慢性肾脏病简介PPT课件
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慢性肾脏病(CKD)ppt课件
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那些信号提示肾脏疾病?
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那些信号提示肾脏疾病?
1、水肿 ➢ 常出现于眼睑、双下肢及足踝。 ➢ 严重时可伴有胸水、腹水及会阴水
肿。 ➢ 水肿发生时可伴有尿少及体重增加。
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那些信号提示肾脏疾病?
2、高血压 ➢ 对没有高血压家族史的年轻患者,若血
压升高，应高度怀疑是否患有肾病。 ➢ 高血压病人亦应注意检查尿常规。 3、少尿或无尿 ➢ 成人24小时尿量在1500ml左右, 少于
➢ 继发性肾病：糖尿病、高血压病、肾及尿路结 石、高尿酸血症、多囊肾、肥胖、过敏性紫癜、 结缔组织疾病、乙肝、心力衰竭、肝硬化等。
➢ 药物：造影剂、布洛芬、保泰松、氨基比林、 扑热息痛、羧苄青霉素、头孢霉素、广防己、 关木通、青木香、细辛、芦荟等
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如何发现肾脏病
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10
那些信号提示肾脏疾病?
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7
发生率 0.2％ 0.2％ 4.3％ 31％ 64％
பைடு நூலகம்
慢性肾脏病分期
肾小球滤过率
ml/min/1.73m 2
5期 ＜15
ESRD
4期 15～29
3期 30～59
2期 60～89
1期 ≥90
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肾脏病的原因有那些?
➢ 原发性肾脏病：慢性肾小球肾炎、IgA肾病、 肾间质病、肾小管病
ppt课件完整24ckd分期gfrmlmin173m治疗计划90ckd病因的诊断和治疗6089估计疾病是否会进展和进展速度3059评价和治疗并发症1529准备肾脏替代治疗15肾脏替代治疗ppt课件完整25ppt课件完整26严重高血压水电解质紊乱高蛋白饮食大量蛋白尿严重甲旁亢转移性钙化体内高分解状态心衰ppt课件完整27盐
慢性肾脏病PPT课件
(三）神经、肌肉症状 神经症状 早期 : 可有疲乏、失眠、注意力不集中等； 晚期 : 出现周围神经病变（麻木、疼痛、感 觉障碍）、谵妄、惊厥、昏迷等。 精神症状: 性格改变、抑郁、幻觉等。 肌肉 兴奋性增加（颤动、痉挛、呃逆）、 肌无力。
慢性肾脏病(CKD)定义 1、肾脏损伤≥3个月，伴或不伴GFR下降，临床上表现肾脏病理学异常或肾损伤（血＼尿成分异常或影像学检查异常。 ２ 、 GFR＜60ml/(min.1.73m2)≥3个月,有或无肾损伤依据。 3、慢性肾衰竭(CRF) 4、CRF晚期--尿毒症（uremia)
（五）肾性贫血的治疗
2、铁剂补充 铁状态评估 铁剂治疗的目标值 给药途径和方法 3、补充叶酸和维生素B12
六、肾性骨病的治疗
高转化性骨病的治疗 控制血磷， 维持血钙,合理使用维生素D 低转化性骨病的治疗 预防与治疗铝中毒 合理使用维生素D 避免过度抑制PTH 合理使用钙剂 严格掌握甲状旁腺手术适应症
慢性肾脏病进展的共同机制
2、尿蛋白加重肾损伤作用 3、RAAS作用 4、血压作用 5、脂质代谢紊乱 6、肾小管间质损伤 7、食物中蛋白质负荷
二、尿毒症各种症状的发生机制： 1、尿毒症毒素 尿毒症毒素包括： ① 小分子含氮物质：如胍类、尿素、尿酸、胺类、吲哚类等； ② 中分子毒性物质：如甲状旁腺素、多肽等； ③ 大分子毒性物质：由于肾降解能力下降，使激素、多肽和某些小分子蛋白积蓄，如胰升糖素、β2微球蛋白、溶菌酶等。
（三）酸中毒：机制 1、酸性代谢产物，如磷酸、硫酸等，因肾排 泄障碍而潴留； 2、肾小管分泌氢离子的功能缺陷； 3、肾小管制造氨离子的能力差。 长期的代谢性酸中毒加重患者的营养不良、肾性骨病、心血管并发症，甚至导致患者死亡。
（四）钙、磷平衡失调 1、低钙血症：原因 肾组织不能生成 1,25(OH)2D3，钙从肠道吸收减少。 2、高磷血症：导致: ① 转移性钙化：血钙磷乘积升高（≥70），钙沉积于软组织，引起软组织钙化；② 继发性甲旁亢：血钙浓度进一步降低，刺激甲状旁腺素（PTH）分泌增加。 （五）高镁血症：肾脏排镁减少，可致轻度高镁血症。
慢性肾脏病PPT【71页】
• 皮肤瘙痒是尿毒症常见的难治性并发症 病因： 继发性甲状旁腺功能亢进 转移性钙化
肾性骨病
相当常见。在透析前患者中骨骼X线发现异常者约35%，而出现骨痛、行走 不便和自发性骨折者少见。早期诊断依靠骨活检，约90%发现异常。 高转化性骨病：纤维性骨炎
由于PTH↑引起→破骨细胞增多且体积增大，引起骨盐溶化，骨质重吸收 增加，骨的胶原基质破坏，代之以纤维组织，易发生肋骨骨折。X线检查 可见骨骼囊样缺损及骨质疏松。 低转化性骨病：骨软化症 无力型骨病 由于活性维生素D不足或铝中毒引起的骨组织钙化障碍，导致未钙化骨组 织过分堆积；成人以脊柱和骨盆表现最早且突出，可有骨骼变形。 透析相关性淀粉样变性骨病：只发生于透析多年以后，可能是由于β2-MG 淀粉样变沉积于骨所致，X线片在腕骨和股骨关有囊肿性变，可发生自发 性股骨颈骨折。
与钙结合→磷酸钙→沉积于软组织→血钙↓ 抑制活性维生素D3的产生 刺激PTH产生
• 继发性甲状旁腺功能亢进
• 肾性骨营养不良
内容
慢性肾脏病和慢性肾衰竭的定义及临床分期 病因和发病机制 临床表现 实验室和特殊检查 诊断 治疗
实验室和特殊检查
血常规和凝血功能检查：正细胞、正色素贫血；血白细 胞 数正常；血小板数正常、凝血时间正常；出血时间延长。
➢ 单纯GFR轻度下降（GFR 60~89 ml/min）而无肾损 害其他表现者，不能认为有明确CKD存在。
内容
慢性肾脏病和慢性肾衰竭的定义及临床分期 病因和发病机制 临床表现 实验室和特殊检查 诊断和鉴别诊断 治疗
病因
各种原因（原发和继发性肾小球病、梗阻性肾病、慢性间质性肾病、 肾血管疾病、先天性和遗传性肾脏病）引起肾脏损害和进行性恶化 均可导致慢性肾衰竭。
慢性肾衰竭的定义
肾性骨病
相当常见。在透析前患者中骨骼X线发现异常者约35%，而出现骨痛、行走 不便和自发性骨折者少见。早期诊断依靠骨活检，约90%发现异常。 高转化性骨病：纤维性骨炎
由于PTH↑引起→破骨细胞增多且体积增大，引起骨盐溶化，骨质重吸收 增加，骨的胶原基质破坏，代之以纤维组织，易发生肋骨骨折。X线检查 可见骨骼囊样缺损及骨质疏松。 低转化性骨病：骨软化症 无力型骨病 由于活性维生素D不足或铝中毒引起的骨组织钙化障碍，导致未钙化骨组 织过分堆积；成人以脊柱和骨盆表现最早且突出，可有骨骼变形。 透析相关性淀粉样变性骨病：只发生于透析多年以后，可能是由于β2-MG 淀粉样变沉积于骨所致，X线片在腕骨和股骨关有囊肿性变，可发生自发 性股骨颈骨折。
与钙结合→磷酸钙→沉积于软组织→血钙↓ 抑制活性维生素D3的产生 刺激PTH产生
• 继发性甲状旁腺功能亢进
• 肾性骨营养不良
内容
慢性肾脏病和慢性肾衰竭的定义及临床分期 病因和发病机制 临床表现 实验室和特殊检查 诊断 治疗
实验室和特殊检查
血常规和凝血功能检查：正细胞、正色素贫血；血白细 胞 数正常；血小板数正常、凝血时间正常；出血时间延长。
➢ 单纯GFR轻度下降（GFR 60~89 ml/min）而无肾损 害其他表现者，不能认为有明确CKD存在。
内容
慢性肾脏病和慢性肾衰竭的定义及临床分期 病因和发病机制 临床表现 实验室和特殊检查 诊断和鉴别诊断 治疗
病因
各种原因（原发和继发性肾小球病、梗阻性肾病、慢性间质性肾病、 肾血管疾病、先天性和遗传性肾脏病）引起肾脏损害和进行性恶化 均可导致慢性肾衰竭。
慢性肾衰竭的定义
慢性肾脏病演示ppt(ppt)
中外指南肾功能分期关系
肾小球滤过率GFR（ml/min per 1.73m2）
肌酐清除率（占正常之%）
ESRD
<1.5 (<133)
1.5-2.5 (133-221)
2.5-5.0 (221-442)
>5.0 (>442)
血肌酐 (Scr) mg/dl (mol/L)
1.KDOQI, AJKD 007, 49(2, Suppl 2) 2.陈灏珠.实用内科学[M].第12版.北京:人民卫生出版
甲旁亢，代谢性酸中毒等
1993
更大的威胁：
1995
1997
病例－77/F，不稳定心绞痛，高胆固醇血症，有冠心病家族史，慢性肾衰 竭。展示病人在五年内，冠脉钙化的持续加重。图中为右冠状动脉。
胃肠道症状
最常见的症状 ❖ 表现：纳差、恶心、呕吐、腹泻、出
血等
❖ 发生机制： （1） 毒物刺激胃肠道粘膜 （2） 水、电、酸碱平衡紊乱
慢性肾脏病演示 ppt(ppt)
概念的转变
Acute Kidney Injury
Acute Renal Failure
Chronic Kidney Disease Chronic Renal Failure
• 肾损害或GFR﹤60ml/min.1.73m2持续3个月以上 • 肾损害:肾脏出现病理改变或血、尿、影像学检查异常
❖ eGFR <60 1.7% + 白蛋白尿 9.4% CKD患病率 10.8% ❖ CKD1-2期患者（早期）占85%，远远高于美国的38%； ❖ CKD知晓率：12.5%。
患病率 1 2 3
中国 慢性肾炎 糖尿病肾病 高血压肾病
西方 糖尿病肾病 高血压肾病 慢性肾炎
《慢性肾脏病》课件
进展期症状
随着病情进展，患者可能 出现贫血、疲劳、浮肿等 症状。
晚期症状
晚期慢性肾脏病常伴有严 重的尿毒症状，如恶心、 呕吐、皮肤瘙痒等。
诊断
1
诊断流程
2Hale Waihona Puke 通过详细病史询问、体格检查和相关 检查手段来判断是否患有慢性肾脏病。
3
确诊标准
根据肾小球滤过率、尿液检查、肾脏 超声等多个指标来确诊慢性肾脏病。
鉴别诊断
慢性肾脏病需要与其他肾脏疾病相鉴 别，如急性肾炎、尿路感染等。
治疗
保守治疗
• 控制高血压和血糖 • 限制蛋白质摄入 • 戒烟和限制饮酒 • 定期监测肾功能
药物治疗
• 抗高血压药物 • 利尿剂 • 抗肾小球炎药物 • 补充维生素和矿物质
替代治疗
• 透析治疗 • 肾移植
预防与控制
1 个人预防
《慢性肾脏病》PPT课件
慢性肾脏病是一种常见且严重的疾病，本课件将介绍慢性肾脏病的定义、病 因、临床表现、诊断、治疗以及预防与控制措施。
什么是慢性肾脏病?
定义
慢性肾脏病是一种进展缓慢的肾脏疾病，长期导致肾脏功能逐渐丧失。
分类
根据肾小球病变类型和肾小管间质病变类型，慢性肾脏病可分为不同阶段和不同类型。
2 管理策略
保持健康的生活方式，定期体检，避免长 期使用肾脏损伤药物。
加强慢性肾脏病的宣传教育，建立慢性肾 脏病的早期筛查和管理体系。
结论
慢性肾脏病严重威胁人类健康
早期干预和正确治疗对患者的生活质量和预后至 关重要。
做好预防和控制工作很重要
通过个人预防和有效的管理策略，可以减少慢性 肾脏病的发病率和死亡率。
流行病学
慢性肾脏病在全球范围内都有很高的发病率和死亡率，尤其在低收入和中等收入国家。
慢性肾脏病最新PPT课件
J Am Soc Nephrol，2005，16(3)：791—79 Hypertens Res，2007，30(1)：55—621．3
高血压是导致肾小球硬化和残余肾单位丧失的主要 原因之一 。
高血压不仅可加快肾功能损害的进展，而且损害心、 脑和周围血管等靶器官，从总体上影响患者的预后。
总之，高血压是糖尿病与非糖尿病慢性肾脏疾病患 者最主要的危险因素，也是其进展和恶化最主要的 危险因素。
<30 30-300
>300
计时尿
（ug/min）
<20 20-200
>200
16
蛋白尿的作用
• 加重CKD的疾病进程，直至发展成为ESRD • 蛋白尿是ESRD的最强预测因子，蛋白尿达标是重中
叶任高，临床肾脏病学，第二版，533
14
平均动脉压与CKD进展的关系
1996年Locatelli教授发表的一 项研究显示，平均基线血压＜ 107 mmHg的患者生存状况显著 优于基线血压≥107 mmHg的患 者。 随后的MDRD研究表明，平均 动脉压从107 mmHg进一步降至 92 mmHg，可使基础GFR为40 ml/min的患者进展至ESRD的时 间延迟1.24年。
加强、改善CKD的防治，尤其是早期防治和综合防 治，已经成为不可忽视的公共卫生问题 ！
王海燕，北京市慢性肾病发病情况的流行病学调查，2007
6
美国成人CKD患病率
CKD分期 CKD 5期 CKD 4期 CKD 3期 CKD 2期 CKD 1期
总计 CKD早期（1-3期）
患病率 300,000（0.2％） 400,000（0.2％） 7,600,000（4.3％） 5,300,000（3.0％） 5,900,000（3.3％） 19,200,000（11％） 18,800,000（10.6％）
高血压是导致肾小球硬化和残余肾单位丧失的主要 原因之一 。
高血压不仅可加快肾功能损害的进展，而且损害心、 脑和周围血管等靶器官，从总体上影响患者的预后。
总之，高血压是糖尿病与非糖尿病慢性肾脏疾病患 者最主要的危险因素，也是其进展和恶化最主要的 危险因素。
<30 30-300
>300
计时尿
（ug/min）
<20 20-200
>200
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蛋白尿的作用
• 加重CKD的疾病进程，直至发展成为ESRD • 蛋白尿是ESRD的最强预测因子，蛋白尿达标是重中
叶任高，临床肾脏病学，第二版，533
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平均动脉压与CKD进展的关系
1996年Locatelli教授发表的一 项研究显示，平均基线血压＜ 107 mmHg的患者生存状况显著 优于基线血压≥107 mmHg的患 者。 随后的MDRD研究表明，平均 动脉压从107 mmHg进一步降至 92 mmHg，可使基础GFR为40 ml/min的患者进展至ESRD的时 间延迟1.24年。
加强、改善CKD的防治，尤其是早期防治和综合防 治，已经成为不可忽视的公共卫生问题 ！
王海燕，北京市慢性肾病发病情况的流行病学调查，2007
6
美国成人CKD患病率
CKD分期 CKD 5期 CKD 4期 CKD 3期 CKD 2期 CKD 1期
总计 CKD早期（1-3期）
患病率 300,000（0.2％） 400,000（0.2％） 7,600,000（4.3％） 5,300,000（3.0％） 5,900,000（3.3％） 19,200,000（11％） 18,800,000（10.6％）
慢性肾脏病演示课件
03
慢性肾脏病治疗原则及方法
一般治疗与营养支持
限制蛋白质摄入
根据肾功能损害程度，合理调 整蛋白质摄入量，以减轻肾脏
负担。
保证充足热量
通过增加碳水化合物和脂肪的 摄入，确保患者获得足够的热 量。
控制水盐摄入
对水肿和高血压患者，应限制 水和盐的摄入量。
补充维生素和矿物质
适当补充水溶性维生素、钙、 铁等矿物质，以满足身体需要
。
药物治疗策略
控制高血压
选用合适的降压药物， 将血压控制在理想范围 内，以减少心血管并发
症的风险。
பைடு நூலகம்
纠正贫血
使用促红细胞生成素、 铁剂等药物，改善贫血 症状，提高患者生活质
量。
缓解肾脏炎症
应用免疫抑制剂、糖皮 质激素等药物，减轻肾 脏炎症反应，保护肾功
能。
利尿消肿
对水肿明显的患者，可 使用利尿剂增加尿量，
。
高血压
糖尿病患者常伴有高血压，高血压 可加速糖尿病肾病的发生和发展。
遗传因素
部分糖尿病肾病患者有家族聚集现 象，遗传因素可能起一定作用。
高血压肾损害
长期高血压
01
长期高血压导致肾小动脉硬化，进而引起肾实质缺血和肾单位
不断减少。
肾素-血管紧张素系统激活
02
该系统激活可加重肾脏损害，形成恶性循环。
脂质代谢异常
高尿酸血症患者
降低血尿酸水平，防止尿酸性肾病的发生。
肾脏疾病家族史人群
加强肾脏功能监测，及时发现并处理肾脏问题。
公共卫生政策推动
01
加强宣传教育
提高公众对慢性肾脏病的认识和重 视程度。
完善筛查体系
建立健全的慢性肾脏病筛查体系， 提高早期发现率。
慢性肾脏病的营养治疗PPT
营养治疗的方法
个体化饮食计划
根据患者的病情、肾功能、营养 状况等因素制定个体化的饮食计
划。
饮食教育
向患者及其家属提供有关慢性肾脏 病饮食管理的知识和技能，以帮助 他们理解和执行饮食计划。
定期评估和调整
根据患者的病情变化和营养状况， 定期评估和调整饮食计划，以确保 饮食的合理性和有效性。
慢性肾脏病的营养
注意个体化差异
慢性肾脏病患者的营养需求因年龄、性别、体重、身高、病情严重程度和并发症 等因素而异，因此，营养治疗应个体化，根据患者的具体情况制定个性化的饮食 计划。
对于老年患者，由于其肌肉量减少、基础代谢率降低，应适当增加蛋白质和能量 的摄入，以满足其营养需求。
注意病情变化调整饮食
01
慢性肾脏病患者的病情是不断变 化的，因此，营养治疗应根据病 情的变化进行调整。
控制蛋白质摄入
控制钠、钾、磷等电解质的摄入
根据病情和肾功能状况，限制蛋白质的摄 入量，以减轻肾脏负担。
根据患者电解质水平调整饮食，以维持电 解质平衡。
保证充足的热量摄入
合理补充维生素和矿物质
提供足够的热量，以满足身体的基本需求 ，同时避免营养不良和肌肉消耗。
根据患者营养状况，适当补充维生素和矿 物质，以满足身体的营养需求。
限制盐分摄入
每日盐摄入量不超过6克，以减 轻肾脏负担。
控制蛋白质摄入
适量摄入优质蛋白质，如鱼、 瘦肉、蛋等，以维持正常生理 功能。
增加膳食纤维摄入
多吃蔬菜、水果、全谷类食物 ，以促进肠道蠕动，预防便秘 。
控制脂肪摄入
减少高脂肪食物的摄入，如油 炸食品、肥肉等，以降低心血
管疾病风险。
慢性肾脏病中期饮食安排
02
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慢性肾脏病简介
1
2
肾脏是一个24小时工作的“清洗工厂”。外形象蚕豆，左右 两个分布在腰部脊柱两侧。在成年人，每一个肾脏的大小都和 自己的拳头差不多大。
3
肾脏通过输尿管与膀胱相连。肾脏的工作是不停地滤洗 血液，排出身体里的废物和多余的水分，形成尿。输尿 管负责把尿液从肾脏运送到膀胱。膀胱储存尿，每到一 定的时候就把它们排出体外。 每个肾脏里都有几百万条毛细 血管，形成几百万个毛细血管 球，叫做“肾小球”。尿液就 是从这里产生的。肾脏象一个 巨大的工厂，这无数多个肾小 球就是里面的工人。
肾功能不全代偿期： 肾小球滤过率(GFR)为50-80ml/min 血清肌酐(Scr)为133-177 mol/L 肾功能不全失代偿期，也叫氮质血症期： GFR为20-50ml/min Scr为177-442mol/L 尿毒症期： GFR为10-20ml/min Scr为 442-707 mol/L 终末期肾病期： GFR<10ml/min Scr>707 mol/L
19
内瘘术后应注意些什么？
术后抬高内瘘侧上肢，术后一星期握拳运动，术后十五天 拆线后可采用挤压橡皮球等方法来促进内瘘成熟。 患侧上肢不缠紧绷带、不测血压、不穿刺抽血、局部避免 受压、避免衣着过紧，不患侧卧位，不拎重物、不过度活 动、不患侧背包。 保持局部清洁，避免外伤。出现红、肿、热、痛情况，及 时就医。 学会拔针后按压方法及出血处理方法；每日测量血压，避 免低血压情况发生。 学会自我观察内瘘方法，每日4小时一次触诊内瘘震颤。 如出现异常情况应尽快到医院处理。
17
血液透析是如何进行的？
含有废物的血 液进入透析器
透析器
经过净化的血 液输回身体里
18
由于一般的静脉不够粗、管壁不够厚，不能满足血透 治疗对血流量的要求，所以进行血液透析前必需手术 建立一条永久血管通路，最常用的是前臂动静脉瘘。
动脉端穿刺Байду номын сангаас 静脉端穿刺针 内瘘处静脉
动脉化静脉 动脉 内瘘处动脉
16
什么是血液透析
血液透析是利用血透机来净化血液，机器上有一个特殊 的滤器，叫做透析器，它就相当于一个人工肾脏，清除 身体里的废物和多余的水分。 血液经过一条 塑料管子被引 流到透析器里 接受净化，净 化后的血液再 通过另一条塑 料管子回流到 身体里。
血液透析需要每 周进行2-3次， 每次3－5个小时。
20
什么是腹膜透析？
腹膜透析与血液透析一样可以净化血液，不同的是它 不需要使用透析机和透析器。它利用你腹部内部的一 个空腔—腹腔来进行透析治疗。
21
腹腔是由腹膜包绕形成。腹膜紧贴在肠管和胃、肝等 脏器表面，起保护作用。它表面有许多小孔，可以滤 过血液中的代谢产物和生化成分。 与血液透析里的透析 器一样，腹透可以把 身体里有用的成分， 比如红细胞、蛋白质 等，留在体内，而把 废物和多余的水分清 除出去。
11
什么是肾小球滤过率（GFR）
1.
2.
单位时间内两肾肾小球滤出的血浆容积。正常 男性125ml/min，女性少10％。可以判断肾脏 功能还有多少。 医生根据病人的血肌酐值、年龄、体重和性别 来计算病人的GFR，以确定肾脏疾病所处的阶 段。 GFR的测定是评价肾脏功能的最好方法。
12
3.
慢性肾功能衰竭的几个发展阶段：
肾脏
输尿管 膀胱
4
正常人每天平均尿量1,500-2,000毫升
身体里的血液不停地 从这里流进肾脏 尿液在这里生成
静脉 肾脏 动脉
输尿管
膀胱
尿液从这里排出
尿道
5
大多数人生下来都有两个肾脏， 但是也有个别人生下来只有一个 肾脏，尽管如此他们也同样完全 可以正常生活。 这是因为，这个“工厂”里的每 一个“工人”的工作效率都非常 高。即使是全部正常的肾小球功 能丧失仅存20%时，仍然可以维 持人体正常生活，而不为察觉。
13
慢性肾脏病分期
阶段
危险性 增加 1
描述
慢性肾脏病的危险因素（如糖尿病、高 血压、家族史、高龄等） 肾脏损伤（尿中出现蛋白）而滤过率正 常 肾脏损伤，滤过率轻度下降
肾小球滤过率GFR）
90以上
90以上
2
60－89
3
4 5
滤过率中度下降
滤过率重度下降 肾衰竭（需要透析或肾移植）
30－59
15－29
14
15以下
当GFR下降至正常值以下，临床上称为肾功能不全(第2期以后）， 到一定程度（第3期）肾脏的功能受到明显影响，会出现一系列 临床症状，最终出现尿毒症的症状。
15
慢性肾脏病的临床表现
●感觉乏力，精力不充沛 ● 注意力障碍 ● 食欲下降 ● 睡眠障碍 ● 夜间抽筋 ● 脚和踝部浮肿 ● 眼周水肿，特别是早晨 ● 皮肤干燥、痒 ● 尿频，特别是夜间。少尿或无尿 ●皮肤、口唇苍白
9
许多疾病都可以导致慢性肾脏病的发生。有些是遗 传的，有些是其它疾病引起的，其中包括：
糖尿病 高血压 肾小球肾炎 肾结石 慢性肾盂肾炎 多囊肾
10
得了慢性肾脏病要做哪些检查?
测量血压 ，观察尿量及尿液形状如泡沫、颜色等 尿蛋白检测 血肌酐、尿素氮检测：血肌酐的检测可用来估计肾脏功 能的水平 肾小球滤过率（GFR）测定 B超或CT、ECT检查 肾活检等
6
大多数人在患病以前可能甚至还不知道肾脏对维持 健康和生命的重要性。实际上，肾脏可以： 清除废物和多余的水分 维持身体内环境的稳定，
保持水、电解质和酸碱
平衡 维持骨骼的强壮 促进红细胞的生成 控制血压
7
慢性肾脏病的定义
1. 肾损害>3个月，肾损害指肾脏结构或功能异常，伴/不伴 GFR降低，表现为下列之一： 病理异常 有肾损害指标，包括血或尿成分异常， 或影像学检查异常 2. GFR<60ml/min/1.73m2>3个月，有或无肾损害
8
什么是慢性肾脏疾病？
1. 2. 3. 4.
5.
慢性肾脏疾病是肾脏功能受损而出现的一系列 临床综合征。 早期病人可能没有明显的不适感觉 如果肾脏疾病继续恶化，废物在体内堆积，会 出现一系列症状 同时出现一些并发症如高血压、贫血、骨质脆 弱、营养不良以及神经损伤，并增加患心血管 疾病的危险。 这些问题可能会在很长的一段时间内慢慢出现
22
治疗的时候，把一种被称为“腹透液”的无菌液体灌进 腹腔。于是，血液中的废物和多余的水分就通过腹膜进 入到腹透液里来了。然后把含有废物和多余水分的透析 液放出来，再灌进去新的腹透液，透析的过程就又开始 了。每一次引流和灌入，称为“换液”。 新鲜透析液
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肾脏是一个24小时工作的“清洗工厂”。外形象蚕豆，左右 两个分布在腰部脊柱两侧。在成年人，每一个肾脏的大小都和 自己的拳头差不多大。
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肾脏通过输尿管与膀胱相连。肾脏的工作是不停地滤洗 血液，排出身体里的废物和多余的水分，形成尿。输尿 管负责把尿液从肾脏运送到膀胱。膀胱储存尿，每到一 定的时候就把它们排出体外。 每个肾脏里都有几百万条毛细 血管，形成几百万个毛细血管 球，叫做“肾小球”。尿液就 是从这里产生的。肾脏象一个 巨大的工厂，这无数多个肾小 球就是里面的工人。
肾功能不全代偿期： 肾小球滤过率(GFR)为50-80ml/min 血清肌酐(Scr)为133-177 mol/L 肾功能不全失代偿期，也叫氮质血症期： GFR为20-50ml/min Scr为177-442mol/L 尿毒症期： GFR为10-20ml/min Scr为 442-707 mol/L 终末期肾病期： GFR<10ml/min Scr>707 mol/L
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内瘘术后应注意些什么？
术后抬高内瘘侧上肢，术后一星期握拳运动，术后十五天 拆线后可采用挤压橡皮球等方法来促进内瘘成熟。 患侧上肢不缠紧绷带、不测血压、不穿刺抽血、局部避免 受压、避免衣着过紧，不患侧卧位，不拎重物、不过度活 动、不患侧背包。 保持局部清洁，避免外伤。出现红、肿、热、痛情况，及 时就医。 学会拔针后按压方法及出血处理方法；每日测量血压，避 免低血压情况发生。 学会自我观察内瘘方法，每日4小时一次触诊内瘘震颤。 如出现异常情况应尽快到医院处理。
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血液透析是如何进行的？
含有废物的血 液进入透析器
透析器
经过净化的血 液输回身体里
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由于一般的静脉不够粗、管壁不够厚，不能满足血透 治疗对血流量的要求，所以进行血液透析前必需手术 建立一条永久血管通路，最常用的是前臂动静脉瘘。
动脉端穿刺Байду номын сангаас 静脉端穿刺针 内瘘处静脉
动脉化静脉 动脉 内瘘处动脉
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什么是血液透析
血液透析是利用血透机来净化血液，机器上有一个特殊 的滤器，叫做透析器，它就相当于一个人工肾脏，清除 身体里的废物和多余的水分。 血液经过一条 塑料管子被引 流到透析器里 接受净化，净 化后的血液再 通过另一条塑 料管子回流到 身体里。
血液透析需要每 周进行2-3次， 每次3－5个小时。
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什么是腹膜透析？
腹膜透析与血液透析一样可以净化血液，不同的是它 不需要使用透析机和透析器。它利用你腹部内部的一 个空腔—腹腔来进行透析治疗。
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腹腔是由腹膜包绕形成。腹膜紧贴在肠管和胃、肝等 脏器表面，起保护作用。它表面有许多小孔，可以滤 过血液中的代谢产物和生化成分。 与血液透析里的透析 器一样，腹透可以把 身体里有用的成分， 比如红细胞、蛋白质 等，留在体内，而把 废物和多余的水分清 除出去。
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什么是肾小球滤过率（GFR）
1.
2.
单位时间内两肾肾小球滤出的血浆容积。正常 男性125ml/min，女性少10％。可以判断肾脏 功能还有多少。 医生根据病人的血肌酐值、年龄、体重和性别 来计算病人的GFR，以确定肾脏疾病所处的阶 段。 GFR的测定是评价肾脏功能的最好方法。
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3.
慢性肾功能衰竭的几个发展阶段：
肾脏
输尿管 膀胱
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正常人每天平均尿量1,500-2,000毫升
身体里的血液不停地 从这里流进肾脏 尿液在这里生成
静脉 肾脏 动脉
输尿管
膀胱
尿液从这里排出
尿道
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大多数人生下来都有两个肾脏， 但是也有个别人生下来只有一个 肾脏，尽管如此他们也同样完全 可以正常生活。 这是因为，这个“工厂”里的每 一个“工人”的工作效率都非常 高。即使是全部正常的肾小球功 能丧失仅存20%时，仍然可以维 持人体正常生活，而不为察觉。
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慢性肾脏病分期
阶段
危险性 增加 1
描述
慢性肾脏病的危险因素（如糖尿病、高 血压、家族史、高龄等） 肾脏损伤（尿中出现蛋白）而滤过率正 常 肾脏损伤，滤过率轻度下降
肾小球滤过率GFR）
90以上
90以上
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60－89
3
4 5
滤过率中度下降
滤过率重度下降 肾衰竭（需要透析或肾移植）
30－59
15－29
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15以下
当GFR下降至正常值以下，临床上称为肾功能不全(第2期以后）， 到一定程度（第3期）肾脏的功能受到明显影响，会出现一系列 临床症状，最终出现尿毒症的症状。
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慢性肾脏病的临床表现
●感觉乏力，精力不充沛 ● 注意力障碍 ● 食欲下降 ● 睡眠障碍 ● 夜间抽筋 ● 脚和踝部浮肿 ● 眼周水肿，特别是早晨 ● 皮肤干燥、痒 ● 尿频，特别是夜间。少尿或无尿 ●皮肤、口唇苍白
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许多疾病都可以导致慢性肾脏病的发生。有些是遗 传的，有些是其它疾病引起的，其中包括：
糖尿病 高血压 肾小球肾炎 肾结石 慢性肾盂肾炎 多囊肾
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得了慢性肾脏病要做哪些检查?
测量血压 ，观察尿量及尿液形状如泡沫、颜色等 尿蛋白检测 血肌酐、尿素氮检测：血肌酐的检测可用来估计肾脏功 能的水平 肾小球滤过率（GFR）测定 B超或CT、ECT检查 肾活检等
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大多数人在患病以前可能甚至还不知道肾脏对维持 健康和生命的重要性。实际上，肾脏可以： 清除废物和多余的水分 维持身体内环境的稳定，
保持水、电解质和酸碱
平衡 维持骨骼的强壮 促进红细胞的生成 控制血压
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慢性肾脏病的定义
1. 肾损害>3个月，肾损害指肾脏结构或功能异常，伴/不伴 GFR降低，表现为下列之一： 病理异常 有肾损害指标，包括血或尿成分异常， 或影像学检查异常 2. GFR<60ml/min/1.73m2>3个月，有或无肾损害
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什么是慢性肾脏疾病？
1. 2. 3. 4.
5.
慢性肾脏疾病是肾脏功能受损而出现的一系列 临床综合征。 早期病人可能没有明显的不适感觉 如果肾脏疾病继续恶化，废物在体内堆积，会 出现一系列症状 同时出现一些并发症如高血压、贫血、骨质脆 弱、营养不良以及神经损伤，并增加患心血管 疾病的危险。 这些问题可能会在很长的一段时间内慢慢出现
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治疗的时候，把一种被称为“腹透液”的无菌液体灌进 腹腔。于是，血液中的废物和多余的水分就通过腹膜进 入到腹透液里来了。然后把含有废物和多余水分的透析 液放出来，再灌进去新的腹透液，透析的过程就又开始 了。每一次引流和灌入，称为“换液”。 新鲜透析液