鼓膜穿孔的护理常规
慢性化脓性中耳炎护理常规
第二节慢性化脓性中耳炎护理常规【相关知识】慢性化脓性中耳炎是指中耳黏膜、骨膜或深达骨质的慢性化脓性炎症，多因急性化脓性中耳炎延误治疗或治疗不当，迁延而来。
本病在临床上较为常见，常以耳内间断或持续性流脓、鼓膜穿孔、听力下降为主要临床表现，严重时可引起颅内、颅外的并发症。
临床分为三型，即单纯型、骨疡型或胆脂瘤型，骨疡型和胆脂瘤型可合并存在。
【治疗原则】消除病因、控制感染、清除病灶、通畅引流，尽可能恢复听力。
一、非手术治疗引流畅者，以局部用药为主。
局部抗生素滴耳剂。
炎症急性发作时，全身应用抗生素，可根据细菌培养及药敏试验指导用药。
二、手术治疗1. 中耳有息肉或肉芽，或耳镜下虽未见息肉或肉芽，而经药物正规治疗无效，CT显示乳突病变明显，应做乳突开放术与鼓室成形术。
2. 中耳炎已完全吸收遗留鼓膜紧张部中央性穿孔者，可行单纯鼓室成形术。
3. 对于骨疡型引流不畅或胆脂瘤型中耳炎，宜早实行乳突根治术，目的是清除病变组织。
预防并发症。
根据病变性质、部位和听力情况，选择不同手术方式。
三、病因治疗积极治疗原发病，如急性化脓性中耳炎，鼻咽部慢性疾病，如腺样体肥大、慢性扁桃体炎、慢性化脓性鼻窦炎等。
【护理】一、术前护理（一）术前评估1. 健康史和相关因素（1）外伤史、家族遗传病史。
（2）生活方式、吸烟史及饮酒史。
（3）年龄、文化程度、职业、心理、社会、听力下降对社交能力的影响。
（4）过敏史、既往史、近期手术史、目前用药情况（如降压药、降糖药、利尿剂、精神类等特殊药物）。
（5）活动能力，跌倒、坠床风险评估。
（6）全身皮肤状况（7）精神状况：有无因为疾病产生的焦虑不安、紧张等情绪。
（8）心理和社会支持状况。
2. 专科疾病症状体征（1）评估血压、心率、呼吸、体温等生命体征是否正常。
（2）耳痛性质、部位、持续时间和疼痛评分。
（3）耳道流脓情况。
（4）听力减轻程度及咽鼓管功能。
（5）有无眩晕、恶心呕吐。
（6）有无面瘫表现、共济失调、偏瘫。
耳部常见疾病护理常规
五、健康指导 1、纠正不良挖耳习惯 2、保持外耳道清洁
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二、鼓膜外伤
临床特点、治疗原则 病因（熟悉） 临床表现（了解） 护理诊断（熟悉） 护理措施（了解）
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概念
耳外伤，可导致听力下降和继发中耳腔化脓 性炎症
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护理评估
一、健康史 直接或间接外力作用 二、身体状况 1、症状 突发耳痛耳鸣，听力下降 2、体征 外耳道少许血迹，鼓膜充血 3、并发症：急性化脓性中耳炎 三、辅助检查 现在主要为CT 四、心理——社会因素 病人担心耳聋而焦虑不安；有纠纷的外伤者等为达一定目的
2、感染 中耳黏膜炎症至渗出、积液 3、变态反应 4、外界气压骤变 咽鼓管调节功能
二、身体状况
1、症状 （1）耳闷与听力下降 ：感冒后突现或起病隐袭，常
有自听增强。 （2）耳痛：急性期可有轻微痛，耳闷胀感明显。慢
性者多无。 （3）耳鸣：多为间歇性，如“劈啪”声。
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2、体征 （1）鼓膜内陷：光锥变形或消失，锤 骨柄后上移位，锤骨短突明显外突。 （2）鼓室积液：可见液平面。 （3）鼓膜充血：急性期，松弛部、锤 骨柄明显。
二、对症处理
耳痛明显时服止痛药
三、治疗配合
遵医嘱给予抗生素3~7天，防止继发感染
四、病情观察
单纯鼓膜穿孔多伤后2~3周愈合。注意有无分泌物、异物、听力下降等
五、健康指导
1、介绍鼓膜外伤预防知识 2、鼓膜已经穿孔者防止污水入耳，以免继发感染 3、嘱病人一月内定期回医院复诊，了解伤口愈合情况
2、体征 泌物
外耳道皮肤红肿，重者糜烂有分
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（三）心理——社会状况 耳部不适，影响睡眠；反复发作、迁延不愈
耳膜穿孔手术后注意事项
耳膜穿孔手术后注意事项耳膜穿孔手术是一种常见的治疗耳膜穿孔的方法。
手术后的注意事项对于术后恢复和预防并发症非常重要。
下面我将详细介绍耳膜穿孔手术后的注意事项。
1. 保持耳朵清洁干燥：手术后的前几天，要避免将水进入耳朵，因为水可能会导致感染或伤口愈合延迟。
可以用棉花球将耳朵封闭，避免洗头或游泳。
2. 遵循医生的用药建议：医生可能会给你开一些药物，包括消炎药和止痛药。
按时按量服用，不要随意停药或增减剂量。
3. 避免剧烈活动：手术后的耳朵需要适当的休息和修复。
避免剧烈运动、弯腰或提重物，以免引起扭伤或出血。
4. 注意饮食：手术后可以正常饮食，但要避免食用过于辛辣、刺激性的食物，以免刺激耳朵。
5. 避免用力清洁耳朵：手术后的耳朵可能会有一些渗出物，但不要用棉签或其他尖锐物品清洁耳朵，以免损伤伤口或耳道。
6. 注意耳朵的保暖：手术后的耳朵对寒冷和风的敏感性较高，要注意保暖，避免耳朵受凉。
7. 避免伤害：手术后的耳朵需要更加小心保护，避免受到撞击或外力的伤害。
可以使用头套或头箍来保护耳朵。
8. 拆线和复诊：手术后一周左右，需要到医院拆线和复诊。
遵循医生的指导进行复诊和检查。
9. 避免吹气：手术后的耳朵需要尽量避免吹气，包括吹鼻子和吹口哨等。
如果需要打喷嚏，尽量用嘴巴轻轻咳嗽，以减少耳压的变化。
10. 注意手术后的并发症：手术后可能会出现一些并发症，如出血、感染、听力下降等。
如出现持续性剧烈疼痛、高热、流脓等症状，应及时就医。
总之，耳膜穿孔手术后需要密切关注耳朵的恢复情况，遵循医生的建议和注意事项，定期复诊并及时处理并发症。
避免剧烈活动和刺激性食物，保持耳朵干燥和清洁。
遵循上述注意事项可以促进术后恢复，减少并发症的发生。
如果出现异常情况，及时就医以获得正确的治疗和指导。
[五官护理学]第八章 耳科患者的护理
![[五官护理学]第八章 耳科患者的护理](https://img.taocdn.com/s3/m/21baf7bef90f76c661371ab9.png)
2. 健康史。
• 3.心理社会因素
• 4.辅助检查评估：
耳内镜下可见鼓膜呈不规则形或裂隙状穿孔， 边缘常有少量血迹或血痂，听力检查呈传导性聋。 若出血量多或有水样液体流出，警惕颞骨骨折或颅 底骨折所致脑脊液耳漏。
耳聋性质：传导性或混合性。
鼓膜外伤
（三）护理问题及治疗原则
• 【护理问题】 1.疼痛 耳痛，由外伤及手术引起。 2.鼓膜完整性受损 由耳外伤或鼓膜外伤鼓膜穿孔所致。 3.感知改变 听力下降，出现传音性或混合性耳聋，与
3．治疗与用药护理 （1）脓肿需切开排脓时，应向患者说明病情及手术必要性， 以消除其紧张心理，并做好伤口引流及换药。 （2）如需做耳前瘘管切除术，则应积极做好术前准备，并向 患者及家属说明手术目的和过程以及术后会遗留瘢痕， 做好心理护理。遵医嘱准备美蓝等药品。 （3）术后护理：①局麻术后即可进软食；②术后取平卧位或 健侧卧位，避免压迫伤口；③观察敷料的渗湿情况及是 否松脱；④洗脸时注意保持伤口清洁干燥，拆线前不洗 头，术后一周左右拆线。 （4）注意观察药物的疗效及不良反应。
思考：1.根据上述病例此患者属于哪一类型中耳炎？发生了什么并 发症?
2.应给予什么护理措施？
图
耳朵鼓膜穿孔注意什么
耳朵鼓膜穿孔注意什么耳膜穿孔是指耳膜上发生的一个孔洞或裂缝。
它可能由于耳部受伤、中耳感染、气压突然变化、听力损害等原因引起。
如果你被诊断出耳膜穿孔，以下是一些需要注意的事项。
1. 避免进水：穿孔的耳膜容易进水，因此需要小心保护。
在洗澡或游泳时，应使用耳塞或耳塞插入器保持耳朵干燥。
避免耳朵接触到任何液体，以防止感染。
2. 避免用棉签清洁耳朵：清理耳朵时，不要使用棉签或其他尖锐物体。
这可能会进一步损伤耳膜，增加感染的风险。
耳道应当以漱口或者使用温和的生理盐水清洗。
3. 避免将压力施加在耳膜上：避免突然的气压变化，例如高山旅行时的降压、潜水等活动。
这些活动可能导致耳朵内部的气压与外部环境压力失衡，增加耳膜穿孔的风险。
4. 注意感染迹象：如果你的耳膜穿孔没有及时治愈，并有其他症状出现，如疼痛、耳垢产生量增加、耳朵流脓、发热等，可能意味着感染已经发生。
及时就医是非常重要的，以防止感染进一步扩散。
5. 避免使用耳屎软化剂：耳屎软化剂在耳膜穿孔患者中使用可能会引起刺激，增加感染的风险。
请遵循医生的指示和建议，不要随意使用耳屎软化剂或其他耳朵清洁产品。
6. 不要忽视其他健康问题：耳膜穿孔可能与其他健康问题有关，如中耳感染、耳鸣等。
如果你有其他耳部相关症状或听力变化，应及时就医进行检查和治疗。
7. 遵循医生的建议：耳膜穿孔的治疗方法因病情而异，医生会根据穿孔的大小和位置，以及引起穿孔的原因来制定治疗计划。
请遵循医生的建议，按时服药、观察并复查。
8. 尽量避免吹气：如果你需要打喷嚏或者流鼻涕，不要用力吹气。
这会导致气压变化，可能对耳部产生压力，增加穿孔恢复的困难。
9. 避免使用耳机：在穿孔未愈合的情况下，最好避免使用耳机或耳塞。
它们可能会进一步刺激耳膜，增加感染和症状的风险。
10. 保持良好卫生习惯：定期清洁耳朵，保持耳道干燥和清洁。
洗澡后应用干毛巾轻轻擦拭耳朵，但不要揉搓。
虽然耳膜穿孔可能会对生活产生一些影响，但通过合理的防护和医生的指导，大多数穿孔能够得到治疗和康复。
耳膜穿孔注意事项
耳膜穿孔注意事项耳膜穿孔是指中耳膜发生破裂或破损，这对于患者来说是一种较为常见的损伤，耳膜穿孔会造成听力丧失、耳鸣、耳胀等症状。
以下是耳膜穿孔的注意事项。
首先，要保持耳朵的干燥。
耳朵湿润是细菌和病毒滋生的温床，而耳膜穿孔会增加感染的风险。
因此，在洗澡或游泳时，要注意将耳朵完全避免接触到水。
同时，还应避免身体其他部位的汗水流入耳朵，应保持耳朵的清洁和干燥。
其次，要避免使用耳塞、耳机等。
由于耳膜穿孔会导致外界的声音直接传入中耳，对耳膜穿孔的患者来说，要保护好耳朵，避免外界的噪音对耳膜的刺激。
因此，应尽量避免使用耳塞、耳机等设备，以及参加嘈杂的活动，如演唱会等。
再次，要避免用力吹鼻子。
为了避免耳朵被感染，一些人会用力吹鼻子，这样做是不正确的。
用力吹鼻子会增加鼻腔内的压力，从而导致气体和细菌通过耳咽管进入中耳，增加感染的风险。
因此，应保持鼻腔畅通，尽量避免用力吹鼻子。
此外，还应尽量避免高音量的噪音刺激。
由于耳膜穿孔会导致对噪音的敏感度增加，因此，尽量避免长时间接触高音量的噪音，如音乐会、嘈杂的工作环境等。
如果需要接触噪音，可以佩戴耳塞或保护耳朵以减少对耳膜的刺激。
最后，必要时应及时就医。
如果出现耳朵疼痛、分泌物、听力下降等情况，应及时就医，寻求专业的医生诊断和治疗。
医生会根据耳膜穿孔的大小和位置，以及其他体征综合评估病情，并给予相应的治疗建议。
总的来说，耳膜穿孔的患者在日常生活中要注意保持耳朵的干燥，避免用力吹鼻子和接触高音量的噪音，合理保护耳朵以预防感染和进一步损伤。
如有需要，应及时就医寻求专业的诊断和治疗。
鼓膜穿孔ppt课件
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护理措施
1.疼痛：告知病人保护术耳，予半卧位或
健侧卧位，防止受压，分散注意力减轻疼痛。
2.自理能力受限：正确评估患者术后
伤口疼痛情况，协助患者完成日常生活护理， 指导患者安全活动，及时认真倾听患者主诉。
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护理措施
• 3.潜在伤口出血：术耳加压包扎，注
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病情介绍
• 患者胡世齐，男，33岁，因“双耳反复流脓10年”入院， 患者缘于10年前无明显诱因下双耳反复流脓，伴听力下降， 遂来我院就诊。患者于2011年11月17日已在我科行左耳鼓膜 修补术。现来我院进行二次手术，门诊行电耳镜检查见鼓膜 紧张部中央型大穿孔，拟以鼓膜穿孔（右）收住入科。
• 入科查体：T 36.7℃，R 78次/分，P 18次/分，BR125 /85mmHg。
• （2）单纯的鼓膜破裂，听力损失较轻。 • （3）压力伤所致的鼓膜破裂，还会出现眩晕，
恶心及混合性耳聋。 • 此次查房的患者由于慢性 中耳炎10年反复流脓继发感染 所致听力下降、耳鸣、耳内闷 塞感。
检查
• 1.耳内镜检查：鼓膜穿孔大小及形态不一，穿孔
多呈裂隙状、三角形或不规则性。
• 2.听力学检查：纯音听阈测听；声导抗检查可
无渗血； • 4.患者已掌握术后自我防护的知识。
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并发症的观察
面神经损伤
眩
耳
晕
痛
切口出血感染
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并发症的观察
1.面瘫:观察病人有无口眼歪斜,如果出现此情
况可能是耳内纱条压迫过紧或炎性反应所致。
2.眩晕:观察病人有无旋转性眩晕伴恶心呕吐,
若此.情况则考虑迷路损伤；
3.出血:术后敷料常有少量渗血,若出血较多告
耳鼻喉科护理常规
鼻息肉鼻息肉是常见鼻病，好发于鼻腔外侧壁，特别是前筛区。
单侧或双侧发病。
（一）术前护理（1）心理护理：消除病人紧张、恐惧心理，树立对手术的信心。
（2）饮食与休息：禁烟酒，少吃辛辣刺激性食物，保证充足的睡眠。
注意个人清洁卫生，避免受凉。
（3）完善各项术前准备、备皮，遵医嘱术前半小时用药。
（二）术后护理（1）体位：术后取半卧位，有利于引流，改善呼吸。
（2）保持口腔清洁：用朵贝氏液每日含漱数次。
嘱病人多饮水，口唇干裂者可涂石蜡油。
（3）面部肿胀明显者，早期（术后24h内）给予冷敷，可止痛止血。
后期（术后2~4h）热敷，可促进吸收。
伤口疼痛者可遵医嘱使用镇痛剂。
（4）鼻腔纱条抽净后，应按时滴药，避免用力擤鼻。
（5）进食半流质或普食。
（6）术后嘱病人勿打喷嚏，必要时深呼吸以免引起伤口出血。
鼻骨骨折鼻骨位于梨状孔的上方，与周围诸骨连接，受暴力作用易发生骨折。
（一）术前护理（1）体位：取半卧位，可以减轻局部肿胀及便于吐出分泌物。
如有头昏或虚脱者。
则改平卧位。
（2）观察鼻出血的情况，疼痛时给予镇痛剂。
（3）密切观察生命体征变化，遵医嘱给予足量抗生素以预防感染。
（4）饮食护理：进半流质饮食或软食。
（二）术后护理（1）同鼻部术后常规护理。
（2）严密观察病情及体温变化，术后如出现剧烈疼痛、恶心、呕吐等脑膜刺激症状时应立即报告医生采取相应措施。
（3）勿触动鼻部，勿用力擤鼻，尽量避免打喷嚏，以免鼻腔填塞砂条松动或脱出。
从后鼻孔脱出的填塞纱条，可沿软胯缘剪断，切勿随意拉出。
鼻腔填充纱条一般于术后20~48h取出。
取出后24h内应安静休息，勿擤鼻涕，可用1％麻黄碱或薄荷油滴鼻，每日3~4次。
前庭囊肿前庭囊肿是位于鼻前庭底部皮肤下，梨状孔的前上方，上颌骨牙槽突浅面软组织内的囊性肿块。
（一）囊肿小无症状者，可暂观察。
（二）面部畸形或有反复感染史者，应予切除。
术前、术后护理与鼻息肉护理常规相同。
急性鼻窦炎急性鼻窦炎多继发于急性鼻炎。
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鼓膜穿孔的护理常规
概述
鼓膜外伤常因直接或间接的外力作用所致。
病因
.1、直接创伤：多见于头部受外伤，合并颞骨骨折损伤鼓膜。
另外，挖耳用力过猛或被别人碰撞，也会穿破鼓膜。
其次，飞溅的金属粉、矿渣、电焊火花及误滴腐蚀剂，如强酸、强碱会腐蚀鼓膜，引起穿孔。
2、间接外伤，常见于大气压力发生急剧变化时，如飞机快速下降、炮弹、射击、巨大响声，气浪将鼓膜震破。
平时打耳光也可击伤鼓膜，发生穿孔。
中耳腔内气压急剧上升，发生内外气压不平衡。
如用力擤鼻等原因。
3、咽鼓管感染：多见于婴幼儿时期，由于婴儿的咽鼓管短而粗大，管也较直，鼻分泌物、奶汁等易经咽鼓管流入或呛入中耳，发生急性中耳炎。
中耳化脓后，脓液腐蚀鼓膜，造成鼓膜穿孔。
临床表现
主要表现为听力减退，出现阻塞感，眩晕、恶心。
鼓膜破裂后，可突感耳痛、听力减退、耳鸣，少量出血和耳内闷塞感。
爆震伤还可出现眩晕、恶心或混合性聋。
检查可见鼓膜多呈裂隙状穿孔，穿孔边缘有少量血迹，外耳道有时可见血迹或血痂。
若有水样液流出，示有颅底骨折所致脑脊液耳漏。
耳聋属传导性或混合性。
诊断检查
.
1.病史①直接原因，病人自己挖耳时不慎刺伤鼓膜；
②间接原因，如别人掌击耳部或爆震损伤；
③颅底外伤可累及鼓膜。
可有耳鸣、耳聋、耳痛、耳道有血、脑外伤者可有眩晕头痛、混合性耳聋、脑脊液耳漏。
2.体检①掌击或爆震的鼓膜损伤，轻重不一，轻者仅鼓膜松弛部及垂骨柄部有充血或出血；重者鼓膜穿孔或听骨链中断，应注意鼓膜穿孔的形状、大小和部位，做音叉和电测听检查，以排除听骨链和耳蜗损伤可能性。
②眩晕者，注意有无自发性眼震。
③瘘管试验。
④有清水样分泌物应测糖除外脑脊液耳漏。
.
3、耳内窥镜检查：内窥镜是一种光学仪器，由体外经过耳道送入，对耳道鼓膜疾病进行检查，可以直接观察到耳道、鼓膜凹陷、穿孔等，确定其部位、范围，并可进行照相、活检或刷片.
护理问题
1.有感染的危险
与继发化脓性中耳炎，迷路炎或颅内感染等外伤有关。
2.知识缺乏
缺乏估摸修补术的相关知识及预防鼓膜外伤的有关知识
护理措施
1.病情观嚓
注意耳痛的程度，外耳道出血的量，有无头痛、眩晕、恶心、呕吐、面瘫及脑脊液耳漏，发现异常及时通知医师采取相应的处理措施。
.
2.护理要点
（1）干燥与洁净.：保持耳中干燥与洁净;禁止游泳及注意水渍侵入。
（2）休息. 适当休息，避免劳累，不要做剧烈运动及重体力劳动; 伴有眩晕、恶心、呕吐者，应卧床休息，
（3）饮食给与营养丰富的半流质饮食，忌辛辣刺激性饮食，不宜咀嚼硬的食物;。
（4）保暖注意预防感冒，保持鼻腔呼吸通畅;勿用力擤鼻。
（5）预防感染随时更换外耳道口的消毒棉球
（6）药物治疗遵医嘱及时应用抗生素，观嚓疗效与反应，记录。
（7）心理护理根据原因向患者介绍治疗方法、注意事项及预后，使其了解病情，消除恐惧不安的情绪，保持情绪稳定，积极配合治疗。
.出院指导
1.养成良好的生活习惯，禁用火材杆、发卡等锐器挖耳
2.外耳道异物或耵聍不要自行强取，应找医生处理
3.慎挖耳朵，用不洁器具挖耳易将细菌带入
4.防水入耳，不能游泳，洗头、洗澡时可用消毒棉球塞住耳道口
5.慎防感冒，中耳炎的发作通常都是由感冒引起
6.防止不恰当的擤鼻，如捏两鼻孔用力排鼻涕，易将鼻的分泌物经咽鼓管挤压到中耳引起发炎，应堵一侧鼻孔轻轻喷鼻。
7.预防耳外伤，遇爆破等情况可用手指阻塞耳道。
8.加强营养，适当锻炼，注意休息，提高免疫力
9.定期到医院检查，发现耳痛耳鸣及时处理。
.。