护理病案分析.
护理病例案例分析模板外科
护理病例案例分析模板—外科病情描述患者为男性，年龄65岁，身高170cm，体重75kg，入院前单纯破伤风疫苗，面神经动作正常。
就诊时主要症状为右上腹疼痛伴有嗳气。
病程四天，疼痛逐渐加重，伴有呕吐，并出现体温升高和胃肠道出血。
目前患者处于休克状态，生命体征不稳定。
诊断1.急性腹膜炎2.胃肠道出血护理问题分析问题一：呼吸困难•呼吸困难可能是由于疼痛导致患者呼吸节奏不稳定，或腹腔感染导致膈肌受累，影响呼吸运动。
•护理干预：监测患者呼吸频率、深度和呼吸音，协助患者调整体位，鼓励深呼吸和咳嗽，提供舒适的呼吸环境。
问题二：脱水•脱水是由于胃肠道出血和呕吐导致的体液丢失，可能导致电解质紊乱和血液浓缩，严重时会引起休克。
•护理干预：监测患者血压、脉搏、尿量和体液输入输出，及时纠正失水，给予静脉输液和口服补液。
问题三：感染风险•患者因急性腹膜炎入院，存在感染风险，尤其是因为他的免疫功能可能已经受到一定程度的抑制。
•护理干预：负责日常严密监测患者的体温、白细胞计数和病症体征，积极预防和控制感染，保持患者住院环境的清洁和无菌。
问题四：疼痛管理•患者病情严重，经历过剧烈腹痛，并且可能需要手术治疗，因此需要给予疼痛管理。
•护理干预：了解患者的疼痛程度和特点，按时给予镇痛药物，如止痛剂和镇静剂，同时提供心理支持和安慰。
问题五：危重情况监测•患者目前处于休克状态，生命体征不稳定，需要进行密切监测，包括血压、心率、呼吸、意识等方面。
•护理干预：定期监测患者的体征，记录和及时报告异常情况，采取适当措施维持患者的生命体征稳定。
护理实施计划1. 呼吸困难•监测患者呼吸频率和深度，记录呼吸音，并观察呼吸困难的程度。
•协助患者调整体位，如半坐位或侧卧位，以提供最佳的呼吸环境。
•鼓励患者进行深呼吸和咳嗽，以防止肺部积液和感染。
•提供舒适的呼吸环境，如调节室内温度和湿度，保持空气流通。
2. 脱水•监测患者的血压、脉搏、尿量和体液输入输出情况，及时纠正失水。
十道内科护理病案分析
十道内科护理病案分析患者信息：患者性别：男患者年龄：65岁主诉：咳嗽、咳痰、乏力、发热一周。
病史回顾：患者此前无明显疾病史，体健，无长期用药。
入院情况：患者因自觉咳嗽、咳痰、乏力、发热一周入院就诊，体温38.5℃，肺部听诊双侧呼吸音粗糙，咳嗽时有少量痰血丝。
紧急抽血常规检查发现白细胞计数14.5×10^9/L，中性粒细胞为80%，红细胞计数5.5×10^12/L。
胸部CT显示有两侧多发小球状高密度阴影，诊断为双侧肺炎。
就诊后处理：1.住院后立即就诊内科医生，进行详细病史询问和体格检查。
2.细菌培养和病毒检测，以确定病原体。
3.给予氧气吸入，保持呼吸通畅。
4.进行血常规、尿常规等相关实验室检查，评估患者全身情况。
5.根据患者体温及症状，使用抗生素治疗，如青霉素或头孢类药物。
6.监测患者生命体征变化，包括体温、血压、心率、呼吸频率等。
7.给予患者护理食物，提供高蛋白、高维生素的饮食，补充体力。
8.监测患者的呼吸情况，定期吸痰，保持呼吸道通畅。
9.提醒患者坚持咳痰，避免痰液潴留。
10.定期协助患者转换体位，促进肺部通气。
诊断与治疗效果：患者经过5天的积极治疗，体温恢复正常，肺部听诊呼吸音明显改善，无咳嗽、咳痰症状，痰液培养结果显示为肺炎链球菌感染。
根据患者恢复情况，病人病情改善，符合双侧肺炎治疗效果。
护理问题与对策：1.低氧血症：及时给予氧气吸入，监测血氧饱和度，保持氧气通畅。
2.水电解质失衡：监测血常规、尿常规结果，补充适量的液体和电解质。
3.营养不良：提供高蛋白、高维生素饮食，鼓励患者适量进食，保证充足的营养摄入。
4.患者焦虑、睡眠障碍：提供良好的环境和舒适的床铺，安抚患者情绪，帮助患者改善睡眠质量。
5.预防并发症：定期观察患者肺部情况，及时吸痰，防止肺部感染，预防并发症。
护理效果评估：经过积极治疗和护理干预，患者病情改善，症状明显减轻。
患者体温正常，无咳嗽、咳痰症状，血氧饱和度正常，生命体征稳定。
护理病案分析报告格式及范文
护理病案分析报告格式及范文一、标题。
[患者姓名]的护理历程：挑战与成长。
二、引言。
宝子们！今天来跟大家唠唠我护理过的一个超有趣（其实也有点小复杂啦）的病案。
这就像是一场护理界的“大冒险”，充满了各种意想不到的状况，不过好在最后结果还不错。
那咱们就开始吧！三、患者基本情况。
1. 姓名：李大爷。
2. 年龄：68岁。
3. 性别：男。
4. 入院诊断：高血压合并冠心病。
这大爷啊，平时就爱抽烟，还特别喜欢吃那些油腻腻的东西，你说这身体能不出问题嘛。
四、护理评估。
1. 生理评估。
生命体征：入院的时候血压那叫一个高，180/100mmHg呢，心率也有点快，95次/分。
呼吸倒是还算平稳，20次/分。
这血压高得就像一颗随时可能爆炸的小炸弹，可把我们紧张坏了。
身体状况：大爷说他老是觉得胸口闷闷的，像有块大石头压着。
而且走路走一会儿就气喘吁吁的，就像刚跑完马拉松似的（这是夸张啦，不过确实很不舒服）。
2. 心理评估。
李大爷可担心了，老是念叨着自己是不是得了什么绝症。
他愁眉苦脸的，就像霜打的茄子一样，对治疗也有点抗拒，觉得自己这把老骨头可能经不起折腾了。
五、护理问题。
1. 血压控制不佳。
这大爷的血压就像调皮的小孩子，一会儿高一会儿低的，很难稳定下来。
主要是他对那些降压药不太听话，有时候想起来就吃，想不起来就不吃。
2. 焦虑情绪。
因为对病情的担忧，大爷整天都处于一种很焦虑的状态。
这焦虑啊，就像一团乌云，笼罩着他，也影响着他的康复。
3. 活动耐力差。
稍微动一动就累得不行，这可不利于他身体机能的恢复。
毕竟人要是一直躺着不动，肌肉都要“生锈”啦。
六、护理措施。
1. 血压管理。
首先呢，我们就像唠叨的老妈子一样，天天给大爷讲按时吃降压药的重要性。
还给他做了一个吃药的小时间表，贴在他床头，这样他就不容易忘记啦。
然后呢，调整他的饮食，那些高盐、高脂肪的食物统统都不让他吃了，给他换成了清淡又营养的食物，像什么清蒸鱼啊，蔬菜沙拉之类的。
2. 心理护理。
护理疑难问题病案分析报告
护理疑难问题病案分析报告引言护理疑难问题是指在护理实践中遇到的难以解决或需要借助多学科协作的问题。
本文通过对一例护理疑难问题的病案进行分析，探讨病情、存在的问题以及护理团队的解决方案。
病历概要患者A，女性，65岁，因胸闷气急于2021年1月1日入院，诊断为心力衰竭。
在入院后的一周内，患者病情稳定，然而在第八天突然出现高热、意识不清等症状，经过检查发现患者合并尿路感染。
问题分析问题1：病情突变原因分析患者心力衰竭病情稳定的情况下突然出现高热和意识不清的症状，需要分析其原因。
首先，排除药物引起的副作用，因为患者在用药方面无异常记录。
其次，心力衰竭本身容易导致免疫功能低下，增加感染的风险。
综合考虑，病情突变可能与合并的尿路感染有关。
问题2：尿路感染护理措施不当导致病情恶化尿路感染是导致病情恶化的直接原因，需要分析其护理措施是否存在问题。
护理记录显示，护士对患者尿路感染的预防措施不当。
例如，护理人员在换尿布时没有注意正确的清洁方法，以及没有按时更换导尿管。
这些护理不当的行为增加了尿路感染的风险，导致患者病情恶化。
问题3：护士协作不充分护理团队在处理疑难问题时的协作不充分，导致问题没有得到及时解决。
护理记录中显示，由于信息交流不畅，护士未能及时向主治医生报告患者病情的变化。
这导致医生没有及时调整治疗方案，延误了患者的护理时机。
解决方案方案1：针对尿路感染问题的护理措施改进为了减少尿路感染的发生，护理团队需要加强对尿路感染的预防措施。
首先，护士需要掌握正确的清洁方法，包括正确使用抗菌洗剂和消毒液。
其次，导尿管应按时更换，避免长时间使用。
此外，对尿路感染的早期症状要及时观察和记录，以便及时采取措施。
方案2：加强护士间的沟通与协作为了提高护士间的沟通与协作，护理团队可以采取以下措施。
首先，建立定期团队会议，让护士们交流病例中的问题和经验。
其次，建立有效的信息交流机制，包括使用电子病历系统进行实时记录和交流。
此外，要鼓励护士主动向主治医生报告患者病情的变化，以便及时调整治疗方案。
护理疑难问题病案分析报告
护理疑难问题病案分析报告问题描述某医院病房的患者陈某，因心脏衰竭住院，由护理团队负责进行日常护理。
然而，在护理过程中出现了一些疑难问题，包括护理措施选择不当、护理记录不完整等问题。
本文将对这些问题进行分析，并提出解决方案。
问题一：护理措施选择不当在病房的护理中，护士需要根据患者的病情和医嘱来选择合适的护理措施。
然而，在对陈某的护理中，护士选择的护理措施不够恰当，导致了一些不良反应的发生。
比如，在给陈某进行静脉输液时，护士未先进行试点，结果导致陈某出现了药物过敏反应。
另外，护士在给陈某更换胶囊敷料时，未进行消毒处理，导致了伤口感染。
这些问题说明了护士在选择护理措施时需要更加谨慎。
解决方案：1.提高护士的专业素养，加强对护理知识和技能的培训。
通过举办培训班、定期考核等方式，提高护士的护理水平。
2.强化护士的观察能力和判断能力，提醒他们在进行护理操作之前要全面了解患者的病情和医嘱，避免出现选择不当的情况。
3.建立多学科团队合作机制，加强护士与医生、药师等其他专业人员的沟通和合作，确保护理措施的科学性和准确性。
问题二：护理记录不完整护理记录是护士工作的重要环节之一，它记录了患者的病情变化、护理措施的实施情况等重要信息。
然而，在对陈某的护理中，护理记录存在不完整的情况。
比如，护士在更换胶囊敷料后未及时记录伤口的变化情况，导致后续的护理工作无法及时调整。
另外，护士在给陈某进行心电监护时，未记录监护结果，这给医生的诊断带来了一定的困扰。
解决方案：1.强化护士的记录意识，提醒护士在进行护理操作后要及时记录相关信息。
可以借助技术手段，如使用电子病历系统，提高记录的及时性和准确性。
2.加强对护理记录的培训，包括记录的内容、格式和要求等方面的知识。
通过模拟实际情境等方式，提高护士的记录能力。
3.建立监督和评估机制，对护理记录的完整性进行定期检查，对存在问题的护士进行纠正和培训。
结论通过对护理疑难问题的分析，我们可以看出护士在照顾患者时需要具备一定的知识和技能。
护理病案分析报告格式及范文
护理病案分析报告格式及范文一、案例介绍。
# （一）患者基本信息。
患者老张，男，65岁，是个超级爱下棋的大爷。
因为咳嗽、咳痰，还有点喘不上气，就被家人送到咱们医院啦。
# （二）现病史。
老张这病啊，已经有一个多星期了。
刚开始就是偶尔咳嗽两下，他也没当回事儿，还以为是下棋的时候着凉了呢。
结果这咳嗽越来越厉害，痰也变得特别多，还发黄，就像那坏掉的蛋黄一样。
喘气也越来越费劲，尤其是晚上睡觉的时候，感觉就像有个大石头压在胸口上，可难受了。
# （三）既往史。
老张以前身体还算可以，就是有个老毛病——高血压。
这高血压也有好些年了，一直吃着降压药控制着。
不过他这人啊，有点不太听话，有时候觉得自己血压稳定了，就偷偷少吃一顿药，这可不好呢。
二、护理评估。
# （一）身体评估。
1. 生命体征。
体温：38.5℃，就像身体里着了小火苗似的，有点发烧。
脉搏：90次/分钟，比正常的稍微快了一点，就像在跑步的小兔子一样。
呼吸：25次/分钟，也比平常快了不少，感觉老张的肺就像个小风箱，呼呼地拉得可快了。
血压：150/90 mmHg，这高血压还是没控制得太好啊，血压有点高，就像那紧绷的橡皮筋一样。
2. 肺部听诊。
一听啊，肺部有好多啰音，就像那风吹过树林，沙沙作响的声音。
这说明老张的肺里肯定是有炎症了，那些痰液在里面捣乱呢。
# （二）心理评估。
老张这心里可着急了，他担心自己的病好不了，以后就不能下棋了。
而且他觉得自己在医院里，就像被关在笼子里的小鸟一样不自在。
每次看到医生护士来，就拉着我们问个不停，那眼神里全是担忧。
三、护理诊断。
1. 清理呼吸道无效。
老张咳嗽虽然很用力，但是那痰液就是不容易咳出来，都在肺里堵着呢。
这就像下水道堵住了一样，垃圾排不出去，肺里的脏东西也排不出去，肯定会让他更难受。
2. 气体交换受损。
因为肺里有炎症，还有痰液堵塞，就像给肺里的小肺泡都盖上了一层厚厚的被子，氧气进不去，二氧化碳出不来，所以老张才会喘不上气来。
3. 体温过高。
护理个案病例分析报告范文
护理个案病例分析报告范文摘要本文通过对一个护理个案的详细分析，探讨了护理工作中的策略和方法。
通过对病情观察、评估和护理干预的分析，我们揭示了护理工作的重要性，并提出了一些具体的护理建议。
简介护理个案病例分析是护理专业中非常重要的一环，通过对个案的观察、评估和干预，护理人员能够为患者提供最佳的照顾和治疗。
本文将以一个具体的病例为例，描述护理工作中的具体步骤和关键技巧。
病例描述病例患者为65岁的女性，因高血压和高血脂入院治疗。
患者主诉头痛、乏力和便秘，血压测量时显示高血压症状。
经过医生的详细观察和检查，确定了患者的诊断。
护理观察与评估护理人员在接收到患者后，首先进行了全面的护理观察和评估。
根据患者的主诉和病情，护理人员开始观察患者的生命体征，包括血压、心率、体温等。
同时，护理人员还对患者的症状进行详细询问，了解病情的变化情况。
护理干预根据护理观察和评估的结果，护理人员制定了相应的护理干预措施。
首先，针对患者的高血压，护理人员加强了血压的监测，并针对高血压的原因进行了进一步的病因分析。
同时，护理人员还对患者的饮食进行了调整，推荐了低盐、低脂的饮食，以控制患者的血压水平。
此外，针对患者的头痛和乏力症状，护理人员给予了相应的药物治疗，并进行了必要的康复训练。
护理效果评价在进行了一系列的护理干预后，护理人员对患者的病情进行了进一步的评估。
通过重新测量患者的生命体征和观察患者的症状变化，护理人员得出了以下结论：患者的血压得到了有效控制，头痛和乏力症状明显缓解，对饮食的调整取得了一定的效果。
护理建议基于个案病例的分析结果，护理人员提出了以下几点护理建议： 1. 高血压患者需要积极控制血压，定期测量和监测血压水平。
2. 低盐、低脂的饮食对于高血压患者非常重要，护理人员需要给予患者相关的饮食指导。
3. 头痛和乏力症状可能与高血压有关，护理人员需要密切关注患者的症状变化，并及时给予药物治疗。
4. 康复训练对于患者的身体恢复和功能重建非常重要，护理人员需要制定相应的康复计划，并指导患者进行相关的训练和锻炼。
护理病案分析报告怎么写
护理病案分析报告怎么写1. 引言护理病案分析报告是对患者病历进行分析和总结的重要文档，旨在评估护理操作的效果以及为改进护理质量和优化护理方案提供依据。
本文将介绍如何撰写一份完整的护理病案分析报告。
2. 病历信息简介在报告的开头，应简要介绍患者的基本信息和主要病历资料。
包括患者的姓名、性别、年龄、住院号以及入院日期等。
同时简要描述患者的主要症状、疾病诊断、入院原因以及主要检查结果，为后续分析提供基本背景。
3. 护理诊断及目标设定针对患者的具体情况，进行护理诊断的制定。
护理诊断应具体、准确，能够体现患者的护理需求。
例如，患者可能存在呼吸困难、疼痛管理困难等问题。
根据护理诊断，制定具体的护理目标，目标应该是可量化的，并具有一定的可达性。
4. 护理计划与实施根据护理诊断和目标，制定相应的护理计划，并详细描述计划中的具体护理措施和实施过程。
例如，若护理诊断为呼吸困难，护理目标为保持呼吸稳定，可以制定针对性的护理计划，如给予氧气吸入、监测呼吸频率和血氧饱和度等。
在实施护理过程中，应描述所采取的评估方法和护理手段，以及护理操作是否顺利进行。
5. 护理效果评价对护理计划的实施效果进行客观评价。
通过评估患者的病情变化、护理目标的达成情况，来判断护理措施的有效性。
此外，还可以参考患者的主观感受和满意度，反映患者对护理的反应。
需要注意的是，评价结果应基于客观数据和患者的实际病情变化，避免偏见和主观臆断。
6. 护理问题分析与解决方案对于存在的护理问题，进行仔细的分析，并提出相应的解决方案。
这里需要明确列出护理问题，分析问题的原因，并通过专业的护理知识，提出解决问题的措施和建议。
例如，如何应对患者的疼痛问题，可以采取药物治疗、物理疗法以及心理支持等综合措施。
7. 护理交接及综合措施在报告的最后，需要总结护理过程中的重点问题和措施，并进行护理交接。
将重要的护理知识和经验传递给下一位负责患者的护士或医生，并提出改进建议。
同时，报告还可以附上一些有关护理操作或护理技巧的补充材料，供参考使用。
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氧，严重呼吸困难进行机械通气。
（ 2）用药护理：医嘱给予抗感染、解痉、平喘、化痰、抗心衰药物治疗。用药过程
中观察疗效并注意其不良反应。
（ 3）病情观察：注意监测患者生命体征的变化，观察咳嗽、咳痰情况，观察有无呼
吸困难及程度，注意有观察心悸、胸闷、尿量、水肿情况，注意监测
24h 出入量，定期监测
血气分析的变化，注意患者神志、精神状态的变化，有无肺性脑病的征象，
有无其他并发症
的表现。
8．简述对该患者的健康教育。 答：（ 1）加强疾病知识的宣教，介绍本病发生、发展等有关知识，指导患者积极预防 原发病。
（ 2）居室安静、通风，注意保暖。
（ 3）饮食 宜少食多餐，细嚼慢咽，多食高蛋白、丰富维生素、易消化的食物，多食 蔬菜、水 果，避免高热量饮食，保证足够的饮水量，控制盐的摄入。
（ 4）坚持康复治疗，如 腹式呼吸、缩唇呼气、 呼吸肌负荷训练等，也可应用中西药 物提高免疫力。缓解期 Pa02＜ 55mmHg 者．应进行长期家庭氧疗。
（ 5）自我病情监测：如出现呼吸困难加重，咳嗽剧咳痰不畅，尿量减少，水肿明显 或是出现发绀加重、神志淡漠或兴奋不安、睡眠紊乱等均提示病情加重，需及时就医诊治。
2 级收缩期吹风样杂音， P2＞A 2。腹软，全腹无压痛，肝肋下 2cm，剑突下 5cm，质软、光 滑，肝颈静脉回流征阳性，脾肋下末触及，双下肢凹陷性水肿。无杵状指（趾）。 辅助检查：
血常规：血红蛋白 156g／ L ，红细胞 4.8× 109／ L ，白细胞 14× 109／L ，中性粒细胞 0.86，
病情发展：如患者入院当晚出现头痛，烦躁不安，表情淡漠，神志恍惚，嗜睡等表现，
体格检查：可见扑翼样震颤，视盘水肿。动脉血气
pH 7.30， PaCO 2 70mmHg ， PaO2
40mmHg 。
9. 此时应考虑患者的诊断是什么？ 答：继发肺性脑病。
10. 此时患者的治疗要点有哪些？ 答：（ 1）消除脑水肿：可使用 20％甘露醇 125ml 快速静点，每日二次；
运动心电图显示缺血型 sT 段压低，以左心增大为主，常无基础肺部疾患。
（ 2）原发性扩张型心肌病：原发性扩张型心肌病心脏广泛增大，无肺部基础疾患。
（ 3）风湿性心脏病二尖瓣狭窄伴关闭不全
风湿性心脏病二尖瓣狭窄伴二尖瓣关闭
不全与肺源性心脏病一样都是引起肺动脉高压和右心肥大的常见原因，
但风湿性心脏病病人
呼吸系统病案分析
【 病例一】
入院时一般资料： 患者王××，男性，
62 岁，退休工人。
病史：
主诉 ：咳嗽、咳痰伴气促 20 年，心悸、气短 3 年，加重 1 周。
现病史 ：反复咳嗽、咳痰伴气促 20 年，冬季易发作，每年持续 2～ 3 个月。咳嗽以早晚
重．咳白色粘痰，有时为黄痰，不易咳出。经常服用抗生素和止咳、化痰药物，
理严重心律失常、泵衰竭和各种并发症， 防止猝死，使病人不但能度过急性期，且康复后还
能保持尽可能多的有功能的心肌。
6. 该患者目前的主要护理问题有哪些？ 答：（ 1）舒适的改变 与心肌缺血、缺氧有关。
（ 2）活动无耐力 与氧的供需失调、虚弱疲劳有关。 （ 3）焦虑 与担心梗死再次发生、工作及劳动能力下降等原因有关。 （ 4）有便秘的危险 与进食减少，活动少，不习惯床上排便有关。
2．该患者的临床诊断是什么？ 答：根据上述特点，可诊断为慢性支气管炎（喘息型）急性发作期、慢性阻塞性肺气 肿、慢性肺源性心脏病、心功能 IV 级、Ⅱ型呼吸衰竭。
3．该病的鉴别诊断有哪些？
答：（ 1）冠心病：慢性肺源性心脏病和冠心病都见于老年患者，且均可发生心脏扩大、
心律失常、心力衰竭，但冠心病可有心绞痛表现，常伴有高血压、肥胖和高脂血症，平静或
病史：
主诉： 突发胸痛三小时
现病史： 患者三小时前因搬运货物时突发胸痛，位于胸骨后，向左上肢放射，程度剧烈，休
息后不缓解， 伴大汗。 为进一步治疗收至我院。 入院后， 饮食可， 二便正常， 睡眠尚可，
体重无变化。
既往史： 曾于当地医院查心电图提示下壁心肌梗死， 含服硝酸甘油片不能缓解； 既往有高血
压、高胆固醇病史 5 年，未重视治疗；吸烟史 30 年， 3000 支／年；饮酒史 30 年，白
2～3 年来
症状加重，发作时出现心悸、呼吸困难，夜间不能平卧，自服抗生素不见好转。
1 周前着凉
后出现发热，气短加剧而入院。
既往史 吸烟史 30 年，每日 10 支，否认饮酒史。
家族史 无 过敏史 无 体格检查：
T 38℃， P 120 次／分， BP105 ／60mmHg ，R18 次／分。慢性病容，营养中等，神志清 楚，端坐呼吸，口唇发绀，颈静脉怒张，桶状胸，肋间隙增宽，两肺叩诊过清音，双肺呼吸 音减弱，可闻及散在较多干湿啰音，心尖搏动位于剑突下，律齐，心音遥远，三尖瓣区闻及
淋巴细胞 0.14。血钾 4.2mmol ／ L ，血钠 136mmol ／ L ，血氯 100mmol ／ L 。 X 线胸片：两肺
透亮度增高，纹理多呈网状．肋间隙增宽，右下肺动脉干横径
18mm ，右前斜位肺动脉圆锥
突起。心电图：窦性心动过速，肺型 P 波，电轴右偏 +120°。动脉血气： PH 7．35， PaCO2
5．该患者治疗要点有哪些？ 答：（ 1）控制诱因：本例诱因为肺部感染，故应用抗生素控制感染，先以静脉滴注为 主，药物选择应参考痰培养和药敏试验。
（2）控制并发症：呼吸衰竭行解痉、平喘、化痰处理，同时给予呼吸支持，予以氧 疗，吸氧浓度在 30％以下，以 PaO2＞ 60mmHg 为目标。右心衰竭给利尿剂并辅以血管扩张 剂．以减轻右心负荷。
（ 4）呼吸中枢兴奋剂 ：尼可刹米 0.375× 3 支加入 5％葡萄糖液静脉输液， 输液速度 宜慢，使用时注意保持呼吸道通畅；
（ 5）机械通气。
11．此时该患者的主要护理措施有哪些？ 答：（ 1）休息和安全：病人绝对卧床休息，予床栏及约束带进行安全保护，必要时专 人护理；
（ 2）病情观察： 定期监测动脉血气分析， 密切观察神志、 呼吸、 脉搏、 血压的变化， 观察患者震颤与视盘水肿及其他病情变化；
（ 2）激素应用： 可使用琥珀酸氢化可的松 200～400mg／日，也可使用地塞米松 10～ 20mg／日，疗程 3-5 天；
（ 3）脑细胞代谢药物 ：二磷酸果糖（ FDP）5.0 静脉注射，每日 1～ 2 次。三磷酸腺 苷（ ATP ） 20～ 40mg／日，辅酶 A 50 ～ 100U／日，静脉滴入；
（ 3）吸氧护理：持续低流量、低浓度给氧，氧流量 1～ 2L／ min ，浓度在 25～ 29％。 必要时遵医嘱给予机械通气；
（ 4）用药护理：遵医嘱给予呼吸兴奋剂治疗，观察药物的疗效和不良反应，出现心 悸、呕吐、惊厥等症状，立即通知医生。
循环系统病案分析
【 病例】
入院时一般资料：
患者，谢××，男性， 52 岁，货物搬运工。
双下肢无水肿。
辅助检查： 血常规： WBC ：12.7× 109／ L ；心超：下壁节段性活动减弱。 ECG ：II 、III 、aVF
导联 ST 弓背样向上抬高 1.2～ 1.5mV ， T 波倒置。
提问 ：
1．该患者最可能的疾病是什么？ 答：冠心病：急性下壁心肌梗死。
2．其依据是？ 答：诊断依据 （1） 52 岁男性患者； （2）在劳累后突发胸痛，向左上肢放射，疼痛剧烈，休息不可缓解，伴大汗淋漓； （3）体温升高，白细胞计数增加（ WBC ：12.7× 109／L ）；
（ 6）潜在并发症：肺性脑病。
7.该患者主要的护理措施有哪些？
答：（ 1）一般护理：①休息与活动：提供安静舒适的休息环境，室内保持温度和湿度
适宜。宜卧床休息，取半坐卧位。病情缓解可适当活动。注意加强口腔、皮肤护理。②饮食
宜给予清淡、易消化、富营养、含纤维素丰富的食物。③给氧：给予持续低流量、低浓度供
（ 2） 急性肺动脉栓塞、急腹症； （ 3） 主动检查？ 答：（ 1）检测心肌酶谱；
（ 2）监测心电图。
5. 目前针对该患者的治疗原则应为？ 答：尽快恢复心肌的血液灌注（到达医院
30min 内开始溶栓或 90min 内开始 PCI 治疗），
以挽救濒死的心肌， 防止梗死范围扩大， 缩小心肌缺血范围， 保护和维持心脏功能，及时处
酒 200g／天 ,烟酒均未戒。
家族史： 无
过敏史： 无
体格检查： T 38.0℃， P 68 次／ min ， R 20 次／ min ， BP 98 ／60 mmHg ，表情自然，情绪焦
虑，体型正常，双肺叩诊清音，未闻及干湿性啰音，心前区无隆起，心尖搏动位于第
5 肋间
左锁骨中线内 0.5cm, 心界正常，律齐，各瓣膜区听诊区未闻及病理性杂音；肝脾肋下未及，
（4） 心肌酶谱示： CK 386U／ L ， CK-MB 401U／ L ；心梗全套示：肌钙蛋白（ +）；心超
示：下壁节段性活动减弱。 ECG： II 、III 、aVF 导联 ST 段弓背样向上抬高 1.2～ 1.5mV ，
T 波倒置； （5）有高血压、高胆固醇史 5 年，有烟酒史 30 年。
3．该疾病应与哪些疾病相鉴别？ 答：（ 1）心绞痛；
8. 简述对该患者的健康教育： 答：（ 1） 改变不良的生活方式： 保持生活规律，适当运动，戒烟戒酒，保持理想体重，减 少食物含盐量，食用低热量、低脂肪、低胆固醇的饮食，保持大便通畅。
（ 2） 避免诱发因素 ：过度劳累、情绪紧张、饱餐、寒冷刺激、运动过度。 （ 3）坚持治疗 ：指导患者掌握正确的药物使用方法，观察药物疗效及不良反应；为患者 制定服药计划；强调坚持正规降压降脂治疗的重要性等。 （ 4）康复锻炼 ：活动需循序渐进，以不引起不适症状为宜；避免重体力劳动，减轻精神 负担； 心绞痛发作时应停止活动就地休息； 鼓励患者适当进行体力劳动及身体锻炼， 促进冠 脉侧支循环的建立。具体可参见心肌梗死病人活动的指导。 （ 5）定期复查 ：教会患者识别病情变化和紧急自救措施； 警惕心梗再次发作，如有突发 胸痛，疼痛时间延长，部位改变，不能忍受，休息或含服硝酸甘油片不能缓解等情况，需及 时就医。