社区糖尿病患者药学服务开展研究
社区糖尿病患者降糖药物应用情况调查分析
正确率 为 ４ ９ ％～ ６ １ ％， 而经 阴道超声诊 断优 于经腹部 超声 诊 断 Ｊ 。虽 然 Ｂ超 和 血 人 绒 毛 膜 促 性 腺 激 素 （ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱＨ Ｃ Ｇ） 检查是诊 断异位妊 娠 的主要 手段 ， 但过 分依赖 辅助检查 易导致误 诊 。笔者 曾遇 到 １ 例停经 ５ ０ ｄ ， Ｂ
Ｂ超 提示 官 内未 见孕 囊 回声 ， 附 件 区有 包块 大小 ３—
１ ｏ ５．
６ ｃ ｍ不等 ， 盆腔 中等量积液 ， 血Ｈ Ｃ Ｇ ２ ０ ０ ０ ｍ ｌ Ｕ ／ ｍ ｌ 以上， 最高值达 ８ ６ ０ ０ ｍ Ｉ Ｕ ／ ｍ ｌ ， 术前均诊断为异位妊 娠， 有 急诊 手术 指 征 ， 行腹腔镜探查术 ， 术 中诊 断均 为卵巢囊肿破裂合并宫 内早孕 ， 术毕 同时行人工流
・
２ ４８ ・
Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ｎｅ ｗ Ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ． Ｍａ ｒ ｃ ｈ ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ ｌ ｕ ｍ ｅ ６ ， Ｎ ｕ ｍ ｂ ｅ ｒ ３
阴道 出血史 伴 有腹痛 患 者 ， 认 为 是无 停经 史 ， 年轻 医
宫 内宫 外均 未 见 孕 囊 ， 盆腔无积液或 积液不多 ， 血
ＨＣ Ｇ＜ ２ ０ ０ ０ ｍ Ｉ Ｕ ／ ｍ ｌ 。此时应动态观察 ， 定 期 复查 血 ＨＣ Ｇ及 Ｂ超才 能 做 出正确 的诊 断 。若 年 轻 医师 经验 不 足 ， 高年资 医师责任心不强 ， 往 往 容 易 造 成
［ 收稿 日期
２ ０ １ ２—０ ８— ２ ７ ］ ［ 本文编辑
杨光和
韦所 苏］
社 区糖 尿 病 患 者 降糖 药 物 应 用 情 况 调 查 分 析
住院糖尿病患者精准化药学服务模式的构建与实施
住院糖尿病患者精准化药学服务模式的构建与实施随着人类生活水平的提高，糖尿病患者的数量越来越多，其疾病对健康造成的影响也越来越严重。
住院糖尿病患者的病情比较严重，需要精准的药学服务，才能更好地控制病情，减少并发症的发生。
本文将围绕住院糖尿病患者的精准化药学服务模式的构建与实施展开探讨。
一、住院糖尿病患者常见问题住院糖尿病患者的病情较为严重，患者和家属不了解相关的知识，容易出现以下问题：1.用药不规范：患者可能没有按时按量服药。
2.不知道如何发现低血糖：低血糖是糖尿病患者更为常见的并发症之一，但患者和家属很容易忽略。
3.不知如何正确注射胰岛素：胰岛素使用需要注意正确的注射部位、注射剂量等信息。
4.饮食问题：患者需要注意饮食控制，认真听取营养师或者医生的建议，尤其是膳食纤维和碳水化合物的摄入量。
二、精准化药学服务模式的构建1.细化患者的病情评估：在住院初期，医生应对病情进行评估，摸清患者的身体状况、电解质水平和营养素情况等，据此制定针对性强的治疗方案。
2.规范用药管理：医生和护理人员应当对住院患者的用药情况进行监管，对用药不规范等情况进行纠正和指导。
3.配合营养师和康复师开展综合治疗：在糖尿病患者住院治疗过程中，除了对药物进行治疗外，营养师和康复师的参与也是非常重要的。
如何调整饮食搭配，如何进行运动参与、如何增强免疫力等等，营养师和康复师都有其自身的专业知识和建议，应当予以充分的利用。
4.建立健康档案：设计患者的健康档案，以便于治疗过程的查询、评估和总结，这有助于医生和患者之间的有效沟通和了解。
5.宣传低血糖知识：低血糖的常见症状是出汗、心慌、口干、头晕等等，患者和家属应该知道这些知识点及时采取应对措施。
当患者低血糖时，应马上提供碳水化合物补充。
三、精准化药学服务模式的实施1.采用电子化数据管理：利用现代化的电子化数据管理手段，使得数据管理真正实现科学化和精准化，更好地监管住院糖尿病患者的用药情况。
2.增加服务时间：为满足患者的用药需求，应在最合适的时段，如早上或晚上开展专门的用药指导和管理。
药学服务对糖尿病患者血糖以及用药依从性的影响
药学服务对糖尿病患者血糖以及用药依从性的影响发表时间：2016-10-09T16:35:10.503Z 来源：《医药前沿》2016年9月第27期作者：陈珊[导读] 观察组患者用药依从率（86.7%）明显高于对照组患者用药依从性率（60%），差异具有统计学意义（P<0.05）。
（靖江市市场监督管理局江苏靖江 214500）【摘要】目的：探讨药学服服对糖尿病患者血糖控制水平及用药依从性的影响。
方法：本次的研究对象是2014年11月～2015年11月间我院收治的120例老年糖尿病患者，本研究随机将其分为对照组60例和观察组60例，对对照组患者给予常规降糖治疗及用药指导，观察组患者则在此基础上给予药学服务指导，观察比较两组患者的血糖水平及用药依从性。
结果：4个月后，观察组患者的空腹血糖水平及餐后两小时的血糖水平均明显低于对照组患者，差异具有统计学意义（P<0.05）。
观察组患者用药依从率为86.7%，对照组患者用药依从性率为60%，观察组患者用药依从性明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。
结论：对糖尿病患者加强药学服务延伸指导，有利于提高患者用药的依从性，控制血糖水平，值得临床推广。
【关键词】药学服务；糖尿病；血糖；用药依从性【中图分类号】R587.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）27-0351-02前言随着经济的发展，人们生活水平的提高，我国的糖尿病患者的人数呈逐年递增现象，有文献报道[1]，我国糖尿病的发病率已高达9.7%，接近我国人口的一个亿，已成为全世界糖尿病增长最迅速的国家。
糖尿病属于终身慢性疾病，临床治疗时需要患者长期坚持服用药物，其治疗效果除了和医生的正确诊断及治疗方式有关外，还与患者用药的依从性及是否按时、按量服用药物等相关。
本次研究主要探讨药学服务对糖尿病患者的血糖及用药依从性方面的影响，现报告如下。
1.资料与方法1.1 一般资料本次的研究对象是2014年11月～2015年11月间我院收治的120例老年糖尿病患者，其中男性80例，女性40例，年龄范围为62～92岁，平均年龄为（67.8±4.5）岁，病史为2～23年，平均病史为（8.1±3.2）年，所有患者的临床表现及各项检查结果均符合糖尿病的临床诊断标准，并自愿参与研究。
社区糖尿病患者的药学监护
药学监护 内容包括 ： ①查看患者家 中药品质量及 有效 期 ， 问药物 来 源 ； 导 患 者 识 别 药 品 的 真伪 、 询 指 有 效期 。建议患者到正规医院和药店购药。②用药是否 有规 律性 ， 析 用 药 不 规 律 原 因 ， 解 不 规 律 用 药 危 分 讲 害， 强化规律用药的重要性。③用药依从性 、 良反应 不 等， 审查治疗方案的合理性 ； 分析依从性差 的原 因， 针 对 原 因开展 健康 教育 ， 治疗 方案 复杂 的 、 良反 应 大 对 不 的， 在不影响疗效 的前提下 ， 当调整。④用药时间是 适 否 适宜 ， 展对 各 类 型 糖 尿病 最 佳 用 药 时 间教 育 。⑤ 开 用 药剂 量是 否 恰 当 ， 展 在 医师 或 药 师 指 导 下进 行 用 开 药剂量调整 的健康教育 。⑥用药对象适宜性 ； 开展药 物 间相 互作 用 的健 康 教 育 ， 双 氢 氯 噻 嗪 可使 磺 脲 类 如 降糖效果降低 ， 受体阻滞剂增加胰岛素抵抗等 ； Ｂ一 发 现 用药不 当情况 调整 治疗方 案 。⑦ 现场 向患者 宣 传药 物 知识 和糖 尿病 防治 知识 ， 解答 患者 提 出 的 问题 ， 调整 不 合理用 药 。 社 区卫 生 中心每 月 对 患 者 测 量 １次 血 糖 ， 不 能 对 来 中心 复查 的患 者 进 行 电话 随 访 或 者 上 门 随访 ； ６个 月 后再 次调 查 。 １ ２ ２ 评 估 采用 单 项 对 比法 ， 药 学 监 护 前 、 患 ．． 对 后 者用药及血糖控制情况进行现场评估 。 １３ 糖尿 病诊 断标 准 依据 １９ ． ９９年 ＷＨＯ专 家 委员 会 报告 标准 ， 表 １ 见 。 １４ 血糖 控制 标准 依 据 亚 洲 一太 平 洋 地 区 ２型 糖 ． 尿病政策组 ２０ 年 （ ３ 制定的标准 ， ０ ２ 第 版） 见表 ２ 。 １５ 药 物 依从 性 判 断 标 准 药 物 依 从 是 指 患 者 能 遵 ． 医 嘱服药 ， 随意更 换药 物或 增减 药 物剂 量 ， 不 对药 物 的 副作 用能 耐受 且 血糖 控 制理 想 ； 依 从 是 指 患 者 由于 不 某 种原 因（ 作 用 不 能 耐 受 或 血 糖 控 制 不 理 想 等 ） 副 更
药剂科开展“药学服务进社区”活动
药剂科开展“药学服务进社区”活动随着我国国民经济水平的不断提升，人们的生活质量得到提高，温饱问题得到解决后人们逐步将目光转移的自身的健康方面。
近年来由于党和政府的大力支持，我国的基层医学健康科普得以持续性的开展，人们的医学健康知识掌握程度得到提高。
在过去由于人们缺乏基本的医学常识，往往会出现疾病久拖不治或者乱用药的情况，尤其是我国老年人口的不断上升糖尿病、老慢支等疾病患者数量也进一步增多，推动医学服务走向社区能够造福广大人民群众进一步保障人民群众的生活质量。
而药剂科作为我国现代医学体系中不可忽视的重要部分，除了药物编制计划等常规工作以外，还承担医院医疗、科研以及教学的工作。
因此推动药剂科开展进社区活动能够为社区群众提供医疗科普服务，引导人们重视和加强各种常见疾病的认识以及药物治疗的相关知识。
1.社区常见疾病及相关用药知识1.1糖尿病糖尿病是我国现阶段发病率相对较高的一种内分泌疾病，发病机制较为复杂，导致糖尿病的原因除了遗传等因素以外，患者的生活习惯以及饮食方式也导致糖尿病的主要因素。
患者血糖长期过高人体的血糖调节能力无法承担过高的负荷而受到损害，进而危害人体健康。
除了糖尿病本身对人体带来的危害以外，如果不引起足够的重视，还有可能引起多种并发症的发生，其中对肾脏带来的损伤是最为常见的。
并且凭借当前的医疗水平尚无法根治糖尿病，只能通过药物等方式控制病情的发展，也就是说糖尿病患者往往需要终身进行控糖治疗。
大部分患者在糖尿病的用药方面都存在5个普遍的误区，一是发病初期不能使用胰岛素，这种观念是错误且毫无根据的，一般来说患上糖尿病后人体的血糖调节能力已经接近负荷，通过胰岛素的诸如能够有效将其胰岛细胞的负担，从而控制血糖。
二是胰岛素没有副作用，胰岛素使用后患者可能会出现低血糖、高胰岛素血症等作用。
三是使用胰岛素后不用再联合其他药物，胰岛素在血糖控制中只能起到一部分作用，往往需要配合格列奈类药物以及α—糖苷酶抑制类药物共同使用以达到控制血糖的目的。
糖尿病患者的药学服务
糖尿病患者的药学服务作者：戚颖来源：《中国实用医药》2010年第10期【摘要】目的探讨糖尿病患者的药学服务措施。
方法分析90例患者的临床资料。
结果药学服务前与药学服务后观察指标比较经统计学分析P【关键词】糖尿病;药学服务随着人们生活水平的提高及饮食结构的改变,糖尿病的发病率日渐增加,糖尿病是一类以慢性血糖水平增高为特征的代谢疾病群。
药物治疗在糖尿病的治疗和并发症的控制方面有非常重要的作用。
糖尿病患者存在用药时间长、种类多的特点,对患者的用药进行止确、有效的药学服务就显得非常必要。
药学服务就是药学人员利用药学专业知识和工具,向社会公众提供与药物使用相关的各类服务。
现将糖尿病患者药学服务的体会总结如下。
1 资料和方法1.1 一般资料选自2007年1月至2009年6月本院门诊和住院2型糖尿病患者90例。
男35例,女55例,年龄42~80岁;有糖尿病家族史的21例;2型糖尿病患者(诊断标准按WHO1999标准) ;空腹血糖( FPG) ≥12 mmol/ L 及(或) 餐后2 h 血糖(2 h PG) ≥14 mmol/ L。
1.2 药学服务内容选择用药、用法、用量、药物疗效、毒副反应、合理用药、避免用药不足或过量等内容。
1.3 观察内容一个月后以糖化血红蛋白和药物依从性为观察指标,观察患者药学服务前后的糖化血红蛋白和药物依从性的变化,观察药学服务的效果。
1.4 使用SPSS 10.0统计软件包进行统计分析,计量资料用均数±标准差(x±s)表示,采用t检验处理数据。
2 结果药学服务前后的糖化血红蛋白和药物依从性的变化,见表1。
表1药学服务前后观察内容变化及比较(x±s,%)观察指标药学服务前药学服务后依从性48.5±30.599.5±8.5糖化血红蛋白 8.1±1.57.2±1.5注:药学服务前与药学服务后观察指标比较经统计学分析P3 讨论3.1 药学服务的意义药学服务这一新的工作模式要求药师直接面向患者,对患者排忧解难,提拱专业性的用药服务。
临床药师参与糖尿病患者治疗的实践与体会
中国乡村医药临床药师参与糖尿病患者治疗的实践与体会叶晶晶 计 成随着药学服务模式的转变及临床药学服务事业的发展，“以患者为中心”的临床药学工作模式越来越成熟。
近年来，全球糖尿病患病率呈逐年升高趋势，药师参与糖尿病患者治疗，为患者提供优质的药学服务，可改善患者的治疗效果、降低医疗费用、提高用药依从性。
本文介绍笔者在南京鼓楼医院临床药师培训期间参与内分泌科糖尿病患者治疗的典型案例，为今后可持续开展工作提供参考。
1 药学实践内容1.1 药物重整，优化治疗方案 糖尿病患者往往合并有多重疾病，用药品种多、频次不一。
药物重整是比较患者正在使用的所有药物与目前用药医嘱是否一致的过程。
具体流程为：① 通过问诊收集用药史；② 获得用药清单后，与入院后医嘱对比；③ 发现不一致的地方与医师交流，根据治疗需要进行调整；④ 将重整后的用药清单告知患者。
药师参与药物重整服务，对患者开展个体化方案调整，可提高药物疗效、降低药物毒副作用、减轻患者的经济负担，让患者支付最少的费用，达到最佳的治疗效果。
例1 患者女，57岁，因“口干、多饮、多尿4个月”入院。
诊断为：2型糖尿病、高血压3级（极高危）、低钾血症。
患者既往高血压病史10余年，服用“吲达帕胺、复方利血平氨苯蝶啶片（北京降压0号）”降压，入院后继续院外降压方案，未予调整。
血压监测结果提示血压控制欠佳，入院检查示：尿酸404μmol/L，eGFR 112.1mL/（min·1.73m2），钾3.35mmol/L↓。
临床药师认为：北京降压0号为复方制剂，其中氢氯噻嗪和氨苯蝶啶为利尿药，氨苯蝶啶为保钾型利尿药，可缓解氢氯噻嗪引起的低钾血症。
本例患者血钾水平偏低，尿酸水平接近正常上限，长期使用噻嗪类利尿药妨碍尿酸排泄，会使尿酸水平进一步升高。
患者为新诊断2型糖尿病，同时合并有高血压，在降压药物的选择上首选血管紧张素转化酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂。
在各类药物中，氯沙作者单位：325000 浙江温州市中心医院药剂科（叶晶晶）；南京大学医学院附属鼓楼医院药学部（计成）通信作者：计成，坦钾可促尿酸排泄，并通过降低血尿酸水平减少心血管事件，使患者获得额外益处[1]。
社区卫生服务中心开展药学服务的必要性及可行性研究
2、药学服务在社区医疗保健体 系中的作用
药学服务在社区医疗保健体系中发挥着重要作用。通过开展药学服务，社区卫 生服务中心能够更好地满足社区居民对药物治疗的需求，提高社区医疗保健服 务的整体水平。同时，药学服务的开展还可以加强社区医生与社区居民之间的 沟通与互动，增强社区居民对社区医疗保健服务的信任度和满意度。
问题探讨及原因分析
针对上述问题，原因主要有以下几个方面：一是政策支持不足，政府对社区卫 生服务中心的投资力度不够，导致设备、技术无法更新；二是培训教育不足， 医生专业技能提升缓慢，无法满足社区居民的需求；三是社会参与不足，缺乏 社会力量的支持，导致社区卫生服务中心在资源、技术等方面无法与综合性医 院竞争。
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发展策略建议
为了提升社区卫生服务中心专科服务水平，需要采取以下措施：
1、加强政策支持：政府应加大对社区卫生服务中心的投资力度，提供政策支 持，推动专科服务的开展和提升。例如，政府可以设立专项资金，用于更新医 疗设备、提升技术水平等。
2、强化培训教育：定期组织专科医生参加专业技能培训，提高医生的诊疗水 平和服务质量。同时，鼓励医学高校和综合性医院对社区医生进行培训和指导， 以提升社区医生的整体素质。
5、加强内部管理：社区卫生服务中心应强化内部管理，完善各项规章制度， 优化服务流程，提高服务质量。同时，要注重医生队伍的梯队建设，培养年轻 医生，提高整体服务水平。
结论
总之，我国社区卫生服务中心专科服务的开展取得了一定的成效，但仍存在诸 多问题。为了提升服务水平和质量，需要政府、社会、内部管理等多方面的支 持和努力。通过加强政策支持、强化培训教育、促进社会参与等措施的实施， 将有助于推动我国社区卫生服务中心专科服务的持续发展，为社区居民提供更 优质的医疗卫生服务。
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关键词：社区糖尿病；药学服务；研究
引言
近些年，我国糖尿病的患病人数逐年呈上升态势，该病需终身用药，但是多数患者对用药的依从性不高，致使其血糖控制的不是很理想，进而致使其出现多种并发症，严重地威胁着患者的生活质量和身体健康。
因而，如何培养患者用药的合理性和依从性，是医学工作者们比较关注的问题[1-2]。
本研究中，选取我社区就诊的糖尿病患者84例，对这些患者分别实施了传统常规开药方式和药学服务干预方式，旨在探究药学服务干预对糖尿病患者的临床效果，具体详情见下文。
1资料与方法
1.1一般资料
本次研究所选研究对象均为我社区内糖尿病患者，参与研究数量为84例，以随机的方式将其分为实验组和对照组，每组样本数量为42例。
实验组患者中包括男27例，女15例，年龄44-77岁，平均（56.5±4.1）岁，患者的病程为1-8年，平均（4.5±1.1）年；对照组资料统计后显示，女24例，男18例；年龄45-79岁，平均（56.9±4.2）岁；患者的病程为2-9年，平均（4.9±1.3）年；两组患者的基础资料经统计学显示差异较小（P>0.05），符合本次研究前提。
1.2方法
对照组在本次研究中使用传统医生开药方式进行治疗，服药情况全凭患者的自觉性。
实验组则采用药学服务干预方式进行治疗。
首先，为患者在社区中心建立健康档案，主要有社区的责任医生和专业药剂师对其进行药学服务，实行一对一的药学咨询方式，主要有：①用药干预：将所用药物的名称以及用药的方式、目的、注意事项等对患者进行详细介绍，同时进行适宜的指导：为保证患者的用药效果，则应指导其遵医嘱用药，药剂师将药物使用的时间及选定的原因对患者进行说明，并将药物的起效时间进行告知，一般在用药2-3周后，血糖会得到明显的改进；药剂师应对相同类别的药物进行有效甄别，以提升其用药的准确性；药剂师应引导患者把握用药度，防止过量用药，对并发症的发生状况应掌握，同时应最大程度地改进患者选用降糖药物的从众此案例；并指导患者对药物正确存储，以保证药物的有效性[3-4]。
②定期服务干预：每月对患者至少进行一次的血糖测量，评估其健康状况，对其用药进行引导和干预，并展开上门服务，将血糖的检测方式对患者进行告知，同时要求患者每天进行1次的血糖测量，依据血糖状况，进行合理用药。
③健康教育：将糖尿病的用药相关知识张贴于社区服务专栏，使患者对用药的认知度明显提升，同时每个季度举办糖尿病知识健康讲座，提升其合理用药的认知；并开展面对面的用药咨询工作，以提高患者的用药依从性[5-6]。
1.3指标观察
观察两组患者的血糖改善情况，包括餐前血糖、餐后2小时血糖及糖化血红蛋白的情况。
观察两组患者的用药依从性。
不同方式干预后，患者能够完全按照医嘱用药者为完全依从；不同干预方式后，患者用药能够遵医嘱，但有时因意外因素致使其用药次数减少者为部分依从；不同方式干预后，患者完全凭自己意愿用药者为不依从。
用药依从率=（总例数-不依从例数）×100%。
1.4统计学分析
应用统计学软件（版本：SPSS25.0）处理研究数据，资料描述形式：计数字资料为n（%），计量资料为（χ—±s）；差异检验：计数资料为χ2，计量资料为t；P<0.05为差异存在统计学意义判定标准。
2结果
2.1比较两组患者的血糖改善情况
干预后，实验组患者的血糖改善情况均较优，而对照组较差，统计学计算显示（P<0.05），存在统计学意义，见表1。
2.2比较两组患者的用药依从性
实验组患者的用药依从性较高，而对照组较低，统计学计算显示（P<0.05），存在统计学意义，见表2。
3讨论
糖尿病是近些年临床上比较常见的一种病症，临床主要以血糖升高为主要特征，如果不及时治疗，则极易致使患者出现多种并发症，对其正常生活和身体健康影响较大。
该病治疗的关键在于合理、科学及遵医嘱用药，方可使其疾病得到有效控制。
而此种用药干预方式可在社区中进行开展，药剂师依照药品使用的三个阶段，进行一对一、面对面的用药指导和咨询服务，以使患者对用药的重要性和必要性得以提升，此种方式不但保证了患者用药的知情权，而且还能够提升患者对用药的依从性。
除此之外，还使患者对科学、合理用药及存储药物等知识得以提升，进而使其治疗效果大大提升。
而社区药学服务的展开，不仅要求药剂师要有系统的、专业的药学知识，而且还应掌握社区全科药学方面的知识。
而患者因文化水平的不同，其接受程度亦不相同，因而，药剂师还需掌握较好的沟通方式，为患者进行具有针对性、科学性的指导和咨询，以保证患者能够合理、有效、安全用药。
综上，将药学服务使用在社区糖尿病患者的治疗中，其效果比较显著，患者的用药依从性显著提升，血糖改善情况比较明显，应被积极使用和推广。