典型脾脏病变，过目不忘！
脾脏常见疾病的CT诊断
肝脏体积缩小,形态不规则,边缘呈波浪状,肝 裂宽,肝内外胆管未见明显扩张；胆囊体积 稍大,壁厚；脾在约八个肋单元,于脾脏下极 可见多发片状稍高密度影,形态不规则,增强 后未见明显强化呈相对呈低密度,肝脾外缘 可见弧形液性暗区,腹膜后未见明显肿大淋 巴结. 诊断：符合脾破裂.脾脏可见大片积出血灶, 周边小的灶性坏死,伴炎细胞浸润,出血灶周 围脾脏组织大致正常.
[诊断要点]
1.症状： 1>发热：发热前常有寒战,多为弛张热. 2>腹痛：脾区持续性钝痛、胀痛. 3>其他：腹胀、恶心、呕吐、乏力和消瘦. 2.体征：脾大,脾区有压痛和叩击痛. 3.实验室检查：血白细胞计数增 高,>10×109/L,中性>0.7.
[CT表现]
1.CT平扫： 1>脾脓肿早期表现为脾弥漫性肿大,密度稍低且均 匀. 2>发生液化坏死后,见圆形或椭圆形低密度区,CT 值大多在20HU左右,边界不清. 3>少数脓肿内可见小气泡或气液平面为特征性表 现. 2.增强扫描：见脓肿壁明显强化,中心坏死区无强 化.当脓肿为多发而又较小时,则常表现为增强后脾 内斑点状或粟粒状低密度灶.
外伤后脾脏内高密度出血灶,一般可明确诊 断.脾脏有些类圆形低密度出血灶有时与脾 脏占位性病变不易区分,增强扫描有利于鉴 别. 脾血管瘤增强后有延迟强化,同肝血管瘤强 化特点；
脾淋巴瘤一般多发,且增强后有轻度不规则 强化可鉴别. 脾梗塞一般呈片状楔形低密度灶,无外伤病 史有利于鉴别.
脾血管瘤
脾血管瘤〔splenic hemangioma为脾脏 最常见的良性肿瘤.尸检发现率为0.3%~14%, 好发年龄为20~60岁,成人以海绵状血管瘤 多见,儿童多为毛细血管瘤.男女发病无明显 差别,肿瘤生长缓慢,病史长达数年以上.
脾脏病变（二）
脾脏病变（二）来源：医影在线【临床资料】男性，60 岁，左上腹部疼痛12d入院。
体温：36.8℃，血压：160/100mmHg（21.3／13.3kPa）。
化验：白细胞19.47×109／L ，中性 0.89，HGB 209g/L，红细胞7.07×1012／L，PLT 411×109／L。
骨髓穿刺诊断：三系明显增生骨髓象，以红细胞增生为主，符合真性红细胞增多症。
a.平扫；b.动脉期；c.实质期【影像所见】平扫：脾脏内可见有多发的片状及尖端指向脾门的楔形低密度区，增强后扫描显示边界清晰，病变区大部分无强化。
【网友精彩发言】平扫基底位于脾外缘，尖端指向脾门，边缘尚清晰的三角形低密度影，增强后病灶无强化，典型的脾梗死。
（HLJnianLG）影像上典型的脾梗死。
临床情况：男性，60岁，左上腹部疼痛12d入院。
体温：36.8℃；血压160/100mmHg （21.3／13.3kPa）。
化验：白细胞：19.47×109/L ，中性：0.89，HGB：209g/L，红细胞：7.07×1012/L，PLT 411×109/L 。
临床诊断为：真性红细胞增多症，脾大，脾梗死。
（hejie）【后诊断】真性红细胞增多症合并脾梗死。
【点评】脾梗死是继发于脾动脉或其分支的栓塞，造成局部组织的缺血性坏死。
脾栓塞栓子的来源常见的是心脏病的血栓，肝动脉栓塞术后，胰腺癌，血液病如白血病、真性红细胞增多症，以及镰状细胞贫血所致的循环内凝血和血流停滞。
艾滋病容易发生急性脾梗死。
脾梗死临床上可以无症状或有左上腹疼痛。
CT表现：典型表现是脾内的三角形或楔形低密度区，尖端指向脾门，基底位于脾的外缘，增强扫描病变区无强化，但轮廓较平扫时清楚。
也有一些不典型的梗死表现，呈多发的、不均的边界不清楚的小片或大片状低密度区。
大的梗死灶中央可以伴有囊性变。
陈旧性的梗死灶因纤维收缩，脾可以变小，轮廓呈分叶状，或见有钙化灶。
脾脏疾病影像学检查及诊断
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脾恶性淋巴瘤
临床表现 脾脏增大或手触其边缘有结节状感觉 患者感觉左上腹疼 白细胞和血小板可减少 全身淋巴瘤，则腹股沟、腋下或锁骨上区可触及肿大的淋巴结
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脾恶性淋巴瘤
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平片
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脾脏增大
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血管造影
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脾动脉分支受压移位，动脉可见浸润狭窄、充盈缺损
化脓性脾脓肿
脾外伤(trauma of spleen)
指腹部受到外在力量的撞击而产生的闭合性损伤，是常见的腹部严重创伤，多由高处坠落、交通意外等引起 被膜下破裂 中央破裂 完全性破裂 症状：剧烈患部疼痛，严重者多以失血性休克、腹部膨隆为首发症状
平片和透视 较肝挫裂伤更为常见,出血首先聚积在脾的周围使其肿大 X线透视或照片会见到脾影增大，密度增加，脾周缘模糊 邻近的脏器因脾的肿大受推压移位 左隔上升尤其是外侧的上升 胃膈间距的增宽及胃气泡下内移 脾曲结肠受推压下移 相应的肋腹壁的软组织挫伤肿胀 相应的肋骨骨折，是脾破裂的合并症 如若合并有左侧气胸或胸积液又或左下肺病变时，则会影 响对脾挫伤的判断
大部分淋巴管瘤表现为多房性，MR可显示其囊壁和分隔。
脾错构瘤(splenic hamartoma)
又称脾结节增生，脾腺瘤、纤维瘤等，少见良性肿瘤，多种正常组织异常混合形成。 女性多于男性。 临床表现 小------无症状 大------疼痛、左上腹包块 同时有脾功能亢进，如;贫血、血小板减少等。
脾淋巴瘤
多发脾淋巴瘤
脾淋巴瘤
脾恶性淋巴瘤
脾血管肉瘤(splenic angiosara
很难与血管瘤去鉴别，血管肉瘤以下特征更突出 血管造影:肿瘤血管、肿瘤染色 肿瘤内造影剂贮留更显著 可出现明显动静脉短路 CT 不规则增强更为明显
脾脏正常解剖、功能及常见疾病
脾脏正常解剖、功能及常见疾病脾脏正常结构及功能一、脾脏位于左下腹后部，上方为横膈，内侧为胃底，外邻胸壁。
脾的膈面及胸壁侧光滑、圆隆，而脏侧面凹陷为脾门。
平扫脾密度均匀一致并低于肝脏。
增强后动脉期不均匀明显强化而呈花环状，门静脉期后密度渐趋向均匀。
脾动静脉分别在动脉期和门静脉期明显强化。
二、脾脏是机体最大的免疫器官，占全身淋巴组织总量的25%，含大量的淋巴细胞和巨噬细胞，是机体细胞免疫和体液免疫的中心。
成人的脾长约10-12cm，宽 6-8cm，厚 3-4cm，在 CT横断面上脾外缘通常不超过5个对应肋单元。
在正常状态下一般摸不到脾脏，如果仰卧或右侧卧位能触摸到脾脏边缘，说明脾大。
脾脏常见疾病01游走脾1.概念：脾位于正常位置以外的腹腔内其他部位，称之为游走脾（wandering spleen）或异位脾。
游走脾多系脾蒂及脾有关的韧带松弛或过长所致。
2.临床表现：临床症状多不典型。
并有脾扭转时可产生腹痛。
极易导致各类严重并发症的发生，如脾蒂扭转、与脾静脉血栓形成有关的部分或完全性脾梗死，甚至合并其他器官扭转，严重者可导致休克，甚至危及生命，病死率高达50%[1-2]。
当突发剧烈腹痛通常提示脾蒂扭转，文献提示约 20%游走脾可并发蒂扭转[3]。
3.影像诊断要点：有文献报道［5-6］CT、MRI 检查肝内异位脾的密度及强化方式与正常脾脏相似，增强后三期强化均匀，动脉期呈明显强化，门静脉期呈持续性强化，延迟期强化稍减退。
脾扭转时 CT 上的脾的密度可以降低。
CT 增强扫描能够显示脾脏和脾门蒂血管的血供情况［4］，对治疗方案的确定提供重要参考，这对儿童病人尤为重要。
4.鉴别诊断：游走脾需要与左肾、胰腺、腹腔的肿块、淋巴结肿瘤相鉴别，要点是增强扫描有无脾门切迹和脾门血管影，此为脾脏鉴别于其他腹部脏器与肿瘤的重要特征。
02副脾1.概念：是指胚胎发育异常而造成另外异位的脾组织，尸检副脾发生率达10%-30%，大部分为小结节并位于脾门或脾门附近，约有20%的副脾发生在腹部或后腹膜的任何地方。
脾脏病变（一）
脾脏病变（一）来源：医影在线【临床资料】男性，22 岁。
10h前骑三轮车翻倒，左前胸腹部先着地，并被重约50kg的货物压住背部，当即觉背部疼痛，但无呕吐。
入院后经补液等支持治疗，血压仍偏低，腹痛无缓解。
体检：腹平，轻度肌紧张，左季肋部可见两个指甲大挫伤痕，全腹压痛、反跳痛（+）。
血压：80/55mmHg（10.7／7.3kPa）。
腹穿：左下腹抽出不凝血。
a、b、c.CT平扫【影像所见】脾增大，达10 个肋单元，轮廓欠规整，部分边缘与周围脏器分界不清。
脾实质密度不均，上部CT值 41HU ，下部CT 值 60HU，且可见其外缘弧带状高密度影。
【后诊断】手术所见：脾上极破裂口长约5cm，深约1cm，肝（-），腹腔积血量约 2 100ml。
行脾切除术。
【点评】脾是腹部外伤中常受累及的脏器。
绝大多数为闭合性的直接撞击所致。
临床表现为腹痛，以左上腹明显，有腹膜刺激征，严重者表现为出血性休克。
李果珍将CT检查脾外伤分为完全性破裂、中心性破裂、包膜下破裂 3 种类型。
Buntain将其分为 4 型，Ⅰ型：局限性包膜破裂及小的包膜下血肿；Ⅱ型：单纯性或多发性包膜或脾实质破裂，但不累及脾门和大血管、存在或不存在脾实质内血肿；Ⅲ型：脾实质深部破裂，并可涉及脾门和大血管；Ⅳ型：脾完全碎裂或正常血供在脾蒂处断离。
1 脾破裂CT表现脾破裂的三大CT征象：脾实质密度不均，脾包膜下血肿和腹腔积血。
（1）包膜下血肿：根据就诊时间不同，表现为沿脾周带状或新月状高、等或低密度影。
增强扫描正常脾组织密度明显增高，而血肿区则无改变。
（2）局限性脾实质破裂（损伤范围不超过脾的1/3）：急性期血肿表现为脾内局限性小片状高密度、较高密度影。
碎裂、水肿区表现为不规则低密度影，有时可表现为条状低密度影。
脾内血肿的密度随时间推移逐渐降低。
（3）脾实质广泛破裂（损伤范围超过脾的 1/3）：急性期血肿区表现为脾内广泛多发小片状或团块状高密度影及周围低密度水肿带。
【医学课件】脾脏常见病变的影像学表现
脾脏强化
脾脏正常MRI表现
信号：T1WI低于肝、 T2WI高于肝
脾囊肿（splenic cyst）
• 分寄生虫性和非寄生虫性，后者分真性、假性。 • 假性囊肿常见，与外伤、胰腺炎有关。
脾囊肿（splenic cyst）
• CT表现典型，圆形，界清的水样低密度灶，无强化。单 发或多发，个别可见壁钙化。
④脾梗死灶在急性期（8天以前）呈低密增强脾脏不强化，只有脾包膜有增强 现象。
• 常为败血症脓栓的结果，也可为邻近脏器侵犯。 • 临床表现 • 影像学表现：脾大+脓肿（环征），发现气泡或液平有特
征性。
脾梗死（Splenic infarction）
• 引起脾梗死的疾病常为二尖瓣疾病、骨髓增生性疾病、 动脉炎、脾动脉瘤、动脉硬化等疾病。当有门静脉高压 等导致的脾肿大时，更易出现脾梗死。医源性现多见。
小于5mm小结节）、多发结节型、孤立大肿块型。
• 弥漫性脾肿大型、粟粒型CT难显示结节，仅表现脾大。 • 多发结节型、孤立大肿块型表现为脾大+低密度结节灶；
边缘不清，增强后境界较清。
• 淋巴瘤脾浸润者可见脾门及腹膜后淋巴结肿大。 • 影像学表现无特征性，须与其他恶性肿瘤鉴别。
脾脓肿（abscess of spleen）
脾脏常见病变的影像学表现
脾脏正常CT表现
• 位于左上腹，膈面及胸壁侧光滑，脏面不平。 • 有关韧带：起固定作用，也为炎症、肿瘤扩展的桥梁。
脾肾、脾膈、脾胃韧带。 • 脾个体差异较大，平均长10.5cm、宽6.5cm、厚2.5cm；
CT肋单元法—不超过5个肋单元，下缘不低于肝下缘。 • 脾密度低于肝，均匀动脉期不均匀，静脉期变均匀。
脾梗死（Splenic infarction）
《脾脏病变》ppt课件
【诊断要点】 1.脾脏增大，不规则发热，贫血，胃肠道症状等。 2.全身淋巴瘤：腹股沟、腋下或锁骨上区可触及 肿大淋巴结。 3.实验室检查：白细胞和血小板减少。
B型超声： 1)弥漫性脾肿大，脾实质呈弥漫均匀中等或低水 平回声。 2)局限性病变：可分为囊肿型、低回声型、回声 增强型和钙化型。 5.MRI检查：T1WI呈等信号或等低混合信号， T2WI信号略高于脾。
3.脾实质内出血而无脾破裂： 1)CT平扫：显示脾内不规则高密度区。 2)增强扫描：血肿呈相对低密度区，与增强的脾 脏实质形成对比。
4.脾破裂： 1)局部破裂：脾实质内局限性低密度带状影和/或 稍高密度区，增强扫描更为清楚，早期血肿境界 可不清晰，随着时间延长血肿呈境界清晰的椭圆 形低密度区。 2)完全破裂：脾周、脾曲、腹腔内均可见不规则 的血肿存在，此时脾脏轮廓不规则，体积增大， 实质内可见有撕裂裂隙贯穿脾脏，呈不规则状低 密度带。
【诊断要点】
1.症状与体征：通常无临床症状，较大者可于上腹部触及 肿块。 2.消化道钡餐造影：位于胃壁或胃周围者，可显示类似胃 粘膜下肿瘤征象。 3.MRI检查：形态上呈圆形或椭圆形，信号特征与主脾相 同，增强扫描，脾与主脾的强化一致。 4.DSA检查：可见脾动脉的小分支进入副脾，与主脾染色 一致。
脾脏疾病诊断
医学影像学科
脾肿大
脾脏弥漫性疾病多表现为脾肿大（enlarged spleen）。脾脏大小个体差异较大，解剖 学测量脾脏的平均长10.5cm，宽6.5cm， 厚2.5cm，最大径超过15cm者肯定增大。 引起脾肿大的病因很多，主要有炎症性、 淤血性、增殖性、寄生虫感染、胶原病和 浸润性病变等。
左图.CT平扫示脾脏肿大，肝脏及脾脏内见多发小结节 状低密度灶，边界欠清； 右图.增强扫描低密度灶未见明显强化，边界清楚
脾脏病变概述-专题讲座
解放军第324医院肝胆外科 张丰深
（2016年7月专题讲座）
正常脾脏
脾脏为一富血供的淋巴器官，其大小随年龄、身高和体重而异， 青年人最大、其后随年龄缩小。 关于脾大的影像测量标准有争议：CT上头尾径＞ 9.76cm；US上最 大径＞ 11cm；多数认为最大径＞ 13cm。 纤维性脾包膜包裹脾脏、维系脾脏形态。 脾实质=红髓+白髓。红髓占比较大=脾窦+脾索+小血管；脾窦由单 层细胞衬里 (岸细胞 / 衬细胞 ) ，脾索围绕脾窦予结构支撑；脾窦和 脾索含红细胞、组织细胞。白髓含淋巴样组分(包括T、B细胞)。 脾脏的影像评估方法：US、CT、MRI、核素扫描。 US上正常脾实质均质、比肝实质和肾皮质回声强。平扫CT上脾脏 CT值比肝脏低5-10HU (正常肝脏CT值=40-60HU)。MRI T1像上信 号低于肝脏、T2像上信号高于肝脏。CT/MRI动脉期呈不均质斑驳 状强化，归因于脾脏不同组分中血流速度；近 1min 后呈均质强化。 核素扫描，脾脏摄取Tc-99m少于肝脏。PET-CT上均匀摄取EDG、 与肝脏相近。
脾创伤
脾破裂
Fig.1 46-year-old man with splenic hematoma. Contrastenhanced CT scan shows diffuse heterogeneous enhancement of spleen, intrasplenic hematoma (arrowhead), and large perisplenic hematoma (arrow).
脾脓肿
化脓性脾脓肿可仅累及 脾脏、也可是全身脓肿 的脾脏表现。 脾脓肿呈不均质低密度 病灶，边缘光滑 or 不规 则、可有程度不一的强 化(Fig. 16)。 脾脾脓肿常有感染性疾 病史。 脾脏分枝杆菌和真菌性 感染常呈弥漫性多发的 5-10mm小结节。肝脏可 同时受累。常见于免疫 功能受损的患者，有助 诊断。
脾脏病变诊断与鉴别诊断
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脓肿型脾结核
结核病变进一步恶化，发生大量干酪样坏死，形成结核脓 肿，CT表现为较大的囊性病变，边缘轻度环状强化，常伴 有卫星灶，可见脾包膜下积液。如果病变治疗后，干酪样 液化、坏死减少或消失，周围病变纤维化、钙化，脾脏变 形，内见不规则高密度或稍高密度应，增强纤维组织可延 迟强化，钙化不强化。
血管瘤分为3型：①毛细血管型：由增生的 毛细血管构成；②海绵状型：由扩张的血 窦构成；③混合型：两种改变并存。
淋巴管瘤亦分为3型：①毛细管型：由细小 淋巴管构成，多发；②海绵状型：由较大 的淋巴管构成；③囊性淋巴管瘤：由大的 淋巴管腔隙构成伴有胶原和平滑肌，囊性 淋巴管瘤(水瘤)相对多见。
血管淋巴管瘤是血管瘤和淋巴管瘤的混合 表现，具有二者的特点。
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细胞学：内皮细胞不典型增生，核异常， 细胞排列紊乱．
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影像诊断
CT：平扫脾脏不均匀增大，肿瘤单发，少数多发，呈低密 度，圆形或椭圆形，境界不清．出血时其内可见高密度区。 有时可见钙化。
典型脾脏病变，过目不忘！
典型脾脏病变，过目不忘！来源：医学影像服务中心概述：脾脏淋巴瘤是起源于脾脏淋巴组织和残留造血组织的少见恶性肿瘤，仅占全身恶性肿瘤的１％，而在脾脏恶性肿瘤中居首位。
有文献报道，40％的淋巴瘤包括霍杰金淋巴瘤（HD）和非霍杰金淋巴瘤（NHL）有脾脏受累，而尸检发现的累及率达到70％。
对脾脏淋巴瘤的准确诊断和评价可对肿瘤的分期、治疗策略以及整体预后都有非常重要的帮助。
临床病理：淋巴瘤侵犯脾脏分为原发性和继发性（全身恶性淋巴瘤对脾脏的浸润），后者主要由血行播散而来。
脾脏原发淋巴瘤少见。
脾脏淋巴瘤病理上分为NHL和HL两大类，以NHL居多。
脾脏淋巴瘤原发和继发病理类型相似，可分为：①均匀弥漫型，脾脏均匀弥漫增大，无明显肿块形成，病变呈弥漫或小结节状分布，直径<1MM；②粟粒结节型，病灶1~5MM；③多发肿块型，肿块直径2~10CM；④单发肿块型，脾脏巨大单发低密度灶，病灶直径>3CM，边缘可规则或不规则。
影像特点：脾脏弥漫粟粒型淋巴瘤常见于继发性淋巴瘤，CT表现多为非特异性，表现为脾脏肿大，密度普遍减低，可有粟粒状低密度灶，增强后表现为均匀或不均匀轻度强化的小结节，部分病灶可融合，延迟扫描与脾脏呈等密度或稍低密度，部分病例可仅表现为脾脏体积增大。
多发肿块型介于粟粒结节型与单发肿块型之间，以脾内形成直径２～10ｃｍ的多发肿块为特点，与单发肿块型的病灶表现类似，在平扫上表现为低密度结节影或肿块影，增强后轻度强化或几乎不强化，病灶可坏死，出血及钙化少见。
脾脏淋巴瘤当合并脾外病变时对定性诊断有较大的帮助，如腹腔及腹膜后淋巴结肿大、或伴其他腹腔脏器（如肝脏、肾脏等）受累及胸、腹腔积液等。
综上所述，脾脏淋巴瘤多表现为脾大、脾脏弥漫性结节影、多发或单发肿块影，轻度强化。
典型病例典型的影像学表现：多发肿块型脾脏淋巴瘤CT影像表现：脾脏体积轻度增大，实质内见多个低密度结节影（箭头），边界不清，轻度强化，脾门见一肿大淋巴结。
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典型脾脏病变，过目不忘！
来源：医学影像服务中心
概述：脾脏淋巴瘤是起源于脾脏淋巴组织和残留造血组织的少见恶性肿瘤，仅占全身恶性肿瘤的１％，而在脾脏恶性肿瘤中居首位。
有文献报道，40％的淋巴瘤包括霍杰金淋巴瘤（HD）和非霍杰金淋巴瘤（NHL）有脾脏受累，而尸检发现的累及率达到70％。
对脾脏淋巴瘤的准确诊断和评价可对肿瘤的分期、治疗策略以及整体预后都有非常重要的帮助。
临床病理：淋巴瘤侵犯脾脏分为原发性和继发性（全身恶性淋巴瘤对脾脏的浸润），后者主要由血行播散而来。
脾脏原发淋巴瘤少见。
脾脏淋巴瘤病理上分为NHL和HL两大类，以NHL居多。
脾脏淋巴瘤原发和继发病理类型相似，可分为：①均匀弥漫型，脾脏均匀弥漫增大，无明显肿块形成，病变呈弥漫或小结节状分布，直径<1mm；②粟粒结节型，病灶1~5mm；③多发肿块型，肿块直径2~10cm；④单发肿块型，脾脏巨大单发低密度灶，病灶直径="">3CM，边缘可规则或不规则。
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影像特点：
脾脏弥漫粟粒型淋巴瘤常见于继发性淋巴瘤，CT表现多为非特异性，表现为脾脏肿大，密度普遍减低，可有粟粒状低密度灶，增强后表现为均匀或不均匀轻度强化的小结节，部分病灶可融合，延迟扫描与脾脏呈等密度或稍低密度，部分病例可仅表现为脾脏体积增大。
多发肿块型介于粟粒结节型与单发肿块型之间，以脾内形成直径２～10ｃｍ的多发肿块为特点，与单发肿块型的病灶表现类似，在平扫上表现为低密度结节影或肿块影，增强后轻度强化或几乎不强化，病灶可坏死，出血及钙化少见。
脾脏淋巴瘤当合并脾外病变时对定性诊断有较大的帮助，如腹腔及腹膜后淋巴结肿大、或伴其他腹腔脏器（如肝脏、肾脏等）受累及胸、腹腔积液等。
综上所述，脾脏淋巴瘤多表现为脾大、脾脏弥漫性结节影、多发或单发肿块影，轻度强化。
典型病例
典型的影像学表现：
多发肿块型脾脏淋巴瘤CT影像表现：脾脏体积轻度增大，实质内见多个低密度结节影（箭头），边界不清，轻度强化，脾门见一肿大淋巴结。
单发肿块型脾脏淋巴瘤CT影像表现：脾大、脾脏单发肿块（箭头），边界清楚，增强扫描强化程度明显低于脾脏实质。
弥漫粟粒型脾脏淋巴瘤CT影像表现：脾脏体积增大，实质内见
弥漫分布的粟粒状低密度影，局部可见融合（箭头）；脾脏体积增大，脾门见一肿大淋巴结（短箭头），肝胃韧带、门腔间隙见多个肿大淋巴结（长箭头）。
脾脏淋巴瘤脾外CT影像表现：腹主动脉旁见多个肿大淋巴结，有融合，可见坏死，并可见血管漂浮征（箭头）；肝脏、脾脏轻度增大，实质可见多发结节影（箭头），增强扫描呈相对低密度，强化不明显，边界不清。
手把手读片环节：以下临床病史及影像图像符合本病特点：
1、临床病史：女，42Y 左侧腹部疼痛1月余。
2、CT表现：
本例符合单发肿块型脾脏淋巴瘤CT影像表现：脾脏体积明显增大，平扫肿块与脾脏密度相仿，分界不清，但局部局限性隆起（红箭）提示占位，增强扫描脾脏低密度单发肿块，强化程度明显低于脾脏实质，与明显强化的脾脏分界清楚（黄箭），延时期可见明显强化的假包膜（蓝箭）。
动脉期冠状位CT：低密度单发肿块，局部与脾脏分界不清（红箭），肿块包膜下可见少许腹腔积液（蓝箭）。
鉴别诊断：
①转移瘤，表现为脾内多灶性或融合性低密度，增强扫描后呈轻度环形强化或无强化，且大多有明确的原发肿瘤病史。
一般当脾脏转移时肝脏也已有转移，有时转移灶可表现为囊性病变，可伴有增厚的囊壁，这与原发肿瘤的生物学行为有关。
来源于卵巢癌、结肠癌及恶性畸胎瘤的转移偶尔可见点状、条索状钙化。
②血管瘤，平扫为边缘光整的均匀低密度肿块，增强扫描后以边缘强化开始，呈渐进性充填式强化，较大的海绵状血管瘤可见中央瘢痕。
③淋巴管瘤，脾肿大、伴多个散在低密度影，多为囊性，无强化，常为薄壁，伴有钙化，并有分隔。
④错构瘤，平扫可为低密度或等密度，有时伴有钙化，增强扫描后通常无明显强化，少数呈中度不均匀强化，无钙化的错构瘤与淋巴瘤较难鉴别，必须依靠临床。
⑤血管肉瘤，其恶性度高，发现时多有肝脏转移，表现为境界不清的低密度影，增强扫描后实质成分不均匀强化，易囊变。
⑥脾脓肿，一般为脾脏单发低密度灶，但脾脏不大，邻近结构有粘连，周围有渗出，增强扫描后病灶呈环形强化。
⑦脾结核，一般可见低密度灶内散在点片钙化。
⑧脾梗死，表现为脾内楔形低密度区，尖端指向脾门，边界清楚，增强扫描后无强化。
此外，弥漫型淋巴瘤需与其他原因引起的脾肿大，如感染性及充血性脾肿大相鉴别，结合病史及其他脏器受累情况不难排除。
总结：脾脏淋巴瘤的CT特点根据病理类型的不同，可表现为脾肿大伴弥漫性密度减低，粟粒小结节状均匀低密度灶，多发、密度均匀、边界清楚的结节状肿块伴轻度均匀强化，单发巨大肿块呈轻度不均匀强化。
脾外淋巴瘤CT表现有助于继发性脾淋巴瘤的诊断，并为临床的分期与治疗提供较好的影像学支持。