肺心病心电图改变的特点与发生机制
心电图对肺心病的辅助诊断
心电图对肺心病的辅助诊断作者：李铭来来源：《健康必读·下旬刊》2012年第08期【中图分类号】R541.5 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)08－0313－01【摘要】：目的研究心电图对肺心病的诊断意义。
方法结合国内外各类相关报道及实际操作中的经验，对心电图的诊断意义做出分析。
结果心电图对肺心病的早期诊断有较高敏感性。
结论心电图对肺心病的早期诊断敏感性较高，结合其他辅助检查能较早确诊，并进行治疗。
【关键词】:肺心病；肺型P波；早期诊断；T波；R`波肺源性心脏病(简称肺心病)是由支气管－肺组织、胸廓或肺动脉及其分支病变引起的肺循环阻力增加,继之产生肺动脉高压,导致右心室结构和（或）功能改变的心脏病。
通常根据起病缓急及病程长短,分为急性和慢性肺心病,临床上以后者多见。
由于肺心病诊断时间的早晚对其预后影响非常大 ,因此早期诊断特别重要。
当有明确的慢性肺、胸部疾病史时，可以用简易、无创伤性的心电图来帮助诊断。
一、肺型P波资料表明，超声心动图、螺旋CT对肺心病的诊断提供可靠依据［1］，但在实际操作中对早期诊断不敏感，而肺心病早期患者肺型P波显著增高。
以我院2009到2010年收集到的23例肺心病患者为例，9例患者的心电图报告上有肺型P波存在，发生率39.13%，与相关报道的发生率在2.8%～47.3% ［2］一致。
早在1977年我国第二次肺心病专业会上，“肺型P波” 就被列入到肺心病心电图诊断的主要标准之中。
肺型P波是右房增大或功能性血流动力学改变的结果［3］，P波的形成取决于左右心房的除极向量，其形态取决于电压的高低，而电压又取决于心房的压力及大小，取决于左右心室的负荷，即肺动脉压。
在本病的早期，常由于肺气肿的影响，无明显异常心电图发现或仅反映肺气肿的变化，如低电压、心电悬垂位或顺钟向转位等，当心房负荷过大时，P波会随着肺动脉压力的变化而产生形态的变化。
但已有报道证明肺动脉平均压在40mmHg以上时仍有50%表现在正常范围。
肺心病的报告描述
肺心病的报告描述一、概述肺心病（Pulmonary Heart Disease，PHD）又称为肺源性心脏病，是一种由慢性肺部疾病引起的心脏病变表现。
本文将对肺心病的病因、临床表现、诊断、治疗等方面进行详细描述。
二、病因肺心病的发病机制主要与慢性肺部疾病有关，如慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD）、肺间质纤维化（Interstitial Pulmonary Fibrosis，IPF）等。
这些疾病引起了肺血管阻力的增加，使右心室负荷加重，最终导致右心室肥厚和功能受损。
三、临床表现1.呼吸系统方面：患者多有咳嗽、咳痰、气促等症状，严重者可出现呼吸困难。
2.心血管系统方面：患者常有心悸、气急、乏力等症状，体检可发现颈静脉怒张、心尖搏动等。
四、诊断肺心病的诊断主要依赖于以下几个方面： 1. 病史询问：了解患者的病情、家族史、个人病史等。
2. 体格检查：注意观察患者呼吸状态、心脏杂音等。
3. 心电图检查：可发现心室肥大、心电图改变等。
4. 胸部X线影像学检查：显示心脏扩大、肺动脉高压等表现。
5. 超声心动图检查：可评估心脏结构和功能。
五、治疗肺心病的治疗主要包括药物治疗和非药物治疗两方面： 1. 药物治疗：主要用于改善症状、减轻心脏负荷和控制基础疾病。
如利尿剂、洋地黄类药物、β受体阻滞剂等。
2. 非药物治疗：包括休息、氧疗、营养支持等措施。
适当的休息可以减轻心脏负荷，氧疗可以提供足够的氧气供给，而营养支持可以维持患者的体力和免疫功能。
六、预后肺心病的预后主要依赖于基础疾病的控制和治疗的及时性。
及时诊断、合理治疗可以有效改善患者的生活质量，减少并发症的发生。
但是，肺心病是一种慢性病，预后相对较差，需要长期的治疗和生活方式的调整。
七、结语通过本文对肺心病的病因、临床表现、诊断和治疗等方面的描述，可以更好地了解和认识这一疾病。
对于患者而言，及早发现、积极治疗是控制病情、改善预后的关键。
慢性肺源性心脏病的病因病理、临床表现及诊断要点
慢性肺源性心脏病的病因病理、临床表现及诊断要点慢性肺源性心脏病（简称肺心病），是肺组织、胸廓或肺动脉的慢性病变致肺循环阻力增加，引起右心室肥厚，最终发展为右心功能代偿不全及呼吸衰竭的一种心脏病。
本病我国较为常见，发病年龄多在40岁以上。
急性发作以冬春季为主，肺心功能衰竭常因于急性呼吸道感染。
临床上以反复咳喘、咯痰、水肿、紫绀等为主要特征。
早期心肺功能尚能代偿，晚期出现呼吸循环衰竭，并伴有多种并发症。
本病一般属于中医“喘证”、“痰饮”、“心悸”、“水肿”、“肺胀”等范畴。
前人虽无“肺心病”之说，然对本病病因病机乃至立法选方用药均有较详细的论述。
如《灵枢·本脏篇》记载：“肺高则上气，肩息咳”；《藏气法时论》指出：“肺病者，喘咳逆气，肩背痛，汗出……虚则少气不能报息；肾病者，腹大胫肿，喘咳身重”，《金匮要略·痰饮咳嗽病篇》亦云：“心下支满，咳逆倚息，短气不得卧，其形如肿”，并提出温阳利水，活血化瘀等治疗大法，对后世颇具影响。
明清之际，诸医家均认识到“在肺为实，在肾为虚”，“喘因痰作”；主张“实喘治肺，虚喘治肾”。
“虚实兼杂，肺脾肾同治之”，“欲降肺气，莫如治痰”，“脉不通亦为喘，活血行血则喘平矣！”均属见地之论，颇有临床指导意义。
【病因病理】一、西医引起肺心病的原因较复杂，但基本可归纳为以下三类。
1．肺、支气管疾病 如慢性支气管炎、支气管哮喘、肺结核、矽肺、支气管扩张、肺脓肿、先天性肺囊肿等病所并发的肺气肿或肺纤维化。
其中以慢性支气管炎并发阻塞性肺气肿最为常见，我国约占发病人数的80%～90%；其次为支气管哮喘，支气管扩张，肺结核等病。
2．胸廓运动障碍性疾病 如类风湿性脊柱炎、广泛胸膜粘连、胸廓及脊柱畸形等。
3．肺血管疾病 如广泛或反复发生的多发性结节性肺动脉炎等。
后述两种原因均较少见。
慢性支气管炎、阻塞性肺气肿和慢性肺源性心脏病是病理演变的三个基本阶段。
长期慢性支气管炎过程中，由于支气管粘膜充血、水肿，管腔内粘液性、炎性渗出物的不完全阻塞使吸入空气多于呼出，在相应部位的肺组织发生肺气肿，肺泡内压增加，使肺血管床受压和减少，产生肺动脉高压。
心电图在肺心病病程变化和预后判断中的作用
心电图在肺心病病程变化和预后判断中的作用易仁亮;邹霞英;辛达临;江亚文;郭振辉【期刊名称】《天津医药》【年(卷),期】2003(031)011【摘要】目的:评价心电图在慢性肺心病肺动脉压力变化及判断预后中的作用.方法:对150例进行过右心导管肺动脉压力测定和心电图检查的缓解期慢性肺心病患者随访观察5年,5年后对全部存活患者重复行右心导管肺动脉压力测定和心电图检查.结果:(1)150例患者,5年随访期内死亡83例,病死率为55.33%;心电图观察指标如QRS电轴≥90°、V1R/S≥1、RV1+SV5≥1.05 mV在死亡组和存活组有明显差异,平均肺动脉压(mPAP)大于30 mmHg者,其5年累积生存率明显降低.(2)25例平均肺动脉压(mPAP)波动≥5 mmHg者,心电图均有改变,21例mPAP上升,4例下降,前者心电图改变呈右房室负荷增加,后者呈右房室负荷降低.结论:(1)QRS电轴≥90°、V1R/S≥1、R v1+S v 5≥1.05 mV等心电图指标出现或肺动脉压力大于30 mmHg提示预后不良.(2)心电图随访可作为评估肺动脉压力动态变化的一种手段.【总页数】3页(P707-709)【作者】易仁亮;邹霞英;辛达临;江亚文;郭振辉【作者单位】510010,广州军区广州总医院老年病一科;510010,广州军区广州总医院呼吸科;510010,广州军区广州总医院心内科;510010,广州军区广州总医院老年病一科;510010,广州军区广州总医院呼吸科【正文语种】中文【中图分类】R54【相关文献】1.肺心病舌象变化分型及病情预后判断 [J], 孙洁民2.血清转化生长因子与白介素-6、-8水平在酒精性肝病病程及预后判断中的作用[J], 费志强;周静;刘兆爱;赵庆云3.心电图对肺心病预后判断的分析 [J], 邝锦辉;陈顺存4.肺心病患者舌象变化的中医分型及对病情预后判断的意义 [J], 孙洁民5.心电图分析对慢性肺心病预后判断的意义初探 [J], 侯丽萍;王洪瑞;孙德俊;武慧芬;米天明;王志鹏因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
(完整版)慢性肺源性心脏病的病因及发病机制
慢性肺源性心脏病的病因及发病机制1.慢性肺源性心脏病的主要病因是COPD。
2.发病机制慢性阻塞性肺疾病、肺血管性疾病、肺间质疾病等，都可引起肺血管的重构，使血管狭窄、闭塞、肺血管阻力增加，发展为肺动脉高压。
肺循环阻力增加，肺动脉高压可加重右心室后负荷，引起右心室代偿性肥厚、扩张，逐渐发展为慢性肺源性心脏病。
慢性肺源性心脏病的临床表现1.呼吸衰竭症状常有头痛、白天嗜睡、夜间兴奋；加重时出现神志恍惚、谵妄、躁动、抽搐、生理反射迟钝等肺性脑病的表现。
肺性脑病是肺心病死亡的首要原因。
体征：明显发绀，球结膜水肿、多汗、皮肤潮红，水肿、颅内压增高。
2.心里衰竭症状以右心衰竭为主，心悸、气促加重、乏力、食欲缺乏、上腹痛、少尿。
体征：可有发绀、颈静脉怒张，肝-颈静脉回流征阳性、肝大和压痛、心率快，可出现心律失常，剑突下可闻及收缩期杂音。
下肢乃至全身水肿，甚至可有腹水。
慢性肺源性心脏病的辅助检查1.X线检查有肺动脉高压和右心室肥大的征象，皆为诊断肺心病的主要依据。
2.血常规检查红细胞和血红蛋白可升高。
3.心电图检查主要表现为右心室肥大、肺型p波等。
慢性肺源性心脏病的护理措施1.经鼻导管持续低流量吸氧，氧浓度一般在25%-29%之间，氧流量1-2L/min。
2.有水肿的患者宜限制水、盐摄入；准确记录24H出入液量。
按医嘱应用利尿药，尽可能白天使用利尿药，尽可能白天使用利尿药，避免夜间因排尿频繁而影响睡眠，特别是骶尾部以及下垂部位有无水肿，有无并发压疮。
作好皮肤护理，避免皮肤长时间受压。
3.改善营养状况，应摄入高蛋白、高维生素、易消化、清淡饮食。
避免含糖高的饮食，以免引起痰液黏稠。
4.鼓励患者进行腹式呼吸、缩唇呼气等呼吸功能锻炼，加强呼吸肌力和耐力。
5.警惕呼吸衰竭、电解质紊乱等情况，勿随意使用镇静催眠药，以免诱发或加重肺性脑病。
肺心病
肺心病作者：admin 来源：本站发表时间：2011-2-14 18:05:53 点击：23 肺心病概述慢性肺源性心脏病最常见者为慢性缺氧血性肺源性心脏病，又称阻塞性肺气肿性心脏病，简称肺心病，是指由肺部胸廓或肺动脉的慢性病变引起的肺循环阻力增高，致肺动脉高压和右心室肥大，伴或不伴有右心衰竭的一类心脏病。
肺心病在我国是常见病，多发病。
十年前据在全国调查了二千多万人，肺心病的平均患病率为0.4％。
1992年在北京、湖北、辽宁某些地区农民中普查了十万余人，肺心病的平均患病率为0.47％，基本与前相似。
居住在高原（如东北、华北、西北），日照不足又过于潮湿的西南地区及抽烟的人群患病率为高，并随年龄的增长而增高，91.2％以上患者年龄在41岁以上。
男女性别无明显差异。
随职业的不同患病率依次为工人、农民及一般城市居民。
患病率最高可达15.7％～49.8％。
本病占住院心脏病的构成比为46％～38.5％。
多数地区占第3、4位，上海医科大学中山医院 1980～1989年的构成比仅2.49％，占第8位，这与冠心病、心肌炎发病率与收治率例数增高有关。
在气候严寒的北方及潮湿的西南地区则为首位。
肺心病症状症状详细描述本病病程进展缓慢，可分为代偿与失代偿二个阶段，但其界限有时并不清楚。
（一）功能代偿期患者都有慢性咳嗽、咳痰或哮喘史，逐步出现乏力、呼吸困难。
体检示明显肺气肿表现，包括桶状胸、肺部叩诊呈过度清音、肝浊音上界下降、心浊音界缩小，甚至消失。
听诊呼吸音低，可有干湿罗音，心音轻，有时只能在剑突下处听到。
肺动脉区第二音亢进，上腹部剑突下有明显心脏搏动，是病变累及心脏的主要表现。
颈静脉可有轻度怒张，但静脉压并不明显增高。
（二）功能失代偿期肺组织损害严重引起缺氧，二氧化碳潴留，可导致呼吸和（或）心力衰竭。
1.呼吸衰竭缺氧早期主要表现为紫绀、心悸和胸闷等，病变进一步发展时发生低氧血症和高碳酸血症，可出现各种精神神经障碍症状，称为肺性脑病。
150例老年肺心病心电图特点
150例老年肺心病心电图特点
张丽媛;梁权新
【期刊名称】《广州医药》
【年(卷),期】1998(029)005
【摘要】肺心病是老年人的常见病、多发病。
本文回顾性地分析了我院１９８９年１月～１９９７年１月门诊及住院的１５０例老年肺心病病人的心电图，旨在探讨老年肺心病心电图的特点。
１临床资料１５０例肺心病患者，男９５例，女５５例。
平均７５岁（６０～９０岁），其中６０～６...
【总页数】2页(P11-12)
【作者】张丽媛;梁权新
【作者单位】中山医科大学孙逸仙纪念医院内科;中山医科大学孙逸仙纪念医院内科
【正文语种】中文
【中图分类】R541.5
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1.肺心病心电图特点 [J], 罗昭林;黄岚;钟杭美;刘春燕
2.慢性肺心病急性发作期的心电图特点 [J], 陈学东;严国平
3.老年与非老年病窦综合征临床和心电图特点 [J], 施陈刚;卢颖如
4.老年急性胆囊炎患者心电图特点及其治疗策略研究 [J], 谭海霞;彭小女
5.老年非瓣膜性房颤合并长RR间期的动态心电图特点及环肺静脉电隔离术治疗效果 [J], 徐鸿远;钟国强;李霖;李金轶
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肺心病与慢性阻塞性肺气肿心电图分析
升高和 １ Ｓ降低 ） 者发生 率明显 高于正 常 Ｂ组 。其机 制可能 为 ： ＭＩ ①Ａ 导致心肌 功能 的损 害 ， 加重心 梗后 的交感神 经失 去支配作用 ， 心肌 的易损性增 加 ； ＭＩ ②Ａ 边缘 区 由于受 缺血
梗死 区释 放活性 因子 的影响 ， 自主神经 功能 受抑 制 ； Ａ ③ ＭＩ 者机体处于应激状态 ， 感神经 反射 性增 强。所有 这些 ， 交 形
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Ｊ Ｕ Ｎ ＬＯ Ｒ Ｃ ＩＡ Ｌ Ｃ Ｒ Ｃ Ｒ Ｉ Ｌ Ｇ （０ ８ Ｖ １１ Ｎ ． Ｏ Ｒ Ａ ＦＰ Ａ ＴＣ ＬＥ Ｅ Ｔ Ｏ Ａ Ｄ Ｏ Ｏ Ｙ Ｊ ２ ０ ） ｏ． ｏ ３ Ｓ ７
神经做 出反应的间隔时间相对长些。对 于健康人 ， 动脉血压 的变化与窦性心律反射性 变化依赖于迷走 神经 一压 力反射 ， 其反应时间 间隔大 约相 差 ４ ０ 。因此 自主神经 对心 率反 ５ ｍｓ 射性调节不到一个心动周期 即可完成 。
ａｄｓｘｏ ｅｒｒｔ ｒｕｅｅ ｅｌ ｙｓｂｅｔＰ ｃ ｇＣｉ Ｅｅ— ｎ ｅ ｎｈ ａｔａｅｔ ｈｌｎｅｉ ｈａｔ ｕｊ ． ａｉ ｌ ｌ ｕ ｎ ｈ ｃ ｎ ｎ ｃ ｔ ｐ ｙｉｌ ２０ 。７（２ ：６ ５～１３ ｒ ｈｓ 。 ０ ４２ １ ） １ ２ ｏ ｏ ６１
钝， 主要表现在 Ｔ Ｏ升高和 １ Ｓ降低 ， 且 Ａ组 Ｈ Ｔ异 常 （ Ｏ 并 Ｒ Ｔ
本组结果显示 ： Ａ组 Ｔ Ｏ值 较 Ｂ组 显著 升高 ，Ｓ值较 Ｂ １
组明显降低 ， 异均 有统 计学 意 义 （ 差 Ｐ＜０ ０ １ 。与 Ｓｓ ｔ ．０ ） ｅｔｏ ｉ 等 结果 一致 。提示 Ｈ Ｔ异常发 生率 高低与 Ａ 病情 的严 Ｒ Ｍ／ 重程度存 在一定 的相关 性 ， 以作为预 测 Ａ Ｉ 的危 险性 可 Ｍ 者
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肺心病心电图改变的特点与发生机制
文章来源：首席医学论坛发表时间：2009-03-19 11:51:35
关键字：肺心病心电图
1 导致肺心病心电图改变的影响因素
肺心病患者由于肺动脉压逐渐增高，右心室压力负荷增大，进而导致右心室代偿性肥厚和扩张，容量负荷随之增大，右心房也相应发生改变。
在心电图上，可出现P波异常和胸导联QRS波及S T、T等变化。
因左室壁比右室壁厚（3∶1），故轻度右心室肥厚在心电图上难以显示。
随病情的加重，右室明显肥厚时，心电图诊断右室肥厚的可能性也逐渐增大。
肺心病患者由于肺气肿的影响，造成侧向电阻增大，后向电阻相对变小。
伴有严重肺气肿者，膈肌明显下移，心脏多发生转位而趋向垂直位，心尖则转向后方，导致额面QRS平均电轴方向偏右。
此外，左向量减小，右向量增大。
慢性肺心病长期缺氧，酸性代谢产物增多，使心肌收缩力下降，致使心电图出现心肌劳损和低电压变化。
2 各波形改变的特点及发生机制
P波：肺心病常见的P波形态为尖锋型，其出现率为65 2%~80%。
阜外医院报道：将心电图与病理对照，根据尖峰P波诊断，肺心病的敏感性为80%，特异性为92%，正确性为86 25%。
如以P波电压≥0 22 mV为异常，则敏感性为26 67%，特异性为100%，正确性为72%；
如P波电压≥0 20 mV为异常，敏感性和正确性均增高。
对于P波电轴，多数作者认为＞80°为异常的意见比较合理。
P波为心房除极波，前半部分代表右房除极，后半部分代表左房除极。
当右心室压力升高，右心房肥大或右房内压升高时P波电压升高，可表现为肺型P波。
肺型P波对肺心病早期诊断虽有一定价值，但肺型P波并非肺心病所特有。
部分单纯性肺气肿也可出现高尖的肺型P波。
主要原因是右心房压力升高，故与肺心病有一定的交叉重叠。
近年来对P波的形成机制有新的认识，即右心房激动传至左心房，有赖于房间束的存在，而不是通过心房肌的“扩散”。
肺心病由于右房内压力升高负荷过重，心房肌肥厚、缺血、退行性变，挤压或牵拉了房间束或结间束，从而影响房内及房室传导速度，对P波的形态也产生一定影响。