职业暴露对手术室护士的危害及其防护

职业暴露对手术室护士的危害及其防护

目的：了解手术室护士职业危害因素及其防护。方法：对手术室护士进行职业危害因素及相关防护内容进行调查、分析，采取有效的职业防护措施。结果：手术室护士职业暴露发生率高达90%，经常接触患者的血液、体液高达100%，并且长期与C臂机、化学消毒剂、麻醉废气长期接触。结论：手术室护士在操作过程中不可避免地要接触到患者血液、体液，在护理操作中被锐器刺伤的几率高，而防护意识不足是导致职业感染的主要因素，手术过程中C臂机、各种化学消毒剂使用以及麻醉废气的污染都对手术室护士造成潜在的不安全。

标签：职业危害；职业感染；职业防护

中图分类号R47 文献标识码 B 文章编号1674-6805(2012)12-0087-02

在医院特定的环境下，护士为患者实施护理措施的过程中，其护理活动的空间、地点、周围存在着物理、化学、生物及社会心理因素的影响，护士时刻有感染某种疾病的危险，其危险即为职业暴露[1]。手术室护士由于工作的特殊性，在进行各项操作的过程中，经常会接触患者的血液、体液及分泌物，也可能接触污染的注射器、针头、各种引流导管等，可能感染经血液传播的疾病，而且随着影像学增强器的使用，手术室护士经常受到C臂机X线的照射，手术室长期使用的化学消毒剂、麻醉废气等都对人体产生很大的危害。而防护意识不足是导致职业感染的主要因素。有研究表明，我国目前人群中乙型病毒性肝炎感染率高达60%左右，艾滋病的流行在我国也进入快速增长期，性病的发生率也呈上升趋势[2]。长期接觸X线、化学消毒剂会引起造血功能底下、皮肤癌等。为了解笔者所在医院手术室的职业防护现状，增强自我防护意识，强化防护行为，现对笔者所在医院手术室护士进行职业防护调查，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

笔者所在医院手术室护理人员30人，其中40岁以上7人，40岁以下23人，平均年龄28岁。学历：本科6人，专科22人，中专2人。职称：副主任护师3人，主管护师4人，护师4人，护士19人。

1.2 调查方法

采用自行问卷法调查，发放问卷30份，回收30份，回收率100%。调查内容分为5部分。(1)一般资料：包括学历、工作、职称、职务、年龄。(2)护理工作中被锐器刺伤的原因，被血液体液污染的情况。(3)术中定位照片，使用C臂机的情况。(4)使用各种化学消毒剂消毒，全麻患者废气污染情况。(5)护理人员自我防护行为。(6)医院防护措施，用具是否足够，宣传是否到位。

2 结果

2.1 锐器刺伤的原因

手术室护士锐器刺伤的原因：(1)进行护理操作时掰安瓿，套取安瓿刺伤。(2)进行静脉穿刺，静脉留置针穿刺时刺伤。(3)手术过程中传递针线、缝针刀、剪等锐器时刺伤。(4)为急诊手术患者备皮时，处理医疗废物时受伤。(5)清洗手术器械时受伤。

2.2 手术室护士接触血液、体液、分泌物的原因

(1)接送搬运急诊外伤患者以及剖宫产术后患者时。(2)为手术患者留取手术标本时。(3)备皮留置导尿时。(4)手术过程中进行医疗操作时锐器损伤时。

2.3 接触X线、化学消毒剂，麻醉废气的原因

(1)为骨科手术患者定位拍片时使用C臂机。(2)手术室曾经或正在使用化学消毒剂对物品进行消毒灭菌。(3)全麻手术患者会产生麻醉废气。

2.4 医院的防护设施、用具及宣教情况

认为医院的防护设施、用具足够的20人，不够的10人；认为宣教到位的16人，不到位的14人。

3 讨论

手术室很多常规性工作如搬运患者、为患者翻身、注射，手术中传递手术缝针、手术刀、尖锐器械，术中定位照片，使用C臂机，使用各种化学消毒剂等都是潜在的职业安全危险因素。特别是手术室是抢救急危重患者的场所，医护人员在患者未完全明确诊断前即投入对患者的处置和抢救，因此手术室护士职业性损伤的潜在危险性非常大。如何做好自我防护已成为护理工作者迫切关注的问题。本次调查结果显示。手术室护士在日常工作中是职业暴露的高危人群。但护理人员对职业暴露认识不足，自我防护意识不强。

3.1 高危因素

由于手术室工作的特点，护理人员常处于抢救工作的最前线。在危重患者到达时往往立即投入抢救，而忽略自我保护，使手术室护士在工作中不可避免的接触血液、体液、分泌物等，如急诊剖宫产、急诊外伤骨折、急诊大出血患者等常常污染手术车、床、被单、被套等，因此手术室护士面临时刻都会被患者的血液和体液污染的职业暴露。有研究显示95%中国护士在工作期间曾发生过刺伤或锐器损伤[2]。护士如被污染的针头刺伤则可能感染经血液传播的疾病，国外文献报道医院职工感染乙型肝炎比一般人群要高的多。而手术室护士在传递缝针、刀

剪等锐器与手术后清洗等环节容易误伤他人或自己。有研究显示主刀医师和第一助手发生锐器损伤的危险最高，刷手护士次之。尽管不同人员发生危险的概率不同，但该危险永远存在于手术室[2]。

3.2 加强职业防护

(1)对于手术中需要C形臂X线机检查以及床旁照片的手术，应穿铅衣，带铅皮手套，佩戴护目镜和铅围脖。(2)接触化学消毒剂应尽可能戴护目镜和呼吸面罩，穿保护衣和围裙，戴手套。(3)重视麻醉废气的排放，使用密闭性良好的麻醉机减少泄露。改善手术室的通风条件，将泄漏的麻醉废气尽可能排放到室外。

(4)将所有使用过的锐器直接丢弃在利器盒中，接触患者的血液、体液、分泌物戴手套口罩及护目镜，如不小心被锐器损伤尽可能挤出损伤处血液再用肥皂液冲洗伤口，用0.5%碘伏进行消毒。

3.3 加强防护知识宣教

改善医疗用具、加强防护措施。在传统护理教育中过分强调护士的奉献精神，有时给护理人员造成错觉，认为注重自身安全防护就是不讲奉献。我国护理界长期以来强调不怕脏、不怕累的敬业精神而造成的职业防护现状的落后、护理人员对防护意识淡薄[2]，缺乏职业防护知识的培训，自我防护意识模糊，导致护理工作者在临床操作过程中不注意个人防护，不能利用防护用具保护自己，未形成良好的习惯和行为也增加了危险性。医院应加强职业安全教育，不断强化护理人员的防护意识，让护理人员充分认识职业损伤的危险性，从而加强在工作中的自身防护，严格遵守操作规程。护理人员在操作中根据情况合理选用相应的防护措施，如护目镜、围裙、手套等。医院感染管理人员在工作中要积极督导，为护理人员提供足够的防护用具，一旦发生职业损伤要及时按要求处理，治疗并呈报护理风险，定期分析总结经验，吸取教训，尽量减少职业损伤。

参考文献

[1] 朱丹，周力.手术室护理学[M].北京：人民卫生出版社，2007：239，256.

[2] 伍春兰，杨广清，张翠云，等.妇产科护理人员职业危险因素调查分析[J].护理研究，2008，22(9)：2288-2289.

(收稿日期：2012-02-23) (编辑：徐睿瑞)