创伤性鼓膜穿孔的治疗
鼓膜修补材料研究进展
•112■国际耳鼻咽喉头颈外科杂志202丨年3月第45卷第3期Int J Otolaryngol H e a d N e c k Surg, M a r c h 2021, Vol.45, No.2•耳科学：综述•鼓膜修补材料研究进展张械刘環别旭大连医科大学附属第二医院耳鼻咽喉科116023通信作者：刘璟，Email: 1171755267@Research progress of tympanic membrane repair materialsZhang Nan, Liu Jing, Bie XuDepartment o f Otorhinolaryngology, the Second A f filiated Hospital o f Dalian Medical University,Dalian 116023, ChinaCorresponding author: LiuJing, Email: *****************Fund program:National Natural Science Foundation of China(31500764)DOI:10.3760/cma.j.issn.1673-4106.2021.02.013【摘要】临床上造成鼓膜急性或慢性穿孔的原因很多，如急慢性中耳炎、外伤、肿瘤、气压伤等。
大部分鼓膜穿孔可以自愈，其他不能自愈或病情严重者需行鼓膜修补治疗。
本文将从鼓膜修补材料的研究进展方面进行综述，以期对临床上鼓膜修补材料的选择提供参考。
【关键词】鼓膜穿孔；鼓膜成形术；鼓室成形术；颞肌；筋膜；组织工程；干细胞基金项目：国家自然科学基金（31500764)DOI:10.3760/cma.j.issn.l673-4106.2021.02.013鼓膜呈锥形半透明状，厚度约0.1mm,面积约85 mm2,由上皮层、纤维层、黏膜层三层结构组成。
外耳道及中 耳腔以鼓膜为分界，在声音传递中起重要作用。
耳鼻喉科试题大全(带答案)
耳鼻喉科试题大全（带答案）1、先天性耳前瘘管来自于A.第1鳃弓B.第2鳃弓C.第3鳃弓D.第1、第2鳃弓E.第2、第3鳃弓正确答案：D答案解析：先天性耳前瘘管为第1、2鳃弓的耳廓原基在发育过程中融合不全的遗迹，是一种临床上很常见的先天性外耳疾病。
2、先天性内耳畸形中，主要表现为蜗管发育不良，听力可表现为高频听力损失或者全聋，而前庭功能可能尚正常者是A.Alexander型B.Scheibe型C.Mondini型D.Michel型E.Scheibe型和Mondini型正确答案：A答案解析：Alexander型：即蜗管型，主要表现为蜗管发育不良。
可以只侵及耳蜗基底回，表现为高频听力损失，亦可侵及蜗管全长，表现为全聋，而前庭功能可能尚正常。
3、外耳湿疹处理不当的是A.告诉患者不要抓挠外耳道，可用水清洗B.中耳脓液刺激引起者应用有效药物治疗中耳炎C.尽可能找出病因，去除过敏原D.病因不明者，停食辛辣、刺激性或有较强变应原性食物E.急性湿疹渗液较多者，用炉甘石洗剂清洗渗液和痂皮后，用硼酸溶液或醋酸铝溶液湿敷正确答案：A答案解析：外耳湿疹应告诉患者不要抓挠外耳道，不要随便用水清洗，以免感染流脓。
4、鼓膜创伤穿孔者处理不当的是A.外耳道可用酒精擦拭消毒B.发病后尽早应用抗生素预防感染C.嘱患者切勿用力擤鼻涕D.保持耳内干燥E.局部滴入抗生素滴耳液，预防感染正确答案：E答案解析：鼓膜创伤穿孔者局部禁止滴入任何滴耳液。
5、外耳道疖的处理正确的是A.都应切开排脓B.如疖较大，有明显的波动，不应切开引流C.切口应与外耳道纵轴平行D.如需切开，刀尖应尽量切深E.不能用微波治疗，会导致炎症扩散正确答案：C答案解析：疖的早期，局部局限性红肿疼痛，可用鱼石脂甘油纱条或紫色消肿膏纱条敷于红肿处，每日更换一次；也可局部物理治疗、微波治疗，促进炎症消散。
未成熟的疖禁忌切开，防止炎症扩散；如疖的尖端有白色脓栓时，可轻轻刺破脓栓，用棉棒轻轻将脓栓压出；如疖较大，有明显的波动，应局麻下切开引流，注意切口应与外耳道纵轴平行，防止痊愈后外耳道形成瘢痕狭窄；为防止损伤外耳道软骨，刀尖不可切入太深。
2023年耳鼻喉科临床主治医师专业知识考试题库(附含答案与解析)
2023年耳鼻喉科临床主治医师专业知识考试题库（附含答案与解析）一、选择题1、先天性耳前瘦管来自于A、第1鲤弓B、第2鲤弓C、第3®思弓D、第1、第2鲤弓E、第2、第3鲤弓参考答案：D答案解析：先天性耳前瘦管为第1、2鳏弓的耳廓原基在发育过程中融合不全的遗迹，是一种临床上很常见的先天性外耳疾病。
2、先天性内耳畸形中，主要表现为蜗管发育不良，听力可表现为高频听力损失或者全聋，而前庭功能可能尚正常者是A、A1exander型B、S cheibe型C>Mondini型D^Miche1型E、Scheibe型和Mondini型参考答案：A答案解析：A1exander型：即蜗管型，主要表现为蜗管发育不良。
可以只侵及耳蜗基底回，表现为高频听力损失,亦可侵及蜗管全长，表现为全聋，而前庭功能可能尚正常。
3、外耳湿疹处理不当的是A、告诉患者不要抓挠外耳道，可用水清洗B、中耳脓液刺激引起者应用有效药物治疗中耳炎C、尽可能找出病因，去除过敏原D、病因不明者，停食辛辣、刺激性或有较强变应原性食物E、急性湿疹渗液较多者，用炉甘石洗剂清洗渗液和痂皮后，用硼酸溶液或醋酸铝溶液湿敷参考答案：A答案解析：外耳湿疹应告诉患者不要抓挠外耳道，不要随便用水清洗，以免感染流脓。
4、鼓膜创伤穿孔者处理不当的是A、外耳道可用酒精擦拭消毒B、发病后尽早应用抗生素预防感染C、嘱患者切勿用力擦鼻涕D、保持耳内干燥E、局部滴入抗生素滴耳液，预防感染参考答案：E答案解析：鼓膜创伤穿孔者局部禁止滴入任何滴耳液。
5、外耳道疗的处理正确的是A、都应切开排脓B、如拜较大，有明显的波动，不应切开引流C、切口应与外耳道纵轴平行D、如需切开，刀尖应尽量切深E、不能用微波治疗，会导致炎症扩散参考答案：C答案解析：拜的早期，局部局限性红肿疼痛，可用鱼石脂甘油纱条或紫色消肿膏纱条敷于红肿处，每日更换一次;也可局部物理治疗、微波治疗，促进炎症消散。
未成熟的方禁忌切开，防止炎症扩散；如拜的尖端有白色脓栓时，可轻轻刺破脓栓，用棉棒轻轻将脓栓压出；如疗较大，有明显的波动，应局麻下切开引流，注意切口应与外耳道纵轴平行,防止痊愈后外耳道形成瘢痕狭窄；为防止损伤外耳道软骨,刀尖不可切入太深。
耳朵鼓膜穿孔是什么症状呢？
耳朵鼓膜穿孔是什么症状呢？关于《耳朵鼓膜穿孔是什么症状呢？》，是我们特意为大家整理的，希望对大家有所帮助。
耳朵鼓膜假如出現破孔的状况，实际上会立即的影响到病人的英语听力工作能力，那样对病人的日常生活影响是十分大的。
耳朵里面鼓膜穿孔，病人除开会觉得到英语听力减低以外，还会继续觉得耳孔有阻塞的觉得，而且还会继续有眩晕和恶心想吐的状况，这全是病人需要明白辨别的，防止耽搁了医治。
发病原因1、最普遍的原因：是经耳咽管的方位造成的感染，并且常见于婴儿阶段。
因为宝宝的耳咽管短而相对性粗壮，管也较直，鼻分必物、奶乳等周易耳咽管注入或呛入耳内而产生急性中耳炎。
耳内化脓后，浓液浸蚀耳鼓，导致鼓膜穿孔。
2、立即原因：因为耳鼓菲薄因此在挖耳取下耳屎和异物时不小心损害耳鼓,均可造成鼓膜穿孔;也常见于头部受创伤，合拼颞骨骨折损害了耳鼓;明显水流或气旋喷涌耳鼓、误将有机化学腐蚀剂滴入耳内、金属材料屑粉煤灰溅入耳道、咽鼓管吹张等也可损害耳鼓。
1、临床症状鼓膜穿孔时通常因为病人的心态较为焦虑不安，很有可能沒有一切症状表现。
过一段時间以后会忽然感觉耳朵里面有轰隆，并伴随耳朵痛、耳鸣和耳聋等症状表现，还会继续从耳道排出有小量的血液。
如病人伴随耳道的损害，便会出現眩晕、恶心想吐和中重度耳聋等病症。
在查验时由此可见耳道有血渍并有不规律的鼓膜穿孔。
2、病症鼓膜穿孔是漫性化脓性中耳炎普遍的一种临床症状，会使病人出現长久性的英语听力功能问题，耳朵里面有时候会出现脓性分泌物排出。
因中重度脑外伤所造成的鼓膜穿孔，可能会出现血液从耳朵里面排出。
1、英语听力出現减低。
多主要表现为需要侧耳倾听他人的交谈;看电视剧，听MP3响声放的非常大，自身却没有什么觉得;自身听他人讲话，通常需要他人二次反复才可以听清晰这些，这都音源的合理震动总面积降低所导致的。
2、出現堵塞感。
鼓膜穿孔后，病人耳鼓內外的耳朵里面标准气压会产生变化，由耳道造成的标准气压会对耳鼓损害位置造成冲击性，使病人感觉耳朵里闷晕晕沉沉，人的大脑稍显隐疼，问题比较严重的，病人还会继续有耳朵痛、耳鸣的症状。
各种传导性聋的特点及治疗
各种传导性聋的特点及治疗作者：崔树勋来源：《中国社区医师》2011年第24期作为空气传导径路的外耳、中耳或内耳内淋巴发生病变，使到达内耳螺旋器的声能减弱，从而引起的听力减退称为传导性聋。
传导性聋的分类传导性聋在耳科临床很常见。
急慢性化脓性中耳炎是导致传导性聋的最常见原因。
其他表现为传导性聋的疾病有外耳道炎、迷路炎、耳外伤、先天性外耳及中耳畸形、外耳及中耳肿瘤、耵聍栓塞等。
根据病变的性质可将其分为5类(见表1)。
各种疾病的传导性聋特点各不相同(见表2)。
分类治疗措施治疗根据疾病不同采取相应的治疗措施。
急性化脓性中耳炎治疗原则为控制感染、通畅引流、祛除病因。
应尽早应用抗生素，可选用青霉素类或头孢菌素类，且用量及疗程要足够，一般应用10天左右。
如治疗及时得当，可防止鼓膜穿孔的发生。
鼻腔局部短期应用减充血剂和糖皮质激素类药可减轻鼻腔及鼻咽黏膜水肿，改善咽鼓管通畅度。
鼓膜穿孔前可用1%酚甘油滴耳以止痛。
鼓膜膨隆明显或穿孔小引流不畅者应行鼓膜切开术，以利引流。
鼓膜穿孔后可局部应用3%过氧化氢溶液清洗，并局部应用抗生素。
治疗及时、疗程足够者多数预后良好，不留后遗症，鼓膜穿孔者部分可自行愈合。
早期急性乳突炎治疗与急性化脓性中耳炎相同，以抗感染治疗为主，对症治疗为辅。
若引流不畅，或出现可疑并发症时，如周围性面瘫、脑膜炎等，应立即行乳突切开术。
慢性化脓性中耳炎治疗原则为消除病因、控制感染、切除病灶、通畅引流及尽可能恢复听力。
根据病变程度不同采取不同的治疗措施，但多数仍需手术治疗。
局部治疗包括应用3%过氧化氢溶液洗耳，局部应用抗生素，如0.3%氧氟沙星滴耳液等。
手术治疗可以清除病灶、修复或部分修复、重建中耳解剖结构，以达到干耳、改善听力、防止耳源性颅内并发症发生的目的。
根据病变不同，采取各种不同类型的鼓室成形术。
分泌性中耳炎治疗原则为病因治疗、改善中耳通气引流和清除中耳积液。
首选非手术治疗3个月。
急性期应用抗生素，多以经验性用药为主，可应用阿莫西林克拉维酸钾或头孢菌素类。
[五官护理学]第八章 耳科患者的护理
![[五官护理学]第八章 耳科患者的护理](https://img.taocdn.com/s3/m/21baf7bef90f76c661371ab9.png)
2. 健康史。
• 3.心理社会因素
• 4.辅助检查评估：
耳内镜下可见鼓膜呈不规则形或裂隙状穿孔， 边缘常有少量血迹或血痂，听力检查呈传导性聋。 若出血量多或有水样液体流出，警惕颞骨骨折或颅 底骨折所致脑脊液耳漏。
耳聋性质：传导性或混合性。
鼓膜外伤
（三）护理问题及治疗原则
• 【护理问题】 1.疼痛 耳痛，由外伤及手术引起。 2.鼓膜完整性受损 由耳外伤或鼓膜外伤鼓膜穿孔所致。 3.感知改变 听力下降，出现传音性或混合性耳聋，与
3．治疗与用药护理 （1）脓肿需切开排脓时，应向患者说明病情及手术必要性， 以消除其紧张心理，并做好伤口引流及换药。 （2）如需做耳前瘘管切除术，则应积极做好术前准备，并向 患者及家属说明手术目的和过程以及术后会遗留瘢痕， 做好心理护理。遵医嘱准备美蓝等药品。 （3）术后护理：①局麻术后即可进软食；②术后取平卧位或 健侧卧位，避免压迫伤口；③观察敷料的渗湿情况及是 否松脱；④洗脸时注意保持伤口清洁干燥，拆线前不洗 头，术后一周左右拆线。 （4）注意观察药物的疗效及不良反应。
思考：1.根据上述病例此患者属于哪一类型中耳炎？发生了什么并 发症?
2.应给予什么护理措施？
图
常见耳科疾病的症状及诊疗
一（中耳炎）病因：1、游泳：如果鼓膜有损伤，在游泳时水会从外耳道穿过鼓膜进入中耳，进而引起中耳炎。
2、躺着喝奶：婴儿多数是平躺着喝水、喝奶，如果姿势或喂养方法不当水或奶会向鼻咽方向流入，有导致中耳炎的危险。
3、疲劳：过度疲劳会引起免疫力下降，降低机体抗感染的能力，容易引发中耳炎。
4、吸烟：研究表现，吸烟也是诱发中耳炎的原因之一。
5、集体生活：在幼儿园等机体机构，孩子接触细菌或病毒的机会会大大增加，从而增加患中耳炎的可能性。
症状1、听力减退：听力下降、自听增强。
表现为转动头部可时而改善，时而堵塞。
如只有一耳患病，可能长期不被察觉。
2、耳痛：急性者中耳炎会有持续性隐隐耳痛或时而抽痛，慢性中耳炎患者耳痛则不明显。
本病或伴有耳内闭塞或闷胀感，按压耳屏可暂时减轻。
3、耳鸣：多为低调间歇性，如嗡嗡声及流水声等。
当头部运动或打呵欠、擤鼻时，耳内可出现气过水声。
危害1、面瘫：面神经距中耳腔很近，若损伤它，就会引起口眼歪斜。
2、迷路炎：如果炎症向内侵犯，进入内耳会引起迷路炎，导致眩晕和恶心、呕吐等。
3、颅内并发症：包括脑膜炎、脑膜外脓肿及脑脓肿。
不论出现哪一种情况，都会有生命危险。
4、各种脓肿：如耳后骨膜下脓肿、颞肌下脓肿、外耳道后壁脓肿等，出现脓肿后，在局部可摸到很软的包块，红肿、疼痛剧烈，并有高烧。
治疗导致中耳炎的原因多样，不同病因辩证分析，通过全方位检查，提出针对性治疗方案，从而清楚病灶。
治疗方案一、鼓膜成形术：针对因中耳炎或外伤导致的鼓膜穿孔，我院建议采用鼓膜成形术。
我院以“根治病灶，避免病源性疾病发生，重建含气鼓室和传音机构”为原则，在去除耳部病变的同时，选用耳垂脂肪作为鼓膜修补的移植物，修复耳膜及听骨链，恢复耳部功能，重建听力。
治疗方案二、咽鼓管球囊扩张术：手术在内镜直视下进行，损伤小，患者痛苦小，经全世界多家医院实践证明是一种安全、治愈率较高的方法。
治疗设备设备名称：SGZ型鼓膜治疗仪设备优势：运用仿生物理学原理：操作简便、安全无风险；纯物理疗法：加快疾病愈合、缩短疗程。
耳膜穿孔有哪些症状？
耳膜穿孔有哪些症状？*导读：本文向您详细介绍耳膜穿孔症状，尤其是耳膜穿孔的早期症状，耳膜穿孔有什么表现？得了耳膜穿孔会怎样？以及耳膜穿孔有哪些并发病症，耳膜穿孔还会引起哪些疾病等方面内容。
……*耳膜穿孔常见症状：耳道流血、耳道划伤、鳞状上皮、耳鸣、耳痛、神经性耳聋、点状出血*一、症状：鼓膜穿孔的临床表现是，听力从正常到中度耳聋，自觉有阻塞感，甚至耳痛，数小时后由于渗出液产生，耳痛症状减轻，常伴有耳鸣。
初起时仅见鼓膜单纯性充血，随着鼓膜内陷，出现点状出血，引起感觉神经性耳聋。
爆炸性鼓膜穿孔，因鳞状上皮内翻进入鼓室而形成鳞状上皮囊肿，容易继发感染。
1.听力从正常到中度耳聋，自觉有阻塞感，甚至耳痛。
2.数小时后由于渗出液产生，耳痛症状减轻。
3.有耳鸣的迹象。
4.初起时仅见鼓膜单纯性充血，随着鼓膜内陷，出现点状出血，引起感觉神经性耳聋。
5.爆炸性鼓膜穿孔，因鳞状上皮内翻进入鼓室而形成鳞状上皮囊肿，容易继发感染。
*二、诊断：鼓膜穿孔诊断要点为：1）有耳部或头部受伤史;2）伴耳痛、耳聋、外耳道少量出血;3）形态符合外伤性穿孔特点：穿孔多位于紧张部，呈裂隙状、三角形、不规则形等，穿孔边缘锐利、外翻，附有血痂;4）声导抗检查不能引出鼓室图，或伤耳呈B型曲线但外耳道容积明显大于健耳;5）排除中耳炎所致穿孔。
声导抗和耳内镜检查可以客观真实的反映鼓膜穿孔的形态特征，能为外伤性鼓膜穿孔的法医学鉴定提供客观依据。
*以上是对于耳膜穿孔的症状方面内容的相关叙述，下面再看下耳膜穿孔并发症，耳膜穿孔还会引起哪些疾病呢？*耳膜穿孔常见并发症：耳聋、慢性化脓性中耳炎、急性化脓性中耳炎、鼓膜外伤、粘连性中耳炎、气压创伤性中耳炎、分泌性中耳炎、爆震性耳聋*一、并发症：鼓膜穿孔后，失去保护作用，外界的细菌、污水、异物可经穿孔进入中耳引起感染流脓。
中耳与外界相通，游泳、洗头或处于较浑浊的环境中，细菌容易进入，引发中耳炎。
反复发作中耳炎，会使鼓膜穿孔增大、中耳粘连硬化，使听力进一步下降。
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创伤性鼓膜穿孔的治疗
外伤性鼓膜穿孔是耳鼻喉科常见的疾病，特别是在基层医院比较多见，主要是由于掌或者拳直接击打耳部导致的[1]。
鼓膜穿孔后出现的主要的临床症状就是听力的下降，如果鼓膜穿孔得不到及时的处理，可能会出现感染的可能，而一旦感染后可能会出现更加严重的并发症。
目前的治疗方法主要分为自然愈合（干燥疗法）和手术治疗。
早期对于小穿孔或者三角形的穿孔，均采用自然愈合（干燥疗法），一般是进行对症治疗，嘱患者治疗期间注意保暖，避免受凉，以防发生感冒，导致感染，另外沐浴是需要注意对耳部的保护，避免耳道进水，以免发生感染甚至发生中耳炎的可能，大部分患者可以治愈，一般需要3-4周的时间[2]。
但是仍有部分患者在保守治疗期间出现了不同程度的耳道的感染甚至中耳炎，出现流脓现象，加大了后期手术的难度。
故有的学者提出需要对鼓膜穿孔进行早期的手术干预治疗，随着耳内镜技术的发展，目前耳内镜下鼓膜修补术已经成为外伤性鼓膜穿孔的首选治疗方案。
首先需要对外耳道的耵聍、血痂以及外耳道毛进行清除，后进行常规范围的消毒，对穿孔的鼓膜进行外敷麻醉药物进行麻醉，一般需要10分钟左右的时间，如果对疼痛比较敏感的患者可以适当延长时间。
麻醉满意后在耳内镜下观察鼓膜穿孔的具体情况，可见鼓膜穿孔部位向内或者向外卷曲，使用耳钩将卷曲的鼓膜进行复位，复位后给予明胶海绵填塞后进行支撑。
对于严重的或者较大的鼓膜穿孔，一般需要将剩余的鼓膜清除，然后填入明胶海绵，再植入筋膜。
同时在耳内滴入一些药物促进鼓膜的生长以及改善鼓膜周围的血液循环，主要为细胞表皮生
长因子或者转化生长因子。
耳内镜技术有着创伤小、视野广、图像清晰等优点，得到了耳鼻喉科医生的广泛的认可，在临床的应用广泛。
另外对于鼓膜穿孔的患者，主张早期进行鼓膜的复位或者修复治疗，因为耳内鼓膜的生长的速度不一致，如果时间过长，可能导致穿孔边缘的鼓膜出现明显的内翻或者外翻的现象，甚至出现疤痕形成以及挛缩的现象，给手术复位带来了难度。
对于外伤后穿孔出现感染的患者，首先需要局部以及全身使用抗生素，等待感染得到有效的控制后才可以进行复位或者修补手术治疗。
对于陈旧性的鼓膜穿孔的患者，因为受伤时间较长，穿孔的鼓膜的边缘发生了内翻或者外翻以及缺血坏死的现象，在手术前一定要对坏死的边缘进行切除，直到看到穿孔的鼓膜的边缘有明显的渗血为止，在移植物植入后需要滴入生长因子改善周围的微循环，促进移植物的成活。
综上所述，对于外伤性鼓膜穿孔的患者，应该进行早诊断，早治疗，在条件许可的情况下首选是耳内镜下的鼓膜修补术或者复位术，该方法创伤小，恢复快，痛苦小，能有效的减轻患者的后期的后遗症，提高鼓膜穿孔的治愈率，减少并发症的发生，值得临床的广泛的推广。