糖尿病足筛查
糖尿病及糖尿病足的诊断
糖尿病及糖尿病足的诊断糖尿病是一种常见的慢性代谢性疾病，其主要特征是血糖浓度的持续升高。
糖尿病足是糖尿病患者长期高血糖状态下所引起的并发症之一，主要表现为下肢神经和血管病变。
正确诊断糖尿病及其足部并发症对于防控疾病的发展和及时治疗具有重要意义。
本文将详细介绍糖尿病及糖尿病足的诊断方法。
一、糖尿病的诊断方法糖尿病的诊断主要通过以下几项指标的测定来确认：1. 血糖浓度测定：血糖浓度是判断糖尿病的重要指标。
常用的测定方法包括空腹血糖、餐后血糖和随机血糖测定等。
根据世界卫生组织（WHO）发布的标准，空腹血糖≥7.0mmol/L、餐后2小时血糖≥11.1mmol/L和随机血糖≥11.1mmol/L可诊断为糖尿病。
2. 糖化血红蛋白（HbA1c）测定：糖化血红蛋白是反映血糖控制情况的指标，其测定值可反映过去2-3个月的平均血糖水平。
HbA1c浓度≥6.5%时可以作为糖尿病的诊断标准。
与血糖浓度测定相比，HbA1c 不受时间、饮食等因素的干扰，更加稳定和可靠。
3. 口服葡萄糖耐量试验（OGTT）：这是一种检测机体胰岛功能和胰岛素敏感性的常用方法。
患者需要在空腹时饮用75g葡萄糖溶液，然后在2小时后进行血糖浓度测定。
OGTT的诊断标准为2小时血糖浓度≥11.1mmol/L。
上述三种方法在糖尿病的筛查和诊断中都具有重要作用，医生可以根据患者的具体情况综合运用。
二、糖尿病足的诊断方法糖尿病足是由于长期高血糖状态下导致的神经和血管病变引起的并发症。
其诊断主要包括以下几个方面的内容：1. 体征检查：医生可以观察患者的足部情况，包括足部皮肤颜色、温度、湿度、水肿、溃疡、坏疽等。
此外，还可以检查足脉冲和足背动脉搏动情况，以及判断足部神经功能状况等。
2. 神经病变检查：可以采用触觉感觉、冷热感觉、振动感觉以及腓总神经、胫神经等的电生理检查方法，以评估足部神经病变的情况。
3. 血管病变检查：通过多普勒超声、CT、MRI等检查方法，可以评估足部和下肢的血管状况，并发现可能出现的狭窄、闭塞等异常情况。
糖尿病足的筛查与评估
糖尿病足的分级
定量感觉测定仪
DPN早期筛查意义重大
定期进行筛查及病情评价
─全部患者应该在诊断为糖尿病后至少每年筛查一次DPN ─对于糖尿病病程较长，或合并有眼底病变、肾病等微血管并发症 的患者，应该每隔3-6个月进行复查
及早筛查出足的保护性感觉缺失，早期干预能够使足溃疡减少60%，截肢 减少85%1。
所有糖尿病患者在确诊时均应筛查远端对称性多神经病；此后应当采用简 单的方法，至少每年筛查一次。
Coppini et al. J Clin Epidemiol 2000
温度觉
•水杯法：将水杯中分别倒入凉水和温水，然后用杯壁接触
足部皮肤，评判患者的凉热感觉
•Tip-Therm（Germany）凉热感觉检查器
一头为金属 凉感觉
一头为聚脂 温感觉
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局部针刺痛/热痛觉检查：
常用40g压力针头刺下肢和腿部 的局部皮肤
足溃疡合并感染临床征象
糖尿病足溃疡存在感染主要有3个诊断依据
1）溃疡创面有脓性分泌物； 2）溃疡周围有典型的炎性表现如红、肿、热、痛； 3）白细胞增多和发热等全身感染征象。
糖尿病患者由于血管和神经损害，可能不出现炎 性表现，因此仅依靠临床表现可能会延误感染的 早期诊断和治疗。
足溃疡合并感染实验室检查
国外的流行病学资料
糖尿病患者中足部溃疡的患病率为4%-10%。其中欧美 国家更为多见。 在所有的非外伤性低位截肢手术中，糖尿病患者占4060%。糖尿病患者的截肢率是非糖尿病患者的40倍。 在一些特殊人群和地区（如墨西哥人、拉丁美洲人、本 土美国人、非洲裔美国人和加勒比海地区的某些岛 国），截肢率很高。 在糖尿病相关的低位远端截肢中，有85%是发生在足部 溃疡后。 在糖尿病患者足溃疡中，80%是因为外伤而诱发或恶化。
糖尿病足部筛查方法
感染风险评估方法
临床症状
观察足部是否有红肿、疼痛、发热、流脓等感染细菌培养，明确病原菌 种类及药敏情况。
炎症指标检测
检测血常规、C反应蛋白、降钙素原等炎症指标，评 估感染严重程度。
溃疡和坏疽分级标准
溃疡分级
根据溃疡深度、面积、渗出物多少及周围组织情况进行分级，一般分为轻、中 、重度溃疡。
运动康复
制定个性化的运动康复方案，提高患 者运动功能和生活质量。
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总结与展望
筛查工作成果回顾
筛查覆盖率提高
近年来，糖尿病足部筛查工作得到了广泛推广，筛查覆盖 率显著提高，使得更多糖尿病患者能够及时发现足部问题 。
早期干预效果显著
通过筛查，早期发现糖尿病足高风险患者，及时进行干预 和治疗，有效降低了糖尿病足的发生率和截肢率。
危害
糖尿病足部严重影响患者的生活 质量，可能导致截肢等严重后果 。同时，糖尿病足部感染还可能 引发全身性感染，危及生命。
流行病学特点
发病率
糖尿病足部的发病率随着糖尿病患病 率的增加而逐年上升。
预防措施
良好的血糖控制、定期检查足部、穿 着合适的鞋袜、避免外伤和感染等可 以有效预防糖尿病足部的发生。
危险因素
发病机制
长期高血糖状态导致神经病变、血管病变和感染，三者共同 作用导致糖尿病足的发生。其中，神经病变导致足部感觉减 退或消失，血管病变使下肢血管狭窄或闭塞，感染则使局部 组织坏死。
临床表现及危害
临床表现
糖尿病足部患者可能出现足部疼 痛、麻木、发凉、感觉异常等症 状。随着病情发展，可能出现足 部溃疡、感染、坏疽等表现。
体格检查与评估
观察患者足部皮肤颜 色、温度、湿度及有 无破损、溃疡等表现 。
糖尿病足病的筛查考核试题
糖尿病足病的筛查一、单选题1、糖尿病足病的筛查中，下列哪种检查方法可以评估足部神经功能？[单选题] *A、阳性反射检查B、神经传导速度检查√C、血糖测定D、血压测量2、糖尿病足病筛查中，足部皮肤温度升高可能提示什么情况？[单选题] *A、感染√B、神经病变C、循环障碍D、营养不良3、糖尿病足病筛查中，下列哪种检查方法可以评估足部血液循环情况？[单选题] *A、血糖测定B、血压测量C、脉搏触诊√D、血液生化检查4、糖尿病足病的筛查中，下列哪种检查方法可以评估足部血管病变情况？[单选题] *A、血常规检查B、血糖测定C、脉搏触诊D、血脂检测√5、糖尿病足病筛查中，下列哪种检查方法可以评估足部骨骼情况？[单选题] *A、X光检查√B、血糖测定C、血脂检测D、尿常规检查6、糖尿病足病筛查中，下列哪种情况可能增加患者患足部溃疡的风险？[单选题] *A、血糖控制良好B、经常穿着合适的鞋子C、脚部长时间暴露在潮湿环境中√D、坚持每天进行足部按摩7、糖尿病足病筛查中，下列哪种情况可能提示患者存在足部神经病变？[单选题] *A、足部皮肤温度升高B、足部骨骼畸形C、足底溃疡D、足部感觉丧失√8、糖尿病足病筛查中，下列哪种情况可能提示患者存在足部循环障碍？[单选题] *A、足部皮肤干燥脱屑B、足部血管杂音√C、足部感染D、足底溃疡9、糖尿病足病筛查中，下列哪种情况可能提示患者存在足部血管病变？[单选题] *A、足部肌肉萎缩B、足部静脉曲张C、足底疼痛D、足部发绀√10、糖尿病足病筛查中，下列哪种情况可能增加患者患足部溃疡的风险？[单选题] *A、经常进行足部按摩B、脚部保持干燥C、经常检查足部皮肤情况D、脚部长时间暴露在潮湿环境中√二、多选题11、糖尿病足病筛查中，以下哪些因素可能导致足部感染的发生？[多选题] *A、血糖控制不佳√B、脚部长时间暴露在潮湿环境中√C、脚部保持干燥D、足部神经病变√12、糖尿病足病筛查中，以下哪些因素可能导致足部溃疡的形成？[多选题] *A、足部神经病变√B、足部感觉丧失√C、足部血液循环障碍√D、足部骨骼畸形√13、糖尿病足病筛查中，以下哪些因素可能导致足部骨折的发生？[多选题] *A、足部神经病变B、足部感觉丧失√C、足部血液循环障碍D、足部骨骼畸形√14、糖尿病足病筛查中，以下哪些因素可能导致足底溃疡的形成？[多选题] *A、足部神经病变√B、足部感觉丧失√C、足部血液循环障碍√D、足部骨骼畸形15、糖尿病足病筛查中，以下哪些因素可能导致足部坏疽的发生？[多选题] *A、足部神经病变√B、足部感觉丧失√C、足部血液循环障碍√D、足部骨骼畸形√。
糖尿病足筛查
神经检查
定性检查
尼龙丝检查部位
神经检查
二、保护性温度觉—局部皮肤凉热 感觉检查
神经检查
水杯法：将水杯中分别倒入凉水和温水， 然后用杯壁接触足部皮肤，评判患者的凉 热感觉 Tip-Therm 凉热感觉检查器
三、震动感觉检查
代表大纤维感觉神经，深感觉检查 与糖尿病足溃疡发生率有密切关系
神经检查
糖尿病感觉阈值测量
糖尿病神经病变早期以感觉障碍为主，下 肢较上肢为重，呈手套或袜状分布，感觉 异常有麻木、蚁走、虫爬、发热及触电样 感觉，对称性疼痛，疼痛性质为刺痛、灼 痛、锐痛、痛觉过敏。
运动神经受累时有不同程度肌力减退，晚 期有营养不良性肌萎缩。
一、触觉检查—10克尼龙丝感觉检查
保护性触觉检查 检测小纤维感觉神经 简单便捷
Байду номын сангаас
结果判断
神经检查
震动觉正常：当患者不能感受到震动，而检查者 把音叉放在自己示指上仍能感受到音叉振动小于 10秒钟。 震动觉减退：当患者不能感受到震动，而检查者 把音叉放在自己示指上仍能感受到音叉振动超过 10秒钟。 震动觉缺失：患者未察觉到震动的存在。
音叉震动感觉检查
震动感觉检查
神经检查
首先将128Hz音叉放在被检者手部(或肘部、或前 额)，让患者体会正常振动的感觉。 敲击音叉使其振动，将音叉柄部放在大拇趾远端 第一关节突起的上方进行双侧检查，同时病人闭 起眼睛，询问患者有无震动感觉，并说出震动觉 消失的时间，以判断震动感觉持续多长时间。 同一部位重复检查二次，并增加一次静止音叉的 检查（不振动）。 如果被检者在大拇趾上感觉不到振动，就在其他 就近部位重复检查（如：踝关节、胫骨粗隆）。
《糖尿病足筛查》PPT课件【50页】
❖ ABI结果可以出现假阴性，运动实验可以提高敏感性。
❖ 糖尿病患者或肾病患者可以下肢动脉的钙化，以致动脉不 能收缩，出现假性ABI升高，这时测定足趾动脉压及TBI。 因为足趾动脉很少发生钙化。
精选课件
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三、多普勒（Dopplex）超声检查血管检查
❖检测踝肱比值（ABI） ❖检测足背动脉/胫后动脉血压（ASBP） ❖足趾血压（TBP） ❖多普勒血流声音分析 ❖血流速度波形分析 ❖RI(血管弹性指数)、PI(血流阻力指数)等
糖尿病足形成
容易受
外伤 溃疡
下肢周围神经病变
经久不愈 下肢周围血管病变
感染
坏疽截肢
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整体病情评估
❖（１）患者年龄、病程、经济条件、对糖 尿病知识掌握情况及家庭支持度、有无吸烟 史。
❖（２）代谢指标控制：空腹血糖、糖化血 红蛋白、血压、体重指数、血脂（高、低密 度脂蛋白，甘油三酯等）等指标。
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伤口局部评估
❖视评 ：伤口基底部颜色:RYB 3种颜色评估伤口； 伤口渗液；伤口周围皮肤情况。
❖嗅评 靠近伤口闻渗出物有无异味或臭味。恶臭为 伤口感染的第一指针。
❖触评 触摸伤口周围皮肤温度、弹性、水肿范围, 是否触痛。
❖测评 测量较规则伤口面积、深度、潜行的方向和 深度。
❖摄评 在同一角度用同一摄像机摄取伤口照片,以 记录不同阶段变化情况和计算不规则伤口的面积。
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血管检查
踝肱指数(Ankle-Brachiallndex，ABl)
❖定义: 通过测量踝部胫后动脉压或胫前动脉以及 肱动脉的收缩压，得到踝部动脉压与肱动 脉压之间的比值
糖尿病足的筛查、预防与处理
1. 请病人闭眼。 2. 将单丝垂直施压在病人足底3点。 3. 使单丝弯曲，与皮肤成30-45 度，并停 留1-2秒。 4. 请患者用拍手做答。
检查位置示意图
广东省人民医院 内分泌科
糖尿病足周围神经病变检查
保护性温度觉——局部皮肤凉热感觉检查
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Tip-Therm（Germany）凉、温感觉检查器。
常用患处与健处，治疗前后的皮肤温度对比。
广东省人民医院 内分泌科
周围动脉疾病（PAD）检查方法
ABI 测量值说明
0.91-1.30
0.71-0.90 0.41-0.70 0.00-0.40
正常
轻度程度 PAD 中度程度 PAD 严重程度 PAD
踝肱指数（ABI）
>1.30
下肢中层钙化
右肱动脉收缩压
正确处理高危足
胼胝处理前
胼胝处理后
广东省人民医院 内分泌科
指导患者做好足部自我保健
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足部日常检查 足部卫生保健 皮肤护理 趾甲护理 保护性的舒适鞋袜
广东省人民医院 内分泌科
每天检查双脚
每日检查双脚，有助于及时发现潜在的问题。
重点检查足底、趾间及足部变型部位
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足部的温度 足部皮肤是否完整 足部结构 重点检查足底、趾间及足部变 型部位
广东省人民医院 内分泌科
处理方法
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病人出院、拟门诊
q3d换药 与患者沟通转科处 理 继续亲水性纤维含 银敷料换药
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广东省人民医院 内分泌科
第四次评估(2018年4月26日，门诊换药、 接诊第20天)
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糖尿病足筛查ppt课件
跛行 静息痛 足坏死
提示有阻 塞性
动脉病变
>1.4，则应高度怀疑患者有下肢动
脉钙化,需要做足趾血压测定（行X线检查）。
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多普勒血流波形分析
心脏收缩期 迅速升高的 血流速
心脏舒张期前期 血液回流
心脏舒张期后期 血液顺流
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多普勒血流波形分析
Normal 正常
Mild obstruction 轻度梗阻
鹰
足
爪
拇
趾
外
翻
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神经性骨关节病变性骨折（夏柯足）
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C足部皮肤检查
皮肤完整性检查，尤其是脚趾间皮肤 和跖骨头下方的皮肤是否损伤.
有没有真菌感染，足局部湿度高、足 跟皲裂，鸡眼或胼胝等足病
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胼胝、鸡眼
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真菌感染
足跟皲裂
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D周围血管检查
1视诊：皮肤颜色改变－紫绀，受压部 位发红；缺血导致皮肤指甲萎缩等;局部 水肿情况。
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2。位置觉测定－－让患者平卧闭目，
回答是否感到足拇趾被拔动－－本体位 置感觉
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3 尼龙丝检查触觉
以其尼龙丝末端垂直接触足部处，细丝弯曲时，
使单丝弯曲大约为2秒 ，顶端施加的压力刚好
是10克 .
＊ 测试前，将尼龙单丝置于在检查者的手上，
让受试者知道单丝的感觉
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10克尼龙丝触觉检查
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坚锐的上升支 三相波单元
失去多相波单元
Moderate obstruction 单向波
中度梗阻
波峰圆钝
Severe Obstruction 严重梗阻
波峰消失
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多普勒血流声音分析
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糖尿病足的诊断和护理
一、诊断
(一)糖尿病足的定义:
(二)糖尿病足筛查的意义:
1.糖尿病足筛查主要对一些高危足的病人进行诊断，从而便于有效阻止、预
防这类病人的足进一步发展成为足坏疽。
2. 通过这类筛查，可大大降低病人截肢风险50%。
3. 通过筛查，针对性的对病人进行糖尿病足的健康教育。
(三)糖尿病足发病机制
糖尿病足的病变基础是糖尿病病人的两大慢性并发症，即血管病变和神经病变。
病理生理改变、微循环障碍、神经病变、足背生物力学改变使神经血管易受损害，而后又不易修复，感染难以控制，继而发展为足溃疡、足坏疽。
(四)诊断
糖尿病足的诊断正确与否，取决于详细询问病史及各项检查的综合判断，尤其是对高危足的判断更为重要。
因此，诊断糖尿病足时必须注意充分利用问、视、触、扣、量、听诊等检查手段，结合实验室检查结果，宗合判断，早期发现病变。
1.足部神经病变检查：有温觉、痛觉、触觉、震动觉、神经传导速度等测定。
S-W尼龙丝检
查是国际通用的评价手段。
它是以一定的压力触压足部，判断接触部位
有无感觉。
以10g单纤维尼龙丝最准确有效。
方法：（1）解释，取得配合。
（2）开始测皮肤感觉：用工具触病人不同足部部位（注意避开生茧部位），要求病人闭上双眼，探针与皮肤接触，用力使探针弯曲，持续2秒，同时询
问病人感觉。
（3）移至别处再重复测试。
（4）记录结果。
2循环障碍检查：血压指数[踝肱比API]、超声多普勒检测、激光血流计、选择性血管造影等检查手段对早期发现循环障碍很有帮助。
血压指数和多普勒检查是今年
来开展的无创性、准确性较高的检查方法。
多普勒可测到红细胞的活动，
并将其转换成声音信号和图像，并可打印、保存。
方法：（1）病人平躺10分钟后，测双上肢血压，取较高值作为参数。
（2）再测一侧踝部和足背收缩压，取高值作为参数。
（3）测另一侧踝部和足背收缩压，取高值作为参数。
（4）用踝部或足背收缩压/上肢收缩压=踝肱比（ABPI）。
注意：检测时超声探头要迎向心脏的方向，并与皮肤成60度角；耦和剂要够；用完探头，立即擦干净并消毒。
诊断意义：ABPIZ在1.0——1.3无动脉病变。
0.8——1.0可疑动脉病变。
0.5——0.8显著动脉病变。
大于1.3可能动脉钙化，此测试无效。
二、护理
足部皮肤护理和保养是预防糖尿病足的重要环节。
在严格控制血糖和纠正不良代谢状态基础上，注意足部卫生和避免外伤，可有效防止糖尿病足发生和发展。
（1）皮肤护理
（2）皮肤擦伤的护理
（3）选一双合适的鞋袜
（4）基础治疗要贯穿整个治疗始终
（5）适时合理的局部清创换药治疗。