内分泌教学查房

运动治疗的护理
（1）要求病人坚持长期而有规律的体育锻炼。 （2）采取的锻炼形式应为需氧活动，如步行、骑自 行车、健身操及家务劳动等。 （3）作用及其预防： 1）常见副作用：包括低血糖、高血糖和酮症、心血 管意外和运动系统损伤。副作用的发生主要与活 动强度、时间、活动前进餐时间、食品种类、活 动前血糖水平及用药情况有关。 2）副作用的预防：1型糖尿病人在活动前须少量补 充额外食物或减少胰岛素用量。 活动量不宜过大，时间不宜过长，以l5～30min为 宜。 此外，为避免活动时受伤，应注意活动时的环境。活 动时最好随身携带甜点心及病情卡，以备急需。
NO2:营养失调：低于机体需要量
相关因素：与胰岛素分泌或作用缺陷引起糖、蛋白 质、脂肪代谢紊乱有关。 预期目标：患者营养与机体需要量接近 护理措施：饮食护理严格按糖尿病饮食进餐。 1、控制总热量，实行低糖、低脂、适当蛋白质、高 纤维素、高维生素饮食。 2、食物营养成分分配：糖类占总热量55%60 %，60% 以主食为主，脂肪<30%,蛋白质 <15%。 3、严格限制各种甜食。 4、多食含纤维素高的食物。 5、监测体重变化。
体格检查
入院检查： T35℃，P104次/分，R18次/分， BP124/82mmHg， 身高：179 体重72 BMI：122Kg/m2。 跌倒评分 0分 braden评分23分 日常生活能力－ MBI评定100分 神志清，精神状态良好，巩膜无黄染，结膜 无苍白，颜面无浮肿，浅表淋巴结未及肿大，甲 状腺未及肿大，两肺呼吸音清，心界不大，心律 齐，未闻及杂音，腹平软，无压痛，肝脾肋下未 触及，肝区无扣痛，双肾区无扣痛，双下肢无浮 肿，四肢肌力5级，双侧足背动脉搏动尚可，伸舌 居中，鼻唇沟对称，两下肢病理征（-）。
阶 段 性 护 理 诊 断 和 措 施
NO1:潜在并发症：酮症酸中毒；低血糖反应。
预期目标： 护理措施： （1）酮症酸中毒的护理：护士应准确执行医嘱，以 确保液体和胰岛素的输入。应密切观察病人的意识 状况，每l～2h留取标本送检尿糖、尿酮体及血糖、 血酮体等。 （2）低血糖护理：当病人出现强烈饥饿感，伴软弱 无力、恶心、心悸甚至意识障碍时，或于睡眠中突 然觉醒伴皮肤潮湿多汗时，均应警惕低血糖的发生。 发生低血糖时，采取的措施包括：有条件应先做血 糖测定，然后进食含糖食物，静脉推注50%葡萄糖 和肌注胰高血糖素。
内分泌教学查房
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病人的病情 相关治疗
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护理的诊断 及护措施
一般情况
姓名：林杰 性别：男 年龄：24岁 籍贯：浙江乐清 婚姻：未婚 民族：汉族 职业：健身教练 入院时间：2014-3-4 10:26 入院诊断：糖尿病酮症
简要病史
主诉：口干多饮，消瘦4月余。 现病史：
患者4月前出现口干多饮，消瘦，无恶心呕吐， 无尿频尿急，4月来体重减轻约10kg，3-3至当 地医院查尿酮体++++mmol/L， 葡萄糖（末梢血） 15mmol/来，诊断为糖尿病酮症，现为求进一步 诊治，故来我院，门诊拟糖尿病酮症收住。 患者自起病来，神志清，精神稍软，胃纳一 般，睡眠可，大便黄软，小便清长，体重变化如 上所诉。
NO3:电解质紊乱（如低钾）
相关因素：与肾功能有关 预期目标：控制在正常范围内 护理措施：1.监测病人血液离子变化，如钾离子，钠 离子，钙离子等。若有异常及时报告医生。 2。遵医嘱予输液或口服用药，输液时控制输液的 量，浓度及速度。口服时，注意用量，建议其与 水混合服用。以上遵循三查七对原则。
NO4:有感染的危险
血糖相关治疗
3-4 5:00-21:00 0.8u 21:00-5:00 0.6u 3-6 5:00-21:00 0.9u 21:00-5:00 0.7u 3-8 5:00-21:00 1u 21:00-5:00 0.8u 3-9 睡前血糖18.1 特充6u 3-10 中餐后血糖17.3 优泌乐4u
化验及特殊检查
2014-3-3 葡萄糖15mmol/l 总胆固醇 12.31。甘 油三脂4.31。低密度脂蛋白7.52 mmol/l 2014-3-4 尿酮体15（++++）mmol/l。尿糖56 （++++）mmol/l。糖化血红蛋白 13.9%乳酸 2.4mmol/l。C-反应蛋白 35.40mg/L 2014-3-4 血清氯103mmol/l。血清钠 141mmol/l。血清钾 3.76mmol/l ,血清酸碱度 7.340。剩余碱 -9.3mmol/l。缓冲碱。 38.7mmol/l 标准碳酸氢根17mmol/l。碳酸氢 根 14.8mmol/l（酸中毒） 2014-3-5 血清钾 2.92mmol/l 2014-3-10血清钾3.48mmol/l，总胆固醇 7.39， 甘油三脂1.21。低密度脂蛋白5.3 mmol/l C-反应蛋白4.22mg/L
相关治疗
双黄连口服液10ml po tid。 清咽滴丸4粒SL tid pc（3-5 患者诉咽喉痛，无发 热。） 埃索美拉唑镁片20mg po qd ac （可能是胃不好） 阿托伐他汀片（降血脂） 氯化钾缓释片1g po tid （血清钾 2.92mmol/l） NS500ml＋kcl 10ml＋vit B6 200mg ivgtt。 NS500ml＋Kcl10ml ivgtt 胰岛素泵（优泌乐）持续注射 早餐前 追加10U。中餐前 追加8U。晚餐前 追加 8U 临时医嘱： 血清钾 2.92mmol/l。kcl 20ml po st！
相关因素：与血糖高、机体抵抗力降低有关。 预期目标： 护理措施：预防感染 （1）加强口腔护理，预防口腔感染。 （2）进行皮下注射时，严格无菌操作，防止伤口感 染。 （3）预防糖尿病足关键是预防皮肤损伤和感染。
NO5:知识缺乏
相关因素： 缺乏糖尿病的有关运动、用药等方面的知识。 预期目标：基本掌握 护理措施：药物护理 （1）口服降糖药物护理 1）教育病人按时按剂量服药，不可随意增量或减量。 2）观察药物的疗效及不良反应。通过观察血糖、糖化血红蛋 白等评价药物疗效。 口服磺脲类药物应观察有无低血糖反应。 （2）胰岛素治疗的护理 胰岛素治疗的不良反应包括低血糖反应、胰岛素过敏和注 射部位皮下脂肪萎缩或增生。低血糖多见于1型糖尿病病人。 发生低血糖时，患者出现头昏、心悸、多汗、饥饿甚至昏迷。 一旦发生，应及时检测血糖，并根据病情进食糖类食物或静 脉推注50%葡萄糖。胰岛素过敏的表现以注射部位局部瘙 痒、荨麻疹为主。为避免因注射部位皮下脂肪改变而导致胰 岛素吸收不良，应有计划地改换注射部位。
血糖谱
入院随机血糖为17.6mmol／L 血酮 6.6mmol ／L
凌晨 3-4 17.6 3-5 11.1 3-6 13.2 早餐前 早餐后 中餐前 中餐后 晚餐前 晚餐后 睡前 22.6。 6.8。 10.7。 13.3 9.4。 12.1。 14.9。13.4 11.8。 13.7 11.7。 16.4。 17.5。12.1
NO5:潜在并发症：糖尿病足
护理措施：
1、评估有无足溃疡的危险因素 2、足部观察与检查 3、保持足部清洁，避免感染 4、预防外伤 5、指导和协助病人采用多种方法促进肢体血液循环 步行运动：三餐后1-1.5h快步行走15-30min 腿部运动：提脚跟、坐椅运动
既往史：
既往体健。否认高血压，冠心病病史；否认肝炎 结核传染病病史；否认药物，食物过敏史，否认 手术外伤史，否认输血史。
个人史：
生长发育良好，未婚，无吸烟喝酒习惯，否认吸 毒冶游史，否认疫区接触史，否认毒物，放射物， 粉尘接触史。
家族史：
否认两系三代，家族性遗传病史和肝炎结核等传 染病者，父母健在。