经皮球囊扩张血管成形术治疗血液透析患者动静脉内瘘狭窄的疗效观察
经皮球囊扩张介入治疗血透患者动静脉内瘘狭窄的效果及围术期护理
实用临床护理学电子杂志Electronic Journal Of Practical Clinical Nursing Science 2019年第4卷第18期V ol.4, No.18, 2019110经皮球囊扩张介入治疗血透患者动静脉内瘘狭窄的效果及围术期护理王梅（蚌埠医学院第一附属医院血液透析室，安徽蚌埠 233000）【摘要】目的 探究经皮球囊扩张介入治疗血透患者动静脉内瘘狭窄的效果及围术期护理方法。
方法 选择本院2017年1月-2018年1月间收治的56例接受经皮球囊扩张介入治疗的血透患者动静脉内瘘狭窄者作为研究对象，随机分为2组，对照组采用常规护理，观察组则实施优质护理服务，各28例。
结果 观察组的并发症发生率3.6%明显低于对照组的21.4%，观察组的护理满意率100%明显高于对照组的82.1%，（P＜0.05）。
结论 经皮球囊扩张介入治疗血透患者动静脉内瘘狭窄的效果显著，围术期实施优质的护理服务有助于确保手术的顺利进行，促进患者康复。
【关键词】经皮球囊扩张介入术；血液透析；动静脉内瘘狭窄；护理【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2096-2479.2019.18.110.01进行长期血透治疗的患者多需要使用动静脉内瘘，在治疗过程中患者极易出现内瘘狭窄的情况，不仅不利于血液透析治疗的顺利进行而且也会增加患者痛苦[1]。
近年来临床对动静脉内瘘狭窄患者多采用经皮球囊扩张介入术进行治疗，此次研究将以56例接受经皮球囊扩张介入治疗的血透患者动静脉内瘘狭窄者作为研究对象，分析治疗效果并总结围术期护理对策。
1 资料与方法1.1 临床资料选择本院2017年1月-2018年1月间收治的56例接受经皮球囊扩张介入治疗的血透患者动静脉内瘘狭窄者作为研究对象，随机分为2组，各28例。
其中对照组：男16例，女12例。
年龄：32-71岁，平均为（54.2±3.5）岁。
内瘘使用时间：7个月-6年，平均为（4.1±1.3）年。
超声引导下球囊扩张治疗血液透析患者上肢动静脉瘘管腔狭窄的安全性和有效性
超声引导下球囊扩张治疗血液透析患者上肢动静脉瘘管腔狭窄的安全性和有效性全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：引言在血液透析患者中，上肢动静脉瘘管是常见的血管通路之一，用于进行透析治疗。
瘘管在长期透析治疗中容易出现腔狭窄的情况，导致透析通路的通畅性受到影响。
球囊扩张术是治疗血管狭窄的一种常见方法，而超声引导下的球囊扩张治疗更是近年来备受关注。
本文旨在探讨超声引导下球囊扩张治疗血液透析患者上肢动静脉瘘管腔狭窄的安全性和有效性。
超声引导下球囊扩张治疗的原理超声引导下球囊扩张治疗是一种应用超声成像技术对血管进行实时监测和引导的介入治疗方法。
在治疗过程中，医生可以清晰地看到瘘管的位置、长度和狭窄部位，以及周围组织结构的情况，从而准确地选择球囊扩张的位置和大小。
这种治疗方法不仅可以提高治疗的精准度，还可以减少对周围组织的损伤，降低并发症的发生率，从而提高治疗的安全性和有效性。
超声引导下球囊扩张治疗的安全性多项研究表明，超声引导下球囊扩张治疗具有较高的安全性。
一方面，超声引导可以提高治疗的精准度，减少对周围组织的损伤，降低治疗相关的并发症发生率。
超声引导下可以实时监测治疗的过程，及时发现并处理意外情况，进一步提高了治疗的安全性。
由于超声引导下治疗过程中需要较少的造影剂使用，可以减少对肾功能的影响，特别适合血液透析患者这类已有肾功能损害的患者群体。
超声引导下球囊扩张治疗的有效性研究表明，超声引导下球囊扩张治疗在改善血液透析患者上肢动静脉瘘管腔狭窄方面具有良好的有效性。
超声引导的实时监测可以帮助医生准确定位狭窄部位，选择合适尺寸的球囊扩张器，并及时发现和处理重新狭窄的情况，保证治疗的及时性和持久性。
一些研究还表明，超声引导下治疗可以减少治疗的次数和并发症的发生率，帮助患者更好地维持透析通路的通畅，提高透析治疗的效果。
第二篇示例：随着肾脏疾病的增加，血液透析已成为一种常见的治疗方法。
而上肢动静脉瘘（AVF）是血液透析的重要通道，但在AVF管腔狭窄时，可能会影响透析效果，因此需要进行治疗。
球囊扩张治疗血透患者动静脉内瘘狭窄的效果观察及围手术期护理
球囊扩张治疗血透患者动静脉内瘘狭窄的效果观察及围手术期护理作者：朱晓影周美玲吴靖来源：《中国现代医生》2017年第02期[摘要] 目的观察球囊扩张治疗血透患者动静脉内瘘狭窄的效果及围手术期护理措施。
方法选取2014年5月～2016年7月我院收治的动静脉内瘘狭窄的血透患者90例作为观察对象，按照计算机数字表法分为对照组和实验组，每组45例，所有患者均采用球囊扩张治疗。
对照组围手术期行常规护理，实验组围手术期行护理干预，评定治疗效果并比较两组护理满意度、生活质量和并发症情况。
结果所有患者均经过PTA手术，两组患者治疗前血管内径和透析血流量无显著性差异（P>0.05），治疗后两组患者较治疗前均有显著改善（P0.05）；实验组护理满意度及QOL评分均明显高于对照组，差异具有统计学意义（P[关键词] 围手术期护理；球囊扩张；动静脉内瘘狭窄；血液透析[中图分类号] R473.5 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）02-0146-04血管狭窄是内瘘患者发生率较高的一种并发症，血管狭窄是形成血栓的基础条件，如果不及时进行治疗，最终会造成内瘘发生闭塞或丧失功能，进而影响患者生活质量[1，2]。
在动静脉内瘘狭窄中运用经皮腔内血管成形术（PTA），不仅可在一定程度上延长内瘘的使用寿命，而且不会对患者造成较大的损伤，经过针对性处理后依然可使血管解剖完整性得以保持，其可多次反复使用，确保血管资源得到最大限度的利用[3，4]。
相关文献证实，围手术期护理质量与血透患者动静脉内瘘狭窄患者的治疗效果和预后密切相关。
本文选取我院收治的动静脉内瘘狭窄血透患者作为观察对象进行研究，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2014年5月～2016年7月我院收治的动静脉内瘘狭窄血透患者90例作为观察对象。
纳入标准：①患者被确诊为慢性肾衰竭，符合美国肾脏基金学会对慢性肾脏的诊断标准；②成功构建动静脉内瘘且经穿刺血液透析3个月以上，每周3次；③患者意识清楚，患者及其家属同意并积极配合完成本研究。
健康教育方式对血液透析患者动静脉内瘘狭窄行球囊扩张术后成效
健康教育方式对血液透析患者动静脉内瘘狭窄行球囊扩张术后成效[摘要] 动静脉内瘘狭窄是血液透析患者最常见的并发症之一，主要表现为内瘘自然血流量减少及血流量不足，最终导致内瘘血栓形成和闭塞，是血管通路失功的重要原因。
随着球囊扩张术迅速发展，目前已成为治疗动静脉內瘘狭窄的一个公认的有效方法，早期成功率可达94%--100%。
优点：对患者创伤小，处理后仍能保持血管的完整性，可反复多次使用，可最大限度的保障了血管资源，健康宣教及护理重点：有效的专科护理需要充分了解内瘘的功能和病理变化，以及血管腔内治疗的基本原理、方法、效果评估及并发症，需要细致专业的护理手段，才能避免术后发生内瘘失功、感染甚至闭塞等并发症。
我科2018年9月——2020年9月在超声下共行270例，球囊扩张术成功率100%，采取积极有效的护理措施，有助于预防并发症的发生。
[关键词] 动静脉内瘘健康宣教球囊扩张术血管通路相关并发症是慢性透析患者入院治疗的主要原因，美国1995—1997年度报告指出，血管通路功能衰竭是血液透析患者住院最常见的原因，通过预期监测发现永久性血管通路的主要问题是狭窄和血流量不足，同时瘘管狭窄和动脉端血流不足是在循环增加的重要原因，结果引起患者透析不充分，最终导致内瘘血栓形成和闭塞，随着球囊扩张术迅速发展，目前成为治疗动静脉內瘘狭窄的一个公认有效的方法，早期成功率可达94%--100%。
优点：对患者血管创伤小，处理后仍能保持其完整性，可反复多次使用，最大限度的保障了血管资源及完整性。
1 临床资料2018年9月至2020年9月我科采用球囊扩张治疗内瘘狭窄共270例，其中男性150例，女性120例，年龄19至81岁，原发病180例，其中糖尿病60例，原发性高血压50例，慢性肾炎60例。
继发病为100例，其中40例为动脉内瘘，35例2次行球囊扩张术，10例是3次球囊扩张术，单纯内瘘狭窄15例。
2 治疗方法患者术前需常规做血管造影，当血管狭窄>50%时，可行动静脉內瘘球囊扩张术，患者取仰卧位，血管内瘘侧肢体外展，局部利多卡因麻醉，距离狭窄处5厘米进针[5]穿刺针指向狭窄部位扩张前经穿刺通路注入10mL盐水+肝素钠20mg,以体重60．25U／kg注入肝素，使全身肝素化，置入精细导丝，沿导丝放入鞘管[4]，球囊在B超引导下置精细导丝通过狭窄段，缓慢加压至10至30个大气压不等，(1个大气压=101．3kPa)直至球囊完全充盈，狭窄段充分扩张，边缘与未狭窄部位完全平行。
经皮血管成形术治疗血液透析动静脉内瘘狭窄或闭塞
【 要 】 目的 ： 讨 经 皮 血 管 成 形 术 （ Ｔ 治 疗 血 液 透析 患 者 动 静 脉 内瘘 狭 窄 和 闭 塞 的 临床 效 果 。方 法 ： １ 例 动 摘 探 Ｐ Ａ） 对 ６
静 脉 内瘘 狭 窄 和 闭 塞 的 血 液 透 析 患 者 行 Ｐ ＴＡ 治 疗 ， 比较 Ｐ Ａ 治 疗 前 后 的 血 管 造 影 表 现 、 析 时 血 流 量 及 静 脉 压 的 变 化 Ｔ 透
Ｐｅ ｃ ａｎ ｏ ｓ ｔａ ｌ ｉ ｌａｎ ｉ ｐ ａ ｔ ｏｒ ａ ｔｒ ｏ ｎｏ ｓ ｉｔ ａ ｓｅ ｓｓ ｏ ｏ ｃｕ ｉ ｎ ｎ ｅ ｏ ａ ｙ ｉ ｐａ ｉｎ ｓ ｒ ｕｔ ｅ ｕ ｒ ｎｓｕｍ ｎａ ｇ ｏ ｌ ｓｙ ｆ ｒ ｅ ｉｖｅ ｕ ｆｓｕｌ ｔｎｏ ｉ ｒ ｃ ｌ ｓｏ ｉ ｈ ｍ ｄｉｌ ｓｓ ｔｅ ｔ ＴＡ Ｎ Ｌｏｎ ｇ—
经皮血管成形术治疗血液透析动静脉内瘘狭窄或闭塞
经皮血管成形术治疗血液透析动静脉内瘘狭窄或闭塞谭隆旺;和卫梅;孟熙;张勇;贺斌;成友华;孙寒;俞赶年;郑霞;刘力;曹礼应;余月明【摘要】Objective:To observe the clinical effect of percutaneous transluminal angioplasty (PTA) for the treatment of arteriovenous fistula stenosis or occlusion in hemodialysis patients. MethodS:PTA was performed in 16 hemodialysis patients with arteriovenous fistula stenosis or occlusion. The pre- and post- operative angiographic findings, the volume of blood flow,and the level of venous pressure during hemodialysis were compared. Results:The stenotic segment was dilated, the occluded site was re-canalized and the palpation feeling of thrill became stronger immediately after PTA. During the second day of hemodialysis treatment,as the volume of blood flow increased to more than200ml/min,the procedure of hemodialysis could be finished. As the volume of blood flow reached 250ml/min,the venous pressure could decrease to 110. 62± 15. 71mmHg. Recurrent stenosis was found in 2 cases at 3 and 6 months after treatment, the volume of blood flow returned to normal after the second PTA was performed. No complications such as vascular perforation,hemorrhage and thrombosis were observed. Conclnsions:PTA is an effective, safe and micro-invasive treatment for arteriovenous fistula stenosis or occlusion and could be chosen as the treatment for certain patients with indication.%目的:探讨经皮血管成形术(PTA)治疗血液透析患者动静脉内瘘狭窄和闭塞的临床效果.方法:对16例动静脉内瘘狭窄和闭塞的血液透析患者行PTA治疗,比较PTA治疗前后的血管造影表现、透析时血流量及静脉压的变化情况.结果:术后血管造影显示狭窄和闭塞的血管扩张、再通,触诊感血管震颤增强.术后第2天透析时血流量升高至200ml/min以上,可完成透析,在血流量为250ml/min时静脉压下降为(110.62±15.71)mmHg；其中2例分别在术后3个月和6个月发生再狭窄,再次行PTA后血流量恢复.所有患者均未出现血管破裂、出血、血栓形成等并发症.结论:PTA是治疗动静脉内瘘狭窄和闭塞的有效、安全、微创的方法,可选择适宜的患者采用.【期刊名称】《放射学实践》【年(卷),期】2012(027)007【总页数】3页(P793-795)【关键词】血液透析;动静脉瘘;经皮血管成形术;血管造影术【作者】谭隆旺;和卫梅;孟熙;张勇;贺斌;成友华;孙寒;俞赶年;郑霞;刘力;曹礼应;余月明【作者单位】650032昆明,成都军区昆明总医院医学影像科;650032昆明,成都军区昆明总医院医学影像科;650032昆明,成都军区昆明总医院医学影像科;650032昆明,成都军区昆明总医院医学影像科;650032昆明,成都军区昆明总医院医学影像科;650032昆明,成都军区昆明总医院医学影像科;650032昆明,成都军区昆明总医院医学影像科;650032昆明,成都军区昆明总医院医学影像科;650032昆明,成都军区昆明总医院医学影像科;650032昆明,成都军区昆明总医院医学影像科;650032昆明,成都军区昆明总医院医学影像科;650032昆明,成都军区昆明总医院医学影像科【正文语种】中文【中图分类】R814.43;R543血液透析的血管通道是慢性规律性透析患者的生命线，良好的血管通道是治疗获得成功的重要条件。
经皮腔内血管成形术在血液透析患者动静脉内瘘血管狭窄中的应用
《血管与腔内血管外科杂志》2020年5月 第6卷 第3期Journal of Vascular and Endovascular Surgery Vol.6, No.3, May 2020Abstract: Objective To explore the application of percutaneous transluminal angioplasty (PTA) in the treatment ofarteriovenous fistula stenosis in hemodialysis patients. Method From June 2017 to September 2018, 30 patients with A VF stenosis were selected from The Affiliated Suqian Hospital of Xuzhou Medical University. The basic clinical经皮腔内血管成形术在血液透析患者动静脉内瘘血管狭窄中的应用刘 坤1 张 策2 陈 军1 王军升2 王 硕1 杨 易11徐州医科大学附属宿迁医院/南京鼓楼医院集团宿迁市人民医院血管外科，江苏 宿迁 2238002徐州医科大学附属宿迁医院/南京鼓楼医院集团宿迁市人民医院肾内科，江苏 宿迁 223800摘要：目的 探讨经皮腔内血管成形术（PTA ）在血液透析患者动静脉内瘘血管狭窄中的应用。
方法 选取徐州医科大学附属宿迁医院/南京鼓楼医院集团宿迁市人民医院2017年6月至2018年09月收治的30例动静脉内瘘狭窄患者。
统计30例患者临床基本特征；手术局部的并发症。
计算术后180天和360天一期和二期通畅率。
结果 病变血管长度在术后再狭窄与无再狭窄患者中比较，差异有统计学意义（P ＜0.05）。
非再狭窄患者中，180天一期通畅率为75%，360天为50%；一期中位通畅时间为125.0（93.0，290.0）d 。
经皮球囊扩张血管成形术对血液透析患者动静脉内瘘功能不良的影响分析
经皮球囊扩张血管成形术对血液透析患者动静脉内瘘功能不良的影响分析作者：王盛宇来源：《中国实用医药》2020年第17期【摘要】目的分析血液透析患者动静脉内瘘功能不良采用经皮球囊扩张血管成形术治疗的临床治疗效果。
方法 18例血液透析动静脉内瘘功能不良患者，经随机数字表法分配法分为治疗组与对照组，各9例。
对照组行内瘘切除重建手术，治疗组行经皮球囊扩张血管成形术。
比较两组血管内径及血管流量、手术成功率、并发症发生情况。
结果治疗组血管内径（3.90±0.90）mm、血管流量（292.27±17.06）ml/min均大于对照组的（2.10±0.70）mm、（155.16±14.24）ml/min，差异有统计学意义（P<0.05）。
治疗组的手术成功率88.89%高于对照组的44.44%，差异有统计学意义（P<0.05）。
治疗组的并发症发生率为0，;低于对照组的44.44%，差异有统计学意义（P<0.05）。
结论血液透析动静脉内瘘功能不良患者采用经皮球囊扩张血管成形术治疗具有明显改善效果，且并发症少，在临床具有廣泛的应用价值，值得进一步推广。
【关键词】动静脉内瘘;血液透析;经皮球囊扩张血管成形术;分析DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2020.17.028肾衰竭为一种常见综合征指在患者的肾功出现异常，肾衰的患者呈大幅度上升趋势，其致病因较多，发病内损坏肾功能，降低肾小球滤过率使体内血清肌酐、血尿素氮等指标水平含量上升，电解质代谢功能失调致酸中毒，肾损害及高钾血症等，直接严重影响患者生活质量及水平。
具有病情重，病发率较高，起病及进展较迅速等特点，由多因素引起较为复杂，主要临床表现恶心呕吐、水肿、尿量少等甚还危及患者生命安全[1， 2]。
因在初期其症状不太明显，不能引起重视，得不到及时有效治疗，发生病情进展致病变等，尤其肾衰竭易引起抑制水电解质相对平衡及人体代谢紊乱，引发尿毒症、高血钾症等综合征。
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经皮球囊扩张血管成形术治疗血液透析患者动静脉内瘘狭
窄的疗效观察
摘要目的：探讨经皮球囊扩张血管成形术（PTA）治疗血液透析患者动静脉内瘘狭窄的疗效。
方法：比较血透患者PTA治疗前后的血管造影情况及血液透析血流量的变化。
结果：PTA术后血管造影显示狭窄的血管扩张、再通，血透血流量> 200 mL/min。
结论：PTA治疗是血透患者动静脉内瘘狭窄的有效治疗手段。
关键词血液透析；动静脉内瘘狭窄；经皮球囊扩张血管成形
动静脉内瘘是维持性血液透析患者首选的血管通路[1]。
我院于2016年7月-2017年7月应用经皮球囊扩张血管成形术（PTA）治疗15例血液透析动静脉内瘘狭窄的患者，疗效显著，报告如下。
资料与方法
2016年7月-2017年7月收治动静脉内瘘狭窄患者15例，男8例，女7例；平均（56.5±10.5）岁；其中原发病为糖尿病肾病5例，慢性肾小球肾炎6例，高血压肾病4例。
所有患者均使用自体动静脉内瘘，其中桡动脉一头静脉端侧吻合13例，肱动脉一贵要静脉侧侧吻合2例；内瘘使用时
间15个月～8年，平均3.8年。
内瘘检查触诊搏动减弱或消失，听诊血管杂音微弱或枪击音，透析时穿刺困难、血流量不足（Qb<150 mL/min）、静脉压升高；术前彩色多普勒超声探查局部血管内径明显缩窄，血流速度增快。
方法：所有患者术前均在DSA下行血管造影检查，使用Seldinger技术穿刺肱动脉植入血管鞘后，沿血管鞘插入造影导管，注入碘海醇30～50 mL行数字减影血管造影，了解内瘘有无狭窄情况。
明确内瘘狭窄的部位后，送入超滑泥鳅导丝并使之通过狭窄处，沿导丝送入球囊导管（球囊直径3.0～5.0 mm，据狭窄的情况选择适合的球囊），将球囊定位于狭窄处，以压力10～20 atm扩张狭窄段血管，每次持续时间约2 rmn，反复扩张2～3次，直至球囊压迹消失，对于节段性或多发性狭窄则由近心端至吻合口逐段扩张。
术后造影，显影良好。
术中予以肝素0.5 mgkg达全身肝素化；术后口服阿司匹林肠溶片100 mg/d，治疗3～6个月，预防血栓形成。
合并糖尿病者推荐使用氯吡格雷片[12]。
疗效评定标准：①手术成功标准：术后造影证实血管狭窄200 mL/min；②临床成功标准：内瘘触诊搏动良好，听诊杂音响亮，可进行有效血透2～3次倜，维持>1个月。
结果
PTA成功后，术后血管造影显示狭窄的血管扩张，再通，见图l～3。
临床效果：PTA术后血管造影示血管狭窄消失，所有患者内瘘触诊搏动良好，听诊杂音响亮，血透血流量> 200 mU/min，彩色多普勒超声检查所有患者内瘘血管未见狭窄。
随访3月未发生再狭窄，满足维持性血液透析需要，所有患者未出现血管破裂、出血、感染、血栓形成等并发症。
讨论
随着我国血液透析患者生存期的延长及疾病谱的变化，动静脉内瘘的并发症已经成为严重影响患者生存的因素之一。
动静脉内瘘狭窄是血液透析患者内瘘失功的最常见的原因。
处理好内瘘狭窄直接影响患者的透析效果和内瘘的使用寿命。
PTA介入治疗动静脉内瘘狭窄，可以尽可能保存患者远端血管资源，且创伤小，术后动静脉内痿可以很快恢复使用[3]，疗效显著，值得广大基层医院开展。
但据资料报道，PTA治疗后再狭窄的发生率较高，需要多次治疗来维持内痿通路的通畅[4]。
因本研究的时间短、观察的病例少、随访的时间较短，PTA治疗的长期疗效仍有待进一步临床随访观察。
参考文献
[1]刘炳岩，吴世新译.介入肾脏病学[M].北京：科学出版社，2016：22.
[2]陈揭剑.氯吡格雷预防糖尿病肾病透析中动静脉内瘘
血栓效果观察[J].人民军医，2012，55（10）：952-953.
[3]王鑫，秦卫，左力，等，经皮球囊扩张血管成形术治疗血液透析患者动静脉瘘功能不良[J].中国血液净化，2011，10（9）：479-482.
[4]?~有新，胡为民，冯剑，等，腔内血管成形术治疗动静脉内瘘狭窄[J].肾脏病与透析肾移植杂志，2009，18（3）：242-244.。