糖尿病足的筛查与评估
糖尿病足的护理查房
神经病变的预防与处理
高血压是血管病变的主要危险因素，因此患者应定期检测血压并控制在正常范围内。
控制血压
采取低脂、低盐、低糖的饮食，避免过度劳累和情绪激动等不良刺激。
健康的生活方式
定期进行血管病变的筛查和诊断，及时发现并采取相应的治疗措施。
早期筛查和诊断
血管病变的预防与处理
定期眼科检查
定期进行眼科检查，及时发现并采取相应的治疗措施。
感染控制
05
其他并发症的预防与处理
严格控制血糖
高血糖是神经病变的主要危险因素，因此维持血糖在正常范围内是预防神经病变的关键。
健康的生活方式
吸烟、肥胖、高血压等都可能加重神经病变，因此患者应保持健康的生活方式，尽量避免这些风险因素。
早期筛查和诊断
定期进行神经病变的筛查和诊断，及时发现并采取相应的治疗措施。
THANKS
谢谢您的观看
保持皮肤清洁
每日观察足部皮肤颜色、温度、湿度、弹性及足部有无破损等情况。
检查足部
选择透气性好、合脚的鞋子和袜子，避免过紧导致足部受压。
穿着合适的鞋袜
日常护理
耐心倾听患者的诉求，了解患者的情绪变化，及时给予心理疏导和关爱。
心理护理
心理疏导
向患者介绍成功案例和治疗经验，增强其信心和勇气。
增强信心
鼓励患者积极参与自我管理，提高其依从性和自我管理能力。
典型症状
患者可出现下肢疼痛，表现为烧灼痛、刺痛或刀割样疼痛等。
下肢疼痛
患者可出现下肢感觉异常，如麻木、感觉迟钝或感觉过敏等。
感觉异常
症状诊断
鉴别诊断
其他疾病
糖尿病足需要与其他疾病进行鉴别诊断，如血栓性脉管炎、下肢动脉硬化闭塞症等。
糖尿病足下肢动脉CTA表现及重建方式的准确性评估
糖尿病足下肢动脉CTA表现及重建方式的准确性评估目的评估CTA对糖尿病足患者的应用价值,寻找最佳的显示方式,评估患者侧支循环情况。
方法选择符合糖尿病足诊断标准的患者45例行下肢动脉CTA 检查。
使用薄层横轴位图像、MIP、MPR、VRT评估成像血管状态;部分患者与DSA对照。
结果44例患者发现不同程度的下肢动脉病变;23例(59支)动脉血管闭塞后,周围有侧支循环建立。
CTA对病变血管中度及以上狭窄程度的判断与DSA的符合率为97.43%,二者之间无显著差异(χ2=20.025,P=0.067);与DSA测量值最接近的是横轴位图像,VRT、MPR及MIP方式对轻度狭窄更不敏感,薄层MIP 显示细小血管更清晰,VRT方式更容易将重度狭窄判读为闭塞。
结论CTA是评估糖尿病足患者经济、准确的方法;薄层横轴位图像、MIP是评估血管更有效;严重动脉病变患者侧支循环的建立与病变部位有关。
【Abstract】Objective To evaluate the application of CTA in the lower extremity arterial disease of diabetic foot,to find the best display mode and evaluate the capability of collateral circulation formation.Methods 45 patients conforming to standard of diabetic foot were chosen as study subjects.Axial imagings,MIP,MPR and VRT techniques were used to evaluate the target vessels.Part of the patients were compared with DSA.Results Some kinds of artery lesions were found in 44 patiends.Collateral circulation was found in 23 patients(59 arterys with occlusion).Compared with DSA,the diagnostic accuracy of CTA was 97.43% in judging the degree of medium or more server stenosis,and no significant difference was found between the two techniques(χ2=20.025,P=0.067).Axial imagings had the most similar measure value compared with DSA.MIP,MPR and VRT techniques were insensitive to mild stenosis.MIP could show more minute blood vessels.Severe stenosis could be identified incorrectly as occlusion when VRT technique was used.Conclusion CTA might be the most economic and accurate method to evaluate the lower extremity arterial disease of diabetic foot;The most effective technique to evaluate the arteries was Axial imagings and MIP;The location of the severe artery lesions was the key point in collateral circulation formation.【Key words】Diabetic foot; Angiosclerosis;CTA糖尿病足术前明确诊断非常重要。
糖尿病足发病风险筛查和评估的最佳证据总结
•循证护理•糖尿病足发病风险筛查和评估的最佳证据总结谢晓冉!徐蓉摘要：目的总结糖尿病足发病风险筛查和评估的最佳证据"方法检索国内外相关数据库和专业团体网站中有关糖尿病足发病风险筛查和评估的证据，包括指南、证据总结、推荐实践和系统评价°检索时限为建库至2020年1月5日°应用临床指南研究与评价系统、系统评价评估工具、JBI证据预分级及证据推荐级别系统对文献进行质量评价和证据等级评定°结果共纳入9篇文献，包括5篇指南、1篇证据总结、1篇推荐实践和2篇系统评价°从全面采集健康史，周围神经病变的风险筛查和评估，末梢血管病变的风险筛查和评估，足部皮肤检查，足部压力的测量、足部畸形和鞋类的检查，风险分层系统的应用，风险筛查和评估的频率7个方面总结21条最佳证据°结论最佳证据总结为临床开展规范化的糖尿病足发病风险筛查和评估提供了循证依据，医护人员应结合临床环境与患者特点，合理地应用证据°关键词：糖尿病足；风险筛查；风险评估；证据总结；循证护理中图分类号.R473.5文献标识码：A DOI：10.3870/j.issn.1001-4152.2020.24.090Summary of best evidence on risk screening and assessment of diabetic foot Xie Xiaoran$Xu Long.Departmen4of Nursing$ Tongji Hospital$Tongji Medical College$Huazhong University of Science and Technology$Wuhan430030$China Abstract:Objective To summarize the best evidence on risk screening and assessment of diabetic foot.Methods We searched the related electronic databases and professional group's websites from inception to January5,2020,to collect guidelines$evidence summaries$best practice recommendation reports and systematic reviews on risk screening and assessment of diabetic foot.Then we used the such tools as Appraisal of Guidelines for Research and Evaluation1(AGREE1),Assessment of Multiple Systematic Reviews(AMSTAR),JBI evidence pre-classification and evidence grading system to evaluate the quality of literatures and identify the level of evidence.Results A total of9publications were enrolled,including5guidelines,1evidence summary report,1best practice recommendation report,and2systematic reviews.Totally21pieces of best evidence were summarized from7aspects:ob-tainingacomp)ehensivehealthhisto)y)isksc)eeningandassessmentofpe)iphe)alneu)opathy)isksc)eeningandassessmentof pe)iphe)alvascula)disease footskininspection footp)essu)emeasu)ing examinationoffootdefo)mitiesandfootwea)theuseof )iskst)atificationsystems f)equencyof)isksc)eeningandassessment.Conclusion Thesumma)yofbestevidencep)ovidesanevi-dence-based reference for medical staff to carry out standardized risk screening and assessment of diabetic foot.The evidence shouldbeappliedreasonablyaccordingtoclinicalenvironmentandpatients'characteristics0Keywords：diabetes foot；risk screening；risk assessment；evidence summary；evidence-based nursing糖尿病足是糖尿病患者致畸致残的主要原因之一，给患者、家庭和社会带来了多方面的沉重负担(1)。
踝肱指数检测在糖尿病足护理中的指导意义
踝肱指数检测在糖尿病足护理中的指导意义
糖尿病足病变是一种常见且严重的糖尿病并发症，严重者甚至需要截肢治疗。
而踝肱
指数检测则是一种简单易行、经济实用且非侵入性的检测方法，可用于筛查糖尿病足病变
的早期病变或评估病变严重程度，具有重要的指导意义。
踝肱指数（ankle-brachial index，ABI）是指测量踝动脉收缩压和上臂动脉收缩压的比值，用于评估下肢动脉血流情况。
正常人的ABI值大约在1.0左右，而糖尿病患者的ABI 值则可能低于正常范围，特别是在出现下肢动脉狭窄或闭塞时更加明显。
踝肱指数检测可以用于以下方面：
1. 筛查糖尿病足病变的早期病变：通过踝肱指数检测，可以及早发现糖尿病患者的
下肢动脉狭窄或闭塞情况，从而进行早期干预和治疗，减少并发症的发生。
2. 评估糖尿病足病变的严重程度：踝肱指数检测可以反映下肢动脉的血流情况，其
值越低则疾病越严重。
对于已经出现糖尿病足病变的患者，通过监测踝肱指数的变化，可
以了解其病情的进展情况，及时调整治疗方案。
3. 指导糖尿病足护理的治疗方案：踝肱指数检测可以提示病情的轻重程度，从而指
导医生选择合适的治疗方案，如手术、血管扩张剂治疗等。
总之，踝肱指数检测在糖尿病足护理中具有重要的指导意义。
通过踝肱指数检测，可
以及早发现并治疗糖尿病足病变，减少其并发症的发生，同时也可以追踪病情的变化，指
导临床医生选择最佳的治疗方案，提高治疗效果。
因此，建议在糖尿病患者的日常保健中，加强对踝肱指数检测的认识和应用。
糖尿病足的护理评估
教会患者使用疼痛评分工具，以便及 时了解疼痛变化。
康复锻炼指导
根据患者的具体情况，制定个性 化的康复锻炼计划。
教会患者正确的锻炼方法，如足 部按摩、屈伸运动等。
鼓励患者坚持锻炼，以促进血液 循环和神经功能恢复。
05
并发症预防与处理策略
下肢溃疡形成原因及预防措施
下肢溃疡形成原因
糖尿病患者的下肢远端神经异常和血 管病变，导致局部组织缺血、缺氧和 营养不良，进而形成溃疡。
观察皮肤颜色、温度 、湿度及有无破损、 溃疡、水疱、胼胝等 异常表现。
注意趾甲、趾间及足 底部皮肤变化，有无 嵌甲、甲沟炎、真菌 感染等。
检查足背动脉搏动情 况，以了解足部血液 循环状况。
神经功能检查技巧
采用10g尼龙丝试验检查患者足部触觉。
使用音叉、震动觉检查器等工具评估患者足部震动觉。
测试踝反射、针刺痛觉、温度觉、轻触觉、本体感觉等，以全面了解足部神经功能 状况。
感谢观看
糖尿病足分类
根据病情严重程度，糖尿病足可分为轻度、中度和重度。轻 度主要表现为足部皮肤干燥、皲裂；中度可出现足部溃疡、 感染；重度则可导致足部坏死、截肢等严重后果。
流行病学现状分析
发病率
糖尿病足的发病率随着糖尿病患病率 的增加而逐年上升，成为全球性的健 康问题。
地域差异
年龄与性别分布
糖尿病足可发生于任何年龄的糖尿病 患者，但以老年人居多。男性患者比 例略高于女性，可能与男性更易患糖 尿病有关。
02
临床表现与诊断方法
典型临床表现
01
02
03
04
足部溃疡
糖尿病患者足部出现溃疡，可 能伴有疼痛、感染等症状。
下肢感觉异常
患者可能出现下肢麻木、刺痛 、感觉减退或消失等神经病变
糖尿病足部筛查方法
感染风险评估方法
临床症状
观察足部是否有红肿、疼痛、发热、流脓等感染细菌培养，明确病原菌 种类及药敏情况。
炎症指标检测
检测血常规、C反应蛋白、降钙素原等炎症指标，评 估感染严重程度。
溃疡和坏疽分级标准
溃疡分级
根据溃疡深度、面积、渗出物多少及周围组织情况进行分级，一般分为轻、中 、重度溃疡。
运动康复
制定个性化的运动康复方案，提高患 者运动功能和生活质量。
06
总结与展望
筛查工作成果回顾
筛查覆盖率提高
近年来，糖尿病足部筛查工作得到了广泛推广，筛查覆盖 率显著提高，使得更多糖尿病患者能够及时发现足部问题 。
早期干预效果显著
通过筛查，早期发现糖尿病足高风险患者，及时进行干预 和治疗，有效降低了糖尿病足的发生率和截肢率。
危害
糖尿病足部严重影响患者的生活 质量，可能导致截肢等严重后果 。同时，糖尿病足部感染还可能 引发全身性感染，危及生命。
流行病学特点
发病率
糖尿病足部的发病率随着糖尿病患病 率的增加而逐年上升。
预防措施
良好的血糖控制、定期检查足部、穿 着合适的鞋袜、避免外伤和感染等可 以有效预防糖尿病足部的发生。
危险因素
发病机制
长期高血糖状态导致神经病变、血管病变和感染，三者共同 作用导致糖尿病足的发生。其中，神经病变导致足部感觉减 退或消失，血管病变使下肢血管狭窄或闭塞，感染则使局部 组织坏死。
临床表现及危害
临床表现
糖尿病足部患者可能出现足部疼 痛、麻木、发凉、感觉异常等症 状。随着病情发展，可能出现足 部溃疡、感染、坏疽等表现。
体格检查与评估
观察患者足部皮肤颜 色、温度、湿度及有 无破损、溃疡等表现 。
糖尿病足诊断筛查评估体系
四、糖尿病足表皮温度检查
红外线皮肤温度检查是一项简单、实用的评判局部组织血 供的方法。
常用患处与健处的表皮温度对比。
糖尿病足诊断筛查评估体系
五、经皮氧分压（TCPO2）监测
原理：
皮肤加热，氧通过毛细血管渗透组织，经过皮肤后的氧气张力
氧
pO2(毛细血管)
热量使得血 液pO2升高
pO2(动脉)
糖尿病足诊断筛查评估体系
▪ 早期正确的预防和治疗，45-85%的患者可以免于截肢。
不仅减轻病人的痛苦，而且节约大量的治疗费用。
糖尿病足诊断筛查评估体系
引发糖尿病足的主要原因
下肢周围血管病变 下肢周围神经病变 外伤、溃疡、感染
糖尿病足诊断筛查评估体系
糖尿病患者截肢的原因
下肢周围神经病变 下肢周围血管病变
保护性感觉 肌肉萎缩 减弱或丧失 足部畸形
下肢供血不足
容易受外伤 → 溃疡 → 经久不愈 → 感染 → 坏疽截肢
糖尿病足诊断筛查评估体系
2005年世界糖尿病日宣传口号
“糖尿病与足病”
拯救因糖尿病而截肢至残的患者
糖尿病足诊断筛查评估体系
糖尿病足的临床检查
在糖尿病足的诊断治疗中，除需详细了解患者的病史、症 状、体征外，还要涉及以下各种临床检查：
糖尿病足诊断筛查评估体系
多普勒血流声音分析
正常的外周动脉多普勒信号呈双向或三相： 第1声，大而快速的收缩期前向血流 第2声，舒张早期较小的反向血流。 第3声，舒张晚期小而平坦、低速的前向血流。
在狭窄或闭塞的远端，典型的血流信号是低音调， 单相的。
多普勒信号消失提示该段动脉闭 。
糖尿病足诊断筛查评估体系
糖尿病足诊断筛查 评估体系
糖尿病足诊断筛查评估体系
糖尿病患者的足部护理新进展
糖尿病患者的足部护理新进展糖尿病是一种常见的慢性疾病，长期患病可能会引发多种并发症，其中糖尿病足是较为严重的一种。
糖尿病患者由于血糖控制不佳，容易导致神经病变和血管病变，进而影响足部的感觉、血液循环和正常的修复能力。
一旦足部出现损伤，如溃疡、感染等，若不及时治疗和护理，可能会导致病情恶化，甚至需要截肢。
因此，对于糖尿病患者来说，足部护理至关重要。
近年来，在糖尿病患者的足部护理方面取得了一些新的进展，为患者带来了更好的护理效果和生活质量。
一、早期筛查与评估的重要性早期发现糖尿病足的潜在风险是预防严重并发症的关键。
如今，医疗机构更加重视对糖尿病患者进行定期的足部筛查。
除了常规的足部检查，如观察足部外观、触摸足部动脉搏动、检查足部感觉等，还引入了一些新的技术和方法。
例如，应用神经传导速度检测可以更准确地评估神经病变的程度。
通过测量神经传导的速度和幅度，能够及早发现神经功能的异常。
此外，血管超声检查也成为常用的手段之一，它可以清晰地显示足部血管的形态、血流速度和有无狭窄、堵塞等情况，为评估血管病变提供有力依据。
还有一些新的评估工具，如足部压力分布测量仪。
这种仪器可以测量患者在行走时足部不同部位所承受的压力，帮助发现压力异常集中的区域，从而提前采取措施，如定制特殊的鞋垫，以减轻局部压力，预防溃疡的发生。
二、个性化的护理方案每个糖尿病患者的病情和足部状况都有所不同，因此个性化的护理方案越来越受到重视。
根据患者的血糖控制情况、神经病变和血管病变的程度、足部的形态和功能等因素，制定专属的护理计划。
对于血糖控制不稳定的患者，护理人员会与医生密切合作，调整治疗方案，加强血糖监测，并给予饮食和运动方面的详细指导。
对于已经出现神经病变的患者，会注重足部的保暖，避免受伤，并指导患者进行足部的按摩和适当的运动，以改善神经功能。
在血管病变方面，如果患者足部血液循环不良，可能会建议使用一些改善血液循环的药物，或者进行物理治疗，如激光治疗、气压治疗等。
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糖尿病足的分级
定量感觉测定仪
DPN早期筛查意义重大
定期进行筛查及病情评价
─全部患者应该在诊断为糖尿病后至少每年筛查一次DPN ─对于糖尿病病程较长，或合并有眼底病变、肾病等微血管并发症 的患者，应该每隔3-6个月进行复查
及早筛查出足的保护性感觉缺失，早期干预能够使足溃疡减少60%，截肢 减少85%1。
所有糖尿病患者在确诊时均应筛查远端对称性多神经病；此后应当采用简 单的方法，至少每年筛查一次。
Coppini et al. J Clin Epidemiol 2000
温度觉
•水杯法：将水杯中分别倒入凉水和温水，然后用杯壁接触
足部皮肤，评判患者的凉热感觉
•Tip-Therm（Germany）凉热感觉检查器
一头为金属 凉感觉
一头为聚脂 温感觉
21
局部针刺痛/热痛觉检查：
常用40g压力针头刺下肢和腿部 的局部皮肤
足溃疡合并感染临床征象
糖尿病足溃疡存在感染主要有3个诊断依据
1）溃疡创面有脓性分泌物； 2）溃疡周围有典型的炎性表现如红、肿、热、痛； 3）白细胞增多和发热等全身感染征象。
糖尿病患者由于血管和神经损害，可能不出现炎 性表现，因此仅依靠临床表现可能会延误感染的 早期诊断和治疗。
足溃疡合并感染实验室检查
国外的流行病学资料
糖尿病患者中足部溃疡的患病率为4%-10%。其中欧美 国家更为多见。 在所有的非外伤性低位截肢手术中，糖尿病患者占4060%。糖尿病患者的截肢率是非糖尿病患者的40倍。 在一些特殊人群和地区（如墨西哥人、拉丁美洲人、本 土美国人、非洲裔美国人和加勒比海地区的某些岛 国），截肢率很高。 在糖尿病相关的低位远端截肢中，有85%是发生在足部 溃疡后。 在糖尿病患者足溃疡中，80%是因为外伤而诱发或恶化。
———2010美国ADA指南2
1、J Family Pract.1998; 47:127–132 2、Diabetes Care.2010;33:S11-61.
23
下肢自主神经病变
贴膜试验： 根据膜颜色的变化了解足底出汗情况。 体征观察：足部和下肢皮肤是否有干燥、毳毛脱落 皮肤温度检查：可通过红外线皮肤温度测量法直接测 定。如无局部炎症, 而皮肤温度升高， 提示可能有自 主神经病变导致的足的动静脉短路， 即部分动脉血未 经过微循环而直接进入静脉。
的流行现状以及发病机制 的检查及评估 规范管理 作防治糖尿病足病
糖尿病足病检查以及评估
基础检查：如糖尿病病程、类型、治疗的控制情 况、有无合并症和血脂异常、肝肾功能、营养状 况、吸烟等。
足的局部检查 溃疡检查 周围神经病变（DPN)检查 血管病变检查 足底压力检查
足溃疡的检查
鞋子 溃疡深度，是否累及骨组织 是否合并感染 溃疡面积 溃疡的性质：是缺血性还是神经性
运动神经检查
糖尿病足的检查、评估与管理
晋中市第一人民医院内分泌科 陈逍丽
主要内容
的流行现状以及发病机制 的检查与评估 规范管理 作防治糖尿病足病
主要内容
的流行现状以及发病机制 的检查与评估 的规范管理 作防治糖尿病足病
糖尿病足的概念
WHO的定义：发生在糖尿病患者的与局部神经异 常和下肢远端外周血管病变相关的足部感染、溃疡 和/或深层组织破坏。
常宝成，等.中华糖尿病杂志，2005,13（2）
糖尿病足溃疡发病机制
创伤
周围神经病变
血管病变
足溃疡发病机制图解
糖尿病
血管病变
神经病变
大血管病变
小血管病变
自主神经病变 出汗少
感觉神经病变 感觉丧失
血管阻塞,局部缺氧
皮肤干裂
创伤、烫伤
溃疡
溃疡
感染
感染
坏疽
坏疽
截肢
运动神经病变 肌肉萎缩 异常受压点
主要内容
周围神经病变的检查
外观检查 神经系统检查 神经肌电图
外观检查
皮肤：饱满度、湿润度、皮屑、干燥、毛发分布 脚趾间：裂痕、龟裂 足底：厚硬、皮屑、干燥、裂痕、龟裂 足变形：Charcot 关节等
神经系统检查 — 筛查方法
神经系统检查法
针刺痛觉
踝、 膝反射
温度觉
筛查方法
振动觉
压力觉
振动感觉阈值（VPT）检查— Biothesiometer
国内的流行病学资料
12.8%
11.1%
14.4%
3.4%
范丽凤等报告352例住院糖尿病患者合并足溃疡情况
范丽凤，等.中国糖尿病杂志，2006，1（6）
国内的流行病学资料
17.31%
2.24%
8.57%
常宝成等总结1997年5月至2001年12月天津医科大学代谢病医院治疗 的208例糖尿病足病患者的临床资料
分级
0 1 2 3 4 5
糖尿病足病的Wagner分级 临床表现
有发生溃疡危险因素的高危足，目前无溃疡。 表面溃疡，临床上无感染。 较深的溃疡，常合并软组织感染， 无脓肿或者骨的感染。 深度感染，伴有骨组织病变或者脓肿。 局限性坏疽(趾、足跟或者前足背) 全足坏疽
足溃疡感染评估
足感染的评估常常需要进行多次 严重感染者每2~4 d需要重新评估1次 如果情况恶化, 需要进行外科探查和足部MRI扫 描以确定组织受累程度, 评价治疗效果, 决定是否 需要进行血管外科手术和截肢手术。
• 早期发现周围神经病变 已经成为一种评判标准。
• 预测糖尿病足溃疡风险 0-15V - 低风险 16-25V - 中度风险 >25V - 高风险 (x7)
Young et al. Diabetes Care 1994 Abbott et al. Diabetes Care 1998
• 预测患者心脑血管疾病死亡率
常规检查：主要包括血常规、血沉、CRP（C反应蛋 白）、pCT（降钙素原），需要时血培养。可以反映炎 症的严重程度。
判断感染最直接的方法是创面细菌学培养。不主张创面 分泌物拭子培养。强烈推荐深部组织培养，并对所取标 本进行革兰氏染色。感染严重创面，可清创后再行细菌 学培养。最好用刮匙刮取创面下组织送检。