髋关节结核
超声引导下经皮穿刺活检在髋关节结核诊断中的应用价值
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பைடு நூலகம்
中国防痨杂志 年月第 卷第期 -)-4 ? Z5 ? !P;'1[Y1C'C<HBF=%[<9D-)-4%\&9*Z5%]&/?
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组织学诊断标本不易获得%目前髋关节结核的术前 增厚或关节周围形成软组织肿块者%选取实性组织
诊断仍主要依据临床及影像学表现/(0'超声引导下 及彩色多普勒超声诊断仪显示有血流信号的区域穿
穿刺活检已广泛应用于人体器官及组织病变的活检 刺%后期部分患者选择超声造影%在血供丰富的区域
诊断%具有简单1微创1诊断效率高等优势/-240'目 前%对超声引导下髋关节结核活检诊断的研究较少%
浅谈治疗髋关节结核的围手术期康复措施
浅谈治疗髋关节结核的围⼿术期康复措施相关推荐浅谈治疗髋关节结核的围⼿术期康复措施 本⽂是⼀篇关于髋关节护理的硕⼠论⽂范⽂，希望对⼤家有所帮助。
论⽂摘要：探讨在关节镜辅助下对35例髋关节结核进⾏微创治疗围⼿术期的护理措施及康复要点。
⽅法 2006年1⽉⾄2010年1⽉，关节镜下治疗髋关节结核共35例。
男21例，⼥14例，年龄8～42岁，平均23岁，病史为3～1O个⽉。
所有患者术前明确诊断后均采⽤抗结核治疗，且⾎沉降⾄40 mm/h以下或呈明显下降趋势，在关节镜辅助下⾏髋关节镜探查、关节腔结核病灶清除术。
术后⾏合理有效的护理及康复，同时遵循全⾝⽀持疗法和抗结核药物原则，促进伤⼝愈合及功能康复，最后做好出院指导及康复锻炼指导。
结果所有患者在术后12个⽉门诊随访⽆关节结核复发，Harris评分平均为87.5分。
通过关节镜⼿术治疗，患者关节功能均有很⼤程度的改善。
结论髋关节结核是⼀种具有严重破坏性的疾病，在抗结核药物治疗下，通过关节镜下⾏髋关节结核病灶清除，创伤⼩、成功率⾼且基本⽆关节结核复发，另外，早期积极有效的围⼿术期护理及术后康复锻炼在髋关节结核关节镜术后关节功能恢复的过程中有着⾮常重要的作⽤。
论⽂关键词：髋关节;关节镜;结核病;护理;康复 近年来，髋关节结核的发病率有上升趋势，由于髋关节结构的特殊性，在抗结核治疗的基础上，⼿术进⾏病灶清除是很重要的措施之⼀。
与开放性⼿术⽐较，利⽤关节镜⾏髋关节结核诊治及结核病灶清除，局部创伤⼩、出⾎少，且患者经济负担轻。
本科于2006年1⽉⾄2010年1⽉，关节镜下治疗髋关节结核共35例，同时，注重合理有效的护理及康复，患者恢复好，且⽆关节结核复发，现报道如下。
1 资料与⽅法 1.1 ⼀般资料 本组35例，其中男21例，⼥14例;年龄8～42岁，平均23岁。
1.2 ⼿术⽅法 ⿇醉成功后，取平卧位，⼀侧⼤腿根部⽀架固定，置于外展、伸直位。
患肢下肢中⽴位外展持续牵引，c型臂x线机下定位关节间隙及关节镜进⼊⽅向，标出腹股沟股动脉、前上棘、⼤转⼦等部位，于⼤转⼦上⽅约2 em偏前，标出关节镜⼈⼝位置，标记另⼀⼊⼝于此⼈⼝的前⽅约5 cm。
【疾病名】髋关节结核【英文名】coxotuberculosis【缩写】【别名】髋关节
【疾病名】髋关节结核【英文名】coxotuberculosis【缩写】【别名】髋关节结核病【ICD号】A18.0【概述】结核病是一种慢性传染病，人体感染结核菌后因机体抵抗力低下而发病。
结核病是一全身性疾病，各个器官均可累及，常以肺结核为多见。
骨与关节结核是一种以破坏为主、进行缓慢的骨关节感染性疾病。
结核菌一般不能直接侵犯骨与关节，因之绝大多数是继发的，约95%继发于肺部病变。
少数继发于消化道结核病，偶有受骨关节近之淋巴结结核、胸膜结核或结核性脓肿的侵蚀造成。
【流行病学】髋关节结核占全身骨关节结核的第三位，仅次于脊柱和膝关节。
据天津医院统计，患者最小年龄不满1岁，最大55岁。
其中以4～5岁为患病年龄的高峰。
男女之比约为2.5∶1，左右侧差别不大，左侧稍多，少数病人双侧同患。
【病因】1.传染途径 80%～90%结核病人的痰，尤其是肺空洞病例痰的细菌特别多。
因此不随地吐痰仍是防止散布结核菌的重要措施。
病人咳嗽或打喷嚏时，可污染空气，亦能造成呼吸道感染。
胃肠道感染较少见。
饮食物经低温(65～72℃)灭菌法(pasteurization)处理，可防止胃肠道感染。
结核菌不能通过健康皮肤，当有破裂方可招致感染。
骨与关节直接感染结核菌而发病者极为少见，宫内感染结核病(先天性结核病)亦极罕见。
2.影响发病的局部因素 从骨关节结核的好发部位来看，其发病除和致病菌感染及机体反应有关外，下述局部因素的影响也很重要。
(1)慢性劳损因素：大量临床事实证明，外伤性骨折、脱位或扭伤均不在局部散发结核病，而慢性劳损或累积性损伤对结核病变的形成有一定关系。
(2)肌纤维因素：血源性肌纤维结核非常罕见，即使在粟粒性或播散性结核病例中也很难见到。
临床上从骨结核来说，有丰富肌肉附着的长骨干、椎弓、髂骨翼、肩胛骨等很少形成病灶；但是没有或少有肌肉附着的椎体、跟骨、手足短管状骨和长骨骨端都较易形成病灶。
这说明肌纤维不但自己对结核菌有抵抗力，而且对所附着的骨质也有一定的保护作用。
中医医案——髋关节结核
此医案仅证明中医可以治疗此类疾病，但医案仅供参考，切勿个人盲目用药，建议到正规中医治疗机构详细辩证论治。
温经散寒、活血通络法治愈痛痹病案：叶某，女，29岁。
初诊：1969年10月2日主诉及病史：患者右下肢疼痛，步履艰难已半载，近3个月来，髋膝关节疼痛加剧，卧床不起，经某医院X线摄片，确诊为髋关节结核，并采用抗结核西药及中药治疗，效不著。
诊查：患部肤色不变，明显压痛，平素怕冷，四肢不温，纳食呆滞，小便清长，舌淡苔白厚，脉沉紧。
辨证：病属阳虚之体，寒湿客于经络，气血凝滞不通。
治法：治宜温经散寒，活血通络。
处方：北细辛15g 川花椒12g 川附子6g 酒当归9g 桂枝尖9g 生地黄15g 怀牛膝15g 生白芍15g 生姜3g服药7剂后，疼痛减轻，时能起床，唯药后初感身烘热、口干，现大腿筋紧，舌苔转薄，脉如前。
守前法，加强活血通络，伍以滋养气血。
处方：上方去桂枝、花椒，加地龙、制川乌、蜈蚣、炮山甲、炙黄芪、肉苁蓉、炙草。
另用麝香1.5g，制川乌、全蝎、炒穞豆、地龙干各30g，川三七、祁蛇各15g，共研细末，炼蜜为- 1 -丸，每服0.9g，每日2次，1周后改服1.5g，每日3次。
上方药服1个月余，患处疼痛消失，步履自如。
继以滋养气血，调补肝肾而收功。
按语本例患者素体阳虚，寒湿之邪客于经络，治疗上以温经散寒为主，佐以活血通络，温经散寒，如细辛、花椒、川乌、附子、桂枝等品，方中重用细辛至15g。
关于细辛一药，自宋代陈承谓：“细辛单用末，不可过一钱，多则气闭不通而死。
”嗣后，医家大都承袭其论，故有“细辛用不过钱”之说。
根据盛老的经验，认为细辛辛烈窜透，功能通阳气、散寒结，对肝肾阳虚，寒湿凝结或病久虚寒较重的顽痹及喘咳，泄泻诸病，均可用较大剂量，一般在15g左右；对风寒外侵而阳气未虚者，用中剂量，一般6g左右；对体弱阴虚火旺者，则忌用。
某些病人，如本例患者服大剂量细辛后，初起每有身烘热、口干等副作用，一般均可渐渐造应，自行消失。
髋关节结核临床诊疗进展
死。如果能够早期诊断并及时治疗， ９ ０ ％一 ９ ５ ％的患者都可 重的关节破坏， 在活动性感染消失后最终会出现硬化和关节 以治愈并保留接近正常的关节功能 Ｊ 。不进行治疗的患者 的纤维强直。Ｃ Ｔ有助于评价骨破坏的程度、 死骨形成 以及 会出现进行性的髋关节破坏 ， 必须早期治疗以挽救关节¨ 。
痛。髋关节与膝关节的感觉神经支配有重叠现象， 髋关节结 菌素（ ｏ ｌ ｄ ｔ ｕ ｂ ｅ ｒ ｃ ｕ ｌ ｉ ｎ ， Ｏ Ｔ ） ， 一种为纯蛋白衍生物 （ ｐ ｕ ｉ ｒ ｉ ｆ ｅ ｄ ｐ ｒ ｏ — 核患者可以出现膝关节部位疼痛。髋周以及下腹部的肌肉会 ｔ ｅ ｉ ｎ ｄ ｅ ｉ ｆ ｖ ｍ ｉ ｖ ｅ ， Ｐ Ｐ Ｄ ） 。国际上常用的 Ｐ Ｐ Ｄ — Ｒ Ｔ ２ ３ （ １ ９ ５ ８ 年丹麦 出现明显的保护性痉挛。随着疾病发展可以出现寒性脓肿 ， 并可能伴有窦道形成， 髋关节固定畸形， 髋关节病理性脱位。 生产的更纯更浓 Ｐ Ｐ Ｄ ， 为ＷＨ Ｏ推荐制剂） ， 已经取代 ０ Ｔ Ｊ 。 结核菌素试验方法很多， 目前常用的是芒图（ Ｍ ａ ｎ ｔ ｏ ｕ ｘ ） 氏法。
期， 患者可能表现为疼痛及跛行 ， 会使患者在夜间痛醒。部 枝杆菌抗原特异性 Ｉ Ｆ Ｎ 一 释放反应来诊断结核菌感染 ， 开始
他 。 分患者因为病灶快速发展造成骨质破坏及形成脓肿， 致骨关 被国内外应用于关节结核感染的诊断…’ 节腔内压力升高和产生炎症刺激的急性症状， 会有剧烈疼 １ ． ４ 结核菌素实验 结核菌素试剂有两种 ， 一种为旧结核
应用酶联免疫斑点试验法 （ ｅ ｎ ｚ ｙ ｍ ｅ — ｌ ｉ ｎ ｋ ｅ ｄ ｉ ｍ ｍ ｕ ｎ ｅ 节活动障碍。特点是发病隐匿， 单关节受累， 伴有低热 、 乏力 近年来， （ 午后多见） 、 盗汗、 消瘦 、 食欲不振及贫血等。在疾病的活动 ｓ ｐ ｏ ｔ ， Ｅ Ｌ Ｉ Ｓ Ｐ Ｏ Ｔ ） 定量检测受检者外周血单个核细胞对结核分
髋关节结核的护理查房
心理支持的护理
建立良好的护患 关系，给予患者 充分的尊重和理 解
鼓励患者表达内 心的感受和想法， 倾听并给予积极 的反馈
提供心理辅导， 帮助患者调整心 态，增强战胜疾 病的信心
组织患者参加集 体活动，增强社 交互动，减轻心 理压力
髋关节结核的护理效果评价
患者疼痛缓解情况评价
疼痛评分：使用视觉模拟量表 （VAS）进行疼痛评分
患者生活质量改善情况评价
疼痛缓解：疼痛评分降低，生活质量提高 活动能力恢复：关节活动度增加，生活质量提高 心理状态改善：焦虑、抑郁情绪减轻，生活质量提高 社会功能恢复：重返工作岗位，生活质量提高
患者满意度评价
疼痛缓解程度：患者对疼痛缓解程度的满 意度
活动能力恢复：患者对活动能力恢复的满 意度
药物副作用：患者对药物副作用的满意度
患者病情状况评估
疼痛程度：评估 患者疼痛程度， 了解疼痛对患者 日常生活的影响
活动能力：评估 患者髋关节活动 能力，了解患者 是否能正常行走、 站立等
营养状况：评估 患者营养状况， 了解患者是否有 营养不良、贫血 等症状
心理状况：评估 患者心理状况， 了解患者是否有 焦虑、抑郁等情 绪问题
患者心理状况评估
髋关节结核的护理评估
患者一般情况评估
病史：询问患者是否有结核病史、 家族史等
体征：检查患者是否有关节疼痛、 肿胀、活动受限等髋关节结核的 典型体征
添加标题
添加标题
添加标题
添加标题
症状：观察患者是否有发热、检查：进行血常规、尿常 规、肝肾功能等实验室检查，以 辅助诊断和评估病情
等
出院指导：包 括药物使用、 康复训练、饮
食指导等
康复训练的护理
髋关节结核临床诊疗规范样本
髋关节结核临床诊疗规范样本[定义]髋关节结核为由结核菌侵入髋关节而引起的化脓破坏性病变。
[诊断依据]一、病史髋关节结核发病率在下肢结核中占第一位，占全身结核的第二位，仅次于脊椎结核，患者多为10岁以下的儿童，男略多于女。
二、症状和体征病人常感低热、食欲不振、体重日渐消瘦、眠差盗汗、脉象细数等症状。
三、特殊检查患者髋不能过伸、亦不能完全屈曲或见患侧下肢略长。
患者托马征阳性、臀部肌肉萎缩，寒性脓肿穿溃皮肤形成窦道。
四、辅助检查X线检查早期可发现患侧髋关节囊肿胀，髂骨、股骨上段骨质疏松，骨小梁变细，骨质变薄，关节间隙增宽。
中期可见髋臼及股骨头的外上方及临近髋骨破坏。
后期可见股骨头、颈、髋臼进一步破坏或伴有半脱位或全脱位。
[鉴别诊断]一、暂时性滑膜炎本病为髋部关节囊嵌压而引起，活动后可恢复。
二、股骨头无菌性坏死股骨头无菌性坏死是多为骨质的血供障碍所致，临床常分为创伤性和非创伤性。
三、骨性关节炎疼痛、活动受限；本病多发于中老年，起病缓慢X线表现以关节间隙为主，股骨头无塌陷。
四、髋关节化脓性关节炎可有高热寒战，烦躁不安，患处有跳痛及压痛，口渴脉数等征象。
关节液抽刺检查有重要价值。
[治疗]一、初期a)内治法内服抗痨丸，一日2次，每次1－3g。
西药抗痨一般选用链霉素、异烟肼、利福平、乙胺丁醇等。
b)外治法局部外敷回阳解凝膏或回阳解凝膏掺桂麝散。
c)卧床休息，患肢行皮肤牵引，加强营养。
二、中期（一）内治法继续服用抗痨丸，用量同前。
同时服用清谷散合六味地黄丸。
必要时可配服西药。
（二）外治法局部外敷回阳解凝膏。
脓肿较大可行穿刺，穿刺吸尽脓液，注入链霉素或异烟肼加压包扎。
（三）卧床休息，患肢行胫骨结节或股骨髁上牵引，并增加营养摄入。
三、后期（一）内治法驱邪与扶正结合，以抗痨为主，中西结合。
（二）外治法具备手术指征的行病灶清除术，术后患肢作持续牵引，或髋人字石膏固定；髋关节脱位的行骨骼牵引；髋关节骨性强直合并内收肌屈曲畸形的，可选用截骨矫形术。
什么是髋关节结核病
什么是髋关节结核病
一、什么是髋关节结核病二、髋关节结核病非手术疗法三、髋关节结核病预防
什么是髋关节结核病1、什么是髋关节结核病
髋关节结核在全身骨关节结核中约占7.20%,仅次于脊椎结核而居第二位。
多见于儿童和青壮年,男性多于女性。
7%-10%病例可见同时患骶髂关节结核或下段腰椎结核。
初起病灶以骨型为多见,滑膜型较少。
骨型病灶,多起于髋臼或股骨头,逐渐扩大,穿入关节,形成全关节结核。
滑膜型病灶,也可扩散破坏关节软骨、股骨头、颈和髋臼,成为全关节结核。
病灶常有干酪样物和寒性脓肿形成,并可向腹股沟区或大粗隆处穿破,引起窦道和合并感染。
由于股骨头、髋臼进行性破坏和屈曲、内收痉挛,可使关节发生病理性脱位。
病变静止后,有纤维组织增生,使关节形成纤维性强直或骨性强直,常呈内收和屈曲畸形。
病变自愈的病程很长,且不可避免地发生广泛破坏和畸形。
2、髋关节结核病病因
结核病是一种慢性传染病,人体感染结核菌后因机体抵抗力低下而发病结核病是一全身性疾病,各个器官均可累及,常以肺结核为多见。
骨与关节结核是一种以破坏为主、进行缓慢的骨关节感染性疾病。
3、髋关节结核病临床表现
患者常有食欲减退、消瘦、全身无力、脾气变坏以及低热、盗汗等症。
小儿常出现某种激动状态,易哭、睡眠不良,以至行为变得不太活泼,容易疲劳。
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诊断
• 根据病史、症状、体征及X线即可诊断。 当诊断有疑问，可做结核菌素试验、穿 刺、滑膜切取活检，明确诊断。
鉴别诊断
• 暂时性滑膜炎： 多为一过性。7岁以下儿童多见，有 过度活动的病史，表现为髋部疼痛、跛 行。X线片正常，卧床休息2周即愈，无 后遗症。
影 像 学 检 查
X-Ray
• 对诊断非常重要 • 需双侧对比拍片 • 早期表现：局限性骨质疏松、关节囊肿胀、进 行性关节间隙变窄、边缘性骨破坏病灶，随着 病变加重出现空洞和死骨，严重者股骨头破坏 消失 • 后期表现：可出现病理性后脱位 • 经治疗后骨轮廓边缘转为清晰时提示病变趋于 静止。
CT和MRI
局部治疗
• 有慢性窦道形成者需手 术，术前后还需加用抗 生素。 • 有混合感染者一般主张 同时作髋关节融合手术。 部分病例病变已静止， 髋关节出现纤维性强直， 但微小活动便会诱发疼 痛，适宜髋关节融合术。
局部治疗
• 该类病例在抗结核药 物控制下，也可作全 髋关节置换术。 • 对髋关节有明显屈曲、 内收或外展畸形者， 可作转子下矫形截骨 术。
Babhulkar Pande 髋关节结核分期治 疗
关节的纤维强直或不全强直的处理： 1、关节外粗隆间截骨术，适应无痛，但位置不佳者。 2、关节融合 3、关节切除成形术，术后牵引8至10周以控制缩短，现 在主张不附加其他手术，以便以后全髋置换。 4、全髋关节置换，应病变完全静止，瘘管愈合生长至 成年后，术后用抗结核药一年。然而国外多名专家， 如Johnson 等认为活动感染持续的时间并不是决定因素， 无论何时进行手术总是具有感染留存及复发的风险
髋关节结核（Tuberculosis居第一位 • 儿童及青壮年多见 • 单侧发病居多
• 发病部位以髋臼最好发，股骨颈次之，
股骨头最少。
病因
• 1、传染途径： 呼吸道感染占80%～90% 。胃肠道感染及母婴感染 较少见。 • 2、影响发病的局部因素： • (1)慢性劳损因素：慢性劳损或累积性损伤对结核病 变的形成有一定关系。 • (2)肌纤维因素：肌纤维不但自己对结核菌有抵抗力， 而且对所附着的骨质也有一定的保护作用。 • • (3)终末血管因素：骨端是由口径细小，吻合枝很少 的终末动脉供应，又因其血流速度减慢，菌栓容易停 留在此处引起缺血 栓塞进而形成病灶。
鉴别诊断
• 儿童股骨头骨软骨病 与早期滑膜结核难以区别。 X线表现为初期关节间隙增宽，随后 骨化中心变为扁平、破碎、囊性变。 血沉正常。
鉴别诊断
• 类风湿性关节炎 多为多发性、对称性关节发病。 血沉也增高，也有发热。早期的单关 节病变与结核较难鉴别。
鉴别诊断
• 化脓性关节炎 起病急骤、高热，有脓毒症表现，血 液和关节液中可检出化脓性致病菌。 X线片表现为破坏迅速，由骨膜反应 等增生性表现，后期可有骨性强直。
Babhulkar Pande 髋关节结核分期治 疗
Ⅳ、Ⅴ期病人非手术治疗不好者，发生 髋关节 脱位，则进行外科治疗。 关节清理术：行关节滑膜切除，清理臼缘 及股骨颈病变，旋转股骨以切除滑膜，但勿使 脱臼，清除游离体，关节软骨尽量保留，增厚 的关节囊亦可切除，尽可能保留关节周围血管， 防止股骨头坏死，术后髋人字石膏固定在收展 中立位，5度至10度外旋，10度至30度屈曲，6 至8周后开始康复治疗。
总结
综上所述，髋关节结核的早期诊断及及 时治疗至关重要，可以结合临床症状、 体征、影像学、血清学、免疫学、分子 及组织学的检查以获得早期的诊断。抗 结核药物是治疗的关键，保守治疗效果 欠佳的患者，应行手术治疗，对于活动 性晚期结核可以考虑一期病灶清除并关 节置换手术治疗，同时可配合中医药辩 证治疗以加强疗效。
Treatment
基本治疗
• 抗结核药物治疗：维持1至2年 • 休息 • 营养支持
局部治疗
• 有屈曲畸形者应作皮肤牵引。畸形矫正后上髋 人形石膏3个月。 • 单纯滑膜结核可以关节腔内注射抗结核药物； • 如果髋关节内液体较多，为保全股骨头，有指 征作髋关节滑膜切除术。必要在滑膜切除时作 局限性病灶清除，即对骨性病灶作彻底刮除。 • 有寒性脓肿形成时宜作彻底的病灶清除术。 • 术后髋人形石膏固定四周，以利病灶愈合。然 后开始髋关节功能锻炼。
关节破坏间隙窄
髋屈曲、内收、内旋，明显腿短 关节严重破坏变形
Babhulkar Pande 髋关节结核分期治 疗
• Ⅰ、Ⅱ期病例非手术治疗：在抗结核药 物的治疗下，行患牵引患肢和健肢双肢 牵引，使患肢休息，并防止骨盆倾斜， 牵引3至4周则肌肉痉挛缓解，畸形纠正， 然后主动与被动活动该关节，每次5分钟， 屈曲，外展，外旋，鼓励病人，逐渐增 加，牵引3至4个月起床活动，开始部分 负重， 牵引4至6个月后完全负重。
Babhulkar Pande 髋关节结核病变分 型及其治疗
髋关节结核分期、临床表现和X线特点 临床分期 Ⅰ.滑膜炎期 Ⅱ.早期关节炎
临床表现
髋屈曲、外展、外旋，患肢长 髋屈曲、内收、内旋，患肢短
X线特点
骨质稍疏松 骨质疏、骨病灶及 关节间隙正常
Ⅲ.关节炎期
Ⅳ.关节炎晚期
髋屈曲、内收、内旋，腿缩短
专科检查
• “4”字试验： 包含髋关节屈曲、
外展、外旋三个动作，
髋关节结核时为阳性。
本试验受个体因素影
响较大（如肥胖）， 应双测对比。
专科检查
• 髋关节过伸试验 正常侧有10°后伸，患侧有抵抗感觉， 后伸范围比正常侧小。
专科检查
• Thomas征： 用来检查髋关节有无屈曲畸形。
方法：病人平卧，检查者将其健侧髋、膝关节完 全屈曲，使膝部贴住或尽可能贴近前胸，正常时腰 椎前凸完全消失而腰背平 贴于床面。若患髋存在屈 曲畸形，患侧髋关节必然 屈曲一定角度，此角度就 是屈曲畸形的角度
病理分析
• 早期： 单纯性滑膜结 核（多见） 单纯性骨结核： 好发于股骨头边缘 或髋臼的髂骨部分
病理分析
• 后期： 寒性脓肿：突破 关节囊前方薄弱点向 腹股沟内侧流注，也 可流注到后侧形成臀 部寒性脓肿 关节间隙狭窄 关节僵硬 病理性脱位
中医病因病机
• 祖国医学称骨与关节结核为“骨痨”或 “流痰”。凡儿童先天不足，后天失养; 青壮年因房劳伤肾，或带下遗精，或饮 食不节，脾土不运，而“金不生水”， 以致肾亏髓虚骨空，髋关节结核凝聚不 散; 或有所跌仆损伤，金刀切割，致气血 合，瘀血不行，皆为髋关节结核之外因。
中医辩证分型
• 1、根据《中医骨伤学》（国家十一五规 划教材第二版2007年）将骨与关节结核的 证型分为阳虚痰凝、阴虚内热及肝肾亏 虚。
症状
• 起病缓慢 • 全身中毒症状：低热、乏力、倦怠、消 瘦、食欲不振、贫血 • 单侧发病
症状
• • • • 疼痛：不剧烈，小儿夜啼、膝部疼痛 臀部寒性脓肿、窦道 髋关节病理性脱位：屈曲内收内旋畸形 髋关节强直，下肢不等长
中医辩证施治
• 1、阳虚痰凝 治以补肾温经，散寒化痰，方用 阳和汤加减。外用回阳玉龙膏、阳和解凝膏。 配合隔姜灸。 • 2、阴虚内热 治以养阴清热托毒，方用六味地 黄丸合清骨散、透脓散加减。脓已成可穿刺抽 脓，或切开引流。 • 3、肝肾亏虚 治以补益肝肾，方用左归丸。窦 道管口凹陷，周围皮色紫暗，虽脓尽而不易收 口，可外用生肌玉龙膏。