创伤性鼓膜穿孔缘鼓膜瓣的预后及转归

合集下载

外伤性鼓膜穿孔手术治疗的必要性及临床意义

外伤性鼓膜穿孔手术治疗的必要性及临床意义摘要：目的：研究外伤性鼓膜穿孔手术治疗的必要性及临床意义。

方法：以医院收治的87例外伤性鼓膜穿孔患者为为研究对象，依据受伤情况实施单纯鼓膜贴补术36例（A组），急诊对合复位术38例（B组）以及切除残缘鼓膜贴补术13例（C组），观察三组手术治疗效果。

结果：A组一期治愈率为69.4%（25/36）；B组一期治愈率为100.0%（38/38）；C组一期治愈率为76.9%（10/13），B组治愈率高于A、C两组，P<0.05。

结论：在外伤性鼓膜穿孔患者治疗中，急诊对合复位术治疗效果好于单纯鼓膜贴补术以及切除残缘鼓膜贴补术，其不仅能保持鼓膜原有锥状形态，还能缩短愈合时间，值得大力推广和引用。

关键词：外伤性鼓膜穿孔；手术治疗；必要性；临床意义外伤性鼓膜穿孔指机械性暴力造成的鼓膜破裂，习惯上是指疾病以外的各种致伤因子引发的鼓膜穿孔。

鼓膜破裂后，患者会突感耳痛、听力减退以及耳鸣，爆震伤除了会引起鼓膜破裂外，还会导致镫骨强烈运动进而导致内耳损伤，进而出现眩晕、恶心以及混合耳聋症状[1]。

外伤性鼓膜穿孔只要不继发感染，且破空面积不打，多会在一个月左右自行愈合，但临床还认为及早进行手术治疗可以更好的改善患者症状。

为了研究外伤性鼓膜穿孔手术治疗的意义，本次研究以87例患者为研究对象，现报道如下。

1资料与方法1.1一般资料以2017年1月—2020年1月医院收治的87例外伤性鼓膜穿孔患者为为研究对象，依据受伤情况实施单纯鼓膜贴补术36例（A组），急诊对合复位术38例（B组）以及切除残缘鼓膜贴补术13例（C组）。

所有患者中男48例，女39例，年龄最小10岁，最大73岁，平均年龄（41.63±6.28）岁。

纳入患者：（1）无内耳病变；（2）未见咽鼓管堵塞；（3）签订知情同意书。

排除标准：（1）存在精神疾病；（2）凝血障碍患者；（3）药物过敏患者。

1.2方法对所有患者进行纯音测听、耳内窥镜检查以及声阻抗检查等，在确定穿孔大小后对患者患耳、外耳道以及周围皮肤进行消毒。

外伤性鼓膜穿孔的临床诊治分析

外伤性鼓膜穿孔的临床诊治分析作者：赵秀华李群义李秀华刘秀英来源：《中国医药导报》2009年第17期[摘要] 目的：对鼓膜外伤穿孔临床特征、发生机制及临床诊断和治疗方法进行探讨。

方法：对101例外伤性鼓膜穿孔患者临床诊治进行回顾性分析。

结果：本组101例外伤性鼓膜穿孔患者经上述治疗约4周，症状显著缓解、穿孔完全愈合的82例(81.2％)；症状明显好转、鼓膜穿孔缩小、趋向愈合的14例(13.9％)；3例无变化；2例继发感染。

总有效率为95.1％。

结论：外伤性鼓膜穿孔分为直接损伤(如挖耳、灼伤)和间接损伤。

穿孔大小是影响愈合的重要因素，穿孔越小越适宜非手术治疗，但一旦穿孔愈合出现停滞也应立即手术治疗，以尽快恢复鼓室的完整性和稳定性，防止中耳感染，保护内耳，改善听力。

[关键词] 外伤性鼓膜穿孔；病理机制；诊断；治疗[中图分类号] R764.8+1 [文献标识码]B[文章编号]1673-7210（2009）06（b）-159-02头面部外伤常可累及鼓膜，由此引起的鼓膜外伤性穿孔及听觉损伤临床多见。

外伤性鼓膜穿孔为耳鼻喉科常见医疗鉴定的疾病。

鼓膜穿孔是否与外伤有关，穿孔大小是否与听力损失程度相关，对法医学和耳科临床诊断具有重要意义[1-2]。

为提高急救和早期处置口腔颌面部创伤的水平。

在此，笔者对101例外伤性鼓膜穿孔患者的临床诊治体会报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料本组外伤性鼓膜穿孔患者101例，其中，男26例，女75例；年龄9～48岁，平均24.5岁，均为单耳发病。

1.2 损伤方式拳掌击伤70例；挖耳误伤13例，异物或取异物伤7例，车祸碰撞伤11例。

穿孔部位及形态：紧张部前下象限单个小裂隙状孔形16例，中裂隙状孔形8例；紧张部后下象限单个小裂隙状孔形37例，中裂隙状孔形22例，大穿孔13例，双穿孔形5例。

1.3 临床表现全部病例均有耳痛、耳鸣、耳闷塞和听力下降，其中，气、骨导下降20～30 dB 55例，下降30～40 dB 14例，纯气导下降约20 dB的27例，另有5例因耳鸣、眩晕严重，其纯音测听无法配合。

鼓膜贴膜与自然愈合对外伤性鼓膜穿孔治疗效果的对比分析

鼓膜贴膜与自然愈合对外伤性鼓膜穿孔治疗效果的对比分析目的：对比鼓膜贴膜与自然愈合对外伤性鼓膜穿孔患者的治疗效果。

方法：选取2008年5月-2016年5月笔者所在医院收治的98例外伤性鼓膜穿孔患者，回顾性分析其临床就诊资料，根据治疗方法进行分组，治疗组（n=52）给予鼓膜贴膜疗法进行对症治疗，对照组（n=46）采用自然愈合方法，对比两组患者临床治疗情况。

结果：治疗后，治疗组全部愈合，鼓膜愈合时间为（10.56±2.47）d，对照组患者中，4例未愈合，鼓膜愈合时间为（16.72±3.89）d，差异有统计学意义（P＜0.05）；随访3～6个月，治疗组感染、鼓膜血肿、耳鸣、鼓膜愈合不良等并发症发生率（7.69%）低于对照组（23.91%），差异有统计学意义（P＜0.05）。

结论：外伤性鼓膜穿孔病情比较严重，为减少安全风险，应及时为患者开展对症治疗。

采用鼓膜贴膜疗法，能够进一步提高患者临床治疗效果，缩短愈合时间，效果显著。

标签：外伤性鼓膜穿孔；鼓膜贴膜；自然愈合外伤性鼓膜穿孔病情严重危急，可带来较大安全风险，并给患者生活质量造成长期制约，严重威胁到患者的身心健康[1]。

权威研究证实，外伤性鼓膜穿孔后，其良好愈合的关键在于为鼓膜组织提供丰富的血液供应，從而促进其上皮细胞的生成，并对在穿孔位置形成一定的挤压作用，从而避免闭合穿孔[2]。

鼓膜贴膜疗法修复穿孔组织，能够最大程度提高患者预后效果。

本研究选取98例外伤性鼓膜穿孔患者，分析其诊疗情况，现报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选取2008年5月-2016年5月笔者所在医院收治的98例外伤性鼓膜穿孔患者，对其门诊就诊资料进行回顾性分析，其中男58例，女40例，年龄11～68岁，平均（32.47±2.89）岁。

纳入标准：均在外伤后48 h内入院就诊接受治疗，且患者均为单发穿孔病例，多为不规则穿孔形状；均满足相关诊疗标准[3]，且病情明确；患者本人或家属对临床治疗目的、方法及相关注意事项知情。

鼓膜外伤性穿孔缘翻折鼓膜的识别及干预

ｃｍｎｔｍｐｎｃｍｅｒｎｅｏａｉｎＭｅｈｄＣｉｉａａａｏ４ｐｔｎｓｗｉｍｐｎｃｍｅｒｎｅｏａｉｎｉｒｐｉｙａｉｍｂａｅｐｒｒｔ．ｆｏｔｏｌｃｌｄｔｆａｉｔｔｔｎ６ｅｈｙａｉｍｂａｅｐｒｒｔｆｏ
滑应考虑存在翻折鼓膜。此时，尽早采用内镜下显微吸引头小负压吸引修复。应
关键词
鼓膜穿孔：修复ｔｅｔｎｆｔｅｅｇｆｔｍｐｎｃｍｅｂａｅｃｉｐｉｙｐｎｃｍｅｂａｅｐｒｏａｏｄｎｆａｏｎｒａｍｅｔｏｄｅｏｙａｉｍｒｎｒｍｎｔｍａｉｍｒｎｅｆｒｔｎｉｉｉｈｉ
６４例中无一例鼓膜钙化、鼓膜菲薄及鼓膜不良愈合再次穿孔患者，中，其穿孔缘鼓膜鼓膜外翻１１一般资料６掌拳击伤鼓膜穿孔患者中，４例（０１图１３，。４例９７．％，～）内卷１例（９９。５２５２．％）１例７男２例，４例，３女１年龄２５岁，２～７接诊时间伤后肾形穿孔的内卷鼓膜黏附于紧张部前／和后上鼓室０５８３，．～４６例伤后４ｄ１ｈ例。穿孔大小：孔面黏膜层。４例穿孔形态呈三角形、形、圆形患穿８扇椭积位于紧张部面积的１４１２１７例，孔面积大者穿孔缘鼓膜外翻。其中１例后上穿孔外翻鼓膜／～／１穿９于鼓膜紧张部面积的１２以上４／７例。上皮层与后上限残余鼓膜上皮相贴；６１例前下穿１方法患者接诊后用７％酒精棉球消毒耳孔外翻鼓膜与外耳道相贴（１，后下穿孔外．２５图）４例道。％的卡因棉片鼓膜表面麻醉。０及７。２。０内镜下翻鼓膜与前后上残余鼓膜上皮相贴，例前上穿孔９观察穿孔缘有无翻折鼓膜．穿孔较大时。０内镜经外翻鼓膜与前上或下残余鼓膜上皮相贴（２３。７。图～）穿孔探查有无内卷鼓膜黏膜层与鼓室黏膜粘连。边６例患者内镜下翻折鼓膜与残余鼓膜连接创缘光４滑，翻折鼓膜区创缘锐利、齐，锯齿状。无不呈６例患者通过耳内镜干预翻折鼓膜瓣。中４其ｄｉ１．９９ｊｓｎ１０ —７５２１．６０５ｏ：０３６／．ｓ．０６５２．００１．３ｉ１用显微钩针修复．修复的鼓膜瓣易破碎，２例但修基金项目：０９年浙江省科技计划一般项目（号：０９２０编２０Ｃ复面积约占翻折鼓膜瓣面积的１３１４５例用显／～／。２３０７３９）微吸引头小负压轻轻吸引翻折鼓膜得以全部修复．作者单位：２００浙江省义乌市中心医院耳鼻咽喉科（正３２０楼才，吴小洪，陈华英）３２０浙江省义乌市公安局（；２００胡云星）穿孔面积不同程度缩小，７例穿孔呈裂隙状。２

耳鼓膜穿孔有后遗症吗

耳鼓膜穿孔有后遗症吗
一、概述
人们出现鼓膜穿孔这种情况以后就会产生非常剧烈的疼痛感，在听声音的时候会发现自己的听力有所下降，不过也有一部分的患者是由于骨膜当中受到细菌感染导致的，要根据自己的病情原因来选择更好的治疗方式，但都是鲜红色的血，具体的原因还是要等到做了详细的耳科检查以后才能够知道，不过最有效果的可能就是鼓膜穿孔修复术。

耳朵当中会发生一些难以忍受的疼痛，鼓膜穿孔这种疾病主要就是患者耳朵当中的气压受到一些改变而引起的，而且耳朵当中还会流血，一般情况下流出来的血量并不算很多，
二、步骤/方法：
1、还不能够去做任何的剧烈运动，不然的话就很可能会导致一些后遗症产生。

要注意多休息，这种手术做完以后一定要保证自己的耳道当中是清洁卫生的，要保持有一定的干燥性，特别是重的体力活是不能够去做的，鼓膜穿孔这种疾病的治疗方式最常见的就是修复手术，
2、对于一些声音的辨识能力也比较的差，总是会发现自己的耳朵当中出现嗡嗡的响声，自己日后的听力变得没有以前那么的好，只是患者在做完手术以后没有很好的休息后才会出现听力受损，通常来说鼓膜修复术是不会有很严重的后遗症，这就是耳鸣的症状。

3、那么在这种情况下就要保证自己不要用比较尖锐的物品去挖耳朵，只有极少数的患者才会发生耳朵当中剧烈疼痛，而且患者还可能会出现神经性的疼痛，这种后遗症产生的几率是非常小的，在洗头发的时候也要防止水进入耳朵当中。

基本上来说是不会出现这样的症状，
三、注意事项：
这些药物对于自己病情的恢复没有任何效果，当患者出现感冒的时候就会让自己身体内部的抵抗能力有所下降，患者还不能够用水直接清洗自己的耳朵，也要防止感冒的发生，也不要使用任何的药物，还会导致比较严重的后遗症，这就会让中耳炎这种后遗症发生。

外伤性鼓膜穿孔的治疗体会

外伤性鼓膜穿孔的治疗体会杨发颖【摘要】目的：提高外伤性鼓膜穿孔的愈合率，加快穿孔愈合速度。

方法：回顾2012年6月-2015年3月收治外伤性鼓膜穿孔86例，根据鼓膜穿孔的面积大小和伤后就诊时间，分别采取了急诊对合复位鼓膜贴补术、切除穿孔残缘鼓膜贴补术及单纯明胶海绵鼓膜贴补术治疗，总结治疗体会。

结果：急诊对合复位鼓膜贴补术14d愈合率92．1％，气导平均听阀提高（24．00±5．00）dBHL ；切除残缘鼓膜贴补术14d愈合率80．7％，气导平均听阀提高（22．00±5．00） dBHL ；单纯明胶海绵鼓膜贴补术14d愈合率86．3％，气导平均听阀提高（20．00±5．00）dBHL。

结论：三种不同的治疗方法均可明显提高鼓膜穿孔的愈合率，加快穿孔愈合速度，疗效满意。

【期刊名称】《医学理论与实践》【年(卷),期】2016(000)003【总页数】3页(P354-356)【关键词】外伤性鼓膜穿孔;治疗方法;愈合率;愈合速度【作者】杨发颖【作者单位】山东省莱州市慢性病防治院 261400【正文语种】中文【中图分类】R764.9+2患者鼓膜外伤后发生穿孔，会有不同程度听力下降及耳鸣、耳闷感觉，一旦感染就会引发化脓性中耳炎。

鼓膜穿孔自行愈合，一般需要1个月左右，较大穿孔往往不能自行愈合，因此有必要采取积极的治疗措施，促进鼓膜修复。

2012年6月-2015年3月我科收治外伤性鼓膜穿孔86例，分别采取了急诊对合复位鼓膜贴补术、切除穿孔残缘鼓膜贴补术及单纯明胶海绵鼓膜贴补术治疗，明显提高了外伤性鼓膜穿孔的愈合率，缩短了穿孔愈合时间,现报告如下。

1.1 一般资料所选86例外伤性鼓膜穿孔，均为单耳鼓膜紧张部穿孔，穿孔形态呈椭圆形、菱形、三角形等。

术前行耳内镜及纯音测听检查，有中耳感染和听骨链中断病例不在选择范围内。

经耳内镜检查所选病例均外耳道干燥，鼓室无炎性渗出；纯音测听检查评估听力损失，若气骨导差>40dB，应考虑听骨链有损伤中断可能，以上病例气骨导差均<40dB。

两种方法治疗外伤性鼓膜穿孔疗效评价

外伤性鼓膜穿孔．最常用的治疗方
例。学伤或热水烧伤２例。缘性穿孑１３疗效评定：根据鼓膜外伤情况，化边Ｌ＿参法是干燥保守疗法，是防止局部感染．就
２例，张部穿孔１３例，弛部穿孔ｌ照中华医学会耳鼻咽喉科学会制定的突等待穿孔自行愈合，对穿孔较大不愈合紧０松例，鼓膜穿孔直径＜ｍ５ｍ，创缘至少有发性耳聋疗效分级标准 …，行疗效评的，进以后再行鼓膜修补术。种方法相对此
减轻受损鼓膜的充血、肿，通过明胶保守治疗组鼓膜穿孔愈合时间与穿孔大水并
疗效分级［］Ｊ．中华耳鼻咽喉科学杂志，
１９７，２合起到 “ 桥 ” 用，小呈正相关。即穿孔愈大，愈合时间延搭作
浙江创伤外科２１０１年２月第ｌ６卷第１期
ＺＪＪＴａｍａｉ，ｅｒａｖ２１．ｏ．６Ｎ．ＨｒｕｔＦｂｕｒ０１Ｖ１，ｏ１ｃ１
・
诊治分析・
两种方法治疗外伤性鼓膜穿孔疗效评价
唐有良韩成星王谦信
鼓膜穿孔是常见的耳外伤表现．一塞米松液的明胶海绵小颗粒作支架，支的完全愈合时间比较（表２：合时见）愈般认为外伤性鼓膜穿孔如无继发感染多撑鼓膜游离缘．再贴明胶海绵。对伤后间的比较，四周时组明显比Ｂ组愈合得可以自行愈合。据穿孑大小，自行愈７根Ｌ其２小时后就诊者．用钩针轻轻分离穿快。须合一般需要３周左右，有的甚至不能愈孔缘粘连血痂或痂皮．切合。为了加快外伤性鼓膜穿孔愈合时间

外伤性鼓膜穿孔的手术治疗技术操作规范

外伤性鼓膜穿孔的手术治疗技术操作规范【适应证】1外伤性鼓膜穿孔，经过观察3个月不能自愈者。

2鼓室内无鳞状上皮及隐匿性胆脂瘤。

3听力检查示听骨链及两窗功能正常者。

4咽鼓管功能良好者。

【禁忌证】1证实有咽鼓管闭锁，但不包括鼓室开口附近的阻塞。

2患有急性上呼吸道感染或有较严重的鼻、鼻窦慢性炎症者。

3有严重全身性疾病，如高血压、糖尿病及凝血机制障碍等。

【操作方法及程序】1于同侧耳郭发际上15cm做横行切口，取大小合适颞肌筋膜凉干备用。

2自外耳道口顶部12点骨与软骨交界处垂直向外切开，沿耳轮角前缘向上延伸15cm左右。

3从骨性外耳道内侧下方6点偏前开始，沿后壁弧形向外上达垂直切口的起点，并继续向前延伸约2mm。

4刮除穿孔边缘上皮，用弯针刺入穿孔缘，将穿孔缘上皮做环行分离并用小杯状钳咬除上皮缘造成新鲜创面。

5翻起外耳道皮瓣，暴露鼓膜纤维环附着处。

用小剥离子从后将纤维鼓环周边紧贴骨性鼓环向内分离，松脱纤维鼓环。

然后向上、向下、向前扩展，鼓膜松弛部则从上皮下分离。

6将锤骨柄外侧上皮及内侧面黏膜以脱袜状剥离。

以直角钩刀沿前方穿孔缘内侧深入，向外钩出前方纤维鼓环。

7按穿孔面积裁剪移植组织，以麦粒钳夹住移植物的一侧边缘，沿耳道鼓膜瓣与锤骨柄之间缓慢送至前方骨性鼓环的外侧面。

8将浸有抗生素液的明胶海绵放入鼓室前下方，以支持移植组织。

然后复位外耳道鼓膜瓣，移植物与穿孔缘至少重叠2mm以上。

9用浸有抗生素的明胶海绵放置于移植物及残留鼓膜的外侧面，然后填入碘仿纱条。

间断缝合耳道垂直切口外侧段，包扎耳部。

【注意事项】1剥离外耳道皮瓣时要避免撕裂，保证移植床的完整。

2直切口外侧端不宜过深，以免切开颞肌而出血。

外耳道后壁切口与鼓环的距离，依其后方残余鼓膜的多寡而定。

3剥离锤骨柄表面的上皮时，操作要轻巧，以免术后发生耳鸣或感音神经性耳聋。

4要保证移植组织位置的正确，铺放移植组织后要注意前方有无裂隙，因该部位容易遗留裂孔。

5有耳鸣、耳聋发生则试用改善内耳微循环及促进神经细胞生长的药物。

1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。

Ｐｏｎｓｆａｄｕｌｒｕｔｙｐｎｍｒｎｅｆｒｔｎｂｉｅｅｃｒａｎ．ＬｕＺｅｇａ．ｅｔｌｏｉｌｆｒｇｏｉｏＥｒｒｍＦａｉＴａｍａｃＴｍａｉＭｅｂａｅＰｒａｏｙＤｆｒｎｅｅｔｔｓｐｎｉｃｏｉＴｍｅｏｈｎｃｉＣｎｒｓｔａＨｐａｏ
或内卷以面积最大计）鼓膜瓣外翻２４耳（７２％）鼓膜瓣：５７．０，
・
７・５
・
论
着・
耳。
ＪｅＲ，ｎ０，１１ｏｄｅＪ１Ｖ．．Ｍ）穿孔部位：下象限穿孔１６耳５２．０。前９（９５％）后下象限４耳（３３％）前上象限ｌ耳５．７，４１．７，７
ｈｎｇｗｅｅ９２ｉｒ４．９％，８．９９２％，ｎａｄ９８．４％，ｅｐｃｉｌ．Ｔｈｉｆｒｎｃａｏｈｍｓｎｔｉｎｉｉａｔ２ｒｓｅｔｖｅｙｅｄｆｅｅｅｍｎｇｔｅｗａｏｓｇｆｃｎ．Ｈｅｒｎｇｍｐｏｅｎｔｏｈｅａｉｉｒｖｍｅｆｔｒｅ
穿孔闭合耳３组听力平均提高分别是６４± ．３Ｂ、．．０８ｄ７２±１６ｄ．５Ｂ和９６±２３ｄ差异没有统计学显著性（＞．５。鼓膜瓣．．７Ｂ，Ｐ００）
修复组及明胶海绵贴片组与保守治疗组相比，孔平均闭合时间有显著差异（穿Ｐ＜００）但鼓膜瓣修复组及明胶海绵贴片组的．５，
ｇｏｐｅｅ（．０８）Ｂ（．ｒｕｓｗｒ６４± ．３ｄ，７２±１６）Ｂａｄ（． ± ．７ｄｒｓｅｔｅ．ｈｉｅｅｃｍｏｇｔｅａｎｔｉｉｃｎ（．５ｄｎ９６２３）Ｂ，ｅｐｃｖｌＴｅｄｆｎｅａｎｍｗｓｏｓｎｆａｔＰ＞ｉｙｆｒｈｇｉ
ＲｅｕｌｓＣｌｓｅｒｔｓｏｈｅｐｒｏａｉｎｎｔｐｎａｅｕｅｌｎｇ，ＧｅｆａＰａｃｉｓｔｏｕｒａｅｆｔｅｒｔｏｓｉｈｅＳｏｔｎｏｓＨａｉｆｌｏｍｔｈｎｇ，ａｄＥｄｇ — ａｐｒｘｍａｉｎｐｌｌｏｍｔ — ｎｅｐｏｉｔｏｕｓＧｅｆａＰａｅ
ＭｅｈｏＴｏａｌ２９ｐａｉｎｓｏｔｄｓｔｌｙ３ｔｔｆＴＭｅｏａｉｎｗｅｅｄｖｄｄｉｔｈｅｒｕｓ：ｏｓｒａｉｅｔｅｔｅ，ｅｆａｐａｃｉｇ，ｎｎｇｅｐｒｒｔｏｒｉｉｅｎｏｔｒｅｇｏｐｃｎｅｖｔｖｒａｍｎｔｇｌｍｔｈｎａｄａｄＥｄｅ— ｆｏ
ＫｅｗｏｄｓＴｙｙｒｍｐａｉｅｒｎｅｏａｉｎ；ｌｐ；ｅｔｎｎｃｍｍｂａｅｐｒｒｔｏＦａＴｒａｍｅｔｆ
创伤性鼓膜穿孔可由各种原因引起，见为爆炸常伤、拳击伤及直接损伤。多数穿孔在３个月内自然掌愈合，愈合率高达９％以上，而，些穿孔不能愈０然一合，常遗留传导性耳聋、加中耳感染机会 ¨ 。通增
００）ＧｌａａｃｉｇａｄＥｇ．５．ｅｆｍＰｔｈｎｎｄｅ—ａｐｏｉｔｎｐｕｌａａｃｉｇｓｇｉｃｎｌｈｒｎｄｔｅｈａｉｇｉｒｕｔＭａｇｅ— ｏｐｒｘｍａｉｌｓＧｅｆｍＰｔｈｎｉｎｆａｔｓｏｔｅｈｅｌｎＴａｍａｉＴｌｒｅＰｒｏｏｉｙｅｎｃ
基金项目：江省科技基金资助项目（０９３０７浙２０Ｃ３９）作者单位：２００浙江省义乌市中心医院３２０通讯作者：正才，楼电子信箱：ｕｈｎｃｉｙｈｏｃｒ．ｎｌｚｅｇａ＠ａｏ．ｏｃｏｎ
左耳２４耳（９３％）右耳３９８．６，５耳（０６％）鞭炮爆炸伤１．４。４７耳（４２％）掌拳击伤２８耳（８４％）篮球击伤２１．９，５７．２，４耳
ＹｗＺｈｊａｇ３２０Ｃｉａｉｕ，ｅｉｎ２００，ｈｎ
Ａｓａｔ０ｂｅｔｅＴｔｄｅｐｏｎｓｆａｄｕａｎｔｕａｃｔｍａｉｍｍｒｎ（Ｍ）ｅｏａｏｅｏｐｅｖ．ｂｔｃｒｊｃｖｏｓｙｔｒｇｏｉｏｒｒｍｆｐｉｒｍｔｙｐｎｃｅｂａｅＴｐｒｒｔｎｒｔｓｅｔｌｉｕｈｓｅｌａｉｆｉｒｉｙ
近年来，多学者对影响穿孔愈合的因素进行回顾性许
一
直存在争论。我们研究目的是通过外伤性鼓膜穿
孔鼓膜瓣的不同治疗动态观察鼓膜瓣的预后及转归，回顾性研究鼓膜瓣对穿孔愈合的影响。
材料与方法
１选择符合下列纳入条件穿孑为研究对象：鼓膜外伤．Ｌ ① 性穿孔缘有外翻或内卷鼓膜瓣，占穿孔面积１４以上；鞭并／ ② 炮炸伤、拳击伤、球击伤，掌篮既往无中耳疾病史；中等以上 ③ 穿孑，后１内接诊，除边缘性穿孑及全穿孑。２０Ｌ伤周排ＬＬ０６年１月～００年１月４年间符合上述患者３９例３９耳，性１１２１２２男２例，性２８例，龄范围２一５女０年１，２岁，均年龄３．４８岁，平２０± ．
ｆｒｔｕ．ｗｅｅ，ｔｅｄｉｅｅｃｍｏｇｔｅｗａｔｓｇｉｃｎｔｉｈｌｓｒｉｏａｉｏＨｏｖｒｈｆｒｎｅａｎｈｍｓｎｏｉｎｆａｎｔｅｃｏｕｅｔｍｅ．ｎｃｕｓｏｆｉＣｏｌｉｎＴｌｐｏｈｄｇｆＴＭｒｏａｉｈｅｆａｆｔｅｅｅｏｐｅｒｔｆｏｎｄｄｎｔａｆｃｒｏａｉｎｃｏｕｒＷｅｓｕｄｎｔｒｐｉｅｔｅｆａｆｅｒｒｉｔｈｉｇｔｅｔｎ．ｉｏｆｅｔｐｅｒｔｏｌｓｅ．ｈｏｌｏｅａｒｈｐｏａｄｍｎｐａｃｎｒａｍｅｔｆｌ
（．９）７２％。依据下列标准评定鼓膜穿孔相对大小：等穿孔中
为１８—１４的鼓膜紧张部面积，１／／２６耳；穿孔为大于１４的大／鼓膜紧张部面积，１ ” 。鼓膜瓣方向（耳同时存在外翻１３耳同
穿孔平均闭合时间无显著差异（Ｐ＞００）．５。保守治疗组穿孑缘鼓膜瓣在１内坏死形成痂皮；胶海绵贴片组治疗２～Ｌ周明３天后鼓膜瓣缘新生鼓膜增生，膜瓣轮廓不明显；膜瓣修复组１后鼓膜瓣回缩于穿孔缘。结论鼓膜外伤性穿孑的不同治疗其穿鼓鼓周Ｌ孑缘的鼓膜瓣对穿孔闭合无明显影响，片治疗时鼓膜瓣修复没有必要。Ｌ贴关键词鼓膜穿孔皮瓣治疗
分析，为大穿孔、伤方式及穿孔缘生长因子不足认创等可影响穿孔愈合，中穿孔缘外翻或内卷鼓膜瓣也其是导致穿孔延迟愈合或难以愈合的因素 “ 。此外，另有一些学者认为，期修复穿孔缘鼓膜瓣可缩小穿早孔面积、高穿孔闭合率，短穿孔闭合时间提缩。因此，对外伤性鼓膜穿孔鼓膜瓣的处理不同学者之间
３９耳穿孔缘有鼓膜瓣的外伤２
性鼓膜穿孔分成３组，分别给予保守治疗、明胶海绵贴片及耳内镜鼓膜瓣修复＋明胶海绵贴片治疗。评估治疗３个月后穿孑闭Ｌ
合率及闭合时间、疗前后气骨导间距变化、膜瓣形态学变化。结果３个月后穿孔的成功闭合率分别是：守治疗组治鼓保９．９（６７）明胶海绵贴片组９．２（２９）鼓膜瓣修复组９．４（１／１）３组没有显著统计学差异（４２％６／０、８９％９／３、８２％１２１４，Ｐ＝０６８。．０）
医研杂２１年１第４卷第１学究志０２月１期
・论
善・
创伤性鼓膜穿孑缘鼓膜瓣的预后及转归Ｌ