髋关节结核CT表现
骨结核的影像学表现
结核菌进入骨组织有两 种途径：
（1）细菌经血行到达骨组 织。
（2）关节滑膜结核逐渐对 骨组织侵蚀。即结核菌逐渐 沿周围淋巴管达骨内。
骨结核易发生于儿童 的长骨的骨骺部如干骺 端。此外还易见于骨负 重的部位，如下肢结核 较上肢多见，跟骨结核 比其它足骨多见、指骨 结核比足趾多。
骨关节结核的病程可分为三个阶段
4、软组织改变：由于病变 邻近软组织的非特异性周围 炎症反应，而致局部肿胀， 它与正常软组织间的界线不 清。而当结核病变累及邻近 关节时又可出现关节及粘液 囊的肿胀。病程长者可显示 出病变邻近的肌肉萎缩。
如果合并脓肿，则表现为 局限性软组织增厚且密度增高。 结核性脓肿常沿软组织间隙下 降，故可显示出圆形下缘。如 果脓肿壁出现不规则状钙斑， 常是诊断结核性脓肿的可靠征 象。当脓肿破溃形成瘘道，则 局部皮肤内陷。
按发病部位可分为椎体结核和附件 结核两类，椎体结核又分为中心型、边 缘型童，以胸椎多见， 病灶起始于椎体前方以 骨质破坏 为主，并使 椎体塌陷，可穿破椎体 上下边缘而侵犯椎间盘 进而侵犯邻近椎体。
边缘型最常见以腰椎最常 见。多见于成年人，病灶多在 椎体前缘、骨膜下或前纵韧带 下的椎间盘开始，常累及相邻 两个椎体。骨膜下型主要累及 椎旁韧带，常有椎旁脓肿形成， 椎体及椎间盘改变很少，当大 量脓液积聚于前纵韧带下时可 使椎体前缘凹陷性骨侵蚀。
二、影像学表现：
1、关节及周围软组织肿胀：主要 因滑膜炎及关节内积液所致也可有 关节积液的表现。
2、骨萎缩：分为两型 ：一型为邻 近关节的部分骨质局部脱钙，是因 持续性充血所致。同时因持续性充 血患部骨骺过早出现或过度生长， 此现象对早期诊断很重要。另一型 为废用性骨萎缩，常累及一侧肢体。
3、骨质破坏：骨质破坏与 软骨破坏同样首先出现于 关节边缘部及关节面非紧 密相接的部位。关节上面 及下面的骨破坏的位置常 是直接对着的，而且关节 各部分的骨质破坏程度也 大致相同。
骨结核的影像学表现
骨结核的影像学表现
骨结核的影像学表现
⒈引言
骨结核是一种常见的慢性感染性疾病，主要由结核杆菌引起。
其影像学表现可以为多种形式，包括骨质破坏、骨骺炎症、骨髓炎症、脓肿形成等。
本文将详细介绍骨结核在影像学上的表现。
⒉骨质破坏
骨结核中最常见的表现为骨质破坏。
早期骨结核的骨质破坏
常呈现为斑点状、团块状或条索状，边界模糊，病灶周围可见轻微
的硬化。
进一步发展，病灶可呈现为腺泡状、蝶形状或海绵样破坏。
在病变进一步恶化的情况下，病灶可呈现为大片的溶骨性破坏区。
⒊骨骺炎症
骨结核的影像学表现中，骨骺的炎症是常见的。
骨骺炎症通
常表现为增强的软组织密度或增强的信号，周围可见模糊的边界，
伴有软组织肿胀。
⒋骨髓炎症
骨结核引起的骨髓炎症在影像学上表现为增强的骨髓信号，
可见骨髓腔扩大，骨髓边缘模糊。
此外，可见局部骨膜反应和骨质
增生。
⒌脓肿形成
骨结核经过一段时间后，可形成脓肿。
脓肿在影像学上常表
现为低密度的椭圆形或囊状区域，边界模糊，可见周围软组织水肿，毛细血管扩张和脓液积聚。
⒍附件
本文档中涉及的附件包括：
●骨结核的影像学图片示例
●骨结核的病理切片图片示例
●骨结核相关研究论文参考
⒎法律名词及注释
本文档中涉及的法律名词及注释包括：
●结核杆菌：一种引起结核病的细菌，通常通过空气传播。
●骨骺：人体骨骼中长骨的生长区，主要负责骨骼的生长和
发育。
●脓液：由感染引起的炎症液体，主要由白细胞、脓细胞和组织液组成。
【疾病名】髋关节结核【英文名】coxotuberculosis【缩写】【别名】髋关节
【疾病名】髋关节结核【英文名】coxotuberculosis【缩写】【别名】髋关节结核病【ICD号】A18.0【概述】结核病是一种慢性传染病，人体感染结核菌后因机体抵抗力低下而发病。
结核病是一全身性疾病，各个器官均可累及，常以肺结核为多见。
骨与关节结核是一种以破坏为主、进行缓慢的骨关节感染性疾病。
结核菌一般不能直接侵犯骨与关节，因之绝大多数是继发的，约95%继发于肺部病变。
少数继发于消化道结核病，偶有受骨关节近之淋巴结结核、胸膜结核或结核性脓肿的侵蚀造成。
【流行病学】髋关节结核占全身骨关节结核的第三位，仅次于脊柱和膝关节。
据天津医院统计，患者最小年龄不满1岁，最大55岁。
其中以4～5岁为患病年龄的高峰。
男女之比约为2.5∶1，左右侧差别不大，左侧稍多，少数病人双侧同患。
【病因】1.传染途径 80%～90%结核病人的痰，尤其是肺空洞病例痰的细菌特别多。
因此不随地吐痰仍是防止散布结核菌的重要措施。
病人咳嗽或打喷嚏时，可污染空气，亦能造成呼吸道感染。
胃肠道感染较少见。
饮食物经低温(65～72℃)灭菌法(pasteurization)处理，可防止胃肠道感染。
结核菌不能通过健康皮肤，当有破裂方可招致感染。
骨与关节直接感染结核菌而发病者极为少见，宫内感染结核病(先天性结核病)亦极罕见。
2.影响发病的局部因素 从骨关节结核的好发部位来看，其发病除和致病菌感染及机体反应有关外，下述局部因素的影响也很重要。
(1)慢性劳损因素：大量临床事实证明，外伤性骨折、脱位或扭伤均不在局部散发结核病，而慢性劳损或累积性损伤对结核病变的形成有一定关系。
(2)肌纤维因素：血源性肌纤维结核非常罕见，即使在粟粒性或播散性结核病例中也很难见到。
临床上从骨结核来说，有丰富肌肉附着的长骨干、椎弓、髂骨翼、肩胛骨等很少形成病灶；但是没有或少有肌肉附着的椎体、跟骨、手足短管状骨和长骨骨端都较易形成病灶。
这说明肌纤维不但自己对结核菌有抵抗力，而且对所附着的骨质也有一定的保护作用。
骨关节结核
Summary
关节结核 主要X线征象为骨质破坏、骨质疏松、 局部软组织肿胀。骨质增生硬化、骨膜反应少， 死骨较少、较小，以纤维强直多见。
五、脊椎结核
病理： 约占骨关节结核的50%；大多累及椎体，常为多个椎体受累，
2、滑膜型关节结核 最常见于膝、踝、髋关节。 早期因关节囊增厚、滑膜充血水肿及关节内积液，
表现为关节囊和关节软组织肿胀膨隆，密度增高， 关节间隙正常或稍增宽，关节周围骨质疏松。软骨 和关节面受侵首先发生在关节非承重面（即骨端边 缘部分），表现为虫蚀状骨质破坏，边缘模糊，且 关节上、下边缘多呈对称受累。破坏范围扩大可呈 类圆形骨质缺损，向内侵及关节面，关节面变窄多 呈不对称性。关节骨端骨质疏松，周围肌肉萎缩变 细，关节周围软组织肿胀形成寒性脓肿，若穿破皮 肤则形成瘘管。晚期可发生关节脱位。严重病例愈 合后发生纤维性关节强直。
四、关节结核
病理：
关节结核一般分为骨型和滑膜型。早期渗出 性病变主要为滑膜充血肿胀，表面有纤维素 性渗出物或干酪样坏死物覆盖。晚期由纤维 组织增生致滑膜增厚。通常从关节囊附着部 位（即关节的非承重面侵入骨内），沿关节 软骨下蔓延。关节软骨变性、坏死，可形成 碎片游离，破坏一般比较缓慢，关节间隙变 窄出现较晚，且多不对称。
临床表现：
多见于儿童、少年，多见于髋关节、膝关节 等承重大关节，其次为肘关节、腕关节、踝 关节。发病及病程缓慢，早期局部肿胀、疼 痛活动功能障碍。晚期寒性脓肿，瘘管形成， 肌肉萎缩级关节畸形。
全身症状为慢性中毒表现，食欲减退、低热。
实验室检查：血沉增快。
影像学表现
骨结核的影像学表现
骨结核的影像学表现骨结核的影像学表现一、引言骨结核是一种常见的慢性感染性疾病，主要通过空气传播的结核杆菌感染引起。
影像学表现在诊断和监测疾病进展中起着重要的作用。
本文将详细介绍骨结核的影像学表现及其特征。
二、背景知识骨结核是结核病的表现之一，主要侵犯骨骼系统，可引起骨质破坏和畸形。
其病理特点包括干酪性坏死、骨髓炎和骨膜炎等。
了解骨结核的病理生理过程对于影像学的理解至关重要。
三、骨结核的常见影像学表现1·X线表现a·早期病变：可见骨质疏松、骨骺模糊，并可出现骨质破坏。
b·进展期病变：骨质破坏进一步加重，可形成骨腔，骨小梁破坏明显。
c·晚期病变：可见骨质塌陷、骨端骨化不良，关节退化等。
2·CT表现a·早期病变：CT可发现软组织增厚、角质化、骨质侵蚀等，能更清晰地显示骨膜炎的特征。
b·进展期病变：CT能清晰显示骨质破坏、骨髓炎、干酪样坏死灶等。
c·晚期病变：可见骨质塌陷、死骨片、骨质增生等。
3·MRI表现a·早期病变：MRI对于软组织的描绘能力较强，可展示骨髓炎、干酪样坏死、脓肿等。
b·进展期病变：MRI可以清晰地显示骨髓腔的改变、关节腔的炎症等。
c·晚期病变：MRI可鉴别骨质坏死、软组织肿胀等。
四、附件本文档涉及的附件为·1·骨结核X线影像。
2·骨结核CT扫描片。
3·骨结核MRI影像。
五、法律名词及注释1·骨结核：一种由结核杆菌引起的慢性感染性骨疾病。
2·结核杆菌：结核病的病原菌，属于革兰氏阳性杆菌。
3·干酪性坏死：骨结核病灶中的骨髓腔内形成的干酪样物质。
4·骨髓炎：骨结核病灶中的骨骼髓腔内的炎症。
骨与软组织的正常及基本病变影像学表现
（1）含动、静脉造影。
（2）用于骨和软组织肿瘤良、恶性的 鉴 别、了解病变血供及进行介入治疗。
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交 通 支 血 栓
股动脉造影
DSA
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下肢静脉造影
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二、C T检查
（一）平扫（Plain scan）
1、尽量达到病变和对侧相应部位同时 扫描。同一层面应有骨窗（L400，W1500） 和软组织窗（L60，W300）。
●肌腱、韧带和纤维间隔:T1、T2均呈低信 号。
●脂肪：T1、T2均为高信号。
●血管：位于肌间隙内，T1、T2均呈圆形 或条状低信号。
●粗大神经：T1、T2均呈中等信号。
正常软组织MRI表现
骨骼肌T1WI呈中等偏低信号，T2WI呈低信号
正常软组织MRI表现：T1WI
臀小肌 臀中肌 髂腰肌 股外侧肌
●骨膜和骨内膜：前者覆盖于骨皮质表面； 后者衬于骨皮质髓腔面和骨小梁表面。
●骨髓腔：居骨的中央，含骨干的中空部 分和骨端的骨小梁间隙。
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骨内膜 骨外膜 半月板
骨的结构及哈-伏系统图
骨密质 骨髓腔
骨松质 关 节 软 骨
骨密质 骨髓
骨外膜 哈佛管
伏克曼管
（三）骨的发育
长骨发育
（Skeletal development） 软骨内骨化过程图
骺板、骨干和关节间隙。
•
X
儿骨松质 童 骨 关骨皮质 → 节 正骨髓腔 → 常 线 表 现 临时钙化带 →
关节间隙 →
← 生长障碍线 滋养动脉沟
骨骺 骺板 干骺端
骨干
骨龄比较
骨关节结核的CT诊断
骨关节结核的CT诊断发表时间：2013-11-13T17:18:59.607Z 来源：《医药前沿》2013年第29期供稿作者：姜加学[导读] 关节间隙可增宽或狭窄，脊柱主要表现为椎间隙的狭窄或变化不明显。
姜加学（南京市中西医结合医院放射科 210014）【摘要】目的通过对骨关节结核CT表现的分析，提高对骨关节结核认识。
材料和方法回顾性分析确诊为骨关节结核32例患者的资料，其中男16例，女16例。
年龄11-85岁，病史为数月至数年不等。
结果 32例患者单处发病30例，多处发病2例，其中以脊柱最多见，占22例。
CT表现以骨质破坏为主，部分病灶边缘可见骨质硬化改变，病灶周边均见不同程度的寒性脓肿形成。
结论骨关节结核的CT表现具有一定的特征性，CT检查对本病的诊断及治疗具有重要的价值。
【关键词】结核骨关节计算机断层扫描【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）29-0187-02 近几年来，结核病发病率在全球有回升趋势，骨关节结核也日渐增多。
现收集我院2013年1月至4月确诊为骨关节结核的病例32例，并对其CT表现进行回顾性分析，以提高对其诊断和鉴别诊断水平，并为临床治疗提供重要依据。
1 材料和方法1.1临床资料 32例患者均经病理证实或临床确诊为骨关节结核，其中男性16例，女性16例，年龄11-85岁，平均53.56岁。
病史为数月至数年不等。
单处发病30例，多处发病2例，其中以脊柱最多见，占22例。
1.2检查方法使用SIEMENS欢悦双排CT机，扫描条件为130Kv，100-110mA，层厚3-5mm，层距3-5mm。
扫描范围以包含全部病灶为基准。
2 结果2.1病变的分布特点 32例患者单处发病30例，多处发病2例。
其中以脊柱最多见，占22例，占68.8%，其他部位8例，占25%，多部位发病2例，占6.2%。
脊柱中，颈椎1例，胸椎5例，胸腰段2例，腰椎12例，腰骶椎2例。
骨关节结核影像学诊断ppt课件
诊断流程与注意事项
诊断流程
首先通过详细询问病史和体查，初步判 断是否可能为骨关节结核。然后进行X光 、CT和MRI等影像学检查，观察是否有 结核的典型表现。同时进行血液检查， 查看是否有结核感染的证据。最后结合 临床表现和检查结果，做出诊断。
VS
注意事项
骨关节结核的诊断需综合考虑多种因素， 不能仅凭影像学表现或血液检查做出诊断 。同时，对于疑似骨关节结核的患者，应 尽早进行诊断和治疗，以免延误病情。
05
骨关节结核影像学案例 分析
典型病例一
总结词
X线平片是骨关节结核诊断的基础，CT和 MRI可提供更丰富的信息。
诊断
结合病史、临床表现和影像学表现，可作 出骨关节结核的诊断。
X线表现
早期可见关节周围软组织肿胀，关节间隙 增宽，关节面模糊；中期可见关节面破坏 、骨质侵蚀；晚期可见关节畸形、强直。
MRI表现
分类
根据发病部位，骨关节结核可分 为脊柱结核、髋关节结核、膝关 节结核等。
发病机制与病理过程
发病机制
结核分枝杆菌通过血液传播到达骨骼 和关节，在局部形成病灶，引发感染 。
病理过程
骨关节结核的病理过程包括渗出期、 增殖期和干酪样坏死期，最终导致骨 质破坏和关节畸形。
临床表现与诊断方法
临床表现
骨关节结核的早期症状不明显，随着病情发展，可出现疼痛、肿胀、活动受限等症状。部分患者还可能出现低热 、盗汗等全身症状。
早期病变的影像学表现
骨质疏松
关节囊肿胀
骨质破坏
周围软组织肿胀
骨小梁稀疏，骨皮质变 薄。
关节间隙增宽，关节腔 内积液。
局限性骨质破坏，边缘 模糊。
关节周围软组织肿胀， 密度增高。
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• 按髋关节结核发生的部位： • 1．单纯滑膜结核：病变仅限于滑膜，表 现为滑膜的充血、水肿及关节腔内积液、纤维 素性渗出、滑膜增生。此期如果积极抗结核治 疗，病变治愈后关节功能基本不受损害。 • 2．单纯骨结核：病变局限于骨内，可发 生在髋臼或股骨头、股骨颈、股骨干骺端的骨 质内，病变未突破关节软骨进入关节腔内，治 愈后髋关节多不留下功能障碍。
谢谢大家 谢谢大家
髋关节结核
谢谢大家
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
1、病因： 结核杆菌经呼吸道侵入体内后引起肺部的原发 结核或不发生结核感染，部分结核杆菌经淋巴 途径、血液循环到达髋部潜伏下来，多数结核 杆菌可被机体消灭，少数微小的结核病灶被纤 维组织包裹起来，病变处于静止状态。当机体 免疫力低下时或有其他不利因素的情况下，潜 伏的病灶重新活跃，形成关节部位的继发感染。 因此髋关节结核的患者通常无肺部结核的表 。
4）晚期全关节结核：关节软骨大部分受累， 关节间隙完全消失，股骨头及髋臼侧骨质破坏 严重，髋臼侧、股骨侧骨质内及关节腔内可出 现明显死骨形成 。
主要CT、MRI表现为：（1）病灶多为单 发；（2）骨性关节面破坏，可有硬化边； （3）关节周围软组织肿胀、脓肿及钙化； （4）关节间隙变宽或变窄，关节腔积液； （5）关节邻近骨质疏松；（6）关节脱 臼等。MRI对病灶及范围显示更佳，病灶 一般T1WI为等低信号，T2WI为等高信号， 压脂为高信号，增强见强化。
3．全髋关节结核：由单纯结核发展而来，其 特征是关节软骨出现破坏，只有部分软骨破坏 为早期全关节结核，大部分软骨破坏为晚期全 关节结核。此期多有严重骨质破坏及病理性脱 位，脓肿及窦道形成，常导致关节功能障碍而 致残
疾病体征 • ．压痛、关节活动受限：髋关节结核患者髋关 节周围常出现髋关节的深压痛。关节活动时常 引起疼痛，关节活动受限。 • 2．脓肿及窦道形成：多数髋关节结核肿 胀常不明显。髋部出现肿胀说明炎症反应较剧 烈，常由髋关节脓肿引起。关节结核的脓肿皮 温不高，无发红，称之为冷脓肿，脓肿穿破皮 肤常形成窦道流脓，有时有死骨及干酪样物排 出，经久不愈。 •
3．肌肉萎缩：由于患髋疼痛，长期跛行，负 重减少，常出现患肢肌肉废用性萎缩。 4．畸形：晚期髋关节结核常出现患肢短缩， 内收、内旋畸形，患髋屈曲挛缩
X线表现 1）单纯滑膜结核：早期骨质改变不明显， 关节间隙因关节肿胀可能有增宽，与健侧比较 可见关节囊肿胀。 2）单纯骨结核：可见髋臼，股骨颈，股骨 头及股骨近干骺端位置出现骨质破坏。 3）早期全关节结核：髋臼侧，股骨侧骨质 疏松；股骨头或髋臼缘骨质出现局限性虫蚀样 破坏区。部分区域软骨破坏，关节间隙变窄。