(完整版)高血压急症处理指南
高血压急症的应急处理与护理措施
高血压急症的应急处理与护理措施高血压急症的应急处理与护理措施一、急症定义高血压急症指血压急剧升高，并伴有靶器官损害或心脏、脑、肾等危及生命的病理改变。
二、处理原则1、快速降压：迅速减少血压，以预防或减轻器官损伤；2、保护靶器官：维护心、脑、肾等重要器官功能，预防并发症；3、平稳血流：维护全身血液循环稳定，防止血流动力学变化；4、密切观察：全程监测血压、心率、尿量等指标，及时调整处理措施。
三、急症护理1、患者安置：将患者平卧，解除紧绷的衣物，保持安静；2、辅助呼吸：辅助患者呼吸，保持通气道畅通；3、接触医生：迅速联系急诊医生，通知情况及患者相关信息；4、药物治疗：根据医嘱，及时给予降压药物，如硝酸甘油、尼卡地平等；5、密切监测：持续监护血压、心率、呼吸、尿量等指标，及时记录；6、功能维护：监测心电图、血氧饱和度等，辅助判断器官功能状态；7、心理护理：给予安慰和支持，缓解患者紧张情绪；8、定期复查：根据医生要求，定期复查血压、尿常规等指标；9、协助治疗：协助医生进行相关治疗，如血滤、血液透析等。
四、法律名词及注释1、急症：指因疾病突发导致患者的生命受到威胁或器官功能受损的紧急情况；2、血压：指血液对血管壁施加的压力；3、靶器官损害：指长期高血压对心脏、脑、肾等器官造成的结构和功能改变；4、心脑肾：分别指心脏、脑部和肾脏这三个重要器官；5、血流动力学：指血液在血管系统中流动的力学规律；6、尿量：指单位时间内排出的尿液的量；7、降压药物：指用于降低血压的药物，包括硝酸甘油、尼卡地平等；8、心电图：通过电极记录心脏电活动，并转化为图形以进行评估；9、血氧饱和度：指血液中氧气与血红蛋白结合的程度，是评估组织氧供需平衡的重要指标；10、尿常规：通过尿液的理化检测，了解患者的肾功能、代谢状态等。
附件：无。
高血压急症急救流程
高血压急症急救流程标题：高血压急症急救流程引言概述：高血压急症是指高血压患者在短时间内出现严重的高血压并伴有急性脑血管病变的一种危急情况。
高血压急症的发生可能导致严重的脑血管意外，如脑出血、脑梗塞等，因此急救流程的正确执行对于患者的生命安全至关重要。
本文将详细介绍高血压急症的急救流程，以帮助人们更好地应对这一紧急情况。
一、急救前准备1.1 确认患者的症状和病情在进行急救之前，首先要仔细观察患者的症状和病情。
高血压急症的典型症状包括剧烈头痛、恶心、呕吐、意识障碍等。
同时，还需了解患者的基本信息，如年龄、病史等，以便更好地进行急救。
1.2 确保患者的安全在急救前，要确保患者的安全。
首先，将患者放置在安全的位置上，避免其发生意外伤害。
其次，确保患者的呼吸道通畅，如有需要，可进行人工呼吸或气管插管。
1.3 准备急救设备和药物在急救前，需要准备好必要的急救设备和药物。
急救设备包括血压计、心电监护仪等，而急救药物包括降压药、抗凝药等。
确保这些设备和药物的齐全和正常运行，以备不时之需。
二、急救过程2.1 降低血压在高血压急症的急救过程中，降低血压是首要任务。
可以通过给予降压药物来迅速降低患者的血压，如硝酸甘油、普通肼屈嗪等。
根据患者的具体情况和医生的建议，选择适当的药物和剂量进行治疗。
2.2 维持血液循环在急救过程中，要维持患者的血液循环。
可以通过静脉输液来维持患者的血容量，以保证血液循环的正常运行。
同时，还可以使用血管活性药物来促进血管的收缩，增加血液的回流，改善患者的循环状态。
2.3 监测和处理并发症在急救过程中，要密切监测患者的病情和生命体征。
特别需要注意的是，高血压急症容易伴发严重的脑血管意外，如脑出血、脑梗塞等。
一旦发现有脑血管意外的症状，应及时进行处理，如立即进行脑部影像学检查，并采取相应的治疗措施。
三、转运和治疗后护理3.1 转运患者到医院在急救过程中，如果患者的病情无法控制或出现严重并发症，应及时转运患者到医院。
高血压急症处理指南
高血压急症处理指南一、初步评估当遇到高血压急症患者时，首先要进行快速而全面的评估。
包括测量血压、心率、呼吸频率、体温等生命体征，同时了解患者的症状，如头痛、头晕、恶心、呕吐、胸痛、呼吸困难、视力模糊等。
此外，还需要询问患者的高血压病史、用药情况、近期的生活事件（如情绪激动、劳累、睡眠不足等）以及是否存在其他疾病（如糖尿病、冠心病、脑血管病等）。
体格检查方面，要注意检查心肺听诊、神经系统体征（意识状态、瞳孔大小、肢体活动等）、眼底检查（观察视网膜动脉是否痉挛、出血、渗出等）。
实验室检查应包括血常规、尿常规、肾功能、电解质、心肌酶谱、心电图等，以了解患者的靶器官损害情况。
二、治疗目标高血压急症的治疗目标是在短时间内将血压降低到安全水平，以预防或减轻靶器官的进一步损害。
但降压速度不宜过快过猛，以免引起重要脏器的灌注不足。
一般来说，初始阶段（1 小时内）平均动脉压的降低幅度不超过治疗前水平的 25%，随后在 2 6 小时内将血压降至约160/100mmHg 左右，在 24 48 小时内逐步将血压降至正常水平。
对于合并急性脑卒中的患者，降压治疗应更为谨慎。
若患者为缺血性脑卒中，除非血压超过 220/120mmHg，一般不进行降压治疗；若为出血性脑卒中，应将血压控制在 160/90mmHg 左右。
对于急性心肌梗死的患者，应尽快将血压降至 130/80mmHg 以下，但在发病后的最初 24 小时内，降压幅度不应超过 25%。
三、治疗方法1、一般处理让患者保持安静，卧床休息，避免情绪激动和剧烈运动。
给予吸氧，保持呼吸道通畅。
建立静脉通道，便于药物输注。
2、药物治疗（1）硝普钠：是一种强效、快速的血管扩张剂，适用于大多数高血压急症。
通常以 50mg 硝普钠加入 5%葡萄糖溶液 50ml 中，以 02510μg/（kg·min）的速度静脉泵入。
使用时应注意避光，并密切监测血压，根据血压调整泵入速度。
（2）硝酸甘油：主要扩张静脉和冠状动脉，适用于合并急性心力衰竭或急性冠脉综合征的高血压急症患者。
高血压急诊指南
4、遗传因素
中国急诊高血压诊疗专家共识
<4>临床表现
中国急诊高血压诊疗专家共识
短时间内血压急剧升高：
收缩压可高达210-240mmHg 舒张压可达120-130mmHg。 伴随症状： 头痛 眩晕 烦躁 恶心呕吐 心悸 气急 视力模糊
多发病 • 急诊高血压的发病率为1-2/百万。 • 中国高血压患者已超过1.6亿，但大约2/3的高血压患者并未获得充分的血压
控制，血压控制不佳导致急诊就诊的比例升高。 • 其中1-2%的高血压患者会发生高血压急症。 危害大 • 高血压急症发病急，预后差。 • 如未及时救治，部分的高血压急症患者12个月内死亡率达50%。 • 是疾病致残的首位疾病。 缺乏统一的高血压急症的分级、综合处理标准。
或者降压治疗不充分，而在就诊时血压收缩压≤210-240mmHg，和/或舒张压≤ 120130mmHg，但检查明确提示并发急性肺水肿，主动脉夹层，心肌梗死者，即使血压仅 为中度升高，也应视为高血压急症。
中国急诊高血压诊疗专家共识
<3>发病机制
中国急诊高血压诊疗专家共识
1、各种应激因素、神经反射异常、内分泌激素水平异常等作用下，交感神经张 力亢进和缩血管活性物质（肾素、血管紧张肽II）释放增加，诱发短期内血 压急剧升高。
• 惊恐发作 • 服用限制降压治疗效果的药 物(非甾体类消炎药，胃粘膜保
护剂)
• 急性感染
中国急诊高血压诊疗专家共识
1、急诊高血压的诊断：病史询问
（3）靶器官损害和功能评估： 通过特异性的临床表现评估有无潜在的靶器官损伤
主诉症状
胸痛 呼吸困难
提示
急性冠脉综合征和主动脉夹层 急性冠脉综合征或急性心源性肺水肿
高血压急症的紧急处理实用指南
高血压急症的紧急处理实用指南重要定义高血压急症：是一组以急性血压升高，伴有靶器官损伤、或原有功能受损进行性加重为特征的一组临床综合征。
高血压性脑病：是指血压快速和显著升高，并伴有以下一种或多种症状：癫痫发作、嗜睡、昏迷和皮质盲等。
恶性高血压：是指血压显著升高（通常>200/12OmmHg）,同时可伴有显著视网膜病变（双侧火焰状出血、棉絮斑或视乳头水肿）。
若SBP≥220mmHg和/或DBP214OmnIHg,则无论有无症状都应视为高血压急症。
降压原则1.初始阶段（1小时）血压控制的目标为平均动脉压的降低幅度不超过治疗前水平的25%；2.在随后的2-6小时内将血压降至较安全水平，一般为160/1OommHg左右。
但需根据不同疾病的降压目标和降压速度进行后续的血压管理；3.当病情稳定后，24-48小时血压逐渐降至正常水平。
急性缺血性脑卒中降压原则A对于急性缺血性卒中溶栓患者血压应控制在V180/IlOmmHg；A对于不溶栓患者降压应谨慎，当SBP>220mmHg或DBP>12OmmHg,可以控制性降压Jh内MAP下降15%,但SBP不低于160mmIIg;A推荐降压药物优选拉贝洛尔、尼卡地平、次选硝普钠。
急性脑出血降压原则A脑出血患者血压升高时，没有明显禁忌症情况下，把SBP维持在130-180mmHg;A推荐药物：拉贝洛尔、尼卡地平、乌拉地尔。
可联合甘露醇等脱水治疗。
蛛网膜下腔出血降压原则A蛛网膜下腔出血患者建议血压维持在基础血压以上20%,动脉瘤手术之后SBP可以维持在140-16OmmHg；A推荐药物：尼卡地平、乌拉地尔、尼莫地平。
高血压脑病降压原则A高血压脑病患者血压急剧升高时，建议第1小时将MAP降低20%-25%,初步降压目标为160-180/100-1IOmmHg;A推荐药物：拉贝洛尔、尼卡地平、硝普钠，可联合使用脱水降颅压药物甘露醇、利尿剂等。
高血压急诊应急预案
一、背景高血压是一种常见的慢性疾病，严重时可能引发高血压危象，危及患者生命。
为提高高血压急诊救治水平，确保患者生命安全，特制定本应急预案。
二、组织机构1. 成立高血压急诊救治领导小组，负责应急预案的制定、实施和监督。
2. 设立高血压急诊救治小组，负责高血压急诊的现场救治、转运和协调。
三、救治流程1. 病人就诊（1）接诊医生询问病史、观察病情，初步判断是否为高血压危象。
（2）如诊断为高血压危象，立即启动应急预案。
2. 现场救治（1）立即给病人半卧位吸氧，保持安静。
（2）尽快降血压，一般收缩压小于160毫米汞柱，舒张压小于100毫米汞柱，平均动脉压小于120毫米汞柱。
（3）根据病情给予药物治疗，如硝酸甘油静脉滴注、安定等镇静药、脱水药物或利尿药等。
（4）密切监测血压、心率、呼吸、神志瞳孔及心肾功能变化。
3. 转运（1）病人病情稳定后，根据病情选择合适的交通工具进行转运。
（2）转运过程中，密切监测病人生命体征，确保病人安全。
4. 后续治疗（1）病人到达医院后，立即进行相关检查，明确病因。
（2）根据病因，给予针对性治疗。
（3）密切监测病人病情变化，调整治疗方案。
四、注意事项1. 严格执行应急预案，确保救治工作有序进行。
2. 加强医护人员培训，提高高血压急诊救治能力。
3. 做好病人心理疏导，减轻病人焦虑情绪。
4. 加强与家属沟通，取得家属支持。
5. 定期开展应急演练，提高应急预案的实际操作性。
五、总结高血压急诊应急预案的实施，有助于提高高血压急诊救治水平，保障患者生命安全。
各相关部门要高度重视，认真落实本预案，为患者提供优质的急诊救治服务。
高血压急症的急救流程与转运指南
如跑步、游泳等。
药物因素
如停用降压药或使 用某些药物导致血 压急剧升高。
情绪激动
如愤怒、紧张、焦 虑等。
不良生活习惯
如吸烟、饮酒、高 盐高脂饮食等。
其他因素
如慢性肾脏病、内 分泌失调等。
02
高血压急症的急救流程
初步诊断
观察症状
高血压急症患者通常会出现头晕 、头痛、恶心、呕吐、视力模糊
等症状。
01
减少盐的摄入，控制饮食中脂肪和糖分的含量，增加水果和蔬
菜的摄入。
增加运动
02
适当的运动可以帮助患者控制体重，增强心血管功能，降低血
压。
戒烟限酒
03
戒烟和限制酒精摄入可以降低心血管疾病的风险。
合理用药与治疗
遵从医嘱
高血压患者应严格按照医生的建议进行治疗，包括使用降压药物 和调整治疗方案。
联合用药
选择合适的交通工具
根据患者病情选择合适的交通 工具，如救护车、直升机等。
途中监护
在转运过程中密切监测患者生 命体征，确保安全到达目的地
医院。
03
高血压急症的并发症及处理
心脏并发症
心力衰竭
急性左心衰竭引起的心源性休克 ，需要立即进行心肺复苏和给予
血管活性药物。
急性心肌梗死
及时开通梗死相关血管，溶栓或 介入治疗。
药物治疗
降压药物
根据患者病情，选择合适 的降压药物，如硝普钠、 硝酸甘油等。
抗血小板药物
使用抗血小板药物预防血 栓形成。
利尿剂
对于心力衰竭或肾功能不 全患者，可适当使用利尿 剂。
转运指南
转运前评估
在转运前对患者进行全面评估 ，确保生命体征稳定。
高血压急症指南
并发症严重程度
高血压急症的并发症严重程度直接影响预后， 并发症越严重，预后越差。
治疗及时性
治疗高血压急症的及时性对预后有重要影响， 治疗越及时，预后越好。
年龄与基础疾病
年龄较大、合并基础疾病的患者预后相对较 差。
THANKS.
高血压急症的常见并发症
急性心力衰竭
由于血压急剧升高，心 脏负担加重，可能导致
急性心力衰竭。
急性脑血管事件
高血压急症可能导致脑 梗塞、脑出血等急性脑
血管事件。
急性肾功能不全
血压过高可能导致肾脏 损伤，引发急性肾功能
不全。
主动脉夹层
高血压急症可能并发主 动脉夹层，危及生命。
并发症的预防与处理
定期监测
特殊情况处理
合并其他疾病
如合并冠心病、糖尿病、 肾脏疾病等，需针对具体 情况制定个体化的治疗方 案。
妊娠高血压
孕妇出现高血压急症时， 需在医生指导下进行治疗， 以保障母婴安全。
药物过敏或禁忌
如果患者对某些降压药物 过敏或存在禁忌症，需调 整治疗方案。
非药物治疗的优缺点
优点
非药物治疗无需药物，避免了药物的不良反应和依赖性。通过调整生活方式， 可以改善患者的整体健康状况，降低其他疾病的发生风险。
心理调适
保持乐观心态，减轻压力和焦 虑情绪。
定期复查与调整治疗方案
定期复查
关注并发症
每3-6个月进行一次全面检查，评估 治疗效果和调整治疗方案。
留意自己是否有高血压并发症的症状， 如心绞痛、肾功能不全等，及时就医。
调整治疗方案
根据医生建议调整药物剂量或更换药 物种类。
高血压急症的并发症
05
与预后
特点
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高血压急症的处理
高血压急症是临床常见急症，多数患者病情危重，若不及时有效处
理，可能后果严重。
根据病因及合并症不同，高血压急症的处理策略也存在很大差异。
充分了解不同类型高血压急症的处理原则，对于改善患者预后具有重要意义。
一、定义
高血压急症指短时间内（数小时或数天）血压重度升高,舒张
压>130mmHg 和（或）收缩压>200mmHg,伴有重要器官组织如心脏、脑、肾脏、眼底、大动脉的严重功能障碍或不可逆性损害，并且需要紧急处理。
高血压次急症是指仅有血压突然显著升高，而无靶器官损害。
高血压急症和次急症的主要区别在于有无急性靶器官损害而不是单纯血压升高水平上的差别。
多发生于高血压患者，表现为高血压危象或者高血压脑病，也可发生在其他疾病过程中，如脑出血、蛛网膜下腔出血、急性左心衰等。
高血压危象：血压突然和显著升高（通常>210-220/130-140mmHg）,伴有症状或有心、脑、肾等靶器官急性损害为特点的高血压。
二、处理原则：首先不是盲目降压，而是通过间断的病史询问、体格检查及必要的实验室检查，寻找引起患者血压急性升高的临床情况或诱因，同时初步评估是否有靶器官的急性损伤。
初诊为高血压急症的患者，应及时有
效的给予降压治疗，积极预防或减轻靶器官的损伤，同时去除
引起血压急性升高的临床情况或诱因
对于不伴靶器官损害的高血压次急症患者，一般无需过于激进的降压治疗，血压下降速度过快或幅度过大对患者可能弊大于利。
一般情况下，可
将高血压次急症患者血压在24～48h 内缓慢降至160/100mmHg，数周内将血压降至目标值。
多数患者可通过口服降压药控制，一般不需静脉用药，但同样不建议口服快速降压药物。
与高血压亚急症不同，高血压急症患者病情更为危重，应在急诊抢救室或重症监护室治疗，并持续监测血压。
接诊患者后，若确诊为高血压急诊，应及时应用降压药，最好为静脉降压药物，如硝普钠、乌拉地尔。
可遵照以下原则控制血压下降的幅度与速度：1h 内平均动脉压降至≤治疗前的25％，此为高血压急症的第一目标，随后2～6h 内达到第二目标---降至＜160/100-110mmHg。
如患者能耐受，且临床情况稳定，可在24～48h内逐步将血压降至正常水平，即降压的第三目标。
在高血压急症患者的降压治疗过程中，需密切监测尿量、生命体征、靶器官功能状况（如神经系统症状/ 体征变化及胸痛程度等）。
由于已经存在靶器官的损害，过快或过度降压容易导致组织灌注压降低，诱发缺血事件，故初始降压目标不宜降至正常。
合理的做法是，首先将血压降至相对安全的水平，最大程度地防止或减轻心、脑、肾等靶器官损害。
高血压急症处理流程图：
三、特殊类型高血压急症的治疗
1.主动脉夹层
高血压急症伴主动脉夹层患者的病情凶险，易突然发生夹层破裂而致命，也需尽快控制血压。
在保证脏器灌注的基础上，迅速将血压降低并维持在尽可能低的水平，应在30 分钟之内将收缩压降低至100mmHg左右，心率控制在60-75 次/分。
若患者不能耐受，可降压血压降至120/80mmHg 一下即可。
降低外周血管阻力及减慢心率是治疗主动脉夹层的主要原则。
血管扩张剂及受体阻滞剂是标准治疗方案。
如静脉持续泵入硝普钠、艾司洛尔。
2.脑血管意外
2.1 急性缺血性卒中急性缺血性卒中患者在发病后不要急于降压。
若血压≥220/120 mmHg或伴有严重心功能不全、主动脉夹层、高血压脑病，可在密切监护下谨慎使用降压药物，应以利尿剂为基础，静脉使用拉贝洛尔、乌拉地尔，使血压维持在略高于发病前水平，若准备溶栓治疗，应将血压控制在＜185/110 mmHg 以下。
2.2 急性出血性脑卒中
急性脑出血患者若血压＞200/110 mmHg,在降低颅内压的同时应慎重平稳降压，应将血压维持在发病前水平或者维持在180/105mmHg。
血压在170-200mmHg/100-110mmHg，暂时可不用降压治疗。
先行脱水降颅压，密切注意监测血压。
3 急性心力衰竭
合并急性心衰的患者需要在1h 之内将血压降至正常水平以降低心脏后负荷、减少心肌耗氧量、缓解心肌缺血、防止缺血性损伤进一步加重。
此类患者宜首选降压疗效肯定且有助于改善心脏供血的静脉途径药物，如硝酸甘油、艾司洛尔、地尔硫卓、尼卡地平等。
4 子痫
子痫是妊娠高血压疾病的严重类型，处理不当可对母婴产生严重危害，显著增加围产期严重不良事件的风险。
此类患者的治疗原则是止痉、降压，必要时可终止妊娠。
肌肉注射或静脉输入硫酸镁可通过抑制神经肌肉活动、止抽搐、扩张血管发挥降压作用，故常作为首选药物。
若单用硫酸镁不能有效控制血压，可加用肼苯哒嗪、拉贝洛尔或尼卡地平。
该类患者的初步血压控制目标为＜160/110mmHg。
总之，因患者血压水平及伴随的靶器官损害不同，高血压急症患者的降压治疗原则也不同。
在临床实践中，应根据患者
的具体情况制定个体化的治疗方案。
不顾患者实际情况，一味追求血压的迅速达标是不可取的。