中医辨治酒精性肝硬化失代偿期案
酒精肝中医辨证经验
酒精肝中医辨证经验
西医：
本病为长期大量饮酒而导致的肝脏疾病。
本病常与乙肝丙肝病毒合并存在，起到叠加的致病作用，更易肝硬化和肝癌。
中医：
本病属于伤酒，酒癖，酒臌，酒疸范畴。
中医认为：本病为酒毒湿热之邪，导致脾胃受损，脾失健运，痰湿内停，肝气不疏，肝瘀气滞，肝肾同源，肝病久郁伤及肾脏，肾气化失司，水湿壅盛而成。
（1）湿热内蕴：（早期）
腹胀纳呆，腹泻乏力，肝区不适，偶有黄疸水肿，舌红苔黄腻，脉弦滑。
茵陈30g，栀子12g，大黄10g，金钱草30g，龙胆15g，柴胡12g，车前子20g，虎杖20g，泽泻20g，木通15g，当归15g，生地15g，枳实15g，丹参20g。
水煎每天三次服用。
（2）痰湿阻滞：（中期）
纳呆乏力，肝区疼痛，黄疸腹水，肝掌蜘蛛痣，神昏振颤，舌黯红苔黄腻，脉弦涩。
茵陈30g，栀子15g，大黄15g，虎杖25g，山楂20g，丹参30g，浙贝15g，青皮12g，枳实12g，醋元胡15g，生鳖甲（先下）30g，生牡蛎（先下）30g。
水煎每天三次服用。
（3）水湿蕴停：（晚期）
肝掌蜘蛛痣，肝腹水，心悸气短，脘腹胀痛，神昏振颤，唇甲色
淡，舌淡暗有瘀斑苔滑腻，脉细涩。
制附子15g，水蛭10g，大腹皮30g，茵陈30g，猪苓30g，丹参30g，黄芪50g，葛根25g，溪黄草30g，垂盆草30g，马鞭草30g，生牡蛎（先下）30g，生鳖甲（先下）30g，生龟板（先下）30g。
水煎每天三次服用。
中医辨治酒精性肝硬化失代偿期案
中医辨治酒精性肝硬化失代偿期案【摘要】酒精性肝硬化是一种严重的肝脏疾病，其失代偿期的治疗一直是医学界的挑战之一。
中医以辨证施治为核心，针对不同的症状和体质制定个性化的治疗方案。
针灸治疗和中药调理被广泛应用于治疗酒精性肝硬化，促进肝脏功能恢复和病情缓解。
合理的饮食调理也是治疗的重要方面，帮助患者减轻肝脏负担，促进康复。
通过对中医治疗的疗效评估，可以看到中医在治疗酒精性肝硬化失代偿期方面的潜力和优势。
展望未来，中医将继续探索更有效的治疗方法，为患者带来更好的康复效果。
总结来看，中医辨治酒精性肝硬化失代偿期有其独特的优势，为患者提供了一种全面有效的治疗选择。
【关键词】中医, 酒精性肝硬化, 失代偿期, 针灸, 中药, 饮食调理, 疗效评估, 展望未来, 总结, 治疗挑战, 辨证1. 引言1.1 疾病背景酒精性肝硬化是一种常见的肝脏疾病，主要由长期酗酒引起。
酒精长期作用于肝脏，会导致肝细胞坏死、肝脏结构破坏，最终发展为肝硬化。
在肝硬化的失代偿期，肝脏功能逐渐减弱，出现腹水、黄疸、肝性脑病等严重症状，患者容易发生肝功能失代偿，危及生命。
酒精性肝硬化的治疗在临床上面临着巨大的挑战，传统的西医治疗方法常常只能缓解症状，难以根治。
中医的辨证治疗在这一领域中显得尤为重要。
中医辨证治疗强调疾病的整体性和个体差异性，从调整体内的阴阳失衡、气血不畅等方面入手，通过中药、针灸、良好的饮食调理等手段来改善肝脏功能及症状，以达到治疗肝硬化的目的。
本文将从中医辨证的角度出发，探讨中医在酒精性肝硬化失代偿期的治疗中的应用，以期为临床治疗提供新的思路和方法。
1.2 治疗挑战酒精性肝硬化是一种严重疾病，其失代偿期的预后通常较差。
治疗这一阶段的挑战在于病情已经发展到了较为严重的程度，肝脏功能已经受损严重，而且患者常常伴有严重的并发症，如腹水、肝性脑病等。
此时的治疗，除了需要对肝脏功能进行支持和修复外，还需要同时处理并发症，以减轻患者的痛苦并提高生存率。
中医辨治酒精性肝硬化失代偿期案
中医辨治酒精性肝硬化失代偿期案1. 引言1.1 背景介绍酒精性肝硬化是由长期、大量饮酒引起的一种慢性肝病，是世界范围内常见的肝脏疾病。
酒精性肝硬化的发病机制主要包括酒精直接毒性对肝脏细胞的损害、维生素缺乏及代谢产物对肝脏的影响等。
失代偿期是酒精性肝硬化最严重的阶段，临床病情较为严重，疗效较难确定。
中医作为我国传统医学之一，在治疗酒精性肝硬化失代偿期具有独特优势。
中医辨治酒精性肝硬化失代偿期的原则主要包括益气活血、清热解毒、健脾利肝等。
中医辨证施治的具体方法则根据患者的不同体质、症候进行针对性的治疗，以达到调理机体、恢复肝功能的目的。
随着中医在酒精性肝硬化治疗中的应用逐渐受到重视，对中医辨治在酒精性肝硬化失代偿期的可行性进行深入研究，并对进一步研究的方向和临床实践的启示进行探讨，有助于更好地指导临床实践和促进患者康复。
1.2 研究目的研究目的是为了探讨中医辨治酒精性肝硬化失代偿期的可行性及疗效，进一步探讨中医药在治疗酒精性肝硬化方面的独特优势和作用机制。
通过分析和总结患者的个案，评估中医辨证施治对酒精性肝硬化失代偿期患者的疗效，为进一步研究提供参考和启示。
通过本研究，希望能够为临床实践提供更加有效的治疗方案，提高酒精性肝硬化失代偿期患者的生存质量和预后，为中医药在肝病治疗领域的应用提供理论支持和临床指导。
1.3 研究对象研究对象：本研究选取了酒精性肝硬化失代偿期患者作为研究对象。
这类患者常常由于长期酗酒、饮食不良、生活方式不健康等因素导致肝脏功能逐渐受损，最终发展为肝硬化失代偿期。
这些患者在临床上常表现为肝功能明显异常，腹水、腹胀、黄疸、肝功能代偿失调等临床症状明显，给患者的生活质量和生存带来极大困扰。
通过对这类患者的研究，可以更直观地了解酒精性肝硬化失代偿期的临床特点、病情发展规律及治疗效果，为进一步探索中医辨治方法提供客观依据。
研究对象的选择对于本研究的开展具有重要意义，也为中医辨治酒精性肝硬化失代偿期的临床应用提供了实践基础。
解建国治疗晚期肝硬化失代偿验案1则
脉栓 塞术 。术后 患者 曾 出现 ２次嗜 睡 ， 伴 一过 性 行 为异 常
（ 随地 小便 ） ， 确 诊 为肝 性 脑病 （ 血Ｎ Ｈ ３ １ ６ ３ ． ８ ０ ／ ． Ｌ ｍｏ ｌ ／ Ｌ ） ； 肝 衰 竭 。 内科 治疗 后 嗜 睡 症 状 改善 。 现 症 见 ： 面 色白 光白 ， 气短 懒 言， 纳少 ， 食后腹胀 ， 无恶心、 泛酸 ， 大便 每 天 １次 ， 偏干 ， 舌 淡
神曲 ３ ０ ｇ ， 制 鸡 内金 １ ５ ｇ ， 醋 白芍 ３ ０ ｇ 。患者诉住 院期 间对 多 种 药 物过 敏 ， 故 先 予 ３剂 ， 水 煎 服 。８ 月 ２ ３ 日二 诊 。 患 者 服 药后 未 出新 任 何 不 良反 应 。 患 者 自行 停 用 利 尿 药 ， 觉 腹 胀
后， 低 龄 组 乙 型 肝 炎 发 病 率 显 著 下 降， 然 而， １ ８～ ５ ９岁人 群仍 有 较高 的感染 风 险 ¨ Ｊ ， 而且 乙型 肝炎 目前 仍 是 我 国肝 硬 化 的 主 要 原 因 Ｊ 。 现代 医
学对 于肝 硬化 并发 症 的治 疗 往 往采 取 对 症 处 理 ， 其
解建 国。
失， 食欲增 强 。 但 食 后 仍 觉腹 胀 ， 两胁 隐痛 ， 大 便 每 天 １～
２次 ， 时干时稀 ， 舌质 淡红 ， 苔 薄 白稍腻 。于上 方去 龟 甲、 白 茅根 ， 加乌 药 ２ ０ ｇ 、 槟榔 ２ ０ ｇ ， 改地 榆 炭 １ ０ ｇ 。１ ４剂 继 服 。 ２ ０ １ ４年２月 １ ８ 日四诊 。患 者 家属 代 诉 ， 自２ ０ １ ３年 ９月、
（ 收 稿 日期 ： ２ ０ １ ４— ０ ５～１ ４ ）
肝硬化的中医辨治
肝硬化的中医辨治作者：李朝晖肝硬化有代偿期肝硬化和失代偿期肝硬化，代偿期肝硬化中医病名为“积聚”，失代偿期肝硬化有腹水者中医病名为“鼓胀”。
积聚是由于人体正气亏虚，脏腑失调，气滞、血瘀、痰浊蕴结腹内而成，以胁下结块，或痛或胀为主症的一类病证。
鼓胀则是在积聚的基础上，病情进一步加重，出现腹部膨隆，胀大如鼓，有移动性浊音，可伴有腹部积块，或齿衄、鼻衄，或在颈部、胸部及上肢出现红痣血缕，手掌赤痕等，或神疲乏力、纳差、便溏，或出现高热烦躁、神昏谵语、皮肤瘀斑等症状。
下面我为大家谈谈肝硬化（积聚和鼓胀）的中医辨证及治疗。
积聚（肝硬化代偿期）的中医辨治积聚主要分为湿热内阻、肝脾血瘀、肝郁脾虚、脾虚湿盛、肝肾阴虚、脾肾阳虚证六种证型。
1、湿热内阻：主要表现为皮肤目睛黄染，黄色鲜明如橘，恶心或呕吐，口干口苦，胸脘痞闷，纳差，或腹胀，小便黄赤，大便秘结或粘滞不畅，胁肋灼痛。
舌苔黄腻，脉弦滑或滑数。
治则：清热利湿，通腑泄下。
方予茵陈蒿汤加栀子柏皮汤。
大黄（后入）10g、栀子（打碎）12g、黄柏9g、郁金9g、茵陈30g、赤芍30g、枳壳20g、茯苓20g、砂仁（去壳）6g、车前子（包煎）12g、泽泻15g、炙甘草10g2、肝脾血瘀：主症为胁肋刺痛，痛处固定不移；手掌赤痕，颈部、胸部及上肢出现红痣血缕；胁下积块；面色晦暗。
舌质暗紫，有瘀斑点，脉沉而涩。
治则：活血化瘀、通络软坚。
方予膈下逐瘀汤加四逆散加减。
柴胡15g、当归10g、川芎10g、桃仁10g、赤芍20g、乌药15g、延胡索15g、牡丹皮15g、五灵脂10g、红花10g、枳壳20、香附12g、炙山甲10g、地鳖虫10g、炙甘草6g3、肝郁脾虚：胁痛；性情急躁，善叹息；口干苦，或咽部有异物感。
纳差、食后胃脘胀满；便溏、腹胀、嗳气；乳房胀痛。
舌淡红，苔白或黄。
脉弦细。
治则：疏肝理气、活血健脾。
方予柴胡疏肝散加四君子汤加减。
柴胡24g、川芎10g、枳实20g、白芍30g、香附12g、白术25g、茯苓20g、陈皮8g、党参30g、炙甘草10g4、脾虚湿盛：纳差或食后胃脘胀满；便溏或黏滞不畅；腹胀；气短，乏力；恶心或呕吐；自汗；口淡不欲饮；面色萎黄。
中医辨治酒精性肝硬化失代偿期案
中医辨治酒精性肝硬化失代偿期案酒精性肝硬化是指因饮酒过度而引起的肝脏疾病。
在其发展过程中，会出现代偿期、失代偿期和晚期三个阶段。
其中，失代偿期是最危险的阶段，因为在这个阶段，肝脏已经无法完成自身的功能，可能会出现多种并发症，如腹水、消化道出血等。
本文结合典型案例，介绍中医辨治酒精性肝硬化失代偿期的方法和注意事项。
病案资料：患者，男性，56岁，因肝脏硬化住院。
既往史：患者长期饮酒，多次因肝脏疾病住院治疗，已经进入酒精性肝硬化失代偿期，出现腹水、肝功能不全等多种并发症。
中医诊断：肝肾阴虚、血瘀痰湿、脾气不足。
治疗方案：1. 益肝壮肾法由于饮酒过度是导致患者患上酒精性肝硬化的主要原因之一，所以需要利用中药调理肝肾。
以熟地黄、山药、丹参、当归、川芎等组成的益肝壮肾方，可以增强肝肾的营养，促进血液循环，从而帮助肝脏修复功能。
2. 祛瘀化痰法酒精性肝硬化失代偿期的患者容易出现血瘀、痰湿等症状，因此需要采用祛瘀化痰的方法。
用青皮、枳实、香附、陈皮等组成的方剂，可以消散血瘀、化痰止咳，有利于改善身体状况。
3. 健脾、利水法酒精性肝硬化失代偿期的患者常常出现消化不良、腹泻、腹水等症状，所以需要用健脾、利水的方法来缓解。
用白术、泽泻、茯苓、薏苡仁等药材组成的方剂，可以利尿排除多余水分，增强脾气功能，达到填精补气的作用。
注意事项：1. 患者在治疗期间必须戒酒，严格控制日常饮食，避免过度饮食造成肝脏负担。
2. 治疗过程中一定要注意肝功能、电解质等指标的监测，及时发现并处理异常情况。
3. 患者要避免剧烈运动、情志波动等刺激，避免加重肝脏负担，保证良好的心理状态。
4. 患者治疗期间应该遵从医生的建议，根据具体情况做好护理工作，帮助患者恢复健康。
总之，中医辨治酒精性肝硬化失代偿期是一个综合性的过程，需要针对不同的症状采用不同的治疗方法和注意事项。
在治疗过程中，患者应该积极配合医生，加强饮食、运动、生活方式的管理，从而最大限度地恢复肝脏功能，提高生活质量。
升降散加味辨治肝硬化失代偿期一案
环球中医药2016年9月第9卷第9期 Global Traditional Chinese Medicine,September 2016,Vol.9,No.91141 ㊃医案析评㊃作者单位:100053 北京,中国中医科学院广安门医院(王伟明);中日友好医院(王磊㊁彭越);北京中医药大学(苏全新㊁彭建中)作者简介:王伟明(1988-),博士,住院医师㊂研究方向:针药结合临床与基础研究㊂E-mail:wangweiming1a1@升降散加味辨治肝硬化失代偿期一案王伟明 王磊 苏全新 彭越 彭建中【摘要】 升降散”在中医临床受许多医家青睐,其已广泛用于包括消化系统疾病在内的多个系统疾病的治疗中,适证使用可获肯定预期疗效㊂但以其为加减治疗肝硬化失代偿期者少见,本文以升降散为组方基础治疗1例乙肝后肝硬化失代偿期患者,患者症状㊁体征和辅助检查指标较治疗前明显改善,存活超过5年,且未见不良反应㊂提示以上含升降散调理气机㊁疏肝健脾补肾等思想的合方,对肝硬化失代偿期也有一定疗效,且疗法安全,临床适证或可选用㊂【关键词】 升降散; 辨证论治; 肝硬化失代偿期; 验案【中图分类号】 R657.3+1 【文献标识码】 A doi:10.3969/j.issn.1674⁃1749.2016.09.0371摇验案患者,女,58岁,主因 间断胃腹胀满3年余”于2011年8月14日就诊㊂患者3年多前无明显诱因出现胃部㊁腹部胀满不适,伴呕血,颜色先为咖啡色,后为鲜红色,量约1000mL,后出现不成形黑便约300g,入急诊诊断为 肝硬化㊁食管-胃底静脉曲张破裂出血㊁脾大㊁失血性贫血”,先以禁食㊁补液㊁抑酸㊁降门脉压㊁抗感染㊁输血等保守治疗,病情略有缓解,但之后间断发作腹胀㊁呕血和黑便7~8次,遂住院先后以 胃镜下静脉曲张套扎术”㊁脾切除治疗(术中取左肝外叶行病理检测,结果:肝脏呈结节性肝硬化改变),吐血㊁黑便停止,但仍间断胃腹部胀满不适,伴食欲减退㊁周身乏力㊁尿少,血清白蛋白降低(具体不详),血清谷丙转氨酶㊁谷草转氨酶升高(具体不详),经多次门诊㊁住院中西医治疗,症状改善不明显,专科医生建议其行 肝移植术”,患者拒绝㊂患者自幼因母婴传播致乙肝病毒感染,来诊时HbsAg㊁HbeAb 和HbcAb 阳性,HBV⁃DNA<5.0×102IU /mL,否认其他疾病史㊂就诊时症见胃腹部胀满,周身乏力,腰膝酸困,食欲差,无呕血黑便,无皮下㊁牙龈出血,尿少,烦躁多梦,大便1天1次㊁溏稀,患者面色晦暗,身体消瘦,双下肢水肿,腹胀大,舌黯红,苔薄黄,舌边有瘀斑,左脉沉弦数,右脉沉弱㊂血常规:未见明显异常;血生化:血清白蛋白33.60g /L㊁谷丙转氨酶69U /L㊁谷草转氨酶75.5U /L㊁直接胆红素35.9μmol /L,总胆红素45.0μmol /L,余未见明显异常;腹部B 型超声示:肝实质弥漫性改变㊁回声增粗;脾脏缺如(脾切除术后);门静脉内经约2.5cm,考虑肝硬化㊁门静脉高压㊁腹腔积液㊂西医诊断:肝硬化失代偿期㊂中医诊断:臌胀(肝脾肾失调,瘀水互结)㊂治则:理气疏肝㊁健脾补肾㊁化瘀利水㊂处方:蝉蜕6g㊁僵蚕10g㊁片姜黄6g㊁柴胡6g㊁黄芩10g㊁川楝子10g㊁生黄芪30g㊁炒山药30g㊁炒薏苡仁30g㊁生杜仲30g㊁续断10g㊁桑寄生30g㊁赤芍10g㊁丹参10g㊁茜草10g㊁白茅根10g㊁冬瓜皮30g㊁芦根10g㊁龟板10g㊁鳖甲10g㊂30剂,水煎服,1剂/天,分2次口服㊂2011年9月14日二诊:患者诉乏力㊁腰膝酸困减轻,尿量增多,睡眠转安,便质变干,食欲仍差,仍下肢水肿,腹胀大,舌脉同前㊂上方减炒山药㊁炒薏苡仁,加车前子包煎30g㊁焦三仙各10g㊂30剂,水煎服,1剂/天,分2次口服㊂之后,以上方为主加减治疗,患者诸不适症状逐渐缓解,至2014年9月14日复诊,复查血常规㊁血生化未见明显异常㊂乙肝病毒感染及复制情况结果同前,腹部B 型超声:肝脏内部回声弥漫性增粗㊁增强,分布欠均匀,肝右叶最大斜径17.7cm,肝包膜欠光滑;脾脏缺如(脾切除术后);门静脉内经约2.1cm㊂仍守前法,处方:蝉蜕6g㊁僵蚕10g㊁片姜黄6g㊁柴胡6g㊁黄芩10g㊁川楝子10g㊁生黄芪30g㊁生杜仲30g㊁续断10g㊁桑寄生30g㊁赤芍10g㊁丹参10g㊁茜草10g㊁龟板10g㊁鳖甲10g㊂30剂水煎服,1剂/天,分2次口服㊂之后,守理气疏肝㊁健脾补肾㊁化瘀软坚法加减治疗,至2015年11月27日复诊,患者未见明显不适,血常规㊁生化常规未见明显异常,HbsAg㊁HbeAb 和HbcAb 阳性,HBV⁃DNA<5.0×102IU /mL,腹部B 型超声:肝右叶最大斜径约14.5cm,肝包膜光滑,实质回声欠均匀;脾脏缺如(脾切除术后);门静脉内径约1.8cm㊂仍守前法加减巩固治疗㊂按 肝硬化失代偿期属中医 臌胀”范畴,中医认为其多为感触毒邪(如肝炎病毒)㊁虫邪(血吸虫等),或情志所伤,或酒食不节,或黄疸㊁积聚失治,致内伤肝脾,伤肝则气机郁滞,伤脾则湿聚水停;毒邪不去,日久迁延,则入络及血㊁入里伤肾,入络则血瘀脉阻,伤肾则耗损先天㊂同时,气㊁水㊁血也相因为病,气滞㊁水停㊁血瘀互相影响,久则邪气郁结而正1142 环球中医药2016年9月第9卷第9期 Global Traditional Chinese Medicine,September2016,Vol.9,No.9气日衰㊂该患者为老年女性,自幼染受毒邪㊁病程日久,肝受邪困㊁化火扰神,则见烦躁多梦㊁左脉沉弦数;木郁克土,致运化不行㊁四肢失养㊁肌肤失荣,则见胃腹部胀满㊁食欲差㊁大便溏稀㊁周身乏力㊁身体消瘦㊁面色晦暗;久病及肾,腰腑失养㊁水液不行,则见腰膝酸困㊁尿少㊁双下肢水肿㊁右脉沉弱;久病入络,血瘀不行,则见舌黯红苔薄黄,舌边有瘀斑,综合舌脉症,病属臌胀,证属肝脾肾失调㊁瘀水互结㊂故治疗以理气疏肝㊁健脾补肾㊁化瘀利水为大法㊂药以蝉蜕㊁僵蚕㊁片姜黄,取升降散之意以升降气机,并伍柴胡㊁黄芩㊁川楝子理气疏肝以统帅诸药,生黄芪㊁炒山药㊁炒薏苡仁健脾益气长养后天,生杜仲㊁续断㊁桑寄生补肾强腰充补先天,赤芍㊁丹参㊁茜草凉血活血,和龟板㊁鳖甲散瘀通络以软坚,白茅根㊁冬瓜皮㊁芦根利水消肿㊂之后各诊,随症状起伏,以升降散为底方化裁,患者不适症状逐渐缓解,服药至今,前后共5年余,患者症状改善,肝硬化程度㊁门静脉高压程度均好转㊂2摇讨论肝硬化是各种原因引起肝细胞广泛变性和坏死,导致肝内血液循环障碍,肝脏功能减退,肝脏变形㊁变硬而成[1],一旦发病,往往会逐渐进展,至失代偿期,则会出现肝功能衰竭㊁门静脉高压和包括肝性脑病㊁食管胃底静脉曲张破裂出血㊁腹水等在内的诸多并发症[2]㊂此期预后不佳,约70%~ 95%患者会在5年内死亡[3]㊂常规西医非手术疗法包括一般治疗(去除病因㊁饮食作息调摄)㊁并发症治疗㊁保护肝细胞治疗和抗纤维化治疗等[1]㊂虽可延缓病情进展㊁提高患者生活质量,但一般不能改善肝脏病理性硬化,也很难逆转肝脏失代偿状态㊂本案中经前期评估,需肝脏移植的肝硬化失代偿期患者,通过中医药治疗,生存期已超过5年,不适症状和相关体征均有显著改善,提示中医药对其有较好疗效,能延长患者生存期㊂中医药可改善肝硬化失代偿期患者消化道症状和全身症状,保护肝功能㊁减轻黄疸㊁消减腹水㊁降低门静脉高压,在以往文献[4⁃7]中已得到证实㊂如覃伟华等[4]使用柔肝化纤颗粒(黄芪㊁薏苡仁㊁虎杖㊁黄精等)联合阿德福韦酯片治疗肝硬化失代偿期,较单纯服用阿德福韦酯片组,在改善患者纳差㊁乏力㊁腹胀等消化道症状和全身症状,改善肝功能和减轻黄疸上,治疗组疗效更优㊂许岩[5]使用益气活血清化利水中药(生黄芪㊁白术㊁赤芍㊁郁金等)联合常规西药疗法治疗乙肝肝硬化失代偿期患者,相较常规西药治疗组,除一般情况的改善优于对照组外,在消减腹水㊁降低门静脉高压上的疗效亦更优㊂上述结论与本案结果一致,可显示中医药对肝硬化失代偿期的疗效㊂相比以上中医药联合西医常规干预进行治疗的文献,本案采用的是中医药疗法,所获疗效能更准确体现中医药的效力㊂另外,以往文献中,虽有报道显示单纯中药能改善肝硬化失代偿期患者不适症状,但很少发现硬化之肝脏经单纯中医治疗后,影像学中有明显改善,而本案患者病变肝脏的硬化程度得到一定程度的改善(B型超声所示),同时,治疗后肝脏门静脉高压程度也随之减轻㊂中医界对肝硬化失代偿期病机有基本一致的共识,认为其主要是肝㊁脾㊁肾失调,导致气滞水停血瘀[8]㊂故治疗上,多见补虚㊁利水㊁活血化瘀和理气各法,处方则以健脾活血利水药物为主组成的复方最多,在药物选择上,最常用药物有茯苓㊁白术㊁丹参㊁黄芪㊁大腹皮等[9]㊂另外,在可检索到的肝硬化失代偿期中医药治疗的临床研究文献中,无或很少有不良反应的报告,提示中医疗法安全㊂ 升降散”在中医临床受许多医家青睐,其已广泛用于包括消化系统疾病在内的多个系统疾病的治疗中[10],适证使用可获肯定预期疗效㊂但以其为加减治疗肝硬化失代偿期者少见,在本案处方中,以升降散为组方基础,并合柴胡㊁黄芩㊁川楝子等疏肝药为组方核心,联合健脾㊁补肾,佐以化瘀利水㊁软坚散结之法,所选各药与文献中虽有出入,但所用治法仍是遵循该病的基本病机,目的仍是达到疏肝㊁健脾㊁补肾㊁理气㊁利水㊁化瘀的作用,故最终获效,且未见不良反应㊂提示以上含升降散调理气机㊁疏肝健脾补肾等思想的合方,对肝硬化失代偿期也有一定疗效,且疗法安全,临床适证或可选用㊂需注意的是,本患者只是治疗个例,就诊时已处于肝硬化失代偿期,经治疗后虽症状改善,但血清HbsAg与治疗前并无差异,门静脉高压程度亦未恢复正常㊂因此,仍需对升降散相关中药的适证人群和效力做进一步研究㊂参考文献[1] 陈灏珠.实用内科学[M].北京:人民卫生出版社,2005:1986⁃1997.[2] 张俊霞,闫杰,魏阳,等.乙型肝炎肝硬化失代偿期患者对肝硬化并发症治疗常识的认知现况调查[J].中华实验和临床感染病杂志(电子版),2015,9(3):401⁃404.[3] Fattovich G,Bortolotti F,Donato F.History of chronic hepatitisB:special emphasis on disease progression and prognostic factors[J].J Hepatol,2008,48(2):335⁃352.[4] 覃伟华,王振常,黄晶晶,等.柔肝化纤颗粒对肝硬化失代偿期的临床疗效[J].中外医疗,2014(14):126,157. [5] 许岩.益气活血清化利水法治疗乙肝肝硬化失代偿期临床疗效观察[D].南京:南京中医药大学,2012.[6] 蒋元烨.活血化瘀解毒利水法治疗乙肝后肝硬化失代偿期的临床研究[D].南京:南京中医药大学,2011.[7] 高志超.中西医结合治疗乙型肝炎后肝硬化失代偿期24例[J].河南中医,2009,29(8):792⁃794.[8] 田德禄.中医内科学[M].北京:人民卫生出版社,2003:250⁃251.[9] 高星亮.中医药治疗鼓胀的文献研究[D].北京:北京中医药大学,2010.[10] 吴崑璧.升降散现代临床应用的文献研究[D].北京:北京中医药大学,2009.(收稿日期:2015⁃12⁃10)(本文编辑:蒲晓田)。
中医辨治酒精性肝硬化失代偿期案
中医辨治酒精性肝硬化失代偿期案酒精性肝硬化是由长期酗酒所致的慢性肝脏疾病，是全世界范围内的常见病、多发病，它对个体健康和社会经济都带来了严重的影响。
在酒精性肝硬化的发展过程中，中医有着丰富的辨证施治经验，可以通过中医的针灸、中药治疗等手段缓解症状、改善肝功能，提高生活质量。
一、病例描述患者，男，52岁，因反复酗酒，反复腹胀、食欲不振、恶心、体重减轻6kg，查肝功能异常4年余。
有3年前曾因肝脏疾病入院治疗（其他医院），过去有史肝硬化肝性脑病。
体检：肝区轻度疼痛，面色黄染，腹水加重，全身皮肤粗糙、苍白、短而黯，两目眶稍凹，舌胖、边齿痕，脉为弦细数。
化验：血总胆红素40.2umol/L，血白蛋白31.7g/L，血红蛋白108g/L，血小板计数60×10^9/L，血清蛋白2.17g/L。
二、中医辨证施治1. 辨证分型根据患者的病情表现和辅助检查结果，可以初步归纳患者的中医辨证分型为肝肾不足型、脾虚湿阻型。
2. 辨证施治针对肝肾不足型，中医可采用温补肝肾、祛湿化痰的中药治疗，如桂枝茯苓丸、六味地黄丸等。
同时结合针灸治疗，选用足三里、肝俞、三焦等穴位，通过调理气血、强肝护肾。
对脾虚湿阻型，中医可采用补脾化湿、祛痰化瘀的中药治疗，如理中丸、香砂六君子汤等。
同时可以采用濡丝灸、耳穴埋压等方法，促进体内阳气上升、寒湿气消，从而改善肝功能、缓解症状。
三、治疗效果经过3个月的中医治疗，患者的症状有了明显好转。
腹胀、食欲不振、恶心等症状减轻，体重稳定。
肝功能指标明显好转，血清蛋白、总胆红素等指标达到了正常范围。
体检结果显示，肝区疼痛明显减轻，腹水得到缓解。
面色红润，精神状态良好，舌红苔少，脉有弦有规。
四、讨论中医治疗酒精性肝硬化失代偿期，需要根据患者的具体病情进行辨证施治，以疏肝理气、温肾补脾、活血化瘀为主要治疗原则。
中药、针灸、艾灸等方法结合使用，可以缓解患者的症状，改善肝功能，提高生活质量。
但需要注意的是，中医治疗酒精性肝硬化失代偿期需因人而异，根据患者的具体病情进行个体化治疗，同时需要患者自身配合戒酒，避免酗酒，减轻肝脏负担，促进康复。
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中医辨治酒精性肝硬化失代偿期案
酒精性肝硬化是由于长期饮酒导致肝脏组织病变，同时引发肝功能减退、肝纤维化等
一系列病变，最终发展为肝硬化。
肝硬化的失代偿期是指肝功能逐渐衰竭，没有任何治疗
措施能够阻止或逆转病情，通常表现为消瘦、黄疸、腹水等，此时肝脏已经无法正常工作。
中医辨治酒精性肝硬化失代偿期，既要治疗病因、促进细胞再生，同时也要辅助治疗肝功
能减退、肝炎、胃肠道疾病等多种相关疾病。
病因分析：饮酒长期超量，往往会给肝脏带来毒害，导致肝脏出现坏死、萎缩等病理
性变。
同时，饮酒还会破坏肠胃的黏膜、干扰人体的生理机能，进一步使肝脏毒素积累。
加之长期饮酒也会导致精神压力、营养不良等问题，导致身体各个系统出现各种病症。
中医辨治：饮食调理，解毒排瘀
饮食调理方面：失代偿期患者饮食应当以清淡为主，不要辛辣、高脂、腌制食品等。
多食用青菜、水果等有利于补充人体营养、促进胃肠蠕动的食品。
此外，患者应该适当喝水，多喝清热化痰的药膳，有利于排出体内毒素。
对于失代偿期合并消化道出血患者，应
用止血药和调和胃肠药进行治疗。
同时，应注意防止肝性脑病，控制血氨水平，减轻脑部
损伤。
中草药方面：治疗失代偿期酒精性肝硬化，首先要以解毒为主，许多草药具有清热解
毒的功效，如金银花、菊花等，对肝脏具有一定的保护作用。
此外，茵陈、橘红、赤芍等
具有活血行气、化瘀消肿的功效，适用于肝硬化失代偿期合并腹水、疝气等情况。
对于消
化道出血、失眠等并发症，可使用柴胡、酸枣仁等草药。
此外，白芍、绿茶、黄芪、山萸
肉等草药还具有补脾益肾、健胃消痰等功效，可辅助治疗消化不良等相关病症。
针灸理疗方面：中医针灸治疗可调整人体器官功能，促进气血运行，促进细胞再生。
对于酒精性肝硬化失代偿期患者来说，针灸可通过刺激经络，改善肝脏功能，缓解各种并
发症。
一般采用神阙、足三里、太冲、三阴交等穴位进行治疗。
此外，针灸对于肝功能减退、神经衰弱、脾胃不和等相关症状也有一定的辅助治疗效果。
结论：酒精性肝硬化失代偿期是一种严重的肝脏疾病，早期治疗可以延缓病情恶化，
提高生存质量。
中医辨治酒精性肝硬化失代偿期，首先要尽可能控制病因，同时要对相关
疾病进行辅助治疗。
中医治疗酒精性肝硬化失代偿期，一方面可以使用中草药、针灸等方
式进行治疗，同时也需要注意饮食调理，养成良好的生活习惯，为中医治疗提供更好的治
疗效果。