鼓膜外伤性穿孔
简述外伤性鼓膜穿孔与中耳炎性穿孔的鉴别要点。
简述外伤性鼓膜穿孔与中耳炎性穿孔的鉴别要点。
鼓膜穿孔是一种不利于听力健康的病理状态，它可能是由外伤或者中耳炎引起的，因此，正确识别外伤性鼓膜穿孔与中耳炎性穿孔非常重要，因为这会影响治疗决策。
本文将详细介绍外伤性鼓膜穿孔与中耳炎性穿孔的鉴别要点。
一、外伤性鼓膜穿孔的特点
外伤性鼓膜穿孔是由于剧烈外力或低温对鼓膜形成的外伤所致。
一般来说，鼓膜穿孔多发生在颞骨上，穿孔突兀明显，边缘有波浪状凹凸，因此比较容易辨别出外伤性鼓膜穿孔。
此外，外伤性鼓膜穿孔患者一般会有外伤史，如耳部受击、接触高温或低温物体等。
二、中耳炎性鼓膜穿孔的特点
中耳炎性鼓膜穿孔是由于中耳炎引起的。
这类穿孔的形态比较复杂，穿孔的边缘没有波浪状凹凸，而是有一定的缠绕和缩边，但也有可能比较明显，比如有贴近耳鼓管的鼓膜中耳炎穿孔。
此外，应当注意患者有无中耳炎史，如多次发热、持续咳嗽等，这些都可能表明患有中耳炎。
三、鉴别措施
1.上述可知，外伤性鼓膜穿孔的边缘有波浪状的拱凹，且基本没有缠绕缩边现象；而中耳炎性穿孔的边缘则没有拱凹，通常有一定的缠绕和缩边。
2.时，两种穿孔的位置也有很大的差异，外伤性穿孔通常发生在颅骨上，即耳轮部；而中耳炎性穿孔则可能发生在中央部或接近耳鼓
管（尤其是支架部）的腔部位置。
3.后，患者史也是鉴别的重要因素，患者有无外伤史或中耳炎史，可通过采访来获取，并且可以考虑进行抗体检测来进一步诊断。
综上所述，外伤性鼓膜穿孔与中耳炎性穿孔在形态、位置和患者中有明显的不同，因此，正确鉴别外伤性鼓膜穿孔与中耳炎性穿孔十分重要，以便采取正确的治疗方法和措施。
外伤性鼓膜穿孔
外伤性鼓膜穿孔外伤性鼓膜穿孔是指由外力引起的鼓膜破裂现象。
外伤性鼓膜穿孔是一种常见的耳鼓膜损伤，常见于头部受伤或压力剧变引起的外伤。
该疾病不仅给患者带来疼痛和不适，还可能导致听力下降和感染的风险。
本文旨在全面介绍外伤性鼓膜穿孔的病因、症状、诊断、治疗及预防措施。
一、病因外伤性鼓膜穿孔的病因主要有以下几种：1.外伤：外伤性鼓膜穿孔常见于头部受伤，如耳部直接暴击或剧烈拉伤等，也可由颅底骨折、涉及鼓室的中耳手术等造成。
2.压力剧变：突然出现的剧烈压力变化，如爆炸、高空跳伞等，也可引起鼓膜穿孔。
二、症状外伤性鼓膜穿孔的症状主要包括以下方面：1.听力下降：由于鼓膜破裂，导致传导性听力丧失，患者常感到耳部沉闷或听力下降。
2.耳内疼痛：鼓膜的破裂会引起耳内疼痛，特别是在发生外伤后立即出现的剧烈疼痛。
3.耳鸣：部分患者会出现耳鸣现象，表现为耳内持续性或间断性的响声。
4.耳漏：鼓膜破裂后，耳内可能会有分泌物排出，常常为血性或黏液性分泌物。
三、诊断外伤性鼓膜穿孔的诊断主要依靠医生的临床检查和辅助检查。
临床检查包括耳科检查、听力测试和感染指标检查。
辅助检查主要包括鼓膜镜检查、纤维膜鼓室成像、听觉诱发电位等，以确定鼓膜的破裂大小、位置和伴随病变。
四、治疗外伤性鼓膜穿孔的治疗方法根据患者症状的严重程度和穿孔的大小不同而有所区别。
常规治疗包括以下几个方面：1.药物治疗：对于轻度外伤性鼓膜穿孔，可通过局部使用抗生素和消炎药物进行预防感染。
2.穿孔修复：对于较大的穿孔，通常需要进行手术修复。
手术的方式包括自体鼓室黏膜修复术、自体脂肪垫修复术等。
3.保守治疗：对于小型的穿孔，一般无需要手术干预，常规的耳朵护理和观察即可。
通常情况下，小型鼓膜穿孔能够自愈。
五、预防在日常生活中，我们应该注意以下几点来预防外伤性鼓膜穿孔：1.避免耳部受伤：尽量避免耳部遭受暴力打击或剧烈拉伤，特别是参与高风险运动和职业的人群。
2.保持耳部卫生：定期进行耳朵清洁，避免使用尖锐物品清理耳道，防止损伤鼓膜。
外伤性鼓膜穿孔临床治疗体会
［］ 宋琛 ．手 术学全 集 眼科 卷【 ．北 京 ：人 民军 医出版 ２ Ｍ］
社 ，１ ９ ：６ ９ ６ ０ ９６ ６－７．
从 本 实 验 观察 结 果 ，虽 然 极 大 多 数前 房 积 血 经保
压 ，一 方 面 减 少 眼球 活 动 ，这样 有 利 于 防 止再 出 血 。对 于前 房 积 血 Ⅲ ～Ⅳ级 病 人 ，笔 者认 为应 积
极采用手术治疗 ，能尽快 减少积血 ，降低 眼压 ， 防 止 角 膜 血 染 及 视 神 经 损 害 等 风 险 ，清 除 积 血 ， 减 轻炎 症 反 应 ，防 止房 角 粘 连 ，快 速 复 明 又有 利
［］郭文毅 ，孙 兴怀 ．眼球顿挫伤 与继发性青光 眼【．中 ４ Ｊ 】
国实用眼科杂志 ，１９ ，１ （） ６ ８ ． ９ ６ ４ ２ ：８ — ９
［］谭代荣．挫 伤性前房 出血 ６ 例临床分析Ｉ１ ５ ３ Ｊ．眼外伤职
业 眼病 杂 志 ， １９ ，１ （） １． ９ ７ ９ ２ ：１９
确定 蛋 膜取 出时 间 。Ｃ组 亦行 蛋膜 贴 补 治疗 ，方 法 同 Ｂ组 ，对 于边 缘 性 穿 孑 贴补 时尤 应 注 意 鼓 膜 Ｌ
无 残 缘 一 边 ，蛋 膜 应 修 剪 为 类 似 耳 道 弧 形 形 态 ，
膜 穿 孔 患 者 进 行 治 疗 ，治疗 后 的体 会 是 ：小 穿 孔
继 发性 出血 可 能 因 素 是 由于 术 中眼 压 急 剧 变 化 ，
眼压迅 速下 降 （ 图表上 看手 术组 １ ｄ内眼压较 从 ～３
［］刘清兰 ，杨秀菊． ６ 手术室感染 的控 制与管理对策『 ．大 Ｊ １
鼓膜穿孔的护理常规
鼓膜穿孔的护理常规概述鼓膜外伤常因直接或间接的外力作用所致。
病因.1、直接创伤：多见于头部受外伤，合并颞骨骨折损伤鼓膜。
另外，挖耳用力过猛或被别人碰撞，也会穿破鼓膜。
其次，飞溅的金属粉、矿渣、电焊火花及误滴腐蚀剂，如强酸、强碱会腐蚀鼓膜，引起穿孔。
2、间接外伤，常见于大气压力发生急剧变化时，如飞机快速下降、炮弹、射击、巨大响声，气浪将鼓膜震破。
平时打耳光也可击伤鼓膜，发生穿孔。
中耳腔内气压急剧上升，发生内外气压不平衡。
如用力擤鼻等原因。
3、咽鼓管感染：多见于婴幼儿时期，由于婴儿的咽鼓管短而粗大，管也较直，鼻分泌物、奶汁等易经咽鼓管流入或呛入中耳，发生急性中耳炎。
中耳化脓后，脓液腐蚀鼓膜，造成鼓膜穿孔。
临床表现主要表现为听力减退，出现阻塞感，眩晕、恶心。
鼓膜破裂后，可突感耳痛、听力减退、耳鸣，少量出血和耳内闷塞感。
爆震伤还可出现眩晕、恶心或混合性聋。
检查可见鼓膜多呈裂隙状穿孔，穿孔边缘有少量血迹，外耳道有时可见血迹或血痂。
若有水样液流出，示有颅底骨折所致脑脊液耳漏。
耳聋属传导性或混合性。
诊断检查.1.病史①直接原因，病人自己挖耳时不慎刺伤鼓膜；②间接原因，如别人掌击耳部或爆震损伤；③颅底外伤可累及鼓膜。
可有耳鸣、耳聋、耳痛、耳道有血、脑外伤者可有眩晕头痛、混合性耳聋、脑脊液耳漏。
2.体检①掌击或爆震的鼓膜损伤，轻重不一，轻者仅鼓膜松弛部及垂骨柄部有充血或出血；重者鼓膜穿孔或听骨链中断，应注意鼓膜穿孔的形状、大小和部位，做音叉和电测听检查，以排除听骨链和耳蜗损伤可能性。
②眩晕者，注意有无自发性眼震。
③瘘管试验。
④有清水样分泌物应测糖除外脑脊液耳漏。
.3、耳内窥镜检查：内窥镜是一种光学仪器，由体外经过耳道送入，对耳道鼓膜疾病进行检查，可以直接观察到耳道、鼓膜凹陷、穿孔等，确定其部位、范围，并可进行照相、活检或刷片.护理问题1.有感染的危险与继发化脓性中耳炎，迷路炎或颅内感染等外伤有关。
2.知识缺乏缺乏估摸修补术的相关知识及预防鼓膜外伤的有关知识护理措施1.病情观嚓注意耳痛的程度，外耳道出血的量，有无头痛、眩晕、恶心、呕吐、面瘫及脑脊液耳漏，发现异常及时通知医师采取相应的处理措施。
外伤性鼓膜穿孔113例临床分析
［ ］ 卫汉 ， ３鲍 徐少骏 ． 激素治疗瘢痕的机理研究 ［］ 中华外科杂志 ， Ｊ．
２０ ，８５ ：７ ００３ （ ）３８～３９ ７．
（ 收稿 日期 ：０８０—３ ２０ ． ２ ） ７
直线加 速器 能够 产 生 』 线 （ ３ 射 电子线 ） ３ 线 。ｌ 射
作用 于硬 结组织 ， 可破 坏成 纤维 细胞增 生 ， 少胶 原 减
泔论 ： 外力直接作用于耳部 ， 问升 高的外耳 道 内压 作 瞬 用 于鼓膜 ， 而此 时咽鼓管未 能及时开 放 ， 膜两侧气 压失 去 鼓 平衡并超过鼓膜所能承受 的极限而导致鼓膜破裂 ， 严重者 可 致鼓室 出血 、 卵圆窗破裂 、 脑震荡 、 颞骨骨折 、 面瘫 甚至全聋 。 直接损伤女 挖耳 、 ¨ 烫灼伤 引起 ， 其穿孔位 霞 不定。问接外 力
多位＿ 紧张部 中央或边缘 部位。穿孔 呵呈裂 隙状 、 Ｊ ： 梭形 、 三
本痫患者 １３例。脱对其临床 资料行剐顾性分 析， １ 以提 高其
诊 治 水平 。
资料分析 ： 组男 ７ 例 ， ３ ； 本 ６ 女 ７例 年龄 １ ～ ３ 。均为 １ ５岁
耳鼓膜 穿孔 ， 中左 １ １ ， 耳 ７ 。致 伤原 因掌 击 其 午９ 例 右 ２例 伤 ９例， １ 爆震伤 ６例 ， 挖耳伤 ４例 ， 烫伤灼伤 ３例 ， 其他原 因 ９ 例。临床 表现均为 听力 一降 、 卜 耳呜 、 闷胀感 。７ 耳 例直 接伤 致鼓 膜穿孔哲穿孔位置不 定 ，０ 问接损伤致 鼓膜穿孔 者 １６例
山东医药 ２０ 年第 ４ 卷第 ３ 期 ０８ ８ ０
原纤 维 ， 内层 为 环形 弹 力 纤 维 。它 的 腹侧 中线 纵 隔
纤 维较薄 弱 ， 隔纤维 呈扇 形分 出 ， 纵 与白膜 的 内层相
外伤致鼓膜穿孔例分析
外伤致鼓膜穿孔例分析外伤致鼓膜穿孔例分析鼓膜是连接外耳道和中耳腔的薄膜，具有隔音和保护耳内机构的作用。
但是，在一些外伤事件中，鼓膜很容易被损伤甚至穿孔，给耳部健康带来极大的危害。
本文将通过分析一例外伤致鼓膜穿孔患者的病情特点、治疗过程和预后，探讨外伤致鼓膜穿孔的诊疗相关问题。
病历回顾患者王某某，男性，24岁，即将参加摩托车比赛。
比赛前一周，他进行了一系列的训练和准备，包括在专业场地上以高速度行驶、飞跃等方式训练。
然而，由于一次意外操作失误，王某某摔倒在地，头部碰到地面，随后出现耳部剧痛，耳屎和鲜血流出。
当他到达医院时，听力急剧下降，疼痛难忍，双耳耳屎黏稠，听力检测左耳60分贝，右耳40分贝。
经过听诊、镜检诊断为左右耳皆有鼓膜穿孔。
治疗过程中，采用抗生素、消炎、止痛等处理，术后随访3个月，患者听力明显恢复正常，鼓膜穿孔闭合，拆线后无异常。
分析与探讨鼓膜穿孔是指鼓膜破裂或创伤导致其上的薄膜撕裂、穿孔。
外伤性鼓膜穿孔可由各种原因引起，包括发生头部撞击、噪音、导致气压变化的事故等。
王某某的案例中，他在一次意外操作中摔倒并头部碰撞，可能是导致鼓膜穿孔的主要原因。
头部、躯干和四肢损伤较为常见，但鼓膜穿孔和听觉障碍等症状却不容忽视。
因此，对于参加体育运动、高速驾驶等相关人群，尤其需要注意头盔、防护耳塞等减轻外伤伤害的装备保护。
鼓膜穿孔一般分为急性和慢性两种，急性鼓膜穿孔首先需控制患者病情，避免疼痛、感染等并发症。
治疗方法主要包括局部消炎、应用抗生素、止痛，等。
伴随着伤口的愈合，需要随访一段时间以确保穿孔已经封闭，穿孔面是否出现严重的瘢痕病变、局部化脓。
如果穿孔反复，并伴手术治疗无效，则需进行手术修复。
总结外伤致鼓膜穿孔的可能性在一定程度上受到不同因素的影响，如头部损伤、气压变化等。
一旦发现鼓膜穿孔，应尽快采取相应的处理措施，避免感染、气压进入吸入中耳腔或者病变趋势逐步严重。
治疗过程中，患者需积极配合医生治疗，遵守医嘱，定期随访，及时处理并发症。
两种方法治疗外伤性鼓膜穿孔疗效评价
外 伤 性 鼓 膜 穿 孔 ．最 常 用 的 治 疗 方
例 。 学伤 或热 水 烧 伤 ２例 。 缘 性 穿孑 １３ 疗 效 评 定 ：根 据 鼓 膜 外 伤 情 况 ， 化 边 Ｌ ＿ 参 法 是 干 燥 保 守 疗 法 ， 是 防止 局 部 感 染 ． 就
２例 ， 张 部 穿 孔 １ ３例 ， 弛 部 穿 孔 ｌ 照 中华 医学 会 耳 鼻 咽 喉科 学 会制 定 的 突 等 待 穿 孔 自行 愈 合 ，对 穿孔 较 大 不 愈 合 紧 ０ 松 例 ，鼓 膜 穿 孔 直 径 ＜ ｍ ５ ｍ，创 缘 至 少 有 发 性 耳 聋 疗 效 分 级 标 准 …， 行 疗 效 评 的 ， 进 以后 再 行 鼓 膜修 补术 。 种 方 法 相 对 此
减 轻受 损 鼓 膜 的充 血 、 肿 ， 通 过 明胶 保 守 治 疗 组鼓 膜穿 孔 愈 合 时 间 与 穿 孔 大 水 并
疗 效 分 级 ［］ Ｊ．中华 耳 鼻 咽 喉 科 学 杂 志 ，
１９７， ２ 合 起 到 “ 桥 ” 用 ， 小呈 正 相 关 。 即穿 孔 愈 大 ，愈 合 时 间 延 搭 作
浙江创伤外科 ２１ ０ １年 ２月第 ｌ ６卷第 １ 期
Ｚ Ｊ Ｊ Ｔ ａｍａｉ，ｅｒａｖ２ １ ． ｏ．６ Ｎ ． Ｈ ｒｕ ｔ Ｆ ｂｕｒ ０ １Ｖ １ ， ｏ１ ｃ １
・
诊治分析 ・
两种 方法 治疗外 伤性鼓膜穿孔疗效评价
唐 有 良 韩 成 星 王 谦 信
鼓膜 穿孔是常 见的耳 外伤表 现 ． 一 塞 米 松 液 的 明 胶 海 绵 小 颗 粒 作 支 架 ， 支 的 完 全 愈 合 时 间 比较 （ 表 ２ ： 合 时 见 ）愈 般 认 为 外 伤 性鼓 膜 穿 孔 如 无 继 发 感 染 多 撑 鼓 膜 游 离 缘 ．再 贴 明胶 海 绵 。对 伤 后 间 的 比较 ， 四周 时 组 明 显 比 Ｂ组 愈 合 得 可 以 自行 愈 合 。 据 穿 孑 大 小 ， 自行 愈 ７ 根 Ｌ 其 ２小 时后 就 诊 者 ． 用 钩 针 轻 轻 分 离 穿 快 。 须 合 一般 需 要 ３周 左 右 ，有 的 甚 至 不 能 愈 孔 缘 粘 连 血痂 或 痂 皮 ． 切 合 。 为 了加 快外 伤性 鼓膜 穿孔 愈 合 时 间
血膜修补外伤性鼓膜穿孔
本组资 料取 自我院 ２ ０ 年 ３月 一２ ０ ０１ ０ ８年 ３月门诊和住院 的 １４例鼓膜穿孔患者。患者均为耳部掌击伤后造成 的新鲜穿 ２ 孔， 穿孔 多为三角形 ， 也有 圆形 、 类圆形 、 肾形 ， 最小径 为 ２５ ｍ， ． ｍ
缓慢 ， 自从我科采取穿孔区 自体血膜覆盖后 ， 穿孔 的愈合 时间明
察鼓膜穿孔 的大小 、 程度 、 形态。碘伏行耳廓 、 耳道及鼓膜表 面清
洁消毒 ，％的地 卡因行鼓膜表面麻醉 ３ ｉ， １ ｍｎ 或用 １ ％的地卡 因喷 壶行鼓膜表面麻醉 ，耳 内窥镜下用鼓 膜剥离子搔刮穿孔边缘上
过度角化 ， 角化蛋 白堆积 ， 这样封 闭了中间纤维组织层 ， 使其停 止生长 ， 留鼓膜穿孔闭 遗 。影响鼓膜穿孔最常见 的因素有细 菌感 染， 它干扰上皮 细胞 再生 ； 次是穿孔边缘 上皮化 ， 其 鼓膜 中央供 血不足 ， 结缔组织再生低下 ； 第三是穿孔边缘生长因子不足。 鼓膜穿孔在愈合过程中由于缺乏支架 ， 而各穿孔缘组织增长
合较快 的多数穿孔较小或较大穿孔鼓膜无缺损行鼓膜复位及血
贴 补治疗具有方法简便的优点 ，对 中小穿孔 和新鲜外伤性
穿孔有 良好 的疗效 ， 但对大穿孔效果差 。陈 旧性穿孔可 以通过烧
膜覆盖 ）穿孔 ２％ ～５ ％愈合 时间平均 ２ ． ， ， ５ ０ ０ ｄ 穿孔 ＞ ０ ３ ５ ％愈合 时间平均 ３ ．ｄ 其中 ２例大穿孔者经三次涂血膜 ，２ 才愈合 ） ４７ （ ５ｄ 。
孔愈合情况 ， 如未完全 愈合且无感染或血膜裂缝则再 次涂血 膜 ，
海绵、 蛋膜［人 工皮肤Ⅲ 水解胶体敷料 、 ３ １ 、 、 纤维蛋 白胶［ ５ １ 等方法。但
同时有人提出蛋膜 、 大蒜膜虽然取材方便 ， 但也有易腐烂的缺点。