近视配镜原则
第六章验光配镜处方原则 Microsoft Word 文档
第六章验光配镜处方原则第一节近视眼镜处方准则一、近视眼及处方特点：近视眼是外界平行光线进入眼球后，焦点落在视网膜之前的一种情况。
这段差距是不可能通过眼自身的调节作用来弥补的。
因此配镜的目的就是用镜片的屈光能力来弥补这段差距。
二、在近视镜处方时，要充分注意睫状肌调节痉挛的存在。
要知道调节痉挛不仅见于青少年也见于成年人，不仅见于轻度近视，也见于高度近视，因此要特别注意防止度数偏高。
三、从未戴过眼镜或一次增加度数较多者要注意睫状肌调节力不足。
要注意查近视力，防止看近困难。
四、青少年学生根据不同情况配0.8—1.0的视力的最低度数。
五、为了减轻调节负担，减轻近视度数发展，青少年学生在不同距离，宜配戴不同度数的眼镜，或者配戴渐进镜。
六、成年人配近视镜，若是近距离工作较多的人，度数应略低一点。
七、高度近视配镜应强调主觉验光，如果视力出入不大，应尽量取低一点，或者先按近视力选择度数。
八、、-8.0D以上的高度近视一般都有较明显的眼底病变存在，常常不能矫正到正常视力（加小孔镜可鉴别）九、高度近视可以取由低到高逐步到位的方法。
十、青少年学生裸眼视力不到0.6者最好经常配戴。
十一、外隐斜的近视度数可以略高一点。
如果是显性外斜视可以试行超强度矫正，一般可增加1D-5D 平均2.5D。
十二、近视镜矫正的一般原则1.浅度近视（AC/A偏低）完全矫正。
2.近视十集合过强（AC/A偏高）低度矫正。
3.近视十集合不足（AC/A偏低）完全矫正。
4.近视十外隐斜（AC/A偏低）强度矫正5.近视十外斜视（AC/A偏低）超强度矫正。
十三、青少年学生近视配镜处方应过5关。
1.一减：减-0.25D2.二加：加-1.5D3.三平：平衡双眼视力4.四问：“问”眼胀否，能否看近。
5.五走：走路时有无不适。
第二节远视眼镜处方准则一、远视眼及处方特点远视眼是外界平行光线进入眼球后焦点落在视网膜后面的一种情况。
它的特点是可以动用眼自身的调节功能把焦点向前移位。
高度屈光参差配镜的方法和原则
高度屈光参差配镜的方法和原则屈光参差是指两眼的屈光度不相对称，不论是屈光性质不同还是屈光度数不等都称为屈光参差。
其形成的原因是在眼球发育过程中远视度数在不断减轻，而近视度数在不断发展，两眼的进展程度不同而致。
两眼存在轻微的屈光参差是极为普遍的现象，不过两眼屈光参差低于1.5D为生理现象，一般可完全靠配镜解决。
当屈光参差超过2.5D以上为高度屈光参差。
由于视网膜上物像大小相差悬殊，发生融合困难，难以形成立体视觉。
而且常规配镜矫正两眼超过2.5D时，患者常有头晕、眼胀、视地面不平，严重者伴有恶心等，以致无法接受，所以以往配镜矫正屈光参差时多采用照顾低度数或视敏度高的一眼，而度数高的或视敏度差的一眼不全矫正。
这样高度屈光参差的人，如果长期配戴一眼不全矫正的眼镜，不但不能获得最佳视力，而且易患视疲劳等综合症，重者易产生交替视力，或单眼视力。
交替视力是两眼自行交替使用其中一只眼，如两眼是近视，看近时用度数高，看远时用度数低的。
单眼视力是两眼中仅依赖视敏度高的一眼行使功能，另一眼逐渐废用并产生弱视，且易呈外斜。
根据两眼的屈光的性质，将屈光参差分为：1、单纯性远视或近视屈光参差：一眼正视，另一眼近视或远视。
2、复性远视或近视屈光参差：两眼都是远视或都是近视其度数不等，也称同种屈光参差。
3、单纯散光性屈光参差：一眼正视，另一眼散光。
4、复性散光性屈光参差：两眼都有散光，程度不等。
5、混合性屈光参差：一眼为远视，另一眼为近视，也称异种屈光参差。
由于两眼的调节作用是相等的，出现屈光参差致使两眼成像不能同样清晰，难以维持两眼单视。
加之配戴框架眼镜其度数高时，有三棱镜作用：视物会发生移位、偏位、偏斜，视物更加困难。
为改变这些情况，我院眼科眼镜门市，近来采用隐形眼镜与框架组合给高度参差者配戴，取得让患者与医生都满意的效果。
此法不仅缩小了相差的悬殊，降低了三棱镜作用，减少物像移位、偏斜，还减轻眼镜的重量和戴镜人的负担，达到了屈光参差全部矫正，维护患者应有视力的效果，从而提高其工作、生活、学习能力，为他们展现最真实的世界，同时也抹去他们生理和心理上的缺憾。
眼科儿童验光配镜原则
眼科儿童验光配镜原则一．儿童散瞳原则：1．８岁以下儿童：全部阿托品散瞳验光１）不合并有斜视、合并外斜视儿童阿托品散瞳三天。
２）合并有内斜视儿童阿托品散瞳五天（去除调节因素）。
3）弱视儿童，能够经常坚持戴镜，换眼镜前由医生决定是否可以用米多丽散瞳验光（调节放松）2．８岁以上儿童：1）初诊儿童主诉视力不佳，米多丽或者托品酰胺散瞳验光。
2）散瞳验光后视力不能矫正者，挂专业号转弱视斜视门诊请医生诊治。
3）合并弱视的儿童用阿托品散瞳验光。
4）验光后，如果是单纯近视，验光室可直接复验后处方配镜。
5）验光室对于一些特殊配镜儿童可以请医生会诊配镜方案（高度近视、大度数散光、进行性近视儿童）。
6）需要请医生会诊的儿童由验光室直接加专业号（不限号）二．儿童配镜原则：１．不合并斜视弱视（不合并弱视）1）近视为最佳视力的最低度数矫正，视力矫正到1.0即可2）远视减去调节配镜，由验光师试镜并根据视力和症状配镜（远视减掉1D调节）3）对于不配合检查的患儿近视常规配镜，远视再减除１Ｄ的调节配镜。
2．弱视的儿童配镜（不合并斜视）1）6岁以下儿童，远视、散光足量矫正（低龄儿童视觉适应能力强）。
2）6-9岁儿童，高度远视适当减少，散光足量矫正，二次配镜时远视给足。
3）9岁以上儿童，高度远视，高度散光按照2/3首次配镜，二次配镜争取给足（高龄儿童适应能力差）4）屈光参差儿童，低龄儿童可以超常量给镜（双眼可超过300度以上）。
大龄儿童根据医嘱适当逐情给镜。
3．弱视儿童配镜（合并斜视）：如果弱视合并斜视需要治疗，则按弱视配镜原则配镜，不考虑斜视情况，弱视治愈后再根据斜视及手术配镜原则配镜。
4．斜视儿童配镜（不合并弱视）１）外斜视、外隐斜A．合并远视，低矫配镜（远视度数大了，可以加重外斜）B．合并近视，足量矫正，（近视度数可以控制外斜视）2）内斜视，内隐斜A．合并远视，足量矫正（远视度数可以控制内斜B．合并近视，适当低度矫正（最佳视力，最低度数）C．调节性内斜视，远视全矫配镜，换镜时要根据同视机检查结果适当减远视度数，应该在保证斜视度数不增加的前提下减少远视度数。
近视配镜的原则
近视配镜的原则
近视配镜的原则主要包括以下几点：
1、最小度数原则：配镜时应选择最小的度数以达到最佳的矫正视力。
这意味着如果验光结果显示存在200度的近视，那么在配眼镜时应先从较低的度数开始尝试，比如100度左右，直到找到能够使最佳矫正视力达到1.0的最低度数。
2、矫正视力标准：虽然有观点认为矫正视力应达到1.5或1.0，但一般医学配镜矫正视力只需要到1.0即可。
国家规定单眼视力≥0.9为正常视力，而近视眼矫正视力也需达到该标准。
3、高度近视的特殊处理：对于高度近视患者，建议使用隐形眼镜进行矫正，因为隐形眼镜在视觉效果上可能比框架眼镜更好。
但如果选择框架眼镜，应注意选择合适的镜片和镜架，以确保舒适性和视觉清晰度。
4、散光的处理：对于散光患者，如果是中低度散光，应倾向足矫；而对于高度散光，则可以分次矫正，先戴低度数的散光眼镜，适应后再换足矫度数。
5、假性近视的处理：假性近视不可配镜，这是近视配镜的一个重要原则。
假性近视是由于调节过度痉挛而导致的一种近视现象，若按自觉验光结果配镜矫正，则可能会使调节痉挛更加严重，视疲劳症状亦相应加重。
儿童配镜处方原则
2011.11.中国眼镜科技杂志 113儿童配镜处方原则王 清/文1 近视对近视同时伴有内斜视的儿童，应在扩瞳验光基础上，适当减少负球镜片，以最低度数达到最佳视力为原则处方配镜。
近视伴外斜视者，在尽量提高视力的情况下配足度数或适当过矫，以促进调节和辐辏功能的加强，从而有利于眼位的恢复。
如果条件许可，15度以内的外斜视还可通过过矫加正位视训练来矫正眼位，可收到较理想效果，斜视角过大者则以手术治疗为主。
对真假混合性近视的儿童，应在睫状肌充分麻痹后检影，矫正其真性部分，配镜以远用为主。
对其假性部分仍继续采取有效措施进行治疗。
验光以能达到最好视力的最低度数为原则，予以配镜处方，处方时切记不能过矫，否则将造成调节痉挛而引起眼胀、头痛，同时会进一步加深近视。
2 远视对有远视伴有内斜视的患儿，处方时应首先从矫正眼位考虑，其次才是患儿的视力。
如以较低的度数既能矫正眼位又能保持较好的视力，可以适当减去一些正镜片的度数。
一般情况下是按验光结果给足配镜的度数。
对少数调节功能过强的患儿，甚至可以过矫+1.00屈光度。
尽管患儿因戴过矫镜片感觉远视力明显降低而不乐意接受，为了矫正眼位应鼓励他们坚持戴下去，如果戴镜3～6个月，眼位完全矫正，说明内斜视就是调节性的。
若眼位部分矫正，则为部分调节性的。
剩余的内斜视应辅以其他方法进行治疗，如双光眼镜、手术矫正等戴镜6个月以上而眼位毫无变化者，说明这种内斜视不是调节因素引起的，应建议患儿尽早用手术方法矫正眼位，如果进行手术，必须等视力上升后进行。
内斜视患儿远视屈光度完全矫正或过度矫正的目的，是为了放松调节，恢复眼位。
内斜视一旦全部矫正或大部分控制，就应根据眼位及视力情况逐渐减少正球镜片度数，否则，将可能因矫正过度引起调节麻痹而形成外斜视。
另一方面，长期戴全矫镜片也会影响生理性远视的消退。
验光与配镜学龄前儿童眼球前后轴度稍短，有轻度远视（一般在+2.00～+2.50屈光度以内）属正常的生理现象，一般不需要配镜。
近视配镜原则
近视配镜原则
近视配镜原则主要包括以下几点：
1. 最佳矫正视力：近视眼的患者在进行配眼镜的时候，应当遵循最佳矫正视力，选择最小度数的原则，严禁过矫。
2. 散瞳：尤其是第一次选择配镜的儿童，需要根据医嘱来进行眼睛散瞳，这样配出的眼镜度数能够更加的精确。
3. 医学验光配镜：近视眼患者在进行配镜的时候，应当到正规的医疗机构进行医学验光配镜。
4. 长期佩戴：在戴眼镜的时候，一定要长期佩戴，不要经常摘下来，否则会导致视力近视情况加重。
5. 定期复查：定期到医院进行视力复查。
此外，针对不同类型的近视还有更具体的配镜原则。
如对于高度近视患者常不能接受全部矫正，必要时可按检查所得减去1/3，使其适宜于读书写字；而对于散光，轻度散光而无症状、视力也有障碍者，可不配镜，对高度散光应全部矫正，如患者不能接受，可适当低度矫正。
青少年验光配镜的原则
验光工作是配好眼镜的基础，青少年验光配镜更是应该引起大家的重视。
验光师必须具备眼科和眼视光知识及过硬的验光技能。
准确地验光，科学合理地配镜才能达到让患者获得清晰的视力、舒适地用眼和持久地阅读，并且对眼起到保健作用的目的。
验光和配镜对青少年学生太重要了。
一、验光方法及相关检查验光是检查光线入射眼球后的聚集情况，它以正视眼球状态为标准，测出受检眼与正视眼间聚集差异的程度。
验光有很多方法，从是否让眼球调节静止而言，可分为小瞳验光与扩瞳验光。
扩瞳验光是眼球处于调节静止状态时进行验光，适合于15岁以下的儿童或调节功能过强的成年人。
小瞳验光是在调节存在的情况下进行的，适合于扩瞳验光的复查及一般成年人的验光。
从验光方法上分为客观验光和主觉验光。
客观验光指视网膜检影、电脑验光；主觉验光可采用综合验光仪、主觉插片。
青少年近视患者是一个特定的验光群体，由于他们身体正在发育，调节力较强，屈光度变化大，验光就显得非常重要。
对青少年一定要进行扩瞳验光，并且要真正达到静态屈光。
个旧爱尔眼科医院郭基副主任指出：只有在静态屈光下才可准确讨论近视屈光问题。
扩瞳验光的目的主要是准确诊断，明确屈光性质，进行正确矫正和治疗。
近视屈光演变：假性近视→真性近视；低度→中度→高度近视，在这些过程中某些阶段是可逆的，真性近视是不可逆的。
因此千万不能让那些假性近视的青少年戴上眼镜，延误可治疗的时期。
青少年在验光前进行一些相关的眼部检查是很有必要的，通过检查排除眼部可能存在的疾病。
验光方法采用医学验光：即电脑验光＋他觉检影＋主觉插片＋双眼调节平衡＋双眼单视＋调节状况＋屈光状态＋集合功能及主视眼的测定等。
医学验光必须采用综合验光仪，具体步骤以客观验光的数据为基础参数，步骤初次单眼MPMVA，初次单眼红绿平衡，交叉圆柱镜精调柱镜的轴向和度数，再次单眼MPMVA，双眼平衡，双眼MPMVA确认最佳矫正视力的屈光度，主次眼的确定，根据眼位、调节力、集合功能来进行处方，只有这样才能给验光者找到合适的镜片。
眼科学的验光与配镜
眼科学的验光与配镜近视、远视、散光等视力问题是很多人面临的视觉障碍。
眼科学中的验光与配镜是为了帮助人们获得正确的视力矫正方式，提供清晰舒适的视觉体验。
在本文中，将详细介绍眼科学的验光与配镜过程，以及常用的验光方法和配镜原则。
一、验光过程1. 视力检查验光师会通过让患者阅读视力表、进行投影测试等方式，测量患者的视力情况。
通常，标准的视力是指在20英尺的距离上能够看清的字体大小。
通过视力检查，可以初步了解患者的视力问题。
2. 自动折反射屈光检查自动折反射屈光检查是目前常用的检查方法之一。
它利用电脑或自动仪器来测量患者眼球的屈光度。
患者只需注视屈光仪器，仪器会自动调整光线的聚焦点，通过多次测量得出平均结果。
这种检查方法准确度较高，且操作简便。
3. 眼底检查眼底检查是为了评估眼球结构和眼底血管情况。
这一步通常需要医生使用眼底显微镜等仪器来观察患者的眼底。
通过眼底检查，可以发现一些可能导致视力问题的异常情况，比如黄斑病变、视网膜血管疾病等。
二、验光方法1. 自动屈光测量法自动屈光测量法是常见的验光方法之一。
它利用电脑和自动仪器来测量眼球与光的折射情况，获得患者的屈光度数据。
自动屈光测量法准确度较高，且快速方便，适用于常规的验光需求。
2. 目前主流的验光方法还包括手动屈光测量法和电脑辅助验光法。
手动屈光测量法需要验光师使用手持式仪器来测量患者的屈光度，较为繁琐。
电脑辅助验光法则是通过计算机程序来协助进行屈光测量，减少了人为误差。
三、配镜原则1. 矫正视力配镜的主要目的是矫正患者的视力问题，使其能够获得明晰的视觉效果。
根据患者的屈光度和视力情况，选用合适的镜片进行配镜。
近视需要凹透镜来矫正，远视则需要凸透镜来矫正。
2. 舒适度除了矫正视力，配镜还需要考虑患者的舒适感。
镜片选用时要注意减少图像畸变、抗眩光等因素对患者的影响，以提供更好的视觉体验。
3. 个人需求每个人的视力需求和使用环境都不同。
配镜师需要与患者详细交流，了解其使用镜片的要求，比如是否需要防蓝光镜片、太阳镜片等等。
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裸眼视力0.5，但扩瞳后裸眼视力变为1.0，屈光度 也由扩瞳前的近视变为轻度远视。这是非常典型的 由于调节痉挛引起的假性近视眼。
对于这样的假性近视眼，切不可盲目戴近视眼镜， 否则容易因为过矫而成为真性近视。对于假性近视 要注意的是，扩瞳、麻痹睫状肌药物（尤其是托吡 卡胺类的短效睫状肌麻痹剂，一次使用常常不能消 除假性近视）药效消除后，如果没有消除假性近视 诱因（如持续近距离用眼等）仍然会表现假性近视 症状——裸眼视力不好，屈光状态为近视过多的近 视状态。
裸眼视力：右眼：0.1 左眼：0.1 戴镜视力：右眼：0.3 左眼：0.3 针孔视力：右眼：0.5 左眼：0.5 近视力：右眼：0.8 左眼：0.8 原镜光度： 右眼：-2.25D 左眼：-2.25D 电脑验光： 右眼：-6.25D 左眼：-6.25D
角膜曲率：右眼：44.25@180/44.5@90 左眼： 44.625@180/45 @90 眼轴：右眼：23.57mm 左眼：23.53mm 眼压：右眼：13mmhg 左眼：13 mmhg
1.MPMVA（减少调节） 2.双眼平衡 3.根据眼位情况调整（外隐斜足矫、过矫；内隐斜欠 矫）
4.根据视觉发育的正视化规律（生理性远视）进行调 整原则
5.主视眼优先矫正的原则 6.根据年龄、职业、个人爱好及个人对视力的需求进 行个性化调整推荐产品
7.排除原发或并发眼病
1.假性近视眼:解除调节痉挛，不需要配镜，可以使用 双面镜、字母表训练，扩瞳孔治疗
配镜处方： 右眼：-6.00D——1.0 左眼：-6.00D——1.0
本例儿童10岁，按儿童验光扩瞳标准应该按要求使用托 吡卡胺做扩瞳验光。但家长觉得扩瞳麻烦，而且曾经扩 过瞳孔，就不接受再次扩瞳。
这样的案例非常常见和典型。儿童验光扩瞳应该每次验 光都进行，与是否常戴眼镜无关。
本例中，我们发现： 年龄小，10岁。 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ年就增加400度近视。 角膜曲率没有明显过陡峭，眼轴没有明显过长。与主觉
配了眼镜后，验光师除交代顾客注意用眼卫生，定 期复查外，一定要告知顾客怎样戴镜。
1.需要时戴:AC/A正常，-1.50D以内近视 2.经常戴：-1.50D以上近视；外隐斜、间歇性外斜
视
一.儿童配镜未按标准扩瞳
女，10岁，到天明视光西昌路店验光。家长诉一直配 戴眼镜1年，验配当时曾做过扩瞳验光，要求不验光 直接配镜。
此顾客原来的眼镜明显低矫正，长期配戴已经习惯
了低矫正处方和低矫正视力0.1。由于其属于病理性 近视，眼底不好，最佳矫正视力只能达到0.3。虽然 足矫到2300度可以提高一些视力，但却带来了适应 性的问题。
对于高度近视眼，或高度近视眼初次配镜，要注意适应 力的问题，在本例中顾客50岁，此年龄适应性本来就差 一些。另外，高度近视戴框架眼镜后视物明显缩小，所 以在试戴新镜时多数不能耐受足矫镜片。这是的处理方 法是将矫正度数降低，待其适应一段时间后再逐渐增加 度数提高视力。至于具体要降低多少要考虑顾客的年龄、 适应力、用眼需求等多方面因素考虑，在“舒适度”与 “矫正视力”间平衡。还要注意高度近视者，调节力特 别差，就算是年轻患者，调节力也差（因为日常生活， 一般不会使用到调节）。配镜时还要欠矫正些，考虑其 看近的问题。
验光的结果不匹配。 至此可以考虑近视可能是由调节问题带来的。
验光师做到这里，应该可以通过角膜曲率、眼轴和 近视增加的情况发现可能有假性近视情况存在，向 家长说明扩瞳的必要性！如果按这样的处方配镜就 有可能过矫正了，会快速的加深近视的。
处理：电话联系顾客，向家长说明情况，要求回店 扩瞳验光。
男，50岁。高度近视多年，一直戴框架眼镜，近期自觉 视物不清，2周前在外面眼镜店验光配镜，但戴了几天 也回眼镜店反复调整但仍然不适，今到天明视光一二一 店检查。视光医生董洁接诊。
5.由于近视矫正是以远视力矫正为基础的，如果近视 眼镜用于长期看近的话，会造成看近时的眼睛的调节 负荷增加，因此，对于需要长期看近的中度以上的近 视眼要适量欠矫正。
6.高度近视眼最好选择高折射率镜片，小镜框以减轻 眼镜重量。
7.-1.00D以下的小屈光度近视，若裸眼视力比矫正视力 低三行以上，应考虑配镜同时进行调节训练。Flipper （双面镜）训练可以帮助初发近视眼的青少年获得更 有效、更快速、更持久的调节，减轻视觉疲劳感，以 减缓近视发展的速度。不管配不配镜，小屈光度近视 都应该做调节训练，可以防控近视。
2.真性近视眼：应及时配镜纠正视网膜离焦，最佳矫 正视力的最低负镜度进行矫正（MPMVA）
3.高度近视眼:初次配镜常不能接受全部矫正，可分期 分批矫正。有条件的可选RGP。可同时做调节训练 （双面镜、字母表）
4.对于-3.00D以上近视合并老视的患者，无论是看远看 近，均应该进行矫正，可以配多焦点或双光眼镜。
男，8岁，主诉视远不清半年，父母都无近视，在外地 配过眼镜，自觉视物不适易疲劳，到天明视光青年路店 检查。检查结果如下：
裸眼远视力：右眼0.5 左眼0.5 裸眼近视力：右眼0.5 左眼0.5 原镜：OU -0.75DS——1.0 仔细询问家长，诉配镜时没有扩瞳。
按天明视光扩瞳标准使用0.5%托吡卡胺眼液睫状肌麻痹 检影验光结果为：
主觉验光：
右眼：-23.50DS——0.3 左眼：-22.50DS——0.3 眼底豹纹状、高度近视眼底改变，视乳头巨大近视
弧斑，黄斑区色素紊乱。
通过和顾客沟通解释，不断试镜调整最终给处方：
右眼：-17.00DS——0.2 左眼：-17.00DS——0.2 顾客反复试戴后感觉配戴舒适能接受。
裸眼远视力：右眼0.01 左眼0.01 裸眼近视力：右眼0.05/25cm 左眼0.05/25cm 原镜光度1（多年一直戴的眼镜）： 右眼：-14.00DS——0.1 左眼：-14.00DS——0.1 在外面眼镜店新配镜：
右眼：-22.00DS——0.3 左眼：-22.00DS——0.3