体育锻炼的医务监督

患有骨关节疾病，运动可能会干扰或加重病情
有冠心病非正常死亡家族史，肥胖，糖尿病（具备2项以上） 具有此处未曾提及的医学问题，需要在运动时特别引起注意 正在服用与心脏和呼吸系统有关的治疗性药物
表二 冠状动脉性心脏病的风险因素的评估
风险因素 增加风险因素 家族病史 吸烟 高血压 心肌梗塞、或冠状再血管化、或猝死出现于＜55岁的父亲或其 他男性直系亲属／< 65岁的母亲或其他女性直系亲属 现正吸烟人士、或戒烟＜6个月的人士 定义条件
（二）肌肉适能锻炼
1.肌肉适能锻炼概念 是指参加体育锻炼的人群为维持和促进身体健 康而进行的各种为提高自身各主要肌肉群的力 量素质（最大力量和力量耐力）而进行的各种 力量练习。肌肉适能对于普通人健康体能的维 持及现代文明病的预防也有很大的助益。肌肉 适能的锻炼可以预防肌肉废用性衰退，控制体 重，预防及治疗要背酸痛、骨质疏松及增进运 动表现。
多组训练法(multiple set system)
•一种动作做多组训练 •一种负荷先开始2-3组的热身后，再做数组的训练 •根据训练目标来设计如： 肌力训练 3组以上 85%1RM的强度 重复5-6次
轻至重训练法(light to heavy system)
•负荷由轻至重，做完一组做下一组时增加重量，重复次数 不变。例：每组加重2.5KG，直到无法再举3-5reps。
第六节 体育健身计划的制定
一．身体健康状况评估 ． 二．确立风险等级 三．制定健身计划
一．身体健康状况评估
表一 体育锻炼适应能力问卷
问 现在或者过去曾患有心脏病 题
是
否
备注
在安静时或体育活动时胸部或颈肩臂部疼痛或压迫感
经常感到虚弱、眩晕，甚至晕倒 一般性的运动后严重呼吸困难 患有高血压 患有高血脂症 每天吸香烟20支以上 60岁以上并且不习惯于剧烈运动
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3 ）运动持续时间
每一次运动持续时间应保持在30～60 分钟的范围，但必须保证心率在目标心率 的持续时间在20分钟以上。初参加锻炼者， 如果持续完成有困难，可以分段完成，每 段时间不少于10分钟，中间可有短暂休息。 一般来说以70-85%的HRmax来进行20-30 分钟运动（当中不包括热身及结束前的缓 和运动的时间），能让大部分人达到健康、 健身与控制体重的目标。
3 ）运动持续时间 持续时间需与运动强度配合，如运动强 度变弱运动持续时间就偏长些，反之运 动强度若偏强，则运动持续时间可以短 些。
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4 ）运动频率
1、若以70-85%的HRmax进行运动，最佳的运 动次数是每周至少3次或隔天锻炼一次。 2、若以较低运动强度进行运动者，则每周 要进行多于三天运动，以达到目的。 3、如有时间，可增加1～2次非周期性活动， 以提高锻炼的兴趣。
35-54 55-69 70-89 ≥90 100
RPE
<1
2 3-4 5-6 7-9 10
最大心率（HRmax ）= 220 - 年龄 目标心律（THR） = HRmax的理想百分比 储备心率（HRR） = HRmax - 休息时的心率
有氧运动安全有效的锻炼负荷应控制在目标 心率（靶心率）的阈值范围内。 HRmax=(220－年龄)×60﹪～90﹪的范围， 为合适的运动强度。 例如:某人20岁，其训练脉搏数最合适为： (220-20)×60﹪～90﹪=120～180次/分钟
3～5
8～15
45～60
8～10
＜50
4～6
20-30
30～40
＞25
提高肌肉耐力 和弹性，减脂， 提高心肺功能。
B.运动频率
重量训练最好能有48小时休息， 即每周2至3次。
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（4）选择锻炼方法
（4）选择锻炼方法
①运动原则 A、动力性力量练习和静力性力量练习的结合 B、四肢力量练习和躯干力量练习的结合 C、传统力量练习和核心力量练习的结合 D、大肌群和小肌群相结合 E、重量由轻而重循序渐进
心室心搏过速及其他危险的心律不正常 严重主动脉瓣下狭窄
血栓性静脉炎或心内血栓
近期出现系统性或肺部栓子 急性感染
三．制定健身计划
（一）心肺适能锻炼
1.心肺适能锻炼——是指全身大肌肉群参与 的、 较长时间、有一定强度、以有氧代谢为主 的体育活动。
三．制定健身计划
2.心肺适能锻炼计划内容 1）运动内容 2 ）运动强度 3 ）运动持续时间 4 ）运动频率 5 ）运动进度 6 ）注意事项
肌肉适能
肌肉适能包括： 肌力(Muscular Strength)
肌肉一次所能产生最大的力量。 肌耐力(Muscular Endurance)： 肌肉承受适当的负荷时，肌肉运动反 复 的次数与持续的时间的长短。
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肌肉的功能特性
A、人体第二个心脏(有帮助 血液回流功能， 特别是腿部肌肉)。 B、维持身体的对称性、稳定性。 C、保护关节、避震。 D、完成各种日常生活活动和操作表现。
A、使用重量器材：如杠铃、哑铃、综合健身 器材、滑轮及弹性带。 B、徒手方式：利用身体重量进行，如仰卧起 坐、站桩等。
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（3）确定运动量
A.强度：负荷重量、反复次数和组数
肌力训练：以每一回合能反复4至12次RM的重量 为原则。 肌耐力训练：以每一回合能反复20至30次RM的重 量为原则。 肌力与肌耐力综合训练：以每一回合能反复15-18次 RM的重量为原则。
二．确立风险等级
表四 美国运动医学院（ACSM）初步风险分层法
风险分层 低风险 中风险 年龄 男性<45 女性 <55 男性≥45 女性 ≥55 任何年龄 风险因素 1 ≥2 已出现心血管、 肺部或新陈代 谢性疾病 疑似病症 0 0 >1
表五 开具运动处方前建议进行医学检验及运动测试的风险类别
低风险 中度运动 剧烈运动
表六 运动风险较高的病人
绝对高风险 近期出现过急性心肌梗塞 心绞痛不稳定 壁间主动脉瘤 急性充血性心衰竭 严重主动脉瓣狭窄 自发性或疑似心肌炎或心包炎 相对高风险 未治愈或不受控制之严重高血压 中度主动脉瓣狭窄 心室上节律不正常 心室动脉瘤 经常性或复合性心室异位 心肌症 不受控制之新陈代谢疾病（糖尿病、甲 状腺疾病等）或不正常电解质水平 慢性或复发性传染病（疟疾、肝炎等） 运动后恶化的神经肌肉性、肌骨性或类 风湿性疾病 妊娠期间出现并发症危险
高密度脂蛋白胆固醇＞1.6 mmol/L (60 mg/dL)
表三 心血管及肺部疾病的主要疑似临床病征
胸部、颈部、手臂或其他部分可因心肌局部缺血而出现痛楚及不适 在休息或进行轻微活动时出现呼吸急促的情况 头晕或昏厥 躺下时感到呼吸困难或出现阵发性夜间呼吸困难 脚踝水肿 心悸或心搏过速 间歇性跛行 心脏出现杂音 进行普通活动时出现不寻常的疲倦或呼吸短促
心肺适能的重要性
A、增强心肌：心脏收缩有力，输血能力强， 每分钟心跳次数减少。 B、有益于血管系统：良好的血管弹性。 C、强化呼吸系统：肺呼吸量大，肺泡与微 血管间气体的交换效率高。 D、改善血液成分。 E、有氧能量的供应较为充裕。 F、减少心血管循环系统疾病:如减少高血压、冠 心病、糖尿病和脑血管等疾病发生的危险。
中风险
高风险
无须进行检验 无须进行检验 建议进行检验 无须进行检验 建议进行检验 建议进行检验
需咨询医生，做进一步医学检查的情况
• • • • • • • • • 安静心率＞100次/min， 总胆固醇＞240mg/dl， 总胆固醇/高密度脂蛋白＞5， 安静收缩压＞160mmHg， 血浆甘油三酯＞200mg/dl， 安静舒张压＞100 mmHg， 空腹血糖＞120mg/dl， 体脂率 女子＞40%，男子＞30%， 肺活量＜预计正常值的70%。
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2）肌肉适能锻炼计划内容
（1）确定锻炼目标 （2）选择锻炼内容和方式 （3）确定运动量 （4）选择锻炼方法 （5）注意事项
（ 1）确定锻炼目标
不同锻炼目的的练习方法
锻炼目的
发展静力性力量 发展静力性耐力 发展动力性最大力量 发展动力性力量耐力பைடு நூலகம்
练习方法
最大强度、重复次数少的等长练习 次大强度、重复次数多的等长练习 最大强度、重复次数少的等张练习 次大强度、重复次数多的等张练习
6 ）注意事项
• 1．锻炼前要进行全面的身体检查，尤其应注 意是否有其它慢性病症，尤其是冠心病等危险 因素的存在。 • 2．锻炼前进行5～10分钟的热身活动；运动中 靠监测心率或自我感觉来监控运动强度；锻炼 结束后进行适当的放松活动。 • 3．户外锻炼，夏季应注意预防中暑。冬季应 预防远端肢体冻伤。 • 4．锻炼过程中要遵循循序渐进和持之以恒的 原则。
set 1 1 1
rep 3 3 3
load 20.0kg 22.5kg 25.0kg
直到无法举3下
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力量练习负荷量与作用
重量 完成组数 每组次数 间隔时间 动作节奏 （1RM%） （组） （次） （秒） （次/分钟） 80～100 4～6 3～5 60～120 15～20 主要作用 提高最大力量， 提高肌肉力量 素质。 发达肌肉， 增长力量。 适用等级 水平 高级 中级 中级 初级 初级
60～80
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1 ）运动内容
周期性运动：如快走、慢跑、自行车、游泳、 登山等 非周期性项目：如篮球、排球、乒乓球、瑜 伽、有氧操等
2 ）运动强度
表七 持续60分钟以上体能活动运动强度分类
强度
非常轻微
轻微 中等 高 极高 最高
%HRR
<20
20-39 40-59 60-84 ≥85 100
%HRmax
<35
血液胆固醇水平过高
空腹血糖值偏高 肥胖 静态生活模式
降低风险因素 血清中含高水平高密度脂蛋白胆固醇
收缩压>=140 mmHg／舒张压>=90mmHg（最少经两次于不同情 况所测量的数据证实）、或正在服用降血压药物 总血清胆固醇＞5.2 mmol/L (200 mg/dL) 或 高密度脂蛋白胆固醇＜0.9 mmol/L (35 mg/dL) 或 低密度脂蛋白胆固醇＞3.4 mmol/L (130 mg/dL) 或 正在服食降血脂药物 空腹血糖值>=6.1 mmol/L (110 mg/dL) （最少经两次不同情况数据证实） 体重指数≥/m2 或 腰围≥（男性）；≥（女性） 无进行定期锻炼的人士或 没有每天花最少三十分钟进行中等剧烈程度体能活动的人士