疼痛基础知识
入疼痛科学习计划
入疼痛科学习计划一、疼痛的基础知识1. 疼痛的定义和分类疼痛形态、性质、病因，按病因分类，生理性疼病、器质性疼痛；按痛源分类，多发性疼痛、局部疼痛；按表现形式分类，锐痛、呼吸性疼痛。
2. 疼痛的生理机制神经细胞对疼痛刺激的感受机制及传导机制；各种类型的疼痛刺激对中枢和脊髓处理的差异。
3. 疼痛伴随症状疼痛的伴随症状包括焦虑、抑郁、睡眠障碍等，学习了解相关症状对于疼痛的综合治疗和管理具有重要意义。
二、疼痛治疗1. 药物治疗了解各种止痛药物的作用机制、适应症和禁忌症，包括非甾体消炎药、阿片类药物、抗癫痫药、抗抑郁药等。
针对疼痛类型和病因进行药物的选择，避免药物滥用和依赖。
2. 物理疗法学习各种物理疗法如超声治疗、热疗、冷疗、针灸、按摩等对于疼痛的缓解和治疗作用，掌握物理疗法的操作技能。
3. 心理治疗了解疼痛对患者心理健康的影响，学习应对疼痛的心理治疗方法，包括认知行为疗法、正念减压法、心理疏导等。
4. 康复训练针对慢性疼痛患者，学习康复训练的原理和方法，通过适当的体育锻炼、功能训练等方式改善患者的身体功能和生活质量。
三、疼痛研究1. 疼痛评估学习各种疼痛评估工具的使用和评估方法，包括视觉模拟评分(VAS)、疼痛问卷调查、疼痛日记等。
2. 疼痛机制研究了解近年来关于疼痛机制的最新研究进展，包括神经元突触传导的分子机制、炎症性疼痛的发生发展机制、慢性疼痛的神经可塑性等。
3. 疼痛干预研究参与疼痛干预的临床试验和研究，了解不同治疗方案的效果和安全性，为疼痛治疗提供更科学的依据。
四、综合实践1. 临床实践参与疼痛科的临床实践，了解各类疼痛患者的诊疗过程，掌握临床操作技能，提高诊治水平。
2. 学术交流参加各类学术会议、研讨会，了解疼痛科的最新进展和研究成果，与同行交流学习，不断提高自身的学术水平。
以上就是我的入疼痛科学习计划，我将努力学习，积累经验，不断提升自己的专业能力，将所学知识应用到临床和科研中，为疼痛患者提供更好的诊疗和护理服务，为疼痛科的发展做出自己的贡献。
疼痛学主治医师：基础知识
疼痛学主治医师：基础知识1、单选具有剂量依赖性单胺药理学特性的是（）A.阿米替林B.帕罗西汀C.安非他酮D.文拉法辛E.卡马西平正确答案：D参考解析：阿米替林在三环类抗抑郁药中镇静效应最强，适用于伴有（江南博哥）焦虑症状的抑郁症。
文拉法辛具有剂量依赖性单胺药理学特性。
低剂量（2、单选下列关于吲哚美辛的描述，错误的是（）A.可以用于治疗急、慢性风湿性关节炎B.具有抗血小板聚集作用C.作用于体温调节中枢，解热作用强D.不良反应包括胃肠道反应、过敏反应、肾功能损害等E.对阿司匹林过敏者可以选择吲哚美辛正确答案：E参考解析：对阿司匹林或其他非甾体类药物过敏者，对吲哚美辛有交叉变态反应。
3、单选比重最大的是（）A.无水乙醇B.注射用水C.10%酚甘油D.脑脊液E.甘油正确答案：E参考解析：神经破坏药物根据与脑脊液比重的比较可分为轻比重与重比重两种。
脑脊液比重正常值约为1.003～1.009，无水乙醇比重为0.78～0.79，属于轻比重，5%～7%的酚甘油比重约为1.068，7.5%～10%酚甘油比重约为1.25，属于重比重，注射用水比重为1，甘油的比重约为1.26。
4、单选关于加巴喷丁，下列选项错误的是（）A.结构上属于GABA衍生物，可转化为GABA发挥作用B.主要用于难治性局限性癫痫发作C.是神经病理性疼痛的一线用药D.与抗病毒药合用可减少急性带状疱疹后遗神经痛的危险E.神经系统和心血管副作用相对较少较轻正确答案：A参考解析：加巴喷丁在结构上与GABA相关，但它不能代谢转化为GABA或GABA激动剂，不能与GABA受体产生相互作用，可能的机制为增加GABA的合成及作用于脑内神经细胞膜兴奋性突触的未知结合部位发挥抗癫痫作用。
5、单选根据突触的接触部位，化学突触可分为以下几类，但不包括（）A.轴突-胞体B.轴突-树突C.轴突-轴突D.树突-树突E.胞体-胞体正确答案：E参考解析：根据突触的接触部位，可将突触分为轴突-胞体、轴突-树突、轴突-轴突、树突-树突等主要形式，此外也存在树突-胞体和胞体-胞体形式，不过它们主要是电突触。
第二章 疼痛的基础理论与知识--王秋石
病因
疾病
是伤害性刺激作用于人体后产生的不愉快感受。
是神经系统正常的生理功能，对人体有保护作用。
是许多疾病的常见症状。
通常为急性痛，去除伤害性刺激，疼痛消失。
神经病理性疼痛：
外周或中枢神经系统本身发生病变，产生疼痛感受。
不存在伤害性刺激，失去警示作用，本身就是一种疾病。
多种组织
脂酸类
前列腺素、白三 G蛋白偶联的EP 通过膜受体，改变感受器 免疫细胞
烯
敏感性；直接激活C纤维 交感传出末梢
细胞因子
IL-、TNF-α 神经生长因子
TrK-A
通过PG使C纤维敏化，通过 巨噬细胞 TrK-A受体改变敏感性
肽类物质 氢/钾离子 蛋白激酶类 嘌呤类
SP、CGRP
H+/K+
激肽释放酶，胰 蛋白酶 ATP
疼痛的发生机制
生理过程（四个方面）
1. 信号转导：是伤害性感受器将有害刺激转化为神经冲动的过程。 2. 信号传递：神经冲动沿感觉神经纤维（Aδ、C纤维）上传；并在脊髓背角换元，
中间神经元对信号进行调制并通过脊髓传导束继续上传至丘脑。
3. 感知疼痛：皮层和边缘系统对传入的神经冲动进行整合产生痛觉和情绪反应。 4. 下行痛觉调控：大脑和脊髓对下位中枢及传入神经元有常态化抑制性调控作用。
敏化：一定强度的刺激在长期传入后，增强疼痛通路的反 应性，这种现象称为敏化。
敏化可发生于从周围伤害性感受器到脊髓和大脑的任何部位。
外周敏化：利用致炎物质刺激神经元感受野可导致组织内 炎症物质的释放，同时伴有伤害性感受器阈值的降低。
临床表现：自发性疼痛、痛觉过敏、痛觉超敏（异常疼痛） 类型：
疼痛基础相关知识及止痛药物的应用
o P物质---导致血管舒张（发热、发红）
和水肿（肿胀），也可以促进炎症触发因 子—组胺的释放，从而导致疼痛加重。
疼痛传导途径——传导
传导：
神经冲动沿着外周感觉（或传入）神 经从转换处到达脊髓后角末梢；再沿着
脊髓丘脑束上行到丘脑和大脑皮层。
疼痛传导途径——调节
调节： 中枢神经系统选择性抑制疼痛传导的机
曲马多区别于：
传统阿片类药物： • 呼吸抑制 • 便秘 • 尿潴留 • 耐受性 • 依赖性 外周镇痛药： • 前列腺素作用 -心血管风险 -消化道溃疡 -出血倾向 -肾毒性 • 肝毒性
对曲马多不良反应的正确认识
一过性、非器质性不良反应，存在个体差异
可耐受性，一般3-5天可耐受恶心、呕吐、头晕
中国六城市的慢性非癌性疾病疼痛调查
疼痛的测定方法
疼痛评价的工具
o 面谱表情 o 语言测定评分（verbal rating scale VRS） o 数字测定评分（numberical rating scale NRS）
o 视觉模拟评分(visual analogue scale VAS)
面谱表情
佘守章,急性疼痛治疗
慢性疼痛
国际疼痛研究协会（IASP）
定义：
连续性或者复发性的持续疼痛，并对患者的健康、功能及生活质量产生具有足够 时间和强度的不良影响
临床常见的慢性疼痛：
骨关节炎 慢性腰背痛 神经病理性疼痛 带状疱疹后遗神经痛 血管源性痛
Sridhar V. Vasudevan, MD, WMJ • 2004 • Volume 103, No. 3
非甾体抗炎药
（NSAIDs）
非甾体抗炎药（NSAIDs）
解热镇痛、抗炎
预防主治系列-疼痛学-基础知识-总体认识
预防主治系列-疼痛学-基础知识-总体认识[单选题]1.与痛感觉和痛反应最密切的因素是()。
A.心理因素B.疼痛的原发因素C.生理差异D.年龄差异E.性别（江南博哥）正确答案：A[单选题]2.关于疼痛基本概念，下列哪项不正确？()A.疼痛是由于机体内外较强刺激产生的一种症状B.疼痛是机体的主观感觉和体征C.不能单纯依靠疼痛出现与否来判断机体有无伤害和疾病D.每个机体对疼痛的感受和反应差异不大E.每个机体对疼痛的感受和反应不同正确答案：D[单选题]3.现代疼痛诊疗学的范畴包括()。
A.术后镇痛B.癌痛镇痛C.疼痛性疾病D.非疼痛性疾病(如自主神经紊乱)E.以上均是正确答案：E[单选题]4.治疗疼痛最基本，最常用方法是()。
A.心理治疗B.物理治疗C.药物治疗D.神经阻滞治疗E.手术治疗正确答案：C[单选题]5.下列影响疼痛的因素中不包括()。
A.个体早期的生活经验B.天气C.个体对疼痛的注意力D.患者的情绪E.患者的心理因素正确答案：B参考解析：疼痛是人的一种主观的感觉和情绪体验。
影响疼痛的因素有：①个人的经历：曾反复经受疼痛折磨的人会对疼痛产生恐惧心理，对疼痛的敏感性会增强；②注意力：个体对疼痛的注意程度会影响对疼痛的感觉；③情绪：情绪可以改变病人对疼痛的反应，积极的情绪可以减轻疼痛，消极的情绪可使疼痛加剧；④心理因素：疼痛现象受到心理因素的广泛影响，可以从至少三个维度来描述：感觉、情绪和认知。
[单选题]6.下列是为疼痛患者实施止痛措施，错误的是()。
A.药物与非药物止痛方法联合使用B.当患者出现明显疼痛时，护士才可采用止痛措施C.对中等程度疼痛的患者，可采用非麻醉性止痛药D.疼痛原因未明，禁止使用任何镇痛药E.给药后20～30分钟，须评估和记录镇痛效果及不良反应正确答案：B[单选题]7.下列是关于疼痛的特征，不包括()。
A.疼痛是个体身心受到侵害的危险警告B.疼痛是一种身心不舒适的感觉C.疼痛常伴有生理行为和情绪反应D.个体关注自身疼痛的感觉，可以使疼痛减轻E.患者处于焦虑恐惧状态时，疼痛可以加重正确答案：D[单选题]8.下列哪项属于副交感神经的作用？()A.瞳孔扩大B.糖原分解增加C.逼尿肌收缩D.骨骼肌血管舒张E.消化道括约肌收缩正确答案：C[单选题]9.当光照增强时，瞳孔缩小，此反射称为()。
疼痛基础知识
临床疼痛治疗的常见方法
1、药物疗法 2、神经阻滞疗法 3、物理疗法 4、中医疗法 5、手术疗法
6、心理疗法
临床疼痛治疗最 常用镇痛药物
临床常用的镇痛药物
•非甾体抗炎药
阿司匹林,炎痛喜康，消炎痛，萘普生，引哚美辛，布洛芬、 双氯芬酸,美洛昔康、尼美舒利,罗非昔布、塞来昔布等
•中枢镇痛药--曲马多
o P物质---导致血管舒张（发热、发红）
和水肿（肿胀），也可以促进炎症触发因 子—组胺的释放，从而导致疼痛加重。
疼痛传导途径——传导
传导：
神经冲动沿着外周感觉（或传入）神 经从转换处到达脊髓后角末梢；再沿着
脊髓丘脑束上行到丘脑和大脑皮层。
疼痛传导途径——调节
调节： 中枢神经系统选择性抑制疼痛传导的机
•阿片类镇痛药
可待因、吗啡、羟考酮、芬太尼、盐酸二氢埃托啡、美沙酮、哌替啶、丁丙诺啡
•其他辅助用药
皮质激素类药物：强的松、氟美松 抗惊厥药物：卡马西平、苯妥英钠 三环类抗抑郁药：阿米替林、多赛平
镇痛药物的给药途径
口服给药（首选的方式）
肌肉注射给药（多用于急性疼痛或临时止痛治疗）
舌下给药途径（用于爆发痛的处理，不适合慢性疼
曲马多缓释片用于癌痛治疗，与低剂量吗啡等效
曲马多
不可忍受
4
3.2 3.1
吗啡
(Verbal rating scale)
3 2 1
无
1.5
1.6
25名连续的癌症患者 ，双盲，随机试验。 在WHO推荐二阶梯治 疗失败后，使用曲马 多 或吗啡逐步增加剂量 进行治疗。四天后评 价疗效。
疼痛评分
0
开始治疗
第四天
阻断疼痛感觉的上行传导
疼痛基础必学知识点
疼痛基础必学知识点1. 疼痛的定义：疼痛是一种感觉和情感体验，是一种不愉快的感觉，由实际或潜在的组织损伤所引起。
2. 疼痛的分类：疼痛可以根据疼痛的持续时间、病理生理基础和引起疼痛的原因来分类。
- 持续时间：急性疼痛（通常在损伤后短时间内发生，并且随着伤害的修复而减轻或消失）和慢性疼痛（持续超过3个月的疼痛）。
- 病理生理基础：疼痛可以分为神经病理性（由于神经损伤或病变引起）和非神经病理性（由于组织损伤或炎症引起）疼痛。
- 引起疼痛的原因：疼痛可以分为病因性（由疾病或损伤引起）和非病因性（例如身体姿势引起的肌肉酸痛）疼痛。
3. 疼痛的传导和感知：当身体组织受到损伤时，疼痛信息通过神经传递到大脑，然后被感知为疼痛。
疼痛的传导过程包括感受损伤的神经纤维，将疼痛信息传递到脊髓，然后通过脊髓-脑干通路传递到大脑皮层。
4. 疼痛的评估：疼痛的评估有助于了解疼痛的程度和类型，以便制定适当的治疗计划。
评估疼痛包括疼痛的程度、性质、持续时间、位置、放射范围以及与活动或姿势的关联等。
5. 疼痛的治疗：疼痛的治疗目标包括减轻或消除疼痛、提高患者的功能和生活质量。
治疗方法包括药物治疗、物理疗法、行为治疗和手术等。
6. 药物治疗：药物治疗是常见的疼痛管理方法之一，包括使用非处方药如非甾体抗炎药（如布洛芬）和镇痛药（如对乙酰氨基酚）来缓解轻度到中度疼痛，以及使用强力镇痛药如阿片类药物来缓解剧烈疼痛。
7. 物理疗法：物理疗法包括热敷、冷敷、按摩、理疗和康复治疗等，可以帮助减轻疼痛、消炎和促进康复。
8. 行为治疗：行为治疗是一种通过改变疼痛患者的行为和思维模式来减轻疼痛的方法。
常见的行为治疗方法包括认知行为疗法、放松训练和生物反馈等。
9. 手术治疗：手术治疗是治疗某些疼痛病因的有效方法，如切除肿瘤、修复损伤的神经或手术介入治疗等。
10. 疼痛管理的个体化：每个人对疼痛的感受和疼痛的处理方式是不同的，因此疼痛管理需要个体化和定制化的方法来满足每个人的需求和特点。
疼痛护理PPT课件
患者使用0-10的数字代表不同程度的疼痛，0表示无痛，10表示最剧 烈的疼痛。这种方法简单易懂，适用于慢性疼痛患者。
03
面部表情评分法（FPS）
患者使用6种面部表情代表不同程度的疼痛，从微笑到哭泣。这种方
法适用于无法用语言描述的儿童和老年人。
02
疼痛护理基础知识
疼痛的生理机制
慢性疼痛的评估
通过详细病史、体格检查、神经学 检查等手段进行诊断。
慢性疼痛的药物治疗
使用抗抑郁药、抗癫痫药、局部麻 醉药等。
慢性疼痛的非药物治疗
物理治疗、按摩、针灸等。
术后疼痛的护理
术后疼痛的原因
术后疼痛的评估
手术创伤、引流管刺激、炎症反应等。
根据患者术后疼痛情况，使用数字评分法、 Wong-Baker面部表情评分法等。
神经通路
疼痛信号通过不同的神经 通路传递，包括外周通路 、脊髓通路和大脑通路。
神经调节
疼痛信号受到各种神经调 节因素的影响，如抑制和 增强作用，从而影响我们 对疼痛的感知和反应。
疼痛的心理社会因素
情绪因素
疼痛与情绪密切相关，如恐惧 、焦虑和抑郁等情绪状态可以
加剧或减轻疼痛。
社会文化因素ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
社会文化背景和价值观对个体对 疼痛的感知和反应有重要影响， 不同的文化背景对疼痛的处理和 应对方式也不同。
3
推动疼痛护理学科发展
疼痛护理学科相对较为新兴，通过教育培训可 以推动该学科的发展，为更多患者带来福音。
感谢您的观看
THANKS
认知因素
我们对疼痛的认知和评价会影响我 们的疼痛体验，积极的认知评价可 以缓解疼痛，而消极的认知评价可 能会加剧疼痛。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
超前镇痛：概念、用药时间及治疗目的
概念： 保护外周及中枢神经系统免受伤害性刺激的传入，并预防疼痛传递相关的病 理性改变 用药时间点： 组织损伤发生前开始使用镇痛治疗，并在手术中及手术后维持使用 治疗目的： 防止术中及术后急性疼痛； 防止中枢神经系统发生疼痛相关的病理改变； 防止术后持续疼痛及慢性疼痛的发生
仅限辉瑞内部培训使用
学习回顾
3
疼痛的发生机制
✓ 组织损伤，COX-2. PG ✓ 疼痛的传导通路
仅限辉瑞内部培训使用
目录
1 2 3 4 5
仅限辉瑞内部培训使用
疼痛的定义，相关概念
疼痛的分类 疼痛的发生机制 疼痛的评估 疼痛的治疗
4-1 疼痛强度的评估
❖数字分级法（NRS） ❖程度分级法 ❖Wong-Bakcr 脸
仅限辉瑞内部培训使用
Loeser JD, et al. Bonica‘s Management of Pain-3rd Ed，2001
5-2 疼痛药物治疗—阿片类药物
•阿片受体属于G蛋白耦联 受体；当阿片类药物与阿 片受体结合后，G蛋白被 激活
•G蛋白激活后，通过减少 cAMP（环腺苷酸），抑 制Na通道和Ca通道，减 少离子内流，从而降低痛 觉传导通路的神经元细胞 膜兴奋性，达到镇痛效果
阿片类药物的不良反应
❖ 恶心、呕吐 ❖ 便秘 ❖ 呼吸抑制 ❖ 耐受和身体依赖 ❖ 瘙痒 ❖ 肌僵直、肌阵挛和惊厥 ❖ 镇静和认知功能障碍 ❖ 其他
仅限辉瑞内部培训使用
成人手术后疼痛处理专家共识，2009
5-2. 非甾体类抗炎药--NSAIDs
❖NSAIDs 均具有解热镇痛和抗炎作用 ❖NSAIDs 有中等程度镇痛作用，对头痛、牙痛、
5-3 疼痛治疗的常用方法/概念
❖患者自控镇痛（Patient-controlled analgeisa） ❖多模式镇痛（multimodal analgesia） ❖超前镇痛（Preemptive analgesia）
仅限辉瑞内部培训使用
PCA: 患者自控镇痛——更好实现了按需给药
❖ 患者感觉疼痛时，通过计算机控制的微量泵主动向体内注 射既定剂量的药物。
等效剂量
药物名称
舒芬太尼
芬太尼
瑞芬太尼 (雷米芬太尼)
阿芬太尼
吗啡 哌替定(杜冷丁)
等效剂量 0.01 0.1
0.1
1
10
100
麻醉药品临床使用与规范化管理培训
/qypx/mzy_server/page/f2.htm
仅限辉瑞内部培训使用
Pfizer Internal Use
An increased response to a stimulus which is normally painful.
对正常情况下可引起痛觉的刺激产生了增强的痛觉感受。
❖ 异常痛觉（allodynia）
Pain due to a stimulus which does not normally provoke pain.
神经痛、肌肉痛和关节痛均有较好的镇痛效果， 对炎症性疼痛疗效更好
❖ 可用于术后镇痛和癌性疼痛治疗 ❖ 长期应用无耐受性和成瘾性 ❖NSAIDs 的镇痛作用机制主要在外周，是通过抑
制局部的前列腺素 (PG) 合成而实现的 ❖ 研究还证实其镇痛作用也可能与中枢机制有关
仅限辉瑞内部培训使用
《麻醉药品临床使用与规范化培训》
轻度疼痛
WHO 癌痛药物治疗三阶梯 www.who.int
2009中国《成人手术后疼痛处理专家共识》
轻度疼痛
如: 腹股沟疝修补术 静脉曲张 腹腔镜检查
中度疼痛
如: 髋关节置换术 子宫切除术 颌面外科
重度疼痛
如: 开胸术 上腹部手术 大血管(主动脉)手术 全膝、髋关节置换术
(1)对乙酰氨基酚和局麻药伤口浸润 (2)NSAIDs (排除禁忌症) 与（（）联合 (3)硬膜外局麻药复合阿片类或外周神经阻滞或神经丛阻滞或 曲马多或阿片类药物注射(PCIA)
疼痛 (Pain)
目录
1 2 3 4 5
仅限辉瑞内部培训使用
疼痛的定义及相关概念
疼痛的分类 伤害感受性疼痛的发生机制 疼痛的评估 疼痛的治疗
1-1疼痛的定义
“疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引起的不愉
快感觉和情感体验。”
--1979年，世界卫生组织（WHO)
Pain “An unpleasant sensory and emotional experience
疼痛
上行传入
下行调节 背角
COX-2
背根神经节
脊髓丘脑束
外周神经 外周伤害感受器
COX-2
创伤
Adapted from Gottschalk A et al. Am Fam Physician. 2001;63:1981, and Kehlet H et al. Anesth Analg. 1993;77:1049.
❖ PCA 的临床分类 ：静脉 PCA(PCIA) 、硬膜外 PCA(PCEA) 、皮下 PCA(PCSA) 或外周神经阻滞 PCA(PCNA) ，其中以 PCIA 和 PCEA 在临床上最为常 用。
《麻醉药品临床使用与规范化培训》
仅限辉瑞内部培训使用
PCA有关副作用
❖ 恶心、呕吐：发生率很高，主要由阿片类药物引起。 ❖ 尿潴留：多见，好发于老年男性病人。除可由阿片类药物
数字分级法NRS（Numerical Rating Scale）
视觉模拟法VAS（Visual Analogue Scale, VAS）cm/mm
仅限辉瑞内部培训使用
2-2 疼痛--按持续时间分类
急性疼痛
慢性疼痛
• 相对短暂的持续时间（数 小时或数周,通常<3个月）
• 术后疼痛
• 损伤
• 持续时间较长（数月或 数年，≥3～6个月）
仅限辉瑞内部培训使用
3-1 急性伤害性疼痛的发生机制小结
❖伤害性刺激：如组织损伤 ❖外周伤害感受器：化学信号（直接或合成后释放，如COX2↑→PG↑）→电信号 ❖通过多级神经元将伤害性刺激电信号传递至大脑 ❖感知疼痛
疼痛的传导通路
仅限辉瑞内部培训使用
阿片类药物作用于中枢，阻断疼痛信号的传递
阿片类药物
仅限辉瑞内部培训使用 AMA module 1:pathophysiology of pain and pain assessment 2007.
3-2 前列腺素（PG）的“放大”效应
组织损伤1
COX-2 表达
• 组织损伤可诱发COX-2表达 • 前列腺素类物质可以致敏外周伤害感受器1
神经元放电阈值降低1 兴奋性增强
仅限辉瑞内部培训使用
目录
1 2 3 4 5
仅限辉瑞内部培训使用
疼痛的定义，相关概念
疼痛的分类
疼痛的发生机制 疼痛的评估 疼痛的治疗
2. 疼痛的分类
❖疼痛程度 ❖持续时间
仅限辉瑞内部培训使用
2-1 疼痛--按程度分类
❖程度分级法VRS（verbal rating scale, VRS） ▪ 轻度疼痛 ▪ 中度疼痛 ▪ 重度疼痛
仅限辉瑞内部培训使用
5-4 疼痛治疗的相关概念 ❖ WHO癌痛三阶梯 ❖ 术后镇痛三阶梯
仅限辉瑞内部培训使用
WHO 癌痛药物治疗三阶梯（1986）
Ⅲ级 Ⅱ级 Ⅰ级
仅限辉瑞内部培训使用
强效阿片类镇痛药 ±非阿片类药物
±镇痛辅助药
重度疼痛
弱效阿片类镇痛药 ±非阿片类药物 ±镇痛辅助药
中度疼痛
非阿片类药物（NSAIDs） ±镇痛辅助药
II级(中度) 疼痛明显，明显影响日常活动 III级(重度) 疼痛剧烈，不能忍受，无法进行日常活动
McCaffery, M., & Beebe, A. (1993). Pain: Clinical Manual for Nursing Practice. Baltimore: V.V. Mosby Company. 仅限辉瑞内部培训使用
1 2 3 4 5
仅限辉瑞内部培训使用
疼痛的定义，相关概念
疼痛的分类 疼痛的发生机制 疼痛的评估 疼痛的治疗
5-1 疼痛治疗的常用方法
❖ 药物治疗 ❖ 局部麻醉/镇痛 ❖ 心理治疗 ❖ 物理治疗 ❖ 手术治疗 ❖ 其他
1. 阿片类药物 2. 非甾体类抗炎药 3. 局麻药 4. 抗抑郁药 5. 抗癫痫药 6. 其他
前列腺素E2 (PGE2)
EP 受体
பைடு நூலகம்
增强神经元细胞膜的兴奋性1
PKA2
P
TTX-R Na+通道* (Nav1.8或Nav1.9)3
仅限辉瑞内部培训使用
注：PKA-蛋白激酶A; PKC-蛋白激酶C TTX-R Na+通道：对河豚毒素不敏感型钠离子通道 EP受体：PGE2受体
疼痛传导通路—COX-2在外周和中枢增加疼痛敏感性
多模式镇痛的核心—联合不同作用机制的治疗
联合使用作用机制不同的镇 痛药物或镇痛方法，由于作 用机制不同而互补，镇痛作 用相加或协同，同时每种药 物的剂量减少，副作用相应 降低，从而达到最大的效应/
副作用比
仅限辉瑞内部培训使用
通过协同作用增强镇 痛效果 减少镇痛药物的用量 减少不良反应
Kehlet H, et al. Anesth Analg 1993;77:1049.
对正常情况下不应引起痛觉的刺激产生了痛觉感受。
仅限辉瑞内部培训使用
--1994，国际疼痛学会（IASP）
1-3 痛觉敏化：痛觉超敏和异常痛觉
疼痛反应的敏感性增强
痛觉超敏hyperalgesia
10
疼痛强度
8
刺激导致的疼痛