浅谈消化内镜中的3E
消化内科升级大牛必读书籍之内镜篇
消化内科升级大牛必读书籍之内镜篇之前，我们推荐了消化内科升级大牛必读书籍之临床篇，反响还不错。
现在就向大家介绍内镜篇，有志于投身内镜事业的各位一定不能错过哟~第一部分：基础操作篇这一部分主要针对还没开始学习内镜或刚起步的内镜医师进行推荐，用来规范大家的内镜操作，为减轻患者因操作不当而带来的额外痛苦。
1. 标准胃镜检查——细井董三主编日本的内镜技术一直遥遥领先，内镜方面的经典书籍大部分由日本人撰写，这本由细井董三主编的标准胃镜检查，从检查前准备到各个部位的操作手法、摄影手法、注意事项以及活检技巧、检查后注意事项等，详细地介绍了在做胃镜的过程中可能遇到的各种问题，入门必备，强烈推荐！即使是身经百战的内镜医师们也同样推荐阅读，让自己的操作更加规范，做到知其然并知其所以然，充分认识镜下各种表现，避免视而不见，见而不觉！另外，给一直支持消化频道的亲们一个福利，有本简易的胃镜操作心得，特别适合菜鸟们进行初步学习，现在连同标准胃镜操作的电子版一并送上，文章末尾点击即可下载哟~2. 图解大肠镜单人操作法（基础与应用）——岩男泰、寺井毅主编本书着重讲解肠镜的进镜手法以及大肠解剖基础，并按部位、类型对进镜的基本技术及困难的解决方法等分别进行阐述，并有海量图片提供直观的视角，简单易懂，是「粪水中前进」的必备良书。
有人说，要做够500 例胃镜才能开始学习肠镜，此话当真么？然而这就是标准的培训流程，其实就是练习手感和控制镜子的能力。
在扎实的理论基础上，勤加练习才是学好胃肠镜的根本。
第二部分：理论知识篇仅会做内镜操作者只能称之为技师，而只有拥有强大的理论知识结合过硬的操作技术才能称之为内镜医生，内镜医生的最高目标是尽可能多地发现早癌，挽救更多的生命，因此，对内镜下疾病的识别能力至关重要，丝毫马虎不得。
1. 消化内镜学（第 2 版）——李益农、陆星华主编这本由李益农和陆星华两位老前辈主编的消化内镜学，分总论、新技术、正在研究的技术及内镜诊断学和内镜治疗学4 篇，系统、全面地阐述了内镜在消化疾病各个领域中的应用和新进展。
消化内镜诊断标准分级
消化内镜诊断标准分级一、反流性食管炎中国消化内镜学会分级标准分级食管粘膜内镜下表现0级正常（可有组织学改变）Ⅰa级点状或条状发红、糜烂<2处，无融合Ⅰb级点状或条状发红、糜烂≧2处，无融合Ⅱ级有条状发红、糜烂，并有融合，但并非全周性，融合<75%Ⅲ级病变广泛，发红、糜烂融合呈全周性，融合≧75%洛杉矶分级标准分级食管粘膜内镜下表现A级一个或一个以上粘膜破损，长径不超过5mm，病灶互相不融合B级一个或一个以上粘膜破损，长径超过5 mm，病灶互相不融合C级粘膜破损有融合，但不超过75%的食管周径D级粘膜破损融合，超过75%的食管周径必须注明:各病变部位(食管上、中、下段) 和长度;若有狭窄注明狭窄直径和长度;Barrett 食管应注明其长度、有无食管裂孔疝。
二、食管静脉曲张（EV）分级分级EV形态及直径（D）轻度直径小于3mm，直行或轻度迂曲，位于食管下段中度血管直径3～6 mm，迂曲、隆起或串珠状或结节状，不超过食管中下段重试血管直径大于6 mm，阻塞部分管腔，可达食管上段三、慢性胃炎分类内镜下表现慢性萎缩性胃炎黏膜红白相间，白相为主，皱襞变平甚至消失，部分黏膜血管显露；可伴有黏膜颗粒或结节状等表现慢性非萎缩性胃炎黏膜红斑，黏膜出血点或斑块，黏膜粗糙伴或不伴水肿，及充血渗出等基本表现特殊类型胃炎特殊类型胃炎的内镜诊断，必须结合病因和病理注：根据病变分布，内镜下慢性胃炎可分为胃窦炎、胃体炎、全胃炎胃窦为主或全胃炎胃体为主四、内镜下溃疡分期分期内镜下表现活动期A1溃疡边缘水肿、隆起、界限清楚、底厚苔可见出血或血凝块A2水肿减轻，隆起不著，变慢坡，底白苔，周边无红色再生上皮愈合期H1溃疡缩小，边缘出现再生上皮的发红带，出现粘膜皱襞集中，白苔变薄H2溃疡进一步缩小，边缘再生上皮发红带进一步增宽，皱襞集中更明显，薄白苔瘢痕期S1白苔消失，皱襞集中于中心发红部（红色瘢痕）S2中心发红消失，仅见皱襞集中（白色瘢痕期）A1A2H1H2S1S2五、消化性溃疡出血的诊断标准Forrest分级内镜下表现再出血风险%ⅠⅠa喷射性出血55%Ⅰb溃疡底部或周边活动性渗血55%ⅡⅡa溃疡底血管显露，无活动出血43%Ⅱb溃疡覆盖血凝块，无活动出血22%Ⅱc黑色基底10%ⅢⅢ基底洁净5%推荐对Forrest分级I a一Ⅱb的出血病变行内镜下止血治疗六、胃息肉分类分级内镜下表现Ⅰ缓慢坡，界限不清Ⅱ隆起起始部清楚无细颈Ⅲ隆起起始部见有细颈但无蒂Ⅳ明显之蒂七、早期食管、胃癌分型[6]分型胃镜下表现0-ⅠⅠ隆起型（息肉型），病变向胃腔内突出，呈息肉状0-Ⅱ平坦隆起及凹陷均欠显著。
2022欧洲消化内镜学会ESGE治疗性超声内镜
2022欧洲消化内镜学会ESGE治疗性超声内镜自问世以来，超声内镜（EUS）已发展成为一种公认的可以使内镜无法直接接触的解剖部位显像并能够获取组织进行病理诊断的重要内镜检查方法。
此外，近年来超声成像质量和多普勒技术的进步，加之配备有大工作孔道的线阵超声内镜的发展，打破了消化道管壁的壁垒，为液体积聚、胰胆管以及其他邻近消化道的腔性结构创建了通道。
内镜医师可以在实时超声内镜和X线透视镜的引导下使用细针抽吸（FNA）穿刺针和导丝进入这些结构完成相应疾病的治疗性操作。
鉴于治疗性超声内镜领域取得的巨大进步，欧洲消化内镜学会（ESGE）决定发布本指南。
既往已有一项ESGE指南探讨了EUS引导下急性坏死性胰腺炎胰周积液的管理，因而本指南侧重于EUS引导下胰胆管、胆囊穿刺引流、超声引导下胃空肠吻合等治疗性超声内镜技术。
本指南将与ESGE技术综述同时发布，文中手术的实践内容以及发生不良事件时的补救措施将于后文全面描述。
一、超声内镜引导下胆管引流术推荐意见1ESGE推荐在本中心具备相应专业技术的情况下，对逆行胆胰管造影(ERCP)失败的远端胆道恶性梗阻患者采用超声内镜引导下胆管引流术(EUS-BD)而不是经皮经肝胆道引流术(PTBD)强推荐，中等质量证据推荐意见2ESGE推荐对于肝门部胆管恶性梗阻病例应进行多学科会诊，以确定胆管引流最有效的策略，可以是术前减黄治疗也可以是最终的姑息性治疗。
强推荐，低质量证据推荐意见3ESGE推荐EUS-BD联合肝胃吻合术仅在有丰富操作经验的中心用于无法行外科手术治疗且ERCP和(或)PTBD引流不充分的肝门部胆管恶性梗阻伴左肝管扩张的患者。
弱推荐，中等质量证据推荐意见4ESGE推荐远端胆道恶性梗阻患者的初次胆管引流采用ERCP，旦对于在操作经验丰富的中心但无法行外科手术的患者，也可以通过EUS-BD治疗。
强推荐，中等质量证据推荐意见5ESGE推荐在有丰富操作经验的中心，良性胆道疾病和正常消化道解剖结构的患者在第2次ERCP失败后采用EUS-BD治疗。
消化内镜学知识点总结
消化内镜学知识点总结一、消化内镜学概述消化内镜学是一门以消化内镜为主要工具，通过胃镜、肠镜等内窥镜技术对食管、胃、肠等消化道疾病进行诊断和治疗的学科。
随着内窥镜技术的发展和进步，消化内镜学的应用范围越来越广，对于消化道疾病的诊断、治疗和预防起着重要作用。
二、消化内镜学的主要内容1. 内窥镜检查：内窥镜检查是消化内镜学的核心内容之一，主要包括胃镜、肠镜、食管镜等检查。
通过内窥镜检查，可以对消化道的黏膜进行直接观察，发现和诊断消化道疾病。
2. 内窥镜治疗：内窥镜治疗是消化内镜学的另一核心内容，主要包括黏膜下层注射、黏膜剥离、黏膜下层切除、硬化剂注射、内窥镜下止血等治疗方法。
通过内窥镜治疗，可以对消化道疾病进行有效的治疗。
3. 内窥镜下生物活检：内窥镜下生物活检是消化内镜学的重要内容之一，通过内窥镜采取组织活检标本，进行病理学检查，可以明确病变的性质和程度，对疾病的诊断和治疗有重要意义。
4. 内窥镜下黏膜切除术：内窥镜下黏膜切除术是消化内镜学的重要治疗手段之一，可以有效治疗消化道早期癌和癌前病变，对于保留消化道功能起着重要作用。
5. 内窥镜下介入治疗：内窥镜下介入治疗是消化内镜学的新发展领域，包括内窥镜下经皮支架植入、内窥镜下静脉曲张结扎、内窥镜下黏膜下注射等介入治疗方法，对于一些消化道疾病的治疗起着重要作用。
三、常见消化内镜学检查1. 胃镜检查：胃镜检查是消化内镜学的常规检查之一，通过胃镜可以观察胃黏膜的病变情况，发现和诊断胃炎、胃溃疡、胃癌等疾病。
2. 肠镜检查：肠镜检查是消化内镜学的常规检查之一，通过肠镜可以观察结肠黏膜的病变情况，发现和诊断结肠炎、息肉、结肠癌等疾病。
3. 食管镜检查：食管镜检查是消化内镜学的常规检查之一，通过食管镜可以观察食管黏膜的病变情况，发现和诊断食管炎、食管癌等疾病。
4. 十二指肠镜检查：十二指肠镜检查是消化内镜学的常规检查之一，通过十二指肠镜可以观察十二指肠黏膜的病变情况，发现和诊断十二指肠炎、十二指肠溃疡等疾病。
消化内镜诊断新技术—超声内镜
消化系统疾病在现代社会中普遍存在，比如胃炎、结肠炎、胃食管反流、胰腺炎、胃溃疡等，都是目前发病风险较高的消化系统疾病，这些疾病会导致消化不良，减弱患者的食欲，降低其生活质量。
若耽误治疗，随着病情的发展，很可能引起癌症。
因此，早诊断、早干预治疗，把疾病对身体的危害降到最低显得尤为重要。
现阶段，临床多采用消化内镜进行诊断，特别是超声内镜技术的出现，在降低误诊率、错诊率、漏诊率等方面发挥了巨大作用。
一、什么是超声内镜超声内镜是一种新颖的消化道检查技术，集合了超声、内镜二者的优势，在内镜顶端装置微型的高频探头，进入人体之后，能够直接在内镜的引导之下，全方面观察了解消化道黏膜病变范围、严重程度，同时，在内镜指导下，还可以利用微型高频超声探头进行实时扫描，观察消化道解剖结构，明确组织学特征，了解周围组织脏器的变化，为提高临床诊断准确率奠定了基础。
二、超声内镜种类超声内镜有多种，根据扫描检查方式不同分为扇形超声内镜、线阵式超声内镜。
如果根据应用范围，主要有超声结肠镜、超声胃镜、超声食管镜、超声十二指肠镜等。
若根据超声探头运动方式，主要包括机械旋转式超声内镜、电子触发式超声内镜。
三、超声内镜适应症根据消化系统的解剖结构特点，超声内镜扫描检查能够进一步明确消化道组织学特征，确定消化道壁中的病灶生长层次，其中任一一层结构发生异常改变，或结构层次中断，都可以准确判断出病灶浸润范围、深度。
胃粘膜下肿瘤、食管黏膜下肿瘤、结直肠黏膜下肿瘤、十二指肠黏膜下肿瘤，都能够通过超声内镜技术给予准确诊断，还可以通过病灶直径大小、病灶起源层次、回声强弱程度等特点，鉴别病灶良、恶性。
除此之外，对于消化道隆起性病变，实施超声内镜观察，可以准确辨别是否为壁外病变压迫所致，还是黏膜下肿瘤压迫所致。
术前分期评估中，超声内镜发挥着重要作用，其能够准确诊断早期胃癌、早期胰腺炎、早期食管癌等，从而确定最佳手术切除时机。
进展期癌症通过超声内镜检查技术，可以提高术前TNM分期准确率，为临床制定可靠的手术方案提供指导。
消化内镜中心诊疗中的护理隐患及护理干预
消化内镜中心诊疗中的护理隐患及护理干预消化内镜中心是进行内窥镜检查和治疗的重要部门，包括胃镜、结肠镜等多种内镜检查。
护理是消化内镜中心的重要组成部分，护理工作的质量和安全直接关系到患者的健康和医疗质量。
然而在实际工作中，护理中存在一些隐患，如患者安全隐患、感染控制隐患、医疗事故隐患等，因而需要加强护理干预，提高护理质量。
本文将从消化内镜中心护理中存在的隐患及护理干预措施等方面进行探讨。
一、消化内镜中心护理中存在的隐患1. 患者安全隐患在消化内镜检查中，患者需要进行镇静、麻醉等操作，存在一定程度的风险。
护理人员需要密切关注患者的生命体征变化，及时采取应对措施。
然而在实际工作中，由于护理人员的疏忽或操作不当，导致患者发生晕厥、窒息等安全事故。
2. 感染控制隐患消化内镜检查是一项无菌操作，然而在操作过程中，由于护理人员个人卫生不够或操作不当，导致器械、设备等受污染，使患者感染的风险增加。
3. 医疗事故隐患在消化内镜检查中，医疗事故的发生率较高，包括误诊、漏诊、误操作等。
护理人员在配合医生进行检查和治疗时，存在着协调不当、沟通失误等问题，容易导致医疗事故的发生。
二、护理干预措施1. 加强患者安全管理护理人员应加强患者安全管理，包括对患者的评估、监测、预防和处理各种意外情况等。
在镇静和麻醉操作中，要严格按照操作规程进行，密切关注患者的生命体征变化，确保患者安全。
2. 提高无菌操作水平护理人员应不断提高自身的无菌操作水平，严格执行无菌操作规程，严格按照消毒、灭菌标准操作，确保器械、设备等无菌，降低患者感染的风险。
3. 加强团队协作消化内镜中心的护理工作需要与医生、技术人员等紧密配合，保证检查和治疗的顺利进行。
护理人员应加强团队协作意识，加强沟通和协调，减少医疗事故的发生。
4. 提高护理质量护理人员要不断提高自身的专业水平，不断学习和更新医疗护理知识，提高护理质量。
要注重患者的心理护理，关注患者的情绪变化，减轻患者的焦虑和恐惧，提高患者的满意度。
消化内镜手术分级规范
消化内镜手术分级规范
引言
消化内镜手术是一种常见的医学技术，用于诊断和治疗消化道疾病。
为了提高手术的质量和安全性，制定消化内镜手术分级规范是非常重要的。
目的
本文档旨在制定消化内镜手术分级规范，为医生提供一个标准化的评估和选择手术方法的依据，以确保手术的有效性和安全性。
分级规范
Level 1: 诊断性内镜检查
Level 1手术是用于诊断目的的内镜检查，常见的包括胃镜和结肠镜。
这种手术通常不涉及复杂的治疗措施，只用于对消化道疾病进行初步评估和诊断。
Level 2: 治疗性内镜检查
Level 2手术是用于治疗目的的内镜检查，常见的包括切除息肉、止血和扩张狭窄部位等。
这种手术可能涉及一些较为复杂的治疗措施，但仍属于相对简单和常见的内镜手术。
Level 3: 介入性内镜手术
Level 3手术是一种较为复杂的内镜手术，常见的包括消化道肿瘤切除、黏膜下层剥离等。
这种手术需要更高水平的内镜技术和专
业知识，对医生的技术要求较高。
Level 4: 高风险内镜手术
Level 4手术是一种高风险的内镜手术，常见的包括内镜下黏膜下层剥离、内镜下切除早期癌症等。
这种手术对医生的专业能力和
技术要求非常高，也存在一定的风险。
结论
消化内镜手术分级规范的制定对于提高手术的质量和安全性非
常重要。
通过明确不同手术等级的标准和要求，可以帮助医生评估
手术复杂度和风险，并选择合适的手术方法。
医疗机构可以根据这
些规范制定培训计划和质量控制措施，以确保医生在进行消化内镜
手术时具备必要的专业能力和技术水平。
关于消化内镜三级手术情况说明范文
关于消化内镜三级手术情况说明范文消化内镜三级手术情况说明一、前言消化内镜三级手术是一种常见的内镜检查和治疗方法，用于诊断和治疗消化道疾病。
本文将对消化内镜三级手术的操作过程、适应症和注意事项等进行详细说明。
二、操作过程1.患者准备：患者需要提前进行空腹8小时以上的禁食，以确保肠道内清晰可见。
同时，患者需签署知情同意书，并告知医生有无药物过敏史或其他重要注意事项。
2.麻醉：消化内镜三级手术通常采用局部麻醉，患者可以在麻醉师的监护下进行手术。
部分患者可能需要全身麻醉，具体情况由医生根据患者的个体差异来决定。
3.插管：医生会在患者口腔中插入一根细长的管子，称为内镜，通过食管、胃进入小肠。
内镜上装有显微摄像头，可以将消化道的情况实时传输到屏幕上。
4.检查：医生在内镜的引导下检查消化道的情况。
根据需要，可以进行活检、切除息肉、止血、扩张或吻合等治疗操作。
检查过程中，患者需要配合医生的指令进行吞咽和呼吸等动作。
5.结束手术：手术结束后，医生会小心地将内镜从患者体内取出。
患者需要在恢复室等待一段时间，以确保身体逐渐恢复正常。
三、适应症消化内镜三级手术适用于以下疾病的诊断和治疗：1.胃炎和食管炎：通过内镜检查，可以观察胃和食管黏膜的病变情况，并进行相应的治疗。
2.消化性溃疡：可以通过内镜检查发现消化性溃疡的具体位置和大小，进行活检或止血等操作。
3.肠道息肉和肿瘤：内镜可以观察到肠道内的息肉和肿瘤，并进行活检或切除手术，以便进一步明确诊断和治疗。
4.胆道和胰腺疾病：通过内镜检查，医生可以清晰地观察胆道和胰腺的情况，并进行内镜下的治疗。
四、注意事项1.术前准备：患者需要按医生的指示进行相应的术前准备，包括禁食和清洗肠道等。
2.术后护理：手术结束后，患者需要根据医生的建议进行相应的术后护理，如避免剧烈运动、饮食调整等。
3.细菌感染预防：在操作过程中，医生和护士需严格遵守消毒规范，以减少患者感染的风险。
4.术后异常情况：患者在术后应密切观察自身的情况，如持续腹痛、呕吐、大量呕血等异常情况应及时向医生报告。
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• 一、主要适应症： • 1.消化道巨大平坦息肉：直径≥2cm息肉推
荐ESD治疗 • 2.早期癌（食管、胃、结直肠）及癌前病变 • 3.粘膜下肿瘤：（食管平滑肌瘤、胃间质瘤、 神经内分泌肿瘤等）
• 治疗性ERCP：在ERCP的基础上，可以进行
十二指肠乳头括约肌切开术（EST）、内镜 下鼻胆汁引流术（ENBD）、内镜下胆汁内 引流术（ERBD）等介入治疗，具有不用开 刀、创伤小，住院时间短等优点。
适应症：
• • • • • • • •
疑有胆管结石、肿瘤、炎症、寄生虫或梗阻性黄疸且原因不明患者。 ·胆囊切除或胆管手术后症状复发患者。 ·临床疑有胰腺肿瘤、慢性胰腺炎或复发性胰腺炎缓解期患者。 ·疑有十二指肠乳头或壶腹部炎症、肿瘤或胆源性胰腺炎须去除病因 患者。 ·怀疑有胆总管囊肿等先天性畸形及胆胰管汇合异常患者。 ·原因不明的上腹痛而怀疑有胆胰疾病患者。 疑胰腺先天性变异患者，如胰腺分裂、环型胰腺等。 急性化脓性胆管炎、胆源性胰腺炎及胰腺囊肿。
判断消化系统肿瘤的侵犯深度及外科手术切除的可能性。 判断有否淋巴结转移。 确定消化道黏膜下肿瘤的起源与性质。 判断食道静脉曲张程度与栓塞治疗的效果。 显示纵隔病变。 判断消化道溃疡的愈合与复发。 诊断十二指肠壶腹部肿瘤。 胆囊及胆总管中下端良恶性病变的诊断。 胰腺良恶性病变的诊断。 大肠和直肠良恶性病变的诊断。
并发症
• • • •
急性胰腺炎 急性胆管炎 出血 穿孔
在EMR的基础上发展起来的新技术，在我国,ESD应用于
临床始于2006年 是指利用各种电刀对大于2 cm的病变进行黏膜下剥离的 内镜微创技术 已成为消化道早癌及癌前病变的首选治疗方法
开展ESD应具备的医疗设备条件
实施ESD的操作室应配备有 麻醉呼吸机､心电监测设备，供氧与吸引装置，并备有 规定的急救药品和抢救器材 开展ESD最基本的设备包括:胃肠镜､透明帽、各种电刀 （dual刀、IT刀、钩刀）等、高频电发生器、氩离子血 浆凝固术（APC)、注射针、圈套器、钛夹及其推送器、 尼龙绳及其推送器、粘膜染色剂及喷洒管、热活检钳、 双腔镜等｡ 所有器械应符合相关的消毒灭菌要求,一次性物品应按有 关规定处理,常用易损的器械应有备品
开展ESD应具备的人员条件
ESD需要有合法资质的医生､助手及护士团队协同完成，
一般需3-4个人，团队中应有高级技术职务的医生,须由高 年资主治医师职称以上､经过正规培训的人员主持工作 镜等技术
术者应熟练掌握各种术前诊断方法：如染色､放大､超声内 熟练掌握内镜黏膜切除术(endoscopic mucosal
等),应立即予以外科手术治疗(建议有条件者,行腹腔镜探查修补穿孔)
术后抗生素与止血药的应用:
ESD术后应用抗生素的目的主要在于预防手术 创面周围的纵膈､后腹膜或游离腹腔的感染及 术后可能发生的全身性感染,特别是手术范围过 大､操作时间较长､反复进行黏膜下注射导致周 围炎性水肿者,或可能并发消化道穿孔者
禁忌症
• 有上消化道狭窄、梗阻，估计内镜不可能抵达十
二指肠降段患者。 有心肺功能不全等其他内镜检查禁忌症患者。 非结石嵌顿性急性胰腺炎或慢性胰腺炎急性发作 期。 有胆管狭窄或梗阻，而不具备胆管引流技术患者。 碘过敏患者（进口碘）。 精神病患者。
• •
• • •
医疗仪器设备
• 电子十二指肠镜及其主机，高频电发生器，
禁忌症
• • • • • • • • •
绝对禁忌症： 严重心肺疾病不能耐受内镜检查者。 处于休克等危重状态者。 怀疑有胃穿孔者。 不合作之精神病患者或严重智力障碍者。 口腔、咽部、食道及胃部的急性炎症，特别是腐蚀性炎症。 其他：明显的胸部主动脉瘤、脑出血等。 相对禁忌： 巨大食道憩室，明显的食道静脉曲张或高位食道癌，高度脊柱弯曲畸 形者。 • 有心脏等重要器官功能不全的。 • 高血压病未获控制者。
术后处理
手术当日应禁食和静脉补液,以后根据病情逐步恢复饮食 上消化道患者可给予质子泵抑制剂 怀疑创面出血,建议尽早内镜介入,寻找出血部位并给予止血处理 术中并发穿孔时,吸净消化管腔内的气体和液体,内镜下及时闭合穿孔,
术后胃肠减压,予以禁食和抗炎等治疗,严密观察胸､腹部体征
保守治疗无效者(一般情况变差､体温升高､腹痛程度加剧或范围扩大
超声内镜图像
• 消化道的层次从组织学上：黏膜层（m）粘
膜肌层（mm)黏膜下层（sm）固有肌层 （pm）浆膜层（s）等5层，在EUS上则出 现高-低-高-低-高五个胃壁层次：
消化管壁的超声下五层结构
1 高回声 相当于粘液与上皮的界面 2 低回声 相当于粘膜肌层 3 高回声 相当于粘膜下层 4 低回声 相当于固有肌层 5 高回声 相当于浆膜（或外膜）
胃底间质瘤
胃底间质瘤
胃癌（T3期）
食管平滑肌瘤
胃窦息肉
胃体间质瘤
胃底粘膜下隆起：腔外压迫
ERCP
• 内镜逆行胰胆管造影（ERCP）是目前临床
上检查胰管和胆管情况的最常用的方法， 也可以用来治疗有关的疾病。 • ERCP是将十二指肠镜插至十二指肠降部， 找到十二指肠主乳头，由活检管道内插入 导管至乳头开口部，注入造影剂后进行x线 摄片，以显示胰胆管进行的各项治疗。
浅谈消化内镜中的3E
EMR和ESD
内镜下粘膜切除术(endoscopic mucosal resection，EMR)
一、适应症 • 1.对常规活检未能明确诊断病例获取组织标 本进行病理学诊断 • 2.切除直径2CM以下的消化道广基无蒂息肉、 扁平隆起性病变（早期胃肠癌，扁平腺 瘤）、部分来源于粘膜肌层和粘膜下层的 肿瘤
ESD禁忌证
有严重的心肺疾病 血液病 凝血功能障碍 服用抗凝剂的患者 在凝血功能未纠正前严禁行ESD 病变浸润深度超过sm1为ESD的相对禁忌
证
ESD基本操作要点
• • • • • •
一、确定病变范围和深度 二、标记 三、粘膜下注射 四、边缘切开 五、剥离 六、创面处理
治疗风险
出血，最常见 穿孔 疼痛
二、禁忌症
• 有胃肠镜检查禁忌症者； • 凝血功能障碍，有出血倾向者；
二、仪器设备
• 电子胃肠镜、高频电发生器、氩离子血浆
凝固术（APC) 、注射针、圈套器、钛夹及 其推送器、尼龙绳及其推送器、粘膜染色 剂等。
Hale Waihona Puke 基 本 方 法结肠息肉EMR术
内镜粘膜下剥离术(endoscopic submucosal dissection, ESD)
ERCP专用拍片机及机房，切开刀，各种规 格的扩张球囊及压力泵，取石气囊，各种 取石网蓝、碎石网蓝及碎石器，各种规格 的扩张探条，胆管支架，胰管支架，导丝 等。
操作流程
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十二指肠镜进入十二指肠下段，找到主乳头。 摆正乳头，插管。 十二指肠乳头括约肌切开（EST) 内镜下乳头柱状球囊扩张（EPBD) 气囊或网篮取石 内镜下鼻胆汁引流术（ENBD） 胆道支架置入行内镜下胆汁内引流术（ERBD）
超声内镜（endoscopic ultrasonography，EUS)
• EUS是将微型高频超声探头安置在内镜顶端，
当内镜插入体腔后，通过内镜直接观察腔 内的形态，同时又可以实时超声扫描，以 获得管道层次的组织学特征及周围邻近器 官的超声图像，从而进一步提高了内镜和 超声的诊断水平。
适应症
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