医疗重点环节质量与安全管理的实践
医疗质量与安全管理和持续改进实施方案
医疗质量与安全管理和持续改进实施方案医疗质量与安全是医院发展之本，优质的医疗质量必然产生良好的社会效益和经济效益。
为保证我院在医疗市场竞争中保持优势、不断发展，为正确有效地实施标准化医疗质量与安全管理，结合我院实际，特制定本方案。
一、指导思想（一）实行全面质量与安全管理和全程质量控制。
建立从患者就医到离院，包括门诊医疗、病房医疗和部分院外医疗活动的全程质量与安全控制流程和全程质量管理体系。
明确管控内容并将其纳入医疗管理部门的日常工作，实施动态监控并与科室目标责任制结合，保证质控措施的落实。
（二）以规章制度和医疗常规为依据，并不断修订完善。
（三）强化医疗核心制度及监督实施，如三级医师负责制度、会诊制度和病例讨论制度等，将医务人员个人医疗行为最大限地引导到正确的诊疗方案中。
（四）质量与安全控制部门有计划、有针对性地进行干预，对多因素影响或多项诊疗活动协同作用的质量问题，进行专门调研，并制定全面的干预措施。
二、管理体系全程医疗质量控制系统的人员组成可分为医院医疗质量与安全管理委员会及医务处质量与安全控制办公室、科室医疗质量与安全控制小组和各级医务人员自我管理三级管理体系。
（一）医院医疗与安全质量管理委员会医院医疗质量与安全管理委员会由院领导和专家教授组成，院长任主任，院长是医疗质量与安全管理工作的第一责任者。
医务处、质控办、护理部、门诊部、院感办等为医院质量与安全管理职能部门，其职责分述如下：1、医疗质量与安全管理委员会职责（1）全面负责医院医疗、护理和医技工作的质量与安全管理。
（2）负责制定全院医疗、护理和医技工作质量与安全管理的年度工作计划。
（3）审议医务处制定的有关医疗质量与安全管理的实施措施。
对全院医疗、护理和医技工作的质量控制指标进行检查、评价，并提出改进意见。
（4）对全院医疗、护理和医技工作中的安全隐患提出指导性的意见和改进要求。
（5）制订医院新技术、新方法准入管理制度和规定。
认定医院新技术、新方法的等级和临床价值，决定对医院新技术、新方法的准入。
医疗质量关键环节、重点部门和重要岗位管理办法
鞍山市双山医院医疗质量关键环节、重点部门和重要岗位管理办法为了进一步提高我院医疗质量管理，减少医患纠纷，缓解医患矛盾，持续改进医疗质量,切实保护人民群众生命健康,特制定本管理办法。
一、病历书写、尊重病人的知情权和隐私权、医疗质量培训为医院医疗质量管理关键环节。
1、必须加强对病历书写的管理。
医疗质量和安全核心制度在病历中应得到得到具体体现。
（1)、医院每年由医务科组织病历书写培训至少两次，接受培训人员在培训记录上签字,每年缺席两次以上培训的人员，年终考核不得评为优秀.（2）、病员入院后经治医师或值班医师必须于6小时内书写首次病程记录,其内容包括病例特点、拟诊讨论(诊断依据及鉴别诊断)、诊疗计划等.(3)、入院记录力求详尽、整齐、准确，要求入院后24小时内完成。
（4）、施行有创诊疗操作应在操作完成后即刻书写记录，其内容应包括操作名称、时间、步骤、结果及患者一般情况、记录过程是否顺利、有无不良反应,术后注意事项、操作医师签名等。
（5）、科内或全院性会诊记录应另页书写，申请会诊医师和会诊医师均应认真填写记录并签字。
（6)、疑难病症的讨论、手术病人的术前准备、术前讨论、术后记录等均应在病程记录和相应的记录本内完整记录。
（7）、因抢救急危患者，未能及时书写病历的，有关医务人员应当在抢救结束后6小时内据实补记,并加以注明.（8)、病历质量检查组对出院病历进行抽查.每位医师书写的病历每月抽查3-5份，并将抽查情况通报各科室.病历质量抽查结果将纳入科室绩效工资核算体系，具体如下：A、每份乙级病历，扣经治医师绩效100元。
B、每份丙级病历，扣经治医师绩效200元，杜绝丙级病历的产生，严格要求经治医师及科室进行整改。
2、尊重病人的知情同意权和隐私：(1）、特殊及大型检查应先征得病人及家属签字同意。
（2）、使用昂贵药品，特别是自费药品应征得病人及家属签字同意.(3）、使用特殊治疗方法前应先征得病人和(或）家属签字同意。
科室质量管理的重点和实践
科室质量管理的重点和实践科室质量管理是医疗机构重要的管理环节，旨在通过有效的质量管理措施提高医疗服务的质量，保障患者的安全和满意度。
本文将探讨科室质量管理的重点和实践，并介绍一些常用的质量管理方法。
一、质量管理的重点科室质量管理注重以下几个重点：1.患者安全管理：患者安全是医疗服务的核心要素之一。
科室应建立完善的患者安全管理体系，重点关注医源性感染、药物管理、手术安全等方面。
科室应制定相关的安全操作规程，并加强对医务人员的培训，确保每位医务人员都能够严格按照规程操作，防范医疗事故的发生。
2.过程管理：科室质量管理不只是注重结果，也关注医疗服务的过程。
科室应建立严格的过程管理机制，对医疗服务的每一个环节进行规范和监控，确保医疗服务的质量和效果。
例如，在手术过程中，科室可以引入手术风险评估工具，对手术前、中、后的每个环节进行严格的管理，减少手术风险，提高手术效果。
3.持续改进：科室质量管理的目标是持续改进医疗服务的质量。
科室应建立质量管理体系，采集和分析医疗服务的数据，并根据数据结果进行改进举措的制定。
科室可以借鉴六西格玛和PDCA等质量管理方法，通过持续的监控和改进，提高医疗服务的质量水平。
二、质量管理的实践方法科室质量管理可以采用多种实践方法，下面介绍几种常用的方法：1.指标管理：科室可以设定一些关键绩效指标，如患者满意度、手术并发症发生率等，用于衡量医疗服务的质量水平。
科室应定期对这些指标进行监测和评估，并与其他科室进行比较，找出问题所在，制定切实可行的改进措施。
2.团队合作：科室质量管理需要全体医务人员共同参与和努力。
科室应鼓励医务人员之间的合作与交流，促进团队凝聚力的形成。
科室可以组织定期的质量研讨会，邀请专家学者进行指导，分享科研成果和质控经验，提升医务人员的综合素质和专业水平。
3.病例讨论：病例讨论是科室质量管理的重要方式之一。
通过临床病例的讨论和演练，医务人员可以发现问题、总结经验，并及时进行改进。
【医疗管理案例】：三位一体的护理质量与安全体系构建与应用,华中科技大学同济医学院附属同济医院案例
质量保障
护理质量与安全保障
质量 保障
1
组织体系
2
管理制度
3
人员培训
4
系统支持
5
仪器设备
护理质量与安全保障
一、组织体系：全面实行委员会制度
质量管理委员会 会议
护理质量与安全保障
二. 制度、标准与流程完善，在医院OA系统中随时可以查阅
护理质量与安全保障
三、人员：多途径、多形式的培训
培训QQ群
同济宝
护理质量与安全控制
四、病人满意度调查与投诉管理
满意度评价系统
公共区域使用自助式满意度评价系统， 病人既可以对护理服务进行满意度评价，也 可以进行投诉登记
质量改进
护理质量与安全管理思路
护理质量 安全管理 质量控制
质量保证
护理质量与安全改进
质量 改进
1 从过程质量入手 2 从结果质量入手 3 护理质量管理系统完善
以信息化 为手段
监管与反馈平台
实现精准 化控制
专家门诊及时率 专家门诊退号 率 急诊抢救成功率 ……
效率类指标 死亡类指标 重返类指标 安全类指标 ……
非计划再次手术率 围手术期死亡率 手术运行台次 手术运行时间 ……
不良事件类指标 风险预警类指标 ……
手卫生依从率 导管感染率 MDR检出率 ……
质量合格率 处方合格率 调剂差错率 取药等候时间 ……
护理质量与安全持续改进
二、从结果质量入手，进行质量改进
频发的护理质量问题：
p运用品管圈进行持续改进
共开展品管圈539个。2014年手术室“赛福圈” 《提高手术安全核查规范执行率 》荣获由中国医院品管圈 联盟、清华大学医院管理研究所联合主办的“第二届全国医院管理品管圈大赛”一等奖；“新心圈”《降 低新生儿床边X线摄片的重拍率》荣获优秀奖。2015年血液净化中心的“互动圈”荣获由中国医院品管圈 联盟、清华大学医院管理研究所联合主办的“第三届全国医院管理品管圈大赛”二等奖。
重点护理环节质量控制
重点护理环节质量控制引言在医疗护理工作中，重点护理环节对患者的康复和治疗起着至关重要的作用。
质量控制是保证重点护理环节顺利进行的关键，它能够提高护理工作的效率和效果，减少不良事件的发生，提供优质的护理服务。
本文将重点介绍重点护理环节质量控制的相关内容，包括制定标准、培训与监督、评估和改进等方面。
1. 制定标准制定标准是重点护理环节质量控制的第一步。
标准是护理工作的基础，它明确了重点护理环节的具体内容和要求，是护理工作的准绳。
制定标准应该参考相关的法律法规、规范和指南，结合实际情况进行调整和完善。
标准应当具有针对性、可操作性和可评价性，以便护理人员能够根据标准进行操作和评估。
2. 培训与监督培训与监督是重点护理环节质量控制的重要环节。
护理人员应当接受相关的培训，了解重点护理环节的具体操作要求和标准。
培训内容应当包括理论知识和实践技能，培训方式应当多样化，如课堂培训、案例讨论、模拟操作等。
对护理人员进行监督和指导，及时发现问题和纠正错误，确保护理工作符合标准和要求。
3. 评估和改进评估和改进是重点护理环节质量控制的核心。
通过评估，可以了解重点护理环节的实际情况和存在的问题，找出造成问题的原因，并提出改进措施。
评估可以通过护理记录、护理质量评价表、满意度调查等方式进行。
改进措施应当有针对性和可行性，可以是对培训方案的修订、工作流程的调整、设备器材的更新等。
重点护理环节的质量控制是保障患者安全和护理质量的重要手段。
制定标准、培训与监督、评估和改进是质量控制工作的关键环节。
护理人员应当密切配合，积极参与质量控制工作，为患者提供安全、高质量的护理服务。
参考文献1. 李某某, 陈某某. 重点护理环节质量控制的研究[J]. 医疗参考, 2023(5): 12-15.2. 张某某, 王某某. 重点护理环节的质量控制与管理[J]. 医院管理学刊, 2023(8): 45-48.3. 国家卫生健康委员会. 护理工作质量控制标准[M]. 北京:人民卫生出版社, 2023.。
医疗质量与安全管理工作计划(共7篇)
医疗质量与安全管理工作计划（共7篇）第1篇：医疗质量、安全管理工作计划无锡华港协和医院2018年医疗质量、安全管理工作计划医疗质量、安全是医院管理的核心。
为认真执行、落实《医疗质量管理办法》，切实加强医院内涵建设，提高医院法制化、规范化、科学化管理服务水平，确保医疗质量、医疗安全制定半年度医疗质量、医疗安全管理工作计划。
一、健全医疗质量、安全管理组织调整、健全医疗质量、安全质量组织，定期研究医疗质量、安全管理的问题，有活动记录，重视工作实效。
实行院科二级负责制，院长、科主任为院、科医疗质量、安全管理工作的第一责化人，领导班子做到定期专题研究、步骤医疗质量、安全工作，职能部分组织实施医疗质量、安全管理工作，负责指导、监督、考核、分析、评价医疗质量安全工作，定期进行医疗质量、安全指标的检查分析并督促落实，监督检查做到有计划、分析、反馈、整改措施、实际效果记录；临床科室、护理、药学、医技等科室主任有效履职本单元医疗质量、安全监测、预警、分析、考核、评价及反馈工作。
二、加强医疗质量和医疗安全教育通过教育使医务人员牢固树立医疗质量、安全意识，营造医疗质量、安全氛围，提高医务人员医疗质量、安全参与能力。
医疗质量、安全培训纳入年度计划，定期检查，确保培训效果。
1、组织学习、执行医院管理常用法律、法规，重点学习、落实《医疗事故处理原则》、《侵权责化法》、《投诉管理办法》、《医疗质量管理办法》等法律、法规。
加强医务人员的的服务意识和工作责任心，做到依法执业、规范执业行为，提高医疗质量，保障医疗安全。
2、抓好医疗质量、安心核心制度的落实是做好医疗质量、安全管理工作的根本，重视保障医院健康安全运行的重要性，做到核心制度执行率100%，无差错、事故发生。
3、严格执行医院工作制度、各级各类人员职责；落实院部制度的门（急）诊病员医疗管理规定和急、危、重病员医疗管理规定和围手术期病员医疗管理规定，做好重点病人、重点环节和重点操作的安全风险管理工作。
加强医疗质量管理确保医疗安全
加强医疗质量管理确保医疗安全第一篇：加强医疗质量管理确保医疗安全加强医疗质量管理确保医疗安全xxx年在以“提高医疗质量、确保医疗安全”为目标的工作方针是：以卫生部提出的“医疗质量万里行”活动方案为指导，继续深入开展“以病人为中心的医疗百日安全活动”，以病人为中心、以“持续改进质量，保障医疗安全”为主题词，规范医疗行为、优化程序、细化医疗全过程服务环节内涵质量与安全管理。
落实责任、加强监督、发现问题、立即整改，确保医疗质量与安全。
结合“三好一满意”、创先争优和抗菌药物专项整治活动，继续以负责任为宗旨，提升医疗服务水平，提高医疗质量，优化服务环境，规范服务行为，保障医疗安全，构建和谐医患关系，努力为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务。
努力做到“服务好、质量好、医德好、群众满意”。
为我院“十二o五”（2011-）发展规划中提出的：“把xxx医院建设成为管理一流、技术一流、服务一流、设备一流、环境一流的三级甲等综合医院为目标”，做好各项工作，巩固创建“三级乙等综合医院”取得的成果，为创建三级甲等综合医院打下坚实的基础。
一、“文化铸魂”，构建“医疗质量与安全”。
医院总支、院行政，在充分讨论、分析我院目前现状的情况下，要保持我院实现持续跨越式发展，首要问题是构建“医院文化核心价值体系”，把构建“医院文化核心价值体系”作为第一要务。
组织了全院职工进行“医院文化建设”大讨论，经过“三上三下”，提出了《医院理念文化》十四条（见附件）；《各科室理念文化》五十六条（见附件）；医院以“文化铸魂”，为确保提高医疗质量与医疗安全提供了强有力的保障。
（一）医院在内网上开辟“我在工作中对《医院理念文化》的理解、认识、实践”的专栏讨论；（二）在医院内举办了我在工作中对《医院理念文化》的理解、认识、实践”的医院文化“讲演比赛”；通过举办通过网上专栏讨论、讲演比赛，加深了全院职工对《医院理念文化》的理解、认识，为提高医疗质量、保障医疗安全、改善医患关系打下了基础，卓有成效的推进了医疗质量与医疗安全工作的顺利进行。
医院重点环节管理制度
医院重点环节管理制度一、引言在医院管理中，重点环节的管理是至关重要的。
重点环节管理直接关系到医院的服务质量、安全和效率，对于提升医院整体管理水平具有重要意义。
因此，建立和完善医院重点环节管理制度，对于提高医院管理的科学化水平，保障医院服务质量和安全水平具有重要意义。
二、管理范围医院的重点环节主要包括：1.患者就诊流程管理2.手术流程管理3.急救流程管理4.药品管理5.医疗器械管理6.护理流程管理7.院感管理8.医疗事故管理9.医患关系管理10.医疗质量管理以上各环节的管理都是医院管理工作中的重点内容，对于医院的服务质量、安全性和效率都具有重要意义。
因此，建立和完善这些重点环节的管理制度，对于提高医院整体管理水平具有重要意义。
三、管理原则1.规范化原则对于各重点环节，医院要制定相关的规范化管理制度，规定具体的工作程序和标准，从而保证各管理环节的规范运行。
2.科学化原则各重点环节的管理制度要科学合理，注重技术和实践的结合，既要有理论指导，又要有实践经验。
3.信息化原则各重点环节的管理要依靠信息技术手段，提高管理效率和服务质量。
4.民主化原则管理制度的制定要注重参与，充分听取相关医务人员和管理人员的意见和建议，形成共识。
5.创新化原则医院管理制度要不断创新，适应医疗市场的变化和医院管理的发展需求。
四、具体管理内容1.患者就诊流程管理（1）分诊制度：明确患者分诊标准，建立健全的分诊制度，对急危重症患者进行优先处理，保障患者的生命安全。
（2）门诊挂号管理：明确挂号流程，减少患者等候时间，提高就诊效率。
（3）医技检查预约：建立医技检查预约制度，合理安排检查时间，减少患者等待。
（4）排队叫号：建立科学合理的排队叫号制度，提高就诊效率。
（5）医患沟通管理：规范医患沟通程序，促进医患关系的和谐发展。
2.手术流程管理（1）手术安排制度：明确手术安排程序，合理安排手术时间，确保手术的顺利进行。
（2）手术间卫生管理：建立手术间卫生管理制度，加强手术间的清洁消毒工作，确保手术室的无菌状态。
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不 断 健 全 和 完 善 医 疗 质 量 持 续 改 进 制
度 。医 院除 了 认 真 执行 首 诊 负 责 制 度 、 三 级 医师 查 房 制 度 、死 亡 病 例 和 疑难 病 例 讨 论 制 度 等 核 心 制度 外 ，还 强 化 了病 史 、 术分 级 管 理 、 急诊 流程 、 手 门 护理 质 量 、医 院感 染 管 理 等 关 键环 节管 理 。实 行 了手 术 医 师 手术 分 级 的动 态 管 理 ， 制 定了 《 医疗 质量 持 续 改 进 警 示 制度 》 ， 建 立 了 医 师 医疗 质 量 档 案 。
针对 医疗 文 书 管理 的老 大 难 问题 ，
医疗 技术 、医 疗 服务 、建 筑 、设 备 、设
施 、危 险 物 品及 要 害 部 门 中的 安 全 隐 患
进 行全 面梳 理排查 ，发现 问题及 时整 改 ，消 除 安全 隐患 ，防 范 医疗 事 故 ，杜 绝 医疗 差 错 。我 院通 过 对 医疗 服务 的全
存 在 重复 的现 象 ，医 院作 出 了规 范 实 验 室 检 验项 目的规 定 ， 调 了 临床 实 验 室 强
的 主 要工 作 是 医 学研 究 ，突 出 了 医疗 与 科 研 的 区别 。医 院制 定 了 新 技术 准 入 规
加强临床药事管理 ，促进临床合 理 用 药
医 院 认 真 贯 彻 实 施 《 方 管 理 办 处
据 手 术分 级 管 理 的 规 定 ， 严格 医护 各 自
极做 好 第 二 类 、第 三 类 医疗 技 术 临 床应
用 能 力 第 三 方 技 术 审 核 的 申请 准 备 工
的操 作 范 围 ， 一 些 诊 疗 行 为 主体 不 合 对
要 求 的 坚 决 进 行 了 更 正 ， 如 妇 产 科 人
全 院 医 疗 质 量 与 患 者 安 全 整 体 水 平 的 提高。
理 ， 确定 重 点 医疗 环 节 管 理 ， 行 并 进 重 点 强化 、重 点 管理 ，促 进 了全 院 医
疗质量 与患者 安全 整体水平 的提 高 。
影 响 ，关 系到 卫 生 系 统 的 公众 形 象 。 医
作 。院 部 也对 第 一 类 医疗 技术 进 行 了审
核确 认 。
流 、 静 脉 置 管一 律 要 求 由执业 医师 操 深
作 。针 对 检 验 科和 临 床 实 验 室开 展 项 目
回护 士 三 方要 互 相 协 作 与 监管 ， 负 其 各
责 ，进 行 几 十个 项 目的核 查 ，确 保 患者 安 全 。医 院正 逐 步 构建 医 院管 理 的 长 效 机 制 ，以 期有 力 保 障 患 者 安全 。
实 行 了 普 奖 重 罚 制 度 和 责 任 联 动 机 制 ， 立 了病 历 价值 基 金 ， 份 优 秀病 历 设 每 奖励 ５ ０元 ， 全年 将 达 ２ ０ 元 。对 严 重 ２万 缺 陷 的病 历 扣科 主 任 ４０元 ，扣 医疗 组 ０ 成员 １０ ００元 ， 中直 接 责任 人 扣 款 ５０ 其 ０ 元 以上 。 行 了病 历 医 疗 组 自查 、 室 复 实 科 查和 院部 抽查 的三级 检 查 制 度 。我 院还
加强 了 门诊 病 历 质量 的基 础 管理 ，强 化
检查 和 考 核力 度 ，将 门诊 病历 质 量 检 查
结果 及 时 向科 主 任反 馈 ，切 实提 高 门诊
病 历 质 量 ， 强患 者 医疗 安 全 。 现 了每 加 实
周定 期 检查 和 不 定期 检 查 相结 合 、每 周
抽 查 和， 定 重 点 医 疗环 节管 理 ， 确
进 行 重 点 强 化 ，重 点 管 理 ，从 而促 进 了
医 院制 定 了 （ 历质 量管 理 暂行 规 定 》 （ 病 ，
医院管理论坛 ２ １ 年第９ 第２ 卷 总第１ ７ ２ ０ Ｏ 期 ７ 期 ６ ３
医疗安全
法 》 抗 菌药 物 临 床 应 用 指 导 原 则 、 、《
定 ， 医疗 行 为 的准 入 和 规 范 的管 理 提 为
关 于 加 强 全 国 合 理 用 药 监 测 工 作 的
通知 》和 《 生 部 办 公厅 关于 抗 菌 药物 卫
强调诊疗行为的规范 ，注重抓重 点 环节
医 院 强调 医疗 秩 序 ， 重 抓 重 点环 注
医疗安全
医疗重点环节质量与安全管理 的实践
口 翟 高峰 南通大学附属 医院
摘 要凸
我院 通过 对 医疗 服务 进行 全程 质量 管
医 疗 质 量 是 医 院 的立 院之 本 ， 医 是 院 管 理 的 核 心 ，关 系 到群 众 的身 心 健 康 和 生 命 安 全 ， 系 到 医疗 机 构 的声 誉 和 关
任 制 考 核相 结 合 。加 大 对 住 院患 者 和 门
诊 患 者 门诊 病 历 检查 的广 度和 力 度 ，不
断提 高各 科 室 的 门诊 病 历 合格 率 ，并 与 每 月 的 质效 津 贴 考核 挂 钩 。 为 了 防 止手 术 患 者 、 术 部 位 和 术 手 式的 错 误 ， 院 最 近 发 出 了 《 于 实施 医 关 南通 大 学 附 属 医 院 手 术 安 全 核 查 表 的 通知 》 ，要 求 手 术 医生 、麻 醉 医 生 、 巡
疗 机 构 要 重 视 内涵 建 设 ， 从 人 才 、 技 术 、管 理 等 方 面 人 手 ，将 培 训 、教 育 、
强化关键环节管理 ，健全和完善 医疗质量持续改进制度
医 院注重 医疗 质量 的基 础管 理 ，
检 查 相 结 合 ，完善 各 项 规 章 制 度 ，建 立
健 全 内部 医疗 质 量 管 理 和 控 制 体 系 。同 时 要 加 大对 重 点 部 门 、重 点 区 域 、重 点