷后负荷心肌收缩性病因心肌收缩性降低心肌收缩性不依赖于心脏前负荷与后负荷变化的心肌本身的收缩特性 心肌病变心肌梗死、心肌炎及心肌病等 心肌代谢障碍心肌缺血、缺氧及严重的维生素B1缺乏心室负荷过度 前负荷心脏收缩前所承受的负荷，相当于心室舒张末期容量或压力，又称容量负荷前负荷过度瓣膜闭锁不全房室隔缺损高动力循环特点舒张末期容积↑后负荷心室射血时所要克服的阻力，又称压力负荷后负荷过度高血压肺动脉高压主动脉、肺动脉及瓣膜狭窄特点射血阻力↑心室舒张及充盈受限 在静脉回心血量无明显减少的情况下，因心脏本身的病变引起的心脏舒张和充盈障碍 舒张功能异常心肌缺血、能量不足心室顺应性减退左心室肥厚、纤维化和限制性心肌病诱因感染直接损伤心肌增加心肌耗氧量心律失常心室充盈不足房、室收缩不协调 水、电解质及酸碱平衡紊乱过量、过快输液加重心肌负担酸中毒抑制心肌收缩力高钾血症妊娠及分娩加重心脏前、后负荷分类按发生部位左心衰竭以心排血量减少和肺循环淤血、肺水肿为特征右心衰竭以体循环淤血、静脉压升高，下肢甚至全身性水肿为特征全心衰竭按左室射血分数射血分数降低的心力衰竭 LVEF（左室射血分数）＜40%，VEDV（心室舒张末期容积）增加，心腔扩大，又称收缩性心力衰竭射血分数中间范围的心力衰竭LVEF 40%～49% 射血分数保留的心力衰竭以上内容整理于
幕布文档LVEF≥50%，左室肥厚及左房扩大，又称舒张性心力衰竭按心排血量低输出量性心力衰竭常见于冠心病、高血压病及心肌炎等 高输出量性心力衰竭主要见于严重贫血、妊娠、甲状腺功能亢进、动-静脉瘘及维生素B1缺乏症等按病变程度轻度心力衰竭由于代偿完全，处于一级心功能状态(在休息或轻体力活动时，可不出现心力衰竭的症状、体征)或二级心功能状态(体力活动略受限制，一般体力活动可出现等症状)
病理生理学名词解释
健康：不仅是没有疾病和病痛，而且是身体上、精神上和社会上处于完好状态。
疾病：是机体在一定的条件下受病因损害作用后，因机体自稳调节紊乱而发生的异常生命活动过程。
脑死亡：目前一般均以枕骨大孔以上全脑死亡作为脑死亡的标志。一旦出现脑死亡，就意味着人的实质性死亡。
低容量性低钠血症：特点是失na+多于失水，血清钠浓度小于130mmol/l，血浆渗透压小于280mmol/l,伴有细胞外液的减少，也可称为低渗性脱水。
高容量性低钠血症：特点是血钠下降，血清钠浓度小于130mmol/l,血浆渗透压小于280mmol/l，但体钠总量正常或增多，患者有水潴留使体液量明显增多，又称水中毒。
低容量性高钠血症：特点是失水多于是钠，血清钠浓度大于150mmol/l，血浆渗透压大于310mmol/l，细胞外液量和细胞内液量均减少，又称高渗性性脱水。
高容量性高钠血症：（盐中毒）特点是使血容量和血钠均增高。
等渗性脱水：特点是钠水呈比例丢失，血容量减少，但血清钠浓度和血浆渗透压仍在正常范围。
水肿：过多的液体在组织间隙或体腔内积聚。
积水：水肿发生在体腔内，如心包积水、胸腔积水、腹腔积水、脑积水等。
凹陷水肿：当皮下组织有过多的液体积聚时，皮肤肿胀、弹性差、皱纹变浅，用手指按压时可能有凹陷，又呈显性水肿。
隐性水肿：全身性水肿病人在出现凹陷之前已有组织液的增多，并可达原体重的10%。
低钾血症：血清钾浓度低于3·5mmol/l。
高钾血症：血清钾浓度高于5·5mmol/l。
酸碱平衡：机体处理酸碱物质的含量和能力，以维持PH在恒定范围内的过程。
挥发酸：糖、脂肪、蛋白质在其分解代谢中，氧化的最终产物是CO2，CO2与水结合生成碳酸，也是机体在代谢过程中产生最多的酸性产物。碳酸可释放出H+，也可形成气体CO2，从肺排出体外，称为挥发酸。
固定酸：这类酸不能变成气体由肺排出，而只能通过肾由尿排出，又称非挥发酸。
酸碱平衡紊乱：尽管肌体对酸碱负荷有很大的缓冲作能力和调节功能，但许多因素可以引起酸碱负荷或调节机制障碍导致体液酸碱稳定性破坏，成酸碱平衡紊乱。
《病理生理学》期末复习题(第十三至十七章)
《病理生理学》期末复习题（第十三至十七章）
第十三章 心功能不全
【学习要求】
掌握心功能不全、心力衰竭的概念
掌握心力衰竭的发病机制
熟悉心功能不全的原因和诱因
熟悉心功能不全的代偿方式及其意义
熟悉心功能不全时的代谢与功能的变化
了解心功能不全的分类和防治的病理生理基础
【复习题】
一、选择题
A型题
1．心力衰竭最具特征性的血流动力学变化是 （ ）
A．肺动脉循环充血
B．动脉血压下降
C．心输出降低
D．毛细血管前阻力增大
E．体循环静脉淤血
2．下列哪种疾病可引起低输出量性心力衰竭 （ ）
A．甲状腺功能亢进
B．严重贫血
C．心肌梗死
D．脚气病（VitB1缺乏）
E．动-静脉瘘
3．下列哪项是心肌向心性肥大的特征 （ ）
A．肌纤维长度增加
B．心肌纤维呈并联性增生
C．心腔扩大
D．室壁增厚不明显
E．室腔直径与室壁厚度比值大于正常 4．下列哪个肌节长度收缩力最大 （ ）
A．1.8μm
B．2.0μm
C．2.2μm
D．2.4μm
E．2.6μm
5．心力衰竭时心肌收缩性减弱与下列哪项因素无关 （ ）
A．ATP供给不足
B．心肌细胞坏死
C．肌浆网Ca2+摄取能力下降
D．肌浆网Ca2+释放能力下降
E．肌钙蛋白活性下降
6．下列哪项因素与心室舒张功能障碍无关 （ ）
A．甲状腺功能亢进
B．心室舒张势能减弱
C．心肌顺应性降低
D．心室僵硬度加大
E．肌浆网Ca2+释放能力下降
7．下列哪种疾病可引起左心室后负荷增大 （ ）
A．甲状腺功能亢进
B．严重贫血
C．心肌炎
D．心肌梗死
E．高血压病
8．下列哪种情况可引起右心室前负荷增大 （ ）
A．肺动脉高压
B．肺动脉栓塞
C．室间隔缺损
病理生理学
1.什么叫心力衰竭？其基本病因是什么？
在各种致病因素的作用下心脏的收缩和（或）舒张功能发生障碍，使心输出量绝对或相对下降，以致不能满足机体代谢需要的病理过程。
基本病因是原发性心肌舒缩功能障碍和心脏负荷过量。
2.心功能不全时为什么会出现心率加快？
心率加快是心功能不全时机体的一种快速代偿反应，启动这种代偿反应的机制是：①当心输出量减少引起动脉血压下降，颈动脉窦和主动脉弓上的压力感受器的传入冲动减少，反射性引起心迷走神经紧张性减弱和心交感神经紧张性增强，心率加快；
②心功能不全时心房淤血，刺激“容量感受器”，引起交感神经兴奋，心率加快。
3.试述心衰患者心肌收缩性减弱的基本机制。
①与心肌收缩有关的蛋白（收缩蛋白、调节蛋白）被破坏：包括心肌细胞坏死和心肌细胞凋亡；②心肌能量代谢紊乱：包括能量生成障碍和能量利用障碍；③心肌兴奋-收缩耦联障碍：包括肌浆网Ca2+处理功能障碍、细胞外Ca2+内流障碍、肌钙蛋白与Ca2+结合障碍；④心肌肥大的不平衡生长。
4.试述心室舒张功能障碍的机制。
①钙离子复位延缓，即Ca2+不能迅速移向细胞外或不能被摄入肌浆网内；②当ATP不足时，肌球-肌动蛋白的复合体解离障碍；③心室舒张势能减少：凡是使收缩性减弱的病因均可通过减少舒张势能影响心室的舒张；④心室顺应性降低：常见原因有室壁增厚、心肌炎、水肿、纤维化及间质增生等。
5.心衰患者为什么会引起血容量增加。
主要通过肾的代偿来增加血容量：⑴降低肾小球滤过率：①心输出量减少，肾血液灌注减少，直接引起肾小球滤过率下降；②血压下降，交感-肾上腺髓质兴奋，以及肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活均可使肾动脉强烈收缩，肾小球滤过率进一步减少；③肾缺血导致PGE2合成释放减少，肾血流进一步减少，肾小球滤过率减少。⑵增加肾小管的重吸收：①肾内血流重新分布，使髓袢重吸收增加；②肾小球滤过分数增加，使近曲小管对水钠重吸收增加；③醛固酮合成多，加之心衰并发肝功能损害，醛固酮灭火减少，远曲小管、集合管对钠水重吸收增多；④PGE2和心房肽合成分泌减少，也能促进肾小管对钠水的重吸收。
病理生理学试题库-12心功能不全-史满金
心力衰竭试题
一、选择题
A型题
1．下述哪项最符合心力衰竭的概念?（ ）
A．心输出量低于正常
B．心脏每搏输出量降低
C．心脏指数低于正常
D．由原发性心肌舒缩功能障碍引起的泵衰竭
E．心输出量绝对或相对减少，难以满足全身组织代谢需要
答案：E
2．能引起原发性心肌收缩、舒张功能障碍的原因是：（ ）
A．心肌炎
B．严重贫血
C．严重维生素B1缺乏
D．冠状动脉硬化
E．以上都是
答案：E
3．关于心脏前负荷，下面哪项叙述是正确的?（ ）
A．指心室射血所要克服的张力
B．又称压力负荷
C．指心脏收缩前所承受的容量负荷
D．指循环血量
E．前负荷过度可导致心肌向心性肥大
C答案：
4．关于心脏后负荷，下面哪项叙述不正确?（ ）
A．又称压力负荷
B．决定心肌收缩的初长度
C．指心脏收缩时所遇到的负荷
D．肺动脉高压可导致右室后负荷增加
E．高血压可导致左室后负荷增加
答案：B
5．下列疾病中哪一种伴有左心室压力负荷增加?（ ）
A．甲状腺功能亢进
B．高血压病
C．肺动脉高压
D．心室间隔缺损
E．心肌炎
答案：B
6．下述疾病中哪一种不是由于心室容量负荷（ ）
过度而导致心力衰竭?
A．主动脉瓣关闭不全
B．二尖瓣关闭不全
C．三尖瓣关闭不全 D．主动脉瓣狭窄
E．高动力循环状态
答案：D
7．容量负荷过重损害心功能的机制中下列哪一项是错误的?（ ）
A．容易发生心室过度扩张
B．心室壁静息张力增加
C．心肌耗氧量增加
D．心输出量增加
E．心室舒张末期压力增加
答案：D
8．阻力负荷过重损害心功能的机制中下列哪一项是错误的?（ ）
A．心脏每搏输出量减少
B．心室壁活动张力增加
C．心肌耗氧量增加
医师三基基本理论病理及病理生理学(心功能不全)模拟试卷1(题后
医师三基基本理论病理及病理生理学（心功能不全）模拟试卷1 (题后含答案及解析)
题型有：1. 名词解释题 2. 简答题 3. 填空题 4. 判断题请判断下列各题正误。 5. A1型题 6. B1型题
1． 心力衰竭
正确答案：在各种致病因素作用下，心脏的收缩和(或)舒张功能发生障碍，使心排血量绝对或相对不足，以致不能满足机体代谢需要的病理过程或综合征称心力衰竭。 涉及知识点：心功能不全
2． 后负荷过重
正确答案：心脏收缩时承受的负荷过大称后负荷过重。 涉及知识点：心功能不全
3． 紧张源性扩张
正确答案：心脏扩张，容量加大并伴有收缩力增强的心脏扩张称为紧张源性扩张。 涉及知识点：心功能不全
4． 端坐呼吸
正确答案：心力衰竭病人平卧可加重呼吸困难而被迫采取端坐或半卧位以减轻呼吸困难的状态称端坐呼吸。 涉及知识点：心功能不全
5． 简述心力衰竭发生的原因和诱因。
正确答案：(1)心力衰竭发生的基本原因有：①原发性心肌收缩、舒张功能障碍，多系心肌病变、心肌缺血缺氧所致。②心脏负荷过重，见于长期压力负荷或容量负荷过重。 (2)心力衰竭发生诱因常见的有：①感染；②酸碱平衡及电解质代谢紊乱；③心律失常；④妊娠和分娩等。 涉及知识点：心功能不全
6． 慢性心力衰竭时体内血容量为何会增加?
正确答案：慢性心力衰竭时，因心排血量减少，激活交感神经一肾上腺髓质系统和。肾素一血管紧张素一醛固酮系统，因肾血管收缩和醛固酮分泌增多而有钠水潴留；此外，体内血管升压素分泌增多，心房利钠因子和PGE2合成和分泌
减少也促进钠水潴留而有血容量增多。 涉及知识点：心功能不全
7． 简述心力衰竭时呼吸困难的发生机制。