药物性肝损伤护理查房
药物性肝损害的临床护理分析
药物性肝损害的临床护理分析摘要】目的：探讨药物性肝损害的临床护理措施。
方法：我院收治48例药物性肝损害患者，采取护肝治疗与合理护理等综合措施，对临床资料进行回顾性分析。
结果：本组患者全部治愈出院。
结论：药物性肝损害重在预防，临床合理用药。
临床对药物性肝损害应早发现、早诊断、早治疗及有效的临床护理，促进患者早日康复。
【关键词】药物性肝损害；护理；肝脏是人体中药物代谢与转化的主要场所，因此是较容易受药物或其代谢产物损害的靶器官[1]。
药物性肝病是指药物或（及）其代谢产物引起的肝脏损害。
在药物使用过程中，因药物本身或/及其代谢产物或由于特殊体质对药物的超敏感性或耐受性降低所导致的肝脏损伤称为药物性肝损伤。
随着临床药物品种不断丰富、联合用药逐渐增多，药物性肝损伤的发病率也呈逐渐增高的趋势[2]，药物性肝损害的发病率也越来越多，仅次于皮肤黏膜损害和药物热[3]。
为提高药物性肝损害患者的医疗护理质量，本文对我院收治的48例药物性肝损害患者进行回顾性分析，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组48例患者，男性23例，女性25例；年龄28～75岁，平均49.5岁；均符合中华医学会《急性药物性肝损伤诊治建议（草案）》中的相关标准，并参照医学科学国际组委会（CIOMD）制定的分型标准分为3种类型：⑴肝细胞损伤型：谷丙转氨酶（ALT）>2倍正常值上限或R[即ALT超过正常值倍数/碱性磷酸酶（ALP）超过正常值倍数]>5；⑵胆汁淤积型：ALT>2倍正常值上限或R<2；⑶混合型：ALT、ALP均>2倍正常值上限，且R在2～5[4]；本组患者中，肝细胞损伤型15例、胆汁淤积型20、混合型18例；在所使用的引起DILI的药物类型中，有中草药和中成药、抗结核药物、非甾体类解热镇痛药物、抗生素、有降脂药、抗甲亢药物、中枢神经系统用药、降糖药物等。
1.2 诊断标准①用药后1～4周出现肝损害的表现；②初发症状有发热、皮疹及瘙痒等过敏症状；③末梢血中嗜酸性粒细胞大于 6%；④有肝内淤胆或肝实质细胞损害的病理变化及临床特征；⑤巨噬细胞或淋巴细胞转化试验阳性；⑥各型病毒性肝炎标志物、CMV-IgM、EBV-VCA-IgM均为阳性；⑦有药物性肝炎史，再次用药可诱发。
肝脾损伤护理查房PPT课件
抽出液为不凝血
肠破裂或挫裂伤、肠穿孔、穿孔性 阑尾炎
抽出液为淡黄或土黄色混浊液
十二指肠损伤、胃、十二指肠溃疡 抽出液为草绿色，镜检有脓细胞、红细
穿孔、胆囊及肝总管穿孔
胞少并可有食物残渣
出血坏死性胰腺炎
.
穿刺液呈洗肉水样，镜检有脓细胞、红
细胞，用穿刺液行血清淀粉酶检查示其
增高
2020/7/27
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非手术治疗
.
2020/7/27
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手术治疗
• 手术指征： • ④红细胞计数进行性下降者； • ⑤ 血压由稳定转为不稳定甚至休克者；或积极救治休
克过程中，情况不见好转反而继续恶化者； • ⑥ 腹腔穿刺抽出不凝血液
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NoSUCCESS
THANK YOU
Image
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• 术前护理
.
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肝脾损伤
• 2、脾破裂
• 脾脏是一个血供丰富而质脆的实质性器官，外伤暴 力很容易使其破裂引起内出血，是腹腔脏器中最容易受 损伤的器官。已有病理改变（门脉高压症、血吸虫病、 疟疾、淋巴瘤等）的脾脏更容易损伤破裂。脾破裂病因 中外伤性破裂占绝大多数，自发性破裂极少见。
.
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病因
• 开放性损伤 多由锐器伤造成，如刺伤、子弹伤等，战时多见，
202072827肝脾腹内血管破裂抽出液为不凝血肠破裂或挫裂伤肠穿孔穿孔性阑尾炎抽出液为淡黄或土黄色混浊液十二指肠损伤胃十二指肠溃疡穿孔胆囊及肝总管穿孔抽出液为草绿色镜检有脓细胞红细胞少并可有食物残渣出血坏死性胰腺炎穿刺液呈洗肉水样镜检有脓细胞红细胞用穿刺液行血清淀粉酶检查示其增高2020728入院时患者神志清楚能正确回答医生提出的问题和配合进行体格检查
药物性肝损害的护理PPT课件
05
药物性肝损害的护理
护理评估
药物使用情况：了解患者正在使用的药物种类、剂量、使用时间等
肝功能检查：评估患者肝功能指标，如转氨酶、胆红素等
症状观察：观察患者是否有黄疸、恶心、呕吐、乏力等症状
心理状态：评估患者心理状态，如焦虑、抑郁等
生活习惯：了解患者饮食、运动、作息等生活习惯
社会支持：评估患者家庭、朋友等社会支持情况
药物性肝损害的护理PPT课件
刀客特万
01.
02.
03.
04.
目录
药物性肝损害概述
药物性肝损害的护理
药物性肝损害的预防
药物性肝损害的护理研究进展
药物性肝损害概述
概念及分类
概念：药物性肝损害是指由药物或其代谢产物引起的肝脏损伤
分类：根据药物的种类和作用机制，可分为直接肝毒性和间接肝毒性
直接肝毒性：药物直接作用于肝脏，导致肝细胞损伤
间接肝毒性：药物通过影响肝脏的代谢过程，导致肝细胞损伤
药物性肝损害的临床表现：包括黄疸、肝功能异常、肝肿大等
病因及发病机制
01
药物本身毒性：药物对肝脏的直接毒性作用
02
药物代谢产物：药物在体内代谢过程中产生的有毒物质
03
药物相互作用：不同药物之间的相互作用导致肝损害
04
药物剂量：药物剂量过大或长期使用导致肝损害
05
个体差异：不同个体对药物的敏感性和耐受性不同，可能导致肝损害
临床表现及诊断
临床表现：乏力、食欲减退、恶心、呕吐、黄疸、肝区疼痛等
01
诊断方法：肝功能检查、腹部超声、CT、MRI等
02
诊断标准：药物性肝损害诊断标准（RUCAM）
03
鉴别诊断：与其他原因引起的肝损害相鉴别
肝损伤护理查房PPT
出血倾向：肝损伤患者可能会出现出血倾向，如牙龈出血、鼻出血等。
体征表现
肝肿大
肝区疼痛
肝功能障碍
门静脉高压
并发症表现
出血：肝损伤后易导致出血，如腹腔内出血、胃肠道出血等 胆漏：肝损伤后可引起胆漏，表现为胆汁性腹膜炎 感染：肝损伤后易发生感染，如腹腔感染、膈下脓肿等 肝功能衰竭：严重肝损伤可导致肝功能衰竭，危及生命
部症状等
肝功能检查： 定期检测患者 的肝功能指标， 如转氨酶、胆
红素等
影像学检查： 通过B超、CT 等影像学检查 了解肝脏损伤
程度及范围
实验室检查： 进行血常规、 凝血功能等相 关检查，评估 患者的全身状
况
评估结果
患者一般情况评估
肝功能评估
并发症风险评估
护理措施评估
肝损伤的护理措施
第五章
一般护理措施
肝损伤护理查房
汇报人：
目录
CONTENTS
01 护理人员 02 肝损伤概述 03 肝损伤的临床表现 04 肝损伤的护理评估 05 肝损伤的护理措施
06 肝损伤的康复指导
单击护理人员：XX医院XX科室-XX
第一章
肝损伤概述
第二章
肝损伤的定义
肝损伤是指肝脏受到各种因素 引起的损伤
包括外伤、感染、药物、代谢 等多种原因
感谢您的观看
汇报人：
休息与活动：保证充足的休息，避免过度劳累，根据病情适当活动
饮食护理：给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的食物，避免油腻、 辛辣等刺激性食物
心理护理：关心患者，给予心理支持，减轻焦虑和恐惧情绪
病情观察：密切观察患者的生命体征和病情变化，及时发现并处理异常 情况
药物性肝损害护理课件
总结经验教训，持续改进工作质量
及时总结经验教训
对发生的药物性肝损害事件进行 及时总结和分析，找出问题所在 并制定相应的改进措施，防止类 似事件再次发生。
加强监测和预警
建立完善的药物性肝损害监测和 预警机制，及时发现和处理药物 性肝损害事件，确保患者用药安 全。
持续改进工作质量
通过不断学习和实践，提高医务 人员的业务水平和责任意识，持 续改进工作质量和服务水平，为 患者提供更加优质、安全的医疗 服务。
避免长期大量使用某些药物
一些药物如解热镇痛药、抗生素等，在长期大量使用的情况下可能导致药物性肝损害。因 此，患者应遵循医嘱，控制用药时间和剂量。
提高公众对药物性肝损害认识水平
开展科普宣传活动
通过举办讲座、展览、义诊等活动， 向公众普及药物性肝损害的相关知识 ，提高公众对药物性肝损害的认识和 重视程度。
制作并发放宣传资料
制作药物性肝损害的宣传手册、折页 等资料，免费向公众发放，以便公众 随时了解药物性肝损害的相关信息和 预防措施。
利用媒体进行宣传
通过电视、广播、报纸、网络等媒体 渠道，广泛宣传药物性肝损害的危害 和预防知识，增强公众的健康意识。
加强医务人员培训和科普宣传工作
1 2 3
加强医务人员培训
饮食调整原则和建议菜单设计
饮食调整原则
高热量、高蛋白、高维生素、易消化，避免油腻、辛辣、刺激性食物。
建议菜单设计
根据患者的口味和饮食习惯，设计合理的菜单，包括早餐、午餐、晚餐和加餐，确保患 者摄入足够的营养。
特殊人群（如老年人）营养支持策略
老年人的生理特点
老年人消化功能减弱，咀嚼能力下降，对营 养素的需求也有所不同。
02
药物性肝损害护理评估
药物性肝损伤护理查房PPT课件
谢谢聆听
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4
病情介绍
• 予特殊疾病一级护理、下病危、氧气吸入、心电监测。 • 美罗培南抗感染治疗 • 丁二磺酸腺苷蛋氨酸退黄治疗 • 还原性谷胱甘肽保肝治疗 • 肾衰宁缓解肾功能异常治疗 • 乳果糖改善患者胆汁淤积治疗
5
诊断
1.药物性肝损重度 2.肾功能异常 3.腹膜炎 4.HIV感染 5.EB病毒感染 6.中度贫血 7.腹腔积液
3.患者活动后无不适。
4.患者营养状况改善。
5.患者腹胀缓解，腹腔积液明
显减少。
12
1.发热的护理
护理措施
（1）病因明确的发热病人每日测童T、P、R4~6次， 直至体温降至正常三日后，可改为每日测量2次。
（2）体温升至39°C时，可作头部冷敷,体温持续上升 的高热或过高热病人，可用冰袋置头部、腋下或腹股 沟部冷敷;温水或酒精擦浴或冷盐水灌肠等。
（6）出汗、洗澡等因素影响胶贴粘性穿衣和睡眠 不慎易使导管打折或拉出，因此，对胶贴变潮不粘 者随时给予更换,并再消毒皮肤。
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护理评价
1.患者体温正常。 2.患者皮肤完好，没有发生压疮。 3.患者活动后无不适。 4.患者营养状况改善，机体逐渐好转。 5.患者腹胀缓解，腹腔积液明显减少。 6.患者心理状况已恢复平稳，情绪已转变正常。 7.患者认识到疾病的治疗及注意事项，配合治疗。
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护理诊断
1.发热：与腹腔感染有关。 2.皮肤完整性受损：与长期卧床有关。 3.活动无耐力：与机体消耗、虚弱、疲劳有关。 4.营养失调：低于机体需要量。 5.体液过多：与肝功能异常水钠储留有关。 6.悲伤：与病程较长，预后效果不明显有关。11
护理目标
药物性肝损害的护理
药物性肝损害的护理摘要：目的探讨药物致肝脏损害的有效防护方式。
方法将我院2012年1月～2017年1月收治的60例药物性肝损害患者随机分为观察组和对照组各30例，对照组给予常规护理，观察组在对照组的基础上给予优质护理，疗程1月，对两组患者的护理效果进行比较和分析。
结果观察组总有效率为96.7%，高于对照组的83.3%，二者比较，P＜0.05，差异有统计意义。
结论通过健康教育、饮食护理、皮肤护理、心理护理等优质护理干预，可有效减少药物性肝损害的发生，提高疗效，值得推广。
关键词：药物性肝损害；护理药物性肝损害（DILI）是指在应用治疗剂量的药物时肝脏受药物毒性损害或发生变态反应所导致的疾病。
临床表现多变，以急性肝损害为主[1]，轻者停药后可自行恢复，重者可能危及生命、需积极治疗、抢救。
近年来，随着新药的不断问世，药物性肝损害的发生率日益增高，在所有药物反应中，药物性肝损害约占1O%～15%[2]，大约有1000余种药物可能导致肝损害。
因此药物性肝损害是临床和护理工作值得注意的问题。
为使药物性肝损害早期诊断、治疗、护理，提高医疗护理质量，为患者争取更有利的治疗时机，亦可规避医患纠纷，提高医疗护理质量，我们将我院2012年1月～2017年1月收治的60例药物性肝损害患者分组护理，报道如下：1临床资料1.1一般资料本组60例DILI患者入院后随机分为两组各30例，观察组中男14例，女16例，年龄29～73岁，平均年龄（53±19）岁；对照组中男15例，女15例，年龄31-72岁，平均年龄（51±21）岁；临床表现以乏力、食欲不振、皮疹、黄疸、发热、尿液浓茶样为主。
二者在发病年龄、性别、病症等方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 临床诊断①用药后1～4周内出现肝损害；②初发症状有发热、皮疹、瘙痒等过敏症状；③有肝细胞损害或肝内胆汁淤积的病理改变和临床表现；④病毒性肝炎血清标识物均为阴性；⑤外周血嗜酸性粒细胞＞0.06；⑥有药物性肝损害史，再次误用相同药物。
药物性肝损伤护理查房PPT
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感谢观看
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护理计划
P1：潜在并发症：肝性脑病 P2：有出血的危险 P3：体液过多 P4：营养失调：低于机体需要量 P5：有皮肤完整性受损的危险 P6 ：活动无耐力
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护理计划
护理诊 制定 断问题 时间
护理 措施
评价日期 护理 评价
I1-1密切注意肝性
脑病早期征象。
O1患者神
P1 潜在并
I1-2保持排便通畅， 遵医嘱口服乳
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摄入。
O3患者自 诉腹胀 减轻。
I3-3遵医嘱使用利
尿剂。
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护理诊 制定 断问题 时间
护理计划
护理 措施
评价日期 护理 评价
P4营养 失调：
I4-1观察患者生命体征 变化及各项生化指 标的变化。
O4患者生命 体征平
低于机 体需要 量
2025-1017
I4-2指导患者进食高热 量、高维生素、易 消化饮食。
志清， 精神正
发症： 2025-10-
肝性
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果糖，及食醋 灌肠。
2025-1025
常。
脑病
I1-3控制感染，遵
医嘱用抗生素。
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护理计划
护理诊 制定 断问题 时间
护理 措施
P2 有出血的
危险
I2-1嘱病人进食易消化 食物，细嚼慢咽，
尽量减少粗纤维及
2025-1018
坚硬刺激性食物的 摄入。
I2-2遵医属输注凝血因 子。
品。
O6患者全身 皮肤完 整。
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如何提高病人的用药依从性？
——病人多次入院接受治疗，但也数次随意
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护理措施
（3） 过敏反应的观察及处理，由于一 次性少量多次异 体血浆的输入，患者极易发生过敏反应，如皮疹、皮肤瘙 痒等症状，术前10~20 min遵医嘱用少剂量抗过敏药，如 已出现轻度过敏症状，就先将血流过度暂时调整并遵医嘱 及时做好抗过敏处理，畏寒者可给予保暖，大都不会影响 治疗。
（4）熟练掌握仪器的情况 出现故障及时排除。
3.活动无耐力
护理措施
（1）保证充足的睡眠和休息，并提供舒适安静的 休息环境。
（2）告知患者下床活动要有人搀扶，防止体位性 低血压。
（3）对病人及家属讲解保持充足摄入量的重要性， 鼓励病人多进食，给予高蛋白、高热量、高纤维素、
4.营养失调
护理措施
（1）嘱病人不要进食过热食物、对口腔黏膜有刺 激的食物，进软食，保持口腔清洁。
（2）制定饮食计划,指导家属提供营养丰富且易消 化的可口食物。每日监测体重,以了解营养状况。
护理措施
5.体液过多：腹部引流的护理 (1)妥善固定引流管和引流袋，防止病人在变换体位时 压迫、扭曲或因牵拉引流管而脱出。
(2)保持引流通畅，若发现引流量突然减少,病人感到 腹胀、伴发热,应检查引流管腔有无阻塞或引流管是否
• 药物性肝损伤：
疾病相关知识
• 在有些个体，有些药物在此代谢过程中会产生有 毒或致癌的物质，进一步造成肝损伤，或原本不 具抗原性的药物，在肝内转化后形成具有抗原性 的代谢产物，引起免疫性肝损伤。
• 流行病学
疾病相关知识
• 在我国肝病中，药物性肝损伤的发生率仅次于病 毒性肝炎及脂肪性肝病（包括酒精性及非酒精 性），发生率较高，但由于临床表现不特异或较 隐匿，常常不能被发现或不能被确诊。
1.发热的护理
护理措施
（1）病因明确的发热病人每日测童T、P、R4~6次， 直至体温降至正常三日后，可改为每日测量2次。
（2）体温升至39°C时，可作头部冷敷,体温持续上升 的高热或过高热病人，可用冰袋置头部、腋下或腹股 沟部冷敷;温水或酒精擦浴或冷盐水灌肠等。
（3）物理降温无效者,遵医嘱采用药物降温。
病情介绍
• 查体：T: 36.5℃，P: 78次/分，R: 16次/分，Bp: 101/69mmHg，SPO2: 91%
• 神志清楚，一般情况可， 全身皮肤黏膜黄染、未见肝掌、 蜘蛛痣。巩膜黄染、口唇粘未见破溃。腹膨隆未见胃肠 及蠕动波，全腹压痛，未触及包块、肝区叩击痛存在、 肠鸣音正常。留置尿管通畅、尿色深浓茶样。右臀部外 侧有皮肤破损外盖敷料。双下肢浮肿、双下肢皮肤可见 色素沉着。患者既往有静脉吸毒史，HIV感染。
护理措施
(3)注意观察引流液的颜色、量、性状及有无残渣 等准确记录24小时引流量,以判断病人病情发展趋 势。
（4)注意观察引流管周围皮肤有无红肿、皮肤损 伤等情况。
6.悲伤
护理措施
病程长，治疗费用大，指导家属要充分理解 病人的痛苦和心情，注意言行，不要推诿和埋怨， 要营造轻松的环境，解除患者的负面情绪，保持心 情舒畅。
护理诊断
1.发热：与腹腔感染有关。 2.皮肤完整性受损：与长期卧床有关。 3.活动无耐力：与机体消耗、虚弱、疲劳有关。 4.营养失调：低于机体需要量。 5.体液过多：与肝功能异常水钠储留有关。 6.悲伤：与病程较长，预后效果不明显有关。
护理目标
1.患者体温降至正常。 2.患者皮肤完好，没有发生压 疮。 3.患者活动后无不适。 4.患者营养状况改善。 5.患者腹胀缓解，腹腔积液明 显减少。
护理措施
（4）采用物理或药物降温半小时后,应复查体温一 次，并在体温单.上作记录。 （5）发热病人应给高热量流质或半流质饮食。必 要时静脉补液纠正水、电解质紊乱。 （6）勤换衣服，保持皮肤干燥，保持口腔清洁。
护理措施
2.压疮的预防 （1）每2小时督促病人翻身一次，避免皮肤长时 间受压，应用气垫床。 （2）患者骶尾部破溃处应消毒伤口并用安补贴敷 料覆盖保护伤口，多观察敷料覆盖情况，卷边、 潮湿应立即更换。
药物肝损害患者护理查 房
病情介绍
• 4床，景XX，男性，41岁，因乏力、纳差1月，肤黄、 尿黄一周于2018年11月21日18:58分收入院。
• 患者一月前无明显诱因出现乏力、纳差、腹胀等症状， 伴恶心、呕吐无腹痛，腹泻、尿频、尿急、血尿等症状， 到当地医院诊治B超检查提示脂防肝，患者自行服用中 草药治疗。一周前患 者出现腹胀、腹痛加重并出现尿黄、 肤黄等渐进性加重。肝功能检查胆红素、转氨酶明显升 高。
病情介绍
• 予特殊疾病一级护理、下病危、氧气吸入、心电监测。 • 美罗培南抗感染治疗 • 丁二磺酸腺苷蛋氨酸退黄治疗 • 还原性谷胱甘肽保肝治疗 • 肾衰宁缓解肾功能异常治疗 • 乳果糖改善患者胆汁淤积治疗
诊断
1.药物性肝损重度 2.肾功能异常 3.腹膜炎 4.HIV感染 5.EB病毒感染 6.中度贫血 7.腹腔积液
• 临床表现
疾病相关知识
• 在黄疸出现前1～2天有乏力、胃纳减退、上腹不 适、恶心、呕吐、尿色深等前驱症状。严重病例 可呈肝衰竭表现，可并发肝昏迷而死亡。
பைடு நூலகம்
• 治疗原则
疾病相关知识
• 治疗原则包括立即停用有关或可疑药物（治疗关 键）、促进致肝损药物清除和应用解毒剂、应用 肝细胞保护剂、治疗肝功能衰竭。
护理措施
7.人工肝治疗的护理 血浆置换疗法( PE)：通过血浆分离器,将血细
胞与血浆进行分离,血浆弃之,血细胞与置换液混合后 再输给病人。
护理措施
（1）管路安装要到位，各部位衔接紧密，按要求 进行，准确设定机器，正常选择参数和总量，静脉 穿刺时应严格无菌操作，制作轻准稳，尽量减轻病 人痛苦。
（2）严密观察病情，确保治疗顺利进行，患者采 取仰卧位， 全程进行心电监护，每30min记录一次 生命体征及循环过程中的各种收据，随时观察有无 出血、凝血等情况。
（5）及时准确完成有关记录。
护理措施
8.深静脉置管的护理
(1)置管24h内要注意观察局部有无肿胀、皮下气肿 等异常情况，应每班认真交接班，观察敷贴有无松 脱或者卷边并及时处理。
(2)加强基础护理保持局部的清洁干燥，禁止抓痒作 好心理护理告知患者穿着宽松衣物更衣时勿牵拉拖 拽导管。
护理措施