指引导管
如何选择指引导管与导丝
RCA: 牧羊勾
问题:
同轴性 “简单” 病变, 因此额 外支撑力不必要 积极定位使用 El Gamal, 应该避免使用AL
指引导管: Hockey stick IMA
很扭曲
RCA: 牧羊勾
长牧羊勾
问题: 同轴性 因为扭曲需要额 外支撑力
指引导管:
Hockey stick El Gamal SCR AL
异常 LCX-RAO
通常 RCA起源
通常 RCA 起源, 但开
口向下
异常 LCX-LAO
指引导管:JR4 AR MP
异常 RCA
主动脉-后方 通路的 RCA
RCA 中部
单一冠状动脉起 源于左valsalva窦
(JL4)
通常 RCA 起 源于 RSV
指引导管: JR4 AR
异常 LCA
没有冠状动脉起 源于 LSV
强力指引导管, 最大支撑力
导管 高于或仅仅位于
Valsalva窦
导管深深 位于 身体同侧的
Valsalva窦
最大 支撑力 来自对侧主动脉
壁
JL, JR, LCB, RCB
AL, AR, Hockey stick, Voda, XB, EBU, El Gamal, Champ, MP
指引导管支撑力
JR4
Jo Stent
2.75 - 3.5 mm 3.75 - 5.0 mm
* Total profile + 0.010” clearance
0.068 0.074
指引导管构型
指引导管选择*
主动脉根部直径 (宽, 正常, 狭窄) 冠状动脉开口部位 (高, 低; 前壁, 后壁) 冠状动脉开口方向 (向上, 水平, 向下) 需要后坐力 常规: JLn
pci术指引导管的选择原则
pci术指引导管的选择原则以PCI术指引导管的选择原则为标题，本文将介绍在PCI（冠状动脉介入治疗）中如何选择合适的导管。
PCI是一种常见的心脏介入手术，用于治疗冠心病等心血管疾病。
导管的选择对手术的成功与否至关重要。
下面将从导管类型、长度、直径以及材料等方面介绍导管的选择原则。
在进行PCI手术时，主要有两种类型的导管可供选择，即径向导管和股动脉导管。
径向导管通过桡动脉插入体内，而股动脉导管则通过股动脉插入体内。
选择哪种导管需要根据患者的具体情况来决定。
一般来说，股动脉导管适用于大多数情况，因为它具有更广泛的血管通路，操作相对简单。
而径向导管适用于特殊情况，例如对股动脉有风险的患者或需要同时进行其他手术的患者。
导管的长度也是选择的重要考虑因素之一。
导管的长度应根据手术所需的血管达到的位置来选择。
一般来说，导管的长度应超过血管阻塞部位1-2厘米，以确保导管能够到达病变部位。
如果导管过长，则容易造成扭曲和搅动，增加手术风险。
因此，在选择导管长度时，需要综合考虑病变血管的长度和形态。
导管的直径也是选择的重要因素之一。
导管的直径应根据血管的大小来选择，以确保导管能够顺利通过血管并达到病变部位。
通常情况下，导管的直径应适中，既不过粗也不过细。
过粗的导管会增加血管损伤的风险，而过细的导管会限制介入治疗的效果。
因此，在选择导管直径时，需要根据血管的大小和病变的程度来决定。
导管的材料也是选择的重要因素之一。
常见的导管材料有不锈钢、合金和聚合物等。
不锈钢导管具有较好的硬度和弹性，适合用于复杂病变的介入治疗。
合金导管具有较好的导航性和可视性，适合用于狭窄血管的介入治疗。
聚合物导管具有较好的柔韧性和生物相容性，适合用于复杂血管的介入治疗。
选择合适的导管材料需要考虑患者的具体情况、手术需求以及医生的经验。
除了上述几个方面，导管的操作性和安全性也是选择的重要考虑因素之一。
导管的操作性包括导管的弯曲性、可操纵性和可视性等。
桡动脉入路PCI指引导管的选择和技术要领
桡动脉入路PCI指引导管的选择和技术要领在桡动脉入路下行冠状动脉介入治疗（PCI）中，导管的选择和技术要领是非常重要的。
以下是关于桡动脉入路PCI指引导管选择和技术要领的详细介绍：1.导管选择：在桡动脉入路PCI中，选择适合的导管是非常重要的，常见的导管有左主干导管、左冠状动脉导管和右冠状动脉导管。
选择导管时，我们需要根据患者的病情和病变部位来决定。
-左主干导管：适用于左主干病变、左前降支病变或者双干支病变的患者。
通过左主干导管可以直接进入左前降支或者左、右冠状动脉进行介入治疗。
-左冠状动脉导管：适用于左冠状动脉病变的患者。
通过左冠状动脉导管可以直接进入前降支、侧支或者对角支等进行介入治疗。
-右冠状动脉导管：适用于右冠状动脉病变的患者。
通过右冠状动脉导管可以直接进入右冠状动脉进行介入治疗。
2.技术要领：-导管放置：首先需要用麻醉药将患者镇静，然后在桡动脉处穿刺，将导管插入至桡动脉内腔，通过逐步推进的方式将导管置于冠状动脉口。
-导丝引入：导管置入后，需要使用导丝引入冠状动脉进行后续治疗。
引入导丝的时候需要注意避免造成血管损伤，同时还要确保导丝能够准确进入病变血管。
-血管扩张：一般情况下，我们会使用扩张球囊将狭窄的血管扩张，以恢复血流通畅。
在扩张球囊导丝的指引下，将扩张球囊导入到狭窄部位，通过收缩球囊使得血管扩张、病变处的斑块破裂，以达到治疗的效果。
-支架植入：在血管扩张后，一般会选择合适的支架将其植入狭窄的血管内。
支架可以通过导管的引导下放置到狭窄部位，并通过扩张球囊的收缩来植入到血管内。
支架的植入可以帮助维持血管的通畅，防止再狭窄的发生。
总结来说，桡动脉入路PCI中导管的选择和技术要领是非常重要的。
根据患者的病情和病变部位选择适合的导管，并通过导管放置、导丝引入、血管扩张和支架植入等步骤来完成PCI治疗。
这些技术要领的掌握对于安全和有效的桡动脉入路PCI是非常重要的。
《指引导管的选择》课件
目 录
• 指引导管概述 • 指引导管的选择标准 • 指引导管的安装与使用 • 指引导管的发展趋势 • 案例分析
01
指引导管概述
定义与作用
定义
指引导管是指在手术过程中，用 于引导医生进行手术操作的管道 。
作用
指引导管在手术中起到关键作用 ，它可以帮助医生将手术器械、 药物或造影剂等引入到手术部位 ，从而协助医生完成手术。
指引导管的分类
根据用途分类
根据指引导管在手术中的用途，可以 将其分为引流管、导尿管、气管导管 、食道导管等。
根据材质分类
根据指引导管的材质，可以将其分为 塑料管、金属管、橡胶管等。
指引导管的应用场景
外科手术
在外科手术中，指引导管被广泛应用 于各种手术，如腹腔手术、胸腔手术 、神经外科手术等。
内窥镜检查
导管性能的选择
总结词
导管的性能决定了其在医疗操作中的表现和患者的使用体验。
详细描述
需要考虑的导管性能包括顺应性、抗拉伸强度、耐磨性、抗弯曲疲劳等。这些性 能参数直接影响导管的耐用性和可确保其质量 和安全性的可靠性。
详细描述
在选择导管时，应优先考虑具有良好 口碑和广泛应用的品牌。这些品牌通 常具备严格的质量控制和完善的售后 服务，能够为患者提供更好的保障。
05
案例分析
案例一：某医院导管选择与应用
总结词：合理选择
详细描述：某医院在导管选择时，根据患者的病情和手术需求，选择了合适类型 的指引导管。通过与手术医生沟通，确保导管能够满足手术操作的要求，同时考 虑到导管的柔韧性、支撑力等因素，确保手术过程中的顺畅操作。
案例一：某医院导管选择与应用
总结词：严格消毒
指引导管的选择精选全文
太短
1. 右冠 - 正常
2. 右冠 – 高位、向前
3. 右冠 – 左冠窦、向
后
4. 左冠 – 正常
5. 左冠 －高位、向前
前
2
1
3
RSV
LSV
LAO 40º
后
5 4水平向下来自向上水平向下
向上
右冠状动脉的常见起始走行
水平
向下
向上
牧羊钩状 (仅见于右冠)
正常主动脉指引导管的选择
主动脉缩窄或增宽的指引导管选择
JL, FLAL
JR,AR,FCR,FR, ART, KB,RCB,VR
JR, FRAR
CLS,HS
EBU,MAC,C hamp,ECR
Guidant
Viking Optima
JL, AL, JCL, GL GR,JCR,SR
HS,DL,LIMI, BPL,MP,CHMP
常用指引导管的外形
Cordis
Multipurpose(MP)
–直形的导管，近头端有2 个侧孔
–预塑形为一个缓和的钝角
–MP导管可用于左冠，右 冠和左室造影
Multipurpose
Internal mammary (IMA)
IM（内乳动脉）:
–有一个特有的钩形头端
IM
结构
–易于进入内乳动脉
Sones 2导管
Sones导管可用于左冠和 右冠，适合于不同大小的 主动脉。操作相对复杂， 现不常用
病变解剖更复杂，靶病变更具挑战性 导管外腔缩小，更需要有足够的被动支撑力 越来越多的病变使用直接支架，要求有更强的支撑力
比常用的JL 小半号，即 JL 4=XB 3.5 支持力比JL 大67% 有5F, 6F, 7F, & 8F不同的型 号 2个弯曲，尤其适用于支架 术能用于LAD和LCX 支架 术
冠心病介入治疗器械概论-指引导管v.1
管型选择 | Judkins Right (JR)
• JR管型是最标准的右冠管型 • JL4.0是处理正常右冠解剖最为常用的型号
管型选择 | Judkins Right (JR)
支撑形态示例
• JR4.0的头端自然弯曲向下，适合正常主动脉宽度、 水平发出的右冠血管
2 0.026 0.67
3 0.039
1
导管French计量表
外径尺寸
4
5
6
0.053
0.066
0.079
1.35
1.67
2
7 0.092
2.3
8 0.105
2.7
9 0.118
3
10 0.131
3.3
主动脉宽度与管型长度匹配
• 左图所示为Judkins left导管置于正常主动 脉内的形态位置，显示了导管应位于解剖 结构中的位置。适配的导管会通过主动脉 对侧壁支撑提供足够的后坐力，以及有足 够的长度插入冠脉开口
内衬
Inner Liner
为器械提供 光滑的通路
结构 | 外径
• 外径（Outer Diameter，OD）以French（1Fr =1/3mm）计算 • OD是制造厂商命名指引导管的通用标准
• 指引导管通常长100cm，不同的厂家也有各种其他长度
French 英寸
Inches
mm
1 0.013 0.33
• 主动支撑导管对精确选择尺寸和管型的要求较低。术者会调控柔软的 导管远段来满足解剖和临床需求。由于涉及深插操作，主动支撑要求 开口粗大且无病变
支撑力类型 | 被动支撑
• “被动型”术者更喜欢偏硬的导管
3_Guiding catheter
49
Extra Back-up管形设计的原因
复杂的解剖状态
－在ＤＥＳ推出后可以治疗更困难的病变
‘较小外径设计’的趋势
－随着‘较小外径设计’，在导管支撑力上越来越强 调
直接支架手术
--- 如果没有预扩，导入介入器材的难度越来越大
50
Shapes - LCA & RCA Multipurpose – MPA(多功能管)
特质的结构 = 均匀一致的内径
18
Cordis的指引导管 是怎样制作生产的？
October, 2004
钢丝编织和PTFE涂层制作
编织钢丝被装置于预制的 金属杆上
将PTFE涂在另一根 金属杆上
将编织好的钢丝进行焊 接和切割
20
编织钢丝和PTFE涂层的组装
将编织好的钢丝从金属杆上取出，套在预涂有PTFE的金属杆上
无固定的第一弯曲用于向下的冠脉开口
1、MPB (第1弯的弧度为90º )非常适合水平开口的冠状动脉 2、MPA (弯的弧度更大一些) 适用于向下开口的动脉 3、A2和B2带有侧孔 – 也可以用于心室造影
51
Shapes - Bypass
Right Coronary Bypass (RCB) Left Coronary Bypass (LCB)
提高客户对你的信任感 为客户提供安全而有效的手术支持
提升竞争力
34
多种导管形状及型号
Judkins：JL，JR Amplaze：AL， AR XB：XB，XBLAD，XBRCA，XBC Bypass：IM，LCB，RCB，HS
Transradial：JFL，JFR，RB
21
导管的头端和尼龙外层的组装
指引导管排气方法及注意事项-概述说明以及解释
指引导管排气方法及注意事项-概述说明以及解释1.引言1.1 概述在指引导管排气方法及注意事项的长文中，本文的概述部分旨在提供一个简要的介绍，引导读者进入主题，并为后续内容做好铺垫。
导管排气是医疗领域中一项重要的操作技术，用于引流和排除人体内的气体。
该技术广泛应用于各种医疗操作，如手术、床旁护理等，具有重要的临床意义。
本文将重点介绍导管排气的方法和注意事项，并提供详细的操作指南。
在正文部分，我们将详细说明三种常用的导管排气方法，包括方法一、方法二和方法三。
每种方法都将以步骤和示意图的形式进行说明，以确保读者能够准确地了解每个步骤的操作要点。
在注意事项部分，我们将列出一些读者在进行导管排气时需要特别注意的事项。
这些注意事项包括但不限于导管选择、操作环境准备、操作技巧等方面。
我们希望通过这些提示，能够帮助读者避免操作中的常见错误，确保排气过程的安全和有效。
此外，本文还将包含其他相关内容，如对导管排气相关概念的解释、实际操作演示的视频或图文教程，以及常见问题解答等。
这些内容将对读者更深入地理解导管排气技术的原理和实际应用有所帮助。
在结论部分，我们将对全文进行总结，并对未来研究的展望进行探讨。
最后，通过撰写这篇长文，我们希望能够为读者提供一个全面而详尽的指引导管排气方法及注意事项的参考，以提高操作的准确性和安全性。
1.2 文章结构文章结构部分的内容可以包括以下内容：文章结构部分旨在介绍和解释本文的整体结构，使读者在阅读过程中能够清晰地了解各个部分的内容和组织方式。
首先，本文总共分为三个主要部分：引言、正文和结论。
引言部分旨在引入文章的主题，并提供一个概述、文章结构和目的的简要介绍。
正文部分是本文的核心部分，主要包括指引导管排气方法和注意事项以及其他相关内容。
其中，指引导管排气方法部分将介绍不同的方法，包括方法一、方法二和方法三，以帮助读者正确、有效地进行导管排气。
注意事项部分将列举和解释在进行导管排气时需要特别注意的事项，包括注意事项一、注意事项二和注意事项三。
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什么是指引导管 Guiding Catheter
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什么是指引导管
指引导管的使用对于任何一台介入手术来说，都是至关重要的!
指引导管的结构
三层结构 多阶段设计
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指引导管的“解剖示意图” ——三层结构
外层
钢丝编织
内层
• 火车？ • 轨道？ • 隧道？
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指引导管的作用
▪ 输送其他PCI器械（导丝、球囊、支架等） ▪ 为器械的进入提供支撑 ▪ 监测血流动力学及注射造影剂。 ▪ 提供造影剂流量的通道
导引导管性能参数
支撑力 内、外腔径大小 扭控力 顺应性 抗折力
一圆一扁钢丝编织成的相对较硬、支持力强； 扁平钢丝编织成的导管柔软、支持力弱。
Cordis Vista
Medtronic Launcher
Mach 1
Runway
2 X 2编织: 2根圆钢丝在另2根圆钢丝之上
4 X 2编织: 抗折性、扭控性更好
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指引导管的进入体内的途径
• 在在中国PCI经股动脉入口，占13.5% • 经桡动脉入口，大约占86% • 肱动脉入口，现已经极少用
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Agenda
什么是指引导管 指引导管的结构 指引导管的选择 RUNWAY指引导管
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PTFE
Fusing Rod
Braid Wire
Braid Wire
PTFE
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指引导管的多节段设计
RUNWAY指引导管 ---PCI成功的关键
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Agenda
什么是指引导管 指引导管的结构 指引导管的选择 RUNWAY指引导管
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Agenda
什么是指引导管 指引导管的结构 指引导管的选择 RUNWAY指引导管
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指引导管 尖端结构 Cordis Vista Brite Tip®
Cordis导管的头端结构由三个独特 过渡部分组成，越往远端，导管
也变得越柔软，这种过渡可使着
力点更分散。标准头端2mm。
• 衬里（PTFE）＋编织＋聚合物（尼龙） • 衬里（PTFE ）＋尖端聚合物（头端材质） • 尖端聚合物（头端材质）
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Agenda
什么是指引导管 指引导管的结构 指引导管的选择 RUNWAY指引导管
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高亮头端 同轴段
抗折段 扭控/支撑段
• 提高指引导管和冠脉开口的同 轴性，以利于理想的器械输送
• 平衡柔顺性和输送力，以获得 可靠的扭控力和支撑力
多阶段分别是？
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1、外层：尼龙或特殊的聚乙烯塑料材质 2、内层：PTFE涂层 3、中层：混合钢丝编制
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9 Boston Scientific Confidential -- For Internal Use Only. Do Not Copy, Display or Distribute Externally
中层钢丝编织方式