电话回访记录表格
客户回访表格
9-生
9-提
E-购买 E-时间不定
B-2~3周决定
C-一个月内决定
D-2~3月内决定 E-不满意
D-有问题需要解决
保险 回访 行驶 被回 回访 回访 回访 热心 商谈 满意 里程 访者 方式 内容 结果 程度 日 结果 度 数
绍人
5-联系人
6-主要使用人 8-车辆年审 9厂保养 6-免费保养 7-定期检查 12-推荐保险 13-推荐精品 14-询问用车情况 5-传真 6-E-Mail 7-其它 6-推荐购车 7-购买精品 4-到其它店 C-延期购买 5-保险及续保 D-商谈中
客户回访记录
被回访者 回访内容 回访方式 回访结果 保险商谈结果 热心程度 回访满意度 回访日期 年 月 1-本人 2-配偶 3-家人 4-介绍人 5-联系人 6-主要使用人 8-车辆年审 1-意向回访 2-O级回访 3-交车 4-7DC 5-提醒回厂保养 6-免费保养 7-定期检查 候 10-节日问候 11-推荐购车 12-推荐保险 13-推荐精品 14-询问用车情况 1-亲访 2-来店 3-电话 4-DM 5-传真 6-E-Mail 7-其它 6-推荐购车 7-购买精品 8-下订购车 1-回厂预约 2-回厂 10-退订 11-其它 A-买其它公司保险 A-一周内决定 A-很满意 B-较满意 3-不回厂 B-获得介绍 C-一般 4-到其它店 C-延期购买 5-保险及续保 D-商谈中
M
8-下订购车
9-提车
绍
E-购买 E-时间不定
C-一个月内决定
D-2~3月内决定 E-不满意
D-有问题需要解决
回访简要记录
回访人
电话回访表格慢性肾病电话随访
A．知道 B．不知道
4．请问您知道肾病3期代表肾功能受损多少呢
A.一半以下B.一半 C.一半以上
2、饮食相关知识
1．请问您知道肾病病人要注意饮食摄入最应该重视什么吗
A.脂肪和热量B.蛋白质和热量 C. 糖和热量D.低钾低磷
二．请问您知道下列哪个含蛋白质最高吗
（非常感谢您的合作，如果您在使用中有什么问题，请随时和我们联系，我们将为您提供最好的服务。）
意见建议
遗留问题
处理跟踪
遗留问题：
提交日期：
回访记录人员
填写日期
201_年_月_
领导批
日期
精心搜集整理，只为你的需要
A．肉蛋奶 B．坚果蔬菜 C．谷薯类
3．请问您觉得蛋白质高对肾病病人好还是蛋白质低对肾病病人好呢
A.高好 B.低好C.低量优质蛋白质好
3.药物服用情况
一．请问您是否坚持服用药物吗现在服用哪些药物_________,中断服用哪些药物______,原因______
A．有 B．没有
二．请问您服药后有什么改善和不良症状吗_____________________________
（您好，打扰了，请问是XXX先生/女士吗我是市中医院的肾科护士，感谢您在我科就诊，可以打扰您几分钟问您几个问题吗，以便对您进行健康宣教）
1、疾病相关知识：
一．请问您知道如何检测出患有肾病
A．体检 B．有相应症状，如_________________
二．请问您知道肾脏受损后如何治疗吗
A．饮食治疗B．药物治疗C.透析治疗
电话回访记录表
病人名称
就诊医生
年龄
被访人
电话
性别
2018-2019-怎么做电话回访的表格-范文word版 (5页)
本文部分内容来自网络整理，本司不为其真实性负责，如有异议或侵权请及时联系，本司将立即删除！== 本文为word格式，下载后可方便编辑和修改！ ==怎么做电话回访的表格篇一：电话回访登记表堽城镇发现问题走访登记表单位: 201X年12月日篇二：回访制度及表格视光部顾客回访制度为更好地跟踪顾客眼镜的佩戴使用情况，了解顾客对产品的满意度，增强我院视光部在顾客思维中的记忆，提高启明星眼科视光的品牌认知度、美誉度，与顾客建立长期稳定的情感关系，对于在我院验配渐进镜，成长乐，硬性角膜接触镜等功能眼镜的顾客要进行定期回访。
回访形式可采用短信或电话或两者相结合的方式。
一．短信回访可参考如下模式：1、元旦节：借此佳节之际，启明星眼科医院视光中心衷心感谢您的支持！并为您送上一份诚挚的祈祷与祝福，祝您身体健康，万事如意，财源广进！2、春节：亲爱的朋友，您好！非常感谢您对启明星眼科医院视光中心的支持与厚爱！我们将一如既往的为您提供专业的技术、优质的产品和贴心的服务。
您的满意是我们永远的追求。
在新年到来之际，祝您合家欢乐、万事如意！福星高照、财源滚滚！3、五一劳动节：第一缕阳光是深深的祝福，夕阳的嫣红是衷心的问候，在劳动节来临之际，启明星眼科医院视光中心温馨提示：请随时至启明星眼科医院视光中心复查眼睛！4、端午节：五月五，是端午；吃粽子，看龙舟；齐欢聚，贺佳节。
启明星眼科医院视光中心祝您节日快乐！5、中秋节：启明星眼科医院视光中心祝福您：月圆、人圆、事事圆；好花、好景、好事连；中秋好运连连，事业辉煌腾达！6、国庆节：启明星眼科医院视光中心祝福您：国庆、家庆、普天同庆；官源、财源、左右逢源；人缘、福缘、缘缘不断；情愿、心愿、愿愿随心！7、圣诞节：在这美好的日子里，启明星眼科医院视光中心送给你深深的祝福，祝你圣诞快乐，笑口常开，钱途无量！8、刚购买眼镜的顾客：您好！感谢您信赖、选购启明星眼科医院视光产品，您可随时至启明星眼科医院视光中心免费享受售后服务。
满意度回访记录表
消费价格
□合理 □偏高 □平价
公共设施
□非常满意 □满意 □一般 □不满意
是否愿意向亲人推荐
□会 □不会 □也许会
总体印象：
□非常满意
□满意
满意度及客户建议（总分10分）：
□一般
□不满意
客怨（低于6分）：□ 有 □无
传达人：
解决情况跟进： □ 见客怨受理单 □ 其他
回访人：
回访日期：
解决时间： 部门经理审核：
满意度回访记录表
婚期：
午宴 晚宴
婚宴场地：
统筹师：
新郎：
新娘：
回访对象： □ 新郎 □新娘 □父母 □其他__________
首次回访 □非常满意 □满意 □一般 □不满意 中期回访 □非常满意 □满意 □一般 □不满意
满意度回访项目
统筹师
宴会服务
餐饮
□非常满意 □满意 □一般 □不满意 □非常满意 □满意 □一般 □不满意 □非常满意 □满意 □一般 □不满意
售后回访表格
售后回访表格
售后回访表
顾客名称：地址：
电话：联系人：
订购产品的时间、产品型号、数量等：
对本公司产品的满意程度：
质量：□很满意□一般化□不满意
价格：□很满意□一般化□不满意
交货期：□很满意□一般化□不满意
请分别说明原因（可另附纸）：
对本公司服务的满意程度：
售后维修、保养服务：□很满意□一般化□不满意咨询及对顾客使用、保护培训：□很满意□一般化□不满意备品、备件供应：□很满意□一般化□不满意请分别说明原因（可另附纸）：
其他建议、要求或建议，如其他厂家同类产品的差距、市场信息、改进的建议等（对于好的建议一经采用，本公司将对顾客恩赐奖励）（可另附纸）：
请贵单位填好此检查表并于 2 周内传回我公司营销部，电传：000-000000
编制：时间：审察：时间：
1 / 1。
病人回访登记表格模板
白河县中医医院病人回访登
记表
1
2
3
4
5
医德医风、出院指导（服药指导、营养指导、康复训练指导、复诊指导、生活工作中注意事项指导）等的满意程度。
患者及家属对医院其他方面的意见及建议。
6、一般病人出院15至30天内由管床医生负责进行电话回访，特殊病人上门回访。
7、回访前应了解对方出院时的病情、治疗情况，回访的内容包括病人目前情况、服药情况、锻炼情况、生活情况及健康指导、政策宣传、定期复查提醒等。
8、回访人员必须做到热情、礼貌、不与病人发生争执。
回访时对病人的提问应耐心听取，慎重回答，对治疗原则问题不清楚的不得随意敷衍；对当时不能马上解决或电话解释不清的问题应采取另行答复、预约专家、回院复查等方法。
9、对电话投诉应及时调查核实情况，在7天内给予回复。
对于患者提出的意见、建议、投诉等情况，回访科室及时向医院汇报，医院根据患者的投诉和不满意问题进行调查核实，情况属实的，对责任科室或个人给予处理，并制定针对性的整改措
10
112
12
（1
（2
（3
（4
（5）有隐私患者：凡涉及患者隐私如未婚流产、性病等不予回访。
白河县中医医院
2018年1月1日
白河县中医医院病人回访登记表
精心整理
白河县中医医院病人回访处置反馈表
本表一式两份（交医务科一份，科室留档一份）白河县中医医院病人
回访科室第月度统计表科室：上报人：。
出院病人回访制度及表格
出院病人回访制度及表格一、出院病人回访制度出院病人回访是医疗机构质量管理的重要环节之一，它可以及时了解病人的治疗情况和满意度，促进医疗机构与病人之间的互动和良好关系，提高医疗服务质量，进一步提高医疗机构的知名度和声誉。
因此，建立出院病人回访制度是必要的。
下面是出院病人回访制度的主要内容：1.回访时机：出院病人应在出院后一周内进行回访，以及在治疗结束后的六个月内再次回访。
2.回访问卷：回访问卷应包括病人的基本情况、治疗过程、医疗服务、药品使用、意见建议等内容，采用问答形式，便于了解病人的真实想法。
3.回访人员：医疗机构可以安排专门的回访人员进行回访，也可以将回访工作委托给第三方机构。
回访人员应具备一定的医疗知识和沟通能力，能够与病人进行良好的沟通。
4.回访结果：医疗机构应及时对回访结果进行汇总和分析，针对存在的问题和不足进行改进和完善，以提高医疗服务质量。
二、出院病人回访表格出院病人回访表格是指对出院病人进行回访时所使用的一种问卷调查表格，其主要目的是了解病人的治疗情况和满意度，以便医疗机构进行进一步的改进和完善。
下面是一份出院病人回访表格的示例：出院病人回访表姓名：性别：年龄：住院日期：出院日期：联系电话：联系地址：1、您在医院治疗的过程中，是否感到医务人员的态度热情、亲切？（）是（）否2、您是否对医生的治疗方案和药品使用有疑问？（）是（）否3、您认为治疗效果如何？您是否对治疗结果感到满意？（）是（）否4、您是否在治疗过程中遇到了困难或问题？（）是（）否（如果是，请填写具体情况： ___________________________）5、您是否知道该如何正确使用处方药？（）是（）否6、您认为医院服务和环境如何？（）非常满意（）满意（）一般（）不满意（）非常不满意7、您对我们医院还有那些意见或建议？________________________________________________________________ ________________________________________________________8、您希望我们医院以后还做哪些方面的工作？________________________________________________________________ ________________________________________________________ 以上是出院病人回访制度及表格的详细介绍，建立出院病人回访制度，可以更好地了解病人的需求和反馈，促进医疗服务质量的提升。
心理疏导回访记录表(辅导员用)
心理疏导回访记录表(辅导员用)一、个案基本信息
- 姓名：
- 性别：
- 年龄：
- 联系方式：
- 辅导日期：
二、疏导情况回顾
请简要回顾上次疏导的情况和内容：
三、本次回访目的
请简要说明本次回访的目的和重点：
四、本次回访内容
- 病史回顾：
- 主要问题：
- 客户目前的状态：
- 原知情对象的理解程度：
- 客户的主要触发因素：
- 客户的主要应对方式：
五、心理疏导方法和技巧
请详细记录您本次采用的心理疏导方法、技巧和效果评估：六、问题整理及解决方案
请列出客户存在的主要问题，并提供相应解决方案：
七、客户态度、反馈及建议
请记录客户对本次回访的态度、反馈和建议：
八、下次回访计划
请预设下一次回访的时间、形式和重点：
九、其他事项
请记录本次回访中发现的其他重要事项：
---
以上是心理疏导回访记录表，辅导员在回访过程中可以按照所
给的表格进行记录，以便对病人的疏导过程进行全面的了解和评估。
这样，辅导员可以更好地帮助病人解决问题，提供有效的心理支持。
在编写回访记录时，请确保所有个案信息得到妥善保护并不被泄露。
完成记录后，请将该表格妥善保存，以备将来参考。
如果有需要，
可以随时调整和更新表格的内容，以适应实际情况的变化。