辨证与辨病的关系探析
浅谈辨证与辨病相结合
痛，咳嗽喘息 ， 痰多清稀 ， 脉浮弦或浮滑等。 外寒非
汗不解 ， 内饮非 温不化 ， 故方 中用麻 黄发汗解 表 ，
浅 谈 辨证 与 辨病 相 结 合
王俊 英
（ 同市矿 区中医院 ， 大 山西 大同 ０ ７ ０ ） ３ ０ ３
序是 由证 到因 ， 审证求 因 ， 其优点是
注重整体 ， 其缺点是失之笼统 ， 缺乏 准确性 ；西 医辨病 的程序是 由因到
症， 由实验研究到 临床 ， 其优点是 注
重病 因及组 织结 构的变化 ，诊 断较 准确 ， 其缺点是失之 于片面和死板 ， 缺乏灵 活性 。如 子宫 内膜异位症是 由于部分有 功能的 内膜周期性 出血 蓄积 于局部 ，引起周 围组织纤 维化
有少许瘀 块 ， 经期小腹胀 痛 ， 按其腹
部柔 软 ， 脐旁似有物 而非块 ， 舌红苔
及对致病 因素的反应状态 、病变组
织之损 害程度 等 ，作 出准确诊 断并 判断预后 。 由此可见 ， 中医辨证 的程
薄白 ， 脉沉细。 先投 当归芍药散合桂
枝茯苓 丸 ， 继投 当归芍药 散加丹参 、 香附 、 乌药 、 茴 香 、 小 元胡 ， 服药 半 月 ，腹痛 明显 减轻 ，胃脘及 脐周舒 适， 自觉腹 中肿块豁 然若 失 ， 摸之亦 无块状物 ， 月经亦趋正常。 既然辨 证和 辨病 各有 优缺 点 ， 因此 ，笔者主张将两种方法 结合起
宣肺平喘 ， 配桂枝可增强解表散寒之功。 但饮为 阴
邪， 易伤 阳气 ， 素有 痰饮 患者 ， 正气多已受损 ， 难于 胜任麻桂辛散之峻剂 ，故配 白芍之酸 收，敛 阴和
营， 使麻桂解表而不伤正 。干姜功擅温中散寒 ， 温
中医诊断中的辨证与辨病
辨病是对疾病的病种进行诊断，即根据患者的临床表现和检查结果，确定患者所患疾病的 种类。
辨证与辨病关系
辨证和辨病是相互联系、相互补充的。辨病有利于从整体上把握疾病的本质和发展规律， 为辨证提供前提和基础；而辨证则有利于具体地认识疾病某一阶段的特殊本质，为治疗提 供具体的依据。
临床应用价值
01
指导治疗
案例二
患者李某，因长期失眠就诊，医生通过四诊合参，辨证为心肾不交型失眠，采用 交通心肾、安神定志的中药治疗，患者睡眠质量明显提高。该案例告诉我们，在 辨证时要全面考虑患者的症状、体征和病史，才能做出准确判断。
失败案例剖析及教训总结
案例一
患者王某，因咳嗽就诊，医生未进行详细辨证，直接给予止 咳药治疗，结果患者症状未缓解反而加重。该案例教训我们 在辨证时要认真仔细，不能草率行事，否则会给患者带来不 必要的痛苦。
。
不孕不育
针对肾虚、肝郁、痰湿等不同证 型，采用补肾填精、疏肝解郁、 化痰祛湿等治法，结合现代医学
检查手段进行治疗。
慢性疲劳综合征
根据气血阴阳失调的不同证型， 采用益气养血、滋阴壮阳等治法 ，配合心理调适和生活方式调整
。
预防性调理和养生建议
饮食调养
根据个体体质差异，推 荐适宜的饮食搭配和食
疗方案。
气血阴阳平衡状态及疾病发展趋势。
生化检查指标
02
肝肾功能、血糖血脂等生化指标可反映脏腑功能状况，为中医
辨证提供客观依据。
免疫学指标
03
免疫球蛋白、补体等免疫学指标有助于评估机体免疫状态，指
导中医临床用药。
影像学检查在辅助诊断中价值
X线检查
适用于骨骼系统疾病的诊断，如骨折、骨质增生等，为中医骨伤 科提供重要参考。
辨病与辩证
辨证与辨病相结合辨病（Disease Diagnosing）与辨证（Syndrome Identifying），都是认识疾病的过程。
辨病即是对疾病的辨析，以确定疾病的诊断为目的，从而为治疗提供依据；辨证是对证候的辨析，以确定证候的原因、性质和病位为目的，从而根据证来确立治法，据法处方以治疗疾病。
辨病与辨证都是以病人的临床表现为依据，区别在于一为确诊疾病，一为确立证候。
中医学是以“辨证论治”为诊疗特点的，强调“证”的辨析和确立，然后根据“证”处方遣药，施以治疗。
但中医学临床上从来就少不了“辨病论治”的方法。
特别是在中医学理论体系构建之初，证的概念尚未从病中分化出来，当时就是以“病”作为辨析目的的，治疗也就依据病来进行。
如《内经》十三方基本上是以病作为治疗靶点的。
其后，《神农本草经》、《诸病源候论》等著作也以病作为治疗目标，如以“常山截疟”、“黄连治痢”等；金元时期还出现了一批以病为辨治目的的“专病”性著作，如刘完素的《三消论》、熊笏的《中风论》等。
即便在近代，中医学在注重“辨证论治”的同时，也仍在运用“辨病”思维。
如中医学对肺痨、肺痈、肠痈、湿疹、疟疾、麻疹、水痘、天花、蛔虫病等病的防治，也是基于辨病的思维。
因此，中医学的辨病思维与辨证思维是同时存在的，交织在一起的。
但由于中医学对病的认识仍停留的宏观水平上，缺乏对其的细微机制的研究，没有从细胞和分子水平上认识疾病的病理机制，也不可能从细微结构的病理改变去认识其相应机能的失常，因而在西医学东渐之后，中医学的辨病思维受到很大的冲击，以原来的与辨证思维同时应用，并驾齐驱，变成基本上被淘汰的地位，而辨证思维因是中医学所特有的，反映了中医学的诊治疾病的特色，故得以迅猛的发展，成为中医学诊治疾病思维方法的主流。
一般认为，中医学的辨证思维起于张机的《伤寒杂病论》（即现在所见的《伤寒论》和《金匮要略》）。
其云“观其脉证，知犯何逆，随证治之”，确立了辨证论治的思维方法，并以六经辨证辨析外感热病，以脏腑辨证辨析内伤杂病，构筑了辨证论治的理论体系。
谈辨证与辨病（理论探讨）
谈辨证与辨病（理论探讨）(编者按：辨证论治是中医的精华思想，临床上何时运用辩证论治、怎样运用辩证论治都是值得用一生的经验来总结的。
而且不同的医家在总结辨证经验的时候都有自己的特点，因而形成不同的医学流派。
辨病治疗，是直接对于疾病本质不甚复杂的疾病采取治疗的手段，和现代医学有异曲同工之处。
何时采用辨证论治，何时采用辨病论治是需要认真区分的。
实际在临床上，采用辨病论治，会更直接，疗效也更好，但必须以丰富的经验和辩证论治作为基础。
)辨证论治是祖国医学的精髓。
特点是以证为基础，这种“证”是通过四诊而获得的，具有客观的临床指征。
只要对“证”进行分析，然后应用历代医家总结出来的辨证方法，不难对疾病作出正确的诊断和治疗。
临床上也常遇到无证可辨的情况。
特别是现代检验技术高度发展的今天，这种情况日渐增多。
例如，某些乙型肝炎病人，往往缺乏自觉证状。
这时，若用传统的辨证方法来诊断和治疗就比较困难了，于是，提出“辨病”的方法。
就是通过现代医技术对疾病作出诊断，探讨中医治疗规律的一种方法，即针对肝功能及阳性指标，运用中医治疗“胁痛”、“黄疸”等病的经验，找出行之有效的冶疗方药。
由此看来，辨病也是一种辨证方法，只不过这种“证”不是通过四诊而来，而是借助于现代医学检验技术获得的，是一种特定的情况，是在新形势下对辨证论治的补充。
当然，辨病必须以传统的辨证论治为基础，如果脱离了辨证论治，辨病的方法就盲目的，就不可能取得良好的疗效。
例如：无症状肝炎必须从“胁痛”、“黄疸”等病中找出治法，无症状肾炎必须从“腰痛”、“血尿”等病中找治法。
五味子降转氨酶、二至丸消血尿等，就是通过这种方法总结了来的有效的方药。
值得提出的是，辨病的方法不可无限制扩大使用。
否则，就会置论治于不顾，造成某病套用某方，对号入座的情况，非但不能冶愈疾病，甚至可能加重病情。
曾治一胁痛患者，西医诊断为慢性胆囊炎，某医不查病因，不辨虚实，即用玄胡、川楝、枳实、青皮、大黄、芒硝等疏肝利胆药20余剂，病人服后胁痛不止，反增神疲乏力，口苦纳差，甚而服药则头晕目眩，舌红少津，脉沉细弱。
浅谈中医辨证与西医辨病的关系
浅谈中医辨证与西医辨病的关系辨证论治与辨病论治关系的探讨逐年增多，各家学说不一，各执一辞。
单一的辨证论治已经不适应当前中医发展的需要，而单从辨病论治、全盘西化，又偏离了中医学发展的轨道。
中医的辨证论治，西医的辨病论治，应该是互相促进，共同发展的。
但是二者孰主孰辅?是辨证论治指导辨病论治，还是辨病论治指导辨证论治?这是目前中医学发展的困惑。
1 何为两者结合：许多学者认为，当今所说的辨病论治主要是指辨西医之病，而辨证论治结合辨病论治就是根据、结合或者参考现代医学对疾病的认识及现代中药药理学的见地来用中药进行治疗。
两者的结合就相当于解一道题——辨病论治就是解题的思路，而辨证论治即每一步的解题方法，所以辨病论治是前提，辨证论治则为辨病论治的关键所在，二者相辅相成，密不可分。
西医辨病注重机体内一定部位器官的形态学或器质性变化。
中医辨证注重疾病变化和演变过程中某一阶段机体整体的变化。
两者的结合既善于宏观的抽象和综合．又精于微观的还原和分析．在整体与局部相结合的基础上，全面掌握疾病发生发展的规律。
在充分认识疾病的病因和发展机制的基础上进行辨证论治．既可充分发挥中医整体观念和辨证论治的优势．又可充分吸收现代科学体系的先进研究成果，必将进一步提高临床诊治效果。
2 二者在诊断上的结合：“辨病”和“辨证”,对于中医诊断来说, 都是很重要的。
“辨病”有利于从疾病的全过程、特征上认识疾病的本质;“辨证”则重在从疾病当前的表现中判断病变的位置与性质。
临床进行思维分析时,有时是先辨病然后再辨证,有时先辨证然后再辨病。
这是因为确定了病名,便可根据该病的一般演变规律而提示常见的证型,因而在辨病基础上进行辨证。
当疾病的本质上可反映得不够充分时,则先辨证不仅有利于当前的治疗,并且通过对证的变化的观察,有利于对疾病本质的揭示,从而确定病名。
此即两者在诊断上的结合应取决于疾病的表现是否足以确诊其病名，二者皆为摸清。
疾病的病因病机及其发展进程从而为疾病的治疗奠定确凿的基础。
中医辨病和辨证的关系和区别
中医辨病和辨证的关系和区别证，是指在疾病发展过程中，某一阶段所出现病机的概括。
辨证，是指通过望、闻、问、切四诊收集辨证素材的基础上，对所得资料进行分析与综合，以判别疾病，探求病因，确定病位，预测疾病发展趋势的一种诊断方法，是为临床治疗提供依据。
辨证的方法很多，是历代医家通过长期临床实践所不断创造的。
除前面介绍的八纲辨证，主要还有：病因辨证、气血津液辨证、脏腑辨证、经络辨证、六经辨证、卫气营血辨证、三焦辨证等等。
病因辨证着重从证候分析入手判别病因；脏腑辨证主要应用于各种内伤杂病，是综合运用其他辨证的方法，直接为治则的拟定创造条件；气血津液辨证和经络辨证与脏腑辨证密切相关，互为补充；六经辨证与卫气营血辨证分别适用于外感热病中“伤寒病’与外感热病中的“温病”。
此外，三焦辨证也是温病的辨证方法之一。
各种辨证各有千秋，相互间有部分内容是交叉的，学习时定要细习体验它们之间的关系，这样才能掌握好。
学习辨证的另一方面是要认清证与病的区别。
病是指有一定的致病原因，发病有共同的特点，经历不同阶段，虽然不同患者表现可有所不同，但基本特点和病理是一致的。
古代，对病的认识有一个过程，有的认识与当代相近，如疟疾，早在二干年前就认为是一个独立的疾病，有的认识显得不确切，把目前认为的一类证候指为病。
现代，对人类的常见病基本都有相当的认识，尤其大量的传染病、遗传性疾病，发病原因已认识到了分子水平。
既然这样，辨证还有没有意义？有。
这是因为病有不同阶段，不同阶段病的特点、人体的反应不同，表现为不同的证，治疗的方法也应有差异的，一方一法包治一病，不是最佳的方案。
其次，也是最重要的，古人叫异法方宜，即由于各人禀赋不同、强弱不一、居处环境、饮食结构、社会环境、地理环境、年龄性别、经受治疗等方方面面的不同，同一种疾病，表现千差万别，再合理的治疗方法都难适应这样的差异，落实到具体患者身上，往往就不是最佳治疗方法。
因而，辨证就是针对每个具体的患者，抓住证给予论治，提供最适合患者的治疗方法。
中医外科的辨病与辨证1-4(1)
二、闻诊
闻诊包括听与嗅两方面，一是以听觉来 辨别患者的声音，如语言、呼吸、呕吐、 呃逆等；二是以嗅觉来辨别患者分泌物的 气味，如脓液、痰涕等。
（一）听声音
1、语言：病人谵语狂言，多是疮疡热毒走黄或内陷的 证候之一；呻吟呼号，多是疮疡毒势鸱张或溃烂时出现 剧烈疼痛的表现。常见于指疔、有头疽等酿脓期、岩症 晚期、脱疽后期等。
三、问诊
问诊是通过询问患者或了解患者的家属，以得知疾病 的发生经过和症状。这是诊断疾病最为首先的方法之一。 因为问诊可以全面地掌握疾病的发生、发展、发病因素、 诊治经过及既往健康状况等全过程，从所得的资料中可 以进一步选择其他检查，作出明确的诊断。
问诊的顺序包括现病史，如主要明显的痛苦感觉，发 病日期，发病时的初起症状和病情演变情况，发病的可 能原因和诱因、发病后的治疗经过（包括药物、手术、X 线摄片、病理切片、其他各项检验等）。还要追询与现 在有关的旧病情况（既往史），家庭中有无遗传性或传 染性疾病，以及其他个人史如月经、胎产、职业、嗜好 等。
2、呼吸：病人气粗喘急，是走黄或内陷，毒邪传肺的 危重证候之一；气息低促，是正气不足的虚脱现象，多 见于久病之人，如岩症晚期、系统性红斑狼疮脾肾阳虚 型等。若急性病患者，由气粗转为气息低促，为正气已 伤，病情更为危重。
3、呕吐、呃逆：由于病邪犯胃，胃气不降，浊气上干， 而致胃功能失职。在疾病的不同阶段见到呕吐、呃逆， 其发生原因也截然不同，如疮疡初起见之，多为热毒炽 盛；溃疡后期见之，多为阴伤胃虚；若大面积烧伤、岩 症晚期见呃逆，为胃气已绝，预后多不良。
（二）问汗液
如痈证见汗出热退是邪随汗泄，有消散的可 能，如汗出热不退，是邪盛难消，为酿脓的表现。 如暑湿流注，汗出热不退，除有酿脓之变外，还 应考虑有续发的可能。如流痰、瘰疬等出现潮热、 盗汗或自汗，多是阴虚火旺或气血不足的现象。
你知道辨证与辨病的关系吗？每天一个中医小知识
你知道辨证与辨病的关系吗？每天一个中医小知识
在辨证论治中，必须掌握病与证的关系，既要辨病，又要辨证，而辨证更重于辨病。
证是疾病不同阶段、不同病理变化的反映。
因此，在疾病发展过程中，可出现不同的证候，要根据不同证候进行治疗。
如温病的卫分证、气分证、营分证、血分证，就是温病过程中四个不同阶段的病理反映，应分别治以解表、清气、清营、凉血等法。
同病可以异证，异病又可以同证。
如同为黄疸病，有的表现为湿热证，治当清热利湿；有的表现为寒湿证，又宜温化寒湿，这就是所谓同病异治。
再如，不同的疾病，在其发展过程中，由于出现了性质相同的证，因而可采用同一方法治疗，这就是异病同治。
如，久痢、脱肛、子宫下垂等，是不同的病，但如果均表现为中气下陷证，就都可以用升提中气的方法治疗。
由此可见，中医治病主要的不是着眼于“病”的异同，而是着眼于“证”的区别。
相同的证，用基本相同的治法；不同的证，用基本不同的治法。
即所谓“证同治亦同，证异治亦异”。
这种针对疾病发展过程中不同质的矛盾用不同方法去解决的原则，就是辨证论治的精神实质。
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辨证与辨病的关系探析析
贾澜
成县妇幼保健站，甘肃成县７４２５００
摘要：病的文字记载最早可追溯到殷墟出土的甲骨文，比《黄帝内经》对证的论述早了约一千年；辨证和辩病理论体系的确立，均得益于张仲景的《伤寒杂病论》，在《伤寒论》中张仲景开创了中医学六经辨证的先河，在《金匮要略》中张仲景以辨病与脏腑辩证相结合的方式辨治杂病，完善了辨病论治理论体系。
辩证和辨病是相互关联的一个整体，辨病是认识和解决疾病的基本矛盾，而辨证则是认识和解决疾病的过程中的主要矛盾，辨证和辨病是相辅相成的。
关键词：理论探讨；辨证与辨病
中医疗效活水源头——经典
王平
合作市通钦社区卫生服务中心 ７４７０００
摘要：一名真正的中医必须要具备高超的中医理论水平、丰富的临床经验和精湛的医疗技术这三大基本素质。
而其中最重要的就是应具有较高的中医经典理论素养。
关键词：中医经典；必要性
辨证与辨病的关系探析
作者：贾澜
作者单位：成县妇幼保健站,甘肃成县742500
本文链接：/Conference_7964574.aspx。