于家菊“益肾汤”治疗紫癜性肾炎用药证治经验
于家菊、孙郁芝运用活血化瘀法治疗慢性肾脏病辨治思路
于家菊、孙郁芝运用活血化瘀法治疗慢性肾脏病辨治思路王世荣;刘光珍;韩履祺【期刊名称】《中国民间疗法》【年(卷),期】2016(024)002【总页数】3页(P19-21)【关键词】于家菊;孙郁芝;活血化瘀法;慢性肾脏病;辨治思路【作者】王世荣;刘光珍;韩履祺【作者单位】山西省中医院,太原030012;山西省中医院,太原030012;山西省中医院,太原030012【正文语种】中文于家菊、孙郁芝教授为山西省中医院名老中医，为我院肾病科创始人，全国老中医药专家学术经验继承的指导老师。
20世纪70年代于家菊、孙郁芝两位教授提出采用活血化瘀、清热解毒法治疗慢性肾炎，开启了国内运用活血化瘀治疗肾脏疾病的先河。
其后历经多年的临床实践，总结并提出“肾病多瘀论”，将活血化瘀贯穿于治疗慢性肾脏病的始终，笔者作为于、孙氏肾病学术流派工作室的人员，学习并梳理活血化瘀论治慢性肾脏病的辨治思路如下。
1.源自于中医经典的探究。
慢性肾脏病以水肿为其主要的证候。
而关于水肿的成因，《内经》曰“肾者水脏，主津液”，“肾者，胃之关也，关门不利，故聚水而从其类也，上下溢于皮肤，故为胕肿”，“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行”等，阐明肺脾肾尤其是肾脏在人体水液代谢中的重要作用，及其功能失调是导致水肿的主要因素。
同时，《素问》提出：“瘀血不去，其水乃成”，“孙络水溢，则经有留血”，采用“去菀陈莝”的法则治疗水肿。
《金匮要略·水气病脉证治第十四》则从气、血、水的关系论述了水肿病的发生，言“血不利则为水，名曰血分”。
《医碥》亦云“气、血、水三者，病常相因”。
《血证论》则详而言之“血与水本不相离”，“病血者未尝不病水，病水者位尝不病血”，“瘀血化水，亦发水肿”。
历代医家对瘀血致水的论述，说明了瘀血与主水之肾脏疾病相关，瘀血是引起肾脏病的一个重要因素。
2.启发于对中医病机与西医肾脏病理相关性的认识。
过敏性紫癜性肾炎的中医药治疗近况
过敏性紫癜性肾炎的中医药治疗近况过敏性紫癜性肾炎的中医药治疗近况过敏性紫癜性肾炎是指过敏性紫癜引起的肾脏损害，是过敏性紫癜最重要的并发症，直接影响其病程和预后。
临床表现除皮肤紫癜、关节肿痛、腹痛、便血外，主要表现为血尿和蛋白尿，属于中医“血证”、“紫斑”、“尿血”、“水肿”等范畴。
近年来，紫癜性肾炎的研究越来越为人们所重视，中医药治疗本病取得了较好的疗效。
现就近6年来中医药治疗该病的文献报道予以综述。
l.辨证分型治疗周柱亮将本病分为6型：①风热夹瘀型：方选消风散合小蓟饮子加减；②脾肾气虚型：方用参苓白术散加减；③气阴两虚型：方用参芪地黄汤加减；④阴虚内热型：方以知柏地黄汤加减；⑤脾肾阳虚型：方用实脾饮合真武汤加减；⑥肝肾阴虚型：方以杞菊地黄汤合二至丸加减。
刘宝厚认为紫癜性肾炎宜首辨病期，分清急性活动期还是慢性缓解期，然后再进行辨证治疗。
急性活动期以紫癜始发为主要特征，以标实为主，分为①风邪夹瘀型：方用银翘散加白花蛇舌草、紫草、茜草、山豆根、玄参等；②湿热伤络型：方用肾复康I号方加减(白花蛇舌草、半枝莲、穿山龙、益母草、石韦、莪术、青风藤、蝉蜕、金银花、紫草等)。
慢性缓解期紫癜多已消退，应根据水肿、尿血加以辨证，以正虚为主，分为①阴虚火旺型：方用肾复康Ⅱ号方加减(太子参、生地黄、女贞子、旱莲草、知母、黄柏、茜草、地锦草、山茱萸、丹参、益母草等)；②脾肾气(阳)虚型：方用肾复康Ⅲ号方加减(生黄芪、党参、熟地黄、山茱萸、盐锁阳、巴戟肉、菟丝子、茯苓、山药、益母草等)。
孙郁芝认为毒、瘀、虚是紫癜性肾炎的主要病机所在，本虚标实是其病机特点，本虚多为气虚、阴虚，标实多为瘀血、热毒、水湿、湿热。
将本病分为8个证型：①风热夹瘀型；②里热炽盛，血溢成瘀型；③阴虚血热，络阻血瘀型；④气阴两虚，湿热夹瘀型；⑤脾肾两虚，水湿夹瘀型；⑥湿热蕴结夹瘀型；⑦气虚兼湿热夹瘀型；⑧肝肾阴虚兼湿浊夹瘀型。
邓立武等认为肺系病灶可循经传给肾脏，肺又与大肠相表里，邪毒也可从大肠侵犯肾脏，似乎与现代医药描述的致病因素(主要是呼吸道感染、食物过敏)相一致，从肺论治本病，将其分为5型：①风热犯肺。
益肾祛斑汤治疗紫癜性肾炎36例
临床资料 本组 ６ 例， ４ 例， １ 例； ０ 男 １ 女 ９ 年 龄最小者 １ 岁， ６ 最大者 ７ 岁； ３ 病程 ２ 年以内 ３ ２
例，－５ １ 例，年以上 １ 例； ３ 年 ６ ６ ２ 慢性肾小球肾
炎 ２ 例， ８ 肾病综合症型 １２ Ｉ型 ８ 红斑狼 ２ 例， Ｉ 例， 疮性肾炎 ２ 例。本组 ６ 例患者均符合 １８ 年第 ０ ９５ 二次全国肾脏病学术会议修订的肾小球疾病的诊
蛋白、 潜血、 镜检异常， 体表局部有或无出血点； 有 或无肾功能损害； Ｂ超有或无异常； 有或无肉眼血
尿、 水肿、 乏力、 腰痛、 关节痛、 肠等症状。 胃 治疗方法 自拟益 肾祛斑汤组成 ： 生黄蔑
洽疗结果 ３ 例中痊愈 １ 例， ６ １ 基本痊愈 １ ５ 例， 有效 ７ 无效 ３ 例， 例。总有效率 ９． 。 １７ ０ ｏ 典型病例 汪某， １ 岁， 女 ７ 学生。 紫瘫性肾炎 病史 ８ 月余 ， 诊见腰酸乏力， 双下肢散在针尖样出 血点， 偶有 肉眼血尿， 烦热， 排尿有不适感， 无尿 急、 尿痛， 纳可， 大便正常。 舌质红、 苔薄白， 脉沉细 数。 尿常规检查： 蛋白十， 潜血＋＋＋， 红细胞４ － ８高倍视野， ／ 白细胞 １ ／ －３高倍视野， 一） 余（ 。处
究． Ｌ东中医杂志， ９； （） １ ｕ １ ９１ １ ， １ ９ ８
３ 毕增棋， 郑法雷， 胡红宇等． 大黄滋肠治疗Ｃ Ｆ Ｒ 平
加［。 ４ 牡砺与大黄合用又能 ］ 减少大黄的副 １０ 作用［ ５ １
现代药理研究证明附子、 肉桂可升高血 Ｂ Ｎ和 Ｕ Ｓｒ〕 ｃ６ ［ 所以只将二者用在灌肠药中， 既保留了它们
补体， 引起炎症反应。 肾小球毛细血管腔内发现血 小板和纤维蛋 白及血栓形成 ， 提示有微血管凝血 问题。 因此选用黄蔑、 生地炭、 杜仲以提高免疫力；
紫癜性肾炎的中医辨治经验
紫癜性肾炎中医治疗方法
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紫癜性肾炎中医治疗方法
导语：紫癜性肾炎本身虽然并不会给患者带来什么比较严重的危害，但是如果是不积极的进行治疗就很容易会给肾脏带来进一步的伤害，甚至有可能会形成
紫癜性肾炎本身虽然并不会给患者带来什么比较严重的危害，但是如果是不积极的进行治疗就很容易会给肾脏带来进一步的伤害，甚至有可能会形成尿毒症，如果是在这样的话患者生命就会受到威胁。
不过对于紫癜性肾炎的治疗很多患者多认为中医治疗效果要好过西医，所以就对于紫癜性肾炎中医治疗方法比较关注，针对这种情况，本文将为患者详细的介绍一下紫癜性肾炎中医治疗方法。
中医上说，紫癜性肾炎一般归于“紫斑”“瘀斑”类进行辩证。
其病因多为素有血热内蕴、外感风邪或食物有动风之品，风热相搏或热毒炽盛，灼伤血络，以致迫血妄行，外溢肌肤，内迫胃肠，甚则及肾而见尿血、水液代谢失调，泛滥肌肤可见水肿。
所以，紫癜性肾炎的治疗重在清热凉血，活血化瘀，利水消肿。
“治症先治病，病愈症自消”，治疗上建议从疾病的病因入手，针对受损的肾脏进行修复和逆转治疗，从而使异常指标自然消失。
针对过敏性紫癜性肾炎的治疗特点，首先患者应避免接触诱发本病的各种“不正之气”，避免鱼、虾、蟹、花粉、牛乳等可能诱发过敏的饮食。
此外，治疗紫癜性肾炎，护理措施也不可少。
患者应注意防寒保暖，预防感冒，注意运动锻炼，增强体质，提高机体抗病能力。
患病后要卧床休息，避免烦劳过度，忌食烟酒。
紫癜性肾炎治疗注意事项中还涉及饮食，患者的饮食宜富于营养，易于消化。
不管紫癜性肾炎中医治疗还是西医治疗，为了帮助患者达到更好的常识分享，对您有帮助可购买打赏。
中华秘方之过敏性紫癜性肾炎
过敏性紫癜性肾炎过敏性紫癜是小儿时期全身性疾患引起肾小球肾炎最常见的原因。
目前认为该病是一种与免疫有关的全身性小血管炎。
近年发病有增高趋势。
本病年长儿发病较多，绝大多数患儿以皮肤紫癜为前发症状，其次有腹痛及肠胃道出血，可表现黑便、血便或仅潜血试验阳性，常伴有关节疼痛及关节周围肿胀。
肾脏受累症状一般在紫癜出现后发生，有轻度浮肿、血尿、蛋白尿，少数病例可发生急性肾功能不全。
本病大部分病儿找不到明确的病因。
上呼吸道感染、药物过敏、食物过敏、预防接种及虫咬等有可能引起发病。
引起紫癜性肾炎的过程很可能是包括抗原、抗体及补体三方面形成免疫复合物沉着于血管的过程。
本病根据在紫癜的病程中或消退后出现肉眼或镜下血尿或蛋白尿、管型者即可作出临床诊断。
血IgA在，急性期高于正常，血沉初期增快，血中可查到IgA免疫复合物。
肾穿刺活组织检查主要是系膜增生改变。
免疫荧光检查系膜处IgA沉着是本病的特征性改变。
现代医学对本病的治疗以对症为主，包括急性期休息，控制感染，寻找并去除可能的过敏原。
肾上腺皮质激素对本病的效果尚难作肯定，对一般轻症及肾炎型患者，不主张应用，对肾病型可试用。
近年尚有用肝素等抗凝疗法报道，尚未被广泛采用。
中医文献中没有本病这一名称，一般可归于“血证”、“斑疹”等门类中。
祖国医学认为小儿腠理不密，表卫不固，易感受外邪从阳化热；小儿脾常不足，脾胃易受损，气血生化不足，统摄血液功能削弱；小儿体禀阳有余而阴不足，久病夫调使肝肾阴亏，虚火向生。
血随火动，以上种种原因都可引起紫癜。
紫癜性肾炎的原因尚与中医“水肿”形成机理有关，因在“肾炎”章节中已阐明，此处不再赘继。
1.[处方名称]清活辨证方[功能主治]功能清热凉血。
活血化瘀，利湿。
主治过敏性紫癜性肾炎。
[处方组成]（1）犀角3一6克、生地15一3O克、白芍15克、丹皮9克、连翘15克、白茅根SO克、麦各6克、丹参15一2O克、仙鹤草15克、小蓟30克、炒茜草9克，水煎服。
紫癜性肾炎治疗方法是什么
紫癜性肾炎治疗方法是什么
紫癜性肾炎主要形成原因就是过敏性紫癜造成的一种肾脏
疾病，它的形成原因大多是细菌、病毒、寄生虫感染引起的变态反应，那么紫癜性肾炎的治疗方法是什么呢？
1.紫癜肾合剂
当归10g，白芍10g，生地15g，黄芪15g，党参10g，丹皮10g，炙龟板15g，犀角6g，白茅根10g，炒栀子10g，木通6g，车前草10g，阿胶10g(烊化)，甘草6g。
水煎空腹服，日1剂，分2次服。
治疗本病属湿热下注者。
2.消斑汤
生地10g，丹皮9g，当归10g，白芍12g，紫草10g，蝉衣9g，防风10g，白茅根30g，炒蒲黄3g，金银花10g。
水煎服，日1剂，分2次服。
治疗本病血尿明显者。
3.五草消毒饮
白花蛇舌草15g，益母草15g，紫草30g，旱莲叶15g，仙鹤草15g，野菊花30g，地肤子30g，白茅根15g。
水煎服，日1剂，分2次服。
治疗本病见血尿浮肿者。
4.清热活血方
益母草30g，白茅根30g，荠菜花15g，金银花9g，连翘9g，大小蓟9g，王不留行籽12g，三七粉 (吞服)2g。
水煎服，日1
剂，分2次服。
治疗本病属血热挟瘀者。
以上就是治疗紫癜性肾炎的偏方了，不过如果您得了紫癜性肾炎的话，一定要在医生的指导下对症喝药，不然会起到反作用的。
于家菊教授运用活血化瘀法治疗肾脏病的经验
了毛 细 血 管 通 透 性 受 到 损 伤 外 ， 肾小 球 毛 细 血 管 痉 挛、 炎细胞 浸 润 ， 以及 毛 细 血 管 内凝 血 与血 栓 形 成 等 改变 ， 这些 损 害 带 来 的严 重 后 果 是 毛 细 血 管 腔 闭塞 ，
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于 家 菊教 授 运 用 活血 化瘀 法 治 疗 肾脏 病 的经 验
刘彤 宇① 韩履 祺①
对 已故 名 老 中 医 于 家 菊 教授 一 生 致 力 于 中西 医结 染 作用 ， 于治疗 肾炎 这 种 感 染一 变 态 反 应性 疾 病 体
１ 活血 化瘀 法治 疗 肾病 的理 论基 础
瘀 。现代 医学 已证 明 ， 肾小 球 病 变 过 程 中 ， 者 普 遍 患
存在 高凝 （ 血瘀 ） 态 ， 状 肾脏 局部 发生 血瘀ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ可 导致 肾血
肾 引 于教授 认 为 ， 医学 中 “ 瘀 证 ” 概 念 十 分 广 流量减 少 ， 小 球 滤 过 率 下 降 ， 起 及 加 重 肾衰 竭 。 中 血 的 于教授 主张 在 临 床 上依 据 辨 证论 治 的 泛， 从现 代 医学 角 度 理 解 ， 能包 括 各 种 原 因引 起 的 基 于上述 认 识 ， 可 根 改 全 身 的局 部 血 液 循 环 障 碍 ， 以及 由此 导致 的 代 谢 、 营 原 则 ， 据 不 同 病 因采 用 活 血 化 瘀 的治 法 ， 善 血 瘀
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于家菊“益肾汤”治疗紫癜性肾炎用药证治经验
于家菊教授是我国山西省著名的名老中医，在肾病领域有很高的声望和造诣，她首次提出运用“活血化瘀，清热解毒”法治疗肾脏病，其代表方“益肾汤”得到了国内同行的认可。
在治疗紫癜性肾炎方面，于家菊教授以益肾汤为基础方，辩证施治，疗效显著，现将其方证简述如下：
紫癜性肾炎是过敏性紫癜最严重的并发症，是在过敏性紫癜基础上出现肾脏损害，占过敏性紫癜患者总数的20%～100%，以儿童多见。
其临床症状轻重不一，从单纯的尿检异常至典型的急性肾炎综合征、肾病综合征，甚至肾衰竭，一般在数周内痊愈，但约50%病人会反复发作，迁延数月，甚至数年[1]。
临床显示紫癜性肾炎是影响过敏性紫癜病程和预后的决定性因素之一。
1 紫癜性肾炎的中医病因病机
中医学无紫癜性肾炎之名，根据皮肤出现紫癜的临床表现，将其归于中医的“肌衄”、“紫斑”或“葡萄疫”等；有关节疼痛时，归于“痹症”范畴；以腹部疼痛为主症时归于“腹痛”范畴；有血尿、眼睑肢体水肿等肾脏病变时归于“尿血”或“水肿”；病变日久，出现脏腑亏损、正气虚弱等表现时可归于“虚劳”的范畴。
紫癜性肾炎[2]病机多由先天禀赋不足，复感外邪，或过食燥热荤腥动风之品，或因药物过敏，秉体不受，以致风热相搏，邪毒郁而化热，迫血妄行，外溢肌肤则为紫癜发斑；内渗于里，迫于胃肠，则腹痛频作、便血；阴虚火旺，损伤肾络，而见尿浊、尿血；气随
血脱，气血运行无力而成瘀，瘀滞于关节之脉络，不通则痛，可引发关节疼痛；阳有余而阴不足，肝肾阴亏火旺，血随火动，血不循经则见各种血症，久积生热，伤及气阴，气阴两亏，或脾肾气虚，不能固摄，晚期可导致脾肾两亏，湿热、浊邪内停而成尿毒之重症。
2 于教授治疗紫癜性肾炎的用药证治规律探究
目前西医对本病无特异性治疗，主要采用对症疗法和激素类等药物治疗，治疗效果不佳、副作用大，病情容易反复[3]。
于教授根据病因病机总结紫癜性肾炎的致病因素多为风、湿、热、毒、瘀，本虚标实是其病理特点，本虚多为气阴两虚，标实多为湿、热、毒、瘀。
瘀血阻络是整个疾病的病理基础，又该病往往由某些感染而诱发。
故于家菊教授将活血化瘀、清热解毒定为治疗本病的基本法则，以益肾汤（当归、赤芍、川芎、红花各15g，丹参15g，桃仁9g，益母草、金银花、白茅根、板蓝根、紫花地丁或蒲公英各30g，水煎服）为基础方，随证加减，临床取效显著。
3.1 风热湿瘀证
治法：祛风清热，解毒活血。
方药：以益肾汤为主，去桃仁、红花等，加荆芥、防风等祛风药，酌加连翘、败酱草、黄芩等清热解毒之品。
3.1.1 湿热瘀阻证
治法：清热利湿，解毒散瘀。
方药：以益肾汤为主，加车前子、茯苓、苍术、白术、薏苡仁、黄柏、党参等清热健脾祛湿之药。
3.1.2 热毒血瘀证
治法：清热解毒，凉血散瘀。
方药：益肾汤基础上加败酱草、黄芩、玄参等清热解毒之品。
3.1.3 阴虚热瘀证
治法：清热凉血，滋阴散瘀。
方药：益肾汤基础上加生地、牡丹皮、旱莲草、赤芍、紫草等滋阴清热止血之品。
3.1.4 气虚湿瘀证
治法：健脾益气，祛湿化瘀。
方药：益肾汤去板蓝根，紫花地丁，加黄芪、党参、茯苓等补气化湿药。
3.1.5 脾肾两虚、湿热瘀阻证
治法：健脾益肾，清热祛湿，活血化瘀。
方药：益肾汤去板蓝根、紫花地丁，加白术、茯苓、薏苡仁益气健脾，生地、杜仲、猪苓、车前子滋阴补肾利水消肿。
4 案例举例
患者赵某某，女性，14岁
初诊：2012年3月10日。
四肢出血性皮疹反复发作40余日。
在他院治疗，服用肾炎康复片，病情略有改善，为进一步治疗，来我院就医，四肢散在红色皮疹，对称分布，压之不褪色，尿色深黄，颜面轻度浮肿，口干，咽痒，腰困，舌红、苔薄黄微腻，舌底脉络暗红，脉滑数。
尿常规：蛋白（++），潜血（+++），镜检红细胞（+++）
/hp。
平素易感冒。
西医诊断：过敏性紫癜性肾炎。
中医诊断：血证（肌衄、尿血）。
中医证型：湿热瘀阻。
治法：清热利湿，解毒散瘀。
方药：当归、赤芍、川芎、红花各15g，丹参15g，桃仁9g，益母草、金银花、白茅根、板蓝根、紫花地丁或蒲公英各30g，车前子、薏苡仁各20g、川牛膝9g、砂仁6g（后下），5剂，日一剂，水煎服。
嘱忌食鱼、虾，预防感冒。
二诊：2012年3月16日。
四肢皮疹消退，颜面部浮肿消失，尿色仍深黄，余证俱减，舌脉同前。
尿常规：（+），潜血（++），镜检红细胞（++）/hp。
照上方加藕节炭12 g。
5剂。
三诊：2012年3月22日。
尿色淡黄，咽干痒不适。
复查尿常规：蛋白阴性，潜血（+），镜检红细胞（+）/hp。
继服上方，去川牛膝、车前子，加桔梗8g、麦冬10g。
20剂。
四诊：2012年4月12日。
服上方20剂，病情稳定。
舌淡红、苔薄黄，脉滑数。
守上方略作加减，服药30余剂，诸证消除，尿检持续阴性，随访1年无复发。
按语：
于教授认为本病日久不愈的病理机制是湿热瘀阻。
故以清热养阴、凉血活血为治疗大法。
初诊方中银花、板蓝根清热解毒，当归、赤芍、红花、桃仁、川芎、丹参、益母草清热凉血活血，白茅根、紫花地丁凉血止血。
病程较久，正气受损，故予薏苡仁、车前子、川牛膝、砂仁利湿化浊、健脾益肾、顾护脾胃之气。
方证相应，效果神速。
复诊则以清热解毒、凉血活血止血之法随证加减，若有阴
虚之象则减利湿药而酌加养阴之品，步步治愈。
参考文献：
[1] 陈晓风，刘桂芬，张红霞. 中西医结合治疗过敏性紫癜性肾炎疗效观察[j]. 河北中医杂志，2007，26（ 10）： 917-918.
[2] 赵丹，王君，李惠芳，等. 儿童过敏性紫癜性肾炎药物治疗的meta 分析[j]. 中国循证儿科杂志，2007，2（ 2）： 88-101.
[3] 张交生. 过敏性紫癜病因及发病机制的最新研究进展[j]. 国际儿科学杂志，2006，33（ 4）： 264-266.。