特殊教育学校送教上门安排表
务川县特殊教育送教上门申请表
务川县特殊教育送教上门申请表尊敬的教育部门领导：您好！为了让那些因特殊原因无法到校接受正常教育的孩子也能享受到教育的关爱和帮助，我们特向您提交这份务川县特殊教育送教上门申请表。
以下是关于申请送教上门的详细情况：一、学生基本信息学生姓名：＿____性别：＿____出生年月：＿____家庭住址：务川县_____监护人姓名：＿____与学生关系：＿____联系电话：＿____二、学生残疾情况残疾类别：＿____残疾程度：＿____致残原因：＿____相关医学诊断证明（如有）：＿____三、家庭情况家庭经济状况：＿____家庭成员情况：＿____家庭对孩子教育的支持情况：＿____四、申请送教上门的原因1、学生身体状况由于具体身体状况，学生无法适应学校的集体生活和学习环境，出行困难，需要长期在家休养。
2、学习能力和需求尽管学生存在残疾，但仍具有一定的学习能力和求知欲望。
通过送教上门，可以根据学生的实际情况和特殊需求，制定个性化的教育方案，帮助学生获得知识和技能。
3、家庭期望家长对孩子的教育非常重视，希望孩子能够接受教育，提高生活自理能力和社会适应能力，为将来的生活打下基础。
五、送教上门的初步计划1、教学目标根据学生的年龄、残疾程度和学习能力，制定具体的教学目标，如提高认知能力、语言表达能力、生活自理能力等。
2、教学内容包括语文、数学、生活常识、康复训练等方面的内容，注重实用性和趣味性。
3、教学方法采用直观教学、游戏教学、个别辅导等多种教学方法，根据学生的特点和反应及时调整教学策略。
4、教学时间和频率初步计划每周送教上门X次，每次教学时间为X小时，具体时间根据学生和家庭的实际情况协商确定。
5、教学评估定期对学生的学习进展进行评估，根据评估结果调整教学计划和方法，确保教学效果。
六、送教上门的师资安排我们将安排具有丰富特殊教育经验和专业知识的教师负责送教上门工作。
教师姓名：＿____教师资格证书编号：＿____教育教学经历：＿____七、保障措施1、学校将为送教上门教师提供必要的培训和支持，确保教学质量。
田东县特殊教育送教上门
田东县特殊教育“送教上门”工作手册至学年度学期送教学校学生姓名教师姓名田东县教育局印制要求和填表说明1.“送教上门”对象是指不能到普通学校随班就读和不能到特殊教育学校就读的7――15周岁的重度（多重）残疾儿童。
2. “送教上门”工作由县教育局牵头，“送教上门”服务对象所在辖区教育管理部门安排老师负责落实。
3. “送教上门”对象纳入学校在校生学籍管理，送教上门工作经费用由学校生均公用经费解决。
4.送教上门表册填写说明：表1—4每生一份；表5每学年家、校签二份（另打印一份）；表6每学期制定一份，表7结合表6制定短期目标；表9是学期康复训练方案，每学期一份；表10—12每次送教活动填写一份，表13是每次送教时的签到记录表。
5.乡镇教育管理部门按年报数完成“送教上门”任务，负责收集好相关表册统一建档。
教育局将定期或不定期对完成情况进行抽、督查考核。
目录1.田东县特殊需要儿童教育安置申请表…………………………1-22.田东县特殊需要儿童基本情况表………………………………3-43.田东县送教上门学生接受教育能力评估记表…………………5-64.田东县“送教上门”儿童教育评估结果分析及建议 (7)5.田东县特殊需要儿童“送教上门”家校协议书……………8-96.田东县学年度送教上门儿童长期目标 (10)7.田东县学年度送教上门儿童短期目标……………………11-148.田东县特殊需要儿童送教个案教育活动进度表 (15)9.田东县学年度送教上门教育康复训练方案 (16)10.田东县学年度送教上门教案……………………………17-4811.田东县特殊需要儿童“送教上门”实施记录表………49-8013.田东县送教上门联系单 (81)表1 田东县特殊需要儿童教育安置申请表申请类别：随班就读特殊教育学校 送教上门注：1.本页由家长填写。
表田东县特殊教育“送教上门”学生基本情况表序号：学校：送教老师：表3田东县送教上门学生接受教育能力评估记录表学生姓名：性别：年龄：残疾类别：家庭住址：评估时间：年月日表4田东县“送教上门”儿童教育评估结果分析及建议一、评估结果分析负责人：年月日二、教育建议负责人：年月日表5田东县特殊需要儿童“送教上门”家校协议书甲方：（学校）乙方：（送教对象的监护人）为进一步发展田东县残疾儿童少年特殊教育事业，切实保障适龄残疾儿童少年受教育的权利，使残疾儿童少年掌握文化科学知识，甲方选派教师为辖区内适龄中重度残疾儿童少年提供送教上门服务。
特殊教育送教上门(精编文档).doc
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___启智__学校
送
教
上
门
工
作
档
案
2017—2018年度第一学期
送教上门计划表（可复制）
送教上门教案
送教上门教案
送教上门教案
送教上门教案
送教上门教案
送教上门教案
送教上门教案
送教上门教案
送教上门总结
送教上门教学照片
启智学校“送教上门”
儿
童
评
估
表
学生姓名：
送教教师：
启智学校“送教上门”儿童评估表儿童姓名：评估者：
初次评估时间：2017.9.12 中期评估时间：2017.11.20 末期评估时间：2018. 1.15
注: 1.此表由送教上门（康复训练）人员填写。
2.训练对象的初次评估需对六个领域60个项目项逐一进行整
体评估，中期和末期主要针对初次评估结果确定的重点训练领域及项目进行评估。
3.在进行评估时，训练对象可使用假肢、矫形器、生活自助器具等辅助器具。
4.评估时应依据儿童不同年龄阶段的生长发育特点进行评分。
“送教上门”儿童少年评估结果分析表。
残疾儿童送教上门记录表
资源教室跟踪意见
图片
资料
送教教师签名：学生家长签名：
同意书
学生姓名：
您是否愿意让您的孩子接受送教上门服务：
□愿意
□不愿意，因为：﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍。
家长签名：
年 月 日
附件2
陇南市送教上门学生能力评估表
学生姓名：
能力领域
现有能力
附件1
送教上门服务家长同意书
亲爱的家长：
您好！为了使您的孩子能更好地成长，在党和政府的重视下，将安排教师为您的孩子作进一步的学习能力评估，并专门为孩子制定个别化教育计划。通过定期送教上门服务的形式促进孩子能力发展，希望对您的孩子有更多的助益，让他（她）在学业、生活、心理等各方面能获得更均衡发展。请您答复这份同意书并交回给工作人员，谢谢您的合作！
对学生的影响
感官知觉
粗大动作
精细动作
认 知
沟 通
生活自理
言语能力
学生
能力
综述
接受教育能力判断
基本具有接受教育能力（）
不具备接受教育的能力（）
备注：本表格供送教上门教师第一次上门走访使用。
附件3
陇南市送教上门实施过程记录表
姓 名
性 别
出生
年月
残疾
类型
送教教师姓名
送教时间
送教上门
学习内容
送教教具
送ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ上门过程详细记录
特殊教育送教上门doc资料
___启智__学校
送
教
上
门
工
作
档
案
2017—2018年度第一学期
送教上门计划表（可复制）
送教上门教案
送教上门教案
送教上门教案
送教上门教案
送教上门教案
送教上门教案
送教上门教案
送教上门教案
送教上门教案
送教上门总结
送教上门教学照片
启智学校“送教上门”
儿
童
评
估
表
学生姓名：
送教教师：
启智学校“送教上门”儿童评估表儿童姓名：评估者：
初次评估时间： 2017.9.12 中期评估时间： 2017.11.20 末期评估时间： 2018. 1.15
注: 1.此表由送教上门（康复训练）人员填写。
2.训练对象的初次评估需对六个领域60个项目项逐一进行整体评估，中期
和末期主要针对初次评估结果确定的重点训练领域及项目进行评估。
3.在进行评估时，训练对象可使用假肢、矫形器、生活自助器具等辅助器具。
4.评估时应依据儿童不同年龄阶段的生长发育特点进行评分。
“送教上门”儿童少年评估结果分析表
儿童姓名：评估者：评估时间：2018年1月 15日。
送教上门记录24篇
送教项目
安全知识
送教教师
送教时间
2024年2月13日
送教活动
内容
1、让学生不去河边玩耍。2、不触摸电线等危险品。
送教活动
记录（相关材料附后）
1、通过展示相关事故案例，引起学生对安全问题的关注。
2、详细讲解河边玩耍和接触电线的危险性，以及相应的安全知识和应对措施。
3、与学生和学生家长讨论学生在生活中遇到的安全问题及应对方法。
5、与学生的家长交流，希望他们在家经常指导学生学习，让学生过得开心。
送教活动
评估
通过送教，孩子认识了老师，会操作一些手机基本功能。
学生或家长签名
备注
织金县特殊教育（送教）个案活动记录表
个案姓名
送教项目
教用手机看视频
送教教师
送教时间
2023年9月26日
送教活动
内容
1、教学生用手机看视频。2、提高学生生活的乐趣。
送教活动
记录（相关材料附后）
1、与学生及家长交流，了解学生对做饭、洗菜等家务活动情况。对于学生有困难的地方进行引导教育。
2、通过和家长交谈，了解学生穿衣吃饭情况，及时加以引导。
3、教学生数数。
（1）引导学生用手指辅助，数数1到10.
（2）用一些物体让学生数出有多少个。
4、与家长谈心，提醒其注意平常多鼓励孩子，尽量培养学生的自理能力及数数能力。
送教活动
记录（相关材料附后）
1、与学生谈心，建立良好关系。
2、和学生一起看自己准备的视频。
3、发现学生喜欢的视频，发送在学生的手机上。
4、使用学生的手机，示范其找到视频并播放。
5、学生尝试操作，老师实时提醒。
6、学生独立操作，老师适当鼓励。
XX县特殊教育“送教上门”工作实施方案
XX县特殊教育〃送教上门〃工作实施方案为贯彻执行《中华人民共和国义务教育法》《残疾人教育条例》（国务院令第674号），按照《XX省“十四五”特殊教育发展提升行动计划实施意见》，切实保障适龄残疾儿童少年受教育的权利，进一步提高适龄残疾儿童少年入学率，探索重度残疾儿童少年、丧失学习能力儿童少年居家教育工作经验，实现“全纳”教育，完善残疾儿童少年教育保障体系，推进我县残疾人教育事业快速发展，特制订本方案。
一、送教对象具有XX县户籍且在本县居住，因重度残疾而丧失学习能力不能正常到特殊教育学校、普通中小学校随班就读的义务教育阶段6—16周岁适龄残疾儿童少年。
二、工作原则（一）遵循家庭自愿、定期开展、免费教育的原则。
实施过程中充分尊重家庭意愿，并结合实际，制定切实可行的送教方案。
（二）个别送教和集中送教相结合原则。
可以单个送教,也可以将同类型、同区域的残疾学生统一时间、统一地点集中送教。
（三）示范教育和指导家长相结合原则。
送教过程要结合家长实际，有效教给家长如何护理、教育残疾儿童，充分发挥家长、家庭在特殊教育中的作用。
（四）坚持“医教”和“送教”相结合的原则。
在教学和康复训练过程中，送教教师既要培养残疾学生优势能力，发展其特长，又要对其进行康复训练，做好缺陷补偿和功能代偿相结合的补救性训练，全面发展学生能力。
三、送教内容包括残疾儿童身体、心理康复，残疾儿童少年潜能开发,认知能力、语言能力、运动协调能力、生活自理能力和社会适应能力培养训练等。
（一）教学内容：学科类知识；送教老师根据学生的实际水平选备的教材内容和知识点；运用家庭资源及其他本土资源对其进行认知教学、生活自理训练。
（二）康复训练：运用“医教结合”对其进行感知、运动、语言等康复训练，以达到缺陷补偿的目的。
（三）家庭指导：强化家长监护责任和法律意识，引导家长密切配合送教上门工作，指导家长掌握有关教育补救方法和基本康复训练技能，并根据教学情况布置好家庭训练。
送教上门实施记录表(仅供参考)
送教上门实施记录表（仅供参考）特殊教育学校2014-2015学年度第二学期送教上门三月份实施过程记录,第1次,学生出生许友凌性别男 2005.10.5 班级三年级姓名年月上门指导3月11日星期三上午8:00—9:45 时间本次上门传球学习主题教具球1、接待家长:奶奶、爸爸、妈妈2、教师与家长沟通记载:第一～告诉家长本次上门指导的主要任务和训练方法:首先告诉家长今天的教学内容是传球～主要是让学生学会在家里的时候能够获得一些手部动作的训练～并且学会传递的动作～通过体育锻炼身心获得一定的解放。
教学目的:让友凌学会传球这一动作～学习在日常生活中能够自己在家里玩点小游戏～锻炼身体。
第二～上门引导训练过程:,1,师生问好～明确本节课的教学内容。
友凌你好:我是朱老师:我们现在开始上课啦:今天我们要学习的是传球。
,2,球1、拿出图片各种球～并告诉学生这是什么,2、引导学生认识各种球的名称。
上门 ,3,游戏:我说你指指导 1、规则:老师说出球类名称～学生用手指出老师说的对应的球是哪个。
过程 2、教师示范详细 3、教师辅导学生进行游戏记录 ,4,出示实物:音乐球1、听音乐球发出的声音。
2、教师抓着学生的手～边听音乐边摇一摇音乐球。
,5,传球1、教师示范传球的动作给学生看。
2、教师抓着学生的手一起进行传球的动作3、师生一起玩球,6,课堂小结我们今天一起学习了传球～友凌在家里的时候也可以自己玩传球来丰富自己的日常生活～并且得到一定的锻炼。
第三～上门辅导期待:第四～告诉家长下次上门时间。
材料记录人:朱秀芳指导教师朱秀芳、邵艺玲这是本学期我第一次去送教～因此刚开始的时候学生的配合程度不是很好～一直要跑动～并且进行传球练习的时候学生也不能跟着老师一起来进行～后教师上门面通过一些奖励机制与鼓励～学生能够稍微较配合～希望在今后的教学中能指导后思够多运用一些奖励性质的物品～增加学生学习的积极性。
及建议教师能够在学生吵闹的时候耐心劝阻～并且进行奖励～耐心教学～很棒～希望在今后的教学过程中教师能够继续保持耐心～教授学生教科组更多的技能。