各种管理工具在医院管理中的应用.pptx
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质量管理工具在医疗质量控制中的运用PPT课件
18
环节（过程）质量
临床医疗科室的工作流程与内容基本相同，都是 围绕病人的诊断、治疗和护理工作展开
如一个诊断过程可以分解为：询问、体格检查、实验室 检查、分析与诊断
临床医疗质量主要通过病历质量反映，检查评价医疗质 量主要应以病历为依据。故把好病历质量关是提高医疗 质量，也是医疗质量管理的关键。
护士解释不清医师没有时间解释 家属轮换未传达 病情变化
问题 表面原因
患者听不懂 患者记性差 等候临床报告
过渡原因
护士专业不足、下级医师不敢回答 方案未定 健教不足 根本原因 Nhomakorabea40
医院（疗）质量管理工具---临床路径（Clinical Pathway，CP）
临床路径（Clinical Pathway，CP） 临床路径（CP）：
患者人数
人员责任心
医疗耗材 相关药物
患者病情 患者年龄
业务人员数量 业务人员素质
监护人、陪人
管理人员
药材
人员
36
工具四：排列图
是对发生频次从最高到最低的项目进行排 列而采用的简单图示技术。
帕累托原理：80%的缺陷是由20%的原 因造成的。
关键的少数
37
累积百分比
发生数
护士针刺伤的原因
117
95% 97% 99% 100%100%
随着医学模式的转变，医疗质量内涵不断扩大。广义的医疗 质量还包括：工作效率、医疗费用是否合理、社会对医院整体 服务的满意度等。体现了新时期对医疗服务提出的新要求。
3
医疗质量的内涵
●医疗技术服务 安全 有效 及时 适宜 连贯
●非医疗技术服务 以人为本 医德医风 服务态度 尊重患者合法权利 患者参与、知情同意 费用控制
环节（过程）质量
临床医疗科室的工作流程与内容基本相同，都是 围绕病人的诊断、治疗和护理工作展开
如一个诊断过程可以分解为：询问、体格检查、实验室 检查、分析与诊断
临床医疗质量主要通过病历质量反映，检查评价医疗质 量主要应以病历为依据。故把好病历质量关是提高医疗 质量，也是医疗质量管理的关键。
护士解释不清医师没有时间解释 家属轮换未传达 病情变化
问题 表面原因
患者听不懂 患者记性差 等候临床报告
过渡原因
护士专业不足、下级医师不敢回答 方案未定 健教不足 根本原因 Nhomakorabea40
医院（疗）质量管理工具---临床路径（Clinical Pathway，CP）
临床路径（Clinical Pathway，CP） 临床路径（CP）：
患者人数
人员责任心
医疗耗材 相关药物
患者病情 患者年龄
业务人员数量 业务人员素质
监护人、陪人
管理人员
药材
人员
36
工具四：排列图
是对发生频次从最高到最低的项目进行排 列而采用的简单图示技术。
帕累托原理：80%的缺陷是由20%的原 因造成的。
关键的少数
37
累积百分比
发生数
护士针刺伤的原因
117
95% 97% 99% 100%100%
随着医学模式的转变，医疗质量内涵不断扩大。广义的医疗 质量还包括：工作效率、医疗费用是否合理、社会对医院整体 服务的满意度等。体现了新时期对医疗服务提出的新要求。
3
医疗质量的内涵
●医疗技术服务 安全 有效 及时 适宜 连贯
●非医疗技术服务 以人为本 医德医风 服务态度 尊重患者合法权利 患者参与、知情同意 费用控制
医院质量管理工具在护理管理中的应用 PPT课件
PDCA: 危急值管理的PDCA持续改进
临床科室危急值管理制度如下： 临床科室由医院统一制定危急值登记本，登记内容包括 检验日期、患者姓名、病案号、科室床号、检验项目、检 验结果、检验科报告人名字，接电话人员签名及时间，报 告医师签名及时间，处理方法，效果评估等。医务科不定
期组织医院质量管理小组成员进行检查。
PDCA循环四个阶段
从这里开始
继续执行当前的行动计 划或调整/增加行动计 划
Action行动 Plan计划
收集资料 确定行动计划
Check检查 Do实施
收集绩效资料，与以前 的资料对比
实施行动计划
PDCA循环八个步骤
分析现状，找出质量问题 找出质量问题的原因 遗留问题 纳入下期 标准化 巩固成绩 A 检查 实施效果 C P D 实施 改进计划 找出主要原因 制定质量改进计划
P-plan：分析危急值管理不到位的原因
列出所有的原因: 1.人员紧张(3) 2.工作量大(2) 3.电脑速度慢(1) 4.设备陈旧,处理速度慢(3) 5.临床医师未引起足够的重视(8)
6.流程存在缺陷(5)
7.检验科与临床科室之间缺少沟通(9)
P-plan：根据所分析的原因制定整改 的目标和计划
3
调查表的制定方法 1）明确使用目的。 2）决定收集的数据与查检项目,不要遗漏制订 的点检项目. 3）決定检查方式(抽检、全检). 4）决定样式，设计表格 5）決定查验数量、时间、对象等. 6）收集数据并记录 7）记录数据收集时间，制定人等:
11年 （7）月 （4）周 专家出诊情况
日期
项目
07.20 出诊不准时 随意调整时间 提前结束 制定时间：2011年 01月 25日 制 定 人: 王某某 /// / // 07.21 // // // 07.22 /// / / 07.23 //// // // 07.24 // // /
各种管理工具在医院管理中的应用
•
•33
•找到主因，制定行动计 划
•
•计划如何制定？
--为什么要制定这个措施？ --达到什么目标？ --在何处执行？ --由谁负责完成？ --什么时间完成？ --怎样执行？
•
•计划如何制定？
• 头脑风暴； • 流程分析与改建或重建；
•
制定行动计划
何事
何人
何时
建立手术病人 留置针使用指 南
学习留置针使 用指南
为身体舒适度最重要，而身体舒适度模拟 评分平均得分仅6.25分、≤5分占19.49 % ，按去年外科出院15509人次，有2923人 次感到身体不舒适。如果将≤ 5分者控制在 5%以内，每年约将减少2225人次在外科手 术中感到身体不舒适，从而提高医院服务 满意度和信任度忠诚度。
•
•设立目标
• 1. 依据医院或部门的方针及计划,考虑科室能 力,由科室成员自主设立目标值。
•
•主要问题分析
•2008-2010药比、耗材占比
•
说明：
•药比看似下降，实际上由于2000元以上耗
材的上升而出现的下降。
•
•主要问题分析
•2011年上半年2000元耗材
•
排列图的概念
•意大利经济学家帕累托发现：少数人占有着绝大多数 财富，而绝大多数人却占有少量财富处于贫困的状态 。这种少数人占有着绝大多数财富左右社会经济发展 的现象，即所谓“关键的少数和次续。 • 2、对新的标准实施教育训练。 • 3、拟订再发防止措施。 • 4、水平展开。 • 5、纳入日常管理体系,进行管理。
•
•发现新问题
• 发现新问题，进入下一轮PDCA; • 或者原来的主因消灭后，次因变成
主因，再进行持续改进；
现代管理工具在医院管理中应用
4
486
64
Y
N
评分方法：1-10分，10分=最大利益、最低成本、最 可行，总分=利益×成本×可行性
步骤五：计划阶段（P阶段）
明确工作目标：有时限，经量化，可考核
制订工作计划：A 确定工作责任人；B 明确实施步骤，C
安排任务实施时间；D 明确实施过程中控制环节和方法；E 明确实施情况和数据收集管理方式
月程表、周程表：甘特图 各项活动、执行时间表、责任人、时间序列关系清晰表达
甘特图
甘特图时间分配原则
根据工作内容及完成难易程度，分配时间：
P阶段：30%时间
D阶段：40%时间
C阶段：20%时间
A阶段：10%时间
步骤六：实施阶段（D阶段）
根据计划实施改进措施，定期收集相关数据
调查表：
以简单的数据，用容易理解的方式，制成图形或表格，并 加以统计整理，作为进一步分析或核对检查之用。
主 骨
特 性
鱼骨图分析方法
③大骨和要因。 大骨上分类书写4～6个要因，用四方框圈起来
３
要点：绘图时，应保证大骨与主骨成60度夹角，中骨与主骨平行。
鱼骨图分析方法
④中骨、小骨、孙骨。 中骨「事实」，每根大骨上中骨不超过3个。 小骨要围绕「为什么会那样？」来写。 孙骨要更进一步来追查「为什么会那样？」来写。
要很多管理方法和工具的支持。
四个阶段：PDCA（plan、do、check、action），分别译为计划、 实施、检查、处理
PDCA管理：四个阶段九个步骤
发现问题阶段（F阶段）
成立CQI小组(O阶段) 持续改进阶段（A阶段）
明确现行的流程与规范 （C阶段）
问题原因分析（U阶段） 制订改进措施（S阶段） 计划阶段（P阶段）
486
64
Y
N
评分方法：1-10分，10分=最大利益、最低成本、最 可行，总分=利益×成本×可行性
步骤五：计划阶段（P阶段）
明确工作目标：有时限，经量化，可考核
制订工作计划：A 确定工作责任人；B 明确实施步骤，C
安排任务实施时间；D 明确实施过程中控制环节和方法；E 明确实施情况和数据收集管理方式
月程表、周程表：甘特图 各项活动、执行时间表、责任人、时间序列关系清晰表达
甘特图
甘特图时间分配原则
根据工作内容及完成难易程度，分配时间：
P阶段：30%时间
D阶段：40%时间
C阶段：20%时间
A阶段：10%时间
步骤六：实施阶段（D阶段）
根据计划实施改进措施，定期收集相关数据
调查表：
以简单的数据，用容易理解的方式，制成图形或表格，并 加以统计整理，作为进一步分析或核对检查之用。
主 骨
特 性
鱼骨图分析方法
③大骨和要因。 大骨上分类书写4～6个要因，用四方框圈起来
３
要点：绘图时，应保证大骨与主骨成60度夹角，中骨与主骨平行。
鱼骨图分析方法
④中骨、小骨、孙骨。 中骨「事实」，每根大骨上中骨不超过3个。 小骨要围绕「为什么会那样？」来写。 孙骨要更进一步来追查「为什么会那样？」来写。
要很多管理方法和工具的支持。
四个阶段：PDCA（plan、do、check、action），分别译为计划、 实施、检查、处理
PDCA管理：四个阶段九个步骤
发现问题阶段（F阶段）
成立CQI小组(O阶段) 持续改进阶段（A阶段）
明确现行的流程与规范 （C阶段）
问题原因分析（U阶段） 制订改进措施（S阶段） 计划阶段（P阶段）
医院相关质量管理工具PDCA.pptx
38.0000 35.0000 3.0000 0.8400 0.1600
散布图
250
150
C4
50 20 30 40 50 60 70 80 90 100
y1
医院各科室病例感染数比较
4 6
3 5
2
8 11
某科室上半年手卫生执行情况
100
A
80
率（%）
B
C
60
D
40
E
F
20
G
0
依从率
1月 2月 3月 4月 5月 6月
❖ PDCA循环是能使任何一项活动合乎逻辑的 有效进行的工作程序，目前也被运用在医院 评审工作中。医院评审标准制订过程和评审 的实施均遵循PDCA循环原理，通过质量管 理计划的制订及组织实现的过程，实现医疗 质量和安全持续改进。
❖ P、D、C、A四个英文字母所代表的意义如下： P（Plan）--计划。包括方针和目标的确定以及活动计划
医院质量管理方法
感控办 张珍
质量的定义：
❖ 相对于数量而言，体现价值和性能的指标。 ❖ 质量的评价是相对的。 ❖ 性能/价格比 ❖ 不同时期，不同环境对质量的要求不同。 ❖ 高质量：高性价比，优于平均价格水平的性
能。
质量管理的意义
❖ 减少浪费 ❖ 减低成本 ❖ 提高效率 ❖ 加强企业竞争能力
❖ 不同的文化背景产生不同的管理方式
28.0000 27.4906 9 .0 00 0 0 .5 56 2 0 .4 43 8
Number of runs up or dow n: Ex pected number of runs: Longest run up or dow n: A pprox P-V alue f or Trends : A pprox P-V alue f or Os c illation:
各种管理工具在护理管理中的应用教材(PPT 43页)
提高晨间护理床单位合格率 提高术前准备的符合率 提高？科病人健康宣教的知晓值 降低病区收费差错率
描述问题
问题现状描述： 例：2010年8月调查135位外科病人，病人认
为身体舒适度最重要，而身体舒适度模拟 评分平均得分仅6.25分、≤5分占19.49 %， 按去年外科出院15509人次，有2923人次 感到身体不舒适。如果将≤ 5分者控制在 5%以内，每年约将减少2225人次在外科手 术中感到身体不舒适，从而提高医院服务 满意度和信任度忠诚度。
符号
名称 准备作业
处理 决策 终止 路径
意义 流程图开始
处理程序 不同方法选择
流程图终止 指示路径方向
31
流程图正确范例
开始
作业执行1
决策
否
作业执行2
是
问题处理结束
32
流程图中的常见错误(1)
• 执行单位中不应该有“患者”出现 • 同一类工作人员(地点)反复出现 • “是” 和“否” 的排列混乱 • 流程步骤与实际运作程序不符 • 没有定义清楚流程的区段 • 违反一进一出的原则
人
护士年资c
辅助检查人员年资 c 病人文化程度 家庭背景需求 c 量表C
测量人 员X
测量方法x
测
机
法
医生年资 c
麻醉 设备c
辅助 宣教 检查 方法x 设备c 操作
方法x
辅助检查无 痛X 用药滴速、时间x
镇痛措施采取时间方法x
工作态度 手术器械c
x 陪护家属n
微泵、输液 泵c
尿管胃管插
入时间x 基础护理x
0
0
C1
百分比
C2
X1护 士 年 资
适
关
质量管理工具在医院的应用 ppt课件
ppt课件
32
例：记录一段时间脑梗死患者住院天数。以天数作为横 坐标，记录各个区间段的人次，得到直方图
控制下限 控制平均值 数据平均值 控制上限
频数 25
20 15 10 5
0
10
12
14
1618202224 天脑梗死患者住院天数 ppt课件
解读：
33
ppt课件
34
例：某院门诊药房取药排队等候时间分析
内容 服饰： 头发 衬衣 领带 皮鞋 携带： 钱包 手机 手表 笔记本 公文包 周一 √ √ √ √ √ √ √
ppt课件
周二 √ √ √ √ √ √ √ √ √
周三
周四
周五
√ √
17
1.检查表（Worksheet）
ppt课件
18
2.柏拉图（Pareto）
■ ■ ■
■ ■
亦称：排列图 作用：确定影响和导致问题的主导因素 意大利经济学家V.Pareto在1897年发现国民所得的大 部分均集中在少数人身上，称为“柏拉图法则” 20 / 80理论 在医疗管理工作中，影响问题的因素有很多，但仅有少 数因素起着决定性的作用——“关键的少数”
ppt课件
15
1.检查表（Worksheet）
■ ■ ■ ■ ■ ■
亦称：调查表，查检表 作用：收集、整理资料 使用简单易了解的标准化表格或图形 填入规定的检查表记号，再加以统计汇总 自然的记录和计数 提供量化分析或比对检查
ppt课件
16
1.检查表（Worksheet）
■
记录用查检表用来收集计量或计数资料，通常使用划记法。 如：每天出门上班前需要做什么准备？ 出门上班前的检查表
ppt课件
管理工具在护理质量管理中的应用课件ppt
标准。
⑤计算各指标的分比值与经验权数的乘积（SR× W′ ） 如以整体护理为例确定10项指标为评价指标
管理工具应用基础-数据
❖ 数据：依据测量所得的数值和资料等事实 ❖ 凡事讲求数据：数据=事实 ❖ 数据的分类
依特性分：定性、定量 依来源分：市场、原料、检验等 依时间先后分：过去数据、日常数据、新数据
❖ 整理数据的方法：机器整理、人工整理
❖ 整理数据的原则 发生问题要采取对策前，必须有数据作为依据 对于数据使用目的要清楚了解 当数据收集完成后，要立即使用 数据的整理和应用，改善前、后所具备的条件要一致 数据不可造假，否则问题永远无法解决
4. 通常在累计百分比为80%和90%处划两条横线，累 计百分在80%以内的是主要因素，80-90%为次要 因素，90%以上是一般因素。一般情况下，主要 因素最多不超过3个。
5. 确定少数关键因素，采取措施。
排列图法示例
பைடு நூலகம்项目
病历 护理 诊断 治疗 用药 医德 手术 医院感染 其它
合计
某医院某年医疗质量缺陷数据分类表
注意事项
❖ 问题要尽量具体、明确、有针对性 ❖ 充分发扬民主，集思广益 ❖ 分析到能采取具体措施为止 ❖ 主要原因的确定 ❖ 对关键原因采取措施后，再用排列图法检验其效果。
质量评价
1
统计指标法
2
综合指数法
3
Topsis法
应注意把握的问题
统计指标评价
运用医疗统计指标评价医疗质量沿用已久，是目前比较普遍采 用的评价医疗质量的主要方法。一般包括医疗工作效率指标包 括病床使用率、平均住院日、日均门急诊人次数、急诊抢救成 功率、术前平均住院日等；诊断质量指标；包括入院三日确诊 率、入出院诊断符合率等；治疗质量指标；无菌手术甲级愈合 率、住院抢救成功率等；管理质量指标：院内感染率、手术并 发症发生率、处方合格率、甲级病案率等，还有单病种质量指 标。
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长条图：看分布
主要问题分析
三年手术例次与四特类手术分析
1200 1000
800 600 400 200
0
2008
2009
2010
手术例次 四特类手术例次
比较手术例次与四特类手术例次成长率 分别为5.08%、-3.17%，说明技术水平 不进反退。
主要问题分析
2008-2010药比.00% 30.00% 20.00% 10.00%
设立目标
1. 依据医院或部门的方针及计划,考虑科室能力, 由科室成员自主设立目标值。 -- 可依主管指示, 文献查证结果, 同性质作业水 平
2. 检讨目标达成可能性。 -- 是否能力所及? 是否有共同方向? 是否能在活 动期限内完成?
3. 目标尽可能数据化,具体明确化。 4. 活用统计方法决定目标。
2011年上半年2000元耗材占 比
台州医院骨科一 台州医院骨科二
中心医院
排列图的概念
意大利经济学家帕累托发现：少数人占有着绝大多数 财富，而绝大多数人却占有少量财富处于贫困的状态。 这种少数人占有着绝大多数财富左右社会经济发展的 现象，即所谓“关键的少数和次要的多数”
将有限的精力放在最主要的原因上。
因素（原因）
因素（原因）
特性（结果）
特性（结果）
注意常量（C）、变量（X）、噪音（N）的区别
头脑风暴法的两套规则
1.理念性规则 a.不提出批评 b.没有偏见 c.重复顺从他人的想法（搭便车）
2.实践性规则 a.依次发言 b.每一轮发表一个想法 c.可以放弃发言的机会 d.不要对你的想法进行解释
例 影响外科病人身体舒适度的鱼骨图
例图
流程图绘制-符号
符号
名称 准备作业
图表的应用
最佳方法在EXLE表格中直接应用
35
30
25
20
15
10
5
0
例图
7-8月优护病房检查分析表
Y1.1病房环境 Y1.2陪护率
Y3.1根据工作量配置护士 Y3.2床护比
Y3.3每名责任护士分管床数 Y4.1落实整体护理
Y4.2工作职责落实情况 Y4.3责任护士相对固定
Y4.4护士分级分工 Y5.1履行护理职责
提高晨间护理床单位合格率 提高术前准备的符合率 提高？科病人健康宣教的知晓值 降低病区收费差错率
描述问题
问题现状描述： 例：2010年8月调查135位外科病人，病人认
为身体舒适度最重要，而身体舒适度模拟 评分平均得分仅6.25分、≤5分占19.49 %， 按去年外科出院15509人次，有2923人次 感到身体不舒适。如果将≤ 5分者控制在 5%以内，每年约将减少2225人次在外科手 术中感到身体不舒适，从而提高医院服务 满意度和信任度忠诚度。
Y5.2专科特色 Y6.1责任护士熟悉病情
Y6.2患者知晓护士 Y7.1合理排班，减少交接次数 Y7.2排班有利于为患者提供全程、
连续的责任制护理 Y8.1表格式护理书写
Y8.2书写时间不超过30分钟 Y10.1护理员职责 Y10.2护理员培训
7月
8月
资料采集与分析
• 其他辅助工具 (1) • 折线图：看趋势 • 圆饼图：看比例
各种管理工具在护理管理 中的应用
Contents
管理工具的种类
Content Title
不同管理工具应用范围 如何应用及注意事项 案例介绍
致谢
为什么要持续改进？
质量管理工具种类 PDCA QCC TQM
源于基层，产生于 班组，是基层员工 ，围绕企业的方针 目标或现场存在的 问题而组织起来开
展活动”的小组
如何发现问题
评价项 医院
目 问题点
方针
迫 切 性
主题一
主题二
重参 要与 性度
圈 得选
能
?
力 分定
（评价计分方式：优：5分、可：3分、差：1分，圈员人数： 人)
描述问题
• 提高….. • 降低…..
常见错误问题
参考问题
病房管理持续质量改进 规范?科一次性物品放置 改善新生儿喂奶质量 规范跌倒、压疮、重点环节
对一个组织，以质 量为中心，全员参 与为基础的管理方
法
质量管理工具种类
六西格玛
ISO9000 精益管理
• Description of the contents • Description of the contents
PDCA来源
• PDCA最早由美国质量管理专家戴明 提出，所以又称为“戴明环”。
0.00%
2008
2009
2010
药比 2000元以上耗材比例 百元医疗消耗材料占比
说明： 药比看似下降，实际上由于2000元以上耗 材的上升而出现的下降。
主要问题分析
2011年上半年2000元耗材
25.00% 20.00% 15.00% 10.00% 5.00% 0.00%
2011年上半年2000元耗材占比
-- 条形图, 柏拉图等 5. 无法收集数据时,以文字叙述欲达成的目标。
设立目标
50
次 40
/
30
百
20
人
10
42.3
日
0
改善前
改善重点 X 圈改善能力 78.2% X 70% = 53%
53%
19.9
目標值
资料采集与分析
PDCA循环常用的七种工具
• 七种工具是指在质量管理中广泛应用的直方图、 控制图、因果图、排列图、相关图、分层法和 统计分析表等。
• PDCA的含义如下：
PDCA四阶段、八步骤
大循环套小循环
PDCA循环的四个特点
• 周而复始 • 大环带小环 • 阶梯式上升 • 利用统计工具
PDCA循环的8个步骤
P阶段
＆ 分析现状，发现问题； ＆ 分析问题中各种影响因素； ＆ 分析影响问题的主要原因，并设立目标； ＆ 针对主要原因，制定解决的措施；
D阶段 C阶段 A阶段
按措施计划的要求去做
把执行结果与要求达到的目标进行对比
＆标准化； ＆发现新问题，把没有解决或新出现的问题转入 下一个PDCA循环中去解决。
如何发现问题
➢ 工作上相关的问题 -- 范围勿太大、所需时间勿太长 -- 活动达成可能性 -- 目前重要性 -- 圈解决能力 ➢ 目标不符 ➢ 质量检查中存在难以一时解决的问题
流程图也是常用的工具
新老QC对比
因果图的概念
因果图是一种用于分析质量特性 （结果）与可能影响质量特性的因 素（原因）的一种工具。有较大局 限性，只是一个过程工具。它由日 本的石川罄发明，又称石川图；因 其形如鱼刺，又称鱼刺图、鱼骨图。
大骨 大骨
小骨 中骨
主骨 主骨
因果图的概念
小骨 中骨
特 性 特 性